SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HOSPITAL JULIO C. PERRANDO Departamento de Docencia e Investigación

RRREEE SSS III DDD EEE NNN CCC III AAA

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AÑO 2008

1. FUNDAMENTACION El sistema de Residencias medicas ha demostrado ser de los métodos mas adecuados para la formación del postgrado universitario. Las estadísticas generales de los últimos años indican claramente la elevada prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y su repercusión en la morbimortalidad general, de forma que uno de cada dos fallecimientos es secundario a una causa cardiovascular, y de entre estos, dos de cada tres son dependientes de cardiopatía de causa coronaria o chagásica en nuestra provincia.(ambas afectan en un elevado porcentaje a adultos jóvenes en plena etapa productiva). Si bien las campañas de información ciudadana, el mejor conocimiento y la consecuente prevención de los factores de riesgo cardiovascular y el mejor aprovechamiento de los recursos diagnóstico-terapéuticos han reducido ligeramente estas cifras estamos aun lejos de las metas que los organizaciones sanitarias se han propuesto alcanzar. Actualmente el Hospital Dr, Julio C. Perrando (principal hospital de la provincia del Chaco) es el centro de derivación de las más diversas cardiopatías dentro del ámbito de la misma y está a cargo de todas las consultas cardiológicas ambulatorias de Resistencia y sus alrededores.Dada la creciente complejizacion diagnóstica y terapéutica de la cardiología actual creemos es imperiosa la necesidad del desarrollar la Residencia medica en Cardiología dentro del ámbito del Hospital Perrando promoviendo asi la formación del cardiólogo en estrecho contacto y comprometido con la salud integral y en especial con la de los sectores más vulnerables de nuestra sociedad.

2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE RESIDENCIA MEDICA EN CARDIOLOGÍA a) Generales: * Mejorar la formación integral del profesional, mediante la ejecución personal, supervisada de actos médicos de progresiva complejidad y responsabilidad, dentro de la ética de las disciplinas del arte de curar. b) Específicos: * Capacitar en la disciplina cardiológica a los médicos residentes, enfatizando los aspectos fisiopatológicos, clínicos, metodología diagnóstica, manejo fluido y racional de técnicas complemen-tarias y propuesta de tratamiento, en pacientes ambulatorios e internados, con cabal conocimiento epidermiológico y de medicina preventiva, que les permita actuar eficientemente en la región. * Fomentar el interés en la investigación clínica y experimental en el área de la Cardiología * Cultivar el espíritu docente en los médicos residentes

3. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Ubicación del Servicio de Cardiologia: La Residencia Médica funcionará en el Hospital Dr. Julio C. Perrando, situado en avenida 9 de Julio 1100. Composición de Planta Física e Instrumental Médico: Se desarrollarán la mayor parte de tareas asistenciales y docentes, dentro de la totalidad de la

planta física del Hospital Perrando. Todo el equipamiento, de esta Institución, estará al servicio de la Residencia, salvo en el caso de las Instituciones Públicas que se incorporen al programa de la Residencia, situación en que tendrán un trato diferente del material según autorización correspondiente. La planta Física actual se compone de las siguientes estructuras:

Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos ( U.C.C.I.) Unidad Coronaria de Cuidados Intermedios ( U.C.I) Sala de internación general. Sala de Ecocardiografía Sala de Ergometría Sala de Arritmias ( E.C.G.y Holter ) Sala de Cirugía Cardiovascular Sector de Consultorios Externos Quirófano Equipamiento: Electrocardiografía de Superficie de 1 y 3 canales Ecocardiografía - Modo "M" y Bidimencional Ecocardiografía Doppler Color -Central y periférico- Ergometría ECG sistema Holter de 2 y 3 canales. Sala de Rayos X y Tomografía Axial Computada. Cirugía (implante de M.P.-vascular periferica). Instalaciones Auxiliares: Se dispone de servicio permanente de Laboratorio , Kinesiologia y Radiología Sector Internación: Actualmente se dispone para internación de la siguiente dotación de camas: -Cuatro (4) camas de Unidad Coronaria -Cuatro (4) camas de Unidad de Cuidados Intermedios -Diez (10) camas de Internación en Piso Los indicadores del movimiento del servicio para algunas de sus Áreas son: -Número de pacientes Internados por año: 1030 (promedio) -Tiempo de giro cama de Unidad Coronaria: 3,8 días -Tiempo de giro cama de Internación en Sala General: 6,2 días . Biblioteca: La biblioteca denominada CIB Chaco se halla ubicada dentro del predio del hospital. El Servicio de Información Bibliográfica, cuya conformación se detalla más abajo dispone, entre otros, de acceso a la literatura que se detalla: a-Libros de Texto:

Semiología Cardiovascular, Autor: Robiolo

Clínicas Cardiológicas de Norteamérica.

Electrocardiografía, Autor: Serra.

Electrocardiografía, Autor: Tranchesi

Ecocardiografía Doppler, Autor: Feigenbaun

Ecocardiografia Doppler, Autor : Ho

Electrofisiología Cardíaca, Autor: Josepshon

Arritmias Cardíacas, Autor: Gonzales Zuelgaray

Cardiología Clínica ( IV tomos ), Autor: Bertolassi

Hipertensión Arterial, Autor: Kaplan

Enfermedades del Corazón y Grandes Vasos, Autor: Branwaldt

El Corazón, Autor: Hurst, etc.

b-Suscripción a Revistas:

Circulation

New England Journal of Medicine

American Heart Journal

American Journal of Cardiology

European Heart Journal

Stroke

Journal of Invasive Cardiology

Hypertension

Cardiovascular Surgery

Clinical Cardiology, etc

Además se cuenta con acceso a Internet y Medline, ya instalados dentro del ambito del servicio de

cardiología. c ) Recursos Humanos

Organización Interna del Servicio

JEFE DE SERVICIO

División Cardiología Clínica

División Cirugía Cardiovascular

División Diagnóstico por Imágenes

El Servicio, Área o División Cardiología Clínica está conformado por las siguientes Unidades o Sec-tores a su cargo: * Unidad Coronaria * Unidad de Cuidados Intermedios * Sala de internación general. * Sector Consultorio Externo de Cardiología

El Servicio o División Cirugía Cardiovascular está conformado por las siguientes Unidades o Secto-

res a su cargo:

Unidad Cirugía Cardiovascular El Servicio o División Diagnóstico por Imágenes está conformado por las siguientes Unidades o Sectores a su cargo:

Sector Ergometría y Rehabilitación Sector Ecocardiografía Sector Holter y Arritmias

