SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ -...
Transcript of SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ -...
![Page 1: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Ezgi Özyılmaz
SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ
![Page 2: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/2.jpg)
SORU-1
• Sepsis tıbbi bir acil durumdur?
A- Doğru
B- Yanlış
![Page 3: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/3.jpg)
SORU-2
• Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter
basıncı kaç mmHg’dır?
A- 50
B- 55
C- 60
D- 65
E- 75
![Page 4: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/4.jpg)
SORU-3
• Sepsise bağlı hipotansiyonun tedavisinde
aşağıdakilerden hangisi ilk olarak başlanmalıdır?
A- Kristaloid
B- Kolloid
C- Dobutamin
D- Norepinefrin
E- Epinefrin
![Page 5: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/5.jpg)
SORU-4• Septik şokta steroid ne zaman endikedir?
A- Tüm hastalarda
B- Hipotansiyon nedeniyle sıvı tedavi verilmesi gereken
hastalarda
C-Hipotansiyon nedeniyle vazopressör tedavi verilmesi
gereken hastalarda
D- Hipotansiyon nedeniyle sıvı + vazopressör tedavi
verilmesi gereken hastalarda
E- Sıvı + vazopressör tedaviye rağmen hipotansif olan
hastalarda
![Page 6: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/6.jpg)
SORU-5
• Septik şokta hedef kan glikozu kaç mg/dl’dir?
A- ≤ 100
B- ≤ 110
C- ≤ 120
D- ≤ 150
E- ≤ 180
![Page 7: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/7.jpg)
SORU-6• Etken olarak pseudomonas aeroginosa düşünülmeyen bir
septik şokta başlangıç ampirik antibiyotik seçimi nasıl
olmalıdır?
A- Amoksisillin Klavulonat + Klaritromisin
B- Ceftriaxon + Ciproflaksasin
C- Levofloksasin (yüksek doz)
D- Ceftriaxon + Vankomisin
E- İmipenem + Vankomisin + Amikasin
![Page 8: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/8.jpg)
SORU-7
• Serviste yatan hastada sepsisten şüphelenmede
aşağıdakilerden hangisi kullanılır?
A- GKS
B- PSI skoru
C- APACHE 2 skoru
D- SOFA skoru
E- q SOFA skoru
![Page 9: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/9.jpg)
SORU-8
• Sepsiste antibiyotik başlanması ve odak kontrolü sağlanması için önerilen süreler sırasıyla hangisidir?
A- 1 saat ve 6 saat
B- 2 saat ve 12 saat
C- 4 saat ve 8 saat
D- 4 saat ve 12 saat
E- 6 saat ve 24 saat
![Page 10: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/10.jpg)
OLGU-1• 45 yaşında kadın hasta
• Ani başlangıçlı öksürük, sarı yeşil balgam, dispne
• FM: Bilinç açık, koopere oriante
• Ateş: 39ºC, Nabız: 120/R, SS: 32/dk, TA: 100/50 mmHg
• Toraks oskültasyonunda bilateral skapula altından itibaren inspiratuar kaba raller
• WBC: 22500 Hgb: 8.2 Plt: 145.000
• BFT, KCFT, Elektrolitler: N
• AKG: ph: 7.37
PaO2: 55 mmHg
PaCO2: 40 mmHg
![Page 11: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/12.jpg)
TANI ?
• Pnömoni + ;
A- SIRS
B- Sepsis
C- Ciddi sepsis
D- Septik şok
E- MODS
![Page 13: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/13.jpg)
TANIMLAR
• Sepsis: Enfeksiyona karşı «anormal ve
uygunsuz konak yanıtına» neden olan, hayatı
tehdit edici organ disfonsiyonu
• Septik şok: Belirgin dolaşım, hücresel ve
metabolik anomalilerin eşlik ettiği, sepsisten
daha yüksek mortaliteyle seyreden alt tipi
![Page 14: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/14.jpg)
Singer et al. The third international consensus definition
of sepsis and septic shock. JAMA 2016; 315: 801-10
![Page 15: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/16.jpg)
OLGU-1• 45 yaşında kadın hasta
• Ani başlangıçlı öksürük, sarı yeşil balgam, dispne
• FM: Bilinç açık, koopere oriante
• Ateş: 39ºC, Nabız: 120/R, SS: 32/dk, TA: 100/50 mmHg
• Toraks oskültasyonunda bilateral skapula altından itibaren inspiratuar kaba raller
• WBC: 22500 Hgb: 8.2 Plt:145.000
• BFT, KCFT, Elektrolitler:N
• AKG: ph: 7.37
PaO2: 55 mmHg
PaCO2: 40 mmHg
q SOFA=2
261 (<300mmHg)
66 (<70 mmHg)
145,000
SOFA= 4
![Page 17: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/17.jpg)
TANI ?
