Service Profile Dec 52

Service Profileโรงพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครศร�ธรรมราชหน�วยงาน กล��มงานเภสั�ชกรรมว�นที่�� 25 พฤศจิ�กายน พ.ศ. 2552

1.บร�บที่ (Context)

ก.หน�าที่��และเป้#าหมายหน้�าที่��

1. จัดหายา เวชภัณฑ์� และผล�ตยาที่��มี�คุ�ณภัาพ ส่�งมีอบและด#แลผ#�รั บบรั�การัให�ใช�ยาได�อย�างถู#กต�อง ปลอดภัย เหมีาะส่มี และพ*งพอใจั

2. พฒน้างาน้เภัส่ชกรัรัมีเป,น้แหล�งศึ*กษาว�จัย ฝึ0กงาน้ ด#งาน้ ของส่ถูาบน้ต�าง ๆ อย�างต�อเน้3�อง

3. เผยแพรั�บที่บาที่และคุวามีรั# �ที่างเภัส่ชกรัรัมีให�แก�บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�และช�มีชน้

เป4าหมีายผ#�ป5วยและญาต�ได�รับบรั�การัที่างเภัส่ชกรัรัมีที่��ถู#กต�อง ปลอดภัย

เหมีาะส่มี รัวดเรั7ว และมี�คุวามีพ*งพอใจั บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�และช�มีชน้ได�รับคุวามีรั# �เก��ยวกบยา เจั�าหน้�าที่��ใน้กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีได�รับการัพฒน้าศึกยภัาพอย�างต�อเน้3�องและที่8างาน้รั�วมีกน้อย�างมี�คุวามีส่�ข

ข. ขอบเขตการให�บร�การ ศ�กยภาพ ข�อจิ(าก�ดขอบเขตการัให�บรั�การั

แบ�งงาน้เป,น้ 2 งาน้หลก 1) งาน้บรั�การัจั�ายยา (งาน้จั�ายยาผ#�ป5วยน้อก, งาน้จั�ายยาผ#�ป5วยใน้, และงาน้จั�ายยาศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้) และ 2) งาน้ส่น้บส่น้�น้ (งาน้บรั�หารัเวชภัณฑ์�, งาน้บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ, งาน้ผล�ตยา, งาน้พฒน้าคุ�ณภัาพ, และงาน้ธุ�รัการั) โดยมี�การัให�บรั�การัดงน้�;

1. คุดเล3อก จัดซื้3;อ จัดหา ผล�ต คุวบคุ�มี เก7บรักษา จัดจั�าย และกรัะจัายเภัส่ชภัณฑ์�ที่��ถู#กต�องตามีเกณฑ์�มีาตรัฐาน้และรัะเบ�ยบที่��ก8าหน้ด ให�แก�หน้�วยงาน้ใน้โรังพยาบาล ศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้หวถูน้น้

Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

1

ศึ#น้ย�ส่�ขภัาพช�มีชน้ ใน้เขตรับผ�ดชอบ และส่ถูาน้บรั�การัส่าธุารัณส่�ขรัะดบรัอง

2. ให�การับรั�การัจั�ายยาและบรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี ที่;งผ#�ป5วยน้อก ผ#�ป5วยใน้ และผ#�ป5วยที่��ได�รับการัเย��ยมีที่��บ�าน้

3. ให�บรั�การัข�อมี#ลข�าวส่ารัที่างด�าน้เภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วย บ�คุลากรัที่างส่าธุารัณส่�ข น้กศึ*กษาที่างว�ที่ยาศึาส่ตรั�ส่�ขภัาพ และปรัะชาชน้ที่�วไป

4. เป,น้แหล�งศึ*กษาว�จัย ฝึ0กอบรัมี ด#งาน้ ของส่ถูาบน้ต�าง ๆ5. รั�วมีก�จักรัรัมีส่าธุารัณปรัะโยชน้�ต�อส่งคุมี เช�น้ การัออกหน้�วย

แพที่ย�เคุล3�อน้ที่�� เป,น้ว�ที่ยากรัให�คุวามีรั# �แก�ชมีรัมีต�าง ๆ เป,น้ต�น้ศึกยภัาพด�าน้การับรั�การั

กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีมี�เจั�าหน้�าที่��ปฏิ�บต�งาน้จัรั�งที่;งหมีด 96 คุน้ ปรัะกอบด�วยเภัส่ชกรั 39 คุน้ (มี�เภัส่ชกรัที่��จับปรั�ญญาเอกด�าน้ปรัชญาด�ษฎี�บณฑ์�ต (ส่าธุารัณส่�ขศึาส่ตรั�) 1 คุน้ ปรั�ญญาโที่ด�าน้เภัส่ชกรัรัมีคุล�น้�ก 6 คุน้ ปรั�ญญาโที่ด�าน้ส่าธุารัณส่�ขศึาส่ตรั� 1 คุน้ ปรั�ญญาโที่ด�าน้บรั�หารัเภัส่ชก�จั 1 คุน้ ปรั�ญญาโที่ด�าน้เภัส่ชศึาส่ตรั�ส่งคุมีและการับรั�หารั 2 คุน้ ปรั�ญญาตรั�ส่าขาบรั�บาลเภัส่ชกรัรัมี (Pharm D) 2

คุน้ ปรั�ญญาตรั� 26 คุน้ เจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมี 19 คุน้ ล#กจั�างปรัะจั8า 18 คุน้ (ปรัะกอบด�วย ผ#�ช�วยเหล3อคุน้ไข� 10 คุน้ พน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมี 4 คุน้ พน้กงาน้ห�องยา 4 คุน้) และล#กจั�างช�วคุรัาว 20

คุน้ (รัวมีเจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมีที่��ศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้หวถูน้น้ 1 คุน้) (ข�อมี#ล ณ วน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ 2552)

หน้�วยงาน้เภัส่ชกรั

เจั�าพน้กงา

น้เภัส่ชกรั

รัมี

ล#กจั�างปรัะจั8า

ล#กจั�างช�วคุรัาว รัวมี

งาน้จั�ายยา OPD 8 4 3 6 21

งาน้จั�ายยาต*ก 5 2 2 1 10


2

อ�บต�เหต�งาน้จั�ายยา Zone 1 3 1 1 1 6

งาน้จั�ายยา Zone 2 4 1 2 1 8

งาน้จั�ายยา Zone 3 5 2 2 1 10

งาน้ผล�ตยา 5 2 4 2 13

งาน้บรั�หารัเวชภัณฑ์� 3 6 2 2 13

งาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึ 3 - 1 1 5

งาน้พฒน้าคุ�ณภัาพ 2 1 - 3 (เป,น้คุน้งาน้ที่��ช�วยงาน้บรั�การัจั�ายยา)

6

งาน้ศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้หวถูน้น้

1 - - 1(เป,น้เจั�าพน้กงาน้

เภัส่ชกรัรัมี)

2

งาน้ธุ�รัการั - - 1 1 2

รัวมี 39 19 18 20 96

ข�อจั8ากดด�าน้ผ#�ปฏิ�บต�งาน้ เคุรั3�องมี3อและเที่คุโน้โลย�1. ใน้ช�วงเรั�งด�วน้ปรั�มีาณผ#�ป5วยน้อกมี�จั8าน้วน้มีาก ที่8าให�การับรั�การั

จั�ายยาล�าช�า ส่�งผลให�ผ#�ป5วยไมี�พอใจั จั*งก8าหน้ดตารัางการัหมี�น้เว�ยน้ของเภัส่ชกรัจัากงาน้อ3�น้ ๆ เข�ามีาช�วยเส่รั�มีที่�มีบรั�การัจั�ายยา น้อกจัากน้;น้มี�การัก8าหน้ดให�เภัส่ชกรัปรัะชาส่มีพน้ธุ� และที่8าก�จักรัรัมีให�คุ8าแน้ะน้8าเก��ยวกบข;น้ตอน้การัรับยา การัใช�ยา การัที่8างาน้ของห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก เพ3�อให�ผ#�ป5วยและญาต�เข�าใจัและรั# �ส่*กผ�อน้คุลาย

2. รัะบบคุอมีพ�วเตอรั�ที่��ให�บรั�การัผ#�ป5วยมี�ปAญหาใน้บางช�วง ส่�งผลให�ผ#�ป5วยรัอน้าน้ จั*งต�องมี�การัปรัะชาส่มีพน้ธุ�ให�ผ#�ป5วยที่รัาบปAญหาที่��เก�ดข*;น้

3. รัะบบ IT ของโรังพยาบาลยงไมี�คุรัอบคุล�มีที่�กหน้�วยบรั�การั ที่8าให�อาจัเก�ดอ�ปส่รัรัคุใน้การัคุวบคุ�มีก8ากบการัส่�งใช�ยา การัเฝึ4ารัะวง ADR และการัว�เคุรัาะห�ข�อมี#ลใน้บางปรัะเด7น้และบางหน้�วยบรั�การั


3

4. เจั�าหน้�าที่��ใน้กล��มีงาน้อาย�เฉล��ยปรัะมีาณ 40 ปC บางคุน้ขาดที่กษะใน้การัใช�คุอมีพ�วเตอรั�และคุวามีรั# �เก��ยวกบยาใน้การัคุ�ดรัาคุายาต�องมี�การัจัดอบรัมีการัใช�คุอมีพ�วเตอรั� และเพ��มีเจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมีมีาที่8าหน้�าที่��คุ�ดรัาคุายา

ค.ผู้+�ร�บผู้ลงานและความต�องการที่��สั(าค�ญ (จิ(าแนกตามกล��มผู้+�ร�บผู้ลงาน)

ความต�องการของผู้+�ร�บบร�การผ#�ป5วยและญาต� ได�รับยาถู#กต�อง รัวดเรั7ว ปลอดภัย มี�คุ�ณภัาพ

รัาคุาย�ต�ธุรัรัมี พรั�อมีคุ8าแน้ะน้8าที่��ถู#กต�อง ตามีหลกว�ชาการัและเข�าใจัง�าย ด�วยบรั�การัที่��ด� มี�น้8;าใจั พ#ดจัาไพเรัาะ

น้กศึ*กษาฝึ0กงาน้ ได�รับคุวามีรั# �และปรัะส่บการัณ�จัากการัฝึ0กปฏิ�บต�งาน้

ศึ#น้ย�ส่�ขภัาพช�มีชน้และส่ถูาน้บรั�การัรัะดบรัอง ได�รับการัส่น้บส่น้�น้ด�าน้ยาและเวชภัณฑ์� ข�อมี#ลด�าน้ยา และคุ8าแน้ะน้8าใน้การับรั�หารัจัดการั จัดเก7บและส่8ารัองยาอย�างถู#กต�องตามีหลกว�ชาการั

ความต�องการของผู้+�ร�วมงานในโรงพยาบาลผ#�รั �วมีงาน้ ได�แก�

ผ#�บรั�หารั : บรั�การัที่��มี�คุ�ณภัาพ ถู#กต�องตามีหลกว�ชาการัและรัะเบ�ยบที่างรัาชการั ไมี�มี�ข�อรั�องเรั�ยน้

: มี�เวชภัณฑ์�คุงคุลงคุรับถู�วน้ตรังตามีบญช� และเป,น้ปAจัจั�บน้

: ไมี�มี�เวชภัณฑ์�คุ�าง stock หมีดอาย�หรั3อเส่3�อมีส่ภัาพ

แพที่ย� / พยาบาล : บรั�การัจั�ายยาให�ผ#�ป5วยได�ถู#กต�อง คุรับถู�วน้ รัวดเรั7ว

: ได�รับข�อมี#ลที่างยาที่��ถู#กต�อง จั8าเป,น้ต�อการัปฏิ�บต�งาน้


4

: ส่ามีารัถูลดภัารัะงาน้ใน้การัด#แลผ#�ป5วยที่างยา : มี�การัปรัะส่าน้งาน้ที่��ด�

เจั�าหน้�าที่��อ3�น้ ๆ : มี�การับรั�การัและการัปรัะส่าน้งาน้ที่��ด�: ที่8างาน้รั�วมีกน้ด�วยคุวามีรักและเข�าใจั พรั�อมีให�อภัย

ง. ป้ระเด-นค�ณภาพที่��สั(าค�ญ1. ผ#�ป5วยได�รับยาคุ�ณภัาพด�2. ผ#�ป5วยได�รับยาถู#กต�อง3. ผ#�ป5วยได�รับยารัวดเรั7ว4. ผ#�ป5วยส่ามีารัถูใช�ยาได�อย�างถู#กต�อง ปลอดภัย

จิ. ความที่�าที่าย ความเสั��ยงสั(าค�ญ (จิ�ดเน�นในการพ�ฒนา)

คุวามีที่�าที่าย คุวามีเส่��ยงส่8าคุญ1. การัให�บรั�การัจั�ายยาที่��รัวดเรั7ว 1. ผ#�ป5วยและญาต�ไมี�พอใจัต�อการั

บรั�การัจั�ายยา2. การัลดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา

2. ผ#�ป5วยไมี�ปลอดภัยจัากการัใช�ยา

3. การัด8าเน้�น้งาน้ด�าน้ Medication Reconciliation


4. การัด8าเน้�น้งาน้ด�าน้ยากล��มีเส่��ยงส่#ง


ฉ.ป้ร�มาณงานและที่ร�พยากร (คน เที่คโนโลย� เคร1�องม1อ)

ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 ผลการัด8าเน้�น้งาน้ รัายละเอ�ยดดงต�อไปน้�; รัายการัยาใน้โรังพยาบาล มีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จั8าน้วน้ 733

รัายการั (แบ�งเป,น้ยาใน้บญช�ยาหลกแห�งชาต� 640 รัายการั และยาน้อกบญช�ยาหลกแห�งชาต� 93 รัายการั) ยาส่มี�น้ไพรั 24 รัายการั เวชภัณฑ์�มี�ใช�ยา เคุมี�ภัณฑ์� และวส่ด�อ3�น้ ๆ 128 รัายการั เภัส่ชต8ารับ 63 รัายการั เภัส่ชภัณฑ์�ปรัาศึจัากเช3;อ 20 ต8ารับ เตรั�ยมี Total Parenteral

Nutrition (TPN) 1,984.535 ล�ตรั เตรั�ยมี cytotoxic drug Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

5

1,890.67 ล�ตรั ใน้เวลารัาชการั จั8าน้วน้ผ#�ป5วยน้อกที่��มีารับยา 211,485

รัาย (จั8าน้วน้ใบส่�งยาผ#�ป5วยน้อกใน้เวลารัาชการั เฉล��ยวน้ละ 867 ใบต�อวน้) จั�ายยา 810,701 ขน้าน้ ส่�วน้น้อกเวลารัาชการั จั8าน้วน้ผ#�ป5วยน้อกที่��มีารับยา 28,368 รัาย จั�ายยา 101,594 ขน้าน้ จั8าน้วน้ใบส่�งยาจัากห�องตรัวจัอ�บต�เหต�ที่;งใน้และน้อกเวลารัาชการั จั8าน้วน้ 30,557 ใบ 92,296 ขน้าน้ รัวมีมี#ลคุ�ายาที่;งใน้และน้อกเวลารัาชการัของผ#�ป5วยที่��รั บบรั�การัที่��ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อกและห�องตรัวจัอ�บต�เหต� คุ�ดเป,น้มี#ลคุ�า 240,832,181 บาที่ จั8าน้วน้ใบ Doctor Order Sheet (DOS) ของผ#�ป5วยใน้ (ใน้และน้อกเวลารัาชการั) 301,264 ใบ 726,183 ขน้าน้ คุ�ดเป,น้มี#ลคุ�า 163,873,445 บาที่

จั8าน้วน้รัายการัยาที่��เบ�กจั�ายจัากงาน้คุลงเวชภัณฑ์� 52,838

รัายการั จั8าน้วน้รัายการัจัดซื้3;อเฉล��ยต�อเด3อน้ 513 รัายการั มี#ลคุ�าการัจัดซื้3;อยาเฉล��ยต�อเด3อน้ 25,458,339.65 บาที่ อตรัาส่8ารัองยาและเวชภัณฑ์�เฉล��ย 0.86 เด3อน้ กล��มียาที่��มี�การัใช�ส่#งส่�ด 5 อน้ดบแรัก คุ3อ 1) Infections 67,008,372.64 บาที่ 2) Cardiovascular

system 62,573,504.94 บาที่ 3) Nutrition and blood

39,816,042.40 บาที่ 4) Central nervous system

21,070,248.68 บาที่ 5) Respiratory system

19,526,640.90 บาที่ และยาที่��มี�การัใช�ส่#งส่�ด 5 อน้ดบแรัก คุ3อ 1)

Atorvastatin tab. 40 mg 15.16 ล�าน้บาที่ 2) Sulperazon

inj. 1.5 gm 8.84 ล�าน้บาที่ 3) Valsartan tab 160 mg 8.42

ล�าน้บาที่ 4) Manidipine tab 20 mg 7.92 ล�าน้บาที่ 5)

Ceftazidime inj. 7.17 ล�าน้บาที่กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี มี�ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก 1 ห�อง ห�องจั�าย

ยาผ#�ป5วยใน้ 4 ห�อง ใน้รัะบบการักรัะจัายยาของงาน้จั�ายยาผ#�ป5วยใน้ เภัส่ชกรัจัะเห7น้ส่8าเน้าใบส่�งแพที่ย�และมี�ปรัะวต�การัใช�ยาของผ#�ป5วย ที่�กรัายโดยใช�โปรัแกรัมีคุอมีพ�วเตอรั� HOSxP คุรัอบคุล�มีที่�กหอผ#�ป5วย โดยรัะบบการัเบ�กยาจัะเป,น้แบบ daily dose งาน้ตรัวจัส่อบยาส่8ารัองปรัะจั8าหอผ#�ป5วย 2 เด3อน้/คุรั;ง โดยเป,น้หอผ#�ป5วยจั8าน้วน้ 32 หอผ#�ป5วย Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

6

และแผน้กอ3�น้ ๆ ได�แก� ER, รังส่�ว�ที่ยา, ที่น้ตกรัรัมี, แผน้กไตเที่�ยมี,

ห�องตรัวจั, ห�องฉ�ดยาที่8าแผล และ แผน้กว�ส่ญญ� งาน้บรั�บาลเภัส่ชกรัรัมีรัวมีอย#�ใน้งาน้บรั�การัจั�ายยาผ#�ป5วยน้อกและ

ผ#�ป5วยใน้ ผลการัด8าเน้�น้งาน้ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 แส่ดงได�ดงน้�;- งาน้บรั�บาลเภัส่ชกรัรัมีใน้งาน้จั�ายยาผ#�ป5วยน้อกปรัะกอบด�วย การัให�

คุ8าแน้ะน้8าปรั*กษาด�าน้ยาใน้คุล�น้�กต�าง ๆ ได�แก� คุล�น้�กผ#�ป5วยต�ดเช3;อ HIV และผ#�ป5วยเอดส่� (ผ#�ใหญ�) 1,325 คุรั;ง ส่�วน้ผ#�ป5วยเด7ก 598

คุรั;ง คุล�น้�ก Warfarin 2,617 คุรั;ง คุล�น้�กหอบห3ดและโรัคุปอดอ�ดก;น้เรั3;อรัง (ผ#�ใหญ�) 406 คุรั;ง (เด7ก) 608 คุรั;ง คุล�น้�กเบาหวาน้ 346 คุรั;ง คุล�น้�กวณโรัคุ 476 คุรั;ง และงาน้การัปรัะเมี�น้ผ#�ป5วยที่��เก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยาและผล�ตภัณฑ์�ส่�ขภัาพ (APR)

ผ#�ป5วยน้อกจั8าน้วน้ 178 รัาย การัต�ดตามีและเฝึ4ารัะวงผ#�ป5วยที่��ใช�ยาที่��มี�คุวามีเส่��ยงใน้การัเก�ด Stevens Johnson Syndrome จั8าน้วน้ 839 รัาย ส่ามีารัถูป4องกน้ไมี�ให�ผ#�ป5วยแพ�ยารั�น้แรังได�จั8าน้วน้ 29

รัาย การัด8าเน้�น้งาน้ Medication reconciliation ของห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก ได�ด#แลยาเด�มีผ#�ป5วยน้อกจั8าน้วน้ 520 รัาย โดยรัวมีการัด8าเน้�น้งาน้ด#แลยาเด�มีใน้คุล�น้�กโรัคุไตที่�กวน้พฤหส่บด� ซื้*�งเรั��มีด8าเน้�น้การัใน้วน้ที่�� 19 มี�น้าคุมี 2552 ซื้*�งมี�ผ#�ป5วยเฉล��ย 40 รัาย/วน้

- งาน้บรั�บาลเภัส่ชกรัรัมีใน้งาน้จั�ายยาผ#�ป5วยใน้ ได�แก� งาน้การัปรัะเมี�น้ผ#�ป5วยที่��เก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยาและผล�ตภัณฑ์�ส่�ขภัาพ (APR) ผ#�ป5วยใน้จั8าน้วน้ 412 รัาย การัต�ดตามีและเฝึ4ารัะวงผ#�ป5วยที่��ใช�ยาที่��มี�คุวามีเส่��ยงใน้การัเก�ด Stevens Johnson Syndrome

จั8าน้วน้ 187 รัาย งาน้ต�ดตามี Intensive ADR ใน้กล��มี Drug

Induced Nephrotoxicity ได�เรั��มีด8าเน้�น้การัใน้วน้ที่�� 1 ธุน้วาคุมี 2551 – วน้ที่�� 31 พฤษภัาคุมี 2552 ได�ต�ดตามีผ#�ป5วยจั8าน้วน้ 40

รัาย การัต�ดตามี ADR ของยา Deferiprone 18 รัาย งาน้ต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin โดยปรัะส่าน้กบงาน้ต�ดตามีการัใช�ยา Warfarin ของผ#�ป5วยน้อก (เด3อน้มีกรัาคุมี กน้ยายน้ – 2552)

จั8าน้วน้ 233 รัาย งาน้ต�ดตามีผ#�ป5วย STEMI จั8าน้วน้ 27 รัาย ส่�วน้Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

7

การัที่8า Medication Reconciliation ของผ#�ป5วยใน้ ได�เรั��มีด8าเน้�น้การัที่��ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยใน้ Zone 1 ใน้เด3อน้พฤษภัาคุมี 2552 โดยด#แลยาเด�มีใน้หอผ#�ป5วย 4 หอ ได�แก� ศึลยกรัรัมีชาย 1 ศึลยกรัรัมีชาย 2 ศึลยกรัรัมีกรัะด#กชายและศึลยกรัรัมีกรัะด#กหญ�ง ได�ด#แลยาเด�มีผ#�ป5วยจั8าน้วน้ 80 รัาย

ผลการัด8าเน้�น้งาน้ของงาน้ต�างๆใน้กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 แส่ดงได�ดงน้�;- การัส่8ารัวจัยาส่8ารัองหอผ#�ป5วย แบ�งออกเป,น้ 2 ส่�วน้ คุ3อ 1) การัแลกเปล��ยน้ยาใน้รัถู emergency ซื้*�งเป,น้ยา CPR จั8าน้วน้ 15

รัายการั มี�การัเปล��ยน้ยาที่;งหมีดที่�ก 2 เด3อน้ จั8าน้วน้ 32 หอผ#�ป5วย และหน้�วยงาน้อ3�น้ ๆ เช�น้ ER, ที่น้ตกรัรัมี, X-Ray จั8าน้วน้ 8 หน้�วยงาน้ รัวมีที่;งหมีด 40 หน้�วย 2) การัส่8ารัวจัยาส่8ารัองหอผ#�ป5วยตามีรัายการัยาที่�� PCT ก8าหน้ด ที่�ก 2 เด3อน้ โดยตรัวจัส่อบจั8าน้วน้ ว�ธุ�การัเก7บยา และอาย�ของยา เปล��ยน้ยาที่��อาย�การัใช�งาน้น้�อยกว�า 6 เด3อน้กบห�องจั�ายยา ให�คุ8าแน้ะน้8าการัเก7บรักษายา ปAญหาที่��พบจัากการัส่8ารัวจั เช�น้ พบการัเก7บ KCl inj ใน้ที่��เก7บยาส่8ารัองหอผ#�ป5วย ยาใกล�หมีดอาย� ได�ด8าเน้�น้การัโดยแจั�งพยาบาลปรัะจั8าหอผ#�ป5วยที่รัาบ และด8าเน้�น้การัส่�งคุ3น้และแลกเปล��ยน้- งาน้ต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา พบรัายงาน้ ADR

ที่;งหมีด 412 รัายงาน้ เป,น้รัายงาน้ ADR ของผ#�ป5วยน้อกจั8าน้วน้ 150

รัายงาน้ ผ#�ป5วยใน้จั8าน้วน้ 262 รัายงาน้ กล��มียาที่��พบรัายงาน้ ADR มีากที่��ส่�ดคุ3อ กล��มียาปฏิ�ช�วน้ะและพบผ#�ป5วยแพ�ยาซื้8;า 3 รัาย - งาน้ผล�ตยา ด8าเน้�น้การัผล�ตยารับปรัะที่าน้ จั8าน้วน้ 29 ต8ารับ (รัวมียา Extemporaneous 18 ต8ารับ 47.774 ล�ตรั) 1,022.512 ล�ตรั ยาใช�ภัายน้อก จั8าน้วน้ 34 ต8ารับ (8,187.57 ล�ตรั และ 959,060

กรัมี) น้8;ายาฆ่�าเช3; อ 4 ต8ารับ 3,211 ล�ตรั ขวดเปล�า sterile 3

ต8ารับ 15,071 ใบ ยาฉ�ด 5 ต8ารับ 1.6 ล�ตรั ยาตา 4 ต8ารับ 3.568 ล�ตรั Replacement solution 3 ต8ารับ 136.6 ล�ตรั และมี�


8

การัเตรั�ยมีส่ารัละลายที่�� ให�ที่างหลอดเล3อดด8า (Total Parenteral

Nutrition, TPN) ให�แก�ผ#�ป5วย 435 รัาย ที่8า การัเตรั�ยมีจั8า น้วน้ 6,565 คุรั;ง รัวมี 49,995 รัายการั จั8าน้วน้ 1,984.535 ล�ตรั ส่�วน้ใน้การัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด มี�จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มีารับบรั�การัจั8าน้วน้ 1,426

รัาย มี�การัเตรั�ยมีที่;งหมีด 6,056 คุรั;ง 11,384 รัายการั รัวมี 1,890.67 ล�ตรั น้อกจัากน้;น้ได�มี�การัต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ใช�ยาเคุมี�บ8าบดจั8าน้วน้ 207 คุรั;ง และผ#�ป5วยที่��ได�รับ TPN จั8าน้วน้ 100 คุรั;ง

เจั�าหน้�าที่��ปฏิ�บต�งาน้ที่;งหมีด 96 คุน้ ปรัะกอบด�วยเภัส่ชกรั 39

คุน้ เจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมี 19 คุน้ ล#กจั�างปรัะจั8า 18 คุน้ (เจั�าหน้�าที่��ผ#�ช�วยเหล3อคุน้ไข� 10 คุน้ พน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมี 4 คุน้ พน้กงาน้ห�องยา 4 คุน้) และล#กจั�างช�วคุรัาว 20 คุน้ (รัวมีเจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมีที่��ศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้หวถูน้น้ 1 คุน้) (ข�อมี#ล ณ วน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ 2552) มี�การัปรัะเมี�น้ competency ของเจั�าหน้�าที่�� มี�การัที่บที่วน้ที่8าแผน้ กลย�ที่ธุ�ของกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี มี�แผน้พฒน้าฝึ0กอบรัมีเจั�าหน้�าที่��ที่;งรัะยะส่;น้และรัะยะยาว และเภัส่ชกรัของโรังพยาบาลเป,น้ว�ที่ยากรัให�กบหน้�วยงาน้อ3�น้ ๆ ที่;งภัายใน้และภัายน้อกโรังพยาบาล

เคุรั3�องมี3อและวส่ด�อ�ปกรัณ�ที่��จั8าเป,น้ใน้การัให�บรั�การั มี�รัะบบคุอมีพ�วเตอรั� HOSxP ใน้รัะบบการัจั�ายยา ส่�วน้การับรั�หารัจัดการัใน้การัจัดซื้3;อจัดหาและรัะบบบรั�หารัคุลงเวชภัณฑ์�ใช�โปรัแกรัมี INV เคุรั3�องโที่รัศึพที่�ส่ายตรังพรั�อมีแฟกซื้� 2 เคุรั3�อง ที่��คุลงยา 1 หมีายเลข และที่��งาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึ 1 หมีายเลข มี�เคุรั3�อง HP Photosmart C4480

All-in-One Printer-Scanner-Copier (ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก)

งาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึมี�หน้งส่3อ ต8ารัาเอกส่ารัอ�างอ�งและ มี�เคุรั3�อง HP office

Jet 6500 wireless ใช�ใน้การั scan เอกส่ารัต�างๆ เป,น้ต�น้ เคุรั3�องมี3อและอ�ปกรัณ�ที่��ส่8าคุญใน้การัผล�ต ได�แก� Water Deionizer, Autoclave, Laminar air flow, Biological safety cabinet (BSC) และ pH Meter


9

2.กระบวนการสั(าค�ญ

กรัะบวน้การัส่8าคุญ(Key

Process)

ส่��งที่��คุาดหวง(Process

Requirement)

คุวามีเส่��ยงส่8าคุญ(Key Risk)

ตวช�;วดส่8าคุญ(Performance

Indicator)

1. กรัะบวน้คุดเล3อก/การัจัดซื้3;อ/จัดหา/ส่8ารัองยาเวชภัณฑ์�

- มี�คุ�ณภัาพ เพ�ยงพอ โปรั�งใส่ ปรัะหยด ถู#กต�อง คุรับถู�วน้ ถู#กต�องตามีเอกส่ารัที่��ได�ด8าเน้�น้การัส่�งซื้3;อ ไมี�ก�อให�เก�ดคุวามีเส่��ยงใน้การัใช�กบผ#�ป5วย

- กรัะบวน้การัคุดเล3อกยาเฉพาะ case ไมี�ได�ผ�าน้การัพ�จัารัณาของคุณะกรัรัมีการัเภัส่ชกรัรัมีและการับ8าบด

