Septal Abscess

7/27/2019 Septal Abscess

1/21

1

PENATALAKSANAAN ABSES SEPTUM NASI

PADA ANAKDiana Sari, Abla G Irwan

Bagian IKTHT- KL FK Unsri/

Departemen KTHT-KL RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang

AbstrakAbses septum nasi adalah kumpulan pus yang terdapat antara tulang rawan atau

tulang pada septum nasi dengan mukoperikondrium atau mukoperiosteum. Abses

septum jarang ditemui dan biasanya terjadi pada laki-laki. Sebanyak 74%

mengenai umur dibawah 31 tahun dan 42% mengenai umur 3-14 tahun. Lokasi

yang paling sering ditemukan adalah pada bagian anterior kartilago septum.

Penyebab abses septum nasi tersering karena trauma. Khususnya pada

anak biasanya karena trauma minor hidung. Penyebab lainnya akibat penyebaran

infeksi sinus, komplikasi operasi hidung, infeksi gigi, vestibulitis, tuberkulosis

dan gangguan sistem imun.

Abses septum nasi merupakan kasus emergensi yang harus ditangani

sesegera mungkin. Penatalaksanaan berupa insisi dan drainase abses disertai

pemberian antibiotik spektrum luas.

Dilaporkan satu kasus abses septum nasi pada anak yang telah dilakukan

aspirasi, insisi dan drainase secara lokal anestesi juga diberikan antibiotikintravena.

Kata kunci : abses septum nasi, etiologi, penatalaksanaan

AbstractA nasal septal abscess is defined as a collection of pus between the cartilage or

bony septum and its normally applied mucoperichondrium or mucoperiostium.

Nasal Septal abscess is rare and usually occurs in men. As many as 74% under

the age of 31 years and 42% over the age of 3-14 years. The location is most often

found in the anterior septum cartilage. A nasal septal abscess common cause ofabscesses due to trauma. Especially in children is usually due to minor trauma to

the nose. Other causes due to the spread of sinus infection, complications of nasal

surgery, dental infections, vestibulitis, tuberculosis and immune system disorders.

A nasal septal abscess is emergency cases should be handled as soon as possible.

The management of abscess such as needle aspiration, incision and drainage

with given antibiotics board spectrum. It was reported one case of nasal septal

abscess in children who had performed needle aspiration, incision and drainage

with local anesthetics and intravenous antibiotics.

Keywords: nasal septal abscess, etiology, treatment


2/21

2

PENDAHULUAN

Hidung merupakan organ penting yang seharusnya mendapat perhatian

lebih dari biasanya, sebagai salah satu organ pelindung tubuh terpenting terhadap

lingkungan yang tidak menguntungkan.1 Abses septum dikenalkan pertama kali

oleh Cloquet pada tahun 1810 yang berhasil menyembuhkannya dengan cara

drainase. 2

Abses septum nasi merupakan suatu kumpulan pus yang terdapat di antara

kartilago atau tulang septum dengan mukoperikondrium atau mukoperiosteum. 3-7

Kasus ini sangat jarang terjadi sehingga tidak banyak dibicarakan dalam berbagai

kepustakaan.3,4,5

Ambrus dkk (1981) dan Tavares dkk (2002) menyatakan 75% abses

septum nasi disebabkan oleh trauma6,8 Kebanyakan abses septum nasi disebabkan

oleh trauma yang kadang tidak disadari oleh pasien. Selain trauma, abses septum

nasi juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari infeksi sinus, infeksi gigi, pasca

operasi hidung (septoplasti), vestibulitis dan tuberkulosis.3-6,8,9 Beberapa laporan

kasus menyatakan abses septum nasi disebabkan oleh jamur pada pasien-pasien

dengan gangguan sistem imun.2,8,10

Gejala abses septum nasi adalah hidung tersumbat progresif yang ditandai

dengan rasa nyeri pada hidung seperti berdenyut terutama terasa dipuncak hidung.

juga terdapat keluhan demam, sakit kepala dan terasa lunak pada daerah sekitar

hidung.3

Penatalaksanaan abses septum nasi harus dilakukan sesegera mungkin

yaitu dengan aspirasi jarum dilanjutkan dengan insisi dan drainase abses serta

pemberian antibiotik spektrum luas secara parenteral.3,11,12

Abses septum harus segera diobati sebagai kasus darurat karena

komplikasinya dapat berat, yaitu dalam waktu yang tidak lama dapat

menyebabkan nekrosis pada tulang rawan septum sehingga menimbulkan

deformitas berupa hidung pelana, retraksi kolumela, dan pelebaran dasar hidung.