• Pnömoniye bağlı;
A- SIRS
B- Sepsis
C- Ciddi sepsis
D- Septik şok
E- MODS
![Page 18: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/18.jpg)
İLK YAKLAŞIM ?
![Page 19: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/19.jpg)
SEPSİS TEDAVİSİNİN HEDEFLERİ➢ Hava yolu ve solunumun stabilizasyonu
➢ Hipokseminin düzeltilmesi
➢ Yeterli perfüzyonun sağlanması
➢ İv Antibiyotiğin gecikmeden uygulanması
➢ Kaynak kontrolü
➢ Diğer tedaviler
![Page 20: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/20.jpg)
HAVA YOLU VE SOLUNUMUN
STABİLİZASYONUVitaller, O2 satürasyonu ölçümü ve Arter kan gazı, damar yolu
![Page 21: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/21.jpg)
• Öykü, Sistemik FM
• Hava yolu stabilize olur olmaz laboratuar, mikrobiyolojik yöntemler
• CBC, KCFT, Koagülasyon testleri (D-dimer dahil)
• Arter kan gazı
• Laktat düzeyi
• PAAC
• TİT
• Kan kültürü (en az iki farklı yerden aerob ve anaerob kültür)
• Balgam, idrar, kateter, yara yeri (FOB, Cerrahi kx: rutinǾ)
• Toraks- Abdomen CT
• Prokalsitonin Kaynak ?
![Page 22: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/22.jpg)
BAŞLANGIÇ RESUSİTASYONU
• Amaç:
1- Erken antibiyoterapi
2- Perfüzyonun hızla iyileştirilmesi
![Page 23: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/23.jpg)
AMPİRİK İV ANTİBİYOTİK
![Page 24: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/24.jpg)
İLK YAKLAŞIM
• İV Antibiyotik tedavisi: İlk 1 saat içinde*
• Her saat gecikme = mortalite artışı
• ‘Tercihen önce kültürlerin alınması’ ancak eğer
antibiyoterapide gecikmeye neden olmayacaksa
• Olası enfeksiyon kaynağına yönelik
• Kaynak belli değilse: tüm kültürler
• Peki hangi antibiyotik nasıl seçilmelidir?
![Page 25: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/25.jpg)
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE
ETKİLİ FAKTÖRLER1- Enfeksiyonun yeri
2- Toplum kaynaklı mı hastane kaynaklı mı?
3- Toplum hastane veya ünitede sık görülen patojenler
4- Bu patojenlerin direnç paternleri
5- Hastaya özgü durumlar (nötropeni, splenektomi, HIV, IS)
6- Hastanın yakın zamanda abk kullanım öyküsü
7- Hastanın önceki kültür sonuçları
8- Yaş ve komorbiditeler (DM, KBY, Kr KC yetm, kateter varlığı vs)
9- Gram boyama sonuçları
![Page 26: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/26.jpg)
HANGİ ANTİBİYOTİK ?• En sık septik şok etkenleri: Gram (-), Gram (+) ve mixed
bakteriel etkenlerdir.
• Virusler, mantarlar nadiren etken
• Sepsisli hastada (şok Ǿ), ampirik geniş spektrumlu en
az 1 antibiyotik başlanması önerilir.
• Patojen tanımlandıktan ve duyarlılık gösterildikten
ve/veya yeterli klinik iyileşme sağlandıktan sonra tedavi
spektrumu daraltılır.
• Uygun antibiyotik seçimi sepsis’te sonuçların temel
belirleyicisidir.
