EVALUACION NEUROLOGICA

HISTORIA CLINICA Y HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO

DETERMINAN:DETERMINAN:

1.1. SI HAY LESION EN EL SNCSI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO , Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)(Diagnostico sindromico)

2.2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico) (Diagnostico topográfico)

3.3. CAUSA CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4.4. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICOCLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVODE URGENCIA O ELECTIVO

CONCIENCIA EXPLORACIÓN

Orientación en tiempo

Orientación en espacio

Orientación en persona

Reconocimiento de personas que rodean.

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

NIVELES DE CONCIENCIA

Lucido orientado TEPEmbotado despierto pero desorientado tiempo, espacioSomnoliento dormido, despierta fácil, fácil se duermeSoporoso despierta y logra conectarse al medio ante

estimulos energicosComa no despierta ante estimulos energicos.

No reflejo de la amenazaConfuso desorientación y conducta inapropiada,

alteración de su foco de atencion

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

01 SincopePerdida relativamente brusca de la conciencia, debido a disminución de la perfusión cerebral.Etiologia : arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca, Hipotensión arterial 02 Disfunción Cortical BilateralLa agitación-Confusión frecuente en senilesEncefalopatía metabólica, fármaco hipnosedantes, deprivacion del sueño, 03 Disfunción del Diencefalo Paciente en comaDesviación de ojos hacia abajo, pequeñas fotorectivas, postura de decorticación, y respiración de Cheynes-Stokes

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

SINDROME MOTOR

SINDROME DE NUERONA MOTORA SUPERIOR01- Parálisis por debajo de la lesion02- Atrofia muscular discreta (por desuso)03- Espasticidad de musculos afectados04- Hiperreflexia osteotendinosa, Clonus05- Signo de Babinski presente

Lesión de la via Piramidal: Cortical, subcortical, tronco encéfalo o Médula.Las manifestaciones se observan por debajo de nivel de lesión

SINDROME MOTOR

SINDROME DE NUERONA MOTORA INFERIOR01- Parálisis de musculos inervados x la neurona comprometida02- Atrofia muscular significativa03- Hipotonía04- Hiporreflexia, arreflexia05- Fasciculaciones

Lesión a nivel del nucleo de la motonneurona (astas anteriores de medula o núcleos motores del Tronco encéfalo), de la raiz nerviosa, y nervios.Las manifestaciones son a nivel de la lesión

Poliomielitis, Radiculopatias, polineuropatias, lesion traumatica de nervios, parálisis de bell

SINDROME MOTOR

SINDROME PIRAMIDAL

Manifestaciones Motoras debido a lesión del tracto Piramidal. La lesión puede suceder a nivel de Lobulo frontal, cápsula interna, tronco encéfalo, médula espinal.

Signos y Sintomas Hemiparesia-hemiplejía contralateral, espasticidad contralateral c/signo de la navaja, hiperreflexia osteotendinosa,

Reflejo de Babinski, R. de Hoffman.

Etiología Lesión Frontal y cápsula interna (ECV, Tumor cerebral, Hematoma, Infección)Lesión de tronco encéfalo (ECV, Infección, esclerosis multiple)Lesión de médula espinal (ECV, Infección, esclerosis multiple, trauma)

FUNCION SENSITIVA

SENSIBILIDAD

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Las condiciones que requiere un buen examen de la sensibilidad objetiva son:

1. Requerir una buena atención por parte del sujeto explorado, explicándole previamente la forma en que deberá contestar tan pronto como experimente la sensación consecutiva a la aplicación del estímulo.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

2. El sujeto no debe ver lo que hace el examinador al explorarlo. Para ello se le hace cerrar los ojos o se le cubre la vista con un pañuelo, o bien se le ordena que mire el lado opuesto al que se examina.

3. El explorador deberá tener presente que el estudio de la sensibilidad fatiga rápidamente a la persona, y que, por lo tanto, un estudio prolijo de la misma requiere, a veces, varias sesiones.