Bila hilangnya tulang rawan septum terjadi pada anak, maka dapat menyebabkan

gangguan perkembangan wajah.7


3/21

3

Abses septum nasi dapat juga menyebabkan komplikasi seperti infeksi ke

intrakranial dan trombosis sinus kavernosus, sehingga setiap kasus septum nasi

dianggap sebagai kasus darurat yang memerlukan penaganan yang tepat dan

segera. Diagnosis yang terlambat dan penatalaksanaan yang tidak tepat dapat

menimbulkan komplikasi.4,5

KEKERAPAN

Abses septum nasi jarang ditemui dan biasanya terjadi pada laki-laki.5,6,13

Sebanyak 74% mengenai umur dibawah 31 tahun dan 42% mengenai umur

diantara 3-14 tahun. Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada bagian

anterior kartilago septum.5

Suatu penelitian di Massachuesetts Eye and Ear Infirmy (1981) hanya

menemukan 16 kasus dalam 10 tahun.5,14Studi kasus seri di Royal Childrenss

Hospital Melbourne Australia (1996) melaporkan sebanyak 20 pasien abses

septum selama 18 tahun.5,15 Penelitian pada 57 anak usia kurang dari 10 tahun

dengan fraktur nasal tidak ditemukan hematom ataupun abses septum.5 Blahova

melaporkan sebanyak 241 anak dengan fraktur nasal, hanya 2 orang mengalami

abses septum. Chukuezi mengidentifikasi sebanyak 46 anak Nigeria dengan

hematom septum yang menderita abses septum.5

Abses septum nasi di RSMH berdasarkan data rawat inap pasien THT,

didapatkan 1 kasus abses septum nasi dalam 2 tahun. Abses septum dapat terjadi

unilateral atau bilateral tetapi belum ada laporan mengenai angka pastinya.

ANATOMI

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang

dipisahkan dibagian tengahnya oleh septum menjadi kavum nasi kanan dan kiri.16

Tebal septum nasi secara normal 2-4mm yang sekaligus menjadi dinding medial

dari kavum nasi.5

Septum nasi dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Bagian tulang yang

membentuk septum adalah lamina perpendikularis os etmoid, os vomer, krista

nasalis os maksila dan krista nasalis os palatina. Bagian tulang rawan adalah


4/21

4

kartilago septum (lamina kuadrangularis) dan kolumela. Septum nasi dilapisi oleh

perikondrium pada bagian tulang rawan dan periosteum pada bagian tulang,

sedangkan diluarnya dilapisi oleh mukosa hidung. Bagian terbesar dari septum

nasi dibentuk oleh lamina perpendikularis os etmoid posterior dan kartilago

septum anterior.13,16,17,

Lamina perpendikularis os etmoid membentuk sepertiga atas atau lebih

septum nasi, berhubungan dengan bagian horizontal os etmoid yang bagian

bawahnya bertumpu pada os vomer. Di bagian anterior dan superior berhubungan

dengan os frontal dan os nasal, di posterior berhubungan dengan tonjolan os

sfenoid, di postero-inferior dengan os vomer dan antero-inferior dengan kartilago

septum. Vomer terletak di septum nasi bagian posterior dan inferior. Dibagian

superior membentuk sendi os sfenoid dan lamina perpendikularis os etmoid, dan

di bagian inferior dengan krista nasalis os maksila dan os palatina. Krus medial

dari kartilago alar mayor dan prosesus nasal bawah (krista) maksila membentuk

bagian anterior septum.1,16,17

Kartilago septum nasi merupakan sekeping tulang rawan tunggal yang

berbentuk quadrilateral sebagai bagian anterior inferior septum nasi. Dibelakang

bersatu dengan bagian tulang septum dan lamina perpendikularis os etmoid,

bagian bawahnya bertumpu pada lekukan os vomer, krista maksila dan spina

maksila. Periosteum dan perikondrium dari tulang rawan septum dihubungkan

oleh jaringan konektif yang dibentuk oleh ligamentum yang memungkinkan

terjadinya gerakan dari tulang tersebut.1


5/21

5

Gambar 1. Anatomi septum nasi. 1. Kartilago kuadrangularis. 2. Os nasal. 3. Lamina

perpendikularis os etmoid. 4. Vomer. 5. Krista nasalis os palatina 6. Krista nasalis os

maksila. 7. Kolumela (Dikutip dari Bailey Head and Neck Surgery Otolaryngology 2006)

Perdarahan

Perdarahan hidung sebagian besar berasal dari arteri karotis eksterna dan

interna. Arteri sfenopalatina (cabang dari arteri maksilaris dan arteri karotis

eksterna) dan arteri palatina desendens memperdarahi bagian posteroinferior

septum sedangkan bagian anterosuperior septum dan dinding lateral memperoleh

perdarahan dari arteri etmoidalis anterior dan posterior. Arteri palatina mayor

(juga cabang arteri maksilaris) melalui kanalis insisivus menyuplai darah ke

bagian anteroinferior. Cabang arteri labialis superior (cabang arteri fasialis)

menyuplai bagian anterior tuberkel septum. Pada bagian kaudal septum yatiu tepat

di belakang vestibulum terdapat pleksus Kiesselbach yang merupakan anstomosis

dari arteri sfenopalatina, arteri etmoidalis anterior dan arteri palatina mayor.

Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan

dengan arteri. Vena pada vestibulum dan struktur luar hidung mempunyai

hubungan dengan sinus kavernosus melalui vena oftalmika superior. 13,16,18,19


6/21

6

Gambar. 2 Perdarahan septum nasi (Dikutip dari Anatomy of The Nose and

Paranasal Sinuses. Scott and BrownsOtolaryngology 1997)

Persarafan

Bagian anterior dan superior rongga hidung mendapat persarafan sensoris

dari nervus etmoidalis anterior yang merupakan cabang dari nervus nasosiliaris

yang berasal dari nervus oftalmikus (n.V-1). Rongga hidung lainnya, sebagian

besar mendapat persarafan sensoris dari nervus maksila melalui ganglion

sfenopalatinum.1,16,20

Ganglion sfenopalatinum selain memberikan persarafan sensoris, juga

memberikan persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Ganglion

ini menerima serabut sensoris dari nervus maksila (n.V-2), serabut

parasimpatis dari nervus petrosus profundus. Disamping mempersarafi hidung,

ganglion sfenopalatina mempersarafi kelenjar lakrimalis dan palatum.18,21


7/21

7

Gambar 3. Persarafan septum nasi ((Dikutip dari Anatomy of The Nose and

Paranasal Sinuses. Scott and Browns Otolaryngology 1997)

ETIOLOGI

Menurut Ambrus dkk (1981) terjadinya abses septum nasi paling sering

ditemukan akibat trauma pada hidung (75%).14 Keadaan ini dapat terjadi akibat

kecelakaan, perkelahian maupun olahraga. Trauma dapat mengakibatkan luka

pada mukosa septum sehingga dapat menyebabkan hematom septum nasi. Tiga

sampai lima hari setelah terjadi hematom septum nasi, hematom mengalami

infeksi sekunder sehingga terjadi abses septum nasi.11

Hematom septum nasi pada dewasa terjadi akibat trauma wajah yang

bermakna dan fraktur hidung. Pada anak, hematom septum nasi ditemukan pada

trauma minor hidung seperti berkelahi, jatuh dari sepeda, benturan bola ke muka

atau benturan dengan objek keras. Hematom septum nasi dengan atau tanpa

trauma harus tetap dicurigai akibat kekerasan pada anak (child abuse) terutama

bayi dan anak kecil.2,11,14


8/21

8

Penyebab lain adalah akibat penyebaran dari sinusitis etmoid dan sinusitis

sfenoid. Beck (1945) melaporkan suatu kasus abses septum nasi sebagai

komplikasi dari sinus etmoid.5,8 Collins (1985) juga melaporkan kasus abses

septum nasi yang disebabkan oleh sinusitis sfenoid akut.5,8

Abses septum nasi juga dapat terjadi akibat komplikasi dari operasi

hidung. Lo (2004) menemukan 7% abses septum disebabkan trauma akibat

tindakan septomeatoplasti.22 Disamping itu dapat juga akibat penyebaran dari

infeksi gigi.5,8 Da Silva (1982) melaporkan 2 kasus abses septum nasi akibat

infeksi gigi.5 Ozan, Polat dan Heler (2006) juga melaporkan 1 kasus yang

disebabkan infeksi gigi.4

Penyebab lain abses septum nasi adalah vestibulitis (13,4%) dan yang

tidak diketahui penyebabnya (6,7%).6 Menurut Singh dkk (2004) abses septum

nasi dapat disebabkan oleh tuberkulosis hidung.23 Penelitian Walker dkk (2007)

melaporkan 1 abses septum nasi yang disebabkan oleh jamur pada pasien dengan

ganguan sistem imun.2

PATOFISIOLOGI

Patofisiologi abses septum nasi biasanya tergantung dari penyebabnya.

Beberapa mekanisme untuk terjadinya abses septum nasi yaitu hematom septum

yang terinfeksi, penyebaran langsung infeksi sepanjang permukaan jaringan,

infeksi gigi, penyebaran melalui pembuluh darah vena ke orbita dan sinus

kavernosus.5

Trauma pada hidung menyebabkan pembuluh darah di sekitar tulang

rawan robek, sehingga darah akan berkumpul diantara tulang rawan dan

mukoperikondrium yang melapisinya menyebabkan tulang rawan mengalami

penekanan, nekrosis sehingga tulang rawan jadi destruksi. Hematom ini

merupakan media yang sangat mudah terinfeksi dan menimbulkan proses supurasi

yang berkembang menjadi abses. Abses septum nasi dapat mengakibatkan

nekrosis tulang rawan septum oleh karena menghalangi suplai darah ke tulang

rawan septum nasi. jika sudah terjadi nekrosis akan menyebabkan terjadinya

perforasi, sehingga proses supurasi yang semula unilateral menjadi bilateral.