![Page 27: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/27.jpg)
SEPSİS: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ• Sepsis tedavisinde öneri: Tek ajan
✓ Karbapenem: Meropenem, İmipenem, Doripenem
✓ Piperasillin Tazobactam,
✓ 3 -4. kuşak SS
• Çok ilaca dirençli mikroorganizma şüphesi varsa:
«Kombinasyon»
1- Uzamış hospitalizasyon
2- Önceden MDR mikroorganizma için kolonizasyon
Uygun
dozda
kullanılması
![Page 28: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/28.jpg)
ANTİBİYOTERAPİ• Ciddi enfeksiyonlarda, klinik başarı oranı kinolon ve AGA’lerde
pik kan düzeyi, beta laktamlarda ise, patojenin MIC
değerinden daha uzun süreli plazma konsantrasyonu ile //
• T/MIC en az % 60, hatta ciddi enfeksiyonlarda % 100
• AGA, Kinolon: 1x1
• Beta laktamlar: Pip-tazo 3x4,5gr ya da 4x 3.375 gr uygulanır.
• Doz sıklığı arttıkça T/MIC oranı artar.
• Sepsiste sıvı tdv ile birlikte dağılım volümü artıyor.
• Sürekli infüzyonla verilmesini öneren çalışmalar var.
![Page 29: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/29.jpg)
SEPTİK ŞOK: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ
* Pseudomonas etken olarak düşünülmüyorsa;
Vankomisin + Aşağıdakilerden biri
• Cephalosporin, 3.kuşak (eg, ceftriaxone orcefotaxime) veya 4. kuşak (cefepime)
veya
• Beta-lactam/beta-lactamaz inhibitorü (pip-tazo)
veya
• Karbapenem (imipenem / meropenem)
![Page 30: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/30.jpg)
* Pseudomonas etken olarak düşünülüyorsa;
Vankomisin + Aşağıdakilerden ikisi
• Antipseudomonal cephalosporin (ceftazidime, cefepime), veya
• Antipseudomonal carbapenem (imipenem, meropenem), veya
• Antipseudomonal beta-lactam/beta-lactamase inhibitor (pip-tazo)
VE
• Antipseudomonal kinolon (ör: ciprofloxacin) veya
• Aminoglycoside (ör: gentamicin, amikacin) veya
• Monobactam (ör: aztreonam)
SEPTİK ŞOK: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ
![Page 31: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/31.jpg)
6- Transplant hastası
7- Kronik KC/ böbrek hastalığı
8- DM
9- Kateter varlığı
10- Çok sayıda yerde candida
kolonizasyonu
1- Cerrahi
2- Parenteral nutrisyon
3- Uzamış antimikrobiyal tdv
4- Uzamış hospitalizasyon
(özellikle YBÜ)
5- Kemoterapi
SEPSİS: ANTİFUNGAL VERELİM Mİ?
Sistemik mantar enfeksiyonu risk faktörleri
* Nötropenik hastalar dışında rutin antifungal tedavi önerilmiyor.
![Page 32: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/32.jpg)
ANTİBİYOTİK TEDAVİ SÜRESİ
• 7- 10 gün
• Tedavi süresini kısaltmada PCT faydalı olabilir.
• Yavaş klinik yanıt
• Drene edilemeyen enfeksiyon odağı
• Staf. Aureus bakteriyemisi
• Endokardit, osteomyelit
• Bazı mantar ve viral enfeksiyonlar
• Nötropeni
• İmmunsupresyon
Tedavi süresi
uzatılır.
![Page 33: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/33.jpg)
KAYNAK KONTROLÜ• Sepsis-septik şoklu hastalarda başlangıç
resusitasyonunu takiben en kısa zamanda kaynak
kontrolü sağlanmalıdır.
• Hedef tanıdan itibaren 6-12 h
• Kaynak kateter, enfekte nekrotik doku, apse, GIS
perforasyonu, kolanjit, ampiem, septik artrit vs.
• Sepsisin olası kaynağı: tüm kateterler çıkarılmalıdır.
• Gerekirse CT, USG, FOB
• Diğer kaynak kontrolü için kar vs. zarar
![Page 34: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/34.jpg)
• Genel durumu orta
• Bilinci bulanık
• TA:100/60 80/50mmHg
• Nabız:120 140/dk
• Laktat sonucu henüz çıkmamış
• Kültürler alındı, abk yapıldı.
• MAP: 80 + (2 x 50) / 3
• MAP: 60 mmHg
• TANI ?
20 DK SONRA
SEPSİSE BAĞLI HİPOTANSİYON!
