SEMIOOGIE DE VOIE URINAIRE - IASI DENTAIRE -...
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SEMIOLOGIE DES VOIES URINAIRES
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SIGNES FONCTIONALES
1.l'Enurésie émission involontaire et inconsciente d'urines
survenant en l'absence de lésion de l'appareil urinaire généralement la nuit chez un enfant de plus de 5 ans.
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• Caractéristiques: mictions nocturnes incontrôlées
-aucune anomalie de l'évacuation urinaire durant la journée
-aucune polyurie associée exploration urologique clinique et radiologique du bas appareil normale
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2.Incontinence :émission involontaire d'urine (ou inconsciente)
Etiologies: incontinence de stress provoquée par une
augmentation de la pression intra- abdominales (toux, éternuements de rire)
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-maladies responsables d'une distension de la vessies (obstruction de l'orifice vésical, atteinte de la commande nerveuse de la vessie)→mictions par regorgement liées au débordement d'une vessie trop remplie et hypotonique
-atteinte de faiblesse du sphincter (après accouchement, liée à l'âge, cancer de la prostate, adénome prostatique, atteinte de la moëlle, paraplégie)
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3.Dysurie:difficulté à la miction. Ce terme générique désigne un ensemble
d'anomalies: • nécéssité de pousser • début retardé à la miction écoulement lent • jet irrégulier • écoulement lent • jet irrégulier
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• fin de la miction interminable (émission persistante de gouttes résiduelles)
• Une dysurie évoque un obstacle sur l'urètre ou la prostate.Une dysurie comprend des troubles de la miction qui peuvent être indolores ou dolores(=mictalgies)
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4.Mictalgie • douleur à la miction
La mictalgie peut faire partie des manifestations d'une dysurie.La douleur est généralement située au niveau sus-pubien. Elle se présente par ex dansles cas de cystite sévère.
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Dysurie→définie par la sensation de picotements ou de brûlures lors de la miction.Elle est souvent accompagnée par des mictions impérieuses et fréquentes.
Cause la plus fréquente→ cystite = inflamation de la vessie (+pollakiurie,, douleur mictionnelle,polyurie ou non)→ expression de la lutte du detrusor contre un obstacle ,
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→troubles de la miction, miction lentes et pénibles mais non douloureuses.
- Mictalgie douleur liée à la miction ( lors de la cystite sévère par ex)
douleur imodérée, localisée, en général au niveau sus-pubien
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5.Polyurie Sécrétion d'urine en quantité abondante entraînant
une augmentation du volume des urines ( diurèse 24h > 2n de grandes quantités de boissons
-insuffisance rénale chronique (perte du pouvoir de concentration)
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-diabète (effet osmotique du glucose dans l'urine-diabète insipide (dù à un manque d'ADH ou
insensibilté des tubules à l'ADH circulante) -traitement diurétique.
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6.Pollakiurie fréquence exagérée des mictions ne coïncidant
pas nécéssairement avecl'augmentation du volume total des urines.