- ยาที่��จัดซื้3;อไมี�มี�คุ�ณภัาพและส่�งผลให�เก�ดคุวามีไมี�ปลอดภัยด�าน้ยา

- มี�การัส่8ารัองยาใน้ปรั�มีาณที่��ไมี�เหมีาะส่มี ไมี�พอใช� เก�ดปAญหายาขาด stock ยาคุ�าง

- รั�อยละยาช�วยช�ว�ตขาดคุรัาว

- จั8าน้วน้รัายการัยาที่��ด8าเน้�น้การัส่3บรัาคุา, ส่อบรัาคุา,ปรัะกวดรัาคุารัะดบจังหวด

- รั�อยละยาที่��ไมี�มี�คุ�ณภัาพ

- อตรัาส่8ารัองยา- จั8าน้วน้รัายการัยา

ขาด stock และ ยาคุ�าง stock


10

stock

2. การัผล�ตยาเตรั�ยมีที่�วไป ยาปรัาศึจัากเช3;อ การัเตรั�ยมีส่ารัอาหารัที่างหลอดเล3อดด8า และการัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด

- ผ#�ป5วยมี�คุวามีปลอดภัยจัากการัใช�ยาที่��ผล�ต

- ผ#�ป5วยได�รับยาเตรั�ยมีที่�� ได�มีาตรัฐาน้

- ยาเตรั�ยมีที่��ไมี�มี�คุ�ณภัาพตามีเกณฑ์�มีาตรัฐาน้ของเภัส่ชต8ารับ

- มี�ยาที่��เตรั�ยมีไมี�เพ�ยงพอต�อการัให�บรั�การั

- ส่ารัอาหารัที่างหลอดเล3อดด8าที่��ผส่มีไมี�ถู#กต�อง

- ยาเคุมี�บ8าบดที่��ผส่มีไมี�ถู#กต�อง

- ผ#�ป5วยน้อกได�รับยาเคุมี�บ8าบดช�ากว�าเวลาที่��ก8าหน้ด

- อ�บต�การัณ�การัเก�ดคุวามีผ�ดพลาดใน้การัผล�ตยา

- ผลตรัวจัว�เคุรัาะห�และผลการัเพาะเช3;อ

- รัายการัยาเตรั�ยมีที่�� ขาด stock

- มี#ลคุ�าที่��ส่#ญเส่�ยจัากการัผล�ต

- มี#ลคุ�าที่��ส่#ญเส่�ยจัากการัผล�ต

- รั�อยละของผ#�ป5วยน้อกได�รับยาเคุมี�บ8าบดช�ากว�าเวลาที่��ก8าหน้ด


Process)


Requirement)


ตวช�;วดส่8าคุญ(Performance Indicator)

3. การักรัะจัายยา และการับรั�บาลที่าง

- ผ#�ป5วยได�รับยาที่��ถู#กต�อง ปลอดภัย พ*งพอใจั

- Medication error

- จั8าน้วน้รัายงาน้ Medication error


11

เภัส่ชกรัรัมี

- ผ#�ป5วยได�รับคุ8าแน้ะน้8าใน้การัใช�ยาได�อย�างถู#กต�องเหมีาะส่มี โดยเฉพาะผ#�ป5วยที่��มี�คุวามีเส่��ยงเช�น้โรัคุหวใจั หรั3อผ#�ป5วยที่��ต�องใช�ยาเที่คุน้�คุพ�เศึษ- เก7บรักษายาและเวชภัณฑ์�ถู#กต�องตามีหลกการัที่างเภัส่ช และไมี�ส่#ญหายเส่3�อมีส่ภัาพ หรั3อหมีดอาย�

- ผ#�ป5วยใช�ยาไมี�ถู#กต�องตามีแพที่ย�ส่�งและไมี�ได�รับการัแก�ไข DRP

- ยาเส่3�อมีส่ภัาพและหมีดอาย�

- คุวามีพ*งพอใจัของผ#�รั บบรั�การั- รัะยะเวลารัอรับยา- จั8าน้วน้ DRP

ที่��ได�รับการัป4องกน้และแก�ไข

- มี#ลคุ�ายาเส่3�อมีส่ภัาพและหมีดอาย�

- ผ#�ป5วยหรั3อญาต�ผ#�ป5วยได�รับการัซื้กปรัะวต�การัแพ�ยาก�อน้รับยาที่�กรัาย- ผ#�ป5วยที่��ส่งส่ยว�ามี�การัแพ�ยาได�รับการัปรัะ เมี�น้และให�คุ8าแน้ะน้8าการัปฏิ�บต�ตวที่�กรัาย

- ผ#�ป5วยไมี�ที่รัาบปรัะวต�การัแพ�ยา

- ผ#�ป5วยแพ�ยาซื้8;าเน้3�องจัากรัะบบของโรังพยาบาล

- การัแพ�ยาซื้8;า

- การัแพ�ยาซื้8;า

4. การัส่�งเส่รั�มี - คุณะกรัรัมีการั - รัายละเอ�ยด - รั�อยละของ


12

การัใช�ยาอย�างส่มีเหต� ส่มีผลการัปรัะเมี�น้และต�ดตามีการัใช�ยา

PTC ได�รับข�อมี#ลที่��ส่8าคุญและเป,น้กลางจัากเภัส่ชกรังาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึเพ3�อปรัะกอบ การัพ�จัารัณาเพ3�อปรับปรั�งบญช�รัายการัยาของโรังพยาบาล

ของผ#�ป5วยและเหต�ผลใน้การัส่�งใช�ยาไมี�คุรับถู�วน้- มี�การัส่�งใช�ยาอย�างไมี�เหมีาะส่มี- ไมี�ได�มี�การัเฝึ4ารัะวงรัายการัยาที่��อาจัจัะส่�งยาไมี�เหมีาะส่มี

Drug monograph ที่��จัดที่8าเปรั�ยบเที่�ยบกบจั8าน้วน้รัายการัยาที่��น้8าเส่น้อเพ3�อพ�จัารัณาที่;งหมีด


Process)


Requirement)



- คุณะกรัรัมีการั PTC มี�การัน้8าข�อมี#ลไปใช�เพ3�อคุดเล3อกยาที่��มี�คุ�ณภัาพ

- มี�การัส่�งใช�ยาใน้รัะยะ เวลาที่��ไมี�เหมีาะส่มี

- ข�อมี#ลคุ�ณลกษณะเฉพาะของยาที่��น้8าเส่น้อมี�คุวามีถู#กต�อง เหมีาะส่มี- รั�อยละของการัใช�ยาไมี�ตรังตามีเกณฑ์�หรั3อข�อบ�งใช�ที่��ก8าหน้ด- มี#ลคุ�าของยากล��มีที่��ก8ากบต�ดตามีผลการัใช�ยา

5. การับรั�การั - บ�คุลากรัที่างการั - ข�อมี#ลที่��ได�ไมี� - จั8าน้วน้องคุ�


13

เภัส่ชส่น้เที่ศึและการัให�การัศึ*กษาด�าน้ยา

แพที่ย�ส่ามีารัถูน้8าข�อมี#ลที่��เผยแพรั�ไปใช�ให�เก�ดปรัะโยชน้�ใน้การัด#แลผ#�ป5วยและแก�ปAญหาขององคุ�กรัได� - ตอบคุ8าถูามีได�ถู#กต�อง น้�าเช3�อถู3อ ตรังปรัะเด7น้ที่น้เวลาและเป,น้ปรัะโยชน้�ใน้การัแก�ไขปAญหาของผ#�ป5วย- บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�ส่ามีารัถูเข�าถู*งคุวามีต�องการัที่��แที่�จัรั�งหรั3อปAญหาเช�งรัะบบที่��ซื้�อน้เรั�น้ปAญหาที่างคุล�น้�กต�าง ๆ โดยให�คุวามีส่8าคุญกบภั#มี�หลงของคุ8าถูามี

เหมีาะส่มีส่8าหรับการัตดส่�น้ใจั

คุวามีรั# �ที่��เผยแพรั�ใช�ปรัะโยชน้�และส่อดคุล�องกบปAญหาขององคุ�กรั- รั�อยละของคุ8าถูามีเรั�งด�วน้ที่��ส่ามีารัถูตอบ ได�ภัายใน้เวลาที่��ก8าหน้ด

กรัะบวน้การัส่8าคุญ

(Key Process)


Requirement)

คุวามีเส่��ยงส่8าคุญ

(Key Risk)



14

- เส่น้อข�อมี#ลที่��เผยแพรั�มี�การัน้8ามีาว�เคุรัาะห�เพ3�อหาปAจัจัยส่าเหต�ที่��เก��ยวข�องเพ3�อลดโอกาส่เก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้- มี�การัน้8าเส่น้อข�อมี#ลเพ3�อการัพฒน้าคุ�ณภัาพด�าน้ยาภัายใน้โรังพยาบาล

- ส่ดส่�วน้ของการัให� บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ เพ3�อปรัะโยชน้�ใน้การัแก�ไขปAญหาของผ#�ป5วยต�อการัให�บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึที่;งหมีด

6. การัส่�งเส่รั�มีส่�ขภัาพบ�คุลากรัและปรัะชาชน้ใน้ช�มีชน้

- การัจัดบอรั�ดส่�งเส่รั�มี คุวามีรั# �ด�าน้ยาให�แก�ผ#�มีารับบรั�การั

- การัให�คุวามีรั# �ด�าน้ส่�ขภัาพที่��ตลาดน้ดส่�ขภัาพของโรังพยาบาล

- การัส่�งเส่รั�มีให�เจั�าหน้�าที่�� มี�พฤต�กรัรัมีใน้การัด#แลส่�ขภัาพ

- ส่ามีารัถูจัดบอรั�ดส่�งเส่รั�มีคุวามีรั# �ได�ตรังกบคุวามีต�องการัและปAญหาของผ#�รั บบรั�การั- บ�คุลากรัและปรัะชาชน้ที่��มีาใช�บรั�การัที่��ตลาดน้ดส่�ขภัาพได�รับคุวามีรั# �ใน้เรั3�องส่�ขภัาพ- เจั�าหน้�าที่��ของหน้�วยงาน้มี�คุวามีรั# �ใน้เรั3�องของการัด#แลส่�ขภัาพของตน้เอง

- ข�อมี#ลส่�งเส่รั�มีส่�ขภัาพไมี�ส่อดคุล�องกบคุวามีต�องการัของบ�คุลากรัและปรัะชาชน้ใน้ช�มีชน้

- จั8าน้วน้คุรั;งของการัจัดบอรั�ดให�คุวามีรั# �- จั8าน้วน้คุรั;งที่��ให�คุวามีรั# �ที่��ตลาดน้ดส่�ขภัาพ- จั8าน้วน้คุรั;งใน้การัจัดก�จักรัรัมีส่�งเส่รั�มีส่�ขภัาพ


15

ของตน้เอง

3.ต�วช�2ว�ดผู้ลการด(าเน�นงาน (Performance Indicator)

ตวช�;วด เป4าหมีาย ปC 2550 ปC 2551 ปC 2552

งาน้บรั�การัจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก1. Dispensing error

- รัะดบ A-B

< รั�อยละ 1.0

- รัะดบ C-D


- รัะดบ E-I =

0 รัาย

0.0004

0.0024

0

0

0.004

1 (F)

0.0004

0.0109

0

2. รัะยะเวลารัอคุอยยาเฉล��ย

< 15 น้าที่�- ภัายใน้ 15

น้าที่� รั�อยละ 80 ของใบส่�งยาที่;งหมีด

- ภัายใน้ 30

น้าที่� รั�อยละ 100 ของใบส่�งยาที่;งหมีด

9.6190.07

99.13

13.6979.78

94.61

15.5054.59

92.34


16

3. คุวามีพ*งพอใจั

> รั�อยละ 80 ผ#�ป5วยและญาต�รั�อยละ 31 และรั�อยละ 67 มี�คุวามีพ*งพอใจัต�อการัให�บรั�การัรัะดบมีากและรัะดบปาน้กลางตามีล8าดบ

74 75.9

งาน้บรั�การัจั�ายยาผ#�ป5วยใน้1. Dispensing error

- รัะดบ A-B


- รัะดบ C-D


- รัะดบ E-I =

0 รัาย

0.116

0.00375

0

0.24

0.009

0

0.1620

0.0085

1(E), 1(F), 1(H)

2. คุวามีพ*งพอใจั

> รั�อยละ 80 78.5 90 ไมี�ได�เก7บข�อมี#ล

งาน้คุลงเวชภัณฑ์�1. อตรัาการัส่8ารัองยา

น้�อยกว�า 1.5

เด3อน้0.81 0.90 0.86

2. อตรัายาขาด stock

< รั�อยละ 1 0.22 0.55 1.67

ตวช�;วด เป4าหมีาย ปC 2550

ปC 2551 ปC 2552

3. มี#ลคุ�ายาและเวชภัณฑ์�ที่��เส่3�อมี ส่ภัาพใน้คุลง

0 บาที่ 34,300

35,718(8

1,320(1

รัายการั)


17

รัายการั)

งาน้ผล�ตยา1. คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ใน้กรัะบวน้ การัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด

รัะดบคุวามีรั�น้แรัง C

ข*;น้ไป เที่�ากบ 0

รัาย

1 0 1

2. จั8าน้วน้คุรั;งที่��ส่�งยาเคุมี�บ8าบดให�แก�หน้�วยให�ยาเคุมี�บ8าบดไมี�ที่น้เวลา

< รั�อยละ 5

ไมี�ได�เก7บ

ข�อมี#ล

12.28 7.85

3. จั8าน้วน้รัายการัส่ารัอาหารัที่��ให�ที่างหลอดเล3อดด8าที่��ส่�งตรัวจัว�เคุรัาะห�เช3;อ/จั8าน้วน้รัายการัที่��ว�เคุรัาะห�ผ�าน้

เที่�ากบรั�อยละ 100

100 100 100

งาน้บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ1. คุวามีถู#กต�องของคุ8าตอบจั8าน้วน้คุ8าถูามีที่��ตอบถู#กต�อง/ จั8าน้วน้คุ8าถูามีที่;งหมีด

รั�อยละ 80 100 (161/161)

100(245/245)

100(251/251)

2. จั8าน้วน้องคุ�คุวามีรั# �ที่��หน้�วยบรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึน้8าไปเผยแพรั�ใช�ปรัะโยชน้�ที่��ส่อดคุล�องกบปAญหาขององคุ�กรั- องคุ�คุวามีรั# �ที่��เผยแพรั�ให�บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�

- องคุ�คุวามีรั# �ที่��เผยแพรั�ให�ปรัะชาชน้

ปCละ 36

เรั3�อง

ปCละ 24

เรั3�องปCละ 12

เรั3�อง

55

2926

57

4413

46

2026

3. คุวามีพ*งพอใจัของผ#�รั บบรั�การั รั�อยละ 80 88.2 85.60 86.5Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

18

เภัส่ชส่น้เที่ศึหรั3อข�อมี#ลยา 9

4. จั8าน้วน้ผลงาน้ว�ชาการัที่��ได�รับการัต�พ�มีพ�ลงใน้วารัส่ารั โคุรังการั/ผลงาน้คุ�ณภัาพที่��ได�น้8าเส่น้อใน้ที่��ปรัะช�มีว�ชาการัปรัะจั8าปCของโรังพยาบาลหรั3อรัะดบปรัะเที่ศึ

อย�างน้�อยปCละ 2

เรั3�อง

2 เรั3�อง

3 เรั3�อง 2 เรั3�อง

5. รั�อยละของน้กศึ*กษาที่��ผ�าน้การัฝึ0กปฏิ�บต�งาน้ด�วยคุะแน้น้รั�อยละ 80 (ปรัะเมี�น้โดยใช�แบบปรัะเมี�น้ของส่ถูาบน้การัศึ*กษาที่��คุ�ดรั�วมีกบเภัส่ชกรัแหล�งฝึ0ก) (ฝึ0กที่�วไปและเฉพาะที่างเภัส่ชกรัรัมีคุล�น้�ก)

รั�อยละ 100

100 100 100

4.กระบวนการหร1อระบบงานเพ1�อบรรล�เป้#าหมายและม�ค�ณภาพ4.1 ระบบงานที่��ใช�อย+�ในป้3จิจิ�บ�น (รวมที่�2งการพ�ฒนาค�ณภาพที่��เสัร-จิสั�2นแล�ว)

4.1.1 การัต�ดตามีวดรัะดบยาใน้เล3อด4.1.2 การัพฒน้ารัะบบการัต�ดตามีการัใช�ยา warfarin ใน้ผ#�ป5วยน้อก 4.1.3 การัพฒน้ารัะบบส่ารัส่น้เที่ศึเพ3�อส่น้บส่น้�น้งาน้บรั�การัเภัส่ชกรัรัมี4.1.4 การัรั�วมีกบที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พใน้การัด#แลผ#�ป5วยปอดอ�ดก;น้เรั3;อรังและหอบห3ด4.1.5 ก�จักรัรัมี Quality round ใน้หน้�วยงาน้ต�าง ๆ ของกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี

4.1.6 การัต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา 4.1.7 การัคุดกรัองใบส่�งยาผ#�ป5วยน้อก 4.1.8 การัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา การั

ป4องกน้การัแพ�ยาซื้8;า และการัเฝึ4ารัะวงการัเก�ดปฏิ�ก�รั�ยารัะหว�างยาService profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

19

4.1.9 การัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด 4.1.10 การัด#แลยาเด�มีผ#�ป5วย (Medication

reconciliation) 4.1.11 การัเฝึ4ารัะวงการัแพ�ยารั�น้แรัง

4.1.1 การัต�ดตามีวดรัะดบยาใน้เล3อดแน้วคุ�ด

การัที่��ต�องมี�การัวดรัะดบยาใน้เล3อดเน้3�องจัากรั�างกายผ#�ป5วยแต�ละคุน้มี�การัตอบส่น้องต�อยาที่��แตกต�างกน้ รัะดบยาใน้เล3อดของผ#�ป5วยแต�ละคุน้จัะแตกต�างกน้แมี�ได�รับขน้าดยาเด�ยวกน้ก7ตามี การัวดรัะดบยาใน้เล3อดจัะช�วยให�การัปรับขน้าดยามี�คุวามีเหมีาะส่มีกบผ#�ป5วยแต�ละคุน้ โดยเฉพาะใน้ยาที่��มี�ช�วงการัรักษาแคุบ เช�น้ Digoxin, Theophylline หรั3อยาที่��ไมี�มี�พารัามี�เตอรั�ที่างคุล�น้�กที่��จัะเป,น้ตวช�;วดที่��ชดเจัน้ เช�น้ ยากน้ชก

ก�จักรัรัมี Therapeutic Drug Monitoring (TDM) เป,น้งาน้ของส่ห

ส่าขาว�ชาช�พ โดยเภัส่ชกรัจัะเป,น้ผ#�ปรัะส่าน้การัส่�งเก7บตวอย�างเล3อดเพ3�อวดรัะดบยาใน้เวลาที่��เหมีาะส่มี และแปลผลรัะดบยา ที่8าการัเส่น้อข�อมี#ลที่างด�าน้ pharmacokinetics/ pharmacodynamic เพ3�อปรัะกอบการัตดส่�น้ใจัปรับเปล��ยน้ขน้าดยาของแพที่ย�ให�เหมีาะส่มีกบผ#�ป5วยแต�ละรัายที่��มี�การัส่�งวดรัะดบยา

กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช ได�เรั��มีให�บรั�การัตรัวจัวด และแปลผลรัะดบยาใน้เล3อดมีาต;งแต�ปC พ.ศึ. 2538

โดยเรั��มีที่��ยา Digoxin, Theophylline, Phenytoin, Amikacin,

Gentamicin และภัายหลงใน้ปC พ.ศึ. 2540 จั*งได�เพ��มี Phenobarbital และยกเล�ก Amikacin, Gentamicin เพ3�อปรับเปล��ยน้ตามีคุวามีเหมีาะส่มีและให�เหมีาะกบคุวามีต�องการัของแพที่ย�ผ#�ใช�บรั�การั

การัต�ดตามีวดรัะดบยาใน้เล3อดของกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีได�รับการัรับรัองให�เป,น้แหล�งฝึ0กปฏิ�บต�งาน้ของน้กศึ*กษาเภัส่ชศึาส่ตรั�หลกส่#ตรัService profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

20

เภัส่ชกรัรัมีคุล�น้�กและหลกส่#ตรับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี ของมีหาว�ที่ยาลยส่งขลาน้คุรั�น้ที่รั� มีหาว�ที่ยาลยน้เรัศึวรั ต;งแต�ปC พ.ศึ. 2543 เป,น้ต�น้มีา

ข;น้ตอน้การัปฏิ�บต�งาน้1. แพที่ย�ส่�งวดรัะดบยาใน้เล3อดโดยเข�ยน้คุ8าส่�งใน้ Doctor Order

Sheet พรั�อมีกรัอกข�อมี#ลใน้ใบ TDM request

2. พยาบาลเจัาะเล3อดตามีเวลาที่��เหมีาะส่มีของยาที่��จัะตรัวจัวด ปรัะมีาณ 3 ซื้�ซื้� ใส่� หลอดที่��ไมี�มี� anticoagulant พรั�อมีกรัอกข�อมี#ลด�าน้ขวาใน้ใบ TDM request

3. เจั�าหน้�าที่��ปรัะจั8าหอผ#�ป5วยส่�งเล3อดพรั�อมีใบ TDM request ไปยงห�องปฏิ�บต�การัเคุมี� ที่น้ที่�

4. เจั�าหน้�าที่��ห�องปฏิ�บต�การัเคุมี� ที่8าการัตรัวจัวดรัะดบยาใน้เล3อด5. พน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมีรับผลรัะดบยาที่��แน้บกบใบ TDM request เพ3�อ

ส่�งต�อให�เภัส่ชกรัที่��รั บผ�ดชอบ แต�ละโซื้น้6. เภัส่ชกรัต�ดตามีการัใช�ยาของผ#�ป5วยและที่8า medication profile

ส่มีภัาษณ�ปรัะวต�การัใช�ยาจัากผ#�ป5วยและญาต� เพ3�อน้8าไปคุ8าน้วณ Predicted level

7. เภัส่ชกรัปรัะเมี�น้ผลรัะดบยาใน้เล3อด คุ8าน้วณคุ�าตวแปรัที่างเภัส่ชจัลน้ศึาส่ตรั� และเส่น้อการัปรับเปล��ยน้ขน้าดยาและช�วงห�างการัให�ยาที่��เหมีาะส่มีลงใน้ใบ TDM report โดยแน้บฉบบจัรั�งไว�ใน้ chart (ผ#�ป5วยใน้) หรั3อ OPD card (ผ#�ป5วยน้อก) และเก7บส่8าเน้าไว�กบ medication profile และ TDM request

8. เภัส่ชกรัต�ดตามีผลการัตอบส่น้องต�อยาใน้ผ#�ป5วยต�อไป

ผลลพธุ�

ยาที่��มี�การัต�ดตามีรัะดบยาใน้เล3อด

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามี (รัาย)

ปC 2549 ปC 2550 ปC 2551 ปC 2552

1. Phenytoin 112 36 264 2462. Phenobarbital 25 7 23 1143. Theophylline - 1 11 26


21

4. Digoxin 12 3 19 28

ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 ได�มี�การัพฒน้าโปรัแกรัมีส่8าเรั7จัรั#ปเช3�อมีโยงกบโปรัแกรัมี HOSxP ใน้การัคุ8าน้วณคุ�าพารัามี�เตอรั�ที่างเภัส่ชจัลน้ศึาส่ตรั� และแส่ดงผลส่8าหรับผ#�ป5วยแต�ละรัาย

4.1.2 การัพฒน้ารัะบบการัต�ดตามีการัใช�ยา Warfarin ส่8าหรับผ#�ป5วย น้อก

โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาชได�ด8าเน้�น้การัให�คุ8าปรั*กษาการัใช�ยา Warfarin แก� ผ#�ป5วยน้อก ใน้คุล�น้�กโรัคุหวใจั ต;งแต�ปC พ.ศึ. 2540 และได�พฒน้ารัะบบการัต�ดตามีมีาจัน้ถู*งปAจัจั�บน้ ซื้*�งแน้วคุ�ดใน้การัพฒน้ารัะบบการัต�ดตามีด#แลผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Warfarin คุ3อ การัมี��งเน้�น้ให�ผ#�ป5วยได�รับ การัต�ดตามีผลการัรักษาและส่�งเส่รั�มีการัใช�ยาจัากเภัส่ชกรั เพ3�อส่�งผลให�ผ#�ป5วยใช�ยาได�อย�างถู#กต�อง ส่มี8�าเส่มีอและปลอดภัยจัากผลข�างเคุ�ยงของยา Warfarin

ข;น้ตอน้ใน้การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin

ปรัะกอบด�วย 3 รัะดบ ดงน้�;รัะดบ 1 : การัให�คุวามีรั# �และคุ8าแน้ะน้8าการัใช�ยาแก�ผ#�ป5วย กรัณ�ผ#�ป5วยได�

รับยาเป,น้คุรั;งแรัก เภัส่ชกรัให�คุ#�มี3อการัใช�ยาแก�ผ#�ป5วย พรั�อมีแน้ะน้8าข�อมี#ลพ3;น้ฐาน้เก��ยวกบยา

รัะดบ 2 : การัที่บที่วน้ปรัะเมี�น้ผ#�ป5วยและคุ8าส่�งใช�ยาก�อน้การัส่�งมีอบยาให�ผ#�ป5วย เภัส่ชกรัต�องปรัะเมี�น้ผ#�ป5วยและคุ8าส่�ง

ใช�ยาเพ3�อลดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา และเพ��มีคุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยา โดยปรัะเมี�น้หรั3อที่บที่วน้ใน้ปรัะเด7น้ต�อไปน้�; ได�แก� ปรัะวต�ผ#�ป5วย ปรัะวต�ยา คุวามีรั# � คุวามีเข�าใจัของผ#�ป5วย คุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยา คุวามีส่อดคุล�องของขน้าดยากบ INR ปAจัจัยที่��มี�ผลต�อ INR คุวามีเส่��ยงที่��อาจัก�อให�เก�ดอาการัข�างเคุ�ยง อาการัข�างเคุ�ยงจัากยา

รัะดบ 3 : การัเฝึ4ารัะวง และน้ดต�ดตามีคุ�า INR


22

ส่8าหรับผ#�ป5วยที่��มี�คุวามีเส่��ยงต�อการัเก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�รั�ายแรัง เภัส่ชกรัต�องปรัะส่าน้งาน้กบแพที่ย� เพ3�อปรับเปล��ยน้แผน้การัรักษา และน้ดต�ดตามีคุ�า INR น้อกจัากน้;น้ได�มี�การัพฒน้ารัะบบการัเต3อน้ที่��หน้�าปก OPD Card และใน้โปรัแกรัมี HOSxP ใน้การั monitor ผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin

ผลการัด8าเน้�น้การัจั8า น้วน้ผ#�ป5วยที่�� ให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีปรัะจั8า ปC 2552

จั8าน้วน้ 623 รัาย ส่�วน้ใหญ�เป,น้ผ#�ป5วย Atrial fibrillation จั8าน้วน้ 244 รั า ย Valvular heart disease จั8า น้ ว น้ 148 รั า ย Mechanical Prosthetic Valve Replacement จั8า น้วน้ 123

รัาย Deep Vein Thrombosis จั8า น้วน้ 36 รัาย Pulmonary

Embolism จั8าน้วน้ 32 รัาย และอ3�น้ ๆ จั8าน้วน้ 40 รัาย

ตารัางที่�� 1 แส่ดงผลการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีปรัะจั8าปC 2552

รัายการั จั8าน้วน้

รั�อยละ

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่;งหมีด (รัาย) 739 100.00

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ให�บรั�บาล (รัาย) 623 84.30

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่;งหมีด (คุรั;ง) 3572 100.00

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ให�บรั�บาล (คุรั;ง) 2617 73.26

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ปรัะเมี�น้คุวามีรั# � (คุรั;ง) 161 6.15


23

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ปรัะเมี�น้คุวามีรั# �ผ�าน้เกณฑ์� 8

คุะแน้น้ (คุรั;ง)93

57.76

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี�ปAญหาคุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยา Warfarin (คุรั;ง)

1485.65

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��เก�ดเหต�การัณ�ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�อย�างรั�ายแรังจัากยา (รัาย)

381.45

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี� INR อย#�ใน้ช�วงการัรักษา (คุรั;ง) 1367 52.23

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี� INR มีากกว�า 5 (คุรั;ง) 51 1.94

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี� INR น้�อยกว�า 1.5 (คุรั;ง) 426 16.27

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยใหมี� (3 เด3อน้แรักของการัรักษา) 193 7.37

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยใหมี�ที่��มี� INR มีากกว�า 5 ใน้ 3 เด3อน้แรักของการัรักษา (คุรั;ง)

168.29

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��พบปAญหาคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยารัะดบ E ข*;น้ไป (คุรั;ง)

00.00

รั#ปที่�� 1 แส่ดงรั�อยละของผ#�ป5วยที่��มี�INR อย#�ใน้ช�วงการัรักษา ปC พ.ศึ. 2540 – 2552

17.09

20.62

28.19

40.6

46.64 46.88

52.98

59.08

53.78 53.61

62.99

52.23

0

10

20

30

40

50

60

70ร�อยละ

2540

2541

2542

2543

2544

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

ป้4 พศ.


