SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELIACA€¦ · Czaja-Bulsa G. Non coeliac gluten sensitivity - A new...
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SENSIBILIDAD AL
GLUTEN NO CELIACA
NON-CELIAC GLUTEN
SENSITIVITY
Dr. Paolo Duarte Sancho
Medicina Interna
Costa Rica
http://glutenimage.tumblr.com
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Sensibilidad al gluten
2,1 millones
Enfermedad celíaca
0,35 millones
Evitan el gluten (causas no médicas)
7 millones
…¿ES IDEA MÍA O HAY MÁS
CELÍACOS AHORA?
Aumento en
prevalencia EC y SGNC
• Propagación mundial de dieta mediterránea.
• Mecanización de la agricultura y pesticidas.
• Mayor cantidad de gluten debido al menor
tiempo de fermentación de la masa.
• Mayor utilización del gluten como preservante o
excipiente.
• Mejores herramientas diagnósticas.
Volta U et al. Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness. Cell Mol Immunol2013; 10: 383-392.
Fasano et al. Nonceliac gluten sensitivity. Gastroenterology 2015; 148:1195-1204.
SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO
CELIACA
¿Tenemos argumentos suficientes?
Trastornos relacionados
con gluten
Fasano et al. Nonceliac gluten sensitivity. Gastroenterology 2015; 148:1195-1204.Czaja-Bulsa G. Non coeliac gluten sensitivity - A new disease with gluten intolerance. Clinical Nutrition 2015; 34: 189-194.
Historia
• 1978: Ellis y Linaker
• 1980: Cooper y cols.
• 2011: “Gluten Sensitivity”
• 2012: “Non-Celiac Gluten Sensitivity”
Primeros casos reportados en
niños.
Czaja-Bulsa G. Non coeliac gluten sensitivity - A new disease with gluten intolerance. Clinical Nutrition 2015; 34: 189-194.
MANIFESTACIONES CLÍNICASGastrointestinales Hematológicos
Dolor abdominal (68-72%) Anemia (20%)
Diarrea (33-40%) Neurológicos
Náuseas Déficit atencional
Distensión, flatulencia (72%) Depresión (22%)
Estreñimiento (18%) Hiperactividad
General Ataxia
Cefalea (32-35%) “Foggy mind”
Contracturas musculares (34%) Cutáneos (40%)
Parestesias manos y pies (20%) Eritema, eccema
Fatiga crónica (33-36%) Otros
Artralgia, dolor óseo (11%) Estomatitis crónica ulcerativa
Czaja-Bulsa G. Non coeliac gluten sensitivity - A new disease with gluten intolerance. Clinical Nutrition 2015; 34: 189-194.Tonutti E y Bizarro N. Diagnosis and classification of celiac disease and gluten sensitivity. Autoimmun Rev 2014; 13: 472-476.
Elli L et al. Non-celiac gluten sensitivity: Time for sifting the grain. World J Gastroenterol 2015; 21(27): 8221-8226.
Generalidades
• Prevalencia: desconocida
– 0.63-6%.
– Relación H:M > 3:1 (EC 2:1)
• Más frecuente en adultos.
• Aparición de los síntomas en horas (hasta 1 día)
• Más común en familiares en 1er grado con EC (12.8% con fam. EC +)
Volta U et al. Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness. Cell Mol Immunol2013; 10: 383-392.
Enfermedad celíaca vs Sensibilidad al
Gluten No Celíaca
FISIOPATOLOGÍA:
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES
ENFERMEDAD CELÍACAFISIOPATOLOGÍA
Surprises from Celiac Disease. Scientific American. Ago 2009: 54-61
Surprises from Celiac Disease. Scientific American. Ago 2009: 54-61
Permeabilidad
intestinal baja• Reducción en test manitol/lactulosa
urinario.
Sapone A et al. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. BMC Medicine 2011; 9:23.
Barrett KE. New ways of thinking about (and teaching about) intestinal epithelial function. Adv Physiol Educ 2008: 32: 25-34.
Permeabilidad
intestinal baja• Mayor expresión de claudina-4 a nivel
intestinal.
Sapone A et al. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. BMC Medicine 2011; 9:23.
Lu Z, Ding L, Lu Q, Chen Y-H. Claudins in intestines: distribution and functional significance in health and diseases. Tissue barriers. 2013;1(3):e24978.
