INTEGRANTES

EDITH FLORIAN ROMEROJAIME FACHO CORNEJO

LUZ VENTURA SANDOVAL

NORAT VÁSQUEZ PINTADO

PERCY VÁSQUEZ TAPIACLAUDIA VERA OCAÑA

por

• El SNC es la principal red de coordinación y control del cuerpo.

• El sistema nervioso periférico lleva información desde y hacia el SNC.

• El sistema nervioso autónomo coordina y regula los órganos

internos del cuerpo.

Funciones del Sistema Nervioso

Controlar funciones corporales

Controlar procesos

cognitivos

Recibir estímulos sensitivos del

entorno

Capacidad de respuesta

Sistema Nervioso Central

Encéfalo Médula Espinal

ENCÉFALO

• Protegido por el cráneo, el LCR y las meninges (colabora en la producción y en el drenaje del LCR, entre las capas de piamadre y aracnoides. Producción de 400 a 500 ml/dia en plexos aracnoides y reabsorción en vellosidades aracnoideas)

• Recibe su irrigación sanguínea alrededor 20 % del gasto cardiaco de las arterias carótidas internas y las vertebrales.

• Sangre se drena por plexos venosos y lo senos durales que terminan en las venas yugulares internas.

ENCÉFALO

CerebroCerebelo

Tronco encefálico

CEREBRO

Formado por 2 hemisferios cerebrales, cada uno de ellos dividido en lóbulos.

Sustancia gris externa, sustancia blanca interna.

Corteza cerebral (funciones mentales superiores, movimiento en general)

Cuerpo calloso interconectan las áreas correspondientes de cada hemisferio, permite coordinar las actividades entre los hemisferios.

Lóbulos del encéfalo

Frontal: contiene la corteza motora relacionada con movimientos esqueléticos voluntario y repetitivos finos, control ocular.

Parietal: responsable principalmente de procesar datos sensitivos que recibe, sensaciones táctiles, posición corporal

Temporal: percepción de sonidos y su origen, implicado en la integración del gusto, olfato y equilibrio. Se encuentra área de Wernike.

Occipital: centro de la visión e interpretación de datos visuales.

• Participa junto a la corteza motora del cerebro, en la integración de movimiento voluntario .

• Procesa información sensitiva procedente de ojos, oídos, receptores táctiles y musculoesqueletico.

• Junto con sistema vestibular controla el reflejo del tono muscular, equilibrio y postura

CEREBELO

• Ubica entre la corteza cerebral y la médula espinal

• Control de funciones involuntarias

• Integrado por: bulbo raquídeo, protuberancia, el mesencéfalo y el diencéfalo.

• Los núcleos de los 12 pares craneales

• Tálamo: sensaciones de dolor y temperatura

• El bulbo es lugar donde se decusan los tractos corticoespinales descendentes.

Tronco del Encéfalo

• Mide de 40 a 50 cm de longitud

• Inicia en el agujero magno como continuación del bulbo raquídeo, termina en L1 de la columna vertebral

MÉDULA ESPINAL

Tractos medulares descendentes

Se originan el encéfalo

Función en tono muscular, de la postura y movimientos precisos.

Tracto corticoespinal: movimientos deliberados y con destreza.

Tracto corticobulbar: funciones motoras de nervios craneales

Tracto vestibuloespinal: contracción de músculos extensores del cuerpo .

Tractos medulares ascendentes

Median diversos tipos de sensibilidad.

Facilitan señales sensitivas necesarias para tareas de discriminación compleja

Transmiten información precisa acerca del tipo de estímulo y su localización

Tracto espinotalamico: conduce fibras para sensibilidad táctil fina y grosera a la presión, temperatura y dolor.

Sistema Nervioso Periférico

Pares cranealesNervios espinales

PARES CRANEALES

NERVIOS ESPINALES

Se originan de la médula espinal, 31 pares

Salen del agujero intervertebral

Tienen fibras sensitivas y motoras (dermatomas)

Forman plexos nervios.