24

หมีายเหต� ปC 2550 ไมี�ได�เก7บรัวบรัวมีข�อมี#ลตารัางที่�� 2 ปAญหาการัใช�ยาที่��พบใน้ผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin ปรัะจั8าปCงบปรัะมีาณ 2552

ปAญหาการัใช�ยาที่��พบ จั8าน้วน้ (คุรั;ง)


1. Unnecessary drug therapy 18 0.682. Needs additional drug therapy 34 1.293. Ineffective drug 4 0.154. Dosage too low 168 6.415. Adverse drug reaction 91 3.476. Dosage too high 78 2.987. Noncompliance 195 7.45

ตารัางที่�� 3 ผลลพธุ�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแส่ดงตามีตวช�;วดที่��ส่8าคุญ

ตวช�;วดปC

2549

ปC 255

0

ปC 255

1 ปC 2552

1. รั�อยละของผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Warfarin และได�รับการัต�ดตามี

83.6

86.9

79.6

73.26

2. รั�อยละของผ#�ป5วยที่��มี� INR ใน้ช�วงของการัรักษา

53.6

53.8

63.0

52.23

3. รั�อยละของเหต�การัณ�ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�รั�ายแรัง (Major bleeding) จัากยา Warfarin

ไมี�ได�ด8าเน้�น้การั

1.7 1.45

ปAญหาใน้การัใช�ยา Warfarin ที่��พบได�แก� Unnecessary drug therapy, Needs additional drug therapy, Ineffective drug, Dosage too low, Adverse drug reaction, Dosage too high, Noncompliance, ไมี�ได�เจัาะ INR และเฝึ4ารัะวง Fatal

Drug Interaction ของยา Warfarin

แผน้ปฏิ�บต�การัใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 ได�จัดที่8าคุ#�มี3อการับรั�บาลผ#�ป5วยน้อกที่��ใช�ยา Warfarin เพ3�อให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีผ#�ป5วยเป,น้Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

25

แน้วที่างเด�ยวกน้ จัดการัอบรัมีให�คุวามีรั# �เก��ยวกบการัต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Warfarin แก�เภัส่ชกรัห�องจั�ายยาผ#�ป5วยใน้ และได�จัดที่8าแบบฟอรั�มีใน้การัต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Warfarin ซื้*�งเข�ามีารักษาตวใน้หอผ#�ป5วย (เรั��มีด8าเน้�น้การัใน้เด3อน้ ต.คุ. - ธุ.คุ. 2551) พฒน้ารัะบบการัปรัะส่าน้การัส่�งต�อข�อมี#ลจัากเภัส่ชกรัห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อกและเภัส่ชกรัห�องจั�ายยาผ#�ป5วยใน้ การัต�ดตามี Fatal Drug Interaction พรั�อมีที่;งพฒน้ารั#ปแบบการัด#แลผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin โดยรั�วมีกบที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พที่��ด#แลผ#�ป5วยโรัคุหวใจั เพ3�อให�เก�ดการัรั�วมีกน้ด#แลผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Warfarin อย�างต�อเน้3�อง ซื้*�งส่�งผลให�เก�ดคุวามีปลอดภัยใน้การัใช�ยา

แผน้พฒน้าต�อเน้3�อง1. ปรัะเมี�น้คุวามีพ*งพอใจัของผ#�ป5วย เพ3�อให�ผ#�ป5วยแส่ดงคุวามีคุ�ดเห7น้ต�อ

บรั�การัที่��ได�รับจัากเภัส่ชกรั2. ขยายการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีไปยงงาน้ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยใน้ที่�กต*ก3. พฒน้ารัะบบส่�งต�อผ#�ป5วยรัะหว�างผ#�ป5วยใน้ และผ#�ป5วยน้อกให�เป,น้รัะบบ

ที่��ชดเจัน้4. ต�ดตามี Fatal Drug Interaction อย�างเป,น้รัะบบ5. พฒน้ารั#ปแบบการัด#แลผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin ให�เป,น้ที่�มีส่หส่าขา

ว�ชาช�พ โดยรั�วมีกบที่�มีด#แลผ#�ป5วยโรัคุหวใจั6. จัดที่8าตวอย�างการัรับปรัะที่าน้ยา Warfarin ใน้ 1 ส่ปดาห�ส่8าหรับผ#�ป5วย

ที่��มี�ว�ธุ�การัรับปรัะที่าน้ยาที่��ย��งยาก7. พฒน้าโปรัแกรัมีคุอมีพ�วเตอรั�เพ3�อให�แพที่ย�ส่ะดวกใน้การัคุ8าน้วณ

ขน้าดยาให�แก�ผ#�ป5วย ส่�งผลให�ผ#�ป5วยได�รับขน้าดยาที่��ถู#กต�อง เหมีาะส่มี เก�ดคุวามีปลอดภัยใน้การัใช�ยา

4.1.3 การัพฒน้ารัะบบส่ารัส่น้เที่ศึเพ3�อส่น้บส่น้�น้งาน้บรั�การัเภัส่ชกรัรัมีแน้วคุ�ด

พฒน้าโปรัแกรัมีฐาน้ข�อมี#ลและเคุรั3อข�ายคุอมีพ�วเตอรั�ของกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี เพ3�อเพ��มีคุวามีส่ะดวกใน้การัใช�งาน้ มี�การัจัดเก7บข�อมี#ลที่��ถู#กต�อง คุรับถู�วน้ ส่ามีารัถูน้8ามีาว�เคุรัาะห�และใช�ปรัะโยชน้�ได�Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

26

ก�จักรัรัมี1. งาน้บรั�การัจั�ายยาผ#�ป5วยใน้/น้อก : พฒน้าโปรัแกรัมี และฐาน้ข�อมี#ล

ส่�งผลให�เก�ด1.1 คุวามีส่ะดวกใน้การัส่�ง-จัด-จั�ายยาของบ�คุลากรัที่��เก��ยวข�อง 1.2 การัจัดที่8าส่ถู�ต�ที่��ต�องการัได�1.3 การัรัองรับการัแส่ดงข�อมี#ลรัหส่การัต;งเบ�กเง�น้ของรัายการัยาที่��

กรัมีบญช�กลางก8าหน้ดไว�ใน้กรัณ�ใช�กบผ#�ป5วยโรัคุมีะเรั7งที่��ใช�ส่�ที่ธุ�เบ�กกรัมีบญช�กลาง

1.4 คุวามีส่ะดวกใน้การัจัดที่8าคุ#�มี3อใน้การัปฏิ�บต�งาน้2. งาน้เฝึ4ารัะวงและต�ดตามีอาการัอน้ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา โดย

การั2.1 พฒน้าโปรัแกรัมี และฐาน้ข�อมี#ลที่��ใช�ใน้การับน้ที่*กข�อมี#ลการัเก�ด

อาการัอน้ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา 2.2 พฒน้าโปรัแกรัมี และฐาน้ข�อมี#ลที่��ใช�ใน้การัเฝึ4ารัะวงผ#�ป5วยโรัคุ

G6PD 3. งาน้เตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด โดยการัพฒน้าโปรัแกรัมี และฐาน้ข�อมี#ล

เพ3�อลดรัะยะเวลาใน้การัคุ8าน้วณและเข�ยน้ว�ธุ�เตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด การัเข�ยน้ฉลากยาเคุมี�บ8าบด

4. งาน้เตรั�ยมีส่ารัอาหารัที่��ให�ที่างหลอดเล3อด โดยการัพฒน้าโปรัแกรัมี4.1 การัคุ8าน้วณปรั�มีาณส่ารัอาหารัใน้การัเตรั�ยมีตามีคุ8าส่�งแพที่ย�4.2 การัคุ8าน้วณปรั�มีาณส่ารัอาหารัใน้การัเตรั�ยมี ใน้กรัณ�ที่��ปรั�มีาณ

การัให�แต�ละวน้เปล��ยน้แปลงไปจัากเด�มี4.3 การัคุ8าน้วณรัาคุาของส่ารัอาหารัที่��เตรั�ยมี4.4 การัพ�มีพ�ฉลากส่ารัอาหารัที่��ให�ที่างหลอดเล3อด

5. งาน้ต�ดตามีวดรัะดบยาใน้เล3อด โดยการัพฒน้าโปรัแกรัมีการัคุ8าน้วณรัะดบยาใน้เล3อด เพ3�ออ8าน้วยคุวามีส่ะดวกและลดรัะยะเวลาที่��ใช�ใน้การัคุ8าน้วณ

6. งาน้ต�ดตามีการัใช�ยา Warfarin โดยมี�การัพฒน้าโปรัแกรัมี


27

6.1 การับน้ที่*กข�อมี#ลผ#�ป5วย ผลที่างห�องปฏิ�บต�การั การัใช�ยา Warfarin และข�อมี#ลอ3�น้ๆ ของผ#�ป5วย

6.2 รัะบบแจั�งเต3อน้เพ3�อให�เภัส่ชกรัส่ามีารัถูต�ดตามีผลการัใช�ยาของผ#�ป5วย เมี3�อผ#�ป5วยมีารับบรั�การัใน้คุรั;งต�อไป และส่�งต�อข�อมี#ลให�เภัส่ชกรัที่��ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยใน้เมี3�อผ#�ป5วยเข�ารักษาตวใน้โรังพยาบาล

6.3 จัดที่8าส่ถู�ต�ที่��ต�องการัได�7. งาน้บรั�หารัคุลงยาและเวชภัณฑ์� มี�การัใช�โปรัแกรัมีคุอมีพ�วเตอรั�

ช�วยใน้การัที่8างาน้ ได�แก� โปรัแกรัมีบรั�หารัเวชภัณฑ์� INN for DOS

โดยใช�ใน้การัออกใบส่�งซื้3;อและรับรัอง การัเบ�กจั�ายเวชภัณฑ์�ออกจัากคุลง ตลอดจัน้การัที่8ารัายงาน้ต�างๆที่��เก��ยวข�อง ซื้*�งที่8าให�การัที่8างาน้ส่ะดวก รัวดเรั7วข*;น้ น้อกจัากน้�;ยงมี�การัใช� internet ช�วยใน้การัส่3บคุ�น้ข�อมี#ลต�าง ๆ เช�น้ ข�อมี#ลเก��ยวกบบรั�ษที่ยา รัาคุายา คุ�ณภัาพยา เป,น้ต�น้

4.1.4 การัรั�วมีกบที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พใน้การัด#แลผ#�ป5วยปอดอ�ดก;น้เรั3;อรังและหอบห3ดแน้วคุ�ด

ที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พรั�วมีกน้ด#แลผ#�ป5วย ต�ดตามีผลการัรักษา และส่�งเส่รั�มีการัใช�ยาโดยเภัส่ชกรั เพ3�อให�ผ#�ป5วยใช�ยาได�ถู#กต�อง ปลอดภัย และมี�คุ�ณภัาพช�ว�ตที่��ด�

ก�จักรัรัมี มี�การัจัดต;งคุล�น้�กเฉพาะโรัคุปอดอ�ดก;น้เรั3;อรังและโรัคุหอบห3ดที่;ง

ใน้เด7กและผ#�ใหญ� โดยจัดให�มี�คุล�น้�กที่�กวน้จัน้ที่รั� (ผ#�ป5วยเด7ก) และที่�กวน้พ�ธุ (ผ#�ป5วยผ#�ใหญ�) หลงจัากพยาบาลซื้กปรัะวต�ผ#�ป5วยแล�ว ผ#�ป5วยที่�กรัายจัะมีาพบเภัส่ชกรัเพ3�อปรัะเมี�น้การัรักษาด�วยยา เช�น้ คุวามีรั# �เรั3�องโรัคุและยา เที่คุน้�คุการัใช�ยาส่#ดพ�น้ คุวามีไมี�รั�วมีมี3อใน้การัใช�ยา เป,น้ต�น้ ถู�าพบปAญหาเรั3�องยา เภัส่ชกรัจัะแก�ไข โดยให�คุ8าปรั*กษาแน้ะน้8าแก�ผ#�ป5วย หรั3อส่�งปรั*กษาแพที่ย�ผ#�รั กษา หลงจัากผ#�ป5วยพบแพที่ย�แล�ว ถู�ามี�การัเปล��ยน้แปลงรัายการัService profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

28

ยาหรั3อมี�การัส่�งยาใหมี� เภัส่ชกรัจัะแน้ะน้8าผ#�ป5วยเพ��มีเต�มีอ�กคุรั;ง เมี3�อผ#�ป5วยพบเภัส่ชกรัคุรับ 3 คุรั;ง จัะมี�การัปรัะเมี�น้คุวามีรั# �และคุวามีพ*งพอใจัของผ#�ป5วย

ผลลพธุ�

ตวช�;วด ปC 2549

ปC 2550

ปC 255

1

ปC 255

21. จั8าน้วน้คุรั;งที่��ผ#�ป5วยได�รับคุ8าปรั*กษาแน้ะน้8าการัใช�ยาโดยเภัส่ชกรั

601 564 307 608

2. รั�อยละของผ#�ป5วยที่��ใช�ยาถู#กต�องเมี3�อได�รับคุ8าแน้ะน้8าคุรับ 3 คุรั;ง

ไมี�ได�เก7บข�อมี#ล

88.43 84.25

86.53

4.1.5 ก�จักรัรัมี Quality round ใน้หน้�วยงาน้ต�างๆของกล��มีงาน้ เภัส่ชกรัรัมีแน้วคุ�ด

ก�จักรัรัมี Quality round เป,น้ก�จักรัรัมีที่��ส่�งเส่รั�มีให�เก�ดการัพฒน้าคุ�ณภัาพได�อย�างต�อเน้3�อง

วตถู�ปรัะส่งคุ�1. เพ3�อเห7น้คุ�ณคุ�าและช3�น้ชมีส่��งด�ๆ ของแต�ละหน้�วยงาน้2. เพ3�อต�ดตามีงาน้ต�าง ๆ ที่��แต�ละหน้�วยงาน้ได�รับมีอบหมีาย3. เพ3�อเส่น้อแน้ะน้8าว�ธุ�การั เคุรั3�องมี3อใน้การัเก7บข�อมี#ลต�างๆที่��เหมีาะส่มี

กบแต�ละหน้�วยงาน้4. เพ3�อรับฟAงปAญหา อ�ปส่รัรัคุต�างๆของแต�ละหน้�วยงาน้ 5. เพ3�อปรัะชาส่มีพน้ธุ�แจั�งข�าวส่ารั โคุรังการัและส่ารัะน้�ารั# �ต�าง ๆ

ก�จักรัรัมีได�เรั��มีด8าเน้�น้การั ต;งแต�เด3อน้กน้ยายน้ พ.ศึ. 2550 ใน้ช�วงแรัก (เด3อน้กน้ยายน้ - ธุน้วาคุมี 2550) หน้�วยงาน้ที่��ได�รับการัเย��ยมี ได�แก� หน้�วยงาน้บรั�การัจั�ายยา (ห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก และห�องจั�ายยาผ#�


29

ป5วยใน้ 4 ห�อง) และหน้�วยงาน้ส่น้บส่น้�น้ (งาน้บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ งาน้คุลงเวชภัณฑ์� งาน้ผล�ตยาที่�วไป และงาน้ผล�ตยาปรัาศึจัากเช3;อ) โดยจัะมี�การัเย��ยมี 2 คุรั;ง/เด3อน้ เภัส่ชกรังาน้พฒน้าคุ�ณภัาพเป,น้ผ#�เข�าเย��ยมีส่8ารัวจัแต�ละหน้�วยงาน้

ใน้เด3อน้มีกรัาคุมี 2551 ได�ที่8าการัส่อบถูามีคุวามีคุ�ดเห7น้เก��ยวกบกบการัเย��ยมีส่8ารัวจั หน้�วยงาน้บรั�การัจั�ายยาเส่น้อให�มี�การัเย��ยมีส่8ารัวจัเด3อน้ละคุรั;ง และหน้�วยงาน้ส่น้บส่น้�น้เส่น้อให�เย��ยมีส่8ารัวจัที่�ก 2

เด3อน้ และต;งแต�เด3อน้มีกรัาคุมี 2551 ได�เพ��มีการัเย��ยมีศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้หวถูน้น้ โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช โดยเย��ยมีส่8ารัวจัที่�ก 2 เด3อน้ เภัส่ชกรังาน้พฒน้าคุ�ณภัาพพรั�อมีกบตวแที่น้เภัส่ชกรัจัากหน้�วยงาน้บรั�การัจั�ายยาและหน้�วยงาน้ส่น้บส่น้�น้อย�างละ 1 คุน้ เป,น้ที่�มีเข�าเย��ยมีส่8ารัวจั

การัเย��ยมีส่8ารัวจัใน้ปCงบปรัะมีาณ 2551 ได�ที่8าการัเย��ยมีส่8ารัวจัหน้�วยบรั�การัจั�ายยาที่;งหมีด 15 คุรั;ง เย��ยมีหน้�วยงาน้ส่น้บส่น้�น้ 7 คุรั;ง และเย��ยมีศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้ 6 คุรั;ง ผลจัากการัเย��ยมีหน้�วยงาน้ต�าง ๆ ที่8าให�เก�ดการักรัะต��น้ก�จักรัรัมีการัพฒน้างาน้คุ�ณภัาพ เก�ดการัแลกเปล��ยน้น้วตกรัรัมีของแต�ละหน้�วยงาน้ ปAญหาต�าง ๆ ได�รับคุ8าแน้ะน้8าและแก�ไขได�ด�ข*;น้เน้3�องจัากใน้รัะหว�างการัเย��ยมีส่8ารัวจั เจั�าหน้�าที่��ได�มี�โอกาส่พ#ดคุ�ยและเส่น้อคุวามีคุ�ดเห7น้ หรั3อข�อขดข�องใน้การัปฏิ�บต�งาน้กบที่�มีเย��ยมีส่8ารัวจั

จัากการัส่8ารัวจัคุวามีคุ�ดเห7น้กบเจั�าหน้�าที่��ของกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีใน้เรั3�อง Quality Round ได�รับข�อเส่น้อแน้ะใน้การัเพ��มีเวลาการัเย��ยมีส่8ารัวจัใน้แต�ละห�อง มี�รัางวลให�แก�เจั�าหน้�าที่��ที่��ตอบคุ8าถูามีใน้เรั3�องการัพฒน้าคุ�ณภัาพ มีอบรัางวลแก�ก�จักรัรัมีหรั3อน้วตกรัรัมีต�าง ๆ ของแต�ละหน้�วยงาน้ ให�คุ8าแน้ะน้8าแก�เจั�าหน้�าที่��ด�วยคุวามีรักและปGยวาจัา

ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 ได�ด8าเน้�น้การั Quality round แต�ละหน้�วยงาน้ที่�ก 2-3 เด3อน้ โดยมี�การัเย��ยมีหน้�วยงาน้บรั�การัจั�ายยาจั8าน้วน้ 5 คุรั;งใน้เด3อน้พฤศึจั�กายน้ 2551 เด3อน้มีกรัาคุมี 2552 เด3อน้มี�น้าคุมี 2552 เด3อน้มี�ถู�น้ายน้ 2552 และเด3อน้ส่�งหาคุมี 2552 เย��ยมีศึ#น้ย�แพที่ย�ช�มีชน้หวถูน้น้จั8าน้วน้ 4 คุรั;ง ใน้เด3อน้พฤศึจั�กายน้ 2551 เด3อน้Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

30

มีกรัาคุมี 2552 เด3อน้มี�น้าคุมี 2552 และเด3อน้กน้ยายน้ 2552 และเย��ยมีหน้�วยงาน้ส่น้บส่น้�น้ ได�แก� งาน้ผล�ต งาน้คุลงเวชภัณฑ์� และงาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึ จั8าน้วน้ 4 คุรั;งใน้เด3อน้พฤศึจั�กายน้ 2551 เด3อน้มีกรัาคุมี 2552 เด3อน้มี�น้าคุมี 2552 และเด3อน้กรักฎีาคุมี 2552 ซื้*�งผ#�เข�าเย��ยมีได�ช�วยแก�ปAญหาและให�ข�อเส่น้อแน้ะแก�แต�ละหน้�วยงาน้ใน้การัพฒน้างาน้

4.1.6 การัต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาแน้วคุ�ด

การัลดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาเป,น้กรัะบวน้การัคุ�ณภัาพเพ3�อให�ผ#�ป5วยมี�คุวามีปลอดภัยใน้การัใช�ยา คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา (Medication errors) แบ�งเป,น้ 4 กล��มี ดงน้�;1. Prescribing error หมีายถู*ง คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่��เก�ดจัากการั

ส่�งใช�ยาของแพที่ย�2. Transcribing error หมีายถู*ง คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่��เก�ดจัาก

การัคุดลอกใบส่�งยาของแพที่ย�โดยพยาบาล และปAจัจั�บน้พยาบาลหอผ#�ป5วยอาจัจัะคุดลอกช3�อ-ส่ก�ล/ หอผ#�ป5วยลงใน้ DOS ผ�ดพลาด

3. Dispensing error หมีายถู*ง คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่��เก�ดจัากการัจั�ายยา

4. Administration error หมีายถู*ง คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่��เก�ดจัากการับรั�หารัยา

กรัะบวน้การัด8าเน้�น้งาน้ การัต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาใน้ปC 2548 - 2549 ยง

ขาดการัเช3�อมีโยงเข�าส่#�ที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พ ดงน้;น้ใน้ปC 2550 กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีรั�วมีกบศึ#น้ย�คุ�ณภัาพโรังพยาบาล คุณะอน้�กรัรัมีการัคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาเพ3�อคุวามีปลอดภัยด�าน้ยา ได�รัณรังคุ�การัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา และส่รั�าง Flow การัต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาใน้โรังพยาบาล โดยรัะดมีส่มีองที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พ อ�กที่;งส่รั�างคุวามีเช3�อมีโยงกบคุณะกรัรัมีการัคุวามีเส่��ยงของโรังพยาบาล ต�อมีาใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 ได�มี�การัปรับเปล��ยน้คุณะService profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

31

อน้�กรัรัมีการัคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาเพ3�อคุวามีปลอดภัยด�าน้ยา เป,น้คุณะกรัรัมีการัพฒน้ารัะบบยาเพ3�อที่8าหน้�าที่��วางแผน้ ด8าเน้�น้งาน้ ต�ดตามีและปรัะเมี�น้ผลคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา

ผลการัด8าเน้�น้งาน้ ได�มี�การัต�ดตามีตวช�;วดเช�งปรั�มีาณ

ตารัาง 1 เปรั�ยบเที่�ยบคุวามีถู��ของการัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3� อน้ที่างยา ปCงบปรัะมีาณ 2547 – 2552

ป้ระเภที่ความคลาดเคล1�อนที่างยา

ป้4 2547

ป้4 2548

ป้4 2549

ป้4 2550

ป้4 2551

ป้4 2552

ผ#�ป5วยน้อก ใบส่�งยา (ใบส่�งยา)

220,151

207,759

246,344

247,850

262,917

27,5726

1. Prescribing error - รัะดบรั�น้แรัง2. Transcribing error3. Pre-dispensing error4. Dispensing error - รัะดบรั�น้แรัง5. การัส่��มี Post Dispensing Error

353-

3221,94

244--

3119

3101,65

5122-

81*, 27**

-32*1,687*

20**--

101-6

N/A6-6/

185(ก.คุ.-

ก.ย.50)

177-

17N/A101

18/509

1852-2

377925-

6***


32

(รัายการั/ ใบส่�งยาที่;งหมีดที่��ส่��มี)

รวม ผู้+�ป้5วยนอก 2,661

2,288

1,820

119 223 5,664

ผ#�ป5วยใน้ จั8าน้วน้วน้น้อน้(วน้)

209,790

260,359

260,735

266,320

260,877

236,462

1. Prescribing error - รัะดบรั�น้แรัง2. Transcribing error3. Pre-dispensing error4. Dispensing error - รัะดบรั�น้แรัง5. Administration error - รัะดบรั�น้แรังมีาก

107-

381,03

9176

-111

2

1371-

1,273

1681

1462

298-

90832319

-484

-

248161N/A323

-101

-

306367N/A408

-113

-

2732

1022,81

7403

3174

3

รวม ผู้+�ป้5วยใน 1,471

1,724

2,023

734 897 3,777

ที่��มีา * เป,น้ข�อมี#ลที่��ได�จัากรัายงาน้ปรัะจั8าปC 2549

** ข�อมี#ลที่��ได�จัากการัรัวบรัวมีข�อมี#ลของเภัส่ชกรัที่�มีต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา***การัส่��มี post dispensing error ไมี�มี�ข�อมี#ลต;งแต�เด3อน้ พ.คุ.-

ก.ย. 2552 เน้3�องจัากมี�การัปรับปรั�งห�องยา OPD

จัากตารัางข�างต�น้ แส่ดงให�เห7น้ว�า คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยามี�แน้วโน้�มีเพ��มีข*;น้ เน้3�องจัากมี�การักรัะต��น้การัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยามีากข*;น้ รัวมีถู*ง pre-dispensing error ซื้*�งไมี�ได�รัายงาน้ใน้ปC 2550 และปC 2551 ก7มี�รัายงาน้การัเก�ดมีากข*;น้เช�น้กน้


33

ตารัาง 2 จั8าน้วน้รัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาตามีรัะดบคุวามีรั�น้แรัง ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552

คุวามีรั�น้แรัง

ปรัะเภัที่คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาPrescribin

gPre-

dispensing

Dispensing

Administration

OPD IPD OPD IPD OPD IPD OPD IPD

NoHarm

A 7B 1,85

0253 3,77

92,81

71 383 26

C 2 19 24 19 130D 1 1 11

Harm

E 1 1 1F 1 1G 1H 1 1I

รัะดบคุวามีรั�น้แรัง ที่��พบมีากที่��ส่�ด เป,น้รัะดบ B ซื้*�งเป,น้รัะดบที่��ยงไมี�ถู*งตวผ#�ป5วย และรัองลงมีา คุ3อรัะดบ C ซื้*�งแมี�ถู*งตวผ#�ป5วยแต�ยงไมี�เก�ดอน้ตรัายต�อผ#�ป5วย การัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา ใน้รัะดบ A ยงมี�น้�อย อาจัเก�ดจัากการัรัายงาน้ที่��ต8�ากว�าคุวามีเป,น้จัรั�ง ดงน้;น้คุวรัส่�งเส่รั�มีกรัะต��น้ให�มี�การัรัายงาน้รัะดบน้�;มีากข*;น้ รัะดบคุวามีรั�น้แรังที่��เก�ดอน้ตรัายต�อผ#�ป5วยน้;น้พบน้�อย

ตารัาง 3 การัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา 4 อน้ดบแรักและการัว�เคุรัาะห�ส่าเหต�

ชน้�ดของคุวามีคุลาด

เคุล3�อน้

อน้ดบการัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาที่��พบบ�อย

อน้ดบ ว�เคุรัาะห�ส่าเหต�

OPDPrescribing error

1. ส่�งยาจั8าน้วน้มีากไป2. ส่�งยาจั8าน้วน้ไมี�ตรัง

1. กดแป4น้พ�มีพ�ผ�ด2. คุ8าน้วณผ�ด ไมี�ได�ส่ �งยา


34

ตามีวน้น้ด3. ส่�งยาซื้8;าจัากต�างคุล�น้�ก4. ส่�งยาใน้ขน้าดยามีาก

เก�น้

ผ�าน้โปรัแกรัมี3. บ�คุลากรัขาดคุวามีรั# �4. ไมี�ได�รัะบ�คุล�น้�กที่��มีาตรัวจั

Dispensing error

1. จั�ายยาผ�ดชน้�ด2. - จั�ายยาผ�ดจั8าน้วน้

- จั�ายยาไมี�คุรับชน้�ด- จั�ายยาผ�ดคุวามีแรัง- จั�ายยาที่��แพที่ย�ไมี�ได�ส่ �ง

1. ลกษณะยาคุล�ายกน้2. ช3�อยาคุล�ายกน้3. ไมี�ได�ตรัวจัส่อบรัายการัยา

ก�อน้จั�ายยา หรั3อการัส่�งคุ8าส่�งมีากกว�า 1 คุรั;ง

4. ไมี�ได�ตรัวจัคุวามีถู#กต�องของช3�อผ#�ป5วยที่��ซื้องยา

5. ยามี�ลกษณะคุล�ายกน้วางใกล�กน้ ที่8าให�มี�การัจัดยาปน้กน้

Pre-dispensing error

1. พ�มีพ�ว�ธุ�ใช�ผ�ด2. จัดยาผ�ดจั8าน้วน้3. จัดยาผ�ดชน้�ด4. จัดยาไมี�คุรับรัายการั

1. ลายมี3อไมี�ชดเจัน้หรั3ออ�าน้ไมี�ออก

2. น้บยาผ�ด คุ8าน้วณผ�ด3. ลกษณะยาคุล�ายกน้4. ช3�อยาคุล�ายกน้5. ไมี�ได�ตรัวจัส่อบรัายการัยา

หรั3อมี�การัส่�งคุ8าส่�งมีากกว�า 1 คุรั;ง

IPDPrescribing error

1. ส่�งยาขน้าดมีากเก�น้ไป/

น้�อยเก�น้ไป2. ส่�งใช�ยาที่��ผ#�ป5วยมี�

ปรัะวต�แพ�3. ส่�งยาผ�ดชน้�ด

1. บ�คุคุลการัขาดคุวามีรั# �2. ไมี�ปฏิ�บต�ตามีแน้วที่าง3. ช3�อยาคุล�ายกน้ หรั3อกล��มี

เด�ยวกน้

Dispensin 1. จั�ายยาไมี�คุรับชน้�ด 1. ลายมี3อแพที่ย�ไมี�ชดเจัน้Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

35

g error 2. จั�ายยาผ�ดชน้�ด3. จั�ายยาที่��แพที่ย�ส่ �งหย�ด

ใช�4. จั�ายยาผ�ดจั8าน้วน้

หรั3ออ�าน้ไมี�ออก2. ยามี�ลกษณะคุล�ายกน้3. ช3�อยาคุล�ายกน้4. การัแปลคุ8าส่�งผ�ด5. เข�ยน้คุ8าส่�งไมี�ชดเจัน้

Pre-dispensing error

1. จัดยาไมี�คุรับชน้�ด2. จัดยาผ�ดจั8าน้วน้3. จัดยาผ�ดชน้�ด4. จัดยาที่�� off แล�ว

1. ไมี�ได�ตรัวจัส่อบรัายการัยา2. จัดยาตามีคุวามีเคุยช�น้หรั3อ

คุวามีส่บส่น้เรั3�องยามี3;อแรัก 3. ยามี�ลกษณะคุล�ายกน้4. ช3�อยาคุล�ายกน้5. ยามี�หลายคุวามีแรัง

