Semiología Otorrinolaringologica.

Dr. Andrés Wilfrido Medina do Carmo2da Cátedra de Clínica Médica

Semiología del oído, nariz y boca.

• ANAMNESIS• EXÁMEN FÍSICO• Inspección u Observación• Palpación• Percusión• Auscultación

En O.R.L. Se utiliza principalmente la Inspección uObservación.

Anamnesis en O.R.L.

1. Debe existir comodidad y privacidad.2. Comportamiento ético.3. Trato respetuoso.4. Manejo del tiempo adecuado.5. Saber escuchar.6. Saber que preguntar y como preguntar.

Exámen Físico de Nariz, Boca y Oídos

1. Ser delicado al momento del examen.2. Respetar los requerimientos del paciente.3. Disponer de los elementos necesarios: Buena

iluminación (lámpara, linterna, otoscopio).baja lenguas, guantes, pinzas, etc.

4. Respetar las medidas de aislamiento bacteriológico.

5. Informar a los pacientes los procedimientos a realizar.

OÍDO

Conceptos Anatómicos y Fisiológicos.

• El oído sirve para oír y mantener el equilibrio, es decir, órgano de los sentidos encargado de hacernos percibir los sonidos, con sus cualidades de intensidad, tono y timbre.

• Respecto al equilibrio, es el que nos permite nuestra orientación espacial y poder desplazarnos en forma armónica y coordinada.

Semiología del oído

1. Otalgia: dolor de oídos.2. Tinitus o Acúfenos: zumbido de oídos.3. Otorrea: Secreción proveniente del oído. Puede

ser serosa, mucosa o purulenta.4. Otorragia: Es la salida de sangre por el C.A.E.5. Otorraquia: Salida de L.C.R. Por el C.A.E..6. Normoacusia: Audición normal.7. Hipoacusia: Disminución de la audición.8. Anacusia o Cofosis: Sordera total. 9. Algiacusia: Dolor de oído por ruido.

Semiología del oído

10. Autofonía: Sensación de oído tapado.11. Prurito ótico: Picazón del oído.12. Mareos: sensación de inestabilidad corporal (sensación

de andar en altos y bajos o que el piso se desplaza al caminar).

13. Vértigos: Sensación de giro.Puede ser:

Objetivo: Los objetos giran alrededor del paciente .Subjetivo: El paciente gira alrededor de los objetos.14. Parálisis facial: Secundaria a afecciones del oído medio

por traumatismos del hueso temporal o por procesos tumorales.

Semiología del oído

Oído Externo:Pabellón auricular

• Examinar la implantación normal de las orejas. Se traza una línea imaginaria desde el canto externo del ojo, a la prominencia del occipuccio. El borde superior del pabellón auricular debe pasar por esta línea o sobre ella.

• Analizar el color y la tº de la orejas; - Frías y pálidas, se ven en ambientes frios.- Rojas e hiperémicas, en caso de inflamación.- Cianóticas, cuando hay mala oxigenación (hipoxia).

Semiología del oído• Malformaciones del pabellón auricular.• Presencia de tofos: en pacientes con

gota.• Condritis: Inflamación del cartílago del

pabellón auricular.• En algunas personas los aros generan

reacciones alérgicas en el sitio de la perforación.

• Tumores Benignos. Ej: hemangiomas lipomas, condromas, etc. Tumores Malignos: carcinoma escamoso o carcinoma baso celular.

Semiología del oído

• Evaluación clínica de la audición:• Mientras se conversa con el paciente se puede

evaluar la audición. Hay que sospechar hipoacusia si durante la anamnesis el paciente requiere que le hablen mas fuerte.

• Una evaluación mas fina se logra acercando la mano al oído del paciente y preguntarle si escucha el roce de los dedos.

Semiología del oído

• Prueba de Audición con los diapasones:• Para evaluar la audición se puede utilizar los diapasones,

que son instrumentos que vibran en distintas frecuencias. Se utilizan los que vibran

• entre los 500-1000 ciclos por segundo. Sirven para distinguir entre hipoacusias de conducción y sensorio neural.

• Hipoacusia de conducción: El problema se ubica a nivel del oído externo o del oído medio.

• Hipoacusia sensorio neural: Cuando el problema está en el oído interno o en la vía auditiva.

Semiología del oído

Semiología de la nariz

Funciones de la Nariz.1. Respiratoria.2. Olfatoria.3. Fonatoria.4. Vía Lagrimal.5. Auditiva.6. Inmunológica

Semiología de la nariz

Semiología de la nariz

Semiología de la nariz

Síntomas y Signos de las Enfermedades de la Nariz

1. Obstrucción Nasal: Unilateral-bilateral, alternante, parcial- total, tiempo evolución Facie de respirador bucal.

2. Rinolalia. Abierta o cerrada3. Rinorrea: Serosa, mucosa, purulenta,

sanguinolenta unilateral-bilateral. Tiempo de Evolución.

4. Descarga posterior o Secreción retronasal.5. Estornudos: Frecuencia, duración, forma de

presentación.

