La próstata, más allá del PSA

Henar de las Heras GonzálezR1 MFYC

Dr. Quiero el PSA….

ANAMNESISAntecedentes familiares

Antecedentes personales

Tto.actual

Indagar sobre clínica miccional

SULFAMIDASDIURÉTICOS

ATCCa.ANTAGONISTAS

ADRENERGICOSANTICOLINÉRGICOS

Obstructiva Irritativa

Dificultad miccional Polaquiuria

Chorro débil Nicturia

Goteo postmiccional Urgencia miccional

Micción intermitente

Incontinencia de Urgencia

Vacíado incompleto Dolor suprapúbico

Indice patología prostática

Síntomas en los últimos 30 días….

EXPLORACIÓN FÍSICAEdemas

Fiebre

Puño percusión renal

Masas abdominales

Globo vesical

Periné

Escroto: tamaño y consistencia.

Tacto RectalExploración urológica FUNDAMENTAL

Bajo coste y poco tiempo

Tono esfinter

Tamaño

Consistencia

Nódulos

Movilidad

Sensibilidad: molestia /dolor

TRS: 45-90%

E:62-74%

VPP:13-69%

VPN:66%-100%

Nivel de evidencia III

Grado de Recomendación B

Pruebas Complementarias

Sistemático

Sedimento

Creatinina plasmática

Glucemia

PSA

Otros marcadores Transglutaminasa-P, PCA3… (no tamaño ni edad dependientes)

Valores PSAPSA>10

PSA 4-10

PSA libre/total

si >0.2: HBP

si <0.2: Ca.P

Velocidad PSA

Gold Standard: Anatomía Patológica.

PSA

Dr. Ablin

INDICACIONES

STUI+>50 años

STUI+ 45-50 años+ A.Familiares de Ca.P

Se ha relacionado con el diagnóstico precoz de CaP, pero NO ES ESPECÍFICO!

NO ES UNA PRUEBA COMPLEMENTARIA DE SCREENING DE CA.PRÓSTATA

NO SE RECOMIENDA EL USO DEL PSA COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA SIN TR.

El uso de AMBOS es el método más fiable para el diagnóstico precoz de Ca. Próstata

Riesgo-Beneficio

Beneficio: Detección precoz de Ca.P

Riesgos: Aumento de pruebas

invasivas. Complicaciones

RAM’s Bucle yatrógeno.

Prostatitis

Patología benigna

Prostatitis aguda bacteriana:

Dx: clínica +TR: próstata, aumento de tamaño.+++TR doloroso.

Solicitar sistemático/sedimento/hemograma/Bioquímica: Piuria+leucocitosis, aumento PCR, Uro y/o hemocultivoPSA: Suele elevarse.

NO REALIZAR MASAJEPROSTÁTICO

Patología benignaProstatitis crónica bacteriana:

ITU recurrentes mismo microorganismo. TR: NormalMuestras para micro: Prostática: tras masaje prostático, para evitar FALSOS NEGATIVOSMuestra Urinaria.PSA: puede estar aumentado

Prostatitis crónica no bacteriana:Clínica = prostatitis crónica. Piuria incluída.Uroculltivos y secreciones prostáticas : negativasPrecisa masaje prostático. TR: NormalPSA: Puede verse aumentado.

Precisa masaje prostático

Patología benigna

Prostatodinia

Clínica urológica obstructiva+ dolor perineal

Etio no infecciosa—> NO PIURIA

TR: DOLOROSO, No aumento de tamaño, no caliente.

Patología benignaHBP

ZONA TRANSICIONAL

Patología prostática más frecuente

Exploración: TR+ Palpación abdominal

TR: no doloroso+ tamaño aumentado homogéneamente.

PSA: Elevado

Patología maligna

Cáncer Próstata2º Cáncer más frecuente en hombres a nivel MUNDIAL

Más diagnosticado en hombres en España

Más frecuente en raza negra

Raro en asiáticos

x7 si tiene AF

PERIFERIA—> palpable por TR

90% en >65años

95% adenocarcinoma

PSA: Puede estar aumentado o NO

TR: Nódulos de consistencia PÉTREA

Gleason

Casos Clínicos.

1

Paciente de 60 años, que refiere nicturia de meses de evolución.

AF: No refiere antecedentes de interés.

AP: HTA, DMII

2

Paciente de 45 años, asintomático, antecedentes en su familia de Ca. próstata, que “quiere hacerse control de la próstata, porque su vecino se lo ha recomendado”

¿Qué hacemos?

Y si… No tuviese antecedentes?

Ni síntomas?

3Paciente mujer de 50 años.

AF: Su padre padeció Ca. Próstata

AP: Cambio de sexo hace 20 años

MC: Nicturia

¿Qué hacemos?

Y si no presentase STUI?

CONCLUSIONES

ANAMNESIS

PSA + TACTO RECTAL

Daremos a conocer RIESGO-BENEFICIO

No está demostrado que el screening con PSA de CaP;alargue la supervivencia

Decide el PACIENTE

Así pues… más vale meter el dedo, que meter la pata!

BIBLIOGRAFÍA-Erik A.Klein MD,Essential Urology a guide to clinical practice.-Humana Press

Ed.2nd edition 2012 (27-30)

-J.Kellogg Parsons MD, Handbook of Urology.Wiley Blackwell, 2014 (129-131)

-Pamela Ellswoth Md et al, Tarascon Pocket Urología.-Jones and Bartlett

Learning ed.

-Leonard G.Gomella MD.-The 5 minute Urology Consult.-3rd Edition.(758,882)

-SEMFYC, Semergen, AEU.-Criterios de derivación HBP en AP.

-Brenes FJ, Ródenas JL. Hiperplasia benigna de próstata: manejo y abordaje por el

médico de AP. Aula Acreditada. El Médico. 2002; 842: 23-46.

-BarbaraYoung, Weather’s Histología Funcional.-Elsevier 2000.

-www.netterimages.com/index.htm

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!