semiologia: Examen Funcional General

7/26/2019 semiologia: Examen Funcional General

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Qu es el examen funcional general?

El examen funcional general u anamnesis de sntomas generales,constituye una recopilacin detallada de las posibles molestias, sntomas ofenmenos clnicos subjetivos, que pueden ser complementarios o

independientes a la enfermedad actual que cursa el paciente !on frecuenciaun desorden o sntoma, viene a ser con"rmado o descartado cuando seinvestiga la funcin del mismo, de igual forma esta recopilacin orienta almdico a posibles diagnsticos por la asociacin de sntomas que loencau#an a un n$mero de patologas

En qu consiste?

!omo su nombre lo indica, el examen funcional consiste en explorar lasfunciones, tendencias y manifestaciones de rganos y sistemas que puedenser indicio de la misma enfermedad actual del paciente, alg$n otro tipo de

enfermedad o un sntoma aislado

%ebe integrarse al interrogatorio general de la &istoria !lnica y permitir porel an'lisis mdico, discriminar los problemas existentes en el paciente, noenglobados dentro de la Enfermedad (ctual )ermite un recordatorioorgani#ado en una lista de c*equeo adicional a la *istoria clnica que puedeser $til, pues evita las fragmentaciones innecesarias de los datos y permitela revisin detallada de aquellos aspectos que pudieron *aber sido ignoradosa pesar de ser relevantes

+torga una breve revisin por los sistemas que todava no se *an exploradodando m's seguridad que la informacin est completa esta revisin nodebe ser larga ya que se supone que los principales problemas ya fueronidenti"cados como parte la Enfermedad (ctual

-i al *acer este interrogatorio aparecen sntomas que resultan serimportantes y que todava no *aban sido expuestos por el paciente, esposible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban serincorporadas a la Enfermedad (ctual .a extensin de esta seccin debe serbreve

/o olvidar que los antecedentes que pudieran revelar una patologa que noconstituye un (ntecedente )ersonal, puede clasi"car la presencia de untrastorno actualEn el examen funcional el mdico puede asignar lo que es normal para elpaciente y lo que le preocupa verdaderamente 0uc*as veces, por laaprensin de la primera entrevista, el paciente puede no relacionar unsntoma nuevo con el resto de los problemas y es el mdico quien, con suequilibrio y adiestramiento de *istoriador, puede descubrirlo


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!mo est' conformado?

El examen funcional general est' conformado por un interrogatorioordenado por sistemas agrupados en y utili#ando la terminologa apropiada1

-ntomas generales

Examen funcional de !abe#a y !uello Examen funcional del -istema !ardiovascular

Examen funcional del -istema 2astrointestinal

Examen funcional del -istema 2enitourinario

Examen funcional del -istema 0usculo3Esqueltico

Examen funcional del -istema /ervioso

Examen funcional del -istema )iel y 4aneras

Examen funcional del -istema 5espiratorio

Examen funcional del sistema vascular

Malestar General:Es una sensacin generali#ada de molestia, faltade energa, decaimiento y vitalidad Es uno de los sntomas m'scomunes y acompa6a a numerosas enfermedades

.-Sntomas asociados1 !on frecuencia el malestar general seacompa6a de disminucin o prdida del apetito, fatiga, somnolencia y,en caso de infecciones1 "ebre

Caractersticas que deben ser descritas de los diversossntomas

)ositividad del sntoma 4ec*a de aparicin !ircunstancia de aparicin &orario !oncomitante Evolucin

CAMBIOS EN E !ESO


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"e#niciones

"el$ade%1 peso inferior al promedio, establecido y aceptado como normalen muc*os individuosAdel$a%amiento1 prdida de pesoCaque&ia1 grado extremo de adelga#amiento al que se suman sntomas de

anemia y debilidad 7na de"nicin m's precisa consistira en se6alar unndice de masa corporal inferior a 89 :g;m lo cual implica la prdida de masamuscular, adem's de tejido adiposoObesidad1 aumento de peso a expensas de tejido adiposo Es toda gananciao prdida de m's de ambin se le denomina aobesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, seasocia con aumento de peso, su magnitud y distribucin condicionan la saluddel individuo @0! A + superior a B9:g;m8C -ntomas que pueden llevar auna diabetes mellitus o una *ipertensin arterial

'undamento #sio(atol)$icoEl peso es el resultado de la suma de cuatro componentes del cuerpo*umano1 protoplasma, fuidos extracelulares, tejido adiposo yesqueleto en la proporcin de 50, 25, 18 y 7, respectivamente .a causam's importante de adelgazamientolentoes la prdida de protoplasma, lacual se mani"esta, en el aspecto bioqumico, por un desequilibrio negativode nitrgeno, potasio y fsforo y, en el aspecto clnico, por atro"a muscularEn cambio, la causa m's importante de prdida de peso rpida es lades*idratacin, manifestada, en el aspecto bioqumico, por prdida de aguay electrlitos en el aspecto clnico, por sequedad de mucosas, prdida de laturgencia cut'nea, *undimiento de los ojos, oliguria e *ipotensin arterial!as dos causas ms comunes de aumento de peso son el incrementode tejido adiposo y de lquido extracelular En el primer caso, quecorresponde a la obesidad *ay desde el punto de vista bioqumico,disminucin de la densidad del cuerpo y a*orro de nitrgeno, potasio,fsforo, agua y electrlitos desde el punto de vista clnico, aumento delgrosor de los pliegues cut'neos y del permetro del abdomen, los bra#os, ascomo de muslos "l aumento del l#quido extracelular, si abarca tanto elespacio intersticial como el compartimiento vascular da lugar a edema yaumento de la presin venosa si slo incluye al primero, ocasiona edema,pero sin aumento de la presin venosa !a o$esidadse debe esencialmente

al desequilibrio positivo entre ingestin calrica y gasto energtico .osfactores causantes slo se conocen de manera parcial, pero es indudable lacombinacin de factores genticos, endocrinos, metablicos, neurales ypsicosociales

Semiolo$a


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%rdida de peso

-e denomina prdida de peso al descenso del D9= o m's del peso corporalen un a6o, sin que medie la intervencin del individuo con modi"caciones enla ingesta o en la actividad fsica 7na prdida de peso corporal de D9= enun periodo corto 8 mesesC, sugiere de la presencia de una patologa

asociada y debe investigarse

!os tres mecanismos &undamentales que constituyen la gnesis dela prdida de peso son'

()isminucin del aporte calrico'di"cultades econmicas para obtenerlos alimentos, problemas en su seleccin y preparacin, perdida dentaria, enla anorexia nerviosa, anorexia provocada por ciertas enfermedadesneopl'sicas

(*umento de las perdidas calricas' enfermedades que provocan unaaumento de las perdidas intestinales -ndrome de mala absorcinC o renal-ndrome nefrticoC, las prdidas de glucosa a nivel renal glucosuriaC

-*umento del gasto calrico' aumento del metabolismo basal*ipertiroidismoC o del ejercicio fsico sin aumento compensador de la dieta

.as causas de la prdida de peso son variables y este constituye uno de lossntomas m's importantes de la patologa, y a menudo es indicativa de laexistencia de una enfermedad grave !onviene clasi"carla de la manerasiguiente

a.!*rdida de (eso en (resencia de a(etito aumentado.

