SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ
-
Upload
tiernan-power -
Category
Documents
-
view
44 -
download
0
description
Transcript of SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ
![Page 1: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/1.jpg)
SEPSIS
INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ
![Page 2: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/2.jpg)
TIPURI DE INFECŢIE - după gradul de extindere
Infecţia localizată,
Infecţia de focar,
Infecţia regională,
Infecţia generalizată:
- boala infecţioasă ciclică,
- infecţia generalizată septicemică.
Bacteriemia - germeni vii în circulaţia sanguină (hemocultură pozitivă);
![Page 3: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/3.jpg)
SEPTICEMIE
- infecţie sistemică severă,
- bacteriemie persistentă,
- manifestări clinice generale grave,
- semne clinice de organ (focare septice),
- evoluţie imprevizibilă, prognostic rezervat.
![Page 4: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/4.jpg)
SEPSIS = SIRS + INFECŢIE
Sepsis - manifestări clinice datorate:
- răspunsului imun indus de o infecţie,
- raspuns inflamator sistemic,
- coagulare.
![Page 5: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/5.jpg)
SIRS - Sindromul de răspuns inflamator sistemic
- este mecanism de apărare autolimitat sau poate evolua spre manifestări severe;
- nu este specific, poate fi determinat de:
- ischemie,
- inflamaţie,
- traumatism,
- infecţie,
- ascierea mai multor tipuri de injurii.
![Page 6: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/6.jpg)
Suprapunerea noţiunilor de infecţie, sepsis, SIRS
![Page 7: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/7.jpg)
SIRS
- structuri microbiene se leagă la receptorii de pe macrofage,
- Mf activate eliberează citokinele proinflamatorii:
- TNF,
- IL-1, IL-6, IL-12,
- IFN.
![Page 8: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/8.jpg)
SIRS
Factorii microbieni declanşatori ai SIRS:
- bacterii Gram negative: endotoxina, exotoxine, proteaze;
- bacterii Gram pozitive: exotoxine, enterotoxine,
superantigene, hemolizine, peptidoglican, acid teihoic;
- peretele celular al fungilor.
![Page 9: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/10.jpg)
CARS –Sindromul de răspuns antiinflamator compensator
-compensează inflamaţia sistemică prin:
- reducerea sintezei şi eliberării de cytokine proinflamatorii,
- eliberarea de cytokine antiinflamatorii (IL-10, IL-12),
- imunosupresie (împiedecă vindecarea).
![Page 11: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/13.jpg)
SIRS
- febră peste 38 ºC sau hipotermie,
- tahicardie peste 90 b/min,
- tahipnee peste 20 respiraţii/min sau hiperventilaţie cu
PaCO2 sub 32 mmHg,
- leucocitoză mai mare de 12.000 sau leucopenie sub 4.000.
![Page 14: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/14.jpg)
SEPSIS = SIRS + INFECŢIE
Sepsisul sever evoluează cu:- disfuncţie organică în cel puţin 2 din următoarele sisteme:
- Cardiovascular,- Renal,- Respirator,- Hepatic,- Hemostaza,- SNC,- Acidoză metabolică.
- hipoperfuzie tisulară,- hipotensiune arterială.
![Page 15: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/15.jpg)
SEPSIS
Şocul septic:
- hipotensiune arterială,
- tulburări de perfuzie tisulară,
- persistă în ciuda unei reechilibrări hidrice adecvate.
Insuficienţa multiplă de organ:
- disfuncţiile de organ nu permit menţinerea homeostaziei,
- sunt ireversibile.
![Page 16: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/16.jpg)
Endotoxină
(lipid A)
Sistem complement
Neutrofile Monocite-Macrofage
Celuleendoteliale
FactorXII
Răspunsinflamator
CitokineBradikininăCoagulareFibrinoliză
FebrăExtravazare capilară
VasodilataţieModificări metaboliceModificări hormonale
Coagulare intravasculară diseminată
FebrăExtravazare capilară
VasodilataţieModificări metaboliceModificări hormonale
Coagulare intravasculară diseminată
Sepsis severHipotensiune
Sindrom acut de detresă respiratorieInsuficienţă multiplă de organ
Sepsis severHipotensiune
Sindrom acut de detresă respiratorieInsuficienţă multiplă de organ
DECES
![Page 17: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/17.jpg)
INFECŢIA GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ
- poartă de intrare a microorganismului;
- multiplicarea germenilor;
- focar septic primar , tromboflebită satelită;
- focare septice secundare (metastaze septice).
