Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

download Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

of 31

Transcript of Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    1/31

    Semne si simptome in

    bolile respiratorii

    De la simptom la diagnostic si

    tratament

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    2/31

    Principalele semne si simptome

    TUSEA

    HEMOPTIZIA

    DISPNEEA

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    3/31

    TUSEA

    Act reflex sau voluntar de expir fortat cuglota initial inchisa

    Scop: eliminarea din plamani, odata cuaerul expirat fortat, de produsi de secretiesau corpi straini

    Caile anatomice -aferente

    -eferente

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    4/31

    Aferente: receptori ai glossofaringianului,

    trigemenului, laringeului superior si vagului

    Eferente: laringeul recurent si nervii

    spinali

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    5/31

    fiziopatologie

    Inspiratie profunda

    Inchiderea glotei

    Relaxarea diafragmului

    Contractia expiratorilor cu glota inchisa

    Crearea unei diferente presionale mariintre caile aeriene si atmosfera

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    6/31

    etiologie

    Iritanti ai cailor aeriene: praf, fum, particulede pulberi

    Aspiratie: suc gastric, secretii ale c.a.r.s,corpi straini

    Inflamatie, infiltratie sau constrictie a c.a.r.produse de virusi, bacterii, fungi(traheobronsite)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    7/31

    Bronsite virale: tuse persistenta, catarnazal, cu durata de 1-2 saptamani

    Bordetella pertussis: tuse persistenta laadult

    Astmul - tuse persistenta +/- dispnee. Inlipsa dispneei tuse cronica, varianta aastmului

    Neoplasmul bronsic, sarcoidoza sau tbcinfiltratie granulomatoasa

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    8/31

    Compresii extrinseciganglioni, tumori mediastinale,anevrismul de aorta

    Boli pulmonare de parenchim:

    -pneumopatiile interstitiale

    -pneumonia

    -abcesul pulmonar

    Congestia c.a.r.tusea cardiaca. In insuficientacardiaca, edem peribronsic si interstitial

    Medicamentele: -IEC (5-25%)-betablocantele (apare la 1 sapt- 6luni)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    9/31

    durata

    Tuse acuta < 3 saptamani: viroze, sinuzite,

    infectii cu pertusis, embolia pulmonara

    (TEP), insuficienta cardiaca congestiva

    Tuse cronica > 3 saptamani:

    -fumatori: BPOC, carcinom-nefumatori: -secretie

    postnazala, astm, reflux gastroesofagian

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    10/31

    Anamneza si examenul clinic

    Acuta sau cronica

    Semne asociate la debut

    Sezoniera sau asociata cu wheezing

    Asociata cu secretie nazala sau reflux gastro-

    esofagian

    Febra sau expectoratie (ce fel?)

    Factori de expunere (fumat, factori profesionali)Medicamente (IEC, betablocante)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    11/31

    Examenul clinic general

    -Cauze nepulmonare

    Insuficienta cardiaca

    Neoplasm nepulmonar

    Infectie HIV

    -Cauze pulmonare

    Pneumonii

    BPOCTraheobronsite acute

    Pleurezii, etc.

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    12/31

    PARACLINIC: Rx pulmonara

    Tumori toracice

    Infiltrate pulmonareBoala difuza alveolara

    Bronsiectazii

    Adenopatii hilare (Sarcoidoza)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    13/31

    PROBE VENTILATORII

    Obstructie astmatica Disfunctii restrictive

    EXAMENUL SPUTEI Purulenta -BPOC

    -Bronsiectazia

    -Pneumonia-Abcesul pulmonar

    Culturi Gramm si Z.N.

    Citologie

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    14/31

    Bronhoscopia

    Evidentiaza tumori endobronsice

    Recoltare pentru ex. citologic

    Inspectia mucoasei endobronsice

    -granuloamesarcoidoza

    -- sarcomul Kaposiendobronsic in infectiile

    HIV

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    15/31

    Tuse cronicaTUSE CRONICA

    RX.PULMONAR

    IEC STOP

    DISPARE

    PERSISTA

    NORMALA ANORMALA

    Ff .iritanti

    Dispare Persista

    PNSS Astm BRGE

    Citologie, CT,Bronhoscopie

    Tratament

    Dis are

    Ff. iritanti

    Citologie, CT,bronhoscopie

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    16/31

    Complicatiile tusei

    Leziuni de perete toracic (fracturi costale)

    -pe os normal, sau patologicmielom

    -osteoporoza

    -metastaze osoase

    Leziuni de perete abdominal

    Pneumotoraxul

    Incontinenta urinaraSincopapresiunea intratoracica + scadeintoarcerea venoasa si descreste debitul cardiac

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    17/31

    Tratament

    Eliminarea factorilor iritantifumat

    --IEC

    Eliminarea factorilor determinanti:

    -secretia nazala

    -refluxul esofagian

    Antitusive: deprima centrul tusei

    -codeina 15 mg.

    -dextrometorfan 15 mg.