%ebe pensarse en13%iabetes mellitus3&ipertiroidismo3(bsorcin intestinal de"ciente34eocromocitoma3-ndrome carcinoide

b)rdida de peso en presencia de anorexia y disminucin de la ingestin"ebe (ensarse en:

3%epresin3Enfermedad *ep'tica


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3/eoplasias malignas3(norexia nerviosa3@nsu"ciencia cardiaca caquexia cardiacaC3Enfermedades crnicas del aparato digestivoClasi#caci)n.

!a prdida de pesosostenida en el tiempo, en forma aguda o crnica,puede llevar a una desnutricin leve, moderada o grave Esta $ltimadenominada caquexia!a desnutricin le+e y moderada se caracteri#a porque *ay unadisminucin de las reservas de grasas del organismo, objetivables por ladisminucin de los pliegues cut'neos por debajo del percentil D9 y estimablepor el deterioro de la masa proteica muscular disminucin de lacircunferencia del bra#oC y visceral par'metros de laboratorioC En los ni6ostambin se observa una disminucin del crecimiento .as manifestacionesincluyen menor nivel de actividad fsica, episodios frecuentes de diarrea,apata y d"cit de la atencin!a aquexia se caracteri#a por alteraciones graves de la composicincorporal, y los pacientes llegan a pesar *asta un 9 = menos de lo esperadopara su talla y edad En los ni6os el crecimiento se *alla muy retardado .ospar'metros de laboratorios son1

3 (lbumina srica F 8 g;dl3 5ecuento total de linfocitos F G993 &emoglobina y *ematocrito bajos3 %isminucin en la excrecin de creatinina, urea, *idroxiprolina3 /egatividad en las pruebas de *ipersensibilidad retardada

Sus (rinci(ales mani+estaciones clnicas son

3 .etargo3 )erdida de tejido subcut'neo y de masa muscular3%isminucin en la elasticidad de la piel, arrugas, edemas, regiones*iperpigmentadas e *iperqueratosicas, ulcera por dec$bito, prdida decabello3(lteraciones gastrointestinales como diarrea, constipacin e imposibilidadde ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos ysaciedad temprana

3 %isminucin de la temperatura corporal, frecuencia cardiaca y tensin

arterial3 (norexia aunque a veces los pacientes est'n *ambrientos con fascies deansiedad

3 %esaparicin de la bola grasa de Hic*at, lo que le da a la cara, la expresinde un viejo


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Elementos semiol)$icos que van a servir (ara un dia$n)sticodi+erencial.

.os pacientes que pueden concurrir a la consulta espec"camente por esteproblema, pero muc*as veces re"eren otras manifestaciones clnicasconcomitantes que orientan al estudio de la probable etiologa En primer

lugar se debe tratar de documentar si la prdida de peso es real, pues enmuc*os casos esto no suele corroborarse -i no se cuentan con registrosanteriores de peso, son $tiles las marcas de cinturones o las referenciasfamiliares

Anamnesis y examen fsico

IEn el paciente cuyo peso descendi en forma involuntaria se debeinterrogar acerca de1IEl porcentaje de peso perdido y el tiempo en que lo perdiI.os aspectos psicosociales pobre#a, acceso a la comida, depresinC I.as

caractersticas de la dieta registro de alimentos en las $ltimas


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@nsu"ciencia cardiaca congestiva @nsu"ciencia *ep'tica crnica por lo general cirrosisC /efropatas con sndrome nefrtico Edemas idiop'ticos 2astroenteropatas con prdida de protenas

%esnutricin avan#ada >rastornos locales de circulacin venosa y linf'tica

El diagnstico de obesidad es incompleto si no se eval$a la distribucin deltejido adiposo, debido a que se *a comprobado que el riesgo de sufrircomplicaciones patolgicas es m's elevado cuando predomina en la pared yen la cavidad del abdomen de tipo DC que cuando predomina en la cinturaplvica y las extremidades inferiores de tipo 8C !on ese objetivo, serecomienda medir la relacin entre circunferencia al nivel de la cintura entrela circunferencia al nivel de las caderas El riesgo es peor si el resultado esmayor de 9GJ en la mujer, y de D9 en el varn En la pr'ctica, la analogaentre la pera y la man#ana, esto es, entre KcaderonesL y KbarrigonesL, si sequiere ser coloquial, puede servir .a explicacin se desconoce, pero se *apropuesto que esta diferencia entre uno y otro tipo de obesidad qui#' sedeba a una mayor actividad lipoltica de la grasa en el tipo D, con laconsiguiente mayor liberacin de 'cidos grasos libres *acia la circulacinportal )or $ltimo, es recomendable investigar la presencia de lasconsecuencias patolgicas de la obesidad de tipo D y, ciertamente, de laobesidad mrbida.as principales son1 en ambos sexos, resistencia a la insulina y diabetesmellitus de tipo 8 dislipidemias enfermedad cardiovascular aterosclertica

enfermedades pulmonares sndrome de *ipoventilacin, disnea del sue6oC*ep'ticas esteatosis *ep'tica y esteato*epatitisC colelitiasis reMujogastroesof'gico c'ncer del esfago, colon, recto, p'ncreas, *gado yp'ncreas, as como osteoartritis adem's, gota en el varn En la mujer,tambin c'ncer de la vescula biliar, mamas, endometrio, cuello uterino yovarios

Clasi#caci)n de la Obesidad

.a obesidad se clasi"ca seg$n la ubicacin de la grasa corporal1

-.ipo 1di&usacon aumento generali#ado del tejido adiposo 5iesgo NN(.ipo 2 central o androide de Boucard, exceso de adiposidadsubcut'nea en la regin troncoabdominal 5iesgo NNN(.ipo / *$domino(+isceral,exceso de grasa en la #ona abdominal, sobretodo en el compartimiento visceral 5iesgo NNNN


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(.ipo &emoro(gluteao $inecoide de Boucard, exceso de grasa en laregin femoro gl$tea 5iesgo N

-eg$n el Ondice de 0asa !orporal @0!C1

El ndice de masa corporal se calcula dividiendo el peso del paciente, en:ilogramos, entre el cuadrado de su estatura en metros

-Sobre(eso1 aumento de peso a expensas de tejido adiposo, con un ndicede masa corporal de 8J a 8P-Obesidad1 aumento de peso a expensas de tejido adiposo con un ndice demasa corporal de B9 a BP-Obesidad m)rbida1 aumento de peso a expensas de tejido adiposo conndice de masa corporal de 9 o m's

