Sepsis, Shock Septico, FMO
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INFECCIÓN, SEPSIS Y SHOCK INFECCIÓN, SEPSIS Y SHOCK SÉPTICOSÉPTICO
Lenin Rodríguez Rodríguez
• INFECCIÓNINFECCIÓN: Respuesta inflamatoria a presencia de : Respuesta inflamatoria a presencia de microorganismos invasores.microorganismos invasores.
• BACTEREMIABACTEREMIA: Bacterias viables en la circulación.: Bacterias viables en la circulación.• SIRSSIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a una : síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a una
amplia gama de injurias.amplia gama de injurias.– Tº >38º o <36º.– Taquicardia > 90 lat/min.– Frecuencia respiratoria > 20 min o PaCO2 <32 mmHg.– Leucocitos >12000 o <4000/ mm3 o > 10 % baciliformes.
• SEPSISSEPSIS: respuesta sistémica a la infección.: respuesta sistémica a la infección.• SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA: cuando se asocia a disfunción orgánica, : cuando se asocia a disfunción orgánica,
hipoperfusión o hipotensión.hipoperfusión o hipotensión.• SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICO: Sepsis con hipotensión a pesar de una : Sepsis con hipotensión a pesar de una
adecuada resucitación con fluidos. Hipotensión: presión sistólica adecuada resucitación con fluidos. Hipotensión: presión sistólica < 90 mmHg o < 90 mmHg o ↓↓ > 40 mmHg desde linea basal. > 40 mmHg desde linea basal.
• Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS): Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS): alteración de la función de mas de un órgano en un paciente alteración de la función de mas de un órgano en un paciente agudo, cuya homeostasis no se puede mantener sin agudo, cuya homeostasis no se puede mantener sin intervenciones extrínsecas.intervenciones extrínsecas.
– MODS primario: es el resultado de un insulto directo sobre el órgano, la disfunción se puede atribuir a este.
– MODS secundario: la disfunción del órgano es atribuible a la respuesta del huésped.
Temperatura: > 38º C o < 36º C
FC: > 90 latidos/min
FR: > 20 respiraciones/min o PaCO2 < 32 mm Hg
Recuento leucocitario: >12000 cel/mm3, < 4000 cel/mm3 o >10% de formas Inmaduras
The American College of Chest Physicians y The Society of Critical Care Medicine
Fenómeno microbiano
caracterizado por una respuesta
inflamatoria
Respuesta inflamatoria sistémica caracterizada por presencia ≥ 2 de:
SRIS + INFECCION DOCUMENTADA O CONFIRMADA
Criterios diagnósticos son semejantes a los del SIRS
SEPSIS + HIPOPERFUSIÓN O HIPOTENSIÓN acidosis láctica(> 2 mmol/l),
oliguria(< 0,5 ml/kg/h al menos durante 1h ó < 30ml/2h) o alteración del estado mental(escala de Glasgow 11)
PAS < 90 mmHg, PAM < 60 o bien un descenso de> 40 mmHg de los valores basales
SHOCK SEPTICOSINDROME DE INSUFICIENCIA
MULTIORGANICA
SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL
(NO RESPONDE A REANIMACION CON LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE
DROGAS VASOPRESORAS)
IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA HOMEOSTASIS SIN
INTERVENCIÓN TERAPEUTICA
SEPSISSEPSIS SEPSISSEPSIS I NFECCION I NFECCION S I R S S I R S
BACTEREMIABACTEREMIA
FUNGEMIAFUNGEMIA
VIREMIAVIREMIA
PARASITEMIAPARASITEMIA
TRAUMATRAUMA
QUEMADURASQUEMADURAS
PANCREATITISPANCREATITIS
OTROSOTROS
SEPSIS SEPSIS
SEVERASEVERA
INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
Factores que han incrementado su incidencia: Factores que han incrementado su incidencia:
* Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a * Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a
padecer padecer s e p s iss e p s is : : Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes, cáncer....Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes, cáncer....
* Mayor uso de dispositivos* Mayor uso de dispositivos inva s ivo s inva s ivo s , prótesis, sondas, catéteres., prótesis, sondas, catéteres.