9/21

9

Destruktif tulang membentuk kavitas yang akan diisi oleh jaringan ikat.

Hilangnya sebagian besar jaringan penyokong bagian bawah hidung dan adanya

retraksi jaringan parut akan menyebabkan terjadinya deformitas hidung berupa

hidung pelana dan retraksi kolumela.5

Penyebaran langsung sepanjang permukaan jaringan yang berasal dari

infeksi sinus. Lamina perpendikularis os etmoid merupakan jalan masuk langsung

bila terdapat infeksi dari sinus frontal dan sphenoid ke etmoid kemudian septum

hidung.8 Huang dkk (2006) menduga abses septum nasi yang disebabkan oleh

infeksi sekunder dari sinus terjadi karena tidak adanya katup pada sistem vena

pada sinus-sinus yang menyebabkan hubungan bebas dengan bakteriemia atau

tromboflebitis sepsis.3,5,6

Infeksi gigi dapat menyebabkan abses septum nasi melalui penyebaran

langsung. Gigi taring bagian atas secara anatomi dekat dengan dasar hidung yang

menjelaskan fakta bahwa abses gigi taring dapat menonjol ke dasar hidung.4,5

Abses septum nasi yang disebabkan oleh tuberkulosis dapat terjadi sebagai

infeksi lokal atau manifestasi sekunder dari tempat lain.24 Pada fase awal infeksi,

organisme ini melalui aliran darah akan mencari sistem limfe dan organ lain,

meninggalkan fokus yang akan menimbulkan gejala klinis dalam waktu lama.23

DIAGNOSIS

Anamnesis

Hidung tersumbat yang progresif merupakan gejala yang paling sering

ditemukan pada abses septum nasi. Gejala lainnya adalah nyeri pada hidung

seperti berdenyut terutama di puncak hidung, lesu, demam, sakit kepala dan terasa

lunak pada daerah sekitar hidung.3,4,5,12

Gejala yang timbul tergantung penyebab abses septum nasi. Oleh karena

itu perlu ditanyakan kemungkinan-kemungkinan penyebab abses septum nasi

seperti riwayat trauma, adanya gejala-gejala sinusitis, operasi hidung, riwayat

sakit gigi, riwayat mencabut bulu hidung, riwayat batuk lama juga riwayat

penyakit atau tindakan sebelumnya.3,4,5,12


10/21

10

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak hidung bagian luar (apeks nasi)

hiperemi, oedem, dan kulit mengkilat. Didapatkan nyeri pada sentuhan. Rinoskopi

anterior tampak pembengkakan septum nasi baik unilateral maupun bilateral

terutama pada bagian anterior dengan warna yang bervariasi dari abu-abu sampai

ungu kemerahan, pada sentuhan terasa lunak, perabaan menggunakan benda

tumpul pembengkakan terasa fluktuatif. Pemberian kapas yang dibasahi dengan

solutio tetrakain efedrin 1% tidak mengempis.3,4,5,11,12,14

Selain itu juga diperiksa nyeri tekan pada sinus, keadaan gigi-geligi dan

pemeriksaan lain yang berhubungan dengan kemungkinan penyebab abses septum

nasi.3,4,5,12

Tindakan pungsi dan aspirasi berguna untuk membantu menegakkan

diagnosis dan pemeriksaan kultur, selain itu juga dapat mengurangi tekanan dalam

abses dan mencegah terjadinya infeksi intrakranial.3

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk mencari penyebab abses septum

nasi yang akan berkaitan dengan terapi, juga untuk melihat sejauh mana terjadinya