*cnica de e&(loraci)n.a disminucin o el aumento de peso son tan evidentes y revisten tal

importancia para la mayora de las personas, que por lo com$n mencionaneste dato de manera espont'nea %e no ser as, deber' interrogarse si *a*abido un cambio de peso en los $ltimos tiempos y, en todo caso, intentarobtener datos cuantitativos1 cu'nto pesa a*ora? cu'nto pesaba *ace unasemana, un mes, tres meses, medio a6o, un a6o? cu'l *a sido su peso*abitual, su peso m'ximo y mnimo? -i se trata de prdida de peso, un datoclave consiste en saber si *a ocurrido paralelamente a una disminucin en laingestin de alimentos o si se *a presentado a pesar de que la ingestin *asido constante o incluso superior a la *abitual En el primer caso, tendr'n

que *acerse todas las preguntas pertinentes, ligadas a las m$ltiples causasque condicionan una disminucin en la cantidad de alimentos ingeridos En elsegundo caso, las preguntas m's importantes se referir'n a los sntomas de*ipertiroidismo y diabetes ( menudo es indispensable obtener informacinindirecta de alguna persona cercana al paciente, pues es frecuente que steniegue, por diversas ra#ones, todo cambio cuantitativo en su ingestinalimentaria Esto se aplica tambin a los pacientes obesos, que a menudoa"rman que no *an comido m's que antes, a"rmacin que puede sercorrecta, pero que con mayor frecuencia, suele estar alejada de la verdad)or lo que se re"ere al aumento de peso por edema, es la exploracin fsicala que mejor lo pone en evidencia, pero el paciente puede, por lo general,diferenciar entre la obesidad y la *inc*a#n del cuerpo, aparte de que esta$ltima se asocia, como regla a oliguria

En el edema, el aumento de volumen suele preferir las #onas declivepies, piernas, regin sacra para los que permanecen acostadosC y muestra elsigno del KgodeteL en que al oprimir contra una super"cie "rme, se produceuna depresin visible y palpable en la #ona presionada .a prdida de pesoes, por supuesto, un signo fundamental de desnutricin -i se desea reali#ar


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una valoracin nutricional adecuada del paciente, conviene medir de maneraobjetiva tres compartimientos corporales1 grasa, protenas viscerales yplasm'ticas, masa celular corporal y musculosqueltica .as reservas degrasa son medidas por el peso corporal y el grosor del pliegue cut'neotricipital

CAMBIOS EN E A!EIO

"e#niciones

/ambre1 es el complejo de sensaciones evocadas por la deplecin de lasreservas nutritivas del cuerpo

A(etito1 es el deseo de alimentarse el impulso de comer

/i(erore&ia1 apetito exagerado

Bulimia1 gran voracidad o *ambre insaciable del griego bous, buey y lims,

*ambreC /i(ore&ia o ina(etencia1 apetito disminuido

Anore&ia1 ausencia de apetito

!ica1 perversin del apetito

"l am$re es una sensacin +isceral, mientras que el apetito esun estado a&ecti+o.a sensacin de *ambre produce el impulso de comer,es decir, el apetito /o *ay *ambre sin su consecuencia1 apetito pero spuede *aber apetito sin *ambre

'undamento #sio(atol)$ico

.as bases "siolgicas del *ambre y el apetito no son bien conocidas-e acepta la existencia de centros reguladores locali#ados en el *ipot'lamoque constan de una porcin interna, llamada centro de la saciedadporquesu destruccin experimental en animalesC es seguida de i(er+a$ia, y deuna porcin lateral, cuya destruccin produce a+a$iaes, por tanto, 3centrodel apetito4 Estudios recientes *an *ec*o ver que este concepto essimplista, pero se sigue aceptando que el ipotlamo ejerce un papelesencial en la modulacin del am$re y el apetito, as como del

comportamiento alimenticio gracias a que integra y organi#a una multitud dese6ales, mantiene la *omeostasia nutricional de los animales y el *ombre

.os impulsos que llegan al *ipot'lamo proceden del tubo digestivo deglucorreceptores del sistema nervioso central y posiblemente del *gado y delos centros cerebrales superiores &oy en da se piensa que existen dossistemas' peri&rico y central, cuyos mensajes o se6ales nerviosas y*umorales son integrados por $ltimo en el *ipot'lamo "l sistema


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peri&rico es responsable de se6ales que promueven la sensacin desaciedad y la interrupcin de la actividad alimentaria !a +#a ner+iosaconsiste en impulsos nacidos en los receptores de distensin, locali#ados enel estmago que, a travs de los nervios vagos, alcan#an el n$cleo del tractosolitario y de all siguen *acia estructuras lmbicas e *ipotal'micas !a +#aumoralconsiste en pptidos, entre los cuales destaca la colecistocinina,

neuropptido que probablemente transmite mensajes de saciedad desdereceptores gastrointestinales *asta diversos niveles del cerebro, incluyendolos n$cleos paraventriculares del tracto solitario +tros neuropptidosoriginados en el tubo digestivo y dotado de efectos in*ibidores incluyencalcitonina, somatostatina, glucagon y bombesina

"l sistema centralcontiene un gran n$mero de pptidos, aminas yamino'cidos (lgunos estimulan el comportamiento alimentario en animales1opioides, neuropptidos R, pptido RR, *ormona *ipotal'mica liberadora de la*ormona del crecimiento, noradrenalina, 'cido gammaaminobutrico, orexina( y H y galanina +tros ejercen acciones in*ibidoras1 *ormona *ipotal'mica

liberadora de corticotropina, *ormona liberadora de *ormona tirotrpica,colecistocinina, bombesina, neurotensina, pptido relacionado con el gen dela calcitonina, somatostatina, serotonina )or si esta larga lista no fuerasu"ciente para poner en evidencia la complejidad de los mecanismos queregulan el *ambre y el apetito, es preciso a6adir los siguientes factores1estmulos olfatorios, gustativos y visuales procedentes de los alimentos,caractersticas "sicoqumicas de los alimentos ingeridos, as como factorespsicolgicos, culturales y sociales

En el lapso de un solo da, la magnitud de energa ingerida vara enra#n de un n$mero casi in"nito de factores y, a pesar de ello, la reservaenergtica almacenada bajo la forma de tejido adiposo se conserva, a lolargo del tiempo, en cantidad relativamente constante El sistema biolgicode regulacin encargado de enviar al cerebro la informacin acerca delestado de dic*a reserva adiposa empie#a a conocerse1 participan en l tres*ormonas1 insulina, leptina y grelina .a primera es bien conocida comoestimulante del apetito la leptina es secretada por las clulas del tejidoadiposo adipocitosC y act$a en el *ipot'lamo disminuyendo el apetito .agrelina, recin descubierta, es secretada por las clulas de la mucosa delestmago e intestino delgado sus concentraciones circulantes aumentanantes y disminuyen despus de la ingestin de alimentos tiene, pues, efecto

estimulante del apetito El mecanismo exacto de la relacin que tienen estastres *ormonas en la regulacin del contenido de grasa en el organismo est'siendo objeto de investigacin activa


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Semiolo$a

.a disminucin del apetito inapetencia o *iporexiaC y su prdida totalanorexiaC se presentan en1

a, odos los estados in+ecciosos 0 +ebriles.

b, A+ecciones di$estivas.

2astritis atr"ca

!'ncer de estmago

!'ncer de p'ncreas

Enfermedades agudas y crnicas del *gado

!'ncer en otros segmentos del aparato digestivo

c, Into&icaciones e&)$enas.