Personal Profesional: EI plantel Médico estará integrado por: a.- Área Clínica Cardiologica de adultos Dr. Carlos Miguel Alonso Dr. Ariel Tercelán Dr. Hector B Presti Dr. Roberto Llamazares. Dr Carlos Olivello Dr Walter Sosa Dra. Maria de los Angeles Casella. Dra. Gladis Montenegro. Dra. Norma Acevedo. Dra. Marina Gonzalez b.-Área Arritmias y Holter Dr. Gustavo Rufino. c. Área Ecocardiografía Dr. Eduardo Ferro Queirel Dr. Hector B. Presti d. Área cirugía cardiovascular Dr. Guillermo Benitez. Dr Erio Bonetto. Dr. Fabian Vallejos e.- Área Ergometría y Rehabilitación Cardíaca Dr. Roberto Llamazares. Dra. Gladis Montenegro Dra. Marina Gonzalez f.- Jefe de Unidad Coronaria Dr. Hector B Presti g. – Instructor de la Residencia Dr. Walter Sosa

h. – Jefe de Residentes Dr. Patricio Nusfamer Paramédicos a-Laboratorio b-Kinesiología c-Psicologia Personal de Enfermeria: Se conforma de la siguiente manera Jefe de Departamento a-División Cardiología Clínica a-1 Unidad Coronaria Supervisor de enfermería a cargo : Adan Almiron (licenciado en enfermería). Personal de planta: Vallejos Soledad (licenciada en enfermería). López Juan a-2 Unidad de Cuidados Intermedios Jefe y Planta a-3 Sector Cuidados Generales ( Piso ) Jefe y Planta a-4 Sector Consultorio Externo Personal Técnico : Dependiente del Servicio de Cardiología: a-Electrocardiografía b-Electrocardiografía Sistema Holter. c-Ergometría Gomez Bernardina. Ortiz Estanislao Rivero Juana Personal administrativo: Melgarejo Silvia Montero Lorena Ojeda Petronila. Personal de Limpieza: Gómez Daniela. Personal dependiente de la Dirección del Hospital Perrando que presta funciones en el servicio de cardiología: a-Radiología b-Cocina y Nutrición c-Mantenimiento

d-Lavandería e-Central de Materiales f-Farmacia g-Maestranza Cuerpo Docente Conformado por los médicos de la planta médica, con una actividad controlada por el De-partamento de Docencia e Investigación. Las Autoridades médicas responsables de manera directa de la actividad docente y científica son: 1- Jefe del Sertvicio: Dr. Hector B Presti.

2- A cargo del departamento de Docencia e Investigación: Dr. Daniel Moscatelli

3- Jefe del Servicio responsable de la Residencia: Dr. Hector B Presti

4- Instructor de Residentes: Dr. Walter Sosa

5- Jefe de Residentes: Dr Patricio Nusfamer

Asimismo participarán colaborando con la actividad científica, asistencial y educativa el resto del plantel medico del Servicio. La supervisión de toda actividad docente y académica del servicio se halla bajo la jurisdic-ción del Departamento de Docencia e Investigación (a cargo del Dr. Daniel MOscatelli) dependiente de la Dirección del Hospital Perrando, como ente de control de la actividad académica y científica de las residencias medicas. Existe además un comité multidisciplinario de docencia (integrado por médicos, bioquími-cos, enfermeros, asistentes sociales, sicólogos, kinesiólogos) dependiente de la Dirección del hospi-tal con fines de apoyar y promover la actividad académico-docente-investigativa en el ámbito de la institución.

4. REGLAMENTACIÓN GENERAL

Cupo de Residentes por año: Dotación propuesta para cada año lectivo: tres (3). El ciclo no es a término, vale decir se incorpora-rán de manera permanente tres (3) residentes por año mientras el sistema tenga vigencia Pudiendo a criterio de las autoridades de la Institución, en común acuerdo con las autoridades del Ministerio de Salud Pública y la Facultad de Medicina de la U.N.N.E. modificar el número de ingre-santes. Duración del Programa: EI programa de residencia completado se desarrollará en un ciclo de 3 años. Además el profesional residente egresado esta obligado, en caso de exigirlo la provincia, a prestar servicios por el termino de un año a partir de la finalización de la residencia, en el Establecimiento Sanitario que determine el Ministerio de Salud Publica, dentro del ámbito provincial (Decreto N” 1310/03, Anexo II, articulo 9 y concordantes). Año Académico: Desde el 1 de Junio al 31 de mayo del año próximo Supervisión: El Departamento de Graduados de la Facultad de Medicina de la U.N.N.E. y/o la Dirección de Recursos Humanos y Capacitación, u otra dependencia del Ministerio que la reemplace y cuya intervención justifique, supervisará los aspectos académicos, administrativos y técnicos en la pro-gramación, ejecución y evaluación del proceso enseñanza-aprendizaje del Programa de la Residencia de Cardiología . Régimen de Ingreso: Se ajustará a los siguientes requisitos: CONCURSO DE MÉDICOS RESIDENTES La inscripción para el concurso de Médicos Residentes, se realizará de acuerdo a un crono-grama anual, en el Departamento de Graduados de la Facultad de Medicina de la U.N.N.E., sito en la calle Moreno 1290 CP 3500 Corrientes Capital. Para la aplicación de las Normas referentes al Concurso de Médicos Residentes de Cardiolo-gía, se constituirá una Comisión cuyos integrantes serán designados a tal efecto por la Facultad de Medicina de la U.N.N.E.. Todo informe relativo a la Residencia, así como los formularios de inscripción, podrán reca-barse en el Departamento de Graduados de la Facultad de Medicina de la U.N.N.E., sito en la calle Moreno 1290 CP 3500 Corrientes Capital y en el Ministerio de Salud Pública de la Provincia del Chaco en la Dirección de Recursos Humanos y Capacitación, en las fechas que se establezcan en el cronograma anual. La presentación de la solicitud IMPLICA LA ACEPTACIÓN Y CONFORMIDAD CON LAS PRESENTES NORMAS. En el acto de inscripción deberá presentar todas las certificaciones y comprobantes exigidos.

NO SE ACEPTARÁN INSCRIPCIONES CONDICIONALES O FUERA DE FECHA NI COMPROBANTES O CERTIFICACIONES PRESENTADAS DESPUÉS DE CERRADA LA INSCRIPCIÓN. Los postulantes serán elegidos respetando el Orden de Mérito Final obtenido durante el con-

curso. Todos los datos y antecedentes curriculares consignados en la ficha de inscripción y/o en la do-cumentación agregada, serán considerados con carácter de DECLARACIÓN JURADA. An-te cualquier falsedad o adulteración de los mismos tendrá como consecuencia la anulación de la ins-cripción del postulante al concurso.

La lista de Orden de Mérito Final será exhibida de acuerdo con el Cronograma del Concurso en el Departamento de Graduados de la Facultad de Medicina de la U.N.N.E., y en el Ministerio de Salud Pública de la Provincia del Chaco en la Dirección de Recursos Humanos y Capacitación . La incorporación a la Residencia es incompatible con el ejercicio de cualquier cargo nacio-nal, provincial, municipal, público o privado. Régimen de Promociones Se realizarán evaluaciones semestrales que tendrán dos fases:

a) Una Conceptual b) Una Teórica

Evaluación Conceptual de los Residentes de Cardiología

Residentes de 1er. Año

Áreas a evaluar: 1. Relación médico-paciente

2. Confección de historia clínica: contemplando la anamnesis y examen clínico, su ordenamiento,

síntesis y la diferenciación de lo esencial de lo accesorio

3. Identificación de los problemas activos y pasivos

4. La elaboración de planes de estudio

5. Conocimiento de los planes terapéuticos en las diferentes patologías

6. Evolución de los pacientes a su cargo

7. Capacidad para aceptar críticas

8. Capacidad para reexaminar sus convicciones

9. Capacidad y voluntad para incorporarse al trabajo interdisciplinario

10.Voluntad para incorporar nuevos conocimientos

11.Aprovechamiento de las enseñanzas impartidas relativas a procedimientos diagnósticos y tera-

péuticos.