Fisiopatología
• Menor cantidad de linfocitos
intraepiteliales CD3+ que en la EC.
Sapone A et al. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. BMC Medicine 2011; 9:23.
Fisiopatología
• Sobreexpresión TLR-2 y TLR-4.
Sapone A et al. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. BMC Medicine 2011; 9:23.
Fisiopatología
• No hay elevación de IL-6, IFN-ɣ e IL-21
como en la EC
Sapone A et al. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. BMC Medicine 2011; 9:23.
Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness. Cell Mol Immunol 2013; 10: 383-392.
Peña AS. Immunogenetics of non celiac gluten sensitivity. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2014; 7(1):1-5.
En la EC ambas la
inmunidad innata y
adquirida están alteradas,
mientras que en la SGNC
solo la inmunidad innata.
¿GLUTEN COMO ÚNICO
RESPONSABLE?
Apoptóticos
Liberación
zonulina
Liberación
IL8Inmunodo
-minantes
Fasano et al. Nonceliac gluten sensitivity. Gastroenterology 2015; 148:1195-1204.
Gliadina – Motivos
proteicos
Aziz, I. et al. The spectrum of noncoeliac gluten sensitivity. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. advance online publication 30 June 2015; doi:10.1038/nrgastro.2015.107
Fasano et al. Nonceliac gluten sensitivity. Gastroenterology 2015; 148:1195-1204.
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
Criterios diagnósticos
• Relación del gluten con los síntomas:
– Aparecen con su ingestión (horas o días)
– Desaparecen al restringirlo
– Recurrencia con la reintroducción
• Descartar
– EC (Serología e histología)
– Alergia al trigo (IgE y prick test)
• Test con gluten a doble ciego y controlado con placebo
Fasano et al. Nonceliac gluten sensitivity. Gastroenterology 2015; 148:1195-1204.Tonutti E y Bizarro N. Diagnosis and classification of celiac disease and gluten sensitivity. Autoimmun Rev 2014; 13: 472-476.
Catassi C et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria. Nutrients 2015; 7: 4966-4977.
Otros elementos
• Síntomas típicos
• Deficiencias nutricionales:
– Vitamina D
– Ferropenia
– Zinc, Vit. B12
• Historia familiar
• Historia personal de enfermedades autoinmunes
Catassi C et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria. Nutrients 2015; 7: 4966-4977. doi:10.3390/nu7064966
Serologías en EC
Celiac Disease. NEJM 2012; 367: 2419-26.
Serologías
Volta U et al. Serological Tests in Gluten Sensitivity (Nonceliac Gluten Intolerance). J Clin Gastroenterol 2012; 46: 680-685.
Serologías
Volta U et al. Serological Tests in Gluten Sensitivity (Nonceliac Gluten Intolerance). J Clin Gastroenterol 2012; 46: 680-685.
Serologías
• AGA IgG (56 vs 81%)
Volta U et al. Serological Tests in Gluten Sensitivity (Nonceliac Gluten Intolerance). J Clin Gastroenterol 2012; 46: 680-685.
Estudio genético
• DQA1*0501 / DQB1*0201
• Expresado en 90% con EC
• 30% población general
HLA-DQ2
• DQB1*0201 / DQA1*0501
• Expresado en 5% con ECHLA-DQ2
• DQA1*0301 / DQB1*0302
• Expresado en 5% con ECHLA-DQ8
Otros
• Biopsia duodenal
– Marsh 0-1
• HLA-DQ2 o DQ8
– En un 50% de los pacientes
Czaja-Bulsa G. Non coeliac gluten sensitivity - A new disease with gluten intolerance. Clinical Nutrition 2015; 34: 189-194.
DIETA SIN GLUTEN
Importancia del
diagnóstico
EC
SGNC
AT
DSG en Enfermedad
celíaca
Pietzak M. Celiac Disease, Wheat Allergy, and Gluten Sensitivity: When Gluten Free is Not a Fad. J Parenter Enteral Nutr 2012; 36: 68S-75S.
DSG en Síndrome de
Colon Irritable• Beneficio en subgrupo de pacientes:
– SCI predominio diarrea
– AGA +
– HLA´s +
Aziz, I. et al. The spectrum of noncoeliac gluten sensitivity. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. advance online publication 30 June 2015; doi:10.1038/nrgastro.2015.107
MUCHAS
GRACIAS