* Trasplantes (terapia * Trasplantes (terapia inm uno s up re s o rainm uno s up re s o ra ))
* Enfermedades Inflamatorias.* Enfermedades Inflamatorias.* Terapia oncológica, Quimio y radioterapia agresivas* Terapia oncológica, Quimio y radioterapia agresivas* Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la * Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).*Infección por gérmenes de hospital*Infección por gérmenes de hospital
Bacterias grampositivasBacterias grampositivas•Staphylococcus aureus meticilin sensilbeStaphylococcus aureus meticilin sensilbe•Staphylococcus aureus meticilin resistenteStaphylococcus aureus meticilin resistente•Otros Staphylococcus spp.Otros Staphylococcus spp.•Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae•Otros Streptococcus spp.Otros Streptococcus spp.•Enterococcus spp.Enterococcus spp.•AnerobiosAnerobios
30%-50%30%-50%14%-24%14%-24%5%-11%5%-11%1%-3%1%-3%9%-12%9%-12%6%-11%6%-11%3%-13%3%-13%1%-2%1%-2%
Bacterias gramnegativasBacterias gramnegativas•Escherichia coliEscherichia coli•Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa•Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae•Otros enterobacter spp.Otros enterobacter spp.•Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae•AnaerobiosAnaerobios
25%-30%25%-30%9%-27%9%-27%8%-15%8%-15%2%-7%2%-7%6%-16%6%-16%2%-10%2%-10%3%-7%3%-7%
HongosHongos•Candida albicansCandida albicans•Otras candida spp.Otras candida spp.•Otras levadurasOtras levaduras
1%-3%1%-3%1%-2%1%-2%1%1%
ParásitosParásitos 1%-3%1%-3%
VirusVirus 2%-4%2%-4%
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION ::
1.-BARRERAS MECANICAS1.-BARRERAS MECANICAS
2.-DEFENSAS CELULARES 2.-DEFENSAS CELULARES
3.-DEFENSAS HUMORALES3.-DEFENSAS HUMORALES
INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDEROMECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO
RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA( VASCULAR CELULAR HUMORAL)( VASCULAR CELULAR HUMORAL)
CONTENCION Y RESOLUCIONCONTENCION Y RESOLUCION
COMPONENTECOMPONENTEHUMORALHUMORAL
COMPLEMENTOCOMPLEMENTO SISTEMASISTEMAFAGOCITICOFAGOCITICO
INMUNIDAD MED.INMUNIDAD MED.POR CELULASPOR CELULAS
SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA::
SEPSISSEPSIS que se acompaña de: que se acompaña de:
1.- Disfunción Orgánica.1.- Disfunción Orgánica.
2.- Hipoperfusión2.- Hipoperfusión
3.- Hipotensión.3.- Hipotensión.
La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:
1.- Acidosis láctica.1.- Acidosis láctica.
2.- Oliguria.2.- Oliguria.
3.- Alts. del Estado Mental.3.- Alts. del Estado Mental.
SHOCK SEPTICO SHOCK SEPTICO ( IDENTIFICACION - SECUENCIA )( IDENTIFICACION - SECUENCIA )
A) BACTEREMIAA) BACTEREMIA (G(-), G(+), Hongos)(G(-), G(+), Hongos)
B) SIRS/SEPSISB) SIRS/SEPSIS Fiebre o Hipertermia.Fiebre o Hipertermia.
Alteraciones MetabólicasAlteraciones Metabólicas
C) SEPSIS SEVERAC) SEPSIS SEVERA Disfunción Organo-sitémica.Disfunción Organo-sitémica.
Leucocitosis - Leucopenia.Leucocitosis - Leucopenia.
D ) CHOQUE SEPTICOD ) CHOQUE SEPTICO Hipoperfusión TisularHipoperfusión Tisular
> Indice Cardiaco> Indice Cardiaco
< Resistencia vascular< Resistencia vascular
E) MODSE) MODS Disfunción de uno o más órganos y sistemas Disfunción de uno o más órganos y sistemas
F) FOMF) FOM Falla de uno o más órganos y sistemas Falla de uno o más órganos y sistemas
G) MUERTEG) MUERTE
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Temperatura normal o hipotermia. Ausencia de fiebre es Temperatura normal o hipotermia. Ausencia de fiebre es habitual.habitual.
- HiperventilaciónHiperventilación- Desorientación, confusión y manifestaciones de Desorientación, confusión y manifestaciones de
encefalopatía.encefalopatía.- HipotensiónHipotensión
- CID CID Necrosis isquémica de los tejidos periféricos. Necrosis isquémica de los tejidos periféricos.
- Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones hemorrágicas.Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones hemorrágicas.- Manifestaciones GI: náuseas, vómitos, diarrea e íleo.Manifestaciones GI: náuseas, vómitos, diarrea e íleo.- Hipotensión intensa o prolongada.Hipotensión intensa o prolongada.