    (pentru tusea iritativa; tusea productiva nu se sedeaza)

    Bromura de ipratropium: anticolinergic: 2-4 puff-uri/zi

    (tusea varianta a astmului)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    18/31

    HEMOPTIZIADefinitie: emisia de sange rosu, aerat, din caile

    respiratoriiSursa: aa. bronsice ramuri din aorta si din aa.intercostale

    Sediul sangerarii:

    - TRAHEOBRONSIC -bronsite acute saucronice

    -bronsiectazii

    -neoplasmecarcinomulbronsic

    -tumori metastatice-sarcom Kaposi

    endobronsic (HIV)

    -carcinoidul bronsic

    -traumatisme

    -corpi straini

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    19/31

    - PARENCHIMUL PULMONAR

    Abcese pulmonare

    Pneumonii

    Tuberculoza

    Micetomulfungus ball (aspergiliomul)Sindromul Goodpasture

    Hemosideroza pulmonara idiopatica

    Granulomatoza Wegener

    Pneumonita lupica

    Contuzia pulmonara

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    20/31

    - SURSE VASCULARE PRIMARE

    Malformatii arterio-venoase

    Trombembolism pulmonar

    Stenoza mitralaRuptura a. pulmonare iatrogena

    (cateterism)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    21/31

    Cauze diverse

    Endometrioza pulmonara

    Coagulopatii sistemice, anticoagulante

    Cel mai frecvent: arborele traheobronsic-Traheobronsite acute

    -Bronsiectazii

    -Neoplasmul bronhopulmonar

    30% sangerari neelucidatehemoptiziiidiopatice (criptogenetice)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    22/31

    anamneza

    Aspect sputa: purulent + sange = Bronsita

    Febra + frison = Pneumonie

    Miros fetid = Abces pulmonar

    Cronic, abundent = BronsiectaziiDurere toracica pleurala + dispnee =Trombembolism pulmonar

    Istoric de alte afectiuni: - S. Goodpasture

    - L.E.S. pneumonitaFf. de risc neoplazic: - fumat, expunere la azbest

    - alte sangerari

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    23/31

    Ex. clinic si paraclinic

    Frecatura pleurala = TEP

    Ralluri bronsice = Bronsita

    RX. - Neo bronsic

    - PneumonieBronhoscopiediagnostica

    -terapeutica:

    -Fototerapie laser

    -Balon de compresie-Electrocauterizare

    -Emboloterapia, arteriografia, gelfoam

    Masuri imediate: - plasarea bolnavului de partea sursei

    - suprimarea tusei

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    24/31

    DISPNEEA

    Simptom cu mare grad de subiectivitate

    (functie de antrenament, capacitate de efort,

    perceptia persoanei)

    Corelata cu efortul (in general)

    Dispneea de repaus instalata brusc =

    TEP, Pneumotorax spontan, Anxietate.

    Dispneea paroxistica nocturna =

    Insuficienta cardiaca, Astm, BPOC

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    25/31

    Mecanismele dispneei

    Efort excesiv de respiratie

    Cresterea efortului mm. respiratori in

    situatii de complianta pulmonara scazuta

    Axioma: ori de cate ori forta musculara

    generata se apropie de forta maxima

    generata, apare dispneea, prin stimuli

    nervosi

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    26/31

    Mecanisme nervoase

    Receptori intratoracici - pe calea nn.vagi

    Nervii somatici (spinali)de la mm.

    respiratori si peretele toracic

    Chemoreceptori cerebrali, aortici,

    carotidieni

    Centri subcorticali si corticali

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    27/31

    Posibile mecanisme ale dispneei in

    diverse afectiuni

    ASTM -stimularea receptorilor din caileaeriene

    - cresterea senzatiei de efort

    BPOC -cresterea senzatiei de efort-hipoxia

    -hipercapnia

    -compresia dinamica a cailor

    aerieneTEP -stimularea presoreceptorilor in vasele

    pulmonare sau atriul drept

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    28/31

    Diagnostic etiologic si diferentialBoli obstructive ale cailor aeriene

    Extratoraciceaspiratia- angioedemul (edem

    glotic)

    - tumori obstructive

    (trahee, bronsii, mediastin)

    - stenoze traheale fibroase dupatraheostomii

    Clinic: tiraj, stridor in inspir

    Intratoracice - acute si intermitente (astmul)- cronice cu agravare periodica BPOC,

    bronsiectaziile

    Paradoxal, desi dispneea este expiratorie se percepe ca oinsuficienta a inspirului

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    29/31

    Emfizemuldispnee de efort ani de zile

    precedand dispneea de repaus

    Boli difuze parenchimatoasepneumonia,

    pneumoconiozele, sarcoidoza, etc. - ex.clinic,

    RX, spirometria, etc.complianta pulmonaranormala

    Boli pulmonare vasculoocluziveepisoade

    repetate de dispnee de repaus, sugereazaTEP.examenul membrelor inferioare,

    conditii favorizante

    Di ti l dif ti l i t

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    30/31

    Diagnosticul diferential intre

    dispneea pulmonara si cea

    cardiacaDe multe ori dificil

    Ca si cardiacii, cei cu BPOC se pot trezi noaptea cudispnee. Ii diferentiaza EXPECTORATIA, care odataeliminata usureaza respiratia

    Diferentiere dificila cand coexista o afectiune cardiacasi pulmonara

    Cand etiologia este neclara, explorari:

    1. Probe ventilatorii2. Echocardiografiafractia de ejectie.

    - FE-VS scazuta - IVS

    - FE-VD scazutaboala pulmonara

    3 Testul de efort:

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    31/31

    3. Testul de efort:

    -Dispnee cardiacaAV > 85%

    - Modificari EKG, aritmii-Dispnee pulmonaraDesaturare semnificativa (