![Page 35: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/35.jpg)
BOZULMUŞ PERFÜZYON
BULGULARI• Hipotansiyon (SKB<90 mmHg veya MAP<70 mmHg
veya SKB’da 40 mmHg’dan fazla düşme)
• Soğuk soluk cilt
• Taşikardi
• Bilinç düzeyinde azalma, huzursuzluk
• Oligüri- Anüri
• Diğer: Plt düşüşü, INR-Bilurubin-Kreatin artışı
• Laktat yükselmesi (>2 mmol/L)
![Page 36: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/36.jpg)
ÖNERİ
• Modern sepsis tedavisinin kilit taşı
• Sepsis yönetiminde sıvı tedavisi, abk tedavisi kadar
önemlidir
• Dengeli kristaloid veya SF
• Sepsise bağlı hipoperfüzyonun tedavisinde ilk 3
saatte EN AZ 30 ml/kg (≈2 L) iv kristaloid verilmelidir.
• Hedef MAP: 65 mmHg
![Page 37: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/37.jpg)
SIVI TEDAVİSİ
• 500 ml’lik hızlı bolus infüzyonlar ile
• Her infüzyon öncesi ve sonrası:
1- Volüm durumu
2- Doku Perfüzyonu
3- Kan basıncı
4- Pulmoner ödem varlığı değerlendirilmeli
• Non kardiyojenik PE (ARDS) ve hiperkloremiye dikkat
![Page 38: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/38.jpg)
• Dinamik ölçümler: Pasif bacak kaldırma, strok volüm ölçümleri sistolik P varyasyonu, nabız P varyasyonu
• EKO
• CVP: Yardımcı, tek başına önerilmiyor
• 5 vital: Nabız, MAP, SS,
Ateş, O2 Sat
• İdrar çıkışı > 0.5 ml/kg/h
• Laktat düzeyi*
• Kapiller dolum zamanı
NE KADAR SIVI ?
A- TEMEL HEMODİNAMİK İNCELEME B- İLERİ HEMODİNAMİK İNCELEME
• Hemodinamik parametreler iyileşmeye
devam ettiği sürece- SIK TAKİP*
Y
E
T
E
R
S
İ
Z
S
E
![Page 39: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/39.jpg)
SIVI TEDAVİSİ
• Hemodinamik faktörler iyileşmeye devam ettiği
sürece sıvı tedavisine devam edilmelidir.
• Fazla miktarda kristaloid gereksinimi olan hastada,
başlangıç ve devam tedavisinde, kristaloide ek
albümin eklenmesi önerilir (zayıf kanıt)
• HES- Pentastarch: mortalite artışı (6S Trial, VİSAP)
• Overvolemiye dikkat!
![Page 40: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/40.jpg)
1 SAATTE VERİLEN 2 L SF SONRA
• Genel durumu orta
• Bilinci bulanık
• TA: 70/50 mmHg
• Nabız: 160/dk
• Laktat: 2mmol/L
• Tanı ?
![Page 41: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/41.jpg)
SEPTİK ŞOK TEDAVİSİ
✓Hava yolunun kontrolü
✓Hipokseminin düzeltilmesi
✓Tüm kültürlerin alınması ve İv antibiyotik
✓İv 30 ml/kg kristaloid
✓Kaynak kontrolü
✓Vazopressör tedavi
✓İnotrop tedavi
✓Kan transfüzyonu
PERFÜZYON
YETERSİZ
![Page 42: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/42.jpg)
VAZOPRESSÖR TEDAVİ• Septik şokta 1. seçenek vazopressör: NE
• NE yetersiz kalırsa (MAP<65 mmHg) + tedaviye vazopressin (max 0.03 U/dk) ya da E önerilir.
• Dopamin seçilmiş hastalarda NE’e alternatif (zayıf)
1- Düşük taşiaritmi riski olanlar
2- Mutlak veya rölatif bradikardisi olanlar
• Yeterli sıvı + Vazopressöre rağmen devam eden hipoperfüzyon, düşük CO varsa: + Dobutamin
• Hedef MAP≥ 65 mmHg
• Vazopressör ihtiyacı olan tüm hastalara tercihen radialarteriel kateterle anlık TA takibi uygulanmalıdır.
![Page 43: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/43.jpg)
Başlangıç dozu İdame dozu Refrakter şokta max dozu
Dobutamin Dobutamine 2.5- 5 mcg/kg/dk 5-10 mcg/kg/dk 20 mcg/kg/dk
![Page 44: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/44.jpg)
İNOTROP TEDAVİ
• Endikasyonu: Refrakter şok
• Yeterli sıvı + Vazopressöre rağmen devam eden
hipoperfüzyon, düşük CO varsa (EKO veya ScvO2< % 70)
• Amaç doku perfüzyonunu arttırmak için CO’u arttırmak
• CI’i supranormal düzeylere çıkartmaya çalışılmamalı
• Tercih: Dobutamin
• Düşük dozlarda periferik arterial etkiyle ht yapabilir.