![Page 18: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/18.jpg)
SEPTICEMIE - Etiologie
- bacilli Gram negativi (50-60 %):- E. Coli,- Klebsiella,- Proteus,- Pseudomonas,- H. Influenzae.
- Coci Gram pozitivi (30-40%):- Stafilococ,- Enterococ.
- Germeni anaerobi,- Fungi (candida).
![Page 19: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/19.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
Simptome evocatoare:
- Febră sau hipotermie, frison,
- Alterarea stării generale,
- Hiperventilaţie,
- Insuficienţă circulatorie acută,etc.
![Page 20: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/20.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
1. Stabilirea cauzei infecţioase a SIRS
2. Localizarea infecţiei
3. Interpretarea rezultatelor microbiologice
Markeri inflamatori în dinamică (NU o singură determinare)
![Page 21: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/21.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
-anamneza şi examenul clinic caută:
- poarta de intrare,
- focar septic primar/secundar,
- investigaţii biologice şi paraclinice:
- hemoculturi repetate,
- culturi din secreţii, leziuni,
- evaluarea funcţiei renale, hepatice,
- evaluarea gravităţii.
![Page 22: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/23.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
- Internare de urgenţă la ATI,
- Prevenirea/corecţia hipovolemiei,
- Corecţia dezechilibrelor funcţionale şi metabolice,
- Iniţierea tratamentului antibiotic după criteriul maximei
probalităţi.
![Page 24: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/25.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
I Antibioterapie empirică:
- Asociere de antibiotice bactericide, sinergice,
- Monoterapie: antibiotic cu spectru ultralarg,
- Administrare iv,
- Concentraţie eficientă în focarul de infecţie.
![Page 26: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/26.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
Antibioterapie empirică:
Argumente pentru folosirea terapiei asociate :
- lărgirea spectrului de acţiune antibacteriană
(frecvent asociere de germeni );
- efect aditiv sau sinergic (acţiune antibacteriană potentă);
- scade apariţia bacteriilor rezistente şi incidenţa suprainfecţiei.
![Page 27: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/27.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
Antibioterapie empirică:
La fel de eficientă ca asocierea β-lactamine + Aminoglicozide:
- Monoterapia cu carbapeneme,
- Peniciline cu spectru larg + inhibitori de beta-lactamine:
Ticarcilina + Acid clavulanic,
Piperacilina + Tazobactam,
- Cefalosporinele de generaţia a III-a şi a IV-a.
![Page 28: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/28.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
Antibioterapie empirică: Terapia de dezescaladare
1-Iniţial triplă asociere cu spectru larg:
Tienam + Aminoglicozide + Vancomicina
2-Ulterior dezescaladare:
Reducerea la 2 sau 1 antibiotic (culturi şi antibiogramă)
Avantaje:
- Acoperire iniţială maximă,
- Rezoluţia mai rapidă a procesului infecţios,
- Scurtarea duratei de spitalizare.
![Page 29: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/29.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
II Suport cardio-vascular:
- Corecţia hipotensiunii: iv soluţii cristaloide/coloidale,
- Medicaţie vasopresoare:
- Norepinefrina, dopamină,
- Vasopresină.
![Page 30: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/30.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
III - Asigurarea hematozei: intubaţie endotraheală,ventilaţie
mecanică;
IV - Controlul glicemiei: menţinere sub 150mg%;
V - Controlul acidozei metabolice: NaHCO3 la pH sub 7,15;
VI - Profilaxia trombozei venoase profunde - heparină;
VII - Profilaxia ulcerului de stres;
Alte măsuri suportive: suport nutriţional, sedative, analgezice.
