Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH.
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Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BHServiço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH
Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BHServiço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH
Arlindo G. Pardini Jr.Arlindo G. Pardini Jr.
LERLER
Mito ou RealidadeMito ou Realidade
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Lesões por esforços repetidosLesões por esforços repetidos
Lesões por movimentos repetidosLesões por movimentos repetidos
Lesões por traumas cumulativosLesões por traumas cumulativos
Lesões por “over use”Lesões por “over use”
Distúrbios osteomusculares Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho relacionados ao trabalho (DORT)(DORT)
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Lesões do sistema Lesões do sistema músculo-esqueléticomúsculo-esquelético
Lesões por esforços Lesões por esforços repetidos - LERrepetidos - LER
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Lesões do sistema Lesões do sistema músculo-esqueléticomúsculo-esquelético
DegenerativasDegenerativasTraumaticasTraumaticas
InflamatóriasInflamatóriasTumoraisTumorais
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Nervos Nervos (STC, Túnel Radial, etc)(STC, Túnel Radial, etc)
TendõesTendões (Tenossinovites, Tendinites)(Tenossinovites, Tendinites)
MúsculoMúsculo (Tensão Cervical)(Tensão Cervical)
Movimentos Movimentos RepetidosRepetidos
Síndrome Compartimento ?Síndrome Compartimento ?
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Lesões porLesões porMovimentos RepetidosMovimentos Repetidos
Sintomas localizadosSintomas localizadosDados objetivosDados objetivos
Boa resposta ao tratamentoBoa resposta ao tratamento
TípicasTípicas
Sintomas vagos imprecisosSintomas vagos imprecisosAusência de dados objetivosAusência de dados objetivos
Má resposta ao tratamentoMá resposta ao tratamentoFatores psico-sociaisFatores psico-sociais
SimulaçãoSimulação
AtípicasAtípicas
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Lesões porLesões porMovimentos RepetidosMovimentos Repetidos
PredisponentesPredisponentesDesencadeantesDesencadeantes
AgravantesAgravantes
FATORESFATORES
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
““Não existe qualquer evidência Não existe qualquer evidência científica válida que demonstra científica válida que demonstra
que o trabalho que o trabalho seja a seja a causacausa das das
alterações patológicas na alterações patológicas na Tenossinovite de De Quervain”Tenossinovite de De Quervain”
Neville KayNeville KayJJ. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
““Paciente com estenose Paciente com estenose coronariana desenvolve coronariana desenvolve
dor de angina ao subir morro.dor de angina ao subir morro.Subir morro nunca foi Subir morro nunca foi
incriminado como a incriminado como a causacausa da Doença Coronária”da Doença Coronária”
Neville KayNeville KayJJ. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Incidência de Lesões Incidência de Lesões por Movimentos Repetidos por Movimentos Repetidos
nos U.S.A.nos U.S.A.19821982
5 casos em 10.0005 casos em 10.000menos de 25% usam computadoresmenos de 25% usam computadores
1992199244 casos em 10.00044 casos em 10.000
mais de 47% usam computadoresmais de 47% usam computadores
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Mecanização do trabalho Mecanização do trabalho de escritóriode escritório
Organização do trabalho Organização do trabalho (padronização)(padronização)
Fragmentação de tarefas Fragmentação de tarefas (“linha de montagem”)(“linha de montagem”)
Maior especialização,Maior especialização,maior repetiçãomaior repetição
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Fatores psico-sociais Fatores psico-sociais do trabalhodo trabalho
Trabalho monótono Trabalho monótono (menos autonomia)(menos autonomia) Trabalho pesado consciente Trabalho pesado consciente
(cognitivo)(cognitivo) Pressão pelo tempoPressão pelo tempo Baixo suporte social Baixo suporte social (desemprego)(desemprego) Fatores psicológicos individuais Fatores psicológicos individuais
(carência, expectativas, personalidade)(carência, expectativas, personalidade)
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Fatores de RiscoFatores de Risco
Repetição - ForçaRepetição - Força Postura - ContatoPostura - Contato Vibração - TemperaturaVibração - Temperatura
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Lubrificação reduzida Lubrificação reduzida entre os tendões e suas bainhas entre os tendões e suas bainhas
causada por movimentos causada por movimentos excessivos (Fricção - Postura)excessivos (Fricção - Postura)
Mecanismo Mecanismo das Tenossinovitesdas Tenossinovites
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Sobrecarga e EstiramentosSobrecarga e Estiramentos
Mecanismo Mecanismo das Tenossinovitesdas Tenossinovites
Freqüentes - EnteseFreqüentes - Entese
