LAPORAN PENDAHULUAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

KONSEP DASAR PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

A. Pengertian Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan zat sisa. (Tarwoto dan wartonah,2004)Nutrisi berfungsi untuk membentuk dan memelihara jaringan tubuh, mengatur proses-proses dalam tubuh, sebagai sumber tenaga, serta untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit. Dengan demikian, fungsi utama nutrisi berfungsi untuk memberikan energy bagi aktivitas tubuh, membentuk struktur kerangkadan jaringan tubuh, serta mengatur berbagai proses kimia dalam tubuh. Masalah nutrisi erat kaitannya dengan intake makanan dan metabolisme tubuh serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. Secara umum faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi adalah faktor fisiologis untuk kebutuhan metabolisme basal, faktor patofisiologi seperti adanya enyakit tertentu yang mengganggu pencernaan atau meningkatkan kebutuhan nutrisi, faktor sosio-ekonomi seperti adanya kemampuan individu dalam memenuhi kebutuhan nutrisi.

Nutrien adalah suatu unsur yang dibutuhkan untuk proses dan fungsi tubuh. Gizi adalah substansi organic dan non organic yang ditemukan dalam makanan dan dibutuhkan oleh tubuh agar dapat berfungsi dengan baik (potter,2004).B. Komponen-Komponen Nutrient

1. Air

Air meliputi 60%-70% berat badan individu dewasa dan 80% berat badan bayi. Individu dewasa dapat kehilangan cairan kurang lebih 2-3 liter per hari melalui keringat, urin, dan pernapasan.

Air memiliki peranan yang besar bagi tubuh. Selain sebagai komponen penyusun sel yang utama, air juga berperan dalam menyalurkan zat-zat makanan menuju sel. Fungsi air bagi tubuh sendiri adalah untuk membantu proses/ reaksi kimia dalam tubuh serta berperan dalam mengontrol temperatur tubuh. Tidak ada satupun organ tubuh yang mampu berfungsi tanpa air.2. Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energy utama. Setiap 1g karbohidrat menghasilkan 4 kkal. Karbohidrat yang disimpan dalam hati dan otot berbentuk glikogen dengan jumlah yang sangat sedikit. Glikogen adalah sintesis dari glukosa, pecahan energi`selama masa istirahat atau puasa. Kelebihan energi karbohidrat berbentuk asam lemak. Metabolisme karbohidrat mengandung 3 proses, yaitu :

a. Katabolisme glikogen menjadi glukosa, karbon dioksida dan air disebut glikogenolisis.

b. Anabolisme glukosa terbentuk glikogen disebut glikogenesis.

c. Perubahan dari asam amino dan gliserol menjadi glukosa disebut glukoneogenesisFungsi Karbohidrat:

Sebagai sumber energi

Sebagai penghasil lemak

Sebagai pasangan protein3. Protein

Protein berfungsi untuk pertumbuhan, mempertahankan dan mengganti jaringan tubuh. Setiap 1g protein menghasilkan 4 kkal. Bentuk sederhana dari protein adalah asam amino. Asam amino disimpan dalam jaringan berbentuk hormone dan enzim. Asam amino esensial tidak dapat disintesis dalam tubuh, tetapi harus didapat dari makanan. Sifat protein

Protein memiliki banyak struktur, dan substannya di tentukan oleh struktur tersebut.

Protein serat memiliki sifat tidak mudah larut dan tidak mudah terpengaruh oleh asam,basa dan suhu yang tidak terlalu tinggi

Protein dapat mengalami koagulasi yang terlangsung melalui berbagai cara yaitu :

Pemanasan

Pemberian es

Pemberian enzim

Penambahan garam

Fungsi protein

Pertumbuhan dan pemeliharaan protein penting untuk pembentukan enzim antibody dan beberapa homon

Sumber energi, kelebihan proteindapat digunakan sebagai sumber energi setiap gram protein menyediakan 4 kkal. 4. Lemak

Lemak merupakan sumber energi paling besar. 1g lemak akan menghasilkan 9 kkal. Lipid adalah lemak yang dapat membeku pada suhu ruangan tertentu, dimana lipid tersebut terdiri atas trigliserida dan asam lemak. Proses terbentuknya asam lemak disebut lipogenesis. Kegiatan yang membutuhkan energi, antara lain :

a. Pernapasan, sirkulasi darah, suhu tubuh, dll.

b. Kegiatan mekanik oleh otot.

c. Aktivitas otak dan saraf.

d. Energi kimia untuk membangun jaringan, enzim, dan hormon.

e. Sekresi cairan pencernaan.

f. Absorbsi zat-zat gizi disaluran pencernaan.

h.Pengeluaran hasil metabolisme.Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan energi :

a. Basal Metabolisme meningkat

b. Aktivitas tubuh

c. Faktor usia

d. Suhu lingkungan

e. Penyakit5. Vitamin

Vitamin adalah senyawa organik yang tidak dapat dibuat oleh tubuh dan diperlukan dalam jumlah besar sebagai katalisator dalam proses metabolisme.