Residente Áreas evaluados Promedio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Escala de calificaciones: Malo (-M-) valor numérico: 1

Regular (-R-) valor numérico: 2 Bueno (-B-) valor numérico: 3 Muy Bueno (-MB-) valor numérico: 4

Residentes de 2do. Año Areas a evaluar: 1. Planteo de diagnósticos y diagnósticos diferenciales

2. Propuestas de planes terapéuticos para los diferentes casos tratados

3. Tarea de consultorio externo

4. Presentación de casos: ordenamiento, capacidad de síntesis

5. Capacidad de investigación

6. Motivación en la educación médica continua

7. Capacidad de liderazgo

Residente Areas evaluadas Promedio

1 2 3 4 5 6 7

Escala de calificaciones: Malo (-M-) valor numérico: 1 Regular (-R-) valor numérico: 2 Bueno (-B-) valor numérico: 3 Muy Bueno (-MB-) valor numérico: 4

Residentes de 3er. Año Áreas a evaluar: 1. Manejo de las estrategias diagnósticas y terapéuticas

2. Participación en la atención y conducción de los pacientes ambulatorios

3. Capacidad de atención frente al paciente crítico

4. Capacidad de investigar y grado de desarrollo del método científico

5. Capacidad de liderazgo

6. Capacidad para transmitir información

7. Aptitud docente

Residente Áreas evaluadas Promedio 1 2 3 4 5 6 7

Escala de calificaciones: Malo (-M-) valor numérico: 1 Regular (-R-) valor numérico: 2 Bueno (-B-) valor numérico: 3 Muy Bueno (-MB-) valor numérico: 4

Los exámenes semestrales Teóricos de respuestas múltiples, consistirán en veinte (20) preguntas del temario de clases que figura para cada año desarrollado hasta el momento de la evaluación . Este examen será considerado aprobado cuando sean contestadas correctamente al me-nos el 60 % de las preguntas. Solo tendrán posibilidad de un (1) examen recuperatorio por cada examen desaprobado no siendo acumulativa la posibilidad de recuperar evaluaciones desaproba-das.Dicho examen recuperatorio tendrá lugar antes de los treinta (30) dias corridos a posteriori del desaprobado. Promoción La Promoción de los Residentes será efectivizada al fin de cada ciclo anual, si estos cum-plen con los siguientes requisitos: Participación del 85% de las actividades previstas incluidas en el presente programa de Residen-

cias. Aprobar los dos exámenes semestrales correspondiente al año de la residencia que cursan, o

sus respectivos recuperatorios. En la escala de calificaciones conceptuales también de confección semestral mostrar al menos

Tres (3) Buenos (B) de promedio en las dos evaluaciones realizadas en el año.

Los médicos que no cumplan con estos requerimientos quedarán definitivamente excluidos del sistema de la Residencia sin derecho a reclamo alguno. Las evaluaciones semestrales deberán ser serán remitidas al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Perrando. Egreso y Certificación Al finalizar el programa completo, el residente que se encuentre en condiciones recibirá un Certifi-cado que acreditará la finalización del Programa de Residencia Médica de Cardiología que será ex-pedido en forma conjunta por: la Facultad de Medicina de la U.N.N.E.y el Ministerio de Salud de Pública de la Provincia del Chaco.

5. MISIONES Y FUNCIONES EN LA RESIDENCIA Cuerpo Docente Conformado por los médicos de la planta médica, instructor y jede de residentes, con una actividad controlada por el Departamento de Docencia e Investigación. Las Autoridades médicas responsables de manera directa de la actividad docente y científica son

1. Jefe del Servicio responsable de la Residencia,

2. Subrogante del mismo en caso de ausencia. 3. Médicos de planta

4. Instructor de Residentes

5. Jefe de Residentes. Funciones del Instructor de Residentes y/o médicos de planta:

Cumplirán sus funciones de acuerdo con las pautas establecidas en el artículo 15º de la Ley Nº 5086 Decreto Nº 1,171/02, que reglamenta el Régimen de Formación y Capacitación de Recur-sos Humanos en Salud de la Provincia del Chaco. Funciones: Participar en el control y supervisión directa del proceso de enseñanza y aprendizaje de residen-

tes, rotantes y pasantes, Verificar el cumplimiento del proceso de formativo planeado en cada una de sus etapas, Colaborar y/o dirigir proyectos de investigación básica y clínica que se desarrollen en el seno de

la Residencia o en colaboración con otros centros, Participar junto a otros miembros de la residencia en la confección del calendario de clases y ro-

taciones de los residentes, rotantes y pasantes, Participar en la confección de los exámenes teóricos de evaluación semestrales de los médicos

residentes, rotantes y pasantes, Participar en la confección de los exámenes conceptuales de evaluación semestrales de los médi-

cos residentes, rotantes y pasantes Dar los informes inherentes a sus funciones ante las autoridades que correspondan. Funciones del Jefe de Residentes:

Cumplirán sus funciones de acuerdo con las pautas establecidas en el Articulo 14º de la Loey 5086, Decreto Nº 1.471/02, que reglamenta el Régimen de Formación y Capacitación de Recursos Humanos en Salud de la Provincia del Chaco.

6. PLAN DOCENTE Y ACTIVIDADES DE LA RESIDENCIA

Plan general de actividades:

Residentes de primero, segundo y tercer año. Cumplirán 44 hs. semanales distribuidas de 8,00 a 17,00 hs. de Lunes a Viernes con intervalos de 13,00 a 14,00 hs para almuerzo, y de 8,00 a 12,00 hs. los días sábados.

Análisis detallado de funciones Residentes de Primer año: 1) Actividades prácticas: En un total de treinta y cuatro (34) horas semanales. La tarea consistirá en: a) Confección de la Historia Clínica, dentro de las 6 hs. del ingreso del paciente en sala general.

Resumen y comentario de la misma. Pedidos de exámenes complementarios. Interconsultas. b) Control, evaluación y evolución de los pacientes internados. Transcripción de las indicaciones

terapéuticas, supervisadas por el residente superior. c) Integrar el grupo de revista de los pacientes internados y presentar los casos a su cargo. d) Confeccionar los traslados a otros establecimientos y/o servicios. Realizar las altas. e) Asistir a los Médicos del Servicio, en los informes de exámenes complementarios realizados, in-

terconsultas, etc. f) Manejo del instrumental autorizado a utilizar. g) Realización de exámenes complementario de rutina. Extracción de sangre y procesamiento. Elec-

trocardiografía, etc. Pasantías: Realizarán pasantías obligatoria de cuatro (4) meses por Clínica Medica y cuatro (4) meses por Clínica Cardiológica, y cuatro (4) meses por Unidad Coronaria 2. Actividad teórica: Diez (10) horas semanales. a) En el ámbito institucional clases teóricas 5 hs. Semanales, los días Lunes a Viernes de 14,00 a 15,00 hs. Estas clases estarán supervisadas por médicos del Servicio, Jefe de Residentes e Instructo-res, en ocasiones se invitará a profesionales de reconocido prestigio, expertos en los temas a des-arrollar. El temario figura en el Ítem: Programa analítico de la materia. b) Ateneos de discusión: de casos clínicos, previamente seleccionados durante la revista de los pa-cientes internados, o del consultorio externo, los Jueves de 11 a 13 hs. c) Ateneo anatomoclínico de la Institución, los Martes de 10 a 11 hs. d) Revisión bibliográfica. En dia y horas a designar . Previamente seleccionando los artículos, los residentes deberán analizar la traducción, resumen en una ficha bibliográfica y comentario del mismo bajo la supervisión del residente de Tercer año y Jefe de Residentes. 3) Actividades de investigación y estudio: a) Durante el primer año, los residentes colaboran en la realización de los trabajos de investigación

que realice el Servicio. Esta actividad será coincidente con el resto de la labor, y no se computa dentro de las horas asignadas.

b) En las horas libres de actividad, y siempre que no se superpongan con la tarea asistencial y/o do-

cente del programa, los residentes tendrán posibilidad de realizar estudios, traducciones, revisio-nes bibliográficas, revisiones de temas, artículos de revistas, etc.