![Page 31: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/31.jpg)
SEPTICEMIE - Atitudine practică
Proteina C (Recombinant human activated protein C) DROTECORGIN α - XIGRIS
Are un rol central în inhibiţia coagulării (antiinflamator) modulând:- secreţia de citokine ,- apoptoza limfocitelor,- interacţiunea leucocite - celule endoteliale.
Indicaţiile administrării de proteina C activată:- şocul septic,- ARDS indus de sepsis,- MODS.
Riscuri: sângerare:Nu!
- cu 2 ore înainte şi în primele 12 ore după o intervenţie chirurgicală,- la pacienţi cu trombocite < 30.000/mm3 ,- în asociere cu heparina.
![Page 32: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/32.jpg)
SEPTICEMIE - Complicaţii
- Complicaţii legate de intubaţie;
- Infecţii nosocomiale;
- Complicaţii prin imobilizare;
- Reacţii secundare medicaţiei.
![Page 33: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/33.jpg)
SEPTICEMIE - cu bacilli Gram(-)
Etiologie:
- E.Coli,
- Klebsiella,
- Enterobacter,
- Proteus,
- Salmonella,
- Pseudomonas aeruginosa.
![Page 34: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/34.jpg)
SEPTICEMIE - cu bacilli Gram(-)
Poarta de intrare:
- Tub digestiv, căi urinare, căi biliare;
- Intraspitalicesc: cateter, arsuri, sonde, intervenţii
chirurgicale, ventilaţie mecanică.
![Page 35: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/35.jpg)
SEPTICEMIE - cu bacilli Gram(-)
Caracteristici:
- Survin mai frecvent în spital (manopere agresive);
- Germenii sunt tot mai rezistenţi la antibiotic;
- Se complică frecvent cu şoc septic.
![Page 36: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/36.jpg)
SEPTICEMIE - cu bacilli Gram(-)
Patogenie:
- Eliberare de endotoxină,
- Răspuns inflamator sistemic,
- Leziuni endoteliale, activarea complementului, activarea
cascadei coagulării/fibrinolizei,
- Afectare organică difuză - MODS.
![Page 37: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/37.jpg)
SEPTICEMIE - cu bacilli Gram(-)
Principii de tratament:
- eradicarea porţii de intrare şi a metastazelor septice;
- antibioterapie agresivă;
- combaterea hipoxiei tisulare;
- menţinerea balanţei hidroelectrolitice şi acidobazice;
- suport nutritiv.
![Page 38: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/38.jpg)
SEPTICEMIA STAFILOCOCICĂ
Etiologie:
- Safilococ auriu coagulazo-pozitiv (frecvent),
- Safilococ auriu coagulazo-negativ (mai rar).
Poarta de intrare:
- tegument (abces, furuncul);
- cateter, plăgi chirurgicale.
![Page 39: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/39.jpg)
SEPTICEMIA STAFILOCOCICĂ
Particularităţi:
- debut frecvent progresiv, cu febră şi astenie;
- stabilitate hemodinamică păstrată mult timp;
- tendinţă marcată la metastaze septice (endocardită, artrite,
abcese în ţesuturi moi sau în ficat, rinichi, creier).
![Page 40: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/40.jpg)
SEPTICEMIA STAFILOCOCICĂ
Tratament etiologic:
- după recoltarea produselor patologice pt. bacteriologie;
- !!! S.aureus meticilinorezistent (MRSA) !!!;
- penetrarea antibioticului în focarele de infecţie!.
![Page 41: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/41.jpg)
SEPTICEMIA STAFILOCOCICĂ
Tratament etiologic empiric (de primă intenţie):
Oxacilină, cloxacilină
+
gentamicină, rifampicină, ac.fusidic
![Page 42: SEPSIS INFECŢIE GENERALIZATĂ SEPTICEMICĂ](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081603/56812bfc550346895d906d10/html5/thumbnails/42.jpg)
SEPTICEMIA STAFILOCOCICĂ
Tratament etiologic empiric (de primă intenţie):
Alergie la penicilină:
Clindamicină, teicoplanină sau ciprofloxacină;
MRSA:
Vancomicină sau teicoplanină;
S. coagulazo-negativi:
Teicoplanină, vancomicină, gentamicină, clindamicină, (antibiograma).