СЕПСА И МЕНИНГИТИС,ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ НА ПАЦИЕНТ СО СЕПТИКЕМИЈА ОД STAPHYLOCOCCUS AUREUS

. "Универзитет Св Кирил иМетодиј - МедицинскиФакултет Скопје

Семинарски труд по предмет КлиничкаМикробиологија

Менингитис (воспаление на ткивата околу мозокот ) и

Сепса (труење на крвта ) се две одделни сериозни

услови. Обата можат да бидат предизвикани од страна

на разни бактерии, вируси или габи .Сепак, менингитис

и сепса често се случуваат заедно, особено кога

предизвикувач е менингококната бактерија .

Ако се сомневате за менингитис или септикемија - да

побарате медицинска помош веднаш!!!

Менингитис е воспаление на обвивката , која опфаќа мозокот и 'рбетниот мозок ( менингите ). Тоа е обично предизвикано од бактериска или вирусна инфекција.

Септикемија е инфекција на крвта со бактерии (труење на крвта ) . Септикемија е исто така познатa како сепса. Ако бактериите се размножуваат и ослободување на токсините (отрови ) во крвта може да предизвикува сериозна болест.

Менингитис и сепса се одвоени болести. Сепак , најчестата причина за бактериски менингитис често претходно предизвикува септикемија.

Тие се предизвикани од бактеријата: Neisseria meningitidis ( менингокок ). Други поретки причини вклучуваат: Streptococcus pneumoniae

( пневмококите ),Haemophilus influenzae type b (Hib) и Escherichia coli ( E. coli ), метицилин резистентен Staphylococcus aureus. Секој може да бидат засегнат. Меѓутоа, децата на возраст под пет години, а тинејџерите се најмногу изложени на ризик од менингококен менингитис .

Вирусен менингитис е почест отколку бактериски менингитис Тоа е компликација на разни вирусни болести . Вирусен менингитис е обично помалку сериозен од бактериски. Кај повеќето луѓе кај кои ќе се развие вирусен менингитис се направи целоснo оздравување .

Други бактерии , како што габи и туберкулоза (ТБ) се ретки причини за менингитис .

КАКО НАСТАНУВА МЕНИНГИТИС И / ИЛИ СЕПТИКЕМИЈА ? Neisseria meningitidis ( менингокок ) живее безопасно во носот и грлото од

околу 1 од 4 луѓе .Овие луѓе се нарекуваат носители. Оваа бактерија не преживува надвор од телото. Близок контакт е потребно да го пренесет кај други лица , како што се интимни бакнувања, кашлање, кивање во близина на другите.

Ретко, оваа бактерија го обзема имунолошкиот систем на телото и се впушта во крвта да предизвика менингитис и / или септикемија. Тоа не е јасно зошто неколку луѓе се склони кон сериозна болест и многу други луѓе се носители на истата бактерија , но немаат лош ефект .

Повеќето случаи на менингококна инфекција се изолирани случаи. Понекогаш мали епидемии се случаи кога две или повеќе лица во исто домаќинство или заедница се погодени.

Streptococcus pneumoniae ( пневмокок ) е помалку честа причина за бактериски менингитис/септикемија. Тоа исто така се врши во носот или грлото на многу луѓе , без лош ефект Септикемија,веројатно се јавува поради дефект во имунолошкиот систем,или најчесто поради неизлечена стрептококна ангина. Тоа најчесто се јавува кај луѓе на возраст над 45 години,деца во школска возраст и кај бебињата . Менингитис поради оваа бактерија не се смета за заразна.

Други бактерии кои поретко предизвикуваат менингитис вклучуваат: Staphylococcus aureus (интрахоспитално кај пациенти после неурохирушки,трауматолошки зафати),Haemophilus influenzae type b, Escherichia coli ( E. coli) , Listerija и ТБ .

КАКО ДОАЃА ДО СЕПСА И МЕНИНГИТИС ?

КЛИНИЧКА СЛИКА НА БАКТЕРИСКИ МЕНИНГИТИС И СЕПСА ОД МЕНИНГОКОК ?

КОИ СЕ СИМПТОМИТЕ НА МЕНИНГИТИС И / ИЛИ СЕПТИКЕМИЈА ?