![Page 45: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/45.jpg)
YANITIN TAKİBİ
• Yanıt genellikle ilk 6- 24 saatte, bazen haftalar da ob.
• Takip parametreleri:
1- MAP ≥ 65 mmHg
2- İdrar çıkışı (≥ 0.5 ml/kg/h)
3- Laktat düşmesi: 6 saatte bir, belirgin düşene kadar
4- Arter kan gazları (hiperkloremik asidoza dikkat)
FIO2 ≤% 60 ile O2 sat >% 88- 90
5- Plt sayısı, KCFT, BFT: 6 saatte bir
6- Kültür sonuçları: «de-escalation»
![Page 46: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/46.jpg)
STEROİD VERİR MİSİNİZ?
![Page 47: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/47.jpg)
KORTİKOSTEROİD
• Yeterli sıvı + vazopressör tedaviye rağmen
hemodinamik instabilite devam eden septik
şoklu hastada kortikosteroid endikedir.
• Öneri: 200 mg/gün hidrokortizon ya da
• 2 x 20 mg metilprednizolon (7 gün)
![Page 48: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/48.jpg)
TRANSFÜZYON YAPAR MİSİNİZ?
![Page 49: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/49.jpg)
KAN TRANSFÜZYONU
• MI, Ciddi hipoksemi veya akut kanama yoksa,
yalnızca Hgb < 7gr/dl altında eritrosit transfüzyonu
• Plt< 10 bin ise profilaktik trombosit transfüzyonu E
• Plt < 20 bin iken ciddi kanama riski varsa txn E
• Plt > 50 bin iken aktif kanama, cerrahi invaziv
girişimler için gerekliyse txn E.
![Page 50: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/50.jpg)
TEDAVİNİN 6. SAATİ
Ph: 7.28 PO2: 45 mmHg PCO2: 65 mmHg HCO3: 22 meq/L P/F: 75
SEPTİK ŞOK+ ARDS
![Page 51: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/51.jpg)
MEKANİK VENTİLASYON
![Page 52: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/52.jpg)
SEPSİSTE MEKANİK VENTİLASYON
• Akciğer koruyucu MV: 6 ml/kg tidal volüm ve
yüksek PEEP önerilir
• Pplato üst limiti ≤30 cm H2O
• 6 ml/kg TV’a rağmen Pplato ≥ 30 cmH2O ise, TV
4 ml/kg’a kadar azaltılır.
• Dakika ventilasyonunu korumak için SS: 35/dk’a
kadar arttırılır.
• Permisif hiperkapni
![Page 53: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/53.jpg)
SEPSİSTE MEKANİK VENTİLASYON
• Sepsise bağlı ağır ARDS’de recruitment manevraları
önerilir (zayıf öneri)
• Sepsise bağlı ağır RDS’de (P/F<150) pron pozisyon
önerilir (güçlü)
• Sepsise bağlı ağır ARDS’DE (P/F<150) nöromusküler
blokerlerin ≤48h kullanımı önerilir (zayıf)
• Refrakter hipoksemi varlığında APRV veya ECMO
![Page 54: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/54.jpg)
DİĞER ÖNERİLER• Yatak başının 30-45º kaldırılması
• Sedasyonun minimize edilmesi
• Entübe hastanın weaninge uygunluğu açısından günlük değerlendirmesi
• Günlük antibiyotik de-escelation değerlendirmesi
• Kan şekerinin tercihen kapillerden takip edilmemesi ve ardışık 2 ölçümde > 180 mg/dl ise insülin
• PH<7.15 ise bikarbonat kullanılabilir
• Kontrendikasyon yoksa DMAH>UFH ile VTE profilaksisi
![Page 55: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/55.jpg)
STRES ÜLSER PROFİLAKSİSİ
• Sepsis-septik şokta, GIS kanama risk faktörü olan
hastalarda PPI veya H2 reseptör blokeri kullanılabilir
(zayıf öneri)
• GIS kanama için risk faktörü olmayan hastalarda rutin
stres ülser profilaksisi önerilmez.
