SENZORICKÉ SENZORICKÉ PORUCHYPORUCHY

Mgr. Michaela ProcházkováMgr. Michaela Procházková

MENIEROVA CHOROBAMENIEROVA CHOROBA

recidivující záchvaty intenzivních recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace blanitého labyrintu)tinnitus (dilatace blanitého labyrintu)

příčina není známapříčina není známa záchvat vertiga začíná náhle, trvá záchvat vertiga začíná náhle, trvá

několik hodin (až celý den) a několik hodin (až celý den) a postupně ustupujepostupně ustupuje

záchvaty jsou spojeny s nauzeou záchvaty jsou spojeny s nauzeou a zvracením a zvracením

pacient pociťuje plnost nebo tlak pacient pociťuje plnost nebo tlak v postiženém uchu, v postiženém uchu, nedoslýchavost je fluktuujícího nedoslýchavost je fluktuujícího charakteru (v průběhu let se charakteru (v průběhu let se však sluch zhoršuje)však sluch zhoršuje)

tinnitis je stálý nebo občasný a tinnitis je stálý nebo občasný a zhoršuje se před, po nebo v zhoršuje se před, po nebo v průběhu záchvatu závratiprůběhu záchvatu závrati

obvykle bývá postiženo jen jedno obvykle bývá postiženo jen jedno ucho, u 10-15% pacientů je ucho, u 10-15% pacientů je však onemocnění oboustrannévšak onemocnění oboustranné

Lermoyezova varianta Menierovy Lermoyezova varianta Menierovy choroby - nedoslýchavost a choroby - nedoslýchavost a tinnitus předchází prvnímu tinnitus předchází prvnímu záchvatu závrati a sluch se s záchvatu závrati a sluch se s nástupem vertiga zlepšínástupem vertiga zlepší

LÉČBALÉČBA

chirurgické postupy :chirurgické postupy :» vestibulární neurektomie - zmířňuje vestibulární neurektomie - zmířňuje

vertigo, sluch zůstává zachovánvertigo, sluch zůstává zachován» labyrintektomie- vertigo s výrazným labyrintektomie- vertigo s výrazným

poklesem sluchu poklesem sluchu

anticholinergika - atropin p.o. 4x1-anticholinergika - atropin p.o. 4x1-2mg/d nebo skopolamin p.o., 2mg/d nebo skopolamin p.o.,

i.v. nebo v transdermální náplasti i.v. nebo v transdermální náplasti 4-6x0,6mg/d4-6x0,6mg/d

antihistaminika - difenhydramin, meklizin, antihistaminika - difenhydramin, meklizin, cyklizin p.o. nebo i.m. 4x50mg/dcyklizin p.o. nebo i.m. 4x50mg/d

barbituráty - pentobarbital p.o. nebo i.m.- barbituráty - pentobarbital p.o. nebo i.m.- 3x100mg3x100mg

k zmírnění silných závratí - diazepam p.o. k zmírnění silných závratí - diazepam p.o. 3-4x2-5mg (snižuje dráždění 3-4x2-5mg (snižuje dráždění vestibulárního systému)vestibulárního systému)

HERPES ZOSTER OTICUSHERPES ZOSTER OTICUS(Ramsay Huntův syndrom)(Ramsay Huntův syndrom)

napadení ganglií VIII. mozkového napadení ganglií VIII. mozkového nervu + ganglia geniculi lícního nervu nervu + ganglia geniculi lícního nervu virem herpes zostervirem herpes zoster

silná bolest ucha, nedoslýchavost, silná bolest ucha, nedoslýchavost, závratě a obrna lícního nervuzávratě a obrna lícního nervu

na boltci a zvukovodu jsou puchýřky na boltci a zvukovodu jsou puchýřky sledující směr větvení lícního nervu, sledující směr větvení lícního nervu, bývá přítomno i zánětlivé prosáknutí bývá přítomno i zánětlivé prosáknutí meningmening

v mozkomíšním moku jsou přítomny v mozkomíšním moku jsou přítomny lymfocyty a zvýšená koncentrace lymfocyty a zvýšená koncentrace bílkovinybílkoviny

nedoslýchavost je buď trvalá nebo nedoslýchavost je buď trvalá nebo dochází k částečné nebo úplné úpravědochází k částečné nebo úplné úpravě

závratě přetrvávají několik dnů až závratě přetrvávají několik dnů až týdnůtýdnů

obrna lícního nervu je přechodná nebo obrna lícního nervu je přechodná nebo stálástálá

LÉČBALÉČBA glukokortikoidy - prednison p.o. glukokortikoidy - prednison p.o.