Vitamin secara umum diklasifikasikan ke dalam :

a. Vitamin yang dapat larut dalam lemak, yaitu : vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K.

b. Vitamin yang larut dalam air, yaitu vitamin B dan vitamin C. 6. Mineral

Mineral dikategorikan menjadi 2 :

a. Macromineral, yaitu : seseorang memerlukan setiap harinya sejumlah lebih dari 100 mg.

Contohnya : kalsium, phosphor, sodium, potasium, magnesium, klorida, dan sulfur.

b. Micromineral, yaitu : seseorang memerlukan setiap harinyasejumlah kurang lebih 100 mg.

Contohnya : besi, seng, mangan, iodium, selinium, cobalt, kromium, tembaga, dan klorida. (potter & perry, 2004).C. Anatomi Fisiologi Sistem PencernaanSaluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan, kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rectum dan anus.

a. Mulut

Gigi berfungsi untuk menghancurkan makanan pada awal proses pencernaan. Mengunyah dengan baik dapat mencegah terjadinya luka parut pada permukaan saluran pencernaan. Setelah dikunyah lidah mendorong gumpalan makanan ke dalam faring, dimana makanan bergerak ke esophagus bagian atas dan kemudian ke bawah ke dalam lambung. b. Esofagus

Esofagus adalah sebuah tube yang panjang. Sepertiga bagian atas adalah terdiri dari otot yang bertulang dan sisanya adalah otot yang licin. Permukaannya diliputi selaput mukosa yang mengeluarkan secret mukoid yang berguna untuk perlindungan. c. Lambung

Gumpalan makanan memasuki lambung, dengan bagian porsi terbesar dari saluran pencernaan. Pergerakan makanan melalui lambung dan usus dimungkinkan dengan adanya peristaltic, yaitu gerakan konstraksi dan relaksasi secara bergantian dari otot yang mendorong substansi makanan dalam gerakan menyerupai gelombang. Pada saat makanan bergerak ke arah spingter pylorus pada ujung distal lambung, gelombang peristaltik meningkat. Kini gumpalan lembek makanan telah menjadi substansi yang disebut chyme. Chyme ini dipompa melalui spingter pylorus kedalam duodenum. Rata-rata waktu yang diperlukan untuk mengosongkan kembali lambung setelah makan adalah 2sampai 6 jam. d. Usus halus

Usus halus yang terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum yang panjangnya kira-kira 6 meter dengan diameter 2,5 cm. Usus besar terdiri dari rectum, colon dan rectum yang kemudian bermuara pada anus. Panjang usus besar sekitar 1,5 meter dengan diameter kira-kira 6 cm. Usus menerima makanan yang sudah berbentuk chime (setengah padat) dari lambung untuk mengabsorbsi air, nutrient, potassium, bikarbonat dan enzim.

Chyme bergerak karena adanya peristaltik usus dan akan berkumpul menjadi feses di usus besar. Dari makan sampai mencapai rectum normalnya diperlukan waktu 12 jam. Gerakan colon dibagi menjadi 3 bagian yaitu, pertama houstral shuffing adalah gerakan mencampur chyme untuk membantu mengabsorbsi air, kedua kontraksi haustrl yaitu gerakan untuk mendorong materi air dan semi padat sepanjang colon, ketiga gerakan peristaltic yaitu gerakan maju ke anus yang berupa gelombang. Makanan yang sudah melewati usus halus : Chyme, akan tiba di rectum 4 hari setelah ditelan, jumlah chime yang direabsorbsi kurang lebih 350 ml.e. Usus besar (kolon)

Kolon orang dewasa, panjangnya kurang lebih 125-150 cm atau 50-60 inch, terdiri dari :Sekum, yang berhubungan langsung dengan usus halus. Kolon terdiri dari kolon asenden, transversum, desenden dan sigmoid. Rektum, 10-15 cm/ 4-6 inch.