Exploración de la sensibilidad superficial

Sensibilidad táctil: Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincel, o la yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal, la bucal, etc., si es necesario.

Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados; la excitación debe ser de simple contacto. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto, cuántas veces ha sido estimulado.

Sensibilidad dolorosa:Explora utilizando la punta de un alfiler o de una

aguja o un algesiómetro. La técnica es semejante a la empleada para la

exploración de la sensibilidad táctil. Prácticamente, se pueden investigar ambas sensibilidades, táctil y dolorosa, utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente.

Sensibilidad térmica:Para explorar la sensibilidad al frío y al calor

se utilizan dos tubos de ensayos, uno con agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo.

Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado.

Se tendrá cuidado con el tubo caliente, que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel, para evitar quemaduras.

Barognosia (sentido del peso)

Sensibilidad Profunda

Estereognosia (sentido de

asociación)

Barestesia (sentido de presión)

Batiestesia (sentido de posición)

Palestesia (sentido de vibración)

Exploración de la sensibilidad profundaExploración de la sensibilidad a la presión

(barestesia) y de la apreciación de pesos (barognosia).

La barognosia se explora mediante objetos de forma semejante y de distintos pesos, por ejemplo, pesos de diversos valores que se colocan sobre la mano del sujeto. Normalmente, un sujeto debe apreciar un aumento o diferencia de un tercio en el peso de dos objetos distintos.

Exploración de la sensibilidad vibratoria (palestesia).

La palestesia se estudia con ayuda de un diapasón, de 128 vibraciones por segundo, que se hace vibrar mediante un golpe sobre su rama de “U”, y que se aplica inmediatamente por su pie sobre una superficie ósea, epífisis de los huesos largos, tibia, por ejemplo.

La persona, mantiene los ojos cerrados, percibe una sensación de trepidación o vibración sobre el hueso, mientras vibre el diapasón, que compara generalmente con la electricidad.

El explorador (para conocer el estado de la palestesia) pregunta al sujeto qué sensación tiene.

Exploración del sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia)

La exploración de la batiestesia equivale a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procede sin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le mueve pasivamente, en distintas direcciones, una articulación cualquiera, y se le detiene en una determinada posición, preguntándole entonces en qué posición ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzca activamente esta posición con la articulación del lado opuesto (naturalmente que sin mirar).

Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, por ejemplo, y se pregunta cómo está el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o hacia abajo.

Exploración de la sensibilidad dolorosa profunda.

La exploración es sencilla: consiste en comprimir, con la mano, las masas musculares o en pellizcar los tendones accesibles, como el tendón de Aquiles

Normalmente una compresión moderada de los músculos y los tendones es indolora, pero en ciertos estados patológicos (polineuritis, miositis, etc.) los músculos son sensibles a la más leve presión, o por el contrario, en otros (tabes), la compresión más enérgica no provoca dolor.

Exploración de la estereognosia.Sin que el sujeto mire, se le coloca en la palma de

la mano objetos comunes (una moneda, una llave, un lápiz, un alfiler, etc.), se le invita a que los estudie, desplazándolos entre sus dedos; después, deberá decir cuáles son sus caracteres: forma, tamaño, consistencia, etc., y luego, nombrarlos. Reconocer las citadas cualidades del objeto, esto es, realizar la identificación primaria, constituye el sentido estereognóstico. Nombrarlo, esto es, su identificación secundaria, significa ya la intervención de factores de la corteza cerebral.

Exploración de la sensibilidad visceral

Mediante la compresión del testículo, de la tráquea, del epigastrio, o de la mama. La sensibilidad de la vejiga se explora distendiéndola mediante el sondeo y la inyección de líquido en su interior

Registro escrito de lo explorado

Superficial

Profunda

Táctil Térmica Dolorosa

Barognosia

Sensibilidad:

normales.

Estereognosia Palestesia Batiestesia Barestesia

normales.