Administration error

1. ให�ยาไมี�คุรับชน้�ด2. ให�ยาที่��แพที่ย�ส่ �งหย�ด

ใช�/ ไมี�ได�ส่ �ง3. ให�ยาผ�ดเวลา4. ให�ยาผ�ดขน้าด

ตารัาง 3 แส่ดงให�เห7น้คุวามีถู��ของการัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาแต�ละปรัะเภัที่ของแต�ละหน้�วยงาน้ และการัว�เคุรัาะห�ส่าเหต� น้อกจัากน้�;ที่�มีต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี ได�ว�เคุรัาะห�รัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาที่��รัวบรัวมีได�จัากกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีและศึ#น้ย�คุ�ณภัาพโรังพยาบาล โดยจัดแบ�งปรัะเภัที่ และแน้วที่างการัลดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา แส่ดงดงตารัาง 4

ตารัาง 4 ปรัะเภัที่การัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาและแน้วที่างใน้การัลดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา

ปรัะเภัที่คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา

แน้วที่างใน้การัลดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา

Prescribing error ผ#�ป5วยน้อก1. ส่�งยาใน้ผ#�ป5วยที่��มี� บน้ที่*กปรัะวต�ใน้คุอมีพ�วเตอรั� และมี� pop up


36

ปรัะวต�การัแพ� รัายการัยาที่��แพ� เปล��ยน้ปก OPD card เป,น้ปกส่�ชมีพ#และเข�ยน้ช3�อยาที่��แพ�หน้�า OPD card

แที่รักใบแพ�ยาใน้ใบรัองปก OPD card

ผ#�ป5วยมี�บตรัแพ�ยา2. Extern ส่�งยาไมี�มี�ลายเซื้7น้ Staff

แจั�งปAญหาให�ปรัะธุาน้องคุ�กรัแพที่ย�ที่รัาบ เพ3�อวางน้โยบายแก�ปAญหา

3. ส่�งยาขน้าดมีาก/ น้�อยเก�น้ไป

เภัส่ชกรัแผน้กเด7ก ใช�พ�ส่ยขน้าดยา Checker dose

ตรัวจัส่อบขน้าดยากรัณ�ผ#�ป5วยผ#�ใหญ� วางแผน้ให�ข�อมี#ล maximum

dose ส่8าหรับยากล��มีเส่��ยงส่#ง4. ส่�งยาผ�ดชน้�ด - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

- แจักบญช�ยาโรังพยาบาลให�กบแพที่ย�จับใหมี�ใน้ช�วงปฐมีน้�เที่ศึ

5. เข�ยน้คุ8าส่�งไมี�คุรับถู�วน้ - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�6. ส่�งยาไมี�คุรับปรั�มีาณ/

รัายการั- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

7. ส่�งจั�ายยาผ�ดคุน้ - หลกการัรัะบ�ตวผ#�ป5วย- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

8. ส่�งยาซื้8;าจัากต�างคุล�น้�ก - รัะบ�คุล�น้�กที่��ตรัวจัที่��ใบส่�งยา แยก 1 คุล�น้�กต�อ 1 ใบส่�งยา

Prescribing error ผ#�ป5วยน้อก1. ส่�งยาซื้8;าซื้�อน้ - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�2. ส่�งยาผ�ดคุวามีแรัง - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

- จัดที่8าบญช�ยาโรังพยาบาลให�กบแพที่ย�จับใหมี�ใน้ช�วงปฐมีน้�เที่ศึ

3. ไมี�รัะบ�ขน้าด/ ว�ธุ�/ ปรั�มีาณ

- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

4. การัใช�ตวย�อไมี�ส่ากล - หลกการัรัะบ�ตวย�อ- แจั�งผ�าน้องคุ�กรัแพที่ย�

Prescribing error ผ#�ป5วยใน้1. ปAญหาจัากลายมี3อแพที่ย� - ส่3�อส่ารักบแพที่ย�


37

- ส่�งเส่รั�มีการัส่�งใช�ยาผ�าน้โปรัแกรัมี HOSxP

2. ขน้าดยามีาก/ น้�อยเก�น้ไป

- เภัส่ชกรัแผน้กเด7ก ใช�พ�ส่ยขน้าดยา Checker

dose ตรัวจัส่อบขน้าดยา- กรัณ�ผ#�ป5วยผ#�ใหญ� วางแผน้ให�ข�อมี#ล maximal

dose ส่8าหรับยากล��มีเส่��ยงส่#ง3. เปล��ยน้แปลงคุ8าส่�งใน้ order เด�มี ที่��ด*งส่8าเน้า DOS ไปแล�ว

- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�- แจั�งผ�าน้องคุ�กรัแพที่ย�

4. ส่�งยาที่��ผ#�ป5วยมี�ปรัะวต�แพ�

- บน้ที่*กปรัะวต�ใน้คุอมีพ�วเตอรั� และมี� pop up

รัายการัยาที่��แพ� - เปล��ยน้ปก OPD card เป,น้ปกส่�ชมีพ#และเข�ยน้ช3�อยาที่��แพ�หน้�า OPD card

- แที่รักใบแพ�ยาใน้ใบรัองปก OPD card

- ผ#�ป5วยมี�บตรัแพ�ยา- ต�ดส่ญลกษณ�แพ�ยาที่��แบบฟอรั�มีปรัอที่- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�/ พยาบาล

5. คุ8าส่�งใช�ยาไมี�ชดเจัน้ใน้ส่8าเน้า DOS เช�น้ ไมี�รัะบ�/ รัะบ�แต�ไมี�ชด

- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

6. ส่�งยาซื้8;าซื้�อน้ - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�7. ส่�งยาผ�ดชน้�ด - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�

- แจักบญช�ยาโรังพยาบาลให�กบแพที่ย�จับใหมี�ใน้ช�วงปฐมีน้�เที่ศึ

8. ส่�งยาผ�ดคุวามีแรัง - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�- แจักบญช�ยาโรังพยาบาลให�กบแพที่ย�จับใหมี�ใน้ช�วงปฐมีน้�เที่ศึ

9. ส่�งยาที่��ไมี�มี�ใน้บญช�ยาโรังพยาบาล

- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�- แจักบญช�ยาโรังพยาบาลให�กบแพที่ย�จับใหมี�ใน้ช�วงปฐมีน้�เที่ศึ

10. เข�ยน้คุ8าส่�งไมี�คุรับถู�วน้ - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�11. ว�ถู�การับรั�หารัไมี�เหมีาะส่มี

- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�- แจักแน้วที่างว�ถู�การับรั�หารัยาฉ�ด


38

Transcribing error ผ#�ป5วยน้อก1. คุดลอกช3�อ/ HN ผ�ด - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล

- พยายามียกเล�กรัะบบการัคุดลอกยา- แน้บ OPD card มีาพรั�อมีกบใบส่�งยาที่��คุดลอก- ส่�งเส่รั�มีการัส่�งใช�ยาผ�าน้โปรัแกรัมี HOSxP

2. คุดลอกว�ธุ�ใช�ยาผ�ด3. คุดลอกช3�อยาผ�ด

Transcribing error ผ#�ป5วยใน้1. คุดลอกช3�อ/ HN ผ�ด - หลกการัรัะบ�ตวผ#�ป5วย2. คุดลอกว�ธุ�ใช�ยาผ�ด - เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบว�ธุ�ใช�ยาเมี3�อมี�การัที่วงยา3. ไมี�ได�คุดลอกช3�อผ#�ป5วย - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล4. คุดลอกช3�อยาผ�ด - เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบช3�อยากบพยาบาลเมี3�อมี�การัที่วง

ยาDispensing error ผ#�ป5วยน้อก1. จั�ายยาผ�ดคุน้ - หลกการัรัะบ�ตวผ#�ป5วย2. จั�ายยาผ�ดชน้�ด - หลกการั LASA/ คุ�ยปAญหา 5-10 น้าที่�ก�อน้เรั��มี

ปฏิ�บต�งาน้3. ฉลากยาผ�ด - ฝึ0กที่กษะการัพ�มีพ�ฉลากยาแก�เจั�าหน้�าที่��

- ให�คุวามีรั# �เก��ยวกบยาที่��มีกเก�ดปAญหาแก�เจั�าหน้�าที่��- หลกการั LASA/ คุ�ยปAญหา 5-10 น้าที่�ก�อน้เรั��มีปฏิ�บต�งาน้

4. จั�ายยาผ�ดจั8าน้วน้ - ผ#�จัดยา เข�ยน้รัะบ�จั8าน้วน้ที่��แบ�งที่�กคุรั;ง- เภัส่ชกรัผ#� ตรัวจัส่อบยาก�อน้จั�าย น้บจั8าน้วน้ที่�กคุรั;ง- ด#คุวรัส่อดคุล�องของจั8าน้วน้ยากบวน้น้ด กรัณ�ลายมี3อแพที่ย�ไมี�ชดเจัน้

5. จั�ายยาผ�ดคุวามีแรัง - ยาที่��มี�หลายคุวามีแรัง รัะบ�ที่��ฉลากยาให�แตกต�างกน้ หรั3อรัะบ�ส่� เพ3�อลดการัจัดผ�ด

6. จั�ายยาที่��แพที่ย�ไมี�ได�ส่�ง - น้บรัายการัยาให�คุรับตามีแพที่ย�ส่�ง และอ�าน้ช3�อผ#�ป5วยที่��ซื้องยาที่�กคุรั;ง - ตรัวจัส่อบยาที่��จัดยาที่�กซื้องหรั3อที่�กแผง หรั3อยาที่��มี�ลกษณะคุล�ายกน้ไมี�คุวรัวางใกล�กน้ อาจัตกปน้กน้ได�

Dispensing error ผ#�ป5วยใน้1. จั�ายยาไมี�คุรับชน้�ด - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล

- หลกการัตรัวจัส่อบยาหลงส่�งรัถูเข7น้ใส่�ยา


39

2. จั�ายยาผ�ดชน้�ด - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล- หลกการัจั�ายยา LASA

3. จั�ายยาผ�ดจั8าน้วน้ - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล- หลกการัตรัวจัส่อบยาหลงส่�งรัถูเข7น้ใส่�ยา- เพ��มีคุวามีเข�าใจัเรั3�องการัใช�ยา Stat และยามี3;อแรักใน้โรังพยาบาล

4. จั�ายยาที่��แพที่ย� off - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล- หลกการัตรัวจัส่อบยาหลงส่�งรัถูเข7น้ใส่�ยา

5. ฉลากยาผ�ด - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล- หลกการัตรัวจัส่อบยาหลงส่�งรัถูเข7น้ใส่�ยา

6. จั�ายยาผ�ดรั#ปแบบ - เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบพยาบาล- หลกการัตรัวจัส่อบยาหลงส่�งรัถูเข7น้ใส่�ยา- เภัส่ชกรัส่3�อส่ารักบแพที่ย�/ พยาบาลเมี3�อลายมี3อ/ คุ8าส่�งใช�ยา ไมี�ชดเจัน้

Administration error ผ#�ป5วยใน้1. ให�ยาไมี�คุรับชน้�ด หลกการั 7R

2. ให�ยาผ�ดเวลา หลกการัให�ยาแบบ real time

3. ให�ยาผ�ดขน้าด หลกการั 7R

4. ให�ยาที่��แพที่ย�ไมี�ได�ส่�ง เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบยาเมี3�อแพที่ย� off/ พยาบาลที่วงยา5. ให�ยาผ�ดชน้�ด หลกการัรัะบ�ตวผ#�ป5วย6. ไมี�ได�เก7บยาใน้ต#�เย7น้ เภัส่ชกรัส่รั�างแน้วที่างการัเก7บรักษา/ พ�มีพ�ฉลากยาที่��รัะบ�

ว�ธุ�เก7บยาใน้ต#�เย7น้/ อ�ณหภั#มี�ห�อง

การว�เคราะห6 ช�วงเวลาการเก�ดความคลาดเคล1�อนที่างยาการัว�เคุรัาะห�ช�วงเวลาเก�ด คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของผ#�ป5วยน้อก

กรัาฟแส่ดงช�วงเวลาที่��เก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของผ#�ป5วยน้อก


40

16

183

403

468

156

76

267

198

48

10

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

08 09 10 11 12 13 14 15 16 17

ช� วงเวลา (นาฬิ� กา )

จิ(านว

นคร� 2ง

การเ

ก�ดคว

ามคล

าดเค

ล1�อน

จัากกรัาฟ พบว�าช�วงเวลาที่��มี�คุวามีถู��ส่#งของการัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาคุ3อ 10.00 น้. - 11.30 น้. ซื้*�งช�วงเวลาดงกล�าวเป,น้ช�วงเวลาที่��มี�ผ#�ป5วยจั8าน้วน้มีาก ดงน้;น้ เจั�าหน้�าที่��คุวรัเฝึ4ารัะวงและป4องกน้การัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ให�มีากข*;น้ และคุวรัมี�การัจัดก8าลงเจั�าหน้�าที่��เส่รั�มีใน้ช�วงเวลาดงกล�าว

การัว�เคุรัาะห�ช�วงเวลาเก�ด คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของผ#�ป5วยใน้กรัาฟแส่ดงช�วงเวลาที่��เก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของผ#�ป5วยใน้

251

0 1

32

0

50

100

150

200

250

300

เช�า บ�าย ด*ก เย7น้ช� วงเวลา (เวร)

จิ(านว

นร� 2ง

คุรั;ง

คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของผ#�ป5วยใน้ อ�บต�การัณ�ส่�วน้ใหญ�เก�ดใน้ช�วงเวลาเวรัเช�าวน้ธุรัรัมีดา (เวรัเช�าวน้ธุรัรัมีดาอาจัมี�การับน้ที่*กมีากกว�าเวรัอ3�น้ๆ)


41

ช�วงเวลาที่��เก�ดคุวามีคุลาดเคุล3� อน้ที่างยายงมี�การัรัายงาน้ต8�ากว�าคุวามีเป,น้จัรั�ง เน้3�องจัากบางคุรั;งล3มีรัะบ�เวลา ดงน้;น้จั*งคุวรัเพ��มีให�มี�การัรัะบ� เวลาให�มีากข*;น้เน้3� องจัากจัะน้8า มีาใช�ว�เคุรัาะห�หาส่าเหต�การัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ได�

ตารัาง 5 คุ#�ยาที่��มี�คุวามีถู��ใน้การัจัดยาผ�ดมีากปรัะเภัที่คุวามีคุลาดเคุล3�อน้

ยาที่��ต�องการั ยาที่��คุลาดเคุล3�อน้

ผ#�ป5วยน้อกจัดยาผ�ด Amlodipine Madiplot

Fluphentixol FluoxetineKetoconazole tab Clotrimazole

creamOflox 200 Ciproflox 2503B MTVASA 80mg Simvastatin 20mgAtenolol AmlodipineAtivan ClarityneBetahistine FlunarizineCyproterone Cyproheptadine

ผ#�ป5วยใน้Cefazolin 1gm Cloxacillin 1gmDextromethophan

Bco

Para inj Furosemide injPZA ETBSodium bicarbonate

Sodium chloride

Ventolin NB Bero NBCefoxitin CefotaximeCeftriaxone CeftaxidimeCefazoline CeftaxidimeGemfibrozil 300 Cabapentin 300Gabapentin 100 Gabapentin 300


42

ส่าเหต� 1. ลกษณะคุล�ายกน้2. ช3�อคุล�ายกน้ข*;น้ต�น้ด�วยอกษรัส่องตวแรัก

เหมี3อน้กน้3. ยากล��มีเด�ยวกน้ 4. ยาวางใกล�กน้5. ยามี�หลายคุวามีแรัง

แน้วที่างการัป4องกน้ เช�น้เด�ยวกบแน้วที่างการัป4องกน้การัจั�ายยาผ�ดชน้�ดคุ#�ยาที่��จั�ายผ�ด

ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 มี�คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยารั�น้แรัง 3 คุรั;ง ปรัะกอบด�วยรัะดบ E 1 คุรั;ง ได�แก� การัแพ�ยาซื้8;า Amoxycillin

ซื้*�งผ#�ป5วยมี�ปรัะวต�แพ�ยาใน้ OPD Card แต�ไมี�ได�เปล��ยน้ปก OPD Card

เป,น้ส่�ชมีพ#และไมี�มี�ปรัะวต�ใน้คุอมีพ�วเตอรั� ต�อมีามี�การัส่�งใช�ยา Amoxycillin ใน้เวรับ�าย ที่8าให�ผ#�ป5วยได�รับยา จั*งเก�ดการัแพ�ยาซื้8;า เก�ด Maculopapular Rash รัะดบ H 1 คุรั;ง ได�แก� การัแพ�ยาซื้8;า Ceftriazone ผ#�ป5วยมี�ปรัะวต�แพ�ยา Ceftriazone ( มี�ปรัะวต�แพ�ยาใน้ OPD Card และผ#�ป5วยมี�บตรัแพ�ยามีาจัากโรังพยาบาลอ3�น้ แต�ไมี�ได�แจั�งห�องจั�ายยา จั*งไมี�ได�เปล��ยน้ปก OPD card และไมี�ได�บน้ที่*กข�อมี#ลใน้คุอมีพ�วเตอรั�) เมี3�อมี�การัส่�งใช�ยาน้�; ที่8าให�ผ#�ป5วยได�รับยา ที่8าให�เก�ดแพ�ยาซื้8;า เก�ด Anaphylaxis shock รัะดบ F 1 คุรั;ง ได�แก� การัให�ยา Overdose แพที่ย�ส่�งใช� Oxitan (Oxaliplatin) เภัส่ชกรัเตรั�ยมียา Oxalip (Oxaliplatin ) เน้3�องจัากมี�ได�ตรัวจัส่อบตอน้จัดยาและขณะเตรั�ยมียา ( เก�ดจัากใบเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบดมีาช�า และมี�จั8าน้วน้มีาก ) ที่8าให�ผ#�ป5วยได�รับยา Overdose เก�ดอน้ตรัายพ�ยงช�วคุรัาว เพรัาะต�องได�รับการัรักษาใน้โรังพยาบาลน้าน้ข*;น้

จัากรัายงาน้ Dispensing errors ที่างกล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีได�ว�เคุรัาะห�เหต�การัณ� และแน้วที่างการัป4องกน้ มี�ดงน้�;

1. จั�ายยาผ�ดชน้�ดคุ#�ยาที่��จั�ายยาผ�ด

ยาที่��ต�องการั ยาที่��คุลาดเคุล3�อน้ ส่าเหต�Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

43

ผ#�ป5วยใน้Adrenaline Adenosine เส่�ยงคุล�าย/ ลายมี3อ

แพที่ย�ไมี�ชดเจัน้Ondansetron inj.

50% Magnesium ปน้

ลกษณะคุล�ายกน้

Nitroprusside Nicardipine เส่�ยงคุล�าย/ ลายมี3อแพที่ย�ไมี�ชดเจัน้

Phenytoin inj Heparin inj ลกษณะคุล�ายกน้Dobutamine Dopamine เส่�ยงคุล�าย/ ลายมี3อ

แพที่ย�ไมี�ชดเจัน้Oxitan (Oxaliplatin)

Oxalip (Oxaliplatin)

LASA ( ตรัวจัส่อบผ�ดพลาด )

ผ#�ป5วยน้อกMetformin 850 Metformin 500 ยามี�หลายคุวามีแรังTofranil 25 Melleril 25 LASA ( ตรัวจัส่อบ

ผ�ดพลาด )Flupentixol Flunarizine LASA ( ตรัวจัส่อบ

ผ�ดพลาด )Leximin 300(จัดปน้กน้)

Atovastatin 40mg

LASA ( ตรัวจัส่อบผ�ดพลาด )

แน้วที่างป4องกน้1. ที่บที่วน้รัายการัยาที่��มี�ลกษณะคุล�ายกน้ ออกเส่�ยงคุล�ายกน้

(LASA) ปCละ 2 คุรั;ง/ อบรัมีเจั�าหน้�าที่��ห�องยาและปรัะชาส่มีพน้ธุ�ให�พยาบาลที่รัาบ

2. ปรัะส่าน้กบงาน้คุลงเพ3�อเปล��ยน้เภัส่ชภัณฑ์�ให�แตกต�างกน้ หากไมี�ส่ามีารัถูกรัะที่8าได� จัะมี�การัต�ดส่ต�Hกเกอรั�เพ3�อให�แตกต�างกน้

3. ว�เคุรัาะห�ใบรัายงาน้


44

4. จัดที่8าข�าวส่ารัด�าน้ยา/ web page แส่ดงตวอย�างเมี7ดยา/ ขวดยาที่��มี�ลกษณะคุล�ายกน้

5. กรัณ�ยาช3�อคุล�ายกน้ใช�การัเน้�น้อกษรัตวที่��ต�างกน้ เช�น้ DoPAmine v.s. DoBUtamine etc. รัะบ�ส่�ของยาที่��จัดผ�ดบ�อย ๆ เช�น้ Warfarin 3 mg (ส่�ฟ4า) v.s. Warfarin 5 mg

(ส่�ชมีพ#)6. ต�ดป4ายเต3อน้เพ3�อเพ��มีคุวามีรัะวง เช�น้ ด#คุวามีแรังก�อน้หย�บยา,

ยาตวน้�;คุล�ายยา....... รัะวงจัดผ�ด เป,น้ต�น้

2. จั�ายยาที่��แพที่ย� off แล�ว เช�น้ Enoxaparine x 10 dose

เน้3�องจัากผ#�ป5วยย�ายหอแน้วที่างป4องกน้ มี�รัะบบการัส่�งต�อข�อมี#ลเมี3�อมี�การัย�ายหอผ#�ป5วย โดยมี�

รัะบบแจั�งการัย�ายให�เภัส่ชกรัที่รัาบผ�าน้ IT

3. ส่�งใช�ยาที่��ผ#�ป5วยมี�ปรัะวต�แพ� เช�น้ Amoxy, Norfloxacin,

Sulfazalazine, Co – trimoxsazone, Peniciilin เป,น้ต�น้ (ก8าลงด8าเน้�น้การัหาส่าเหต�)

4. อ3�น้ๆ เช�น้ ส่�งใช�ยา E.KCl 30 ml x 3 pc #

5 ต�องการั 5 dose

ส่�งยาที่างโที่รัศึพที่� Levophed จัาก 1 : 12.5 เป,น้ 1 : 5

ส่�งใช�ยา Depakine syr. 1 ช.ช.

bid โดยไมี�ที่รัาบคุวามีแรังต�ดส่ต�Hกเกอรั�ช3�อผ�ดคุน้ใน้รัายที่��ส่ �งใช� Enoxaparine, Humulin N

ส่�ง MTX ผ�ดว�ธุ�ใช� เช�น้ 1 hs, 4 x 1 pc, 1 x 3 pc, 3 x 1 pc

รับคุ8าส่�งผ�ด Enoxaparine 0.4

mg SC OD เป,น้ ที่�ก 12 hr

ส่�ง Insulin gargine 10 + 6

ย#น้�ต ปรัะวต�เด�มี 10 ย#น้�ต Ca gluconate 5 mg q 8 hr ต�องการั 5 ml q 8 hr

ส่�ง Streptokinase ใน้ผ#�ป5วยรัายเด�ยวซื้8;า

ส่ �ง Actos 1 x 2 pc ต�องการั 2 x 1 pc

ส่�งยาไมี�คุรับชน้�ด ขาดยา Warfarin ( 3 )

ส่�ง KCl inj ใน้ DOS ที่��ด*งมีาแล�ว,


45

จั�ายยา KCl inj ผ�ดจั8าน้วน้ อ�าน้ rate ผ�ด

ส่�ง MMC 40 mg ( ตวย�อ ) แพที่ย�ส่�ง Warfarin 3 mg 3hs

แพที่ย�ส่�ง Streptokinase 750 mg

IV OD เภัส่ชกรัโที่รัปรัะส่าน้ แพที่ย�จั*งเปล��ยน้เป,น้ยา Streptomycin

แพที่ย�ส่�ง Insulin 30 unit เช�า

ตารัาง 6 การัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาตามีรัะดบคุวามีรั�น้แรังของคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาและห�องจั�ายยา ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2549 - 2552

ปรัะเภัที่/

รัะดบ คุวามีคุลาด

เคุล3�อน้

เป4าหมีาย(%)

2549 2550 2551 2552

OPD IPD OPD IPD OPD IPD OPD IPD

1. Prescribing errorA-B <

1%0.01

50.11 0.04 0.09 0.06

70.11 0.41

00.10

7C-D <

0.5%

0.0004

0.0031

0.0012

0.0026

0.00038

0.00728

0.0004

0.0085

E-I 0 0 0 0 1 (E) 0 3 (E)

0 1(E)1(H)

2. Dispensing errorA-B <

1%0.003%

0.109%

0.0004%

0.116

0 0.24%

0.0004

0.1620

C-D < 0.5%

0.005

0.0057

0.0024

0.00375

0.004%

0.009

0.0109

0.0085

E-I 0 0 0 0 0 1 (F) 0 0 1(E)1(F)1(H)

3. Pre-dispensing error< 3%

0.685

0.319

ไม�ม�ข�อม+ล




1.371

1.191

4. Administration errorA-B <

1%0 0.00

150.0012

0.011

0 0.012

0 0.014

C-D < 0 0.05 0 0.02 0 0.06 0 0.06


46

0.5%

1 5 6 0

E-I 0 0 0 0 0 0 0 0 1(E)1(F)

เมี3�อว�เคุรัาะห�ส่าเหต�และหาแน้วที่างการัป4องกน้ ผลส่รั�ปของการัเฝึ4ารัะวงคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา ปCงบปรัะมีาณ 2552 บรัรัล�ตามีเป4าหมีาย ดงแส่ดงใน้ตารัาง 6 แต�อย�างไรัก7ตามีน้อกจัากจัะแส่ดงให�เห7น้ว�า แน้วที่างการัป4องกน้เฝึ4ารัะวงได�ผลแล�ว อาจัจัะเป,น้ไปได�ว�าการัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาต8�ากว�าคุวามีเป,น้จัรั�งด�วย ดงน้;น้ น้อกจัากการัว�เคุรัาะห�หาส่าเหต�และหาแน้วที่างป4องกน้แล�ว คุวรักรัะต��น้การัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาให�ใกล�เคุ�ยงคุวามีเป,น้จัรั�ง

โอกาส่พฒน้า ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2553 1. ใน้ปC 2552 ได�กรัะต��น้ให�มี�การัรัายงาน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาได�

มีากข*;น้ แต�รัายงาน้อาจัจัะยงต8�ากว�าคุวามีเป,น้จัรั�ง จั*งคุวรัมี�แผน้ต�อเน้3�องใน้การักรัะต��น้ให�มี�การัรัายงาน้มีากข*;น้

2. เพ��มีคุวามีคุรับถู�วน้ของข�อมี#ล ใน้การัรัายงาน้การัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา ที่;งใน้เรั3�องของเวลาที่��เก�ด ซื้*�งยงไมี�ได�รัะบ�ที่�กคุรั;งที่��รัายงาน้ ward ที่��เก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้

3. เน้�น้การัว�เคุรัาะห�ถู*งส่าเหต�การัเก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ของผ#�รัายงาน้ เพ3�อน้8ามีาใช�ใน้การัแก�ปAญหาและหาแน้วที่างการัป4องกน้ได�มีากข*;น้

4. ใช� programe access ใน้การับน้ที่*กเก7บข�อมี#ล และ ส่รั�ปข�อมี#ล ซื้*�งจัะที่8าให�ส่ามีารัถู รัายงาน้ผลใน้มี�มีมีองต�างๆ ได�ตามีต�องการั และส่ะดวกรัวดเรั7ว ซื้*�งจัะช�วยให�ส่ามีารัถูว�เคุรัาะห�หาส่าเหต�ได�หลายรั#ปแบบ รัวมีที่;งปรับปรั�งแบบฟอรั�มี และ รั#ปแบบการัรัายงาน้ให�ส่ะดวกและง�ายข*;น้ เพ3�อคุวามีส่ะดวกใน้การัรัายงาน้

5. จัดก�จักรัรัมี กรัะต��น้ให�หน้�วยงาน้ต�างๆ มี�การัรัายงาน้มีากข*;น้ เพ3�อให�ข�อมี#ลใกล�คุวามีจัรั�งมีากข*;น้

6. จัดที่8าข�าวส่ารัด�าน้ยา/web page รัายงาน้คุ#�ยาที่��เก�ดคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ได�บ�อย เพ3�อส่3�อส่ารัให�เก�ดการัเฝึ4ารัะวงมีากข*;น้ รัวมีที่;งแจั�ง


47

ข�อมี#ลคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ของยาที่��มี�ลกษณะคุล�ายกน้ให�ผ#�จัดซื้3;อยาที่รัาบ

7. การัส่��มีตรัวจั dispensing error อย�างต�อเน้3�อง

4.1.7 การัคุดกรัองใบส่�งยาผ#�ป5วยน้อกแน้วคุ�ด

คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา (Medication errors) เป,น้ปAญหาส่8าคุญใน้กรัะบวน้การัใช�ยา ซื้*�งมี�บ�คุลากรัหลายว�ชาช�พมี�ส่�วน้เก��ยวข�อง ส่าเหต�ของคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาที่��ส่8าคุญมี� 2 ปรัะเด7น้ คุ3อ ปAญหาจัากตวบ�คุคุลและปAญหาจัากรัะบบ

โรังพยาบาลมีหารัาช น้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาชอย#�ใน้รัะหว�างการัปรับเปล��ยน้รัะบบการัส่�งใช�ยาผ#�ป5วยน้อก จัากรัะบบเด�มีคุ3อการัเข�ยน้ใบส่�งยา เป,น้การัส่�งใช�ยาโดยผ�าน้รัะบบคุอมีพ�วเตอรั� ซื้*�งที่8าให�พบคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาที่��เพ��มีข*;น้โดยมี�คุวามีส่มีพน้ธุ�กบการัส่�งใช�ยาผ�าน้รัะบบคุอมีพ�วเตอรั� ได�แก�การัส่�งยา RM (repeated medication) โดยกด F3 หรั3อ click ป�5มี RM ที่8าให�ผ#�ป5วยได�รับยาที่��เคุยได�รับใน้การัรักษาคุรั;งก�อน้ โดยแพที่ย�ไมี�ได�ต;งใจัส่�งใช�ยาต�อเน้3�องใน้คุรั;งถูดไป เช�น้ Antibiotic,