komplikasi. Pemeriksaan yang rutin dilakukan adalah laboratorium, foto toraks,

foto sinus paranasal dan kultur resistensi pus. Selain itu dapat dilakukan

pemeriksaan tomografi komputer.3,4,5,12

MIKROBIOLOGI

Stafilokokus aureus adalah organisme yang paling sering didapat dari

hasil kultur pada abses septum.3 Kadang-kadang ditemukan Streptkokus

pneumonia, Streptokokus mileri, Streptokokus viridian, Stafilokokus epidermidis,

Streptockcus hemolitikus, Haemofilus influenzae dan organisme anaerob.3,4,5,11

Penelitian Tavares dkk (2002) melaporkan sebanyak 42,9% dari hasil kultur

adalah Stafilokokus aureus, selain itu juga ditemukan bakteri Streptokokus

viridan (21,4%),Enterokokus fekalis (7,1%) dan Streptokokus piogens (7,1%).6,26


11/21

11

Brook (1998) dalam penelitiannya melaporkanPeptostreptokokus magnus,

Pretovella intermedia danPeptostreptokokus anarobius sebagai bakteri penyebab

abses septum nasi.25

Spesies Aktinomises, Aspergillius flavus dan mungkin Kandida,

Kriptokokus, Trikosporan, Kokidiodes imitis, Blastomises dermatidis dan

Histoplasma kapsulatum dapat ditemukan pada hasil kultur.9,27

KOMPLIKASI

Komplikasi berhubungan dengan perkembangan wajah pada anak, karena

kartilago berguna untuk menunjang hidung dan perkembangan wajah.4,5

Komplikasi dari abses septum nasi dapat berupa estetik maupun intrakranial.

Komplikasi estetis berupa deformitas hidung (saddle nose) yang disebabkan oleh

nekrosis kartilago sehingga terjadi kerusakan sebagian besar jaringan penyokong

bagian bawah hidung.4,5

Perforasi septum nasi yang disebabkan oleh karena abses dapat

menyebabkan terjadinya kavitas yang kemudian diisi jaringan ikat menyebabkan

terjadinya retraksi, jaringan parut, kemudian menyebabkan terjadinya retraksi

kolumela. Ada laporan bahwa hidung ras kulit hitam lebih resisten untuk

terjadinya deformitas kosmetik dibandingkan hidung ras Kaukasia.26

Penyebaran infeksi dari septum dapat terjadi ke mata, meningen, sinus

kavernosus dan otak. Berdasarkan literatur didapatkan beberapa infeksi

intrakranial yang berhubungan dengan abses septum nasi. Komplikasi termasuk

meningitis bakteri, abses otak dan empiema subaraknoid dan trombosis sinus

kavernosus.11

PENATALAKSANAAN

Abses septum nasi merupakan kasus emergensi yang harus ditangani

sesegera mungkin. Pertama kali disarankan untuk melakukan aspirasi jarum

sebelum melakukan insisi dan drainase abses, kemudian dikirim untuk pewarnaan,

kultur dan resistensi tes.3,5,6,7


12/21

12

Langkah selanjutnya adalah insisi dan drainase. Beberapa peneliti

menyarankan pemasangan drain untuk mencegah reakumulasi pus dan peneliti

lain menyarankan pemasangan tampon hidung.5

Insisi dapat dilakukan dengan anestasi lokal atau anestasi umum. Insisi di

buat vertikal pada daerah yang paling berfluktuasi, diusahakan sedekat mungkin

dengan dasar hidung agar pus dapat keluar semua. Insisi abses dapat unilateral

atau bilateral, kemudian dilakukan evakuasi pus, bekuan darah, jaringan nekrotik

dan jaringan granulasi sampai bersih, kemudian dilanjutkan dengan pemasangan

drain. Drain yang dipasang dapat berupa pipa (penrose drain) yang dijahit pada

tempat insisi atau drain dari karet. Drain dipertahankan sampai 2-3 hari, jika drain

masih diperlukan dapat dipertahankan.13

Pada kedua rongga hidung dipasang tampon anterior setelah dilakukan

insisi dan pemasangan drain, tampon anterior tiap hari diganti dan dipertahankan

selama 2 sampai 3 hari. Bila pus masih ada luka dibuka lagi.3,5

Pemberian antibiotik spektrum luas untuk gram positip dan gram negatip

serta kuman anaerob dapat diberikan secara parenteral. Sebelum diperoleh hasil

kultur dan tes resistensi dianjurkan untuk pemberian preparat penisilin intravena

dan terapi terhadap kuman anaerob. Pada kasus tanpa komplikasi, terapi antibiotik

parenteral diberikan selama 3-5 hari dan dilanjutkan dengan pemberian oral

selama 7-10 hari.3,5

Bila terjadi destruksi kartilago septum nasi maka rekonstruksi harus segera

dilakukan untuk mempertahankan punggung septum nasi dan mukosa septum,

menghindari perforasi dan mencegah kelainan perkembangan muka. Selain itu

sumber infeksi abses septum nasi juga harus diobati.13

LAPORAN KASUS

Seorang anak perempuan usia 10 tahun berasal dari luar kota datang ke

poliklinik THT RSMH Palembang dengan keluhan utama benjolan kemerahan di

bagian tengah hidung kanan dan kiri disertai keluhan tambahan nyeri seperti

berdenyut di puncak hidung. Anamnesis didapatkan lebih kurang tiga minggu

sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami pilek tanpa disertai batuk dan


13/21

13

demam serta terasa gatal pada hidung. Karena gatal pasien sering mengorek-

ngorek hidungnya.