Cada nervio presenta se separa en una raíz anterior (motoras o eferentes) y una posterior (sensitivas o aferentes).

Dermatomas

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

• Se divide en: Simpático y Parasimpático

• Se encuentran en equilibrio

Parasimpático

Simpático

Sistema Nervioso Simpático y Parasimpático

Lactantes y niños

• El crecimiento encefálico se produce durante el primer año de vida, junto a la mielinización del encéfalo y el sistema nervioso

• La maduración motora es cefalocaudal.

Mujer Gestante• El primer trimestres aumentan su tiempo de

siesta y de sueño

• Al final de la gestación sueño alterado

Adultos Mayores• El numero de neuronas

cerebrales disminuye con el envejecimiento

• La conducción del impulso nervioso se reduce, las respuestas antes estímulos toma más tiempo de lo usual.

REVISIÓN DE LA HISTORIA

Jaime Facho Cornejo

ANAMNESIS DE LA ENF. ACTUAL

Temblores o convulsiones Dolor Debilidad o parestesias Coordinación de la

marcha

Traumatismos Meningitis Deformidades Alteraciones neurológicas

Problemas cardiovasculares

HIS

TORI

A FA

MIL

IAR

Enf. hereditarias

Alcoholismo

Epilepsia - convulsiones

Enf. De Alzheimer

Alt. Del aprendizaje

Retraso mental

Debilidad o alteraciones de la marcha

Alt. metabólicas

HIS

TORI

A PERS

ON

ALExposición a plomo, arsénico, insecticidas

Consumo de alcohol

Consumo de drogas

Patrones de sueño o alimentación

Capacidad para cuidarse así mismo.

LACTANTES

Historia prenatal

Historia de nacimiento

Estado respiratorio al

nacer

Salud del neonato

NIÑOSDesarrollo

Actividades de autocuidado

Comportamiento

Problemas de salud

Semanas de gestación

Convulsiones

Cefalea.

Estado de nutrición.

Patrón de aumento de tropiezos, caídas o

disminución de la agilidad.

Interferencia en la realización de las tareas

cotidianas.

Presencia de temblores.

Incontinencia fecal o urinaria.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS

¿Qué necesitamos?

PARES CRANEALES

OLFATORIO (I)

Comprobar la capacidad para identificar los aromas familiares

Primero: Utilizar sustancias menos irritantes, para no alterar la sensibilidad

El paciente debe cerrar los ojos y tener ocluido un orificio nasal.

El paciente debe hacer una inspiración profunda para que le olor se distribuya por la mucosa olfatoria

Pedir que identifique el olor y repetir el proceso con el otro orificio nasal

Se compara uno y otro lado : sensibilidad, capacidad de discriminación. Alternando dos o tres olores

La incapacidad de las mucosas, rinitis alérgica o tabaquismo puede interferir en el resultado

Óptico (II)Se va a explorar la agudeza visual

Se coloca al paciente a 6,1 m de distancia de la tabla de Snellen Explorar cada ojo alternados cubriendo el que no se explorando Pedir al paciente que identifique caracteres para conocer la

agudeza visual Si utiliza lentes hacer el examen con y sin los lentes Si la agudeza visual es menor a 20/20 , se debe efectuar una

prueba para determinar si esta disminución es por defecto de refracción

Para visión cercana debe efectuarse en cada ojo por separado con una tarjeta de Rosenbaum a unos 35 cm

Motor ocular común (III)Troclear o patético (IV)Motor ocular externo (VI)

Sujetar el menton del paciente para evitar los movimiento de la cabeza y hagale mirar su dedo mientras lo mueve a lo largo de seis campos cardinales y que observe los laterales.

Reflejo de las pupilas a la luz

• Las pupilas iguales y reactivas a la luz indican integridad de la vía aferente (II par) y eferente (III par)• Se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se iluminan.

Trigémino (V)

El paciente debe apretar