BACTERIASBACTERIAS
INFECCION FOCALINFECCION FOCAL BACTEREMIABACTEREMIA
SEPSISSEPSIS
SINDROME DESINDROME DESEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICOTEMPRANOTEMPRANO
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICOREFRACTARIOREFRACTARIO
MODSMODS
MUERTEMUERTE
SEPSIS, MAS AL MENOSSEPSIS, MAS AL MENOSUNO DE LOS SIGUIENTESUNO DE LOS SIGUIENTES:
* CAMBIOS MENTALES* CAMBIOS MENTALES* HIPOXEMIA* HIPOXEMIA* LACTATO EN PLASMA * LACTATO EN PLASMA * OLIGURIA* OLIGURIA
SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSIS MAS:MAS:HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRELLENADO CAPILLAR.LLENADO CAPILLAR. QUE TARDA MAS DE 12 H.QUE TARDA MAS DE 12 H.A PESAR DE LIQS. IV. Y A PESAR DE LIQS. IV. Y QUE REQUIERE APOYOQUE REQUIERE APOYOVASOPRESORVASOPRESOR
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCIONEVIDENCIA CLINICA DE INFECCION MAS : MAS : * HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* TAQUICARDIA* TAQUICARDIA* TAQUIPNEA* TAQUIPNEA* ALTERACIONES EN FORMULA B.* ALTERACIONES EN FORMULA B.
SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSISMAS :MAS :HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRELLENADO CAPILAR QUELLENADO CAPILAR QUERESPONDE PRONTAMENTERESPONDE PRONTAMENTEA LIQUIDOS IV. Y/O INTER-A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-VENCIONES FARMACOLOGICASVENCIONES FARMACOLOGICAS
CUALQUIER COMBINACION DE: CUALQUIER COMBINACION DE: * CID* CID* SIRPA* SIRPA* INSU.F RENAL AGUDA* INSU.F RENAL AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA
SEPSIS:SEPSIS: SECUENCIA SECUENCIA CLINICACLINICA
CRITERIOS CLINICOS PARA SHOCK SEPTICO:CRITERIOS CLINICOS PARA SHOCK SEPTICO:
1.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico).1.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico). 2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”)2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”) 3.- Fiebre > (38ºC) 3.- Fiebre > (38ºC) oo < 36ºC < 36ºC 4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000.4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000. 5.- Disminución de la PA Sistólica > 90mmHg ( e IC )5.- Disminución de la PA Sistólica > 90mmHg ( e IC ) 6.- Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs, 6.- Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs, después de una correcta reposición de volumen intravasculardespués de una correcta reposición de volumen intravascular .. 7.- ACIDOSIS LÁCTICA (Lactato > 2mEq/l)7.- ACIDOSIS LÁCTICA (Lactato > 2mEq/l)
8.- Oliguria ( < 20ml / hr)8.- Oliguria ( < 20ml / hr) 9.- Alteraciones Mentales (Confusión).9.- Alteraciones Mentales (Confusión).
MODSMODS : :
““SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”
Denota la presencia de una alteración funcional en un Denota la presencia de una alteración funcional en un órgano o sistema (en un paciente agudo),de tal órgano o sistema (en un paciente agudo),de tal
magnitud,que la homeostasis no puede ser mantenida magnitud,que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.sin intervención.
Genesis
Disfunción Orgánica
Participación activa de la cascada inflamatoria
Controlar la situación
Daño capilar
Aumento de la
permeabilidad vascular
Edema intersticial
Alteraciones microcirculatorias
MODSMODS
Implica una progresiva y/o secuencial Implica una progresiva y/o secuencial disfuncióndisfunción órgano/sistémica individualórgano/sistémica individual, que habitualmente ocurre, que habitualmente ocurre en el orden siguiente ,en el orden siguiente , Disfunción :Disfunción :
a) Pulmonar b) Hepática c) Renala) Pulmonar b) Hepática c) Renal e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.
DISFUNCIONES ORGANICASDISFUNCIONES ORGANICAS EN EN MODSMODS : :
DISFUNCION Hipo o Taquipnea. HipercapneaDISFUNCION Hipo o Taquipnea. HipercapneaRESPIRATORIA Aumento de la Diferencia RESPIRATORIA Aumento de la Diferencia alveolar / arterial de Oalveolar / arterial de O22.- SIRPA.- SIRPA
DISFUNCION HEPATICA DISFUNCION HEPATICA Ictericia-Coagulopatía. Ictericia-Coagulopatía. Hepatitis isquémica Hepatitis isquémica
DISFUNCION Oliguria - Hiperazohemia. DISFUNCION Oliguria - Hiperazohemia. RENALRENAL BUN>36 mmol. Creatinina sérica BUN>36 mmol. Creatinina sérica
elevada. NTA. Falla Prerrenal.elevada. NTA. Falla Prerrenal. DISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo, DISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo,
Translocación bacterianaTranslocación bacteriana
DISFUNCIONES ORGANICAS ENDISFUNCIONES ORGANICAS EN MODS MODS
DISFUNCIONDISFUNCION Leucopenia-Plaquetopenia Leucopenia-PlaquetopeniaHEMATOLOGICA HEMATOLOGICA Anemia - C I D Anemia - C I D
DISFUNCION Hipotensión Art. Taquicardia DISFUNCION Hipotensión Art. Taquicardia ..CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.