Dua hari kemudian pasien mengeluh bengkak di bagian tengah kedua

hidungnya dan nafas agak tersumbat disertai hidung terasa membengkak. Saat itu

pasien mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi. Lalu pasien berobat ke bidan,

dinyatakan infeksi saluran nafas atas dan diberi empat macam obat yang tidak

bermerk.

Dua minggu sebelum masuk rumah sakit pasien merasa bengkak ditengah

hidungnya semakin hari semakin merah, nyeri, hidung semakin terasa tersumbat

disertai demam tinggi kemudian pasien berobat ke dokter dan diberi obat tiga

macam.

Satu minggu sebelum masuk rumah sakit pasien merasa demam dan nyeri

berkurang, bengkak di bagian tengah hidung masih merah dan hidung terasa lebih

tersumbat lalu pasien berobat ke RSMH.

Pasien tidak mengeluh terlalu sering bersin-bersin di pagi hari, riwayat

trauma, sering nyeri di daerah bawah mata, pangkal hidung dan dahi, terasa ada

ingus mengalir ke tenggorok, hidung bau, operasi hidung, infeksi gigi, batuk-

batuk lama disangkal.

Pada pemeriksaan fisik hidung luar terdapat deformitas pada hidung

berupa pembengkakan pada apeks nasi dan dorsum nasi. Rinoskopi anterior

tampak kavum nasi dekstra dan sinistra sempit, sekret mukopurulen, konka

inferior eutropi, bengkak berwarna merah sebelah kanan lebih besar dari kiri pada

anterior septum nasi dan terasa nyeri. Pada waktu perabaan terdapat fluktuasi pada

daerah yang bengkak. Pemeriksaan fisik lainnya tidak ditemukan kelainan. Tidak

ditemukan infeksi gigi dan infeksi sinus.


14/21

14

Gambar 4. Abses septum nasi sebelum penatalaksanaan.

Untuk diagnostik dilakukan aspirasi jarum pada daerah fluktuatif di kavum

nasi dekstra dan didapatkan pus 3cc. Pus lalu dikirim ke laboratorium untuk

pemeriksaan kultur dan resistensi tes.

Pasien didiagnosis dengan abses septum nasi dan di rawat inap di bangsal

THT RSMH Palembang.

Satu hari setelah dirawat dilakukan insisi abses dengan anestesi lokal.

Dilakukan aspirasi jarum pada abses septum nasi sinistra di daerah yang palingfluktuatif didapatkan pus bercampur darah sebanyak 3cc, kemudian dilakukan

insisi secaraKillian. Insisi diperdalam dengan klem. Dilakukan evakuasi pus dan

bekuan darah didapatkan 10cc. Jaringan nekrotik dan jaringan granulasi

dikeluarkan sampai bersih. Dilakukan penekanan abses septum kanan kearah kiri.

Kemudian kartilago septum dievaluasi dan tidak ditemukan adanya nekrosis, lalu

dipasang drain karet dan tampon hidung anterior kearah septum pada kedua

kavum nasi.


15/21

15

Gambar 5. Abses septum nasi intra-operatif

Hasil foto toraks tidak ditemukan kelainan, hasil foto sinus paranasal

tampak massa berdensitas jaringan lunak yang mengisi kavum nasi kanan dan kiri.

Tidak tampak tanda-tanda sinusitis. Hasil laboratorium lekosit 10.400/ul.

Pasien diberikan antibiotik sefotaksim 2x250mg intravena. metronidazole

3x250mg intravena dan analgetik parasetamol 3x250mg peroral.

Tiga hari setelah insisi dan drainase abses septum nasi, drain dilepas.

Tampak septum nasi hiperemis, bengkak minimal dan tidak fluktuatif, luka insisikering. Tampon anterior dipasang kembali pada kedua kavum nasi, obat-obat

sebelumnya dilanjutkan.

Hari keenam pasca insisi dan drainase abses, tampon anterior dilepas.

Tampak kavum nasi dekstra dan sinistra lapang, konka inferior eutropi, septum

nasi hiperemis minimal, tidak dijumpai pembengkakan dan perforasi.


16/21

16

Gambar 6. Hari keenam pasca insisi dan drainage abses.

Hasil kultur resistensi didapatkan Stafilokokus aureus yang sensitif dengan

sefotaksim. Setelah dirawat selama tujuh hari pasien dipulangkan dengan

diberikan antibiotik oral amoksisilin 3x250mg selama tujuh hari.

Satu bulan setelah dirawat, pasien kontrol ulang ke poliklinik THT RSMH

Palembang, tidak ada lagi keluhan hidung tersumbat, tidak ada kemerahan pada

septum dan tidak ditemukan komplikasi berupa perforasi septum nasi dan hidung

pelana.

