Sesion suh raquel

INFECCIÓN Y BIOMARCADORES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Raquel Cenjor MartínMIR 3 MFyC

CS Teatinos - HUCA

1. Introducción y definiciones2. Tipo de biomarcadores3. Cinética básica de biomarcadores4. Infecciones en Urgencias5. Bibliografía

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES5-17% de las urgencias hospitalarias. Mortalidad 1/3 de los pacientes >65 años.¿INFECCIÓN? Enfermedad causada por invasión de agentes

patógenos, capaces de multiplicarse en los tejidos de un individuo.

¿BACTERIEMIA? Presencia de infección con hemocultivos

positivos.

¿SRIS?2 de 4:

¿SEPSIS? Presencia de infección en un síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica.

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES

Tª > 38ºC ó <36ºCLeucocitos >12000 ó <4000/mm3

Taquipnea >20 rpmTaquicardia >90 lpm

¿SEPSIS SEVERA? Sepsis asociada a disfunción de órganos,

hipotensión o hipoperfusión.¿SHOCK SÉPTICO? Sepsis con hipotensión refractaria a reposición,

hipoperfusión y disfunción orgánica.Enfermedad tiempo-dependiente

BIOMARCADORES


BIOMARCADORMolécula medible en una muestra biológica de

forma objetiva, sistemática y precisa, cuyos niveles se constituyen en indicadores de que un proceso es normal o patológico y sirven para monitorizar la respuesta al tratamiento.


sTREM1- Presente en neutrófilos y monocitos.- UCI.NEOPTERINA- Infección vírica (>neumonías).PROADRENOMEDULINA (pro-ADM)- El mejor pronóstico de enfermedad.

TIPOS DE BIOMARCADORES

CITOQUINAS (IL-6, IL-8, IL-10)- Las mejores para distinguir SRIS infeccioso de

no infeccioso.- Pediatría, neonatos (mala evolución,

mortalidad a los 28 días).- Neutropénicos.


LACTATO- El mejor para hipoperfusión e hipoxia.- Respuesta al tratamiento.- Puntos de corte:

• <2 mmol/l: baja mortalidad.• 2-4 mmol/l: vigilancia estrecha.• >4 mmol/l: alta mortalidad.

- Aclaramiento 10%: ↓11% mortalidad


PROCALCITONINA (PCT)- Origen en tiroides y células de Kultschitzky.- Gran S y E para distinguir SRIS infeccioso de no

infeccioso y ver evolución.- No variabilidad.- Puntos de corte:

• <0’5 mmol/l: no bacteriemia.• 0’5-2 mmol/l: etiología bacteriana probable.• 2-10 mmol/l: seriar e iniciar tratamiento ATB.• >10 mmol/l: 95-98% bacteriemia.


PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)- Liberada en los hepatocitos tras estimulación

de interleucinas.- Muchas limitaciones (edad, sexo, F+).- Mejor en combinación.


CINÉTICA BÁSICA DE LOS BIOMARCADORES

INFECCIONES EN URGENCIAS

Staphylococcus Aureus. NECROTIZANTE:Piperacilina/Tazobactam 4/0’5mg/6-8h iv (Meropenem 1g/8h iv)

+Clindamicina 600mg/6h + Vancomicina 20mg/kg/8-12h iv (Linezolid

600mg/12h iv)

NO NECROTIZANTE sin comorbilidad:No SAMR: AmoxiClav 2g/125mg/12h vo (Clindamicina 600mg/8h vo)

SAMR: Daptomicina 6-10mg/kg/24h iv (Linezolid 600mg/12h vo/iv)

PIEL Y PARTES BLANDAS

NO NECROTIZANTE con comorbilidad (>3):

No SAMR: AmoxiClav 2g/125mg/12h vo (Levofloxacino 500mg/24h vo)

SAMR: Ceftriaxona 2g/24h iv (Cefotaxima 1g/6-8h iv) +

Daptomicina 6-10mg/kg/24h iv (Linezolid 600mg/12h iv)

PIEL Y PARTES BLANDAS

Streptococcus Pneumoniae.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:AmoxiClav 875/125mg/8h vo + Azitromicina 500mg/24h vo AmoxiClav 1-2g/8h iv + Azitromicina 500mg/24h vo (Levofloxacino

500mg/24h vo/iv; /12h vo/iv 2-3 días)

NEUMONÍAS

NEUMONÍA NOSOCOMIAL:Piperacilina/Tazobactam 4/0’5mg/6h iv (Meropenem 1g/6-8h iv)

+Ciprofloxacino 400mg/8h iv (Levofloxacino 500mg/12h iv)

ESPECIALES:Staph. Aureus: + Linezolid 600mg/12hLegionella: FluoroquinolonaGripe: Oseltamivir 300mg y 150mg/12h

NEUMONÍAS

Escherichia Coli. CISTITIS:NC: Fosfomicina 3g vo única (AmoxiClav 500/125mg/8h vo)

C: Cefixima 400mg/24h vo

PIELONEFRITIS AGUDA:NC+NI: Ceftriaxona 1g iv (AmoxiClav 1g iv) →

Cefixima 400mg/24h vo (AmoxiClav 875/125mg/8h vo)

NC+I: Ceftriaxona 1g/24h iv (AmoxiClav 1g/8h iv)

± Gentamicina 3-5mg/kg/24h iv (Amikacina 15-20mg/kg/24h iv)

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

PNF AGUDA COMPLICADA O RESISTENCIAS:Piperacilina/Tazobactam 4/0’5mg/6h iv (Meropenem 1g/6-8h iv)

ESPECIALES:Alergia a beta lactámicos:

Vancomicina 15-20mg/kg/8-12h + Aztreonam 2g/8h ivSospecha BLEE:

Ertapenem 1g/24h

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Estudio INFURG-SEMES: epidemiología de las infecciones atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios y evolución durante la última década. Martínez Ortiz M, González del Castillo J, Julián Jiménez A, Piñera Salmerón P, Llopis Roca F, Guardiola Tey JM et al. Emergencias 2013; 25: 368-378.

Procalcitonin, MR-Proadrenomedullin, and Cytokines Measurement in Sepsis Diagnosis: Advantages from Test Combination. Angeletti S, Dicuonzo G, Fioravanti M, De Cesaris M, Fogolari M, Lo Presti A, et al. Dis Markers 2015;2015:951532

Tríptico divulgativo “Selección del antibiótico en urgencias en infecciones prevalentes”. González del Castillo J, Candel González FJ, García Lamberechts EJ, Julián Jiménez A. Grupo INFURG-SEMES.

Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias. Julián-Jiménez A, Candel-González FJ, González del Castillo J. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190.

BIBLIOGRAFÍA

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