• 48 saatten uzun MV ihtiyacı
• Koagülopati
• Eşlik eden KC hastalığı
• RRT
• Yüksek organ yetmezlik skorları
![Page 56: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/56.jpg)
BESLENME• Sepsis-septik şokta öneri: erken enteral beslenmedir.
• Trofik/hipokalorik veya tam
• Erken EN’un uygulanamadığı hastalarda iv glikoz + tolereettikçe EN önerilir.
• Enteral beslenebilir durumdaki hastalara PE (tek veya E+PE şeklinde) önerilmez.
• EN için kontrendikasyonu olan veya EN uygulanamayan septik hastalara ilk 7 gün PEN önerilmez.
• EN intoleransı varsa prokinetik kullanılabilir.
• Malnutrisyonu olanlar bu kapsamların dışında tutulur.
![Page 57: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/57.jpg)
TEDAVİYE YANIT YOKSA
• Tanının gözden geçirilmesi
• Ekokardiyografi
• Tüm tedavilerin gözden geçirilmesi
• Uygun antibiyotik, uygun doz
• Saptanamayan septik odak
• Komplikasyon (pnx?)
• Septik ARDS’de ECMO, ECCO2R
![Page 58: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/58.jpg)
SEPSİSTE ÖNERİLMEYENLER• Sepsiste sıvı tedavisinin takibi tek başına CVP ile yapılması
• Kültürlerin alınması için ateş yüksekliğinin beklenmesi
• Kataterden alınan kx, periferik kandan 2 h önce ürerse kateter enfeksiyonunu
düşündürmesi
• Tedavide HES, kolloidlerin kullanımı
• Yeterli sıvı vermeden hipotansif hastaya vazopressör başlanması
• Vazopressör ihtiyacı olan hastayı manşonlu TA ölçümleriyle takip etmek
• Böbrek dozu dopamin kullanımı
• Sepsisli hastaya şoka girmesini önlemek için steroid vermek
• Stabil hemodinamiyi sağlamak için sıvı ve vazopressör gereken hastaya steroid
vermek
• Antitrombin, İVİG
![Page 59: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/59.jpg)
SEPSİSTE ÖNERİLMEYENLER• Sepsis- septik şokta epo kullanımı
• Kanama veya planlı cerrahi girişim dışında TDP kullanımı
• Septik ARDS’de HFOV kullanımı
• Septik ARDS’de bronkospam olmadığı sürece rutin ß2 agonistkullanımı
• Septik ARDS’li hastaya rutin PA Kateteri
• ph≥ 7.15 olduğu sürece bikarbonat kullanımı
• GIS kanama için risk faktörü olmayan hastaya rutin stres ülser profilaksisi
• Rutin gastrik rezidüel volüm takibi
• Beslenmede omega3, selenyum, arginin, glutamin, karnitin
![Page 60: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/60.jpg)
OLGU-2
• 77 Yaşında erkek hasta
• 1 ay önce bir yoğun bakımdan femoral kateter ile
taburcu edilmiş
• Uykuya eğilim, hızlı soluk alıp verme
• Ateş: 36.5 Nabız: 155/dk SS: 40 /dk TA: 90/50
mmHg O2 sat % 85 oda havasında
• Hgb: 7.8 WBC: 22500 Plt: 70,000
• Bu hastada sepsis var mı?
![Page 61: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/61.jpg)
SORU
• Servis/acil serviste yatan hastada sepsisten
şüphelenmede aşağıdakilerden hangisi
kullanılır?
A- GKS
B- PSI skoru
C- APACHE 2 skoru
D- SOFA skoru
E- q SOFA skoru
![Page 62: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/62.jpg)
OLGU-2
• Enfeksiyon şüphesi olan hasta
• q SOFA: 3
• SOFA: (P/F), GKS, MAP, Plt nedeniyle: 5
• TANI: SEPSİS
Septik şok var mı??
* Henüz sıvı vermedik
* Laktatı bilmiyoruz
![Page 63: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/63.jpg)
SORU
• Sepsise bağlı hipotansiyonun tedavisinde
aşağıdakilerden hangisi ilk olarak başlanmalıdır?
A- Kristaloid
B- Kolloid
C- Dobutamin
D- Norepinefrin
E- Epinefrin
Sepsise bağlı
hipotansiyonu olan
hastada yeterli sıvı
verilmeden vazopressör
başlanması önerilmez!