NSAIDs หรั3อ ยารักษาตามีอาการัต�างๆ หากเภัส่ชกรัผ#�ตรัวจัส่อบใบส่�งยาก�อน้จั�ายยาให�ผ#�ป5วยตรัวจัไมี�พบปAญหาดงกล�าว จัะที่8าให�ผ#�ป5วยได�รับยามีากเก�น้จั8าเป,น้

การัคุดกรัองใบส่�งยาก�อน้ด8าเน้�น้การัจัดยาส่ามีารัถูป4องกน้และแก�ปAญหาคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาได� และเป,น้ข�อก8าหน้ดใน้มีาตรัฐาน้ว�ชาช�พเภัส่ชกรัรัมีโรังพยาบาลซื้*�งเภัส่ชกรัต�องด8าเน้�น้การั แต�เน้3�องจัากคุวามีจั8ากดด�าน้บ�คุลากรั การัคุดกรัองใบส่�งยาของงาน้จั�ายยาผ#�ป5วยน้อกโรังพยาบาลมีหารัาช น้คุรัศึรั�ฯ จั*งเรั��มีจัากใบส่�งยาที่��ส่ �งผ�าน้รัะบบคุอมีพ�วเตอรั� โดยเน้�น้ผ#�ป5วยโรัคุเรั3;อรังและมี�การัส่�งใช�ยาเด�มี

วตถู�ปรัะส่งคุ�


48

1. เพ3�อส่8ารัวจัคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาใน้ใบส่�งยาที่��แพที่ย�ส่ �งผ�าน้รัะบบคุอมีพ�วเตอรั�2. เพ3�อป4องกน้และแก�ปAญหาคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาของผ#�ป5วยแต�ละ

รัาย 3. เพ3�อวางแน้วที่างป4องกน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาที่��พบบ�อย

ก�จักรัรัมี 1. จัดเตรั�ยมีแบบฟอรั�มีเก7บข�อมี#ล2. คุดกรัองใบส่�งยาเพ3�อแก�ปAญหาก�อน้ด8าเน้�น้การัจัดยา (เรั��มีด8าเน้�น้

การัเด3อน้กน้ยายน้ 2551)

3. ปรับปรั�งแบบฟอรั�มีเพ3�อคุวามีส่ะดวกและเหมีาะส่มีต�อการัปฏิ�บต�งาน้4. ก8าหน้ดหน้�าที่��คุดกรัองใบส่�งยาใน้ตารัางปฏิ�บต�งาน้ของเภัส่ชกรั5. รัวบรัวมีข�อมี#ลและว�เคุรัาะห�ผล

ข;น้ตอน้การัด8าเน้�น้งาน้ การัคุดกรัองปAญหาจัากใบส่�งยา แบ�งเป,น้ 3

ปรัะเด7น้ คุ3อ 1. คุวามีคุรับถู�วน้ใน้รัายละเอ�ยดของการัส่�งยา

1.1 รัายละเอ�ยดของผ#�ป5วย ได�แก� HN ช3�อ-ส่ก�ล อาย� ส่�ที่ธุ�ผ#�ป5วย1.2 รัายละเอ�ยดของแพที่ย�และใบส่�งยา ได�แก� รัหส่แพที่ย� วน้ที่��

เวลา คุรั;งที่��ของใบส่�งยา จั8าน้วน้ sticker ของใบส่�งยา1.3 รัายละเอ�ยดยาที่��ส่ �ง ได�แก� จั8าน้วน้รัายการัยา ช3�อยา คุวามีแรัง

รั#ปแบบ ว�ธุ�ใช� จั8าน้วน้ยา1.4 คุวามีส่มีบ#รัณ�ของเอกส่ารัปรัะกอบ เช�น้ ใบ ย.ส่. ใบ RD บตรั

น้ดฉ�ดยา/รับยา 2. คุวามีถู#กต�องใน้แง�ว�ชาการัและคุวามีปลอดภัยของผ#�ป5วย เภัส่ชกรั

จั�ดคุดกรัองต�องตรัวจัส่อบ2.1 ขน้าดยาถู#กต�อง ไมี�เก�น้ maximum dose และไมี�น้�อยกว�า

minimum dose2.2 ว�ธุ�การัให�ยา 2.3 จั8าน้วน้ยาที่��แพที่ย�ส่ �ง


49

2.4 ปรัะวต�การัแพ�ยา2.5 Underlining disease ที่��ต�องหล�กเล��ยงยาบางตว เช�น้

G6PD, CKD2.6 Fatal drug interaction โดยเฉพาะยากล��มีเส่��ยงส่#ง

3. คุวามีส่อดคุล�องต�อเน้3�องของการัส่�งใช�ยาใน้ผ#�ป5วยโรัคุเรั3;อรัง เปรั�ยบเที่�ยบยาที่��ผ#�ป5วยได�รับคุรั;งใหมี�ให�ส่อดคุล�องต�อเน้3�องกบยาเด�มีที่��เคุยใช�อย#� ถู�าพบการัเปล��ยน้แปลง ต�องเข�ยน้ note แจั�งให�เภัส่ชกรัผ#�จั�ายยาอธุ�บายผ#�ป5วย หากพบข�อส่งส่ยเรั3�อง คุวามีไมี�ส่อดคุล�องของยา เภัส่ชกรัต�ดต�อปรัะส่าน้งาน้กบแพที่ย�ก�อน้จั�ายยาให�

การพ�ฒนางานรัะยะที่�� 1 เด3อน้ธุน้วาคุมี 2551

- ปรับปรั�งว�ธุ�การัเก7บข�อมี#ลโดยใช� Microsoft excel

- ปรับปรั�งข;น้ตอน้การัที่8างาน้ภัายใน้หน้�วยงาน้ให�ส่ามีารัถูคุดกรัองใบส่�งยาได�มีากข*;น้

รัะยะที่�� 2 เด3อน้ก�มีภัาพน้ธุ� 2552

- ปรับปรั�งว�ธุ�การัเก7บข�อมี#ลโดยใช� Microsoft access

- ก8าหน้ดให�เจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมีเป,น้ผ#�บน้ที่*กข�อมี#ลใน้ Microsoft access

ผลการัปฏิ�บต�งาน้รัะดบคุวามีคุลาดเคุล3�อน้

ที่างยามีกรัาคุมี 2552

ก�มีภัาพน้ธุ� 2552

มี�น้าคุมี 2552

A category B category

51205

4726

8346

รัวมีจั8าน้วน้คุรั;งคุวามีผ�ดพลาด

256 73 129

Medication errors ที่��พบบ�อย Medication errors มีกรัาคุมี ก�มีภัาพน้ธุ� มี�น้าคุมี


50

2552 2552 2552การัแก�ไขคุ8าส่�งใช�ยาหลงจัากส่�งคุ8าส่�งคุรั;งแรักแล�ว

51 44 83

ส่�งยาที่��ตดออกจัากบญช�แล�ว 26 1 0

ส่�งยาที่��หมีด stock 19 0 0

ส่�งจั8าน้วน้ยามีากเก�น้ไปเพรัาะคุ8าน้วณอตโน้มีต�

16 2 4

จั8าน้วน้ยาไมี�ตรังกบวน้น้ด 7 6 19

ผลการัปฏิ�บต�งาน้ใน้เด3อน้เมีษายน้ - เด3อน้กน้ยายน้ 2552 น้8าไปรัวมีข�อมี#ลใน้ปรัะเด7น้ของการัต�ดตามีคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยารัายละเอ�ยดของ Medication errors ที่��พบ - กรัณ�มี�คุ8าส่�งใช�ยามีากกว�า 1 คุรั;ง เน้3�องจัากแพที่ย�แก�ไขคุ8าส่�งใช�ยา

หลงจัากส่�งคุ8าส่�งใช�ยาคุรั;งแรักมีายงห�องยาแล�ว เภัส่ชกรัต�องรัวบรัวมีใบส่�งที่�กคุรั;งไว�ด�วยกน้ และตรัวจัส่อบคุ8าส่�งที่��มี�การัเปล��ยน้แปลง และที่8าการัแก�ไขก�อน้จั�ายยาให�ผ#�ป5วย หากไมี�มี�การัคุดกรัองใบส่�งยาก�อน้ด8าเน้�น้การัจัดยา ผ#�ป5วยมี�โอกาส่ได�รับยาตามีคุ8าส่�งคุรั;งแรักและจัะพบใบส่�งยาที่��มี�การัแก�ไขคุ8าส่�งคุรั;งที่�� 2, 3,…. หลงจัากจั�ายยาให�ผ#�ป5วยไปแล�ว

- การัส่�งจั�ายยาที่��ตดออกจัากบญช�ยาแล�ว พบมีากใน้เด3อน้มีกรัาคุมีเน้3�องจัากแพที่ย�ไมี�ที่รัาบข�อมี#ล แต�เมี3�อมี�การัแจั�งข�อมี#ลให�แพที่ย�ที่รัาบ ที่8าให�ปAญหาน้�;ลดลงใน้เด3อน้ถูดมีา

- การัส่�งใช�ยาที่��หมีด stock พบมีากใน้เด3อน้มีกรัาคุมี แต�เมี3�อมี�การัแก�ไขเรั3�องการับรั�หารัเวชภัณฑ์� ที่8าให�ปAญหาน้�;ลดลงใน้เด3อน้ถูดมีา

- กรัณ�ส่�งจั8าน้วน้ยามีากเก�น้ไปเพรัาะการัคุ8าน้วณอตโน้มีต�ตามีจั8าน้วน้วน้น้ด เภัส่ชกรัแจั�งกลบแพที่ย�เฉพาะรัาย ที่8าให�ปAญหาน้�;ลดลงใน้เด3อน้ถูดมีา

- กรัณ�จั8าน้วน้ยาไมี�ตรังกบวน้น้ด พบปAญหาเพ��มีข*;น้ใน้เด3อน้มี�น้าคุมี เน้3�องจัากเพ��มีเคุรั3�องมี3อใน้การั คุดกรัอง คุ3อให�เภัส่ชกรัส่ามีารัถูที่รัาบวน้น้ดคุรั;งถูดไปได�ใน้ขณะคุดกรัอง (โดยการัส่น้บส่น้�น้จัากงาน้


51

IT ) และแจั�งปAญหาน้�;ให�คุณะกรัรัมีการัพฒน้าบรั�การัผ#�ป5วยน้อกที่รัาบและแก�ไขต�อไปแล�ว คุาดว�าปAญหาจัะลดลง

ก�จักรัรัมีที่บที่วน้ที่บที่วน้การับน้ที่*ก การับน้ที่*กคุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่��พบ บน้ที่*กใน้

กรัะดาษส่�ขาวและเย7บต�ดกบใบส่�งยา บางปAญหาเภัส่ชกรัจั�ดคุดกรัองยงแก�ปAญหาไมี�ส่8าเรั7จั ต�องส่�งต�อให�เภัส่ชกรัจั�ดจั�ายยาด8าเน้�น้การัต�อ แต�เน้3�องจัากคุวามีเรั�งรั�บ ณ จั�ดจั�ายยา จั*งไมี�ได�อ�าน้ข�อคุวามีใน้กรัะดาษบน้ที่*ก ปAญหาจั*งไมี�ได�รับการัแก�ไขจั8าน้วน้ 2 คุรั;ง จัน้เก�ดเป,น้ dispensing errors

การัแก�ไข เปล��ยน้ส่�กรัะดาษส่8าหรับบน้ที่*ก- กรัะดาษส่�ขาว ส่8าหรับปAญหาที่��แก�ไขส่8าเรั7จัแล�ว- กรัะดาษส่�เข�ยว ส่8าหรับปAญหาที่��ต�องด8าเน้�น้การัต�อ

ผลจัากการัที่บที่วน้ ไมี�พบปAญหาอ�กปAญหาอ�ปส่รัรัคุ

เน้3�องจัากมี�การัลดเภัส่ชกรั ณ จั�ดจั�ายยาเพ3�อมีาคุดกรัองใบส่�งยา และลดคุอมีพ�วเตอรั�จัากจั�ดคุ�ดรัาคุามีาใช�ส่8าหรับการัคุดกรัอง ที่8าให�เก�ดคุวามีล�าช�าใน้การับรั�การั มี�ผลต�อคุวามีพ*งพอใจัของผ#�รั บบรั�การัใน้ช�วงแรัก แต�หลงจัากน้;น้ได�แก�ไขปรับปรั�งแล�วโดยให�เภัส่ชกรัจัากงาน้อ3�น้หมี�น้เว�ยน้มีาช�วยงาน้ และขอเพ��มีคุอมีพ�วเตอรั� ณ จั�ดคุ�ดรัาคุายา ใน้ช�วงเด3อน้เมีษายน้ ถู*งเด3อน้พฤษภัาคุมี 2552 มี�การัปรับปรั�งพ3;น้ที่��ด�าน้หน้�าของห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก ที่8าให�ต�องปรับเปล��ยน้ให�เภัส่ชกรัที่��คุดกรัองใบส่�งยามีาที่8าหน้�าที่��คุ�ดรัาคุายา เพ3�อลดคุวามีแออดของผ#�ป5วยบรั�เวณรับใบส่�งยา

4.1.8 การัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา การัป4องกน้การัแพ�ยาซื้8;าและการัเฝึ4ารัะวงการัเก�ดปฏิ�ก�รั�ยารัะหว�างยา


52

รัะบบการัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยาจัะต�องคุรัอบคุล�มีที่;งการัเฝึ4ารัะวงและต�ดตามีคุวามีปลอดภัยจัากการัใช�ยา การัวางรัะบบป4องกน้การัแพ�ยาซื้8;า และการัเฝึ4ารัะวงการัเก�ดปฏิ�ก�รั�ยารัะหว�างยาเพ3�อปรัะกน้คุวามีปลอดภัยจัากการัใช�ยา

การัปรับปรั�งและพฒน้า 1. ปรับเปล��ยน้คุณะกรัรัมีการัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�

ยา โดยให�เป,น้ส่�วน้หน้*�งใน้คุณะกรัรัมีการัพฒน้ารัะบบยาของโรังพยาบาล

2. ปรับปรั�งน้�ยามีศึพที่�ที่��เก��ยวข�องใน้งาน้ต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา

3. ปรับปรั�งข;น้ตอน้ (flow chart) ใน้การัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยาและก8าหน้ดบที่บาที่และหน้�าที่��ของส่หส่าขาว�ชาช�พ ปรัะกอบด�วย แพที่ย� เภัส่ชกรั พยาบาลและงาน้เวชรัะเบ�ยน้ใน้ส่�วน้ที่��ปรับปรั�งเน้�น้การัซื้กปรัะวต�เด�มีที่��แพ�ยาของผ#�ป5วย ที่;งผ#�ป5วยใน้และผ#�ป5วยน้อก การัส่�งต�อข�อมี#ลรัะหว�างที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พ และบน้ที่*กแจั�งเต3อน้ใน้เวชรัะเบ�ยน้ โดยเปล��ยน้ปก OPD card เป,น้ส่�ชมีพ# และเพ��มีใบแที่รักใน้เวชรัะเบ�ยน้ การัต�ด sticker แพ�ยาใน้เวชรัะเบ�ยน้ผ#�ป5วยใน้ การัต�ด sticker แพ�ยา บน้ profile การัจั�ายยา การัแจั�งเต3อน้และตรัวจัส่อบการัแพ�ยาใน้ computer

4. การัอบรัมีและช�;แจังเจั�าหน้�าที่��เก��ยวกบรัะบบการัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา

ผลการัด8าเน้�น้งาน้ ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552

ผ#�ป5วยน้อก ผ#�ป5วยใน้ รัวมี1. จั8าน้วน้ผ#�ป5วยแพ�ยา (รัาย) 150 262 412

2. จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี�ปรัะวต�แพ�ยา (ผ#�ป5วยรัายใหมี�) (รัาย)

(เภัส่ชกรัเปล��ยน้ปก OPD

Card บน้ที่*กใน้ใบแที่รักและ

1,017 290 1,307


53

บน้ที่*กใน้คุอมีพ�วเตอรั�)3. จั8าน้วน้ใบส่�งยาที่��แพที่ย�ส่ �งยาที่��ผ#�ป5วยมี�ปรัะวต�แพ�ยา

49 53 102

4. จั8าน้วน้คุรั;งของการัแพ�ยาซื้8;าเน้3�องจัากรัะบบของโรังพยาบาล

1 2 3

5. ใช� tracer agents คุ�น้หา ADR

233 32 265

6. จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��เฝึ4ารัะวง ADR ที่��รั�น้แรังใน้กล��มียาที่��เส่��ยง

839 187 1,026

7. การัแจั�งส่งส่ยแพ�ยา แต�เภัส่ชกรัปรัะเมี�น้แล�วไมี�ส่มีพน้ธุ�กบการัใช�ยา

126 72 198

8. การัเฝึ4ารัะวงใน้การัใช�ยาใน้ผ#�ป5วย G6PD (รัายใหมี�)

13 16 29

กรัะบวน้การัที่��ป4องกน้การัแพ�ยาซื้8;า 1. การัเปล��ยน้ปกเวชรัะเบ�ยน้เป,น้ส่�ชมีพ# พรั�อมีที่;งมี�ใบแที่รักใน้ OPD

card แจั�งปรัะวต� ADR

2. โปรัแกรัมี computer ใน้การัแจั�งเต3อน้ พรั�อมีที่;งส่ามีารัถูบน้ที่*กข�อมี#ลใน้ computer เพ3�อการัส่�งต�อข�อมี#ล (อย#�ใน้ช�วงด8าเน้�น้การัพฒน้ารัะบบ IT ให�คุรัอบคุล�มีที่;งรัะบบที่�กหน้�วยบรั�การัของโรังพยาบาล)

3. การัปฐมีน้�เที่ศึเจั�าหน้�าที่��ใหมี� ได�แก� น้กศึ*กษาแพที่ย� แพที่ย�ใช�ที่�น้ เภัส่ชกรั พยาบาล และเจั�าหน้�าที่��อ3�น้ ๆ

4. คุณะกรัรัมีการัพฒน้ารัะบบยาที่8าหน้�าที่��ก8าหน้ดน้โยบายและปรัะส่าน้งาน้ (อย#�ใน้รัะหว�างการัน้8าเส่น้อ การัใช� wristband ส่�ชมีพ#ส่8าหรับให�ผ#�ป5วยใน้ใส่�ขณะพกรักษาตวใน้โรังพยาบาล)


54

5. การัจัดอบรัมีเจั�าหน้�าที่��ที่��เก��ยวข�องใน้เรั3�องการัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา โดยจัดที่8าเป,น้แผน้ปรัะจั8าปC (ปCงบปรัะมีาณ 2552 ก8าหน้ดแผน้จัดอบรัมี 2 คุรั;ง)

6. การัรัณรังคุ�ให�ผ#�ป5วยและญาต�รับรั# � เข�าใจั และตรัะหน้กใน้เรั3�องต�างๆ เช�น้ การัเฝึ4ารัะวงอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา การัพกบตรัแพ�ยาต�ดตว การัแจั�งให�ญาต�ที่รัาบปรัะวต�การัแพ�ยา เป,น้ต�น้

กรัะบวน้การัเฝึ4ารัะวงการัเก�ดปฏิ�ก�รั�ยารัะหว�างยาตามีมีต�ของคุณะกรัรัมีการัเภัส่ชกรัรัมีและการับ8าบด โรังพยาบาล

มีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช วน้ที่�� 4 มี�ถู�น้ายน้ 2552 ได�มี�การัออกคุ8าส่�งโรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช ที่�� 137/2552 เรั3�อง รัายการัยาที่��ห�ามีใช�รั�วมีกน้ โดยมี�การัก8าหน้ดคุ#�ยาต�อไปน้�;เป,น้ยาที่��ห�ามีใช�รั�วมีกน้ เพรัาะอาจัมี�อน้ตรัายที่��รั �ายแรังที่8าให�ผ#�ป5วยถู*งแก�ช�ว�ตได� (Fatal Drug

Interaction) ได�แก�Drug 1 Drug 2 Recommendatio

nAmiodarone Levofloxacin,

Ofloxacin, Moxifloxacin

ห�ามีใช�รั�วมีกน้ เพรัาะจัะเก�ด prolongation of the QT interval และเพ��มีคุวามีเส่��ยงใน้การัเส่�ยช�ว�ตจัากการัเก�ด torsade de pointes-type arrhythmias

Amiodarone ThioridazineChlopromazine

Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatigloxacin

Thioridazine Fluoxetine

Sildenafil Nitrates (เช�น้ Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Isosorbide-5-mononitrate)

ห�ามีใช�รั�วมีกน้ เพรัาะจัะเก�ดคุวามีดน้โลห�ตลดต8�าลงอย�างรัวดเรั7ว เป,น้เหต�ให�ผ#�ป5วยช7อคุและเส่�ยช�ว�ตได�


55

4.1.9 การัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบดเป4าหมีายของการัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด คุ3อ เพ3�อให�เก�ดคุวามีปลอดภัย

กบผ#�ปฏิ�บต�งาน้ที่�� เก��ยวข�องที่�กคุน้ เพ3� อลดการัปน้เปJ; อน้ของยาส่#�ส่��งแวดล�อมี เพ3�อให�ผ#�ป5วยได�รับยาเคุมี�บ8าบดที่��ปรัาศึจัากเช3;อ มี�คุวามีคุงตวเป,น้เวลาน้าน้พอที่��จัะบรั�หารัยาให�แก�ผ#�ป5วยจัน้หมีด มี�คุวามีเข�มีข�น้ส่�ดที่�ายของยาที่��เหมีาะส่มี ส่ามีารัถูบรั�หารัให�แก�ผ#�ป5วยได�อย�างปลอดภัยและไมี�เก�ดอน้ตรัายต�อหลอดเล3อดด8าของผ#�ป5วย และใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 ได�เตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบดจั8าน้วน้ 6,056 preparations ให�กบผ#�ป5วยจั8าน้วน้ 1,426 รัาย

ก�จักรัรัมี1. ข;น้ตอน้การัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบดตรัวจัส่อบคุวามีถู#กต�องของใบส่�งยา

ใน้หวข�อดงน้�; ช3�อผ#�ป5วย, HN, อาย�, น้8;าหน้ก, ส่�วน้ส่#ง, หอผ#�ป5วย2. ตรัวจัส่อบคุวามีถู#กต�องของส่#ตรัการัรักษา (protocol) จั8าน้วน้คุรั;ง

ที่��ได�รับยา จั8าน้วน้วน้ที่��ต�องการัใช�ใน้การัรักษา วน้ที่��และเวลาที่��เรั��มีให�ยา ว�ธุ�การับรั�หารัยา และรัะยะเวลาที่��ใช�ใน้การับรั�หารัยา

3. ตรัวจัส่อบคุวามีถู#กต�องของช3�อและคุวามีแรังของยาเคุมี�บ8าบด4. ตรัวจัส่อบคุวามีถู#กต�องของขน้าดยา โดยคุ8าน้วณขน้าดยาตามีขน้าด

พ3;น้ที่��ผ�วของรั�างกายผ#�ป5วย และตรัวจัส่อบ dose ส่ะส่มีใน้กรัณ�ที่��ผ#�ป5วยใช�ยา Doxorubicin

5. ตรัวจัส่อบคุวามีเข�ากน้ได�รัะหว�างยาเคุมี�บ8าบดกบน้8;ากรัะส่ายยา และส่ารัน้8;าปรัาศึจัากเช3;อ

6. ตรัวจัส่อบรัะยะเวลาที่��ยาเคุมี�บ8าบดยงมี�คุวามีคุงตวอย#�ภัายหลงจัากผส่มี

7. เตรั�ยมีบน้ที่*กการัผล�ตและฉลากยาส่8าหรับเตรั�ยมียา ฉลากส่รั�ปรัายการัยา ฉลากช3�อผ#�ป5วย ฉลากยาส่8าหรับจัดส่�งยาให�ต*กผ#�ป5วย โดยรัายละเอ�ยดของฉลากยาเคุมี�บ8า บดปรัะกอบด�วย Hospital

number, ช3�อ-น้ามีส่ก�ลของผ#�ป5วย, หอผ#�ป5วย, ช3�อและขน้าดยา,

คุวามีเข�มีข�น้/ปรั�มีาตรัของยา, ชน้�ดและปรั�มีาตรัของส่ารัละลายที่��ใช�


56

เจั3อจัาง, ว�ธุ�การับรั�หารัยา, อตรัาเรั7วใน้การับรั�หารัยา, วน้/เวลาที่��เตรั�ยมี, วน้/เวลาที่��ยาหมีดอาย� การัเก7บรักษา ส่�ของส่ารัละลาย และชน้�ดของยา (Nonvesicant, Irritant, Vesicant)

8. ตรัวจัส่อบยา ส่ารัน้8;า และอ�ปกรัณ� ก�อน้ส่�งเข�าต#�เตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด9. เตรั�ยมีตวผ#�ปฏิ�บต�งาน้ก�อน้ผส่มียา10. เตรั�ยมียาด�วยเที่คุน้�คุปลอดเช3;อ11.ตรัวจัส่อบลกษณะที่างกายภัาพของยาที่��เตรั�ยมีเส่รั7จัก�อน้ส่�ง คุวามี

ถู#กต�องและคุรับถู�วน้ของฉลากต�างๆ12.บน้ที่*กข�อมี#ล Protocol ของผ#�ป5วยใน้โปรัแกรัมีย�อย ของโปรัแกรัมี

HOSxP

ปAญหาที่��พบและการัแก�ปAญหา1. Dose ส่ะส่มีของยา Doxorubicin ถู*ง maximum dose

เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� แพที่ย�เปล��ยน้ไปใช� Paclitaxel (ส่ามีารัถูต รั ว จั ส่ อ บ dose ส่ ะ ส่ มี ข อ ง Doxorubicin ไ ด� จั า ก Drug

Therapy monitoring worksheet และใน้โปรัแกรัมี HOSxP)

2. ขน้าดของยาที่��ผ#�ป5วยได�รับน้�อยหรั3อมีากกว�าขน้าดยามีาตรัฐาน้ (คุ8าน้วณตามี BSA) เน้3�องจัากผ#�ป5วยมี�น้8;าหน้กเปล��ยน้แปลง เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� ซื้*�งแพที่ย�จัะปรับขน้าดยาใหมี�

3. ผ#� ป5 ว ย ไ ด� รับ ย า เ คุ มี� บ8า บ ด ส่# ต รั CMF (oral) แ ต� ไ มี� ไ ด� ย า Cyclophosphamide tablet เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย�เพ3�อส่�งยาเพ��มีให�ผ#�ป5วย (เภัส่ชกรัส่ามีารัถูตรัวจัส่อบจัากโปรัแกรัมี HOSxP)

4. ผ#�ป5วยได�รับยาส่#ตรั FOLFOX 4 ใน้ cycle ที่�� 4 แพที่ย�ไมี�ได�ส่ �งยา Oxaliplatin เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย�เพ3�อให�แพที่ย�ส่ �งยาเพ��มีให�แก�ผ#�ป5วย

5. แพที่ย�ไมี�ได�ส่ �งยา Leucovorin inj ให�ผ#�ป5วยใน้รัายที่��ได�รับยาตามี FOLFOX 4 Regimen

เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย�เพ3�อส่�งยาเพ��มีให�ผ#�ป5วย


57

6. ผ#� ป5 ว ย ไ ด� รับ ย า ส่# ต รั VAD แ พ ที่ ย� ส่� ง ย า Vincristine เ ก� น้ Maximum dose เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� และแพที่ย�ปรับเปล��ยน้ขน้าดยาใหมี�

7. ผ#� ป5 ว ย ไ ด� รับ ย า ส่# ต รั VAD แ พ ที่ ย� ส่� ง ย า Vinblastine เ ก� น้ Maximum dose เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� และแพที่ย�ปรับเปล��ยน้ขน้าดยาใหมี�

8. ผ#�ป5วยได�รับยาส่#ตรั De gamount แพที่ย�ส่�งยา fluorouracil

เพ�ยง 1 วน้ เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� และแพที่ย�ปรับเปล��ยน้จั8าน้วน้วน้ใหมี�

9. แพที่ย�รัะบ�วน้ที่��ฉ�ดยาไมี�ถู#กต�อง เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบวน้น้ดของแพที่ย� และรัะยะห�างตามี Protocol และปรัะส่าน้กบแพที่ย� เพ3�อปรับเปล��ยน้วน้ที่��ฉ�ดยาใหมี�

10.ผ#� ป5 ว ย ไ ด� รั บ ย า ส่# ต รั Vinblastine+Methotrexate+Cisplatin แ พ ที่ ย� ส่� ง ย า Vincristine แที่น้ Vinblastine เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� และแพที่ย�ปรับเปล��ยน้ยาใหมี�

11.ผ#� ป5 ว ย ไ ด� รั บ ย า ส่# ต รั Vinblastine+Methotrexate+Cisplatin แพที่ย�ส่�งยารัะบ�ฉ�ดใน้วน้ที่�� 1 ที่;งหมีด เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� และแพที่ย�ปรับเปล��ยน้วน้ฉ�ดใหมี�

12.ผ#�ป5วยได�รับยา Cyclophosphamide injection เพ3� อแก� ไข Paraquat poisoning แพที่ย�รัะบ�ว�ธุ�ให�เป,น้วน้ละคุรั;ง เภัส่ชกรัปรัะส่าน้กบแพที่ย� และแพที่ย�ปรับเปล��ยน้ว�ธุ�ให�ยาใหมี�

13.พยาบาลไมี�ได�เก7บยาเตรั�ยมีของ Cyclophosphamide ส่8าหรับผ#�ป5 วยที่�� ได� รับ Paraquat ไว� ใน้ต#� เย7น้ (เตรั�ยมียาวน้ละ 3 ขวด เน้3�องจัากให�ยาที่�ก 8 ช�วโมีง) จั*งได�ปรัะส่าน้งาน้กบพยาบาล และเพ��มีเต�มีส่ต�Hกเกอรั�ที่��มี�ข�อคุวามีขน้าดใหญ� เก7บยาใน้ต#� เย7น้ ‘ ’ (เด�มีมี�ข�อคุวามีขน้าดเล7กใน้ฉลากยา)