SINDROME DE ASTAS ANTERIORES

Signos y sintomasCuadrilejía – cuadriparesia , arreflexia, hipotoníaHipotrofia muscular, fasciculaciones.

Etiología polimiolitis, atrofia muscular espinal, Esclerosis Lateral Amiotrófica.

SINDROME DE CORDONES POSTERIOR

Signos y sintomasCompromiso de sensibilidad profunda, y de vibraciónSigno de Romberg

Etiología Neurosífilis (tabes dorsal), Deficit de Vitamina B12, Ataxia de Friedrech .

SINDROME DE COLA DE CABALLO

Compromiso de la cauda equina, dentro del saco dural.

Signos y SintomasDolor radicular, paralisis, hipotonía e hiporreflexia de MMII, anestesia de MMII y en silla de montar, trastorno de esfinteres vesical y rectal, impotencia sexual.

EtiologíaTumores, traumas, hernias discales centrales.

Final del Saco Dural

Final de Médula Espinal

COMPROMISO DE NERVIO PERIFERICO

Disfunción de un nervio raquídeo específico

Signos y sintomasAlteración de la sensibilidad de las áreas

controlados por el nervio,Compromiso motor de músculos inervados:

paresia- plejía y trofismo disminuido.

Nervio Mediano dism prension de mano, alterac flexion de muñeca, hipoestesia y parestesia de manoHipotrofia tenar

COMPROMISO DE NERVIO PERIFERICO

Nervio Cubital alter abducción y aducción de dedos de la mano al dedo medio, dificultad desviación cubital de mano, hipoestecia cubital, Hipotrofia hipotenar, mano en garra.

Nervio Radial alterac extensión de la muñeca, hipoestesia de dorso de la mano, mano péndula.

Etiología Traumatismo, Sindrome de Tunel.

POLINEUROPATIA PERIFERICA

Compromiso neurológico simétrico, de preferencia distal

POLINEUROPATIA MOTORA

Signos y Sintomas . Hiporreflexia – arreflexia osteotendinosa, Hipotonía, Hipotrofia muscular.Marcha en Steppage

Etiología PNP Inflamat Desmielin Aguda: Sind Guillain BarrePNP Inflamatoria Desmielinizante CrónicaEnfermedad de Charcot-Marie-Tooth PNP por difteria, PNP por organos fosforadosPNP paciente críticoPNP Inflamatoria Desmielinizante por VIH

POLINEUROPATIA PERIFERICA

Compromiso neurológico simétrico, de preferencia distal

POLINEUROPATIA SENSITIVA - AUTONOMICA

Signos y Sintomas . Parestesia, disestesias o hipoestesias en guante, o bota.Trastornos autonómicos: hipotensión-hipertensión

arterial, impotensia sexual.

Etiología PNP Inflamatoria Desmielinizante CrónicaPNP Diabética, PNP hipotiroidism, PNP por Déficit de vitamina B12, LES, AR, ParaneoplasiasPNP urémicaPolineuropatía Simétrica Distal

SINDROME RADICULAR

Compromiso de Raíz Nerviosa

Signos y SintomasLumbalgia o Cervicalgia favorec por esfuerzo fisico.Dolor radicular que se irradia por el territorio

nervio.Parestesia y disestesia de los dermatomas afectados. Arreflexia si raíz es la afectada. Paresia focalizado.

EtiologíaPresentación brusca: Traumática HNPPresentación insidiosa: Espondiloartrosis

SINDROME SENSITIVO

06. SINDROME SENSITIVO

SINDROME DE CORDONES POSTERIOR

Signos y sintomasCompromiso de sensibilidad profunda, y de vibración. Mira sus extremidades para saber que posición están Signo de Romberg Marcha Tabética

Etiología Neurosífilis (tabes dorsal), Deficit de Vitamina B12, Ataxia de Friedrech .

SINDROME DE CORDONES POSTERIOR