Gambar 7. Kavum nasi satu bulan setelah insisi dan drainase abses.


17/21

17

DISKUSI

Dilaporkan satu kasus abses septum nasi pada seorang anak perempuan

berusia 10 tahun. Berdasarkan kepustakaan kasus abses septum nasi merupakan

kasus yang jarang. Biasanya pada laki-laki dan 74% mengenai umur di bawah 31

tahun. Kasus umur 3-14 tahun sebanyak 42%.5

Anamnesis didapatkan keluhan utama pasien adalah benjolan kemerahan

di bagian tengah hidung kanan dan kiri disertai nyeri di puncak hidung, hidung

tersumbat progresif, demam dan sakit kepala. Gejala tersering abses septum nasi

adalah hidung tersumbat yang progresif disertai nyeri berdenyut di puncak hidung,

lesu, demam, sakit kepala dan terasa lunak pada daerah sekitar hidung.3,4,5,12

Anamnesis juga didapatkan pada pasien riwayat penyakit sebelumnya

pilek tanpa disertai batuk dan demam serta terasa gatal pada hidung sehingga

pasien sering mengorek-ngorek hidungnya. Riwayat trauma, nyeri di daerah

bawah mata, pangkal hidung dan dahi, terasa ada ingus mengalir ke tenggorok,

hidung bau, operasi hidung, infeksi gigi, batuk-batuk lama disangkal oleh pasien.

Menurut Ambrus dkk (1981) 75% abses septum nasi disebabkan oleh trauma.14

Pada pasien ini terjadi trauma pada hidung yaitu sering mengorek hidung

mengakibatkan luka pada mukosa septum sehingga terjadi hematom yang

mengalami infeksi sekunder sehingga terjadi abses septum nasi. Banyak penyebab

lain terjadinya septum nasi tetapi pada pasien ini tidak ditemukan.

Pemeriksaan fisik didapatkan hiperemi, oedema dan kulit mengkilat pada

apeks dan dorsum nasi. Rinoskopi anterior tampak bengkak berwarna merah di

sebelah kanan dan kiri pada anterior septum nasi. Perabaan terasa nyeri dan

fluktuatif. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa tampak deformitas pada

hidung luar disertai pembengkakan septum nasi baik unilateral maupun bilateral

terutama pada bagian anterior dengan warna bervariasi dari abu-abu sampai ungu

kemerahan pada sentuhan lunak dan fluktuatif. 3,4,5,11,12,14

Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

laboratorium darah rutin dan kimia darah, radiologi toraks dan sinus paranasal.

Hal ini sesuai kepustakaan, pemeriksaan penujang bertujuan untuk mencari


18/21

18

penyebab yang berhubungan dengan terapi juga untuk melihat kemungkinan

komplikasi. 3,4,5,12

Penatalaksanaan pada pasien ini berupa aspirasi jarum dilanjutkan insisi

dan drainase dengan anestesi lokal kemudian dipasang drain dan tampon hidung

anterior. Pemberian antibiotik sefotaksim dan metronidazole intravena dilanjutkan

amoksisilin per oral. Sesuai dengan kepustakaan, abses septum nasi merupakan

kasus emergensi yang harus ditangani sesegera mungkin berupa aspirasi jarum,

insisi, drainase dan pemasangan tampon anterior hidung juga antibiotik gram

positip dan gram negatip secara intravena selama 3-5 hari dilanjutkan pemberian

antibiotik oral selama 10 hari.3,5

Hasil kultur resistensi pus didapatkan Stafilokokus aureus yang sensitif

dengan sefotaksim. Menurut penelitian Tavares dkk (2002) sebanyak 42,5% hasil

kultur adalah Stafilokokus aureus.6

Satu bulan setelah tindakan insisi dan drainase abses septum nasi, pada

pasien ini tidak ditemukan lagi hidung tersumbat dan kemerahan pada septum

juga komplikasi berupa perforasi dan hidung pelana. Jadi pada kasus ini tidak

ditemukan komplikasi meskipun kasus ini terlihat salah dan telat didiagnosis

karena awalnya dianggap infeksi saluran pernafasan atas lalu diobati. Penyakit

terus berlanjut sehingga terjadi abses septum nasi. Dikarenakan penatalaksanaan

yang cepat dan tepat maka tidak menimbulkan komplikasi.


19/21

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Hilger PA. Hidung : Anatomi dan Fisiologi Terapan. Boies Buku AjarIlmu Penyakit THT. Edisi 6, Philadelphia, Saunders 1996:173-189

2. Walker R, Gardner L, Sindwani R. Fungal Nasal Septal Abscess in TheImmunocompromised Patient. Otolaryngology-Head and Neck Surgery

2007;136:506-507.