40mg/d po dobu 2 dnů, poté 30mg/d 40mg/d po dobu 2 dnů, poté 30mg/d po dobu 7-10 dnů s postupným po dobu 7-10 dnů s postupným snižováním dáveksnižováním dávek

acyklovir p.o. 1g/d v 5 dílčích dávkách acyklovir p.o. 1g/d v 5 dílčích dávkách po dobu 10 dnů zkracuje klinický po dobu 10 dnů zkracuje klinický průběhprůběh

bolest se snižuje kodeinem p.o. 6-8x bolest se snižuje kodeinem p.o. 6-8x 30-60mg/d, vertigo diazepamem p.o. 30-60mg/d, vertigo diazepamem p.o. 4-6x2-5mg/d 4-6x2-5mg/d

AKUTNÍ MASTOIDITIDAAKUTNÍ MASTOIDITIDA

bakteriální infekce mastoideálního bakteriální infekce mastoideálního výběžku vedoucí ke splývání sklípkůvýběžku vedoucí ke splývání sklípků

při akutním hnisavém středoušním při akutním hnisavém středoušním zánětu se infekce šíří do antra a do zánětu se infekce šíří do antra a do sklípkového systému mastoidu, ale sklípkového systému mastoidu, ale vlivem atb léčby nedochází k vlivem atb léčby nedochází k progresi a destrukci kostních septprogresi a destrukci kostních sept

» streptokoková mastoiditida - streptokoková mastoiditida - navazuje na perforaci bubínku s navazuje na perforaci bubínku s profúzním výtokemprofúzním výtokem

» pneumokoková mastoiditida - pneumokoková mastoiditida - asymptomatická, stejně destruktivní, asymptomatická, stejně destruktivní, splývání sklípkového systému může splývání sklípkového systému může předcházet perforaci bubínkupředcházet perforaci bubínku

Příznaky a objektivní nálezPříznaky a objektivní nález

klinicky se manifestuje po dvou klinicky se manifestuje po dvou týdnechtýdnech

boltec je pokleslý, typická je bolest v boltec je pokleslý, typická je bolest v uchu, horečky a výtok z uchauchu, horečky a výtok z ucha

typická je prohlubující se typická je prohlubující se nedoslýchavostnedoslýchavost

LÉČBALÉČBA

vzorek sekretu- stanovení ba agensvzorek sekretu- stanovení ba agens dle citlivosti – Penicilin G i.v. dle citlivosti – Penicilin G i.v.

4x1 000 000j/d4x1 000 000j/d následná léčba závisí na výsledku následná léčba závisí na výsledku

kultivace, citlivosti a klinickém kultivace, citlivosti a klinickém průběhuprůběhu

léčba ATB musí trvat nejméně 2 léčba ATB musí trvat nejméně 2 týdnytýdny

SERÓZNÍ OTITIS MEDIASERÓZNÍ OTITIS MEDIA(sekretorický katar (sekretorický katar

středouší)středouší) výpotek ve středoušní dutině jako výpotek ve středoušní dutině jako

následek neúplného zhojení akutního následek neúplného zhojení akutního zánětu středouší nebo při obstrukci zánětu středouší nebo při obstrukci Eustachovy trubice Eustachovy trubice

výpotek může být sterilní, spíše však výpotek může být sterilní, spíše však obsahuje patogenní bakterieobsahuje patogenní bakterie

běžná u dětíběžná u dětí

obstrukce Eustachovy trubice - zánětlivý obstrukce Eustachovy trubice - zánětlivý proces v nosohltanu, manifestace proces v nosohltanu, manifestace alergie, hypertrofická adenoidní alergie, hypertrofická adenoidní vegetace, benigní nebo maligní nádoryvegetace, benigní nebo maligní nádory

normální stav – provzdušnění středoušní normální stav – provzdušnění středoušní dutiny 3-4krát za minutu dutiny 3-4krát za minutu

při polykání, je-li však funkce při polykání, je-li však funkce Eustachovy trubice porušena vzniká Eustachovy trubice porušena vzniká středoušní přetlakstředoušní přetlak