Fungsi utama usus besar (kolon) adalah :

1. Absorbsi air dan nutrient

2. Proteksi/ perlindungan dengan mensekresikan mucus yang akan melindungi dinding usus trauma oleh feses dan aktivitas bakteri.

3. Menghantarkan sisa makanan sampai ke anus dengan cara berkontraksi.

4. Anus/ anal/ orifisium eksternal

Panjangnya kurang lebih 2,5-5 cm atau 1-2 inch, mempunyai 2 spingter yaitu internal (involunter) dan eksternal (volunter). Panjang rectum bervariasi, sesuai dengan usia :

Bayi : 2,5-3,8 cm

Toddler : 4 cm

Pra sekolah : 7,6 cm

Sekolah : 10 cm

Dewasa : 10-15 cmD. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemenuhan Kebutuhan Nutrisia. Keseimbangan Metabolisme dan energi tubuh

1. Metablisme berarti perubahan yang menyangkut segala transportasi kimiawi serta energi yang terjadi dalam tubuh.

2. Jumlah energi yang dibebaskan oleh katabolisme zat makanan dalam tubuh sama dengan energi yang dibebaskan bila zat makanan dibakar di luar tubuh.

3. Energi output = kerja luar + Simpanan energi + PanasFaktor yang mempengaruhi laju metabolisme adalah :

1. Kerja otot

2. Konsumsi Oksigen

3. Pemberian makanan

4. Lingkungan

b. Dampak gangguan pemasukan nutrisi

Dampak gangguan pemasukan nutrisi tergantung pada macam dan tipe nutrisi yang meliputi lamanya pemasukan yang inadekuat atau konsumsi yang berlebihan dan juga umur seseorang.c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pola diet :

1) Kebudayaan

2) Agama

3) Kesukaan seseorang terhadap makanan

4) Sikap dan emosi

5) Letak geografi

6) Faktor ekonomiE. Jenis-Jenis Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi1. Protein Calorie Malnutrition (PCM/PEM)

Suatu kondisi status nutrisi buruk akibat kurangnya kualitas dan kuantitas konsumsi nutrisi, dengan kategori sebagai berikut :

a. PCM/ PEM ringan : BB < 80 % BB Normal sesuai umur.

b. PCM/ PEM sedang : BB 60 % BB Normal sesuai umur s/d 80 % BB Normal.

c. PCM/ PEM berat : BB < 60 % BB Normal sesuai umur.

PCM yang terjadi di lingkungan fasilitas kesehatan :

a. Status defisiensi Protein

Keadaan defisiensi protein dapat terjadi dalam jangka pendek pada klien yang mengalami stres berat akibat berbagai gangguan tubuh (pembedahan penyakit akut, dll)

Tanda klinis : lelah, apatis, edema, kadar protein menurun, penurunan berat badan, kemunduran otot, wajah tampak tua. b. Cachexia

Dapat terjadi secara gradual akibat kurangnya intake nutrisi yang adekuat dalam jangka panjang. Gejala klinis (menyerupai marasmus) : lapar, berat badan menurun drastis, kemunduran otot, diare.c. Mixed stated

Kondisi ini dapat terjadi pada pasien yang mengalami cachexia dan stres yang akut. Efek dari mixed state dapat berakibat buruk akibat hilangnya nutrisi-nutrisi vital, vitamin, dan zat besi. Tanda klinis : defisit neurologis, gangguan kulit, gangguan penglihatan. d. Obesitas

Status obesitas dapat ditegakkan apabila berat badan lebih dari normal (20%-30% > Normal)

e. Overweight

Suatu keadaan BB 10 % melebihi berat badan ideal.

2. Kwashiorkor

Malnutrisi yang terjadi akibat diet protein yang tidak adekuat pada bayi ketika sudah tidak mendapatkan asi. Defisiensi dapat berakibat :

retardasi mental, kemunduran pertumbuhan, apatis, edema, otot-otot tidak tumbuh, depigmentasi kulit, dermatitis. 3. Marasmus

Sindrom akibat defisiensi kalori dan protein. Defisiensi kalori berkibat : kelaparan, hilangnya jaringan-jaringn tubuh, BB kurang dari normal, diare. PCM juga dapat terjadi akibat kurang baiknya penanganan klien selama menjalani proses perawatan di berbagai fasilitas kesehatan. 2. Tanda Dan Gejala

Lesu,apatis

Penampilan obesitas atau kurus

Bahu kendur, dada cekung, punggung bengkok

Penampilan lemas atau tonus

Anoreksia

Laju denyut jantung cepat

Mudah lemah

Rambut kusam,kusut

Penamplan wajah berminyak

Penampilan bibir kering.