(lco*olismo

>abaquismo

4'rmacos1 digital, anfetaminas, metronida#ol, agentesquimioteraputicos, entre otros

d, Into&icaciones end)$enas.

7remia crnica

!etosis diabtica

e, 1adiaci)n.

+, En+ermedades endocrinas.

@nsu"ciencia *ipo"saria caquexia*ipo"saria o enfermedad de-immons, *ipopituitarismoC

@nsu"ciencia tiroidea *ipotiroidismoC

@nsu"ciencia suprarrenal

$, rastornos (squicos

Anore&ia nerviosa. En realidad, pacientes que presentan este trastornofemeninas casi todasC no tienen verdadera falta de apetito sino una


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alteracin en la percepcin de su imagen corporal, con un temor mrbido ala obesidad y con una gran resistencia a mantener siquiera un peso corporalmnimamente normal -u etiologa no se conoce plenamente, pero no *ayduda de que participan factores genticos, familiares antecedentes dedepresin y obesidadC y sociales1 el nfasis en la cultura occidental deconsiderar a las KmodelosL y actrices de la cinematografa y televisin como

ideales de la belle#a femenina .as adolescentes que la padecen suelenpertenecer a clases sociales econmicamente prsperas son inteligentes,meticulosas y obsesivas se preocupan de manera exagerada por laposibilidad de ganar peso niegan la existencia de la enfermedad mientenacerca del volumen de su alimentacin se provocan vmitos posprandialesse administran medicamentos diurticos y laxantes ofrecen una tena#resistencia al esfuer#o de sus familiares de que acepten tratamiento mdicoy psicolgico son *iperactivas a pesar de su desnutricin practicanejercicios fsicos vigorosos, suelen tener amenorrea y pueden llegar aestados de desnutricin, caquexia, trastornos *idroelectrolticos y cardiacoscapaces de ocasionar un desenlace mortal @mporta ordenar los estudios de

laboratorio siguientes1 biometra *em'tica, examen general de orina,medicin en el suero sanguneo de1 electrlitos, creatinina, glucosa,*ormona estimulante de la tiroides, fsforo En casos especiales, medir1amilasa en suero cuando *ay sospec*a de provocacin frecuente devmitosC calcio, magnesio, pruebas funcionales *ep'ticas si el pesocorporal es inferior a


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"e(resi)n.

, En+ermedades neo(l2sicas.

El aumento del apetito o bulimia, *iperorexia, *iperfagia o polifagia, sepresenta en los siguientes casos1

a, rastornos di$estivos.

7lcera pptica Es frecuente, en esta enfermedad, la presencia de unasensacin de vaco o K*ambre dolorosaL que algunos pacientes confundencon *iperorexia, ya que los impulsa a comer con el propsito de aliviar elsntoma

b, rastornos endocrinos 0 metab)licos.

%iabetes mellitus, sobre todo en sus fases precoces

&ipoglucemia1 de la que es uno de los sntomas fundamentales

+besidad

&ipertiroidismo

(cromegalia

7so de esteroides, insulina, *ipoglucemiantes por va oral,cipro*eptadina

*cnica de e&(loraci)n

El paciente con apetito disminuido puede presentarse al mdico conesta queja, o bien es el mdico el que lan#a la pregunta al percibir datosanamnsicos o de exploracin fsica que la justi"can En el primer caso1Kdoctor, no tengo apetitoL, despus de informarse sobre la duracin delproblema das, semanas, meses, a6osC conviene aclarar si este *ec*o es unsntoma $nico o parte de un sndrome Esto $ltimo es lo m's com$n, por loque conviene preguntar1 Qu otros sntomas o molestias tiene? .a narracinespont'nea como respuesta a la pregunta ser' de invaluable utilidad paraque el mdico pueda integrar total o de manera parcial el sndrome

/'usea, vmito, dolor abdominal, diarrea, estre6imiento de recienteinicio, sugieren un sndrome digestivo @ctericia, astenia, debilidad, dolor enel cuadrante superior derec*o, dolor epig'strico irradiado a la espalda,sugieren un sndrome *epatobiliar o pancre'tico 4alta de energa,abatimiento, insomnio, pesimismo, inclinan a sospec*ar un sndromedepresivo .a facies mixedematosa, lentitud fsica y mental, intolerancia alfro, bradicardia, sequedad de la piel orientan *acia la gl'ndula tiroides,mientras que la pigmentacin oscura de la piel, astenia, *ipotensin arterial


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y ortost'tica, obligan a pensar en las gl'ndulas suprarrenales Estos son unoscuantos ejemplos de una larga lista de sndromes en los que la anorexiaforma parte En suma, ser' necesario un interrogatorio completo poraparatos y sistemas, con inclusin de *'bitos, utili#acin de medicamentos ydrogas ilcitas, antecedentes patolgicos y familiares, as como unaexploracin fsica igualmente meticulosa el Kcamino realL para llegar al

diagnstico de la causa de anorexia 7n buen clnico debe llevar a cabo todoeste proceso antes de recurrir a la ayuda, a veces fundamental, de losestudios paraclnicos En otros casos, son los sntomas de los sndromesmencionados y otros m's, en los cuales la pregunta K*a notado cambios ensu apetito?L resulta $til, para redondearlos

En el caso de que el paciente se presente por experimentar prdida depeso, la pregunta inmediata que debe *acerse es1 su apetito *a cambiadoy, en ese caso, *a disminuido o *a aumentado? .a prdida de peso conapetito aumentado se debe, sea a un sndrome *ipertiroideo, a diabetesmellitus o a sndrome de absorcin intestinal de"ciente &a notado

nerviosismo excesivo, palpitaciones, pulso r'pido, sudacin excesiva,temblor "no de las manos? Estos sntomas, corroborados por datos deexploracin fsica y posiblemente refor#ados por la presencia de crecimientode la gl'ndula tiroidea y signos oculares, aseguran lo primero )olidipsia ypoliuria *acen sospec*osa la diabetes mellitus .a presencia de diarreacrnica despierta la sospec*a del sndrome de absorcin intestinal de"ciente

En el enfermo que se queja de apetito disminuido, *abr' que *acer laspreguntas correspondientes a las entidades descritas en el apartado desemiologa

/egar'n el sntoma los pacientes de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa,pero la informacin obtenida por los familiares de los primeros y lasanomalas de la exploracin fsica descrita en dic*o apartado ayudar' almdico cuidadoso a descubrir su origen

Cuadro 345. 6alores antro(om*tricos del ndice de muscularidad

Ci+ras nor normales !orcenta7e del valor normal 8 9;


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@ndice muscularidad cmC 0 8DPG 0 DP< 0 DBD a DP< 0 DBD 4 Dodos los procesos bioqumicos del cuerpo se afectan por los cambiosde temperatura .a velocidad de los procesos metablicos aumenta o

disminuye en funcin en funcin del ascenso o descenso de la temperaturadel cuerpo

En condiciones normales vamos a tener la temperatura corporalcentral intracraneana, intrator'cica e intraabdominalC se mantiene dentrodel intervalo de B,9 grados centgrados a B