![Page 64: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/64.jpg)
İLK TEDAVİDE ÖNERİNİZ?
• Hemen O2 + dm yolu 30 ml/kg iv kristaloid (SF/ RL)
• İlk 45 dk içinde kültürlerin alınması
• Laktat gönderilmesi
• Kateterin çekilmesi
• Arter kan gazı alınması
• İlk 1 saat içinde ampirik geniş spektrumlu antibiyotik
![Page 65: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/65.jpg)
SORU• Etken olarak pseudomonas aeroginosa düşünülmeyen bir
septik şokta başlangıç ampirik antibiyotik seçimi nasıl
olmalıdır?
A- Amoksisillin Klavulonat + Klaritromisin
B- Ceftriaxon + Ciproflaksasin
C- Levofloksasin (yüksek doz)
D- Ceftriaxon + Vankomisin
E- İmipenem + Vankomisin + Amikasin
![Page 66: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/66.jpg)
TAKİP
• Tedavinin 4. saati: 3 L sıvı tedavisine rağmentakipnede düzelme yok
• İdrar çıkışı: 0.1 ml/kg/h
• pH: 7.22 PO2: 52 mmHg PCO2: 25 mmHgHCO3: 13 meq/L O2 sat % 86
• Laktat: 5 mmol/L
• KŞ: 120 mg/dl
• MAP: 60 mmHg
![Page 67: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/67.jpg)
SORU
• Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter
basıncı kaç mmHg’dır?
A- 50
B- 55
C- 60
D- 65
E- 75
ÖNERİNİZ ?
TANINIZ ?
![Page 68: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/68.jpg)
TAKİP
• Kristaloid infüzyonuna devam
• 0.1 mcg/kg/dk Norepinefrin infüzyonu başlanır
• 0.5- 0.75 mcg/kg/dk’a kadar çıkılabilir
• Sürekli arteriel KB monitorizasyonu
• Steroid ?
• İnsülin ?
• Albümin ?
![Page 69: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/69.jpg)
SORU• Septik şokta steroid ne zaman endikedir?
A- Tüm hastalarda
B- Hipotansiyon nedeniyle sıvı tedavi verilmesi gereken
hastalarda
C-Hipotansiyon nedeniyle vazopressör tedavi verilmesi
gereken hastalarda
D- Hipotansiyon nedeniyle sıvı + vazopressör tedavi
verilmesi gereken hastalarda
E- Sıvı + vazopressör tedaviye rağmen hipotansif olan
hastalarda
![Page 70: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/70.jpg)
SORU-5
• Septik şokta hedef kan glikozu kaç mg/dl’dir?
A- ≤ 100
B- ≤ 110
C- ≤ 120
D- ≤ 150
E- ≤ 180
![Page 71: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/71.jpg)
SORU• Bu hastaya aşağıdaki tedavilerden hangilerini uygulamazsınız?
A- Enoksaparin 1x1
B- Stres ülser profilaksisi
C- Parenteral nutrisyon
D- Kısa etkili β2 agonist
E- Norepinefrine dirençli hipotansiyon varsa epinefrin eklenmesi
F- Albümin
G- Böbrek dozu dopamin
H- Bikarbonat
I- Trombosit transfüzyonu
![Page 72: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/72.jpg)
SORU• Sepsiste antibiyotik başlanması ve odak kontrolü
sağlanması için önerilen süreler sırasıyla hangisidir?
A- 1 saat ve 6 saat
B- 2 saat ve 12 saat
C- 4 saat ve 8 saat
D- 4 saat ve 12 saat
E- 6 saat ve 24 saat
![Page 73: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/73.jpg)
SORU: HASTADA İYİYE GİDİŞİN GÖSTERGESİ
HANGİSİ OLABİLİR?
A- CVP’nin yükselmesi
B- Laktatın düşmesi
C- Laktatın artması
D- MAP’ın azalması
E- İdrar çıkışının azalması
*Laktatı yükselmiş
hastada resusitasyonun
hedefi laktatın normale
dönmesidir.
![Page 74: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/74.jpg)
ÖZET
![Page 75: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/75.jpg)
75
![Page 76: SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ - torakskisokulu.comtorakskisokulu.com/2018_files/septik-sok-yonetimipdf.pdf · SORU-2 •Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmHg¶dır?](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032614/5ba22a6c09d3f2cc2e8b6fb2/html5/thumbnails/76.jpg)
Tesekkürler…