Sepse no Pronto socorro

7/21/2019 Sepse no Pronto socorro

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Sepse naEmergnciaErick Barreto PordeusFelipe Mesquita Tenrio


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Introduo


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Denio

In!eco

S"IS

Sepse

Sepse gra#e

$%oque s&ptico


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In!eco

Fen'meno micro(iano caracteri)ado por respostain*amatria reacional + presena demicroorganismos ou + in#aso de tecidosnormalmente est&reis +queles microorganismos,


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Etiologia

Principais causadores do c%oque s&ptico

Bact&rias gram - .S. aureus e S. pneumoniae/ Bact&rias gram 0 .E. coli, Klebisiella sp e

Pseudomonas aeruginosa/ Fungos

OBS: Nas ltimas dcadas houve um aumento da

re!u"ncia de casos de cho!ue sptico cu#aetiologia de bactrias gram $ %S. aureusresistente & meticilina, enterococo resistente &vancomicina, S. pneumoniae resistente &

penicilina' e gram ( multirresistentes.


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SI"S

S1ndrome da resposta in*amatria sistmica

"esposta in*amatria generali)ada do organismo adi#ersos agressores2 como3 trauma2 queimaduras2

pancreatite2 sepse e etc, Dois 45 mais dos crit&riosa(ai6o so necess7rios para esta(elecer odiagnstico31) Temperatura maior que 38,3C OU menor que 36C

2) Frequncia cardaca acima de 90 pm

3) Frequncia re!pirat"ria maior que 20 irpm, OU #aCO2menor que 32 mm$%, OU ainda nece!!idade de &enti'a(omec*nica por um proce!!o a%udo+

) -eucocito!e maior que 12+000.mm/ OU 'eucopenia menorque +000.mm/, OU ainda pre!en(a de 10 de orma!imatura!


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Sepse

SI"S relacionada + in!eco documentada 45presumida,

8 a resposta SIST9MI$: + I;FE$


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Sepse gra#e

Sepse associada a um ou mais sinais de dis!unoorg?nica3

@ipotenso2 con!uso mental2 oligAria2 %ip6ia noe6plicada por doena respiratria primaria2 acidose

meta(lica l7tica2 $ID e dis!uno %ep7tica noe6plicada por doena %ep7tica prim7ria,


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Sepse gra#e

Segundo o @arrison3 C/ $ardio#ascular3 P:mm@g ou P:M

Gmm@g ou reduo de Hmm@g dos #alores(asais que "ESP4;DE : 45ME,

J/ "enal3 D&(ito urin7rio 2KmlLkgL% por C %considerando reposio #olmica apropriada,

/ "espiratrio3 Pa4JLFi4J ouN JK ou2 se opulmo !or o Anico orgo com dis!uno ouNJ

H/ @ematolgica3 Plaquetas O, ou queda deK no maior #alor registrado em dias, K/ :cidose meta(lica ine6plicada3 p%G2 ou

BEQK2 ou actato Q C2K #e)es o limite superiordo la(oratrio,


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Sepse gra#e

Segundo o International Sepsis Denitione.JC/3 C/ BTQH mgLd J/ @iperlactatemia Q mmolL / Pa4JLFi4J ouN H/ :umento da creatinina Q 2KmgLd K/ Plaquetas C, R/ "eduo do enc%imento capilar G/ leo meta(lico O/I;"QC2K ou PTTQRseg / D52KmlLkgL% aps J %oras de reposio

#olmica


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$%oque s&ptico

Sepse associada a %ipotenso que persiste apsressuscitao #olmica e que necessita de drogas#asopressoras

$%oque s&ptico re!rat7rio


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Patognese

C/ Predisposio J/ Mecanismos (acterianos e in*amatrios / Dis!uno org?nica


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Predisposio Fatores intr1nsecos3 Idade2 comor(idades2

imunossupresso2 #acinao2 nutrio e integridadedas mucosas,

$irurgias3 Feridas2 procedimentos suUos ou limpos2

emergenciais 6 eleti#as e prteses, Procedimentos3 cateteres #esicais2 dispositi#os

intra#enosos e !eridas, $omor(idades3 DM2 neoplasias2 Doenas cr'nicas

imunossupressoras2 @I e insucincia renal ou

%ep7tica, Fatores de comunidade3 #iagens2 contatos2 e6posio

espec1ca Fatores %ospitalares3 durao da internao2 $TI 6

en!ermaria e resistncia antimicro(iana local,


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Mecanismos (acterianos

Endoto6inas3 PSVipossacar1deos Bacteriasgram 0 indu) a resposta prVin*amatria econtraregulatria2 causando li(erao de T;FVal!a2IVC e IVR,

E6oto6inas3 %emolisinas2 estreptolisina2aerolisinas,,,

Superant1genos$%oque t6ico> :ti#aodesordenada de c&lulas T de de!esa,


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Mecanismos prVin*amatrios

$itocinas .T;FVal!a2 IVC/ Intensicam a de!esa 6 ;oci#idade Meta(litos do 7cido araquid'nico3 PWEC e PWIJ ."edu)em e!eitos

prVcoagulantes e mel%oram per!uso tecidual/ e Trom(o6ano eleucotrienos delet&rios2 e!eito oposto>

Fator ati#ador plaquet7rio.quimiota6ia de neutrlos2 li(eraode super6idos e aumento da s1ntese de trom(o6anos no pulmao,

$omplemento.ati#aolise (acterianali(erao deendoto6inasamplicao da resposta2 al&m de li(eraao decininas e %istaminas que aumentam a permea(ilidade capilar

$oagulopatia3 $ID comprometimento endotelial e !ragilidade

capilar de#ido a ati#ao das #ias de coagulao X6ido n1trico asodilatador e radical li#re eliminando

in#asoresa longo pra)o2 culmina com a perda da regulao do*u6o sangu1neo,

$&lulas endoteliais e neutrlos aumento da permea(ilidade


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Mecanismos antiVin*amatrios $itocinas .IVH2 IVC2 IVC"a/ e "eceptores

solA#eis do T;F, : ati#idade antiVin*amatria pre#alece so(re a

in*amatria


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$l1nica


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$l1nica


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$l1nica


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E6ames


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E6ames


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E6ames complementares


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Diagnstico di!erencial


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Diagnstico di!erencial


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Escore degra#idadeLprognstico


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Tratamento

:nti(iotico terapia e controle do !oco in!eccioso

"essuscitao #olmica

:umento da presso arterial

Do(utamina

@ipo6emia e insucincia respiratria

$ontrole da glicemia


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Tratamento

5so de corticides

Prote1na $Vati#ada %umana recom(inante

4utras medidas3 C/ Prola6ia para Alcera de estresse2 TEP J/ Dial1se / Trans!uso de %em7ceas H/ Trans!uso de plaquetas


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Tratamento


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