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requiere que se acumule cantidad de calor considerable antes de quealcance la temperatura "nal

.a temperatura corporal central en lugar de la super"cial est' reguladapor un centro termorregulador del *ipot'lamo Este integra las aferenciasprovenientes de los receptores trmicos de fro y calor locali#ados en todo el

cuerpo y dentro del *ipot'lamoC e inicia respuestas eferentes que conservany generan calor corporal o aumentan su disipacin Talor termost'tico es deB,9 a B


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de los dientes, pueden producir aumento de B a J veces en la temperaturacorporal

El estremecimiento se desencadena por impulsos provenientes del*ipot'lamo El primer cambio muscular que se produce es un aumentogeneral en el tono muscular, seguido por un temblor rtmico oscilante que

compromete el reMejo espinal que controla el tono muscular

El ejercicio fsico aumenta la temperatura corporal .os m$sculosconvierten la mayor parte de la energa de los combustibles que consumenen calor, en lugar de trabajo mec'nico -e denota m's en el ejerciciointenso y el resto aparece como trabajo mec'nicoC

Mecanismos de (*rdida de calor

.a mayor parte de la perdida de calor tiene lugar en la super"ciecut'nea !uando el calor de la sangre pasa a la piel y de all al ambiente

circulante &ay numerosas comunicaciones arteriovenosas bajo la super"ciecut'nea que permiten el paso de la sangre del sistema arterial al venoso!uando estas comunicaciones est'n abiertas, el calor principal se disipalibremente a la piel y el medio circundante si se cierra el calor se retiene enel cuerpo -u Mujo sanguneo es controlado por el sistema nervioso simp'ticoen respuesta a los cambios de temperatura central y ambiente .acontraccin de los m$sculos pilomotores de la piel, que eri#an los velloscut'neos y producen la piel de gallina, tambin ayuda a conservar el calor, alreducir la super"cie disponible para la perdida de calor

El calor se pierde en el cuerpo por medio de la radiacin, la conducciny la conveccin desde la super"cie cut'nea 0ediante la evaporacin delsudor y la perspiracin insensible, la ex*alacin de aire calentado y*umedecido y el calor que se pierde por la orina y las *eces .a prdida decalor en la super"cie cut'nea es la $nica que est' bajo control *ipotal'micodirecto

.a conduccines la transferencia directa de calor de una molcula aotra .a sangre lleva, o conduce, calor desde el centro interno del cuerpo*acia la super"cie cut'nea

.a radiacines la transferencia de calor a travs del aire o el vaco Elcalor del sol se transmite por radiacin .a prdida de calor por radiacinvara con la temperatura ambiente

.a con+eccines la transferencia de calor por medio de la circulacinde corrientes de aire )or lo general una capa de aire caliente tiende apermanecer cerca de la super"cie del cuerpo )or lo tanto, la conveccin


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causa eliminacin continua de la capa c'lida y su reempla#o con el aire delambiente circundante

.a e+aporacines el uso del calor corporal para convertir el agua dela piel en vapor El agua que se difunde a travs de la piel en formaindependiente de la sudacin se denomina perspiracin insensible Estas

prdidas con m'ximas en un ambiente seco .a sudacin se produce atravs de las gl'ndulas sudorparas y est' controlada por el sistemanervioso simp'tico

'IEB1E

Es una elevacin de la temperatura corporal que ultrapasa la variacindiaria normal y ocurre asociada al aumento del punto de ajuste *ipotal'mico

.a "ebre es una elevacin de la temperatura corporal causada por unaumento inducido por citocinas del valor pre"jado del centro termorreguladordel *ipot'lamo

.as "ebres reguladas por el *ipot'lamo generalmente no pasa de losD!, lo que sugiere un mecanismo de seguridad termost'tico incorporado.as temperaturas superiores a ese nivel son resultado generalmente deconvulsiones, estados de *ipertermia o deterioro directo del centro de controlde la temperatura

.os pirgenos son sustancias exgenas o endgenas que producen"ebre .os pirgenos exgenos provienen del exterior del cuerpo e incluyen

sustancias como productos bacterianos, toxinas, bacterianas omircroorganismos enteros .os pirgenos exgenos inducen a las clulas del*usped a producir mediadores productores de "ebre denominadospirgenos endgenos

El desarrollo de la "ebre presenta un prdromo, un escalofro duranteel que sube la temperatura *asta que alcan#a el nuevo valor pre"jado*ipotal'mico, una fase de rubor durante la que los vasos sanguneoscut'neos se dilatan y la temperatura comien#a a disminuir y un periodo dedefervescencia que se caracteri#a por la sudacin

(umento de la temperatura corporal por encima de los valoresnormales El valor normal de la "ebre oscila entre B,J grados y B


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.a variacin diaria normal acostumbra ser de 9,J grados centgrados,pero algunos pacientes que se est'n recuperando de etapas febriles lavariacin diaria podran llegar a D grado centgrado

.as temperaturas orales m's bajas, son atribuidas a la respiracin oral,

un factor que se debe considerar en las infecciones respiratorias y aumentode la frecuencia respiratoria

.as mujeres que menstr$an, la temperatura de la ma6anageneralmente es menor en las 8 semanas antes de la ovulacin, en seguidala temperatura aumenta cerca de 9, grados entre el rango normalC con laovulacin y permanece as *asta que inicie la menstruacin

Es la manifestacin clnica m's frecuente en pacientes conenfermedades infecciosas

.a temperatura corporal es controlada por el &ipot'lamo .as neuronasexistentes en el &ipot'lamos anterior pre ptico y posterior reciben dos tiposde se6ales1

D /ervios perifricos que transmiten informacin debida de los receptores delfrio;calor en la piel

8 )rovenientes de la temperatura de la sangre que irriga la regin

'ISIO!AOOGIA "E A 'IEB1E

D .a respuesta febril se pone en marc*a cuando agentes externos al *usped,que reciben el nombre de !ir)$enos E&)$enos, entre ellos tenemos0icroorganismos, toxinas microbiana, como las endotoxinas bacterianas, lasreacciones antgeno3 anticuerpo, inMamacin, neoplasiasC producidas por unfoco infeccioso

8 Estimulan la sntesis y liberacin a la circulacin de protenasproinMamatorias de bajo peso molecular llamadas !@>+!@/(-, se lesdenomina !ir)$enos End)$enos, que son la @.3D alfa y beta, @.3DG, @.3,

4/> alfa, y algunos interferonesB Ellas son reconocidas por las clulas Endoteliales del Urganos Tascular de .a

.amina >erminal +T.>C, e inducen a travs de la expresin de laciclooxigenasa 8, al produccin de mediadores lipdicos como son las)5+->(2.(/%@/(-En este caso nos interesa la )2E8C


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.os niveles tisulares de la )2E8, durante la "ebre est'n elevados, tanto enel *ipot'lamo como en el Ber ventrculo

J Existen receptores para la )2E8, pero en el mecanismo de la "ebre nosinteresa el receptor EB, que es el de las clulas gliales *ipotal'micas, va aser estimulado y va a determinar la elevacin r'pida del (0)c que es el