Забелешка: НЕ мора да се присутни сите симптоми за инфекција /септикемија/бактеремија. На пример, не мора да се сите класични симптоми на вкочанетост на вратот и осип

Многу деца кај кои се развива менингитис или септикемија имаат неспецифични симптоми како што се само чувство или генерално не се чувствуват добро. Овие симптоми може да вклучуваат висока температура , се повеќе уморни од вообичаеното и лошење .

Сепак, неколку симптоми кои најчесто се развиват рано - често пред повеќе класични симптоми подоцна - се:

1. Болка во нозете- Болки може да стане сериозна и да се спречи детето од стоење или одење

2. Ладни раце или нозе - дури и ако детето има висока температура

3. Темно или сина боја на кожата околу усните 4. Осип - најчесто се случува, но не секогаш

5. Отпорност на антибиотици - проблем скоро со секого

КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ ЗА СЕПТИКЕМИЈА И МЕНИНГИТИС КАЈ ДЕЦА :

Синдром системског инфламаторног одговора у сепси[18]

Налаз Вредности

Температура <36°С или >38°С

Пулс >90/min

Учесталост дисања >20/min или PaCO2<32 mmHg (4,3 kPa)

ВБЦ <4x109/L (<4000/mm³), >12x109/L (>12,000/mm³)

Други симптоми кои може да се појавуват кај бебињата се:

Прекумерно плачење - често пискав или стенкање и различни во своите вообичаени крикови .

Брзо дишење (хиперпнеа), Треска - но бебето не може да изгледа

жешко и кожа може да изгледа бледо или испотено , или со сино боја на кожа. На рацете и нозете може да се чувствува студ. Бебето може да се тресе .

Неможност да се храни - понекогаш се надоврзува и повраќање и проливи

Раздразливост Поспаност - не се буди лесно. Испакнати фонтанели.. Конвулзии , грчеви или напади .

ДИЈАГНОСТИЧКИ ИСЛЕДУВАЊА Лабораторија Микробиолошки

иследувања Лумбална пункција КТ Хемокултура Бронхоскопија Ендоскопија

Дијагноза

леукопенија со неутропенија (ретко леукоцитоза) хиперазотемија, како резултат на ренална

инсуфициенција, нарушувања на хемостаза (тромбопенија,

хипофибринемија, продолжено протромбинското комплекс),

зголемување на нивото на шеќер (како резултат на адренергичните хиперсекреција)

зголемување на вредноста на плазма ензим (SGOT, LDH, CPK, и амилаза) за хипоксичниот клетки и оштетување на ткивото.

ТЕРАПИЈА ЗА ГЕНЕРАЛИЗИРАНА СЕПСА ИЛИ МЕНИНГИТИС КАЈ ВОЗРАСНИ :

ТЕРАПИЈА КАЈ ДЕЦА :

1.Ампицилин2.Цефалоспорин од трета генерација3.Аминогликозид

1. Оксигенотерапија 100% кислород на нормален или покачен притисок(ХБОТ). Корекција било које

метаболичка ацидоза. 3. Мониторинг. 4. Ткивна перфузија 5. Нормализација на

крвниот притисок. 6. Интравенска

надокнадување на течности.

7. Внес на течности (колоиди, кристалоиди, плазма).

ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ : Пациентот И.Д., маж, од Тетово. главни тегоби : главоболка и губење на

рамнотежа , Сегашна болест: пациентот веќе два месеци

имал силна и интензивна главоболка и често губењена рамнотежата при одење,движење , понекогаш и насвеста. Се појавил на лекар, каде му се има направено КТ на мозок и му се има дијагностицирано тумор на фронатлниот лобус.

Се лекувал со хирушка интервенција. Му се ординирало да престои на болницатат

минимум две недели

Во третито ден на хоспитализацијата, пациентот почнал да се жали од вознемиреност, тресење,студ ,потење

Неговата температура била покачена на 39°С При клинички преглед пациентот имаше вкочанет

врат,фотофобија,повраќање,проливи,бледило,уште повеќе лоша општа состојба, редок кожен осип, анурија, диспнеа, поспаност, дезоријентисаност се до конфузија , забрзан и мек пулс ,со едвај чујни срцеви тонови, тахикардија, тешка хипотензија (<70 mmHg),, генерализирани или фокални напади , позитивни менингеални знаци [ Brudzinski знак (флексија на колкот и коленото, како одговор на принуден флексија на вратот) , Kernig знак (неможност целосно да се прошири на нозете) ]