58

14.การัส่�งใชยาของแพที่ยที่��ไมีชดเจัน้ คุรับถู�วน้ เช�น้ ไมีรัะบ�ส่ารัละล า ย ที่�� ใ ช ผ ส่ มี ไ มี รั ะ บ� ว� ถู� ที่ า ง ก า รั บ รั� ห า รั (route of

administration) ไมีรัะบ�คุวามีเรั7วใน้การัใหยา ไมีรัะบ�การัต�ดตามีที่��ส่8าคุญที่��จัะต�องรัายงาน้แพที่ยหากตรัวจัพบ ไมี�มี� Pre-

medication จั*งได�จัดที่8า Pre-printed order 3 copy เพ3�อใช�ใน้การัส่�งยา

ก�จักรัรัมีที่��ได�พฒน้า1. จัดช�องที่างดวน้พ�เศึษส่8าหรับผ#ปวยเคุมี�บ8าบดที่��รัอการัตรัวจั

รักษาเพ3�อเพ��มีคุวามีส่ะดวกรัวดเรั7วแก�ผ#�ป5วยกล��มีน้�; โดย ผ#�ป5วยที่��ต�องส่�งตรัวจั Lab จัะมี�ตรัายางปรัะที่บใน้ใบส่�งตรัวจั

Lab เพ3�อส่3�อส่ารัให�เจั�าหน้�าที่��ห�อง Lab ที่รัาบว�าต�องการัผลด�วน้ ที่างหอง Lab จัะจัดชองที่างดวน้ใหแกผ#ปวยกล�มีน้�;

ใน้กรัณ�ที่��แพที่ย�น้ดผ#ปวยคุรั;งตอไปใหตรัวจั Lab กอน้พบแพที่ย� ส่8าหรับผ#�ป5วยที่��มี�บ�าน้อย#ไกลได�ปรัะส่าน้กบโรังพยาบาลช�มีชน้ใกล�เคุ�ยงเพ3�อให�ตรัวจั Lab ให� โดยแพที่ยจัะเข�ยน้ใบส่�งตรัวจั Lab ใหผ#ปวยไปรับบรั�การั แลวน้8าผลตรัวจัมีาพบแพที่ยได

2. จัดที่8า Pre-printed order ตามี Protocol Breast cancer

และ Colon cancer จั8าน้วน้ 7 Protocols ซื้*�งมี�รัายละเอ�ยดของผ#�ป5วย คุ3อ Hospital number ช3�อ-ส่ก�ล ต*กผ#�ป5วย น้8;าหน้ก ส่�วน้ส่#ง BSA และรัายละเอ�ยดของ Protocol คุ3อ ยา Premedication ช3�อและขน้าดยาตามี BSA ชน้�ดและปรั�มีาตรัของส่ารัละลายที่��ใช�เจั3อจัาง ว�ธุ�การับรั�หารัยา อตรัาเรั7วใน้การับรั�หารัยา วน้/เวลาที่��บรั�หารัยา การัด#แลผ#�ป5วยตามีข�อคุวรัรัะวงของยาแต�ละชน้�ด

3. ปรับปรั�งรัะบบการัเตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบดโดย หมี�น้เว�ยน้เภัส่ชกรัผ#�เตรั�ยมียาเฉพาะเภัส่ชกรัของงาน้ผล�ต จัดเตรั�ยมียาและอ�ปกรัณ�ของผ#�ป5วยแยกแต�ละรัายใน้การัส่�งเข�า

เตรั�ยมีใน้ต#�เตรั�ยมียาเคุมี�บ8าบด


59

เพ��มีเภัส่ชกรั 1 คุน้ ใน้การัตรัวจัส่อบคุ8าส่�งใช�ยา เตรั�ยมีฉลากต�าง ๆ และตรัวจัส่อบยาก�อน้ส่�ง

เ พ�� มี เ ต� มี ข� อ มี# ล ใ น้ ฉ ล า ก ย า เ คุ มี� บ8า บ ด คุ3 อ ช น้� ด ข อ ง ย า (Nonvesicant, Irritant, Vesicant) ลกษณะและส่�ของยาเตรั�ยมี การัเก7บรักษาและรัะยะเวลาที่��เก7บยาเตรั�ยมี

เพ��มีเต�มีโปรัแกรัมีย�อยใน้โปรัแกรัมี HOSxP เพ3�อใช�ใน้การัตรัวจัส่อบคุ8าส่�งใช�ยา บน้ที่*กข�อมี#ลยาเคุมี�บ8าบดตามี Protocol ต�างๆ ข อ ง ผ#� ป5 ว ย แ ต� ล ะ รั า ย ต รั ว จั ส่ อ บ dose ส่ ะ ส่ มี ข อ ง Doxorubicin

4. จัดที่8าและเผยแพรั�ข�อมี#ล จัดที่8าข�อมี#ลยาเคุมี�บ8าบดแต�ละชน้�ด ไว�ใน้โปรัแกรัมี HOSxP

จัดที่8าข�อมี#ลส่8าคุญที่��คุวรัที่รัาบใน้การัให�ยาแต�ละตว การัเก�ด Extravasation และว�ธุ�บรั�หารัจัดการัให�กบหน้�วยให�ยาเคุมี�บ8าบด

จัดที่8าข�อมี#ลการัเบ�กจั�ายเง�น้ตามีส่�ที่ธุ�Lต�างๆ ของผ#�ป5วยศึลยกรัรัมีที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด

4.1.10 การัด#แลยาเด�มี (medication reconciliation)

แน้วคุ�ด Medication reconciliation เป,น้กรัะบวน้การัที่��ช�วยลด

คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยาและช�วยป4องกน้เหต�การัณ�อน้ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยาของผ#�ป5วยใน้จั�ดที่��มี�การัเปล��ยน้แปลงการัรักษา รัวมีถู*งยาที่��ผ#�ป5วยซื้3;อมีารับปรัะที่าน้เอง เช�น้ ว�ตามี�น้ ยาแก�หวด ยาแก�ปวด ยาส่มี�น้ไพรั เป,น้ต�น้ ซื้*�งจัะส่�งผลให�ผ#�ป5วยเก�ดคุวามีปลอดภัยใน้การัใช�ยาและได�รับการัรักษาที่��มี�ปรัะส่�ที่ธุ�ภัาพ

กรัะบวน้การัด8าเน้�น้งาน้การัด#แลยาเด�มีผ#�ป5วยน้อก1. พยาบาลที่��ซื้กปรัะวต�จัะเป,น้ผ#�คุดกรัองผ#�ป5วยที่��น้8ายาเด�มีมีาด�วย2. เภัส่ชกรั ได�เรั��มีต�น้โดยการัรัณรังคุ�ให�ผ#�ป5วยน้8ายาเด�มีกลบมีาใน้น้ด

ถูดไป เมี3�อผ#�ป5วยน้8ายาเด�มีมีาเภัส่ชกรัจัะเป,น้ผ#�รัวบรัวมีรัายการัยาเด�มีService profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

60

และบน้ที่*กใน้แบบฟอรั�มี คุ�น้หาปAญหาเก��ยวกบยา แน้ะน้8าผ#�ป5วยเพ3�อแก�ไขปAญหา และส่�งต�อข�อมี#ลแก�แพที่ย�เพ3�อให�ที่รัาบถู*งปAญหาของผ#�ป5วย หลงจัากผ#�ป5วยพบแพที่ย� เภัส่ชกรัจัะปรัะส่าน้รัายการัยาเด�มีและยาใหมี�ที่��รั บแก�ผ#�ป5วย

3. แพที่ย�จัะที่บที่วน้รัายการัยาและปAญหาของผ#�ป5วยก�อน้ที่8าการัรักษา

ผลการัด8าเน้�น้การัการัด#แลยาเด�มีผ#�ป5วยน้อกได�เรั��มีด8าเน้�น้การั ต;งแต�เด3อน้กรักฎีาคุมี

2551 และใน้เด3อน้มี�น้าคุมี 2552 ได�เพ��มีการัด#แลยาเด�มีของผ#�ป5วยใน้คุล�น้�กเฉพาะโรัคุ (โรัคุไต) ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 จั8าน้วน้คุรั;งที่��ผ#�ป5วยน้8ายาเด�มีมีาปรั*กษา 520 รัาย มี#ลคุ�ายาที่��ปรัะหยดได� 317,361 บาที่และมี#ลคุ�ายาที่��ส่#ญเส่�ย 10,069 บาที่

ปAญหาที่��พบจัากการัส่อบถูามีผ#�ป5วยที่��น้8ายาเด�มีมีาโรังพยาบาล ได�แก� ยาเหล3อส่ะส่มี/ยาเก�น้วน้น้ด, เก7บยากน้แส่งผ�ด/มี�ยาหมีดอาย�/เส่3�อมีส่ภัาพ, มีาก�อน้น้ด, ล3มีก�น้ยา, รักษาหลายโรังพยาบาล

คุ8าแน้ะน้8าที่��เภัส่ชกรัได�แน้ะน้8าให�แก�ผ#�ป5วย ได�แก� ว�ธุ�ปฏิ�บต�เมี3�อล3มีก�น้ยา, การัเก7บรักษายา, อธุ�บายคุวามีจั8าเป,น้ใน้การัก�น้ยา คุวามีส่8าคุญของโรัคุ, การัส่งเกตยาหมีดอาย� เป,น้ต�น้

กรัะบวน้การัด#แลยาเด�มีผ#�ป5วยใน้วตถู�ปรัะส่งคุ�

1. เพ3�อให�การัใช�ยาของผ#�ป5วยเก�ดปรัะส่�ที่ธุ�ภัาพและมี�คุวามีปลอดภัยเพ��มีมีากข*;น้

2. เพ3�อให�เก�ดการัใช�ยาอย�างส่อดคุล�องต�อเน้3�องใน้ผ#�ป5วยที่��มีารับบรั�การั3. เพ3�อให�ผ#�ป5วยได�รับการัด#แลเรั3�องยาเด�มีและได�รับการัแก�ไขปAญหาที่��

พบ4. เพ3�อป4องกน้คุวามีคุลาดเคุล3�อน้ที่างยา

ข;น้ตอน้การัด8าเน้�น้งาน้Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

61

1. แพที่ย�รัะบ�รัายการัยาเด�มีที่��ต�องใช�ต�อ ขณะผ#�ป5วยน้อน้ใน้โรังพยาบาลใน้ Doctor order sheet

2. ญาต�น้8ายาเด�มีและ ส่8าเน้า Doctor order sheet ส่�งห�องยา3. เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบยาเด�มีของผ#�ป5วยกบคุ8าส่�ง แพที่ย� / ปรัะเมี�น้ส่ภัาพยา/ ปรัะส่าน้แพที่ย�กรัณ�พบคุวามีไมี� ส่อดคุล�องต�อเน้3�องของคุ8าส่�งใช�ยาบน้ที่*กใน้แบบฟอรั�มียาเด�มีเก7บแบบฟอรั�มียาเด�มีใน้แฟ4มีปรัะวต�ของผ#�ป5วย4. พยาบาลหอผ#�ป5วยเก7บรักษายาเด�มีและบรั�หารัยาให�กบผ#�ป5วย5. เภัส่ชกรัอธุ�บายให�ผ#�ป5วยหรั3อญาต�ที่รัาบเก��ยวกบยาที่��ต�องใช�ต�อที่��

บ�าน้ เช�น้ ยาตวใดถู#กปรับขน้าด หรั3อเปล��ยน้ชน้�ด

ผลการัด8าเน้�น้งาน้การัด8าเน้�น้งาน้ใน้หอผ#�ป5วยน้8ารั�อง (ศึลยกรัรัมีชาย 1 ศึลยกรัรัมีชาย 2

ศึลยกรัรัมีกรัะด#กชายและศึลยกรัรัมีกรัะด#กหญ�ง) ต;งแต�เด3อน้ พฤษภัาคุมี 2552 –กน้ยายน้ 2552 แส่ดงผล ดงตารัาง

ตารัางที่�� 1 แส่ดงจั8าน้วน้และรั�อยละของผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามียาเด�มีแยกตามีหอผ#�ป5วย

หอผ#�ป5วย

พ.คุ. 52 มี�.ย. 52 ก.คุ. 52 ส่.คุ. 52 ก.ย. 52 รัวมีจั8าน้วน้ (

รัาย)


จั8าน้วน้(รัาย)










ศึลยกรัรัมีชาย 1 00.00

1 10.00

2 10.53

4 16.00

0 0.00 7 8.75

ศึลยกรัรัมีชาย 2 675.00

8 80.00

11 57.89

12 48.00

6 33.33

43 53.75

ศึลยกรัรัมีกรัะด#กชาย 1

12.5

1 10.00

1 5.26 4 16.00

5 27.78

12 15.00

ศึลยกรัรัมีกรัะด#กหญ�ง 1

12.5

00.00

5 26.32

5 20.00

7 38.89

18 22.50

รัวมี 8100.00

10100.00

19100.00

25 100.00

18 100.00 80 100.

00


62

ตารัางที่�� 2 แส่ดงจั8าน้วน้และรั�อยละของผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามียาเด�มีแยกตามีการัคุดกรัอง

การัคุดกรัอง

พ.คุ. 52 มี�.ย. 52 ก.คุ. 52 ส่.คุ. 52 ก.ย. 52 รัวมีจั8าน้ว

น้ (

รัาย)

รั�อยละจั8าน้วน้(รัาย)


รั�อยละจั8าน้วน้(

รัาย)


รัาย)



คุดกรัองโดยพยาบาล 2 25.

001 10.

000 0.0

00 0.00 0 0.00 3 3.8

5

พบเภัส่ชกรัหลงพบแพที่ย�***

6 75.00

9 90.00

19 100.00

25 100.00

18 100.00

77 96.25

รัวมี 8 100.00

10 100.00

19 100.00

25 100.00

16 100.00

80 100.00

*** เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบยาเด�มีหลงแพที่ย�รัะบ�รัายการัยาใน้ Doctor order sheet

ตารัางที่�� 3 แส่ดงจั8าน้วน้และรั�อยละของผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามียาเด�มีแยกตามีแหล�งที่��มีาของยาที่��ผ#�ป5วยได�รับก�อน้มีาโรังพยาบาล

ยาเด�มีจัากโรังพยาบาล


รัาย)


รัาย)







จั8าน้วน้(

รัาย)


โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

3 37.5 330.0

0 421.0

5 7 28 422.2

2 2126.2

5

โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช+โรังพยาบาลอ3�น้ ๆ

225.0

0 0 0.00 1 5.26 1 4 1 5.55 5 6.25

โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช+คุล�น้�ก

00.00

00.00

1 5.26 0 0.00 0 0.00 1 1.25


63

โรังพยาบาลอ3�น้ ๆ 2 25.00

7 70.00 13 68.4

213 52 10 55.5

645 56.2

5

โรังพยาบาลอ3�น้ ๆ+คุล�น้�ก 0

0.00

00.00

0 0.00 1 4 0 0.00 1 1.25

คุล�น้�ก 112.5

00.00

0 0.00 00.00

2 11.11

3 3.75

ส่ถูาน้�อน้ามีย 00.00

00.00

0 0.00 3 12.00

1 5.55 4 5.00

รัวมี 8100.00

10100.00

19100.00

25 100.00

18 100.00

80 100.00

ตารัางที่�� 4 แส่ดงจั8าน้วน้และรั�อยละของผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามียาเด�มีแยกตามีช�วงอาย�

อาย�


รัาย)


รัาย)




รัาย)


รัาย)


19-40 ปC 1 12.50

0 0.00 2

10.53

3 12.00

0 0.00 6 7.50

41-60 ปC 2 25.00

3 30.00 3

15.79

9 36.00

6 33.33

23 28.75

>60 ปC 5 62.50

7 70.00 14

73.68

13 52.00

12 66.67

51 63.75

รัวมี 8 100.00

10 100.00

19 100.00

25 100.00

16 100.00

80 100.00

ตารัางที่�� 5 แส่ดงจั8าน้วน้และรั�อยละของกล��มียาของผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามียาเด�มี (พ.คุ. 52-ก.ย. 52)

กล��มียา จั8าน้วน้ รั�อยละCardiovascular system 57 49.14Drugs used in diabetes 19 16.38Vitamins with Minerals 11 9.48Musculoskeletal and joint diseases 8 6.90Antibacterial drugs 7 6.03Respiratory system 5 4.31


64

Central nervous system 3 2.59Gastro-intestinal system 3 2.63Antiretrovirals 2 1.72Antituberculous Drugs 1 0.86รัวมี 117* 100.00

* ผ#�ป5วยบางรัายมี�ยาเด�มีมีากกว�า 1 กล��มียา

ปAญหาที่��พบจัากการัใช�ยา ได�แก� ปAญหาการัเก7บยา โดยพบมี�การัเก7บยาปน้กน้หลายชน้�ด ไมี�น้8าซื้องยามีาน้8ามีาเฉพาะแผงยา น้8ายา Phenobarb

gr I ใส่�กรัะปMองยา Depakin Chrono ส่�วน้ปAญหาอ3�น้ๆ ได�แก� ผ#�ป5วยไมี�น้8ายาฉ�ด/บตรัฉ�ดยา Streptomycin มีาด�วยที่;งที่��ต�องฉ�ดยาต�อเน้3�อง

เภัส่ชกรัให�คุ8าแน้ะน้8าแก�ผ#�ป5วย ได�แก� การัน้8ายาเด�มีมีาด�วยที่�กคุรั;ง การัเก7บยา ว�ธุ�ปฏิ�บต�เมี3�อล3มีก�น้ยา การัเปล��ยน้แปลงขน้าดยา น้อกจัากน้;น้เภัส่ชกรัได�แก�ไขปAญหาโดยการัปรัะส่าน้หอผ#�ป5วย ปรัะส่าน้กบแพที่ย�ใน้การัเปล��ยน้แปลงยาให�อย#�ใน้รั#ปแบบที่��ส่ามีารัถูบดได�เน้3�องจัากผ#�ป5วยรับปรัะที่าน้ยาเองไมี�ได�

ต;งแต�เด3อน้พฤษภัาคุมี เด3อน้กน้ยายน้ – 2552 มี#ลคุ�ายาที่��ปรัะหยดได� 41,043 บาที่ และมี#ลคุ�ายาที่��ส่#ญเส่�ย 7,620 บาที่

ปAญหา / อ�ปส่รัรัคุที่��พบใน้การัด8าเน้�น้งาน้ 1. ที่�มีส่หว�ชาช�พปฏิ�บต�เก��ยวกบการัจัดการัยาเด�มีของผ#�ป5วยที่��ไมี�เป,น้

ไปใน้แน้วที่างเด�ยวกน้2. ผ#�ส่ �งใช�ยารัะบ�เฉพาะคุ8าว�า ยาเด�มี โดยไมี�รัะบ�รัายการัยาที่��“ ”

ต�องการัให�ผ#�ป5วยใช�ต�อซื้*�งบางคุรั;งพบว�ามี�ยาบางรัายการัที่��ผ#�ป5วยไมี�จั8าเป,น้ต�องใช�ต�อและหรั3อยาบางรัายการัที่��จั8าเป,น้แต�ผ#�ป5วยไมี�น้8ายามีา

3. ผ#�ด#แลผ#�ป5วยขณะที่��น้อน้ใน้โรังพยาบาลบางคุรั;งไมี�ใช�ผ#�ที่��ด#แลการัรับปรัะที่าน้ยาของผ#�ป5วยจัรั�ง ที่8าให�ไมี�ส่ามีารัถูให�ข�อมี#ลปรัะวต�การัรับปรัะที่าน้ยาและหรั3อข�อมี#ลคุลาดเคุล3�อน้จัากที่��ผ#�ป5วยใช�อย#�

4. ผ#�ป5วยบางรัายเข�ามีารับการัรักษากรัะที่น้หน้ หรั3อถู#กส่�งต�อมีารับการัรักษา บางคุรั;งญาต�ไมี�ที่รัาบว�าผ#�ป5วยใช�ยาอะไรัอย#�บ�าง เมี3�อให�


65

ญาต�กลบไปน้8ายาจัากที่��บ�าน้ก7ไมี�แน้�ใจัว�าคุรับถู�วน้หรั3อใช�ยาที่;งหมีดที่��ใช�อย#�หรั3อไมี�

แผน้การัพฒน้าต�อเน้3�อง1. ส่�งมีอบเอกส่ารัรัณรังคุ� /ส่รั�ปรัายการัยาที่��ผ#�ป5วยได�รับและคุ8า

แน้ะน้8าให�กบผ#�ป5วยจั8าหน้�ายให�เห7น้คุวามีส่8าคุญของการัน้8ายาเด�มีมีาด�วยที่�กคุรั;งที่��มีาโรังพยาบาล

2. ปรัะส่าน้ที่�มีส่หว�ชาช�พให�ด8าเน้�น้งาน้เก��ยวกบการัด#แลยาเด�มีของผ#�ป5วยให�เป,น้ไปใน้แน้วที่างเด�ยวกน้

3. มี�การัก8าหน้ดตวช�;วดที่��ชดเจัน้ใน้การัปรัะเมี�น้ผลกรัะบวน้การั Medication Reconciliation

4.1.11 การัเฝึ4ารัะวงการัแพ�ยารั�น้แรัง แน้วคุ�ด

ADR ที่��รั�น้แรัง ได�แก� Stevens Johnson Syndrome และ Toxic Epidermal Necrolysis ส่ามีารัถูที่8าให�ผ#�ป5วยเก�ดอน้ตรัาย ต�องพกรักษาตวใน้โรังพยาบาลน้าน้ข*;น้ และหากไมี�ส่ามีารัถูรักษาได�ที่น้อาจัส่�งผลที่8าให�ผ#�ป5วยพ�การัหรั3อเส่�ยช�ว�ตได�

กรัะบวน้การัด8าเน้�น้งาน้แน้ะน้8าผ#�ป5วยที่��ได�รับการัรักษาด�วยยากล��มีเส่��ยงที่��จัะที่8าให�เก�ดการัแพ�

ยารั�น้แรัง Stevens Johnson Syndrome เป,น้คุรั;งแรักจัากห�องยาผ#�ป5วยน้อก โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช คุ3อยา Cotrimoxazole, Sulfadiazine, Sulfasalazine, Carbamazepine, Phenobarbital, Phenytoin, Nevirapine, Efavirenz, Allopurinol และ Lamotrigine


66

แพที่ย�ส่�งยาที่��เฝึ4ารัะวง Stevens Johnson Syndrome

แพที่ย�ส่�งด�วยคุอมีพ�วเตอรั� เจั�าหน้�าที่��คุ�ดรัาคุายา

โปรัแกรัมีจัะเต3อน้ว�าเป,น้การัส่�งใช�ยาคุรั;งแรักของผ#�ป5วย

ฉลากเต3อน้ พ�มีพ�อตโน้มีต�ต�อจัากรัายการัยา เจั�าหน้�าที่��ส่ �งพ�มีพ�ฉลากเต3อน้

เภัส่ชกรัเวรัเช7คุยาเก7บฉลากเพ3�อบน้ที่*กเต3อน้ว�ามี�การัเฝึ4ารัะวงการัใช�ยากล��มีเส่��ยงใน้คุอมีพ�วเตอรั�

เภัส่ชกรัเวรัจั�ายยาแน้ะน้8าผ#�ป5วยใน้การัเฝึ4ารัะวงอาการัข�างเคุ�ยงที่��อาจัเก�ดข*;น้

เมี3�อผ#�ป5วยมีารับยาคุรั;งต�อไป เภัส่ชกรัถูามีเรั3�องการัแพ�ยาที่��อาจัเก�ดข*;น้

ลบข�อมี#ลใน้รัะบบเต3อน้เฝึ4ารัะวงใน้คุอมีพ�วเตอรั�ใน้อ�ก 6 เด3อน้หลงใช�ยา

การัเปล��ยน้แปลงที่��เก�ดข*;น้


67

ผ#�ป5วยมี�คุวามีรั# �ที่��จัะรัะมีดรัะวงอาการัที่��อาจัเป,น้การัแพ�ยา โดยส่ามีารัถูกลบมีาปรั*กษาแพที่ย�หรั3อเภัส่ชกรัเพ3�อลดอาการัรั�น้แรังที่��อาจัเก�ดข*;น้หากยงได�รับยาที่��แพ�ต�อไป

ผ#�ป5วยกล��มีเป4าหมีายผ#�ป5วยน้อกที่�กรัายที่��รั บยากล��มีเส่��ยงดงต�อไปน้�;เป,น้คุรั;งแรัก (ผ#�ป5วย

ใน้อย#�ใน้รัะหว�างด8าเน้�น้การั)

- กล��มีซื้ลฟา: Cotrimoxazole, Sulfadiazine, Sulfasalazine,

- กล��มียากน้ชก : Carbamazepine, Phenobarbital, Phenytoin, Lamotrigine

- กล��มียาต�าน้เช3;อไวรัส่ : Nevirapine , Efavirenz

- กล��มียารักษาเกNาที่� : Allopurinol


68

ผลการัด8าเน้�น้งาน้ ต;งแต�เด3อน้ต�ลาคุมี 2551 - กน้ยายน้ 2552รัายการั ต�ลาคุมี-ธุน้วาคุมี มีกรัาคุมี-มี�น้าคุมี เมีษายน้-มี�ถู�น้ายน้ กรักฎีาคุมี-กน้ยายน้ รัวมี

เฝ้#าระว�ง Cotrimoxazole

92 112 89 89 382

แพ� Cotrimoxazole

5 3 0 0 8

อาการัแพ� Stomatitis SJS

อาการัแพ� MP rash MP rash

อาการัแพ� หน้�าบวมีแดง คุน้ ตาบวมี, คุน้ รัะคุายเคุ3องตา

อาการัแพ� Erythema MP rash

อาการัแพ� ปากบวมีแดง + MP rash

เฝ้#าระว�ง Sulfasalazine

18 21 24 21 84

แพ� Sulfasalazine

0 0 0 0 0

เฝ้#าระว�ง Carbamazepine

20 19 11 7 57

แพ� Carbamazepine

5 1 1 1 8

อาการัแพ� Stomatitis SJS SJS ผ3�น้คุน้ ปากเป,น้แผลอาการัแพ� MP rash

อาการัแพ� MP rash

อาการัแพ� SJS

อาการัแพ� ไข� เจั7บคุอ เคุ3องตา ปวดเมี3�อย

เฝ้#าระว�ง Phenobarbital

8 8 8 6 30

แพ� Phenobarbital

0 0 0 1 1

อาการัแพ� MP rash +stomatitis

เฝ้#าระว�ง Phenytoin

11 8 18 12 49

แพ� Phenytoin 0 1 0 1 2

อาการัแพ� MP rash MP rash +stomatitis

เฝ้#าระว�ง Nevirapine

21 22 16 27 86

แพ� Nevirapine 3 3 0 4 10

อาการัแพ� MP rash+ fever

MP rash SJS

อาการัแพ� MP rash MP rash MP rash

อาการัแพ� ปวดหว ตวรั�อน้ ตาแดง รั�อน้ที่��ตา

ErythematousMP rash

ผ3�น้ตามีตว,แผลใน้ปาก คุอ

อาการัแพ� MP rash + angioedema

เฝ้#าระว�ง Efavirenz

7 9 7 13 36

แพ� Efavirenz 2 1 0 0 3

อาการัแพ� MP rash MP rash


69

อาการัแพ� MP rash

เฝ้#าระว�ง Allopurinol

27 44 22 28 121

แพ� Allopurinol 0 1 0 0 1

อาการัแพ� MP rash ที่�วตว ตาแฉะ แผลใน้ปาก

4.2 การพ�ฒนาค�ณภาพที่��อย+�ระหว�างด(าเน�นการ4.2.1 การัลดรัะยะเวลารัอรับยาของผ#�ป5วยน้อก4.2.2 การัด#แลการัใช�ยาของผ#�ป5วยวณโรัคุ4.2.3 การัด#แลการัใช�ยาของผ#�ป5วยเบาหวาน้4.2.4 การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วยที่��ได�รับส่ารัอาหารัที่างหลอด

เล3อดด8า (Total Parenteral Nutrition)

4.2.5 การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วยมีะเรั7งที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด4.2.6 Intensive ADR monitoring4.2.7 การัต�ดตามีและปรัะเมี�น้การัใช�ยา4.2.8 งาน้บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึและการัให�การัศึ*กษาด�าน้ยา (Drug

information service & drug education)4.2.9 การัที่บที่วน้กรัะบวน้การัด#แลผ#�ป5วย (care process) ใน้ผ#�ป5วย

ศึลยกรัรัมี โดยปรัะส่าน้งาน้กบ PCT ศึลยกรัรัมี 4.2.10 การัวางแผน้การัด#แลผ#�ป5วยอย�างต�อเน้3�องใน้ผ#�ป5วยที่��ได�รับการั

เปล��ยน้ข�อส่ะโพกเที่�ยมี โดยปรัะส่าน้งาน้กบ PCT ศึลยกรัรัมีกรัะด#ก

4.2.1 การัลดรัะยะเวลารัอรับยาของผ#�ป5วยน้อกการัเปล��ยน้แปลงส่8าคุญที่��เก�ดข*;น้และข�อมี#ลแส่ดงการับรัรัล�เป4า

หมีาย

รัะยะเวลารัอรับยาผ#�ป5วยน้อกเกณฑ์� 1) รัะยะเวลารัอรับยาเฉล��ย < 15 น้าที่�

2) ใบส่�งยาที่��รัอรับยาน้าน้เก�น้ 15 น้าที่� < รั�อยละ 20

3) ใบส่�งยาที่��รัอรับยาน้าน้เก�น้ 30 น้าที่� รั�อยละ 0

ผลการัต�ดตามีข�อมี#ล


70

ข�อมี#ล ปC 2549 ปC 2550 ปC 2551 ปC 2552

1. รัะยะเวลารัอรับยาเฉล��ย (น้าที่�)

9.25 9.61 13.69 15.50

2. ใบส่�งยาที่��รัอรับยาน้าน้เก�น้ 15 น้าที่� (รั�อยละ)


9.93 20.22 45.41

3. ใบส่�งยาที่��รัอรับยาน้าน้เก�น้ 30 น้าที่� (รั�อยละ)