4) Guardias: Un máximo de 8 (ocho) guardias de 24 hs. por mes. En forma alternativa en el Sector de Unidad Coronaria o en Sala General. Estas guardias incluyen Sábados, Domingos y Feriados, no computables en el horario establecido. Las guardias de los rotantes se efectuarán en el ámbito del Servicio de Cardiología. Residentes de Segundo año:

1- Actividades prácticas: Cumplirán en un horario de 34 horas semanales las siguientes actividades: a) Supervisarán la confección de Historias Clínicas por parte del residente de Primer año y realizarán la impresión diagnóstica. Plan de estudio. Plan de tratamiento colaborando en la recolección e interpretación de los datos y confeccionarán las epicrisis dentro de las 6 hs del alta . b) Realizarán los informes de los electrocardiogramas realizados en el servicio, consultando en caso de duda. d) Concurrirán prioritariamente a los pases de sala e) Seleccionarán y presentarán los casos de discusión en los ateneos. f) Previa autorización, utilizarán los equipos con que cuenta el servicio. g) Serán los encargados de realizar las maniobras de disección para canalización venosa, punciones arteriales, pericárdicas, etc. que se realicen en el ámbito del Sector internación, bajo supervisión del Residente de tercer año o medico del servicio a cargo del sector. h) Colaborarán en la colocación de catéteres, marcapasos y estudios contrastados radiológicos que se realicen en el Sector internación h) Consultarán con los Médicos de mayor jerarquía inmediata, acerca de los problemas diagnósticos y/o terapéuticos, cuando existan dudas al respecto. i) Realizarán tarea asistencial asistida, en Consultorios Externos del Hospital 2 (dos ) veces por semana en día y horario prefijado, bajo la supervisión directa de médicos de mayor jerarquía. Pasantías: Dentro del ámbito del Hospital : Realizarán pasantías obligatoria de tres (3) meses por Cardiología clínica (Sala general), tres (3) meses por Unidad Coronaria y dos (2) meses por el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Pe-rrando. En Servicio a designar fuera del ámbito del Hospital Perrando: Realizarán dos (2) meses de pasantia por Unidad de Hemodinamia y dos (2) meses de pasantia por servicio de Cardiología Nuclear.

2. Actividades teóricas: Cumplirán en un horario de 10 horas semanales las siguientes actividades: a) Cinco (5) hs. de clases teóricas por semanas. b) Ateneos de discusión de pacientes los días Jueves de 11:00 a 13:00 hs. c) Revisión bibliográfica en días y horas a designar. d) Ateneo anatomoclínico de la Institución los Martes de 10 a 11

3. Investigación y estudio: Participarán activamente en las tareas de investigación que realice el Servicio continuando con los planes de investigación comenzados en el Primer años, iniciando nuevas líneas de trabajos. Idem Primer año.

4. Guardias: Un máximo de 8 (ocho) guardias de 24 hs. al mes. Residentes de Tercer año. 1- Actividades prácticas:

Cumplirán en un horario de 34 horas semanales las siguientes actividades: a) Supervisarán las actividades de los residentes de Primero y Segundo año. b) Evaluarán las actividades diagnósticas y terapéuticas de los pacientes internados o manejados en

la guardia el día anterior. c) Participarán prioritariamente de los pases de sala programados. d) Participarán coordinando la actividad de la residencia en los protocolos de investigación que se

estuvieran llevando a cabo e) Manejarán equipos con que cuente el Servicio, bajo la supervisión del medico a cargo del área

correspondiente. f) Seleccionaran y supervisaran los casos de discusión de los Ateneos Clínicos y,o bibliográficos. g) Realizaran las interconsultas cardiologías respecto a pacientes internados en las distintas áreas

del Hospital bajo la supervisión de los médicos de mayor jerarquía inmediata acerca de los pro-blemas terapéuticos y/o diagnósticos de cada caso en particular.

h) Realizaran tarea asistencial asistida en Consultorios Externos del Hospital 2(dos) veces por se-mana en día y horario prefijado bajo la supervisión de un medico de mayor jerarquía del servicio.

Pasantías: Dentro del Hospital Perando: Realizarán pasantías obligatoria de dos (2) meses por Ecocardiografía Doppler y dos (2) meses por Ergometría - Rehabilitación y Monitoreo Intraoperatorio de cirugías no cardiacas. Fuera del ámbito del Hospital Perrando : Realizarán en lugar a designar: dos (2) meses de pasantia por Servicio de Recuperación Cardiovas-cular y dos (2) meses de pasantia por servicio de Electrofisiología, Arritmias y Holter. En el servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Pediátrico de Resistencia : dos (2) meses de pasantia obligatoria. Rotación de dos (2) meses por centro de menor complejidad en el ámbito de la Provincia del Chaco en lugar a designar por el Comité de Docencia e Investigación. 2- Actividades teóricas: Cumplirán en un horario de 10 horas semanales las siguientes actividades: a) Ídem residentes de Primero y Segundo año. b) Tendrán a su cargo, bajo supervisión, las reuniones de revisión bibliográficas. Cada tema de revi-sión contará con un coordinador que será responsable de redactar una monografía acerca del tema tratado. c) Tendrán a su cargo el desarrollo de temas de actualizaciones médicas vinculadas a la especialidad.

3.Guardias: Un máximo de 8 (ocho) guardias de 24 hs. al mes.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

HORA LUNES MARTES MIÉRCOLES

JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

8 Hs

PASE DE GUARDIA

U.C.

PASE DE GUARDIA

U.C.

PASE DE GUARDIA

U.C.

PASE DE GUARDIA

U.C.

PASE DE GUARDIA

U.C.

PASE DE GUARDIA

U.C.

PASE DE GUARDIA

U.C.

9 Hs. PASE DE

SALA PASE DE

SALA PASE DE

SALA PASE DE

SALA PASE DE

SALA PASE DE

SALA PASE DE

GUARDIA DE SALA

10,00 Hs

ATENEO ANATOMO-

CLINICO

REVISION BIBLIOGRA

FICA

11,00 Hs

ATENEO DISCUSIÓN DE CASOS

12.00 Hs

REVISIÓN BIBLIOGRA

FICA

ATENEO DISCUSIÓN DE CASOS

13,00 Hs

ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO

14,00 Hs

CLASE DE R1 o R2

CLASE DE R1

ATENEO (ecg. o Rx.).

Clase de Staff

CLASE DE R2

CLASE DE R3

15,00.Hs

ACTIVIDAD ASISTEN-

CIAL

ACTIVIDAD ASISTEN-

CIAL

ACTIVIDAD ASISTEN-

CIAL

ACTIVIDAD ASISTEN-

CIAL

ACTIVIDAD ASISTEN-

CIAL

16,00 Hs

PASE DE GUARDIA

PASE DE GUARDIA

PASE DE GUARDIA

PASE DE GUARDIA

PASE DE GUARDIA

ESQUEMA GENERAL DEL PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA

Primer Año:

Clínica Médica: 4 meses Clinica Cardiológico 4 meses Unidad Coronaria: 4 meses

Segundo Año

Clinica Cardiológica 3 meses Unidad Coronaria: 3 meses Unidad de Terapia Intensiva: 2 meses Hemodinamia: 2 meses

Cardiología Nuclear: 2 meses Tercer Año:

Ergometria - Rehabilitación Cardiovascular Y Monitoreo Intraoperatorio 2 meses Cardiología Pediátrica y Consultorio Externo: 2 meses Ecocardiograma Doppler: 2 meses Arritmias y Electrofisiología y Holter: 2 meses Recuperación Cardiovascular: 2 meses

Rotación por centro de menor comlejidad 2 meses PROGRAMA ANALITICO DE LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA

PRIMER AÑO Clínica Médica: (4 meses) EI residente cumplir con las actividades de los residentes del Servicio de Clínica Médica que incluye el entrenamiento en la atención del paciente con patología clínica general, haciendo‚ énfasis en el diagnóstico de los síndromes y en el manejo terapéutico. Participará de los ateneos, pases de guardia y guardias del Servicio de Clínica Medica del Hospital Perrando. El Programa de Rotación en el Servicio de Clínica Médica de los Médicos Residentes de Cardiolo-gía tiene los siguientes alcances: Los Objetivos A) Desarrollar la capacidad de resolver problemas clínicos en pacientes internados, a través de la correcta identificación de los mismos y el uso adecuado de los métodos auxiliares de diagnóstico B) Desarrollar la capacidad de resolver problemas clínicos en el ámbito ambulatorio de la Institu-ción C) Incorporarse al trabajo interdisciplinario en un equipo de salud D) Capacitar al rotante en el aprendizaje y aplicación de los conceptos de Medicina Basada en la Evidencia y Apreciación Crítica de la Literatura Recursos humanos y Marco Institucional 1- Del Responsable Institucional El Programa estará a cargo del Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Perrando. 2- Del Marco Institucional Los Residentes desarrollarán sus funciones en el Servicio de Clínica Médica del Hospital y atenderán los pacientes de dicho Servicio que no tiene un área fija pero que interna preferentemente en la pas-tilla 6 y posee aproximadamente 50 camas de internación. El Hospital Perrando cuenta con servicios de alta complejidad como Estudios por Imágenes con acceso a TAC, Cámara gamma, Eco doppler, Laboratorio general de 24 horas de funcionamiento, Servicios de Ginecología y Obstetricia, Terapia Intensiva, Cirugía, Urología, Traumatología, Ana-tomía Patológica, Gastroenterología, contando además con el apoyo de Enfermería Universitaria, Kinesiología, Nutrición, Nefrología, Neurología, Neumonología y Hematología. Se cuenta además con computadoras conectadas a Internet, utilizándose también la Biblioteca del CIB Chaco. 3- Del desarrollo de las actividades Las actividades se desarrollarán en tres áreas fundamentales: Internación, Ambulatorio y Académica A) Internación: el Residente de Cardiología rotante realizará la Historia Clínica de los pacientes asignados que ingresen al Servicio de Clínica Médica, bajo la supervisión de la responsable del pro-grama. Desarrollo de Interrogatorio y examen clínico ordenado y completo diferenciando lo esencial de lo accesorio. Correcta identificación de los problemas activos y pasivos de los pacientes, plan-teamiento de diagnósticos diferenciales, elaboración de planes de estudio óptimos y discusión con la responsable del programa de los planes terapéuticos. Realizará el seguimiento de la evolución de los pacientes hasta el egreso, debiendo al alta confeccionar la Epicrisis de la Historia. B) Ambulatorio: realizará atención supervisada de consultorio externo de Clínica Médica en la Insti-tución. Deberá confeccionar Historia Clínica de cada consulta bajo normas preestablecidas. C) Académica: Adquirirá conocimientos sobre los diferentes aspectos de la Clínica Médica a través de: 1.Desarrollo de clases semanales sobre temas establecidos en programa que se adjunta, 2.Búsqueda bibliográfica adecuada para la resolución de problemas particulares de los pacientes que asiste, 3.Participación de Ateneos Clínicos de la Institución y 4. Participación de Ateneos Bibliográficos del Servicio.

4- Del Tiempo La rotación tendrá una duración de 4 meses para cada uno de los residentes de Primer año, no si-multáneos. Carga horaria: 80 horas semanales incluidas 2 guardias semanales . La carga horaria semanal de actividades teóricas es de 6 hs. 5- De la Evaluación La evaluación se los Médicos Residentes rotantes en el Servicio de Clínica Médica será continua. En forma bimestral se hará una evaluación de los resultados alcanzados respecto de los objetivos plan-teados, los cuales serán comunicados al Jefe del Servicio de Cardiología. Programa de Clases

1- Uso racional de antibióticos 2- Manejo del paciente séptico 3- Neumonías 4- Tratamiento del Asma bronquial 5- Insuficiencia Respiratoria Aguda : Indicaciones de ARM 6- Manejo del paciente con EPOC 7- Manejo del paciente con HDA 8- Úlcera péptica : diagnóstico y tratamiento 9- Manejo del paciente con Diabetes Mellitus 10-Cetoacidosis diabética y Coma hiperosmolar 11- Insuficiencia Renal Aguda: clínica y tratamiento 12- Insuficiencia Renal crónica: clínica y tratamiento 13- Alteraciones del equilibrio ácido-base 14- Anemias 15- Accidente cerebrovascular: fisiopatología y tratamiento 16- Estado confusional agudo en el anciano Temas de estudio a discutir en Consultorio Externo 1- Depresión-Ansiedad 2- Glucocorticoides: indicaciones 3- El paciente con poliartralgias 4- Faringitis, sinusitis, bronquitis 5- Lumbalgia 6- Hepatitis: clasificación y diagnóstico 7- SIDA: clínica 8- Enfermedades hepatobiliares 9- Dislipidemia 10-Tratamiento anticoagulante: manejo ambulatorio Clinica Cardiologica: (4 meses) Durante este periodo estará en contacto con la clínica cardiológica y aprenderá minuciosamente la semiología práctica, junto con las indicaciones médicas y quirúrgicas generales. También se pondrá en contacto con los métodos de exámenes complementarios (ergometría, eco-cardiografia, electrocardiografia normal y electrocardiografia dinámica, cardiología nuclear, etc.) y podrá evaluar la ayuda que brindan a la cardiología clínica básica. Dicho aprendizaje se desarrollará en los sectores de internación cardiológica de cuidados generales bajo la responsabilidad y supervisión de los médicos de planta correspondientes y los instructores de residentes

Elaborarán las historias clínicas de los pacientes que van a ser internados en el Área en la Institu-ción, como así mismo las solicitudes de las prácticas que surgieran de la internación además de la presentación de los mismos en las revistas diarias de Sala como también frecuentemente tendrán a su cargo la presentación de dichos pacientes en el ateneo clínico quirúrgico previstos oportunamente. En su tarea se hallarán bajo la supervisión de un médico de planta, jefe de Residentes, Instructor de la Residencia, o Residentes de años superiores. Programa de Clases de los Rotantes del Área Anatomía, Histología y Embriología

Desarrollo Embriológico del Corazón y Grandes Vasos Anatomía interna y externa del Corazón y grandes vasos Anatomía de la circulación coronaria y del sistema de conducción Histología Cardiaca y de Grandes Vasos

Fisiología Cardiovascular

Metabolismo Cardíaco . Bases bioquímica de la contracción Fisiología de la función Cardíaca Fisiología de la circulación coronaria Regulación de la presión arterial y de la actividad cardíaca Fisiología Pulmonar

Historia Clínica

Dolor precordial Disnea Palpitaciones, Síncope Examen de la región precordial. Apexocardiograma Examen del pulso y presión arterial. Carótidograma Examen del pulso y presión venosa. Flebograma Auscultación cardíaca. Ruidos. Soplos. Clics, frotes y chasquidos de apertura. Síndrome Estetoacústico de la Estenosis Mitral Síndrome Estetoacústico de la Insuficiencia Mitral Síndrome Estetoacústico de la Obstrucción al tracto de salida del VI Síndrome estetoacústico de la Insuficiencia Aórtica Síndrome estetoacústico de la Estenosis Tricuspídea Síndrome Estetoacústico de la Obstrucción al tracto de salida del VD Síndrome Estetoacústico de la Insuficiencia Pulmonar y de la Enfermedad de Ebstein Síndromes Estetoacústicos de las comunicaciones entre cavidades cardíacas

Electrocardiografía -Vectocardiografía

Electrocardiograma y vectocardiograma normales Agrandamiento de cavidades Trastornos en la generación y en la conducción de impulsos Isquemia lesión y necrosis Alteraciones secundarias de la repolarización celular

Radiología del Corazón y grandes vasos

Radiografía de torax normal Agrandamiento radiológico de la cavidades Alteraciones vasculares en la Rx.