Síntomas y Signos de las Enfermedades de la Nariz

6. Prurito nasal. ¿Se acompaña además de prurito en el paladar o en el oído?

7. Dolor: Localización, característica, duración, irradiación, etc.

8. Epistaxis.9. Trastornos del olfato: Hiposmia, Anosmia,

Cacosmia.10. Carraspera.11. Tos.12. Fiebre.

Semiología de la nariz

• Exámen de la Nariz Externa• Simetría• Hematomas• Equimosis• Secreción o Descarga• Forma

Semiología de la nariz

• RINOSCOPÍA ANTERIOR• Aspecto del Vestíbulo.• Aspecto de la Mucosa.• Característica de las Secreciones.• Presencia de Masas Patológicas.• Aspectos de los Cornetes Inferior y

Medio.• Alineación del Tabique.• Lesiones del Tabique. Ej.:

Perforación.

Semiología de la nariz

• Cuando la nariz se enferma, es capaz de generar síntomas mas allá de su territorio.

• Puede afectar los ojos (ojo rojo, epifora), la boca (halitosis), dientes (dolor), los oídos (dolor, hipoacusia), cavidades paranasales (dolor), laringe (disfonía) y bronquios (tos).

Semiología de la boca

En la boca confluyen múltiples sistemas funcionales.

• Ingesta, masticación y deglución de los alimentos.• Participa en la modulación de las palabras.• Interviene en la formación del timbre de la voz.• Detección de sabores.• Comienzo de la digestión de los alimentos a través

de las enzimas contenidas en la saliva.• Permite respirar cuando las fosas nasales están

obstruidas.

Semiología de la boca

• Glándulas Salivales.• Encías.• Dientes.

Forman parte del Estudio Anatómico de la Boca.

Semiología de la boca

Síntomas y Signos de las enfermedades de la boca

Síntomas:

1. Dolor al introducir, masticar o tragar los alimentos.2. Disfagia.3. Dolor lingual.4. Halitosis.5. Sialorrea.6. Alteraciones gustativas.7. Alteración del lenguaje.

Semiología de la boca

Signos:1. Compromiso de los ganglios linfáticos del

piso de boca y cervicales.2. Alteraciones de la superficie labial.3. Alteraciones de la superficie lingual.4. Leucoplaquias.5. Lesiones granulomatosas, exofíticas y

ulcerativas.

Semiología de la bocaLabios

1. Aspecto y Simetría.2. Cambios de coloración. Ej: Palidez,

cianosis.3. Lesiones costrosas. Ej: Herpes.4. Observar si están inflamados,

secos, agrietados.5. Fisuras.6. Heridas labiales.7. Existencia de Pigmentaciones

Queilitis: Inflamación de los labios.

Semiología de la boca

Mucosa BucalExaminar el color, la humedad, la

pigmentación yexistencia de lesiones.

• Xerostomía: Poca producción de saliva, por lo tanto, la boca es seca.

• Candidiasis Bucal. Lesiones blanquecinas.• Lesiones Herpéticas: Son lesiones

ulceradas, dolorosas.• Presencia de melanoplaquias o lesiones

melanóticas.• Identificar leucoplaquias o leucoplasias.

Semiología de la bocaDIENTES1. Analizar si están todas la piezas dentarias.

Paciente desdentado : cuando ha perdido parte de sus dientes, puede ser parcial o total.

2. Si existen caries.3. Si hay prótesis.4. Analizar la mordida, que se refiere a la

oclusión de los dientes.La alteración de la mordida puede producir un trastorno doloroso en la articulación Temporomandibular.

Semiología de la boca

• ENCÍAS• Observar aspecto, coloración, aseo o

acumulación de sarro en el cuello de los dientes.

• Gingivitis: Inflamación de las encías • Fenitoina: Produce hipertrofia de las

encías.• Cuadros hematológicos. Se pueden ver

signos de hemorragia o petequias en las encías.

Semiología de la boca

• LenguaObservar aspecto, forma, tamaño, movilidad y

coloración. Macroglosia: Lengua grande Anquiloglosia: Rigidez de la lengua. Lengua geográfica o con surcos profundos. Lengua saburral. Por acumulación de queratina

en las papilas filiformes.

Semiología de la boca

LenguaGlositis: La lengua está inflamada, roja y

depapilada. La lengua también es sitio de tumores, úlceras

y leucoplaquias. Parálisis del nervio hipogloso (XII par craneal),

la lengua se desvía hacia el lado de la parálisis del nervio

Paladar

Semiología de la boca

• OROFARINGE:• Donde se entrecruzan las vías respiratorias y

digestivas.• Durante la deglución se cierra por arriba la vía

respiratoria gracias al funcionamiento del velo del paladar. Está conformada por la base de la lengua, pilares anteriores y posteriores, amígdalas palatinas y faringe propiamente tal.

Semiología de la boca

• Exámen de la orofaringeSe le pide al paciente que abra la boca y se examina

con un bajalenguas. Importante tener buena iluminación.

• Pilares de la Orofaringe pueden ser asiento de ulceraciones o tumores.

• Amígdalas: Examinar tamaño, coloración, presencia de exudado, úlceras y tumores.Cáseum: acumulación de concreciones calcáreas de color blanquecino de mal olor.

Laringoscopía indirecta

Muchas gracias por su atención