МИНАТИ: tu. Cerebri

ОПШТА КЛИНИЧКА СОСЈТОЈБА :

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА: Хемиски менингитис (на пример, по спинална

анестезија [8], миелографија [9])   Ебштајн-Barr вирус инфекции   габични менингоенцефалитис,   Легионела Лептоспирален менингоенцефалитис, Lysteria monocytogenes менингоенцефалитис,   Некротизирачки церебрална енцефалитис Неопластични ангиоендотелиоза микоплазмална пневмонија рикецијални енцефалити Асептичен менингитис Хемолитичен менингитис

ДИЈАГНОЗА :

Бактериски менингитис е итен медицински случај Откако ќе се потврди со анализа на цереброспиналната

течност

Физикален преглед ЛАБОРАТОРИЈА: покачен ЦРП, леукоцитоза,

покачена седиментација, позитивна хемокултура ЛУМБАЛНА ПУНКЦИЈА: протеинорахија,

гликорахија,покаченилеукоцити ,

ТЕРАПИЈА :

Антибиотска терапија според возраста Стандард со емпириска терапија варира во зависност од возраста. Кај доенчиња

помлади од возраста 4 недели , како терапија вработува ампицилин плус цефотаксим или аминогликозиди .

Доенчиња на возраст од 4-12 недели треба да се третира со ампицилин плус трета генерација на цефалоспорин + некој аминогликозид .

  Кај деца на возраст од 12 недели до 18 години, трета генерација на

цефалоспорин или ампицилин плус хлорамфеникол локално.

Возрасните на возраст од 18-50 години и лица со базалната фрактура на черепот треба да се третира со третата генерација цефалоспорини , додека лица постари од 50-годишна возраст треба да бидат третирани со ампицилин плус трета генерација на цефалоспорин ( ceftriaxone,)

СЛЕДНИВЕ ПОНОВИ АНТИБИОТИЦИ ПОМОГНАА ДА СЕ ПРОШИРАТ ТЕРАПЕВТСКИТЕ ОПЦИИ ЗА СТАФИЛОКОКНИ МЕНИНГИТИС

Daptomycin е нов липопептидот антибиотик со одлична бактерицидна активност против грам-позитивни

микроорганизми, вклучувајќи метицилин -осетливи S.aureus ( МНЗА ) и метицилин отпорни staphylocci (MRSA) Daptomycin има моќна бактерицидна активност против грам- позитивни

бактерии кои концентрација - зависни. Кога се дава во доза од 6 mg / kg , неговата пенетрација во воспалени менинги беше 5 %

( наспроти 2% во невозпалителните менингите) и затоа е значително поефикасна од ванкомицин во стерилизирање

цереброспиналната течност. Линезолид , првиот оксазолидинон , е дополнување на

armamentarium за третман на стафилококни менингитис . Тоа експонати широк спектар на активност против грам-позитивни

бактерии, вклучувајќи MRSA и коагулаза -негативни стафилококи (КОНС), гликопептид отпорни ентерококи и

пеницилин- отпорни Streptococcus pneumoniae . Како што клиничкото искуство се зголемува со овие понови

антибиотици, тие имаат голем и сигурен потенцијал да ги заменуват старатите антибиотици.

Сите фебрилни пациенти со летаргија , главоболка, конфузија или со ненадеен почеток, дури и ако треската е во низок градус ,или пациентот е збунет, алкохоличар, треба да се подложат на итна лумбална пункција , бидејќи дефинитивната дијагноза на менингитис може да се направи само со испитување на цереброспиналната течност .

Кај пациенти кои не биле подложени на неврохируршка постапка , презентација на S. aureus менингитис може да биде слична на онаа на другите видови на бактериски менингитис. Пациенти со сепса имаат дополнителни системски знаци и симптоми, вклучувајќи септички шок; слабост , лошата исхрана, и раздразливост.

Ментор :

Проф.Д-р. Жаклина Цековска

Изработиле:

Нежља Шабани 15960Шпенза АрифиТеута ЌаилиРемзије АјвазиЊомза ЉуманиЕдона АбдиуМагдалена Арсовска Милена ДимковиќМилена Митковска

ВИ БЛАГОДАРИМЕ ЗА ВНИМАНИЕТО