Ecocardiografía

Nociones de ecocardiografía . Equipos y técnicas . Ecocardiograma normal . Reconocimiento de estructuras cardíacas

Tomografía axial Computada - Resonancia Magnética Nuclear

Equipos técnicas indicaciones y contraindicaciones Cardiología Nuclear

Equipos, técnicas, tipos de trazadores Estudios de función ventricular Estudios de perfusión miocárdica

Electrofisiología Cardíaca

Holter; equipos, técnicas, indicaciones Tilt Test; fundamentos de su uso, equipos, técnica, indicaciones E.C.G. de Señales Promediadas, equipos, técnicas, indicaciones. Estudio Electrofisiológico y Ablación por Radiofrecuencia; equipos, técnicas, indicaciones y

contraindicaciones.Complicaciones de ambos procedimientos. Cateterismo Cardíaco

Equipos técnicas indicaciones y contraindicaciones Ventriculografía y angiografía coronaria

Bioestadística

Métodos perfectos e imperfectos, prevalencia y probabilidad, teorema de Bayes. Valor de P. Intervalos de Confianza. Numero necesario a tratar. Errores comunes en la interpretación de la significancia estadística. Análisis univariado y multivariado. Riesgo relativo y absoluto.

Farmacología

Farmacología Básica. Farmacocinética, farmacodinamia. Terapia con Inotrópicos Terapia con Vasodilatadores y diuréticos Terapia con Beta bloqueantes Terapia Anticoagulante, antiagregante y trombolítica Terapia Antiarrítmica Terapia Eléctrica; dispositivos de estimulación cardíaca, defibriladores automáticos implan-

tables, cardioversión y desfibrilación externa Grandes Síndromes Cardiovasculares

Shock Cardiogénico Edema Agudo de Pulmón Paro Cardiorrespiratorio

Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos (4 meses) Esta rotación en este sector tiene como objeto lograr la incorporación del residente a la pa-tología aguda cardiovascular a la cual deberá enfrentarse durante las guardias En esta se contemplan tanto tareas asistenciales de los pacientes (confección de historias clínicas, con los exámenes necesarios para estudio y tratamiento de los enfermos, presentar los pacientes en pase de Unidad Coronaria, colocación de Marcapasos transitorios, Cateterismo de Cavidades dere-chas, etc.), como científica (colaborar con los protocolos de investigación, presentar los pacientes en ateneos, etc.). Su tarea estará supervisada por el Medico a cargo del Area (Jefe de Unidad Coronaria), Jefe de Re-sidentes, Instructor de la Residencia y Residente de años Superiores. Programa de Clases de los rotantes en el Area: Insuficiencia Cardíaca Definición, etiología, fisiopatología Cuadro clínico, aspectos hemodinámicos y exámenes complementarios E.A.P. Shock Cardiogénico Insuficiencia Cardíaca Crónica

Enfermedad Coronaria Definición, clasificación, etiopatogenia de los síndromes isquémicos . Cardiopatía Isquémica Crónica Angina Inestable Infarto Agudo de Miocardio Isquemia deVD Arritmias Definición, clasificación, mecanismos T.S.V. T.V. E.N.S. y B.A.V. Paro Cardiorespiratorio Muerte Súbita Sincope y Lipotimia Enfermedades de la Aorta Aneurima de Aorta Disección Aórtica Ectasia del Anillo Aórtico, Síndromes de Arteritis Aórtica, Enfermedad tromboembólica aórtica Traumatismos de Corazón y Grandes Vasos

SEGUNDO AÑO Clínica Cardiológica 3 (tres) meses Durante este periodo profundizará sus conocimientos en contacto con la clínica cardiológica y transmitirá su experiencia en la semiología práctica, junto con las indicaciones medicas y quirúrgi-cas generales; a los residentes a su cargo también se pondrá en contacto con los métodos de exáme-nes complementarios (ergometría, ecocardiografía electrocardiografía y electrocardiografía dinámi-ca, cardiología nuclear, etc.) y podrá evaluar la ayuda que brindan a la cardiología clínica básica. Dicho aprendizaje se desarrollará en los sectores de internación cardiológica de cuidados generales bajo la responsabilidad y supervisión de los médicos de planta correspondientes, del ins-tructor de residentes, Jefe de Residentes, o Residentes de años superiores Auxiliará al Residente de Primer año rotante en el área, no solo en su tarea asistencial sino además en la científica. Estará a cargo de la confección de las Impresiones diagnosticas de las Historias Clínicas al ingreso de los enfermos, como así también las epicrisis al alta de los mismos Programa de clases de los rotantes en el Area Hipertensión Pulmonar Definición, clasificación, fisiopatología H.T.P. Primaria Tromboembolismo Pulmonar Corazón Pulmonar Hipertensión Arterial Definición, clasificación, etiopatogenia Exámenes Complementarios Tratamiento, H.T.A. refractaria . Enfermedades Valvulares Estenosis Aórtica Insuficiencia Aórtica Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Valvulopatías Derechas Endocarditis Bacteriana Miocarditis Fiebre Reumática Enfermedades del Pericardio Clasificación, Fisiopatología, Derrame Pericárdico. Pericarditis Aguda y Crónica Enfermedades Vasculares Periféricas Arteriopatías Periféricas de Miembros Enfermedad Renovascular Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Venosa Miocardiopatías Definición, Clasificación, M.C.P. Dilatada M.C.P. hipertrófica

M.C.P. Restrictiva Displasia Arritmogénica de V.D. Tumores Cardíacos Cardiopatías Congénitas En la lactancia, infancia y adolescencia En el adulto Cardiopatías en el Anciano Corazón de Atleta Embarazo y enfermedades cardiovasculares Genética en las enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Hematológicas, Oncológicas y Cardiopatías Enfermedades Neurológicas y Cardiopatías Enfermedades Endocrinas y nutricionales y cardiopatías Enfermedades Renales, del colágeno y Cardiopatías Evaluación de pacientes con cardiopatía que son sometidos a cirugía no cardíaca Rehabilitación del Cardiópata Cirugía Cardiovascular y recuperación post-operatoria Unidad Coronaria (3 meses) Es el objetivo de esta completar el entrenamiento en la utilización de diferentes técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como así además profundizar su formación académica acerca de la atención de este tipo de enfermos . El residente tendrá bajo su responsabilidad directa un sector de pacientes internados en la Unidad Coronaria como así la instrucción y asesoramiento del residente de Segundo Año rotante en el Area. Estará además a su cargo la confección de la impresión diagnóstica de la historia clínica de los pacientes internados en el Sector como así también las epicrisis al alta de los pacientes, quedará además afectado a participar de los protocolos de investigación que se estuviesen realizando . Concurrirán de la recorrida diaria de Unidad Coronaria en conjunto con los médicos de plan-ta de Unidad Coronaria, en el cual se analizarán minuciosamente las conductas, prácticas y las impli-cancias teóricas de la enfermedad de cada paciente internado. Programa Básico Infarto agudo de miocardio: conocimiento de su fisiopatología (arritmias, trastornos de conduc-