LÉČBALÉČBA

výpotek - ba – ATB ( jako při akutním výpotek - ba – ATB ( jako při akutním zánětu)zánětu)

funkci Eustachovy trubice zlepší funkci Eustachovy trubice zlepší symapatomimetické aminy - efedrin, symapatomimetické aminy - efedrin, pseudoefedrin,fenylpropanolamin pseudoefedrin,fenylpropanolamin 3x30mg/d 2xdenně3x30mg/d 2xdenně

u alergiků - antihistaminika - u alergiků - antihistaminika - chorfeniramin p.o. 4-6x4mg/d p.o.chorfeniramin p.o. 4-6x4mg/d p.o.

paracentéza + tympanostomická paracentéza + tympanostomická rourkarourka

ZÁNĚT ZEVNÍHO ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU,EXTERNÍ ZVUKOVODU,EXTERNÍ

OTITIDAOTITIDA infekce zevního zvukovoduinfekce zevního zvukovodu» lokalizovaná - furunkllokalizovaná - furunkl» difúzní - postihující kůži celého difúzní - postihující kůži celého

zvukovoduzvukovodu

bývá častější v létě u plavců - tzv. bývá častější v létě u plavců - tzv. plavecké uchoplavecké ucho

ETIOLOGIE + PŘÍZNAKYETIOLOGIE + PŘÍZNAKY

G neg.tyčinky - E.coli, Pseudomonas G neg.tyčinky - E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

svědění, bolesti, páchnoucí výtok z ucha svědění, bolesti, páchnoucí výtok z ucha a nedoslýchavost, kůže a nedoslýchavost, kůže zvukovodu je prosáklá a lumen zvukovodu je prosáklá a lumen vyplněné hnisavým obsahemvyplněné hnisavým obsahem

kůže zvukovodu je zarudlá, edematózní kůže zvukovodu je zarudlá, edematózní a pokrytá hnisavým obsahem a pokrytá hnisavým obsahem

furunkuly se projevují silnou bolestivostí furunkuly se projevují silnou bolestivostí příp. výtokem krvavého hnisupříp. výtokem krvavého hnisu

LÉČBALÉČBA dif.zánět - ATB a glukokortikoidy v dif.zánět - ATB a glukokortikoidy v

lokální aplikaci - po odstanění lokální aplikaci - po odstanění infikovaného materiálu ze infikovaného materiálu ze zvukovodu (roztok s obsahem zvukovodu (roztok s obsahem 0,5% neomycinu a polymixinu 10 0,5% neomycinu a polymixinu 10 000 j/ml+1% hydrokortizon 2x5 gtt 000 j/ml+1% hydrokortizon 2x5 gtt po dobu 7 dnů)po dobu 7 dnů)

úprava pH kůže zvukovodu lokální úprava pH kůže zvukovodu lokální aplikací 2% roztoku kys.octové a to aplikací 2% roztoku kys.octové a to 3x5 gtt denně po dobu 7 dnů 3x5 gtt denně po dobu 7 dnů

příp. podání analgetik - kodeinu příp. podání analgetik - kodeinu 6x30mg/d v prvních 24-48 hodinách6x30mg/d v prvních 24-48 hodinách

vznik flegmóny - G-pen vznik flegmóny - G-pen 250mg/4xdenně po dobu 7 dnů250mg/4xdenně po dobu 7 dnů

topická aplikace ATB je neúčinnátopická aplikace ATB je neúčinná

AKUTNÍ ZÁNĚT STŘEDNÍHO AKUTNÍ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHAUCHA

bakteriální nebo virová infekce bakteriální nebo virová infekce středoušní dutiny (infekce horních cest středoušní dutiny (infekce horních cest dýchacích) dýchacích)

nejčastější u malých dětí, zvláště ve věku nejčastější u malých dětí, zvláště ve věku od 3 měsíců do 3 let od 3 měsíců do 3 let

mikroorganismy pronikají z nosohltanu mikroorganismy pronikají z nosohltanu do středouší po sliznici Eustachovy do středouší po sliznici Eustachovy trubice nebo šířením po slizniční výstelce trubice nebo šířením po slizniční výstelce formou flegmóny nebo tromboflebitidyformou flegmóny nebo tromboflebitidy