/eurotransmisor .a liberacin del (0)c por las clulas gliales, estimulan o activan las

terminaciones neuronales del centro termorregulador

Entonces tenemos un centro termorregulador, que en condiciones normales

me va a establecer un balance trmico, lo que es igual a una temperaturaconstante

( la entra de este microorganismo mi cuerpo va a reaccionar encadena, para provocar una >ermognesis, es decir, para crear calor .osmecanismos implicados en la produccin de calor son la vasoconstriccin, la)iloereccin, los escalofros

)osteriormente si mi cuerpo necesita disipar ese calor, va a proceder ala >ermlisis, los mecanismos implicados son la vasodilatacin, la sudoracin,etc

%9:);-:< )" *!:9

-e debe a la actividad metablica El metabolismo basal .os mecanismosque originan la produccin de calor en la "ebre son1 !ontraccin muscular,)ilo ereccin, Tasoconstriccin


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>enemos factores que *an sido bien individuali#ados que me puedenproducir una alteracin en mi termorregulacin, entre ellos tenemos1

%isfuncin del centro termorregulador por enfermedad org'nica deldiencfalo&emorragia, reblandecimiento, tumoresC

Exceso de produccin de calor por aceleracin del metabolismobasal&ipertiroidismo, neoplasiaC

%i"cultad en la perdida de calor por enfermedad de la pielictiosisC,acaloramiento o vasoconstriccin cut'neainsolacin, ba6o caliente, colapsocirculatorio, insu"ciencia cardiacaC

Estmulos exgenos y endgenos microorganismos y citosinasC

SEMIOOGIA "E A 'IEB1E:

)odemos considerar tres aspectos en la "ebre

Etapas de la "ebre

4orma de la "ebre

-ntomas y signos de la "ebre

@ntensidad de la "ebre

EA!AS "E A 'IEB1E:

(scenso de la "ebre1 puede ocurrir de forma brusca, viene precedida deescalofros y )iloereccin

Estadio caliente o fastigio

Estadio de descenso o de sudoracin1 puede terminar de manera s$bitacomo K!risisL y de manera gradual como K.isisL

!A1ONES "E A 'IEB1E:

'iebre intermitente: "ebre elevada, interrumpida por descensos a cifras

de temperaturas normales -e puede decir tambin que es aquella en la quela temperatura vuelve a sus niveles normales por lo menos una ve# cada 8*oras -u causa1 (bscesos pigenos, Hacterias 2ram 3 , infecciones urinarias,


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>uberculosis diseminada -e puede ver en la Endocarditis 2onoccica undoble ascenso por un doble descenso

D )atrn 4iebre terciana1 se observa en infecciones por Plasmodium vivax,patrn de "ebre intermitente en el Der da y al Ber da, es decir, un da si unda no

8 )atrn 4iebre cuartana se observa en infeccin por Plasmodium malarie,patrn de "ebre intermitente en el Der da y al to da, es decir, dos das noun da si

4iebre remitente1 son oscilaciones diarias de la temperatura menor de un

grado, pero siempre por arriba de lo normal .a temperatura no vuelve a lanormalidad y vara unos pocos grados en cualquier direccin -u causa1infecciones agudas del tracto respiratorio, endocarditis bacteriana,infecciiones porP.

falciparum 4iebre continua o sostenida1 Elevacion de la temperatura con oscilaciones

menores de un grado .a temperatura se mantiene por encima de lo normalcon variaciones mnimas -u causa1 /eumonia, "ebre tifoidea, infeccionesfarngeas, streptococos grupo (, celulitis, brucelosis

4iebre recurrente1 periodos de "ebre prolongada, alternado con apirexia Es

aquella en la que *ay uno o mas episodios de "ebre, cada uno de varios dasde duracin, con uno o mas das de temperatura normal entre episodios -ucausa %engue, viruela, "ebre amarilla >ambien se llama patron bif'sico o

silla de montar

4iebre de )el3ebstein1 )eriodo de "ebre de tres a die# das, seguido de periodosafebriles de tres a die# dasEs gradual y puede presentar febrcula -7 causa1Enfermedad de &odg:in

.o podemos dividir en1

0anifestaciones generales

0anifestaciones locales

.as conductas "siolgicas que se producen durante la "ebre puedendividirse en etapas consecutivas un prdromo, un escalofri, durante elcual la temperatura aumenta un rubor y la defervescencia En el primerperiodo o prodrmico, *ay molestias inespec"cas, como dolor de cabe#aleve y fatiga, malestar general, dolores fugaces %urante el segundoestadio o escalofro, aparece la sensacin incomoda de enfriamiento ycomien#a el temblor generali#ado, aunque la temperatura este subiendo


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.a vasoconstriccin y la piloereccin suelen preceder el inicio de losestremecimientos, en esta etapa la piel esta p'lida y cubierta conpiloereccin &ay una sensacin de fro y el impulso de ponerse m's ropa ocubrirse y curvarse coloc'ndose en una posicin en la que logre m's calorcorporal !uando los estremecimientos lograron que la temperaturacorporal alcance el nuevo punto pre"jado del centro de control de la

temperatura, cesan y aparece una sensacin de calor moderado En estemomento comien#a el tercer estadio o rubor, en el cual *ay vasodilatacincut'nea y la piel se pone caliente y roji#a, el cuarto estadio odefervescencia se caracteri#a por el comien#o de la sudacin

as Mani+estaciones $enerales m2s im(ortantes son:concomitantesC

D )iel caliente

8 %es*idratacin

B >aquicardia

>aquipneaJ &ipotensin arterial

&erpes labial


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'O1MAS "E !1ESENACION "E A 'IEB1E

D4@EH5E (27%( menos de DJ das de duracinC

.a mayora de las veces es la manifestacin de una enfermedadcom$n /o existen patrones ni magnitud de "ebre que se asocie, de manera

espec"ca, con una infeccin determinada El grado de elevacin de latemperatura corporal, no se correlaciona con la gravedad de la enfermedadque la produce

.a elevacin de la temperatura corporal ,en este caso, es leve 0enosde BG,J !, y los niveles mas elevados pueden indicar una endocarditisinfecciosa, un infarto de pulmn o la coexistencia de una infeccin queprovoco la descompensacin cardiaca

84@EH5E )5+.+/2(%( m's de DJ das de duracinC

B 4@EH5E %E +5@2E/ %E-!+/+!@%+

7na duracin por lo menos de B semanas

7na temperatura mayo de BG,B ! por lo menos en tres ocasiones@mposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana deevaluacin con el paciente

Estas condiciones tienen como "nalidad excluir las enfermedades febriles

autolimitadas

ANAMNESIS

!ircunstancia de aparicin

-i estaba precedida o no de escalofros

!uanti"cacin si se la tomoC

&orario1 predominio matutino, vespertino o nocturno

4recuencia

%uracin

(tenuantes y concomitantes


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/i(ertermia

Es un aumento en la temperatura corporal que se produce sin uncambio en punto "jo del centro termorregulador *ipotal'mico