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Pressão hidrostática Pressão hidrostática aumentada ou compressão por aumentada ou compressão por
músculos-fascias-tendõesmúsculos-fascias-tendões
Mecanismo das Mecanismo das Compressões NervosasCompressões Nervosas
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Hipóxia induzida pela fadiga Hipóxia induzida pela fadiga levando a alterações metabólicaslevando a alterações metabólicas
Mecanismo Mecanismo da Dor Muscularda Dor Muscular
- - da pressão intra-compartimental da pressão intra-compartimental- rutura de fibras- rutura de fibras
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Metabolismo do Metabolismo do Músculo EsqueléticoMúsculo Esquelético
Fadiga e LesãoFadiga e Lesão
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Célula muscular requer energiaCélula muscular requer energia Glicose é a maior fonte Glicose é a maior fonte
energéticaenergética Metabolismo da glicose Metabolismo da glicose Lactato acumula com atividade Lactato acumula com atividade
anaeróbica, altera o pH e anaeróbica, altera o pH e atividade contrátil e metabólicaatividade contrátil e metabólica
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Glicose do sangueGlicose do sangueGlicose intracelularGlicose intracelularGlicogênio muscularGlicogênio muscular
Fontes Fontes de de
GlicoseGlicose
Ácidos graxosÁcidos graxos
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Contração RápidaContração RápidaContração LentaContração Lenta
Tipos de Tipos de Fibra MuscularFibra Muscular
conforme concentração conforme concentração elementos glicolíticoselementos glicolíticos
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Neurônio MotorNeurônio Motor
Fibras MuscularesFibras Musculares
Unidade MotoraUnidade Motora
++
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Axônios GrandesAxônios Grandes inervam muitas fibras grandes inervam muitas fibras grandes geram geram grande força grande força fatiga fácil fatiga fácil
Axônios ModeradosAxônios Moderados inervam muitas fibras inervam muitas fibras geram força geram força moderada moderada fatiga moderadamente fatiga moderadamente
Axônios PequenosAxônios Pequenos inervam poucas fibras pequenas inervam poucas fibras pequenas geram geram pouca força pouca força não fatigam facilmente não fatigam facilmente
Unidades MotorasUnidades Motoras
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Nas atividades de Nas atividades de movimentos repetidos a força movimentos repetidos a força
muscular é baixa muscular é baixa portantoportanto o stress dos tecidos é baixo o stress dos tecidos é baixo
e não resulta em lesão. e não resulta em lesão. Fibras menos fatigáveis são as Fibras menos fatigáveis são as mais frequentemente ativadas mais frequentemente ativadas
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
ENTIDADES CLÍNICASENTIDADES CLÍNICAS
Síndromes compressivasSíndromes compressivasTenossinovites Tenossinovites (De Quervain)(De Quervain)Tendinites Tendinites (Epicondilite)(Epicondilite)FibromiositesFibromiosites
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
DiagnósticoDiagnóstico
Anamnese - AntecedentesAnamnese - Antecedentes Exame físico Exame físico
- Exames complementares- Exames complementares Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
TratamentoTratamento
ConservadorConservador PreventivoPreventivoClínicoClínico
FisioterápicoFisioterápico
CirúrgicoCirúrgico
Psicológico Psicológico (casos atípicos)(casos atípicos)
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Reconhece a seriedade da epidemia Reconhece a seriedade da epidemia (custos para a comunidade)(custos para a comunidade)
Somente em poucos casos existe uma Somente em poucos casos existe uma base patológicabase patológica
A maioria origina-se de causas A maioria origina-se de causas emocionais (neurose ocupacional)emocionais (neurose ocupacional)
LER deveria ser chamada “Síndrome da LER deveria ser chamada “Síndrome da Fadiga Reversível”Fadiga Reversível”
Sociedade Australiana Sociedade Australiana de Cirurgia da Mãode Cirurgia da Mão
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
Setores da profissão médicaSetores da profissão médica Setores da fraternidade legalSetores da fraternidade legal Movimento sindicalMovimento sindical Indústria farmacêuticaIndústria farmacêutica Profissão para-médicosProfissão para-médicos MídiaMídia
Sociedade Australiana Sociedade Australiana de Cirurgia da Mãode Cirurgia da Mão Grupos Grupos
de interessede interesse
Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BHServiço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH
LERLER
Mito ou Mito ou Realidade ?Realidade ?
LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade
MITOMITO
““Incapacitante”Incapacitante”““Incurável”Incurável”
DesconhecidaDesconhecidaÉ uma doençaÉ uma doença
ExisteExisteIgnorânciaIgnorância
Problema socialProblema socialMal tratadaMal tratadaExploraçãoExploração
REALIDADEREALIDADE
OBRIGADOOBRIGADO