ETIOLOGIE + PŘÍZNAKYETIOLOGIE + PŘÍZNAKY

E.coli, Staphylococcus aureus, E.coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ß-Haemophilus influenzae, ß-hemolytické streptokoky skupiny Ahemolytické streptokoky skupiny A

přetrvávající silná bolest ucha přetrvávající silná bolest ucha (příp.nedoslýchavost)(příp.nedoslýchavost)

horečka, nauzea, zvracení, průjemhorečka, nauzea, zvracení, průjem

LÉČBALÉČBA na základě klinického obrazuna základě klinického obrazu nemocní starší 14 let - penicilin G, nemocní starší 14 let - penicilin G,

V p.o. 4x250mg/d po dobu 12 dnůV p.o. 4x250mg/d po dobu 12 dnů nemocní mladší 14 let - amoxicilin nemocní mladší 14 let - amoxicilin

p.o. 3x35-70 mg/kg tělesné p.o. 3x35-70 mg/kg tělesné hmotnosti na den po dobu 12 dnůhmotnosti na den po dobu 12 dnů

alergie na penicilin - erytromycín alergie na penicilin - erytromycín p.o. v dávce 4x250 mg/d u p.o. v dávce 4x250 mg/d u větších dětí a dospělýchvětších dětí a dospělých

u dětí mladších 14 let - kombinace u dětí mladších 14 let - kombinace erytromycinu p.o. v dávce 30-50 mg/d erytromycinu p.o. v dávce 30-50 mg/d t.h. na den 4xdenně a sulfisoxazol v t.h. na den 4xdenně a sulfisoxazol v dávce 150mg/kg t.h. na den 4xdenně po dávce 150mg/kg t.h. na den 4xdenně po dobu 12-14 dnůdobu 12-14 dnů

sulfonamidy jsou KI u dětí mladších sulfonamidy jsou KI u dětí mladších 2 měsíců 2 měsíců

je možné použít trimethoprim se je možné použít trimethoprim se sulfamethoxazolemsulfamethoxazolem

u rezistentních případů se užívají u rezistentních případů se užívají cefalosporíny -cefaclor,cefatexin,cefiximcefalosporíny -cefaclor,cefatexin,cefixim

úlevu přináší i celkové podání úlevu přináší i celkové podání sympatomimetických aminů - sympatomimetických aminů - efedrinu, pseudoefedrinu, efedrinu, pseudoefedrinu, fenylpropanolaminu p.o. 4-6x30mg fenylpropanolaminu p.o. 4-6x30mg po dobu 7-10 dnůpo dobu 7-10 dnů

alergici-antihistaminika - alergici-antihistaminika - chlorfeniramin p.o. 4-6x4mg po dobu chlorfeniramin p.o. 4-6x4mg po dobu 7-10 dnů7-10 dnů

CHRONICKÝ ZÁNĚT CHRONICKÝ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHASTŘEDNÍHO UCHA

TRVALÁ PERFORACE BUBÍNKUTRVALÁ PERFORACE BUBÍNKU vzniká jako důsledek akutního vzniká jako důsledek akutního

zánětu, obstrukce Eustachovy zánětu, obstrukce Eustachovy trubice, mechan. traumatu, trubice, mechan. traumatu, tepelného nebo chemického tepelného nebo chemického poškození nebo poškození výbuchempoškození nebo poškození výbuchem

2 typy- benigní centrální perforace 2 typy- benigní centrální perforace pars tensa nebo perforace pars pars tensa nebo perforace pars flaccida (+okrajové perforace pars flaccida (+okrajové perforace pars tensa) tensa)

ETIOLOGIEETIOLOGIE

G neg.tyčinky, Staphylococcus G neg.tyčinky, Staphylococcus aureusaureus

onemocnění se projeví bezbolestným onemocnění se projeví bezbolestným výtokem, který může zapáchatvýtokem, který může zapáchat