ción, falla de bomba, etc.). Valor de la localización del infarto en el electrocardiograma basal y cuantificación indirecta del

porcentaje de necrosis y de la lesión de la arteria coronaria. La falla de bomba en el I.A.M.: métodos de estudio (presiones pulmonares, distintos catéteres,

volumen minuto, etc.). Valores hemodinámicos basales y curva de función ventricular. Shock cardiogénico en el I.A.M.: Diagnóstico fisiopatológico al lado de la cama del paciente, su

tratamiento en forma invasiva. Tratamiento convencional de la falla de bomba en el I.A.M.: (inotrópicos, vasodilatadores, y di-

uréticos). Tratamiento no convencional de la falla de bomba en el I.A.M.: (balón de contrapulsación in-

traaórtico, monitoreo hemodinámico, agentes farmacológicos no convencionales, etc.). Tratamiento del shock cardiogénico en el I.A.M. Tratamiento de las arritmias en el Infarto (Bradiarritmias y Taquiarritmias) Angina inestable: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento Espectro clínico de la Angina de Pecho Inestable en Unidad Coronaria (clínica y electrocardio-

grama estratificación de riesgo y tratamiento). Tratamiento de la angina de pecho (vasodilatadores, beta bloqueantes antiagregantes, anticoagu-

lación, P.T.C.A., cirugía, etc.). Insuficiencia Cardíaca Severa Aguda no Coronaria: E.A.P. y Shock Cardiogénico Espectro clíni-

co . Enfoques diagnósticos y terapéuticos modernos . Tratamiento farmacológico y no Farmaco-lógico.

Diagnóstico de las arritmias complejas (taquicardia supraventricular con aberrancia o taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares angostas, taquicardias nodales, arritmia por intoxicación digitálica, bloqueo AV Paroxístico, etc. y su tratamiento .

Manejo de las drogas antiarrítmicas (lidocaína, procainamida, quinidina, propranolol, flecainida, propafenona, amiodarona, etc.).

Indicaciones, manejo de complicaciones y realización de la cardioversión eléctrica. Indicaciones, manejo de complicaciones y colocación de un marcapaso transitorio. Indicaciones, manejo de complicaciones y realización de monitoreo hemodinámico por cateteris-

mo de cavidades derechas (Swanz-Ganz) Indicaciones, manejo de complicaciones y colocación de monitoreo invasivo de la presión arte-

rial. Embolismo pulmonar: evaluación diagnóstica y terapéutica. Anticoagulación, fibrinolisis, embo-

lectomía, ligadura de vena cava, filtros venosos, etc. Disección Aórtica :evaluación diagnóstica y terapéutica . Tratamiento Medico, prótesis endovas-

culares, Cirugía a cielo abierto . Clínica y fisiopatología del taponamiento cardíaco-técnica de la punción pericárdica. Paro Cardiorespiratorio: Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada . Unidad de Terapia Intensiva (2 meses) Asistencia Respiratoria mecanina en las cardiopatias. Sepsis y cardiopatias. Diagnostico y tratamiento de las principales afecciones del medio interno. Cardiología Nuclear (2 meses) El Residente deberá adquirir la formación teórica necesaria para poder interpretar la fundamentación de los estudios cardiológicos con radioisótopos (ventriculograma y estudios de perfusión miocárdi-ca).Trabajarán permanentemente bajo la supervisión del médico de planta experto en el Area asigna-do a la Sección. Programa Básico 1. Nociones teóricas sobre gamma cámara y empleo de radioisótopos. 2. Análisis del ventrículograma de reposo: volúmenes ventriculares, contractilidad global (fracción

de eyección). Contractilidad regional (hipokinesia, akinesia, diskinesia). Propiedades diastólicas del miocardio.

3. Análisis del ventriculograma de esfuerzo, análisis de la respuesta ergométrica (clínica, electrocar-diográfica), análisis de las variaciones de la contractilidad global y regional durante el esfuerzo, análisis de la variación de las propiedades diastólicas.

4. Análisis de la perfusión miocárdica en reposo y sus variaciones con el esfuerzo: definición de territorios perfundidos normalmente, con alteraciones reversibles y con alteraciones irreversibles de la perfusión.

Hemodinamia (2 meses) En esta rotación se pretende que el Residente integre los conocimientos prácticos ya adqui-ridos hasta ahora de hemodinamia, la sistemática, mejore su formación teórica y le permita informar por completo y correctamente un cateterismo de los habitualmente realizados (presiones, morfología de las curvas y angiografía, etc.). EI médico residente tendrá un fichero personal donde informará por completo un cateterismo por día, a continuación confrontará sus datos con los obtenidos por el médico de la Sección informante. Además tendrá la responsabilidad de buscar el cateterismo y realizar un pequeño informe de aque-llos que sus compañeros de asistencia clínica hayan solicitado a hemodinamia.

Programa Básico 1-Técnica de cateterismo: a)Técnica de disección directa y técnica percutánea, indicaciones, contraindicaciones, morbilidad. b)Sistemas de inyección y sustancias de contrastes. 2-Técnica de registro de las presiones (teoría de los distintos transductores, estudio de la reprodu-cibilidad y fidelidad del sistema, etc.) 3-Cateterismo derecho: a)Interpretación de las curvas de presiones. b)Angiografía pulmonar (embolismo pulmonar). 4-Valor de los registros de las presiones izquierdas. Evaluación de gradientes diastólicos y sistóli-cos, técnica de medición. Valor y significado de la presión "wedge", punto "z", pre y post, etc. 5-Coronariografía y ventriculograma normal. Conocimiento de la anatomía radiológica en las distin-tas posiciones. Medición de los volúmenes cardíacos, tiempo circulatorio y volemia central y total con radioisótopos, su técnica y la teoría general de las curvas de dilución. 6-Coronariografías patológicas (valoración de la obstrucción, lechos distales y colaterales), ventri-culogramas patológicos, aneurisma y pseudoaneurisma de ventrículo izquierdo. 7-Evaluación angiográfica de la insuficiencia mitral y aórtica ; otros métodos más exactos de medir el reflujo. Estimación de las áreas valvulares (significado de la fórmula de Gorlin). 8-Determinación del volumen minuto cardíaco, tiempo circulatorio y volemia central y total con radioisótopos, su técnica y la teoría general de las curvas de dilución. 9-Determinación de los cortocircuitos en las cardiopatías congénitas: a)De derecha a izquierda (valor de la oximetría y otros métodos como ácido ascórbico, radioisóto-pos, etc.). b)Cortocircuito de izquierda a derecha (oximetría, radioisótopos, curva de hidrógeno, etc. 10-Conocimiento de los patrones hemodinámicos de las distintas cardiopatías (por ejemplo: curva de presiones, ventriculograma, curva de función ventricular, etc. en la insuficiencia aórtica, pericar-ditis constrictiva, etc.) 11-Complicaciones (morbimortalidad) de los estudios hemodinámicos.

TERCER AÑO Ecocardiografía Doppler (2 meses) El Residente debe conocer los aportes diagnósticos de este método no invasivo, sus dificultades técnicas y sus limitaciones. Los médicos de planta expertos en el Area, jefe de residentes, instructor de Residencia y Residentes superiores los guiarán en la obtención de imágenes en la practica y la interpretación de los resultados. Asimismo quedarán asignadas las tareas de confección de informes, como así además la par-ticipación obligatoria en los protocolos de investigación que en el Area se estén desarrollando. Se incluye además el aprendizaje de la técnica Eco-Doppler : pulsado y continuo, color, co-mo así también Ecocardiografía transesofágica Es el objetivo de la rotación hacer hincapié en indicaciones e interpretación de imágenes. Programa Básico: 1. Conocer y comprender las bases técnicas de la ecografía. 2. Analizar y medir trazados ecocardiográficos. 3. Conocer las características ecocardiográficas normales 4. Conocer las características ecocardiográficas de las patologías cardíacas

5. más frecuentes (estenosis mitral, insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, miocardiopatía congesti-va, miocardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral, coronariopatía e infarto con diski-nesia localizada, pericarditis, aneurisma disecante, Prótesis valvulares, etc.)