3. Huang PH, Chiang YC, Yang TH dkk. Clinical Photograph Nasal SeptalAbscess. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2006;135:335-336.

4. Ozan F, Polat S, Yeler H. Nasal Septal Abscess Caused by DentalInfection: A Case Report. The Internet Journal of Otorhinolaryngology

2006;4:2.

5. Santiago R, Villalonga P, Maggioni A. Nasal Septal Abscess: A CaseReport International Pediatrics 1999;14:229-231.

6. Tavares RA, Neves MC, Angelico FV dkk. Septal Haematoma andAbscess: Study of 30 Cases. Brazilian Journal of Otorhinilaryngology

2002;66:800-803.

7. Debnam JM, Gillenwater AM, Ginsbuerg LE. Nasal Septal Abscess InPatients with Immunosuppresion. Dept of Radiology and Head and Neck

Surgery 2007;28:1878-1879.

8. Brain D. The Nasal Septum. In: Scott and Browns Otolaryngology. 6th ed.Great Britain: Butterworth-Heinemann 1997;4:11:p1-2.

9. Jafek BW, Dodson BT. Nasal Obstruction. In: Bailey BJ ed. Head andNeck Surgery Otolaryngology. 3rd ed. Philadelpia: Lippincit-Raven

2001:p306.

10.Atherino CCT, Mirelles RC, Moreira LAS. Nasal Septal Abscess Due toDental Prothesis. Head and Neck Surgery Otolaryngology 1996;121:235.

11.Savage RR, Valvich C. Hematoma of The Nasal Septum. Pediatrics inReview 2006;27:478-479.


20/21

20

12.Huizing EHG, de Groot JAM. Septal Hematoma and Abscess. In:Functional Reconstructive Nasal Surgery. 1st ed. New York: Thieme,

2003:p177-178.

13.Lee KJ. The Nose and Paranasal Sinuses. Essential Otolaryngology Headand Neck Surgery 9th ed. 2008;402-412.

14.Ambrus PS, Eavey MD, Baker AS et al. Management of Nasal SeptalAbscess. The Laryngoscope 1981;91:575-582.

15.Canty PA, Berkowitz RG. Haematoma and Abscess of The Nasal Septumin Children. Head and Neck Surgery Otolaryngology 1996;122:1373-

1376.

16.Soetjipto D, Wardani RS. Sumbatan Hidung. Buku Ajar Ilmu KesehatanTHT-KL. Edisi ke-6. Balai Penerbit FKUI, Jakarta 2007; 118-125

17.Walsh WE, Kern RC. Sinonasal Anatomy, Function, and Evaluation.In :Bailey Head and Neck Surgery Otolaringology. 4th ed. Philadelphia:

Lippincot-Raven, 2006 :p:315

18.Lund VJ. Anatomy of The Nose and Paranasal Sinuses. In: Scott andBrowns Otolaryngology. 6th ed. Great Britain: Butterworth-Heinemann,

1997;1;5:p11-14.

19.Becker W, NaumannHH, Pfaltz CR. Nose, Nasal Sinuses, and Face. In:Ear, Nose and Throat disease, A Pocket Reference. 3rd ed. New York:

Thieme, 1989:p170-180.

20.Ballenger JJ. Hidung dan Sinus Paranasal. Edisi 13. Philadephia : Lea danFebiger, 1994; 1-25.

21.Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Anatomy of The Nose, ParanasalSinuses, and Face. In: Basic Otorhinolaryngology. 1st ed. New York:

Thieme, 2006:p2-7.

22.Lo SH, Wang PA. Nasal Septal Abscess as a Complication of LaserInferior Turbinectomy. Original Article. Chang Gung Med Journal

2004;27:5:390-392.

23.Singh M, Singh R, Sonsale AP. Tubercular Septal Abscess. BHJ Journal2004;4602:243.


21/21

21

24.Gray H. Nasal Anatomy and Function. Rhinoplasty 4 You 2005 (cited2010 December 22) Available from www.newimage.com.

25.Brook I. Recovery of Anaerobic Bacteria from A Post Traumatic NasalSeptal Abscess-A Report of Two cases. Ann Otol Rhinol Laryngol

1998;959-960.

26.Mcdonald TJ. Manifestasions of Systemic Diseases of The Nose. In:Cummings CW ed. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 3rd ed.

America: Mosby-Year, 1999:p848-849.

27.Kingdom TT, Tami TA. Actinomycosis of The Nasal Septum in A PatientInfected with The Human Immunodeficiency Virus. Otolaryngology-Head

and Neck Surgery 1994;111:130-133.
http://www.newimage.com/http://www.newimage.com/

Septal Abscess

Documents

Transcript of Septal Abscess