LÉČBALÉČBA

důkladné vyčištění zvukovodu a středoušní důkladné vyčištění zvukovodu a středoušní dutinydutiny

vkapávání 2% roztoku kys. octové s 1% vkapávání 2% roztoku kys. octové s 1% hydrokortisonemhydrokortisonem

ATB- ampicilin p.o. 4x250-500 mg/d po dobu ATB- ampicilin p.o. 4x250-500 mg/d po dobu 10 dnů nebo tetracyklín p.o. 4x250mg/d po 10 dnů nebo tetracyklín p.o. 4x250mg/d po dobu 10 dnůdobu 10 dnů

modifikace léčby dle výsledků kultivačního modifikace léčby dle výsledků kultivačního vyšetřenívyšetření

možnost i chirurgické léčby - tympanoplastikamožnost i chirurgické léčby - tympanoplastika

OTOTOXICKÉ LÉKYOTOTOXICKÉ LÉKY

aminoglykosidyaminoglykosidy salicylátysalicyláty chinin a jeho derivátychinin a jeho deriváty diuretika (furosemid+kyselina diuretika (furosemid+kyselina

ethakrynová)ethakrynová)» cortitoxické, jsou vylučovány ledvinami cortitoxické, jsou vylučovány ledvinami

- !při poškození ledvin - akumulace - !při poškození ledvin - akumulace do toxických koncentrací! do toxických koncentrací!

streptomycin - poškozuje streptomycin - poškozuje vestibulární část vnitřního ucha vestibulární část vnitřního ucha /podávání gramových denních /podávání gramových denních dávek po dobu 1 týdne - dávek po dobu 1 týdne - měřitelná nedoslýchavost/měřitelná nedoslýchavost/

neomycin - největší cortitoxický neomycin - největší cortitoxický efekt /vysoké p.o. dávky nebo efekt /vysoké p.o. dávky nebo při aplikaci do tlustého střeva při aplikaci do tlustého střeva klyzmaty - ovlivnění sluchuklyzmaty - ovlivnění sluchu

FARYNGITIDAFARYNGITIDA

akutní zánět hltanu obvykle virového akutní zánět hltanu obvykle virového původu, ale může být také vyvolán ß-původu, ale může být také vyvolán ß-hemolytickými streptokoky skupiny hemolytickými streptokoky skupiny A, Mycoplasma pneumoniae, A, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae nebo jinými Chlamidia pneumoniae nebo jinými bakteriemibakteriemi

projevuje se bolestmi v krku a projevuje se bolestmi v krku a bolestmi při polykání, hltanová bolestmi při polykání, hltanová sliznice je zčervenalá nebo sliznice je zčervenalá nebo zánětlivě změněná,příp. může být zánětlivě změněná,příp. může být povleklá pseudomembránou nebo povleklá pseudomembránou nebo hnisavým exsudátemhnisavým exsudátem

příznaky: horečka, zduření krčních příznaky: horečka, zduření krčních uzlin a leukocytózauzlin a leukocytóza

LÉČBALÉČBA

podávání aspirinu + klid na lůžkupodávání aspirinu + klid na lůžku ATB léčba jen při pozitivním nálezu ATB léčba jen při pozitivním nálezu

ß-hemolytického streptokoka ß-hemolytického streptokoka skupiny A - penicilin G,V 4x250 mg/d skupiny A - penicilin G,V 4x250 mg/d po dobu 10 dnůpo dobu 10 dnů

TONZILITIDATONZILITIDA

akutní zánět patrových mandlí akutní zánět patrových mandlí obvykle streptokokového, méně obvykle streptokokového, méně často virového původučasto virového původu

projevuje se bolestmi v krku a projevuje se bolestmi v krku a především bolestmi při polykání, především bolestmi při polykání, která vystřeluje do ušíkterá vystřeluje do uší

běžným nalezen je horečka, únava, běžným nalezen je horečka, únava, bolest hlavy a zvraceníbolest hlavy a zvracení

mandle jsou překrvené a v mandle jsou překrvené a v kryptách může být hnisavý obsah kryptách může být hnisavý obsah a na povrchu tenká bělavá pablána a na povrchu tenká bělavá pablána omezená na samotnou tonzilu, omezená na samotnou tonzilu, kterou lze lehce bez krvácení kterou lze lehce bez krvácení sejmoutsejmout

při diagnóze je třeba zvážit záškrt , při diagnóze je třeba zvážit záškrt , Plaut-Vincentovu angínu a Plaut-Vincentovu angínu a infekční mononukleózuinfekční mononukleózu