+curre cuando los mecanismos termorreguladores son superados

por la produccin de calor, el calor excesivo en el medio ambiente otrastornos en la disipacin del calor @ncluye en orden de gravedadcreciente calambres por calor, agotamiento por calor y golpe de calor

&ay varios factores que predisponen a la *ipertermia -i sereali#an ejercicios musculares continuos durante perodos prolongadosen tiempo c'lido se genera carga de calor excesiva atletas, reclutas,etcC %ebido a que la funcin circulatoria adecuada es esencial para ladisipacin del calor .os f'rmacos que aumentan el tono muscular y elmetabolismo o reducen la perdida de calor pueden afectar latermorregulacin El enfoque ptimo de los trastornos relacionados con

el calor es su prevencin Evitar la actividad en ambientes calurosos,aumentar la ingestin de lquidos y utili#ar ropa adecuada para el climay la actividad

!os calam$res por calor son calambres y espasmos lentos,dolorosos del musculo esqueltico que *abitualmente se producen enlos m$sculos que se usan y duran de D a B minutos Existe deplecinde sal debido a la perdida de lquido producida por la sudacin intensase reempla#an solo con agua

*gotamiento por calor se relaciona con una prdida gradualde sales y agua, en general despus de un ejercicio prolongado eintenso en un ambiente caluroso

=olpe de calor es una insu"ciencia grave, que puede sermortal, de los mecanismos termorreguladores, que producen unaelevacin excesiva de la temperatura corporal &ay ausencia de lasudacin y prdida de la conciencia

/i(otermia

.a *ipotermia accidental puede de"nirse como una disminucinespont'nea de la temperatura central, por lo general en un ambiente fro yasociada con un problema agudo, pero sin trastorno primario del centroregulador de la temperatura .as respuestas "siolgicas compensatoriasdestinadas a producir calor son superadas por la exposicin sin proteccin alfro


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"IA'O1ESIS O /I!E1/I"1OSIS

-udoracin profusa y abundante, en ocasiones m's de D litro por *oraque puede ser normal en caso de actividades fsica "siolgicaC y respuestaemocional o sntoma de una enfermedad patolgicaC

'undamento 'isio(atol)$ico

Gl2ndulas Sudor(aras A(ocrinas: -e locali#an principalmente en1.asregiones axilar, !onducto auditivo externo )arpados, (nogenital , (l serestimuladas producen1sudor impulsos simp'ticosC, estados de tensinemocional y temperaturas frias

Gl2ndulas Sudor(aras Ecrinas1 .ocali#adas en la piel con mayor concentracinen1)lanta d la manos y pies, 5egion frontal de la cara 5esponde principalmente aestmulos parasimp'ticos mediados por acetilcolina e in*ibidas por los alcaloides de

la belladonna (ctua como regulacin de la temperatura corporal

Los centros hipotalmicos regulan la produccin de sudor independientemente de

la temperatura del cuerpo

!ausas de la &iper*idrosis

4@EH5E

El fenmeno de la sudoracin en el momento de la defervescencia paraenfriar el cuerpoC es com$n en muc*os padecimientos febriles como paludismo,"ebres de procesos pigenos

.a *iper*idrosis nocturna sugiere que el paciente tiene *ipertermia durante lanoc*e que puede pasar inadvertida1 tuberculosis, brucelosis, abscesos pulmonares yendocarditis bacteriana.

Com(onentes de la 'iebre:

D(utonomicos

Tasoconstriccin cut'nea con disminucin del Mujo sanguneo

%isminucin de la sudoracin

>aquicardia y aumento de la presin arterial8Endocrino30etabolicos

(umento de la secrecin de glucocorticoides, somatotropina, aldosterona

%isminucin de la secrecin de vasopresina

-ecrecin de protenas de fase aguda1 protenas c reactiva, complemento,"brinoides


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B!omportamiento

Escalofri

H$squeda de ambientes c'lidos

(norexia

-omnolencia

5educcin de la actividad fsica

in+omas

&odg:in Es un c'ncer del tejido linf'tico Este tejido se encuentra en los ganglioslinf'ticos, el ba#o, el *gado, la mdula sea especialmente en los ancianos, losprimeros signos pueden incluir sudores nocturna fra abundante , "ebre, debilidad yprdida de peso ( veces, *ay un patrn de la "ebre de recidivante, varios das osemanas de "ebre y escalofros que alternan con periodos de apirexia sinescalofros

&ay *iper*idrosis en casos de lesiones de los centro *ipotal'micos de latermorregulacin y en enfermedades del sistema nervioso simp'tico

!asos de >abes

-iringomielia

>umores medulares

.esiones el sistema cervical tor'cico

En+ermedades Endocrinas

&ipertiroidismo1 .as manos tiemblan, el cabello se *ace m's delgado, lapiel es suave y el pulso es r'pido

&ipoglucemia1 )uede causar un r'pido inicio de la sudoracinacompa6ada de irritabilidad, temblores, *ipotensin, visin borrosa,taquicardia, sensacin de *ambre y prdida de conciencia

A$otamiento (or el Calor

(unque esta condicin se caracteri#a por la disipacin de calor insu"ciente,inicialmente puede causar sudoracin profusa, fatiga, debilidad y ansiedad Estossntomas pueden progresar a colapso circulatorio y c*oque confusin, pulso"liforme, *ipotensin, taquicardia y la piel

Estr*s 0 Ansiedad

El paciente, generalmente tmido y deprimido, sudando bajo el estrs y pueden*acer que la piel brillante, sudor y una erupcin cut'nea


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iroto&icosis

Esta condicin suele ir acompa6ada de intolerancia al calor provoca la sudoracin,a pesar de aumento del apetito, taquicardia, palpitaciones, agrandamiento de latiroides, disnea

Sndrome de Abstinencia (or "ro$as 0 Alcool

.a abstinencia del alco*ol y los analgsicos narcticos pueden provocar sudoracingenerali#ada, pupilas dilatadas, taquicardia, temblores y alteraciones del estadomental confusin, delirio, alucinaciones, agitacin

Meno(ausia

.as *ormonas pierden su balance los sudores nocturnos son especialmentefrecuentes durante la perimenopausia, la etapa que lleva a la menopausia, debido

al aumento y disminucin dram'ticas en los niveles de estrgeno, provocainestabilidad vasomotora, que da lugar a que los vasos sanguneos de la piel sedilaten bruscamente el resultado es el sudor nocturno o los sofocones

rastornos Circulatorios

El sudor frio es muy tpico de la inMuencia circulatoria aguda,(ngina de pec*o,@nfarto del miocardio ,>rombosis mesentrica

Anamnesis

&ace cuanto tiene la "ebre ?

2randes oscilaciones de temperatura

!oncomitantes 1 escalofros, fatiga, dolor

Tiajes recientes, interacciones quir$rgicas, infecciones, traumatismo, otros

!mo fue el comien#o?