Signe de néphrite interstitielle ouaffection vésico-prostatique
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Augmentation de la fréquence des urines (peu abondantes)-diurne
-nocturne ( nycturie) vessie irritée (infection, inflammation, irritation
chimique
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Hématurie macroscopique
Définition :émission d'urine rouge ou brun noirâtre (coca cola)
• > 300 000 GR/mm3 • Diagnostique positif: il faut éliminer par
l'interrogatoire, la clinique et la cytologie urinaire -une méno-métrorragie chez la femme
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Hématurie macroscopique
• une urétrorragie chez l'homme (l'écoulement de sang persiste entre les mictions)
• une coloration rouge des urines:- Betteraves- Hémoglobinurie, myoglobinurie- Médicaments: rifampicine, certains laxatifs
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Hématurie macroscopique
Clinique: • Isolée ou accompagnée de signes cliniques
- Brûlure urinaire et ou fièvre en cas d'infection urinaire- Rechercher la présence de caillots ou de douleur type de colique néphrétique quiorientent vers une cause urologique
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Hématurie macroscopique
• Chronologie de l‘hématurie:- Initiale, évoquant une cause urétro-prostatique- Terminale, évoquant une origine vésicale- Totale, évoquant une origine haute (parenchyme rénale et voie excrétrice
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Hématurie macroscopique
Infection urinaire: c'est la cause la plus fréquente Principales causes: • Toujours faire une CBU • Causes urologiques = lithiases, cancer du rein,
tumeur de la voie excrétrice, tumeur de la vessie, cancer de la prostate
• Toujours faire une UIV (ou uroscanner), une échographie rénale et vésicale, une
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Hématurie macroscopique
cytologie urinaire (cellules suspectes ou malignes) • Cytoscopie selon contexte (à voir avec
l'urologue) • Certaines glomérulonéphrites:
Contexte parfois évocateurParfois associée à une protéinurie > 2g/j, HTA, IRJamais de caillotsRechercher en cytologie urinaire:
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Hématurie macroscopique
• Cylindre hématique (signe toujours une hématurie d'origine glomérulaire)
• Anomalies de morphologie de + 80 % hématies: les hématies
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Hématurie microscopique
Définition • GR > 5/mm3 (5000/ml) ou GR > 5000 / mn • Détection de l'hématurie : la bandelette urinaire+
++++Très sensible (détecte la présence d'Hb)Faux positifs: - Hémoglobinurie, Myoglobinurie- Sang d'origine génitale (règles)
- présence d'agents oxydants (eau de javel) dans le bocal à urine
• L'examen du sédiment urinaire est impératif:
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Hématurie microscopique
• Quantitatif : Numération sur des urines fraîches++++++
• (compte d'Addis ou HLM : GR/mn) • Qualitatif : en faveur d'une GN rechercher
- la présence de cylindres hématiques- Morphologie des hématies (crénelés)
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Hématurie microscopique
• Les causes sont les mêmes que les hématuries macroscopiquesInfection urinaire : faireE CBUCauses urologiques : faire cytologie urinaire, échographie rénale et vésicale, ASP,
• UIV ou uroscanneret cystoscopie selon contexte • Autres: • - idem hématurie macro
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LA DOULEUR
• La douleur peut venir des reins, de l'uretère, de la vessie ou de l'urètre.
• Une infection des reins (pyélonéphrite) entraîne une douleur et une sensibilité au
niveau des reins, la plus souvent associés à la fièvre, l'anorexie et la nausée.
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LA DOULEUR
• Une obstruction des uretères peut causer une douleur intense dans l'angle rénal.
• Cette douleur peut irradier dans l'aine et chez l'homme dans les testicules.
• Une douleur d'origine vésicale peut survenir dans les cystites sévères. La douleur est modérée, localisée en suspubien et associée à des mictions impérieuses et fréquentes
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LA DOULEUR
• Calculs urinaires80% des calculs urinaires contiennent du calcium
et peuvent donc être visualisés sur des radiographies de l'abdomen sans préparation.
La manifestation clinique est celle d'une douleur importante, intermittente: c'est la colique néphrétique.
La douleur est provoquée principalement par la distension de la voie urinaire en amont du calcul qui fait obstacle au passage de l'urine.
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Du sang peut être trouvé dans les urines. La taille du calcul et sa localisation sont
primordiales pour le pronostic et la thérapie. Un calcul de 5mm situé à la jonction utéro vésicale
à 70% de chances de s'évacuer spontanément, sans intervention médical
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Il existe de multiples techniques permettant d'identifier un calcul urinaire à l'origine de la symptomatologie: abdomen sans préparation et échographie- uro CT -urographie intra veineuse -uro IRM.Le choix de la technique dépend surtout des habitudes locales et de la disponibilité relative des différentes techniques