LÉČBALÉČBA

při virové tonzilitidě je symptomatická při virové tonzilitidě je symptomatická - lékem volby je penicilin G p.o. - lékem volby je penicilin G p.o. 4x250mg/d nebo u dětí mladších než 4x250mg/d nebo u dětí mladších než 6 let penicilin V p.o. 3x125 mg/d po 6 let penicilin V p.o. 3x125 mg/d po dobu 10 dnůdobu 10 dnů

výtěr z krku ta dalších 5-6 dnůvýtěr z krku ta dalších 5-6 dnů tonzilektomie - po akutních tonzilektomie - po akutních

opakovaných tonzilitidách nebo při opakovaných tonzilitidách nebo při chronické tonzilitiděchronické tonzilitidě

SINUSITIDASINUSITIDA

zánětlivý proces ve vedlejších zánětlivý proces ve vedlejších dutinách nosních virového, dutinách nosních virového, bakteriálního, mykotického nebo bakteriálního, mykotického nebo alergického původu.alergického původu.

ETIOLOGIE+PŘÍZNAKYETIOLOGIE+PŘÍZNAKY

Streptokoky, pneumokoky, Streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae a stafylokokyHaemophilus influenzae a stafylokoky

infekci obvykle předchází akutní virový infekci obvykle předchází akutní virový katar horních cest dýchacíchkatar horních cest dýchacích

exacerbace chronické sinusitidy mohou exacerbace chronické sinusitidy mohou způsobovat G neg. tyčinky a anaerobní způsobovat G neg. tyčinky a anaerobní mikroorganismymikroorganismy

bolesti v krajině horní čelisti, zubech, bolesti v krajině horní čelisti, zubech, čelečele

únava, nevolnostúnava, nevolnost možná je i horečka s třesavkoumožná je i horečka s třesavkou sliznice dutiny nosní je zarudlá a sliznice dutiny nosní je zarudlá a

prosákláprosáklá bývá přítomen zelený nebo žlutý bývá přítomen zelený nebo žlutý

výtokvýtok

LÉČBALÉČBA

inhalace léčivých par - VK nebo inhalace léčivých par - VK nebo místní aplikace vazokonstrikčních místní aplikace vazokonstrikčních látek - fenylefrin 0,25% ve spreji 8x látek - fenylefrin 0,25% ve spreji 8x denně po dobu max.7 dnůdenně po dobu max.7 dnů

ATB - podávání po dobu 10-12 dnůATB - podávání po dobu 10-12 dnů lékem první volby je penicilin G nebo lékem první volby je penicilin G nebo

V 4x250mg/d, lékem druhé volby pak V 4x250mg/d, lékem druhé volby pak erytromycín 4x250 mg/d. erytromycín 4x250 mg/d.

při exacerbaci chronické sinusitidy při exacerbaci chronické sinusitidy - ampicilin 4x250-500mg/d nebo - ampicilin 4x250-500mg/d nebo tetracyklíny 4x250 mg/d tetracyklíny 4x250 mg/d

4-6 týdnů, podle citlivosti patg. 4-6 týdnů, podle citlivosti patg. agensagens

sinusitida neodpovídající na ATB sinusitida neodpovídající na ATB léčbu - chirurgická léčbaléčbu - chirurgická léčba

LARYNGITIDALARYNGITIDA

virová etiologie, doprovází virová etiologie, doprovází bronchitidu, pneumonii, chřipku, bronchitidu, pneumonii, chřipku, alergický podklad, cigaretový kouř alergický podklad, cigaretový kouř atd.atd.

specifická terapie neexistujespecifická terapie neexistuje hlasový klid, při bronchitidě hlasový klid, při bronchitidě

širokospektrá ATBširokospektrá ATB