4recuencia del sntoma

>emperatura m'xima


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Astenia

"e#nici)n >1 -ensacin de cansancio falta de energaC descrita en formadiversa por el paciente como agotamiento, de forma intermitente y fatiga,

sin perder la capacidad para reali#ar las actividades normales, solo reali#arlade manera repetida -anabriaC

"e#nici)n 51 El trmino astenia deriva del griego VsqWneia, a1 privacin,sin, est*nos1 vigor, fuer#aC, signi"ca ausencia de fortale#a, vigor o fuer#aEs un sntoma difcil de de"nir, que implica un conjunto de sensacionesvagas, distintas para cada individuo

En la astenia pueden identi"carse tres componentes distintos queparticipan en grado variable seg$n el caso1

DC la lasitud, el desfallecimiento, la falta de vigor y la necesidad de descanso

ante tareas que previamente no la producan8C la debilidad generali#ada1 sensacin anticipada de di"cultad para iniciar y

mantener una actividad

BC la fatiga mental1 caracteri#ada por la alteracin de la concentracin, prdidade memoria y labilidad emocional !omo podra observarse normalmentedespus de un esfuer#o mental sostenido y prolongado

Etiopatogenia 1

.a profusin de entidades capaces de producir astenia a los que podraagregar pr'cticamente todas las enfermedad )ermite comprende la

variedad de mecanismos patolgicos@squemia con *ipoxia1 de los cuadros de *ipo perfusin crnica de causacentral o perifrica explica las manifestaciones perifricas

.as neoplasias1 sobre todo en sus periodos avan#ados suelen provocarastenia, esta puede deberse a que el tumor consuma nutrientes esenciales,lo cual conduce a un d"cit critico para el organismo del *usped

.a patogenia m's importante suele ser medida por sustancias formadas porlos tejidos del *usped en respuestas a estmulos provenientes del tumor las interleucinas D a los interferones alfa, beta y gamma el 4/> laslinfocitotoxinas y pectidos producidos por linfocitos, macrfago y monocitosson los responsables de la produccin de astenia

.a quimioterapia1 con diversos f'rmacos y radioterapias aun en #onasalejadas del -/, son causas bien conocidas de astenia que muc*as vecespueden durar semanas despus de concluir la serie teraputica


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Enfermedades del sistema neuromuscular1 pueden manifestarse comoastenia debido a alteraciones funcionales en distintos niveles como1

@nserciones musculares

)laca neuromuscular

/ervios perifricos lesin de la segunda motoneuronaCTas cortico espinales primera motoneuronaC

2anglio basales

!erebelo

&emisferios cerebrales

Enfermedades endocrinas metablicas1 sobre todo las de evolucin crnica,act$an atraves de modi"caciones bioqumicas y biolgicas un d"cit de*ierro que genera anemia carencias Esta es la m's frecuente y adem's esuno de los signos caractersticos de astenia

Ejercicio excesivo1 puede ser causa de astenia cuando el trabajo impuesto noest' de acuerdo con las posibilidades del paciente ejemplo1 el entrenamientodeportivo mal controlado en paciente con enfermedades crnicas

Enfermedades psiqui'tricas1 el problema inicial se plante cuando esnecesario diferenciar una entidad psquica de una org'nica Es importantediagnosticar el trastorno psquico seg$n criterios estrictos por ejemplo %0-manual estadstico de enfermedades mentalesC no debe rotularse al

paciente como portador de una enfermedad psiqui'trica si no se *aencontrado la causa org'nica

Etiolo$a

)sicolgicos1 stress emocional o tensin mental, depresin

Enfermedad infecciosa1 >H! y -@%(

>rastornos metablicos1 diabetes mellitus, *ipotiroidismo, enfermedad de(ddison

&ematolgicas1 anemia, leucemia

5enales1 insu"ciencia renal aguda y crnica y enfermedad de (ddisonprimaria

&epatitis

Enfermedad pulmonar crnica

Enfermedad cardiovascular crnica

%iversas1 alco*olismo, drogadiccin, medicamentos


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0anifestaciones clnicas1 el paciente astnico muestra una actitud pasiva,con disminucin de la iniciativa y r'pido agotamiento, di"cultad psicofsicaque experimenta aun para peque6os esfuer#os .as facies y los gestosexpresas el desgano antes que las palabras

Adinamia

(bolicin completa de la energa, que genera un estado de extrema debilidadmuscular con postracin fsica y mental

Etiolo$a

)reocupacin o disgusto

>raumatismos &ematolgicos1 anemia y leucemia

)arasitaria1 paludismo

Hacteriana1 >H!

enfermedades y trastornos psiqui'tricos o psicolgicos


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(dinamia episdica de 2amstorp )ar'lisis peridica *ipercalimica,enfermedad neuromuscular causada por una alteracin en el gen del canalde sodioC

'ati$a

@mposibilidad para mantener el desempe6o de una actividad que debera sernormal para una persona de la misma edad, sexo y estatura

Etiolo$a

.as alteraciones del p&, de la temperatura y del Mujo sanguneo

la acumulacin de productos del metabolismo celular especialmente de losque resultan de la *idrlisis del (>), como el (%), (0), @0), )i y amonioC

la prdida de la *omeost'sis del in !a8N

el papel de la cintica de algunos iones en los medios intra y extracelular

como el XN, /aN, !l30g8NC la lesin muscular inducida por el ejercicioC

el stress oxidativo


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Medici)n de la +ati$a:

)rueba multidimensional de Edmonton o E4(> Edmonton 4unctionalassesssment >oolC, una *erramienta validada que partiendo de D9 variablespermite dar un puntaje a la fatiga .as variables que considera son1comunicacin, dolor, estado de alerta, tipo de respiracin, balance de

posicin sedente y de pie, movilidad, locomocin, actividades de la vidadiaria, cansancio y motivacin

Escala de Evaluacin !lnica 2E43D9 2rupo de Estudio de la 4atigaC,que incluye J9 signos y sntomas agrupados en D9 categoras diferentes queabarcan las esferas bio"siolgicas

Escalo+ro

!ontraccin repetida, tremulante, m's o menos intensa del sistemamuscular, acompa6ada de fenmenos de vasoconstriccin perifrica Es

principalmente subjetivo4undamente "siopatolgico

.a principal fuente de calor es la combustin de los alimentos .a mayor cantidad de calor es generado en *gado y musculo

estriado &ay aumento y decrementos en el n$mero de descargas

nerviosas a los m$sculos !uando el estmulo para la produccin de calor es intenso,

aumenta la actividad muscular lo que origina escalofro .a "ebre es un reajuste en el mecanismo termorregulador del

organismo El escalofro es el mecanismo que permite la produccin de calor

)odemos tener

D Escalofro de etiologa infecciosa1 en toda infeccin de comien#obrusco, neumona atpica, erisipela, tifus exantmico, tifus recurrente,paludismo En presencia de foco invasivo con infeccin, septicemia,pielitis, cistitis, colecistitis, colangitis ascendentes, feblitis, abscesos

8 %estruccin celular r'pida1 crisis *emolticas, anemia *emoltica,anemia de la *emoglobina paroxsticaB @ntroduccin de sustancias extra6as1 transfusin y vacunas Exposicin al fro1 *ipotermiaJ Estados emotivos1 escalofros leves (dministracin de antipirticos1 *ipertermia


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semiologia: Examen Funcional General

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