3. Masalah Yang Mungkin Timbul

Busung lapar: kurang nutrisi

Gastritis : kerusakan yang disebabkan oleh tidak adanya makanan yang diserap dalam lambung sehingga asam lambung yang dihasilkan terlalu banyak

Kelemahan : Keadaan tubuh karena kurangnya nutrisi yang masuk dalam tubuhF. Penatalaksanaan

a) Menstimulasi nafsu makan

Perawat dapat membantu menstimulasi nafsu makan klien dengan adaptasi lingkungan, konsultasi dengan ahli gizi

b) Pemberian makan oral

Membantu klien dalam pemberian makan, diberi makan menghilangkan kebebasan klien dalam memperoleh asupan makanan sama seperti todler.

c) Nutrisi enteral Nutrisi enteral adalah pada nutrisi yang diberikan melalui cairan gastrointestinal, hal ini termasuk makanan keseluruhan campuran semua makanan.

d) Nutrian parenteral adalah suatu bentuk dukungan nutrisi yang khusu yaitu pemberian nutrien melalui jalur intra vena. Nutrian parenteral dapat menyebabkan komplikasi dan membutuhkan manajemen keperawatan yang terampil.DAFTAR PUSTAKAAkper PPNI Solo. 2009. Konsep-Pengkajian-Nutrisi-dan- Cairan. http://askep-akper. Blogspot.com/2009/06/konsep-pengkajian-nutrisi-=dan-cairan.html.Dewi Christyawati,Maria.2010.Modul KDM II Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi.Surakarta: Politeknik Kesehatan SurakartaMubarak, dkk. 2008. Buku Ajar KDM. Jakarta: EKG

Potter and Perry.2004. Fundamental of Nursing. Australia: MosbyTarwoto dan Wartowah. 2004. KDM dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

A. Pengkajian

1. Pengukuran Anthropometri

a. Berat Badan ideal: (Tinggi Badan-100)10%

b. Lingkaran Pergelangan tangan

c. Lingkaran lengan atas (MAC/ Mid Aid Cirmumtance)

Nilai normal wanita: 28.5 cm

Nilai normal pria: 28,3 cm

d. Lipatan Kulit pada otot trisep (TSP/Tricep Skin Fold) Nilai normal wanita: 16,5-18 cm

Nilai normal pria: 12,5-16,5 cm

e. Body massa index = 2. Pengukuran Biochemical (Laboratorium)

a. Albumin (Normal:4-4,5 mg/100ml)

b. Transferin (Normal: 170-250 mg/100ml)

c. Hemoglobin/ Hb (Normal:12 mg%)

d. BUN (Normal: 10-20 mg/100ml)

e. Eskresi kreatinin untuk 24 jam (Normal: laki-laki:0,6-13 mg/100ml, perempuan:0,5-1,0 mg/100ml)

3. Pemeriksaan dengan Clinical signa) Riwayat Penyakit

1. Adanya riwayat Berat Badan berlebih atau kurang

2. Penurunan Berat Badan dan Tinggi Badan 3. Mengalami penyakit tertentu

4. Riwayat pembedahan pada system gastrointestinal

5. Anorexia

6. Mual dan muntah

7. Diare

8. Alkoholisme

9. Disabilitas mental

10.Terapi radiasi

b) Riwayat pemakaian obat-obatan

Aspirin, antibiotic, antasida, antidepresa, agen antiimflasi, agen antineoblastik, digitalis, laksatif, diuretic, natrium klorida, dan vitamin/ preparatnutrien lain.

Pengkajian umum status gizi individu

Area pengkajianTanda-tanda normalTanda-tanda abnormal

Penampilan umum dan vitalitasGesit, energik, mampu beristirahat dengan baikApatis, lesu, tampak lelah

Berat badanDalam rentang normal sesuai dengan usia dan tinggi badanObesitas, underweight

RambutBercahaya, berminyak dan tidak keringKusam, kering, pudar, kemerahan, tipis, pecah/ patah-patah

KulitLembut, sedikit lembab, turgor kulit baikKering, pucat, iritasi, petichie, lemak di subkutan tidak ada

KukuMerah muda, kerasMudah patah, berbentuk seperti sendok

MataBerbinar, jernih, lembab, konjungtiva merah mudaKonjungtiva pucat, kering, exoptalmus, tand-tanda infeksi