0.87 5.39 7.66

4. จั8าน้วน้ใบส่�งยา 246,344 249,230 228,484 211,485

5. จั8าน้วน้ขน้าน้/ใบส่�งยา 4.13 3.74 3.86 3.83

ปCงบปรัะมีาณ 2551 มี�การัพฒน้าอย�างต�อเน้3�องเพ3�อลดรัะยะเวลารัอรับยาผ#�ป5วยน้อก โดยมี�การัเปล��ยน้แปลงที่��ส่8าคุญ ได�แก�

- ส่��มีตวอย�างแบบใหมี�ให�คุรัอบคุล�มีผ#�ป5วยที่�กปรัะเภัที่ โดยส่��มีส่ปดาห�ละ 1 วน้ และใน้แต�ละเด3อน้จัะคุรัอบคุล�มีผ#�ป5วยที่��มีาโรังพยาบาลที่;งใน้วน้จัน้ที่รั� องคุารั พ�ธุ พฤหส่บด� และวน้ศึ�กรั� เพรัาะใน้แต�ละวน้มี�คุล�น้�กเฉพาะโรัคุไมี�ซื้8;ากน้

- ปรับปรั�งว�ธุ�การัคุ�ดรัาคุาโดยใช�คุอมีพ�วเตอรั� เช�น้ การัคุ�ดรัาคุาเป,น้วน้ เป,น้ส่ปดาห� เป,น้เด3อน้ เพ3�อลดรัะยะเวลาใน้การัคุ�ดรัาคุายา

- จัดที่8าส่#ตรัคุ#ณมีาตรัฐาน้ต�ดไว�ที่��จั�ดคุ�ดรัาคุาและจัดยา เพ3�อลดเวลาใน้แต�ละข;น้ตอน้

- จัดส่รัรัเจั�าหน้�าที่��ให�กรัะจัายวน้ลา- ขอส่น้บส่น้�น้เภัส่ชกรัใน้ช�วงเรั�งด�วน้- เพ��มีอตรัาก8าลงเภัส่ชกรั

ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 น้อกจัากการัด8าเน้�น้การัเช�น้เด�ยวกบปCงบปรัะมีาณ 2551 ได�ที่8าการัปรัะชาส่มีพน้ธุ�ใน้ช�วงที่��ผ#�ป5วยรัอหน้�าห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อกเป,น้จั8าน้วน้มีาก โดยจัะมี�เภัส่ชกรัให�ข�อมี#ลใน้ข;น้ตอน้และคุ�วการัรับยา การับรั�การัของห�องจั�ายยาใน้ช�วงเที่��ยง ข�อมี#ลเรั3�องการัใช�ยา การัตรัวจัส่อบยาหลงรับยา อาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา การัน้8ายาที่��


71

ใช�ปรัะจั8ามีาโรังพยาบาล ปรับเปล��ยน้โดยเพ��มีเจั�าพน้กงาน้เภัส่ชกรัรัมีเป,น้ผ#�คุ�ดรัาคุายา เป,น้ต�น้

4.2.2 การัด#แลการัใช�ยาของผ#�ป5วยวณโรัคุวตถู�ปรัะส่งคุ�1. เพ3�อให�ผ#�ป5วยและ/หรั3อญาต�มี�คุวามีรั# � คุวามีเข�าใจัใน้การัใช�ยารักษา

วณโรัคุที่��ถู#กต�อง2. เพ3�อเฝึ4ารัะวงและป4องกน้ การัเก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา

รักษาวณโรัคุ 3. เพ3�อต�ดตามีและแก�ปAญหาจัากการัใช�ยารักษาวณโรัคุ ได�แก�

คุวามีไมี�รั�วมีมี3อใน้การัรักษาด�วยยารักษาวณโรัคุ ปฏิ�ก�รั�ยาต�อกน้รัะหว�างยา การัด#แลผ#�ป5วยวณโรัคุใน้กล��มีเฉพาะ หรั3อการัได�รับยาใน้ขน้าดยาที่��ไมี�เหมีาะส่มี เป,น้ต�น้

กล��มีเป4าหมีาย

ผ#�ป5วยน้อกที่�กรัายที่��ได�รับยารักษาวณโรัคุ แน้วที่างปฏิ�บต�1. เมี3�อผ#�ป5วยเรั��มีได�รับยารักษาวณโรัคุ เภัส่ชกรัซื้กปรัะวต�ผ#�ป5วย

ปรัะวต�การัใช�ยา การัแพ�ยา ตามีแบบต�ดตามีการัใช�ยารักษาวณโรัคุ รัวมีที่;งปรัะเมี�น้คุวามีเข�าใจัเก��ยวกบการัใช�ยารักษาวณโรัคุก�อน้การัให�คุ8าปรั*กษา

2. เภัส่ชกรัตรัวจัส่อบคุวามีเหมีาะส่มีของขน้าดยา ส่#ตรัยารักษาวณโรัคุ และปฏิ�ก�รั�ยารัะหว�างยากบยาอ3�น้ที่��ผ#�ป5วยได�รับ

3. แจั�งแพที่ย�ผ#�ให�การัรักษา หากพบปAญหาที่��เก��ยวข�องกบการัใช�ยา4. ให�คุ8าแน้ะน้8าเก��ยวกบคุวามีเข�าใจัใน้การัใช�ยารักษาวณโรัคุ อาการัไมี�

พ*งปรัะส่งคุ�ที่��อาจัเก�ดข*;น้ได� พรั�อมีที่;งแจักเอกส่ารัแผ�น้พบแน้ะน้8าการัใช�ยาและอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�ที่��อาจัเก�ดจัากยา


72

5. เฝึ4ารัะวงและต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากยาต�าน้วณโรัคุ รัวมีที่;งปAญหาอ3�น้ ๆ จัากการัใช�ยารักษาวณโรัคุ จัน้ส่�;น้ส่�ดการัรักษา

เคุรั3�องมี3อช�;วดคุ�ณภัาพ1. จั8าน้วน้ผ#�ป5วยวณโรัคุรัายใหมี�ที่��ได�รับการัให�คุ8าปรั*กษาเก��ยวกบคุวามีรั# �

คุวามีเข�าใจัใน้การัใช�ยารักษาวณโรัคุที่��ถู#กต�อง และอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�ที่��อาจัเก�ดจัากยา

2. จั8าน้วน้ผ#�ป5วยวณโรัคุที่��ต�ดตามี เฝึ4ารัะวงอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�ที่��เก�ดจัากยา และปAญหาจัากการัใช�ยาอ3�น้ ๆ

3. จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��เก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากยารักษาวณโรัคุที่;งอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�ที่��ส่ามีารัถูใช�ยาต�อได�และอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�รั�น้แรังที่��ต�องหย�ดใช�ยา

4. จั8าน้วน้ปAญหาอ3�น้ๆ ที่��เก�ดจัากการัใช�ยารักษาวณโรัคุ ที่��ได�รับคุ8าแน้ะน้8าหรั3อแก�ไขโดยเภัส่ชกรั

ผลที่��ได�รับ

จัากการัให�คุ8าปรั*กษา ต�ดตามีและเฝึ4ารัะวงปAญหาที่��เก�ดข*;น้จัากการัใช�ยารักษาวณโรัคุ ณ ห�องยาผ#�ป5วยน้อก ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 มี�ผ#�ป5วยรัายใหมี�ที่��ให�คุ8าแน้ะน้8าปรั*กษาโดยเภัส่ชกรั 249 รัาย ได�มี�การัคุวบคุ�มีการัจัดและจั�ายยารัะบบ DOTs 182 รัาย จั8าน้วน้ 195 คุรั;ง พบปAญหาอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากยาที่��ผ#�ป5วยยงส่ามีารัถูใช�ยาต�อไปได� 127 คุรั;ง และอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�รั�น้แรังที่��ต�องหย�ดยาหรั3อเปล��ยน้ส่#ตรัยา 23 คุรั;ง และพบปAญหาอ3�น้ ๆ จัากการัใช�ยา ได�แก� ขาดคุวามีรั# �คุวามีเข�าใจัใน้การัใช�ยาวณโรัคุ คุวามีไมี�รั�วมีมี3อใน้การัรักษา ปฏิ�ก�รั�ยาต�อกน้รัะหว�างยา การัได�รับยาใน้ขน้าดยาที่��ไมี�เหมีาะส่มี เป,น้ต�น้

ปAญหาและแน้วที่างแก�ไขผ#�ป5วยขาดคุวามีรั# � คุวามีเข�าใจัใน้เรั3�องการัใช�ยารักษาวณโรัคุที่��ถู#ก

ต�อง ซื้*�งเภัส่ชกรัต�องเรั�ยน้รั# �พฒน้าที่กษะใน้การัให�ข�อมี#ลแก�ผ#�ป5วย เพ3�อเพ��มี


73

คุวามีรั�วมีมี3อและคุวามีปลอดภัยใน้ผ#�ป5วยมีากย��งข*;น้ และเภัส่ชกรัรั�วมีแก�ปAญหาต�าง ๆ กบที่�มีส่หว�ชาช�พ

4.2.3 การัด#แลการัใช�ยาผ#�ป5วยเบาหวาน้แน้วคุ�ด

ผ#�ป5วยโรัคุเบาหวาน้ เป,น้ผ#�ป5วยโรัคุเรั3;อรังที่��ต�องรักษาด�วยยาเป,น้เวลาน้าน้ เพ3�อรักษาโรัคุหรั3อชะลอการัเก�ดภัาวะแที่รักซื้�อน้ เช�น้ โรัคุไต โรัคุจัอตาเหต�เบาหวาน้ โรัคุเส่�น้ปรัะส่าที่ โรัคุหลอดเล3อดหวใจั โรัคุหลอดเล3อดส่มีอง แต�การัที่��ผ#�ป5วยต�องใช�ยามีากชน้�ดอย�างต�อเน้3�องที่8าให�ผ#�ป5วยมี�ปAญหาเก��ยวกบคุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยาและจัดการักบยา ซื้*�งปAญหาคุวามีไมี�รั�วมีมี3อใน้การัใช�ยาของผ#�ป5วย จัะส่�งผลต�อการัคุวบคุ�มีอาการัของโรัคุและการัเก�ดภัาวะแที่รักซื้�อน้ อาจัที่8าให�มี�การัแปลผลการัตอบส่น้องต�อยาคุลาดเคุล3�อน้ไป การัส่�งเส่รั�มีให�เก�ดคุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยามี�ว�ธุ�ปฏิ�บต�หลายว�ธุ� หน้*�งใน้ว�ธุ�ปฏิ�บต� ได�แก�การัจัดให�มี�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีผ#�ป5วยน้อก เพ3�อให�เภัส่ชกรัปรัะเมี�น้คุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยาของผ#�ป5วย คุ�น้หาปAญหาจัากการัใช�ยา และแก�ไขปAญหาที่��เก�ดข*;น้รัวมีที่;งจัดการัยาของผ#�ป5วย ส่�งผลให�เก�ดการัใช�ยาอย�างมี�ปรัะส่�ที่ธุ�ภัาพและปรัะส่�ที่ธุ�ผล

โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาชมี�ผ#�ป5วยมีารับบรั�การัที่��คุล�น้�กเบาหวาน้จั8าน้วน้มีาก และจัากการัรัวบรัวมีส่ถู�ต�ผ#�ป5วยโรัคุเบาหวาน้รัายเก�าและรัายใหมี�ที่��มีารับบรั�การั ณ คุล�น้�กเบาหวาน้ มี�จั8าน้วน้เฉล��ย 600 คุน้ต�อเด3อน้ ดงน้;น้ที่�มีเภัส่ชกรัรั�วมีกบที่�มีส่หว�ชาช�พได�มี�การัจัดให�มี�งาน้บรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีข*;น้เพ3�อมี��งเน้�น้ให�ผ#�ป5วยได�รับการัต�ดตามีผลการัรักษาและส่�งเส่รั�มีการัใช�ยาจัากเภัส่ชกรั เพ3�อให�ผ#�ป5วยใช�ยาได�อย�างถู#กต�อง ส่มี8�าเส่มีอ และปลอดภัยจัากผลข�างเคุ�ยงของยา

ก�จักรัรัมีGroup education : คุล�น้�กโรัคุเบาหวาน้ ที่�กวน้ศึ�กรั� เวลา 9.00 -

10.00 น้. (เภัส่ชกรัรั�วมีกบที่�มีส่หว�ชาช�พ)

หวข�อที่��เภัส่ชกรัให�คุวามีรั# �


74

: ปรัะโยชน้�ของการัใช�ยาเพ3�อคุวบคุ�มีรัะดบน้8;าตาลใน้เล3อด และปAจัจัยเส่��ยงต�าง ๆ

: ว�ธุ�ใช�ยาแต�ละชน้�ดที่;งยารับปรัะที่าน้และยาฉ�ดใน้การัลดรัะดบน้8;าตาลใน้เล3อดและอาการัไมี�พ*ง ปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา: การัเก�ดภัาวะน้8;าตาลใน้เล3อดต8�าจัากการัใช�ยาลดรัะดบน้8;าตาลใน้เล3อด: การัเก7บรักษายา: การัจัดการัยาเด�มีที่��เหล3อ: ข�อด�ข�อเส่�ยของยาอ3�น้ ๆ ที่��ใช�รั�วมี เช�น้ ยาส่มี�น้ไพรัชน้�ดต�าง ๆ

Individual patient counseling : งาน้ให�คุ8าแน้ะน้8าปรั*กษาด�าน้ยาห�องจั�ายยาผ#�ป5วยน้อก ที่�กวน้ศึ�กรั� เวลา 13.30

- 16.30 น้.

รั#ปแบบการัให�บรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีเภัส่ชกรัจัะให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีหลงจัากที่��ผ#�ป5วยพบแพที่ย�

โดยคุดเล3อกผ#�ป5วยใน้คุล�น้�กเบาหวาน้โดยก8าหน้ดเกณฑ์�ดงน้�;1. ผ#�ป5วยที่��ได�รับการัว�น้�จัฉยว�าเป,น้โรัคุเบาหวาน้ ชน้�ดที่�� 1 และ ชน้�ดที่��

2 รั�วมีกบข�อใดข�อหน้*�งดงต�อไปน้�;1.1 รัะดบน้8;าตาลใน้พลาส่มีาขณะอดอาหารั (FPG) > 180

มี�ลล�กรัมี/เดซื้�ล�ตรั (mg/dL) ที่��ไมี�เคุยได�รับการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

1.2 รัะดบ HbA1c อย#�ใน้ช�วง > 9% ที่��ไมี�เคุยได�รับการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

1.3 ผ#�ป5วยที่��อย#�ใน้ช�วงต�ดตามีผลจัากการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี คุรั;งที่�� 1

1.4 ไมี�ให�คุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยาตามีส่�ง (Non-compliance)


75

1.5 มี�อาการัข�างเคุ�ยงจัากการัใช�ยา1.6 มี�อน้ตรัก�รั�ยารัะหว�างยา (Drug interaction) ที่��ส่�งผลที่าง

คุล�น้�กอย�างมี�น้ยส่8าคุญ1.7 ผ#�ป5วยที่��แพที่ย� เภัส่ชกรั หรั3อพยาบาล ส่งส่ยอาจัจัะเก�ดปAญหา

จัากการัใช�ยา2. ผ#�ป5วยย�น้ยอมีใน้การัเข�ารับการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

ข;น้ตอน้ใน้การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี1. การัที่บที่วน้ปรัะวต�ผ#�ป5วย และปรัะวต�การัใช�ยาของผ#�ป5วย2. การัปรัะเมี�น้คุวามีรั# �คุวามีเข�าใจัของผ#�ป5วย โดยปรัะเมี�น้คุวามีรั# �ก�อน้

ให�การับรั�บาล และหลงการัให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีคุรั;งที่�� 33. การัปรัะเมี�น้คุวามีรั�วมีมี3อใน้การัรับปรัะที่าน้ยาของผ#�ป5วย

(compliance with recommended dose)4. การัปรัะเมี�น้ปAจัจัยรั�วมีที่��อาจัมี�ผลต�อรัะดบน้8;าตาลใน้เล3อด ได�แก�

อาหารั ภัาวะโรัคุ อ3�น้ ๆ5. การัปรัะเมี�น้ปAจัจัยเส่��ยงที่��อาจัก�อให�เก�ดอาการัข�างเคุ�ยงจัากการัใช�ยา6. การัปรัะเมี�น้อาการัข�างเคุ�ยงจัากยา7. การัปรัะเมี�น้หวข�ออ3�น้ ๆ ตามีกรัอบของ Drug therapy

problems8. ปรัะเมี�น้คุวามีพ*งพอใจัของผ#�ป5วยเบาหวาน้ต�อการัให�บรั�บาลที่าง

เภัส่ชกรัรัมี โดยปรัะเมี�น้หลงการับรั�บาลใน้คุรั;งที่�� 3

ผลการัด8าเน้�น้งาน้ผลการัด8าเน้�น้งาน้ Group education เด3อน้ต�ลาคุมี 2551- กน้ยายน้ 2552 จั8าน้วน้ 3 คุรั;ง

จั8าน้วน้ผ#�ป5วยเบาหวาน้ชน้�ดที่�� 1 20 คุน้ จั8าน้วน้ผ#�ป5วยเบาหวาน้ชน้�ดที่�� 2 60 คุน้

ปAญหาส่�วน้ใหญ�ที่��พบจัากการัใช�ยา : ล3มีรับปรัะที่าน้ยา รับปรัะที่าน้ยาผ�ดเวลา รับปรัะที่าน้ยามีากกว�าหรั3อน้�อยกว�าที่��แพที่ย�ส่ �ง มี�อาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา และการัเก7บรักษายา


76

ผลการัด8าเน้�น้งาน้ Personal patient counseling ข�อมี#ลที่�วไปของผ#�ป5วย

- จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ต�ดตามี 121 คุน้ = ชาย 41 คุน้ (33.9 %)

หญ�ง 80 คุน้ (66.1 %)

- DM type 1 = 11 รัาย (9.1%) / DM type 2 = 110

รัาย (90.9%)

- จั8าน้วน้รัายการัยาเฉล��ยที่��ได�รับ = 7.48 รัายการั (SD 2.46 / range 1-14)- รัะดบน้8;าตาลเฉล��ย (mean FBS) = 233.41mg/dl (SD 82.21/ range 102 – 470 mg/dl)- Mean HbA1C = 10.53 mg/dl (SD 2.22/ range 7.0 – 16.0 mg/dl)

หลงจัากที่8าการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีจั8าน้วน้ 3 คุรั;ง เด3อน้ต�ลาคุมี 2551

- กน้ยายน้ 2552 ได�มี�ผลการัด8าเน้�น้งาน้แส่ดงใน้ตารัาง

ตารัางที่�� 1 เปรั�ยบเที่�ยบรัะดบน้8;าตาลใน้เล3อดก�อน้และหลงให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

การัเปรั�ยบเที่�ยบ รัะดบน้8;าตาลใน้เล3อด หลงอดอาหารั 8 ช�วโมีง ( mg/dl)

p-Valu

eก�อน้ให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

หลงให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

ก�อน้-หลงการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีคุรั;งที่�� 1 (N=101)

235.56±84.52 197.72±88.75 0.000


238.59±90.08 194.14±71.75 0.000


77


241.61±92.27 189.26±93.35 0.004

เปรั�ยบเที่�ยบที่��รัะดบคุวามีเช3�อมี�น้รั�อยละ 95 โดยใช�ส่ถู�ต� paired t-test

ตารัางที่�� 2 เปรั�ยบเที่�ยบคุะแน้น้คุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยาก�อน้หลงให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

การัเปรั�ยบเที่�ยบ รั�อยละคุะแน้น้คุวามีรั�วมีมี3อใน้การัใช�ยา p-Valu

eก�อน้ให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี



88.81±10.05 92.25±7.56 0.000


89.40±10.18 95.05±5.10 0.000


89.39±10.83 96.90±3.52 0.000


ตารัางที่�� 3 เปรั�ยบเที่�ยบคุะแน้น้คุวามีรั# �เรั3�องโรัคุและการัใช�ยาก�อน้และหลงการัให�บรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีการัเปรั�ยบเที่�ยบ คุะแน้น้คุวามีรั# �เรั3�องโรัคุและการัใช�ยา p-


78

Value

ก�อน้ให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี



8.41±1.36 9.68±0.52 0.000


ตารัางที่�� 4 เปรั�ยบเที่�ยบจั8าน้วน้ปAญหาจัากการัใช�ยาก�อน้และหลงการัให�บรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี

การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี�ปAญหาการัใช�ยา

(คุน้)

รั�อยละของจั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��มี�ปAญหาการัใช�

ยาก�อน้ให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี (N=121)

24 19.8

หลงให�การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีคุรั;งที่�� 1 (N=98)

16 16.3


16 20.5


6 13.3

ปAญหาอ�ปส่รัรัคุ1. การัให�บรั�บาลเภัส่ชกรัรัมีไมี�ได�ปฏิ�บต�อย�างต�อเน้3�อง เน้3�องจัากมี�ผ#�มีารับบรั�การัจั8าน้วน้มีากใน้ช�วงเวลา เด�ยวกน้2. ข�อจั8ากดเรั3�องเวลาการัรับยาใน้เวลา 13.30-16.30 น้. ซื้*�งผ#�ป5วยจัะรั�บเรั�งไมี�พรั�อมีที่��จัะเข�ารับการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีจัากเภัส่ชกรัซื้*�งต�องใช�เวลาปรัะมีาณ 20-30 น้าที่�ต�อคุน้แผน้พฒน้าต�อเน้3�อง


79

1. การัเช3�อมีโยงข�อมี#ล Drug related problem (DRP) กบที่�มีส่หว�ชาช�พเพ3�อเพ��มีคุ�ณภัาพการัด#แลผ#�ป5วย

2. การัต�ดตามีปAญหาการัใช�ยาผ#�ป5วยโรัคุเบาหวาน้ที่��ได�รับการับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมี เมี3�อต�องเข�ามีารักษาตวใน้โรังพยาบาล

4.2.4 การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วยที่��ได�รับส่ารัอาหารัที่างหลอดเล3อดด8า (Total Parenteral Nutrition)

การัต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ได�รับ TPN ได�เรั��มีด8าเน้�น้การัใน้เด3อน้ธุน้วาคุมี 2551 โดยต�ดตามีผ#�ป5วยที่��พกรักษาตวที่��หอผ#�ป5วยเด7กอ�อน้ 1

(NICU) และหอผ#�ป5วยเด7กอ�อน้ 2 (NS II) ได�ต�ดตามีที่;งหมีด 43 รัาย (100 คุรั;ง ) โดยเป,น้ผ#�ป5วย NICU จั8าน้วน้ 24 รัาย และ NS II

จั8าน้วน้ 19 รัาย

ก�จักรัรัมี1. ที่บที่วน้และปรัะเมี�น้ส่#ตรัการัเตรั�ยมี TPN และต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ได�รับ

TPN ใน้หอผ#�ป5วย NICU และ NS II

2. จัดที่8า patient medication profile ส่8าหรับต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ได�รับ TPN

3. ปรัะส่าน้กบแพที่ย� เพ3�อแก�ไขปAญหาส่8าหรับผ#�ป5วยแต�ละรัาย4. Case conference ของเภัส่ชกรัส่ปดาห�ละ 1 คุรั;ง 5. ให�ข�อมี#ลยาแก�บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�

ปAญหาและแน้วที่างแก�ไขปAญหา1. เมี3�อมี�การัส่�งใช� TPN และ Lipid จัะเต�มี Heparin ลงไปใน้

TPN ส่8าหรับเด7ก preterm เต�มี Heparin 0.5 unit/ml

ของ TPN ส่8าหรับเด7ก term เต�มี Heparin 1 unit/ml ของ TPN เพ3�อเพ��มี lipoprotein lipase, เพ3�อป4องกน้ phlebitis และ เพ��มี duration of catheter potency แต�จัากการัต�ดตามีผ#�ป5วยจั8าน้วน้ 4 case ที่��มี� platelet < 150,000 จัะไมี�เต�มี


80

Heparin และก�อน้เต�มี Heparin เภัส่ชกรัจัะต�องส่อบถูามีคุ�า platelet ของผ#�ป5วยก�อน้ที่�กคุรั;ง

2. กรัณ�ที่��แพที่ย�ไมี�ส่ �ง K แต�มี�การัส่�ง PO4 เมี3�อเตรั�ยมี TPN จัะไมี�เต�มี PO4 เพรัาะถู�าเต�มี PO4 จัะได� K ด�วย ดงน้;น้เภัส่ชกรัต�องปรัะส่าน้และแจั�งให�แพที่ย�ที่รัาบ

3. การัส่�งเตรั�ยมี TPN เมี3�อมี�ปAญหาเภัส่ชกรัจัะปรัะส่าน้กบแพที่ย�โดยตรัง ปAญหาที่��พบ เช�น้- คุ8าน้วณเปอรั�เซื้7น้ต� glucose ไมี�ถู#กต�อง- ส่�ง Ca, PO4, K, Na ส่#งเก�น้ไป- ส่�ง Vitalipid แต�ไมี�ส่ �ง lipid

- กรัณ�คุ�า lab ผ�ดปกต� เช�น้ K ส่#ง Na ส่#ง ที่��ต�องมี�การัปรับเปล��ยน้ส่#ตรั TPN

- กรัณ�ส่�ง Ca และ PO4 แล�วมี�การัตกตะกอน้

4.2.5 การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วยมีะเรั7งที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบดเป4าหมีายของการัด8าเน้�น้การับรั�บาลที่างเภัส่ชกรัรัมีแก�ผ#�ป5วยที่��ได�

รับยาเคุมี�บ8าบด เพ3�อให�ผ#�ป5วยปลอดภัยใน้การัรับยาเคุมี�บ8าบด และส่ามีารัถูปฏิ�บต�ตวได�ถู#กต�องเมี3�อเก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา ต;งแต�เด3อน้มีกรัาคุมี - กน้ยายน้ 2552 ได�ต�ดตามีผ#�ป5วยที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด จั8า น้วน้ที่;งหมีด 108 รัาย (207 คุรั;ง) โดยเป,น้ผ#�ป5วยมีะเรั7งเต�าน้มี (Breast cancer) จั8า น้วน้ 69 รัาย และมีะเรั7งล8า ไส่� (Colorectal

cancer) จั8าน้วน้ 39 รัาย

ก�จักรัรัมี1. ที่บที่วน้คุ8าส่�งใช�ยา2. จัดที่8าข�อมี#ลผ#�ป5วยโดยบน้ที่*กลงใน้ Drug Therapy monitoring

worksheet และแจักส่มี�ดคุ#�มี3อปรัะจั8าตวผ#�ป5วยที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด3. ปรัะส่าน้กบแพที่ย�เพ3�อแก�ไขปAญหาส่8าหรับผ#�ป5วยแต�ละรัาย4. ให�คุ8าแน้ะน้8าปรั*กษา และตอบคุ8าถูามีผ#�ป5วยเก��ยวกบยาที่��ได�รับ


81

5. ต�ดตามีเฝึ4ารัะวงการัเก�ดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา และแน้ะน้8าว�ธุ�ปฏิ�บต�ตวที่��ถู#กต�องเพ3�อลดอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา

6. รั�วมีกบที่�มีส่หว�ชาช�พใน้การัด#แลผ#�ป5วย7. Case conference ของเภัส่ชกรั ส่ปดาห�ละ 1 คุรั;ง8. ให�ข�อมี#ลยาแก�บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�

ปAญหาที่��พบและการัแก�ปAญหา1. ผ#�ป5วยบางรัายรั# �ส่*กเบ3�อหน้�ายใน้การัมีารับยาเคุมี�บ8าบด เภัส่ชกรัต�องให�

ก8า ลงใจัและแน้ะน้8า ปรัะโยชน้�ของการัมีารับยาให�ตรังเวลาและส่มี8�าเส่มีอ พรั�อมีที่;งแน้ะน้8าแก�ญาต�ผ#�ป5วยให�เข�าใจั และเป,น้ก8าลงใจัให�ผ#�ป5วย

2. อาการัข�างเคุ�ยงที่��พบใน้ผ#�ป5วยที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด2.1 ผ#� ป5 ว ย ที่�� ไ ด� รั บ ย า Paclitaxel inj. เ ก� ด peripheral

neuropathy แน้ะน้8าให�ผ#�ป5วยส่งเกตอาการัถู�าเก�ดอาการัชามีากให�แจั�งแพที่ย�ที่รัาบ

2.2 ผ#� ป5 วยที่�� ไ ด� รับยา Oxaliplatin inj. เก�ด peripheral

neuropathy แน้ะน้8าให�ผ#�ป5วยหล�กเล��ยงของเย7น้ที่;งของก�น้และการัส่มีผส่ และไมี�คุวรัอย#�ใน้ห�องที่��เปGดเคุรั3�องปรับอากาศึ

2.3 ผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Irrinotecan inj. แล�วเก�ดอาการัที่�องเส่�ย แน้ะน้8าให�เฝึ4ารัะวงอาการัที่�องเส่�ยซื้*�งอาจัเก�ดจัากยาได� หากแพที่ย�ไมี�ได�ส่ �งยาแก�ที่�องเส่�ย

2.4 ผ#�ป5วยที่��ได�รับยา Doxorubicin inj. ต�องเฝึ4ารัะวงอาการั Cardiotoxicity โดยแน้ะน้8าให�ผ#�ป5วยส่งเกตอาการัแน้�น้หน้�าอก เหน้3�อยง�าย หายใจัเรั7ว หวใจัเต�น้ไมี�ส่มี8�าเส่มีอ

2.5 ผ#�ป5วย CA colon ที่��ได�รับ 5-FU inj. เก�ดอาการั Hand-

foot-syndrome แน้ะน้8าให�ที่าโลช�น้ ถู�ามี�อาการัมีาก คุวรัแจั�งแพที่ย�เพ3�อปรับเปล��ยน้ขน้าดยา

แผน้พฒน้างาน้ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2553


82

1. การับน้ที่*กปรัะวต�การัใช�ยาเคุมี�บ8าบดของผ#�ป5วยด�วยโปรัแกรัมีคุอมีพ�วเตอรั�เพ3�อใช�ใน้งาน้บรั�บาลผ#�ป5วยที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด

2. โคุรังการัต�ดตามีการัใช�ยาใน้ผ#�ป5วยที่�กรัายที่��ใช�ยาเหล�าน้�; XELODA GLIVEC SUTENT

โดยมี�ก�จักรัรัมีดงน้�;1. แน้ะน้8าการัใช�ยาและให�คุวามีรั# �พรั�อมีแจักแผ�น้พบ2. ต�ดตามี ADR (intensive ADR Monitoring )

3. บน้ที่*กปรัะวต�ผ#�ป5วยเฉพาะรัาย (DTM record)

3. โคุรังการังาน้บรั�บาลผ#�ป5วยที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด ผ#�ป5วย CA Breast

ผ#�ป5วย CA Colon

ผ#�ป5วย CA Lymphoma

ผ#�ป5วย CA Leukemia

โดยมี�ก�จักรัรัมี ดงน้�;1. ตรัวจัส่อบข�อมี#ลพ3;น้ฐาน้ของผ#�ป5วย, Protocol, dose ,

route, interval, time จัากฐาน้ข�อมี#ลคุอมีพ�วเตอรั�2. บน้ที่*กปรัะวต�ผ#�ป5วยเฉพาะรัาย (DTM record)

3. Counseling และ ต�ดตามี ADR (intensive ADR monitoring )

4. โคุรังการัให�คุวามีรั# �ใน้กล��มีผ#�ป5วย CA Breast โดยที่�มีส่หว�ชาช�พ

โดยมี�ก�จักรัรัมี ดงน้�;1. ให�คุวามีรั# �เรั3�องยา,โรัคุ2. แลกเปล��ยน้ปรัะส่บการัณ�3. ซื้กถูามีปAญหา

4.2.6 Intensive ADR Monitoring


83

การัต�ดตามีผลไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยาแบบ Intensive ใน้โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช ได�เรั��มีด8าเน้�น้การัใน้เด3อน้ธุน้วาคุมี 2551 - เด3อน้พฤษภัาคุมี 2552 ใน้ปรัะเด7น้ “Drug induced

nephrotoxicity” โดยเล3อกด8าเน้�น้การัใน้กล��มีผ#�ป5วยศึลยกรัรัมีที่��เข�ารับการัรักษาที่��หอผ#�ป5วยศึลยกรัรัมีชาย 1 ศึลยกรัรัมีชาย 2 ศึลยกรัรัมีกรัะด#กชาย และศึลยกรัรัมีกรัะด#กหญ�ง โดยจัะต�ดตามีผ#�ป5วยที่�กรัายตามีหลกเกณฑ์�ที่��ก8าหน้ดซื้*�งได�รับยาที่��มี�คุวามีเป,น้พ�ษต�อไต ได�แก� ยากล��มี Aminoglycoside ยา Vancomycin และยา Colistin ซื้*�งเป,น้ยาที่��มี�ปรั�มีาณการัใช�ส่#งใน้หอผ#�ป5วยดงกล�าว

จัากการัต�ดตามี 6 เด3อน้พบว�า มี�จั8าน้วน้ผ#�ป5วยที่��ได�รับการัต�ดตามีที่;งหมีด 40 รัาย โดยผ#�ป5วยส่�วน้ใหญ�มี�การัที่8างาน้ของไตเป,น้ปกต�ก�อน้ได�รับยา แต�ไมี�มี�ข�อมี#ลที่��แส่ดงถู*งการัเปล��ยน้แปลงการัที่8างาน้ของไตรัะหว�างได�รับยาและหลงหย�ดยา เน้3�องจัากแพที่ย�ไมี�ได�ส่ �งตรัวจัซื้8;า มี�เพ�ยงผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Colistin เที่�าน้;น้ที่��แพที่ย�มีกจัะส่�งตรัวจัการัที่8างาน้ของไตเป,น้รัะยะ ๆ ใน้รัะหว�างการัใช�ยา

หมีายเหต� หลกเกณฑ์�ใน้การัต�ดตามีผ#�ป5วย ปรัะกอบด�วย1. เป,น้ผ#�ป5วยใน้หอผ#�ป5วยศึลยกรัรัมีชาย 1 ศึลยกรัรัมีชาย 2

ศึลยกรัรัมีกรัะด#กชาย และศึลยกรัรัมีกรัะด#กหญ�ง2. เป,น้ผ#�ป5วยที่��ได�รับยาที่��มี�คุวามีเป,น้พ�ษต�อไต ได�แก�

2.1 ยากล��มี aminoglycoside ต�ดตามีเมี3�อได�รับยาเป,น้เวลาอย�างน้�อย 7 วน้

2.2 ยา vancomycin ต�ดตามีเมี3�อได�รับยาเป,น้เวลาอย�างน้�อย 7

วน้2.3 ยา colistin ต�ดตามีต;งแต�วน้แรักที่��ได�รับยา โดยก8าหน้ดเวลาการัต�ดตามีอาจัเปล��ยน้แปลงได�ข*;น้กบส่ภัาวะผ#�

ป5วย3. คุ�าการัที่8างาน้ของไตที่��ต�ดตามี ได�แก� BUN, Serum

creatinine, Creatinine clearance


84

การัเปล��ยน้แปลงที่��เก�ดข*;น้แพที่ย�มี�คุวามีรัะมีดรัะวงใน้การัใช�ยากล��มีที่��เส่��ยงต�อการัเก�ดพ�ษต�อไต

มีากย��งข*;น้ และมี�การัที่บที่วน้ขน้าดยาที่��ใช�และมี�การัต�ดตามีผ#�ป5วยมีากข*;น้แผน้การัพฒน้าต�อเน้3�อง

การัต�ดตามี ADR ของยาที่��ต�ด SMP

การัต�ดตามี ADR ยา Antiretrovirus ใน้ผ#�ป5วย HIV ผ#�ใหญ� การัต�ดตามี ADR ยา Deferiprone (GPO-L-One TM)

การัต�ดตามี ADR ของยาเคุมี�บ8าบด

4.2.7 การัต�ดตามีและปรัะเมี�น้การัใช�ยาใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 การัต�ดตามีและปรัะเมี�น้การัใช�ยา ได�

ต�ดตามีการัใช�ยาเช�งปรั�มีาณใน้ยาที่��ต�องใช�ใบปรัะกอบการัส่�งใช�ยา จั8าน้วน้ 15 รัายการั ได�แก� ยาปฏิ�ช�วน้ะ 10 รัายการั ยาที่�วไป 5 รัายการั มี#ลคุ�าการัส่�งใช�ยา พบว�า ยาปฏิ�ช�วน้ะที่��มี�มี#ลคุ�าการัใช�ส่#งส่�ด คุ3อยา Sulperazon inj. 10,636,764 บาที่ ซื้*�งเพ��มีข*;น้จัากปCงบปรัะมีาณ 2551 ซื้*�งมี�มี#ลคุ�าการัใช� 10,009,920 บาที่ มี#ลคุ�าการัใช�ยา Tienam

inj. 8,779,811 บาที่ ลดลงจัากปCงบปรัะมีาณ 2551 ซื้*�งมี�มี#ลคุ�าการัใช� 9,931,006 บาที่ และมี#ลคุ�าการัใช�ยา Tazocin inj. 7,314,720 บาที่ ลดลงจัากปCงบปรัะมีาณ 2551 ซื้*�งมี�มี#ลคุ�าการัใช� 13,854,015 บาที่ โดยภัาพรัวมีการัใช�ยาปฏิ�ช�วน้ะที่��ต�ดตามีมี�มี#ลคุ�าเป,น้ส่ดส่�วน้รั�อยละ 72

จัากมี#ลคุ�ายาต�าน้จั�ลช�พที่;งหมีด ซื้*�งเป,น้ส่ดส่�วน้เที่�ากบมี#ลคุ�าใน้ปCงบปรัะมีาณ 2551 แต�มี#ลคุ�าที่;งปCลดลงจัากปCงบปรัะมีาณ 2551


85

คุณะกรัรัมีการัก8ากบและปรัะเมี�น้การัใช�ยา รั�วมีกบคุณะกรัรัมีการัคุวบคุ�มีและป4องกน้การัต�ดเช3;อใน้โรังพยาบาล ปรัะกาศึน้โยบายการัใช�ยาปฏิ�ช�วน้ะ และ criteria setting ใน้ HAP, VAP, CAP และ UTI แจั�งเว�ยน้กล��มีงาน้เที่คุน้�คุบรั�การั รัวมีถู*งผลการัปรัะเมี�น้การัใช�ยาใน้แง�ของข�อบ�งใช� ต8าแหน้�งของการัต�ดเช3;อ รั#ปแบบของการัส่�งใช� เพ3�อขอคุวามีรั�วมีมี3อแพที่ย�ผ#�ส่ �งใช�ยากรัอกใบปรัะกอบการัส่�งใช�ยาให�คุรับถู�วน้เพ3�อการัปรัะเมี�น้ผลใน้ภัาพรัวมี

ยาปฏิ�ช�วน้ะที่��มี�การัต�ดตามีเช�งคุ�ณภัาพจั8าน้วน้ 5 รัายการั ได�แก� Tienam inj., Meropenam inj., Tazocin inj., Levofloxacin inj. และ Sulperazon inj. ยงพบปAญหาการัไมี�ปรับขน้าดยาใน้ผ#�ป5วยไตบกพรั�อง ได�มี�การัด8าเน้�น้ก�จักรัรัมี IC round ที่�กเช�าวน้จัน้ที่รั� โดยปรัะธุาน้ IC และเภัส่ชกรั DUE เพ3�อด#แลการัใช�ยาปฏิ�ช�วน้ะที่��เป,น้ยา Restricted drugs ซื้*�งได�มี�การัปรับเปล��ยน้ที่บที่วน้การัใช�ยารั�อยละ 20

ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2553 คุณะกรัรัมีการัก8ากบและปรัะเมี�น้การัใช�ยาได�จัดที่8าเอกส่ารั Antibiotic alert แจั�งน้โยบายการัใช�ยาปฏิ�ช�วน้ะ และแน้วที่างการัส่�งใช�ยา restricted drug เพ3�อให�แพที่ย�ที่รัาบอย�างที่�วถู*ง และมี�แผน้ที่��จัะจัดปรัะช�มีเก��ยวกบ antibiogram และเพ��มีการัส่3�อส่ารัข�อมี#ลการัปรัะเมี�น้การัใช�ยาให�ผ#�ส่ �งใช�ยาที่รัาบ

4.2.8 การับรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึและการัให�การัศึ*กษาด�าน้ยา (Drug information service & drug education)

เภัส่ชกรัที่8าหน้�าที่��ให�ข�อมี#ลข�าวส่ารัด�าน้ยาที่��ถู#กต�องเหมีาะส่มีแก�ผ#�ป5วยและบ�คุลากรัที่างการัแพที่ย�ของโรังพยาบาล โดยรับผ�ดชอบ ดงน้�;

1. จัดหาแหล�งข�อมี#ลที่างยาที่��ที่น้ส่มียไว�ที่��งาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึ/ หน้�วยบรั�การัห�องยาอ3�น้ๆ

2. ปรัะส่าน้งาน้และให�ข�อมี#ลแก�เภัส่ชกรัที่��ที่8าหน้�าที่��ต�ดตามีด#แลปAญหาด�าน้ยาของผ#�ป5วย

3. ให�ข�อมี#ลแก�ผ#�ป5วย/ แพที่ย�ได�อย�างถู#กต�อง/ ที่น้การั4. ให�ข�อมี#ลด�าน้การัรักษา อาการัข�างเคุ�ยง และขน้าดยาอย�างเพ�ยงพอแก�ที่�มี

ส่หว�ชาช�พService profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

86

หวข�อเป4าที่��วางไว� 2550 2551 2552

1. การับรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ1.1 การัปรัะเมี�น้คุ�ณภัาพการัให�บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ

- จั8าน้วน้คุ8าถูามีที่��ถู#กต�องเที่�ยบกบจั8าน้วน้คุ8าถูามีที่;งหมีด

- จั8าน้วน้คุ8าถูามีเรั�งด�วน้ที่��ส่ามีารัถูตอบได� ภัายใน้ 10

น้าที่� เที่�ยบกบจั8าน้วน้คุ8าถูามี



100 (53/5

3) 84.5(45/5

3)

100(242/242)87.2(241/242)

100 (251/25

1) 73.84

(175/251)

1.2 รัะบบการัจัดเก7บข�อมี#ลที่��ให�บรั�การัและแส่ดงให�เห7น้ถู*งคุวามีส่ามีารัถูใน้การัน้8าข�อมี#ลกลบมีาใช�ปรัะโยชน้�- ข�อมี#ลยาแต�ละรัายการัที่��มีกพบ

ว�าเป,น้คุ8าถูามี/ มี�ปAญหาการัใช�บ�อยๆ เน้�น้ ข�อบ�งใช� ขน้าดยา การัใช�ยาใน้หญ�งมี�คุรัรัภั�/ ให�น้มีบ�ตรั การัเจั3อจัางยาให�ได�คุวามีเข�มีข�น้ที่��เหมีาะส่มีใน้การัฉ�ดแต�ละว�ถู�บรั�หารั, อาการัข�างเคุ�ยงจัากยา, รั#ปแบบยา

ที่�กรัายกา

รั

679 รัายกา

รั

ไมี�ได�เก7บ

ข�อมี#ล

120(พ.คุ. 51)

495

1.3 จั8าน้วน้องคุ�คุวามีรั# �ที่��หน้�วยบรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึน้8าไปเผยแพรั�ใช�ปรัะโยชน้�ที่��ส่อดคุล�องกบปAญหาขององคุ�กรั (KM Guideline)

12 เรั3�อง/

ปC

12 40 46

1.4 คุวามีพ*งพอใจัของผ#�รั บบรั�การั 90% 88.2 85.6 86.5Service profile กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช จัดที่8าเมี3�อวน้ที่�� 25 พฤศึจั�กายน้ พ.ศึ. 2552

87

ต�อการัให�บรั�การัของหน้�วยเภัส่ชส่น้เที่ศึ

9 0

หวข�อเป4าที่��วางไว� 2550 2551 2552

2. ข�อมี#ลของยา2.1 มี�การัจัดที่8าข�อมี#ลยา (drug

monograph) เพ3�อเส่น้อต�อเลขาน้�การัคุณะกรัรัมีการัเภัส่ชกรัรัมีและการับ8าบด โดยเภัส่ชกรัจัากหน้�วยบรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ

รัายการั

51(ที่�มี

เภัส่ชกรัจัดที่8า)

18(ที่�มี

เภัส่ชกรัจัดที่8า)

71เภัส่ชกรัที่�มีเภัส่ชส่น้เที่ศึ

จัดที่8า)

- รัายการัยาเข�าบญช�ยาโรังพยาบาล


30 7 65

- รัายการัยาออกจัากบญช�ยาโรังพยาบาล


42 7 11

- รัายการัยาคุงเด�มี รัายการั

- 4 -

* รัายการัยาส่มี�น้ไพรั (จัดที่8าแผ�น้พบเผยแพรั�/ น้8าเข�า

บญช�ยาโรังพยาบาล)


7 19 5

- จัดที่8าข�อมี#ลยาเช�งปรั�มีาณเส่น้อหวหน้�ากล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีที่�กเด3อน้* จั8าน้วน้ใบส่�งยา/ DOS,

ขน้าน้ยา, มี#ลคุ�ายา* มี#ลคุ�าการัใช�ส่มี�น้ไพรั

12 คุรั;ง/ปC

12 12 12


88

การัให�การัศึ*กษาด�าน้ยาเช�งรั�กแก�ผ#�ป5วยรั�วมีกบที่�มีส่หว�ชาช�พ1. เภัส่ชกรังาน้เภัส่ชส่น้เที่ศึเป,น้กรัรัมีการัพฒน้ารัะบบยาโรังพยาบาล

มี�ส่�วน้รั�วมีใน้การัให�บรั�การัข�อมี#ลยาเช�งรั�กดงน้�;- ช�วยแก�ไขปAญหาเมี3�อพยาบาลใน้แต�ละหอผ#�ป5วยปรั*กษาปAญหาเฉพาะ

เรั3�อง เช�น้ การัให�ยา Omeprazole ที่างส่ายยาง, การับดยาใน้โกรั�ง, การัใช�ยาใน้หญ�งมี�คุรัรัภั�/ ให�น้มีบ�ตรั, อาย�ยาฉ�ดที่��เปGดใช�แล�ว โดยให�คุ8าแน้ะน้8าเป,น้แน้วที่างการัใช�ยาอน้เก�ดจัาก Evidence

based จัากการัปฏิ�บต�งาน้ของแพที่ย� พยาบาล เภัส่ชกรั เป,น้ต�น้

- เภัส่ชกรัใน้แต�ละห�องจั�ายยาหรั3องาน้ผล�ต งาน้คุลง ส่ามีารัถูเช3�อมีโยงข�อมี#ลกบแพที่ย� พยาบาล เจั�าหน้�าที่��อ3�น้ ๆ เช�น้ งาน้คุวบคุ�มีการัต�ดเช3;อใน้โรังพยาบาล งาน้เวชกรัรัมีส่งคุมี กล��มีงาน้ว�ส่ญญ�ว�ที่ยา เป,น้ต�น้

- เภัส่ชกรัปรัะจั8าห�องจั�ายยา มี�ส่�วน้รั�วมีกบที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พ ใน้การัให�คุ8าปรั*กษาและแก�ปAญหาด�าน้ยาใน้คุล�น้�กเฉพาะโรัคุ ได�แก� ผ#�ป5วยโรัคุเบาหวาน้ คุวามีดน้โลห�ตส่#ง ปอดอ�ดก;น้เรั3;อรัง หอบห3ด ผ#�ป5วยที่��ใช�ยา Warfarin ผ#�ป5วยต�ดเช3;อ HIV/ ผ#�ป5วยเอดส่� ผ#�ป5วยมีะเรั7งที่��ได�รับยาเคุมี�บ8าบด โดยว�ธุ�การั ดงน้�;

* กรัะบวน้การักล��มี* ให�คุ8าปรั*กษาเฉพาะรัาย

2. กรัณ�ที่��ผ#�ป5วยมี�ปAญหาใน้การัใช�ยา แพที่ย�ส่�งผ#�ป5วยให�พบเภัส่ชกรัเพ3�อให�คุ8าแน้ะน้8าการัใช�ยาแก�ผ#�ป5วย เช�น้ การัใช�ยาส่#ดพ�น้ การัใช� insulin

pen เป,น้ต�น้3. การัให�คุ8าปรั*กษาด�าน้ยาแก�ผ#�ป5วยใน้กลบบ�าน้ ใน้กรัณ�ที่��มี�ข�อส่งส่ย

ได�มี�การัปรัะส่าน้กบที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พ

กล��มียาที่��กล��มีงาน้เภัส่ชกรัรัมีให�คุวามีส่8าคุญ ได�แก�- ยากล��มีเส่��ยงส่#ง (High Alert Drugs) เช�น้ ยา Warfarin ยา

เคุมี�บ8าบด เป,น้ต�น้


89

- ยาเที่คุน้�คุพ�เศึษ เช�น้ ยาส่#ดพ�น้ Insulin pen ยาเหน้7บช�องคุลอด เป,น้ต�น้

- ยารักษาโรัคุปรัะจั8าตว เช�น้ โรัคุคุวามีดน้โลห�ตส่#ง โรัคุหวใจั โรัคุเอดส่� โรัคุปอดอ�ดก;น้เรั3;อรัง โรัคุหอบห3ด วณโรัคุ เป,น้ต�น้

- ยาที่��มี�โอกาส่เก�ดอาการัอน้ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�ที่��รั�น้แรัง

การัแจั�งข�อมี#ลเก��ยวกบยา- จัดที่8าโคุรังการัรัณรังคุ�พฒน้ารัะบบยาใน้โรังพยาบาล - จัดที่8าองคุ�คุวามีรั# �ด�าน้ยาเพ3�อเช3�อมีโยงข�อมี#ลยา เป,น้แน้วที่างการัใช�

ยา/ ด#แลยารั�วมีกบแพที่ย� พยาบาล เภัส่ชกรั คุณะกรัรัมีการัคุวบคุ�มีการัต�ดเช3;อใน้โรังพยาบาล คุณะกรัรัมีการัปรัะเมี�น้การัใช�ยาโรังพยาบาล คุณะกรัรัมีการัต�ดตามีอาการัอน้ไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากผล�ตภัณฑ์�ส่�ขภัาพ

- จัดให�มี�เวที่�แลกเปล��ยน้เรั�ยน้รั# �ด�าน้ยาอย�างน้�อยปCละ 1 คุรั;ง มี��งเน้�น้ให�ที่�มีส่หว�ชาช�พเข�ามีามี�ส่�วน้รั�วมีใน้การัน้8าเส่น้อผลการัปฏิ�บต�งาน้

- จัดที่8า DIS NEWSLETTER, MEDICATION SAFETY

ALERT เน้�น้เป,น้แบบบน้ที่*กช�วยจั8า, แผ�น้พบ, โปส่เตอรั�, แผ�น้ข�อมี#ลยา, ออกรัายการัว�ที่ย�รั�วมีกบกล��มีงาน้ส่�ขศึ*กษา เป,น้ต�น้

รัะบบการัให�ข�อมี#ลข�าวส่ารัด�าน้ยา (บรั�การัเภัส่ชส่น้เที่ศึ) แก�บ�คุลากรัที่างการัแพที่ย� ได�แก�1. การัให�บรั�การัข�อมี#ลข�าวส่ารัด�าน้ยา 2 ปรัะเภัที่ ได�แก�

เช�งรั�ก เช�น้ การัเผยแพรั�ข�อมี#ลที่างยา โดยผ�าน้ที่างจัดหมีายข�าว web page ว�ที่ย� การัจัดน้�ที่รัรัศึการั การัจัดปรัะช�มีว�ชาการั เป,น้ต�น้

เช�งรับ โดยตอบคุ8าถูามี และ/หรั3อให�ข�อมี#ลกบบ�คุลากรัที่างการัแพที่ย� ปรัะชาชน้ และคุณะกรัรัมีการัต�าง ๆ ที่��เก��ยวข�องกบรัะบบยา

ข�อมี#ลที่��บ�คุลากรัส่อบถูามี ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2551 คุ3อ


90

1. การับรั�หารัยา/รั#ปแบบ/ขน้าดยา (แน้วที่างการับรั�หารัยาฉ�ด ยาห�ามีแบ�ง/หก บด/เคุ�;ยว)

2. การัเก7บรักษายา3. บรั�ษที่ยา/รัาคุายา4. ยาใน้หญ�งมี�คุรัรัภั�/ให�น้มีบ�ตรั5. คุวามีคุงตวของยา (ยาฉ�ด น้8;ายาฆ่�าเช3;อ เภัส่ชต8ารับ และยา

Multiple dose)

ข�อมี#ลที่��บ�คุลากรัส่อบถูามี ใน้ปCงบปรัะมีาณ 2552 คุ3อ1. ขน้าดยา/ การับรั�หารัยา2. คุวามีคุงตว/ คุวามีคุงตวของยา3. อาการัแพ�ยา4. ข�อบ�งใช�ยา5. การัใช�ยาใน้หญ�งมี�คุรัรัภั�/ ให�น้มีบ�ตรั 6. ยาต�าน้พ�ษ/ แก�พ�ษ

แผน้การัพฒน้าต�อเน้3�อง1. การัพฒน้ารัะบบการัต�ดตามีการัใช�ยากล��มีเส่��ยงส่#ง : มี�แผน้การัด8าเน้�น้

งาน้เช�งรั�กใน้การัต�ดตามีผลการัใช�ยากล��มีเส่��ยงส่#ง2. การัพฒน้าการัด#แลผ#�ป5วยต�ดเช3;อ HIV และผ#�ป5วยเอดส่� อย#�ใน้ช�วง

ด8าเน้�น้การั Patient profile ใน้ลกษณะที่�มีส่หส่าขาว�ชาช�พ ซื้*�งแยกจัาก OPD card และก8าหน้ดแผน้พฒน้าการัให�บรั�การัแบบ one

stop service โดยปรั*กษาและขอคุวามีรั�วมีมี3อจัากที่�มีพฒน้า IT


91

ผู้ลงานเด�นและความภาคภ+ม�ใจิกล��มงานเภสั�ชกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครศร�ธรรมราช ป้4

พ.ศ.2549 – พ.ศ.2552

ปC พ.ศึ. ช3�อผลงาน้เด�น้2549 รัะบบการัต�ดตามีอาการัไมี�พ*งปรัะส่งคุ�จัากการัใช�ยา (oral

presentation) ใน้การัปรัะช�มีว�ชาการัโรังพยาบาลปรัะจั8าปC 2549 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

2549 แหล�งฝึ0กด�าน้เภัส่ชกรัรัมีคุล�น้�ก ของคุณะเภัส่ชศึาส่ตรั� มี.ส่งขลาน้คุรั�น้ที่รั�

19 มี.คุ.2549 แหล�งฝึ0กปฏิ�บต�งาน้ว�ชาช�พเภัส่ชกรัรัมีที่��มี�มีาตรัฐาน้ส่8าหรับน้�ส่�ตหลกส่#ตรัเภัส่ชศึาส่ตรับณฑ์�ต (PharmD) ปรัะจั8าปCการัศึ*กษา 2548 ของคุณะเภัส่ชศึาส่ตรั� มีหาว�ที่ยาลยมีหาส่ารัคุามี

ธุ.คุ.2549 โปส่เตอรั�ว�ชาการั เรั3�อง การัป4องกน้การัแพ�ยาซื้8;าใน้โรัง“

พยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช ใน้งาน้มีหกรัรัมี”

คุ�ณภัาพปC 2549 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาชธุ.คุ.2549 การัปรับรัะบบเบ�กยา ward (oral presentation) ใน้

งาน้มีหกรัรัมีคุ�ณภัาพปC 2549 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

12 มี�.คุ.2550 แหล�งฝึ0กปฏิ�บต�การัมีาตรัฐาน้ของน้กศึ*กษารัะดบปรั�ญญาโที่ ส่าขาเภัส่ชกรัรัมีคุล�น้�ก(โคุรังการัหลกส่#ตรัรั�วมีปรั�ญญาโที่เภัส่ชกรัรัมีคุล�น้�กของคุณะเภัส่ชศึาส่ตรั� 4 ส่ถูาบน้รั�วมีกบส่8าน้กพฒน้ารัะบบบรั�การัส่�ขภัาพ)


92

19-20 ธุ.คุ.2550

โปส่เตอรั�ว�ชาการั เรั3�อง มีอบรักปรัะส่าน้ใจัใน้เด3อน้เก�ด ใน้“ ”

งาน้มีหกรัรัมีคุ�ณภัาพเฉล�มีพรัะเก�ยรัต�ปรัะจั8าปC 2550 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

19-20 ธุ.คุ.2550

โปส่เตอรั�ว�ชาการั เรั3�อง ผ�อน้พก ตรัะหน้กรั# � ต3�น้และเบ�ก“

บาน้ ใน้งาน้มีหกรัรัมีคุ�ณภัาพเฉล�มีพรัะเก�ยรัต�ปรัะจั8าปC ”

2550 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช19-20

ธุ.คุ.2550โปส่เตอรั�ว�ชาการั เรั3�อง ลดการัจัดยาผ�ด ใน้งาน้มีหกรัรัมี“ ”

คุ�ณภัาพเฉล�มีพรัะเก�ยรัต�ปรัะจั8าปC 2550 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

19-20 ธุ.คุ.2550

โปส่เตอรั�ว�ชาการั เรั3�อง “5 ส่ บ�าน้ที่�� 2” ใน้งาน้มีหกรัรัมีคุ�ณภัาพเฉล�มีพรัะเก�ยรัต�ปรัะจั8าปC 2550 โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

19-21 ต�ลาคุมี 2550

การัที่8าน้าย clearance ของยาฟCโน้บารั�บ�ที่าลใน้ผ#�ป5วยแต�ละกล��มีอาย�โดยใช�ข�อมี#ลจัากการัตรัวจัวดและแปลผลรัะดบยาใน้เล3อด (Oral Presentation) (the 19th Singapore Pharmacy Congress, Grand Copthorne Waterfront Hotel, Singapore)

20-22 พฤษภัาคุมี

2552

โปส่เตอรั�ว�ชาการั การัคุ�น้หาส่าเหต�ที่��รัะดบ “ INR ไมี�อย#�ใน้รัะดบเป4าหมีาย ของผ#�ป5วยน้อกที่��ได�รับยาวารั�ฟารั�น้ โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช ใน้งาน้ปรัะช�มีว�ชาการั”

และปรัะช�มีใหญ�ส่ามีญปรัะจั8าปC พ.ศึ. 2552 ณ อาคุารัเฉล�มีพรัะบารัมี� 50 ปC ซื้อยศึ#น้ย�ว�จัย ถูน้น้เพชรับ�รั�ตดใหมี� กรั�งเที่พมีหาน้คุรั

ปC พ.ศึ. ช3�อผลงาน้เด�น้26-28

กน้ยายน้ 2552โปส่เตอรั�ว�ชาการั “Cross Reactivity Among

Proton Pump Inhibitors (PPIs)” ใน้งาน้ปรัะช�มี The 9th Asian Conference on Clinical Pharmacy ที่��กรั�งโซื้ล ปรัะเที่ศึเกาหล�ใต�

5-6 พฤศึจั�กายน้ โปส่เตอรั�ว�ชาการั “Cross Reactivity Among


93

2552 Proton Pump Inhibitors (PPIs)” ใน้งาน้ปรัะช�มีว�ชาการัปรัะจั8าปC 2552 ของโรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช

5-6 พฤศึจั�กายน้ 2552

โปส่เตอรั�ว�ชาการั การัจัดการัคุวามีส่อดคุล�องต�อเน้3�องที่าง“

ยา (Medication reconciliation) ใน้หอผ#�ป5วยศึลยกรัรัมี โรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช ใน้งาน้”

ปรัะช�มีว�ชาการัปรัะจั8าปC 2552 ของโรังพยาบาลมีหารัาชน้คุรัศึรั�ธุรัรัมีรัาช


94

Service Profile Dec 52

Documents

Transcript of Service Profile Dec 52