6. Doppler: diagnóstico mediante su uso. 7. Eco transesofágico: indicación y resultados Ergometría- Rehabilitación Cardiovascular (2 meses) y Monitorización intraoperatoria. EI Residente deberá aprender las indicaciones y contraindicaciones de la prueba ergométrica graduada, la fisiología y la fisiopatología del ejercicio y además la realización correcta de la prueba . Estará adscripto a un medico de planta experto en el Area y bajo la supervisión del mismo realizará personalmente las pruebas de los pacientes e informará los resultados. Programa Básico 1-Tipos y técnicas de distintas ergometrías. 2-Indicaciones y contraindicaciones. 3-Distintos tipos de respuesta (angor, alteraciones del ST, arritmias, excesiva taquicardia, etc.). 4-Interpretación e informe de una prueba ergométrica. 5-Fisiología del ejercicio. Determinantes del consumo de oxigeno (I.T.T.).frecuencia cardíaca, pre-sión sistólica, etc.) 6-Rehabilitación, sus indicaciones y resultados. 7-Valor y limitaciones de la prueba ergométrica. El residente deberá realizar la monitorización intraopratorio de pacientes con cardoiopatía sometidos a cirugía no cardiaca bajo la estrechas supervisión de un médico cardiólogo de planta. Arritmias, Electrofisiología y Holter (2 meses) Electrocardiografía Dinámica sistema Holter El Residente debe familiarizarse con la técnica de colocación, su valor diagnóstico y las dificulta-des técnicas e interpretación. Debe aprender a desgrabar las cintas y elaborar los informes bajo la supervisión de los médicos de planta expertos en el Area, Jefe de Residentes, Instructor de la Resi-dencia o Residentes de años superiores .Programa Básico: 1-Diagnóstico de isquemia miocárdica a través de variaciones del segmento ST y la onda T, anali-zando la correlación de los cambios electrocardiográficos con la sintomatología. 2-Diagnóstico de isquemia como respuesta al empleo de pruebas provocadoras (hiperventilación, ergonovina, test del frío, etc.). 3-Arritmias supraventriculares y respuesta a estímulos y/o drogas antiarrítmicas). 4-Arritmias ventriculares, severidad, valor pronóstico, respuesta a drogas antiarrítmicas. 5-Trastornos de conducción (sinoauriculares, intraauriculares, aurículoventriculares o intraventricu-lares). 6-Control del funcionamiento de marcapasos implantados. 7-Diagnóstico de arritmias secundarias a vías anómalas. 8-Conocimiento electrográfico de señales promediadas, su importancia en el diagnóstico y trata-miento. Electrofisiología Cardíaca Clínica ( incluido en el módulo anterior ) El Residente deberá adquirir los elementos teóricos necesarios para poder indicar el Estudio como así realizar correlatos patogénicos y fisiopatológico y poder interpretar el impacto clínico de sus resultados en el pronóstico y tratamiento de los enfermos Programa Básico: 1-Nociones teóricas del E.E.F. y la Fulguración cardíaca . Equipos, sistemas de registro, tipos de catéteres, etc. 2-Técnica del E.E.F. y de la Fulguración. Vías de acceso, estructuras cardíacas. 3-Valores Normales e interpretación de Estudios de Conducción y función Sinusal. 4-Estimulación compleja para el Estudio de Taquiarritmias 5-Fulguración: Cartografía de activación eléctrica de cavidades cardíacas El Módulo de Arritmias comprende también el estudio de Tilt test, E.C.G. de señales promedia-

das (indicaciones, utilidad clínica) como así también el análisis de modos de estimulación cardíaca (tipos, indicaciones y complicaciones de marcapasos definitivos y defibriladores automáticos implan-tables) Cardiología Pediátrica y Consultorio Externo (2 meses)

EI médico residente debe reconocer la clínica y la hemodinamia de las cardiopatías congéni-tas habituales en el niño y el adulto joven y la metodología conceptual utilizada en algunas cardiopa-tías congénitas complejas. Para ello contarán con el asesoramiento de un Medico experto en el Area, el jefe de residen-tes e instructor de la Residencia, y con residentes de años Superiores Asimismo quedarán obligados a participar durante su rotación de los Protocolos de estudio que se realicen en el Área . Programa Básico 1-Conocimiento básico de genética en las cardiopatías, circulación fetal y del recién nacido; electro-cardiograma y radiografía de tórax del recién nacido y del niño. 2-Cardiopatías congénitas obstructivas al vaciamiento ventricular (estenosis pulmonar, estenosis aórtica, coartación aórtica y Ebstein). 3-Cardiopatías congénitas acinóticas con aumento de la circulación pulmonar (CIA, CIV-Ductus). 4-Cardiopatías congénitas cianóticas con disminución de la circulación pulmonar. (Fallot, atresia tricúspide , ambos vasos del VD con EP. ostium con EP). 5-Cardiopatías congénitas cianóticas con aumento de la circulación pulmonar (transposición com-pleta de los grandes vasos, anomalía total del retorno venoso, tronco arterioso, ambos vasos del VD). 6-Miocardiopatías congénitas primitivas. 7-Fiebre reumática. 8-Dosis y formas de medicación de la digital, diuréticos, etc. Recuperación Cardiovascular (2 meses) EI Residente deberá adquirir experiencia directa en el manejo postoperatorio del paciente operado de corazón y grandes vasos, conocer el manejo inmediato y práctico de la falla parenquima-tosa de los órganos vitales (oligoanuria, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, etc.). Su tarea consistirá en confeccionar la Historia Clínica y actualizar a los pacientes en forma diaria y participar también de la revista de Sala, en conjunto con los médicos del Sector, estando a su cargo la presentación de los pacientes, y presentar los casos clínicos del sector que fueran discu-tidos en ateneos así además estarán obligados a participar de los protocolos de investigación que se estuvieren realizando en el Area. Su tarea estará supervisada por los médicos responsables del Area, Jefe de Residentes, Ins-tructor de la Residencia y Residentes superiores rotantes en Recuperación Cardiovascular. Programa básico 1-a. Valoración Preoperatoria b- Postoperatorio normal c- Monitoreo respiratorio del paciente ventilado. Destete. d- Monitoreo Hemodinámico e- Indicaciones Quirúrgicas en pacientes coronarios, valvulares y en disección aórtica . 2-a. Sangrado postoperatorio. Fármacos Hemostáticos b- Infarto de Miocardio Perioperatorio. c- Síndrome de Bajo Gasto Cardíaco d- Soporte inotrópico en el postoperatorio e- Soporte circulatorio. Centrífuga. Balón de Contrapulsación intraaórtico

3-a. Hipoxemia. S.D.R.A. b-Ventilación mecánica prolongada c-Fallo renal. Hemofiltración. Hemodiálisis d-Fallo hepático. Nutrición en el post-operatorio. e-Infecciones postoperatorias. Rotación por centro de menor complejidad de la Provincia. Dos (2) meses: En lugar a designar por el Comité de Docencia e investigación del Hospital Perrando en centro de menor complejidad dentro del interior de la Provincia.