BibirLembab merah mudaKering, pecah-pecah, bengkak, lesi, stomatitis, membrane mukosa pucat

GusiMerah muda, lembabPerdarahan, peradangan, berbentuk seperti spon

OtotKenyal ,berkembang dengan baikFleksia/ lemah, tonus kurang, tenderness, tidak mampu bekerja

System kardiovaskulerNadi dan tekanan darah normal, irama jantung normalDenyut nadi lebih dari 100X/ menit, irama abnormal, tekanan darah rendah atau tingi

System pencernaanNafsu makan baik, eliminasi normal dan teraturAnorexia, konstipasi, diare, flatulensi, pembesaran liver

System persarafanReflek normal, waspada, perhatian baik, emosi stabilBingung, rasa terbakar, paresthesia, reflek menurun

4.Dietary History

a. Gangguan pada fungsi mengunyah dan menelan

b. Asupan makan tidak adekuat

c. Diet yang salah atau ketat

d. Kurangnya persediaan bahan makanan selam 10 hari/ lebih

e. Tidak adekuatnya dana untuk penyediaan bahan makanan

f. Tidak adekuatnya fasilitas penyiapan bahan makanan

g. Tidak adekutanya penyimpanan bahan makanan

h. Ketidakmampuan fisik

i. Lansia yang tinggal dan makanan sendiri

B. Diagnosa Keperawatan dan Tujuan Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan:

a. Penurunan asupan oral, ketidak nyaman pada mulut, mual, muntah

b. Penurunan absorbsi nutrisi

c. Muntah, anorexia, gangguan digesti

d. Depresi, stress, isolasi social

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan Keperawatan selama 2 X 24 jam klien dapat terpenuhi kebutuhan nutrisinya.

Kriteria Hasil:

a. Klien mengatakan sudah tidak mual dan muntah setiap kali makan.

b. Asupan oral dan absorbsi nutrisi kembali normal seperti semula.

c. Tidak ditemui stomatitis.

d. Klien mengatakan perut sudah tidak sakit apabila dimasuki makanan.

e. Klien merasa lebih nyaman.

C. Rencana Keperawatan

Diagnosa KeperawatanRencana KeperawatanRasionalisasi

1.Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan:

a.Penurunan asupan oral, ketidaknyamanan pada mulut, mual, muntah

b.Penurunan absorbsi nutrisi

c.Muntah, anorexia, gangguan digesti

d.Depresi, stress, isolasi sosial Jelaskan perlunya konsumsi karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral dan cairan yang adekuat Konsultasikan dengan ahli gizi untuk menetapkan kebutuhan kalori harian dan jenis makanan yang sesuai bagi klien

Diskusikan bersama klien kemungkinan penyebab hilangnya nafsu makan

Anjurkan klien untuk istirahat sebelum makan

Tawarkan makanan dalam jumlah sedikit tapi sering

Pada kondisi menurunnya nafsu makan, batasi asupan cairan saat makan dan hindari mengkonsumsi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan

Dorong dan Bantu klien untuk menjaga kebersihan mulut yang baik

Atur agar porsi makan tinggi protein di sajikan saat klien biasanya merasa lapar Nutrisi berperan menyediakan sumber energi, membangun jaringan dan mengatur proses metabolisme tubuh. Dengan konsultasi, kita dapat menentukan metode diet yang memenuhi asupan kalori dan nutrisi yang optimal

Faktor-faktor seperti nyeri, kelemahan, penggunaan analgesik, dan imobilitas dapat menyebabkan anorexia

Kondisi yang lemah lebih lanjut dapat menurunkan keinginan dan kemampuan klien anorexia untuk makanan

Distribusi total asupan kalori yang merata sepanjang hari membantu mencegah distensi lambung sehingga selera makan mungkin akan meningkat

Pembatasan asupan cairan saat makan membantu mencegah distensi lambung

Kebersihan mulut yang kurang menyebabkan bau dan rasa yang tidak sedap yang dapat mengurangi nafsu makan

Menyediakan makanan TKTP/ Tinggi Kalori Tinggi Protein pada saat klien merasa paling lapar meningkatkan kemungkinan klien untuk mengkonsumsi kalori dan protein yang adekuat

D. EvaluasiDiagnosa Keperawatan : 1. Menunjukkan peningkatan Berat Badan

2. Menunjukkan perilaku untuk meningkatkan dan atau mempertahankan Berat Badan

3. Membuat pilihan diet untuk memenihi kebutuhan nutrisi

9