Isquemia MiocárdicaIsquemia Miocárdica
DISFUNCION DISFUNCION Nivel de Conciencia alterado Nivel de Conciencia alteradoNEUROLOGICANEUROLOGICA E.Glasgow < 6 E.Glasgow < 6
EncefalopatíaEncefalopatía
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1. CARDIOPULMONARES: 1. CARDIOPULMONARES:
- Descenso de la PO2 arterial.- Edema pulmonar- SDRA- Insuficiencia cardiaca
2. RENALES2. RENALES– Oliguria– Hiperazoemia– Proteinuria– Cilindros urinarios inespecíficos– Insuficiencia renal Necrosis
tubular aguda (Hipotensión)– Glomerulonefritis– Necrosis cortical bilateral o
Nefritis intersticial
3. TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
- Trombocitopenia
- Pacientes con CID
- Lesión endotelial difusa
4. NEUROLÓGICAS4. NEUROLÓGICAS
- Polineuropatía de la enfermedad crítica
EfectosEfectosPulmonares Pulmonares
yyPeriféricosPeriféricos
VasodilatacíónVasodilatacíón
I I ErradicarErradicar
MicroorganismosMicroorganismos
I I ErradicarErradicar
MicroorganismosMicroorganismos
IIIINeutralizarNeutralizar
ToxinasToxinasMicrobianasMicrobianas
IIIINeutralizarNeutralizar
ToxinasToxinasMicrobianasMicrobianas
IIIIIIModularModular
loslosMediadoresMediadores
IIIIIIModularModular
loslosMediadoresMediadores
Nido deNido deInfeccionInfeccion
AbscesosAbscesosCelulitisCelulitis
EndocarditisEndocarditisPeritonitisPeritonitis
PneumonitisPneumonitisPielonephritisPielonephritis
TorrenteTorrenteSanguíneoSanguíneo(Bacteremia)(Bacteremia)
Productos- BacterianosProductos- Bacterianos( endotoxinas,( endotoxinas,
exotoxinas,exotoxinas,peptidoglycanos )peptidoglycanos )
HongosHongosProtozoariosProtozoarios
Virus ?Virus ?
MediadoresMediadoresLiberadosLiberados
TNFTNF IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12
ComplementoComplementoEndorphinasEndorphinasEicosanoidesEicosanoides
O-O-22 . . PAF . . PAFEndotelinaEndotelina
Oxido NítricoOxido NítricoHWKHWK
Efectos DirectosEfectos Directosal Miocardioal Miocardio
Depresión de FEDepresión de FEDilatación VIDilatación VI
Baja Distensibili-Baja Distensibili-daddad
VasoconstricciónVasoconstricción
RecuperaciónRecuperaciónSistémicaSistémica
MultiorgánicaMultiorgánica
Insuficiencia Insuficiencia CirculatoriaCirculatoria
**Mala distribuciónMala distribucióndel torrente Sangdel torrente Sang..* Reducción / RVS* Reducción / RVS* Reducción / VO* Reducción / VO2 2
*Acidemia Láctica*Acidemia Láctica
IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vitalen Cuidadosen CuidadosIntensivos Intensivos
IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vitalen Cuidadosen CuidadosIntensivos Intensivos
SeveraSeveraDisminución Disminución
de la de la ResistenciaResistencia
VascularVascular
Sistémica Sistémica 20%20% Severa Severa DepresiónDepresión
Miocárdica Miocárdica 5%5%
DisfunciónDisfunciónOrgánicaOrgánica
MúltipleMúltiple 25% 25%
Hipotensión Hipotensión RefractariaRefractaria
Falla Falla OrgánicaOrgánicaMúltipleMúltiple
Reversión de laReversión de laHipotensiónHipotensión
Recuper.Recuper.MiocárdicaMiocárdica
MUERTE
VIVOSVIVOS
50%
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
El diagnóstico de una infección que compromete El diagnóstico de una infección que compromete la vida se debe basar en la sospecha de la vida se debe basar en la sospecha de
infección y en la presencia de manifestaciones infección y en la presencia de manifestaciones clínicas característicasclínicas características
Factores basales:Factores basales:
– Edades extremas
– Inmunocompromiso• Tx• Neos• Politrauma• Enfermedad de la célula enferma• Esplenectomía• Quemadura • Quimioterapia, radioterapia• Alcoholismo• Malnutrición• Diabetes• Fallo hepático• Invasivos: cirugía, catéter, sonda urinaria, tubo endotraqueal
Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:– Insidiosas, Llamativas, Sistémicas, Locales
Signos y síntomas:Signos y síntomas:– Fiebre, escalofríos– Taquipnea, disnea (LAP/SDRA)– Nausea, vómitos– Taquicardia (medicación)– Hipotensión, hipoperfusión (oliguria, anuria)– Alterada situación mental– Petequias, equimosis (CID)– Específicos: según localización de la infección
DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO• Leucocitocis (DI)Leucocitocis (DI)• Trombocitopenia (se acentúa en sepsis mas grave)Trombocitopenia (se acentúa en sepsis mas grave)• Disminución del fibrinógenoDisminución del fibrinógeno• Aparición de dimeros D Aparición de dimeros D CID CID• HiperazoemiaHiperazoemia• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia• ProteinuriaProteinuria• A veces LeucopeniaA veces Leucopenia• HipoxemiaHipoxemia• Rx. ToraxRx. Torax• ElectrocardiogramaElectrocardiograma• Hiperglucemia en diabéticos Hiperglucemia en diabéticos Cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética• Lípidos séricos suelen elevarse.Lípidos séricos suelen elevarse.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Fiebre o Hipotermia Fiebre o Hipotermia
Taquipnea, taquicardiaTaquipnea, taquicardia
Leucocitocis o leucopeniaLeucocitocis o leucopenia
Alteración aguda del estado mentalAlteración aguda del estado mental
TrombocitopeniaTrombocitopenia
HipotensiónHipotensión
Aislamiento del Ag. Patógeno en sangre. Cultivo.Aislamiento del Ag. Patógeno en sangre. Cultivo.
APACHE II (APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)Evaluation)
APACHE II y mortalidad hospitalaria (%)APACHE II y mortalidad hospitalaria (%)
PuntosPuntos 0 – 4 0 – 4 5 – 9 5 – 9 10 – 14 10 – 14 15 – 19 15 – 19 20 – 24 20 – 24 25 – 29 25 – 29 30 – 3430 – 34 > 35> 35
P. méd.P. méd. 44 77 1414 2424 4040 5252 7272 8282
P. quir.P. quir. 22 44 77 1212 3030 3636 7272 8888
Sepsis Organ Failure Assesment Sepsis Organ Failure Assesment (SOFA)(SOFA)
Puntos 1 – 2 : Disfunción Puntos 3 – 4 : Fracaso orgánico
Sistema de valoración de la disfunción orgánica Sistema de valoración de la disfunción orgánica MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)
MODS: Disfunción orgánica múltiple y mortalidadMODS: Disfunción orgánica múltiple y mortalidad
PuntuaciónPuntuación Mortalidad (%)Mortalidad (%)
00 00
1-41-4 11
5-85-8 33
9-129-12 2525
13-1613-16 5050
17-2017-20 7575
>20>20 100100
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO HEMODINÁMICOMANEJO HEMODINÁMICOMANEJO QUIRÚRGICOMANEJO QUIRÚRGICO
– Objetivos:• Infección• Hipoperfusión• Soporte orgános y sistemas
Simultáneo
ANTIBIOTICOTERAPIA.ANTIBIOTICOTERAPIA.- - (Casi siempre Empírica) (Casi siempre Empírica) SURGICAL INFECTIONS SOCIETYSURGICAL INFECTIONS SOCIETY
CULTIVO (+) Iniciar Tratamiento específico
I.- COMBINADOS I.- COMBINADOS ::a) Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)a) Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)b) Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.b) Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.c) Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)c) Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)
II.- AGENTES UNICOS:II.- AGENTES UNICOS:
A) Infecciones de gravedad moderada :A) Infecciones de gravedad moderada : a) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazolea) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazole b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e) b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e) CefpiromaCefpiroma
B) Infecciones Severas :B) Infecciones Severas : Imipenem / SilastinaImipenem / Silastina
SOPORTE HEMODINÁMICO• Restaurar volumen circulante: fluidoterapia• PAM > 65mmHg• 12mmHg < PCP < 18 mmHg • (Si > 20mmHg: Edema pulmonar)• 8mmHg < PVC < 12 mmHg• Diuresis > 0.5 ml/kg/h• SatO2 venosa central > 70%• Si PAM < 60mmHg Aminas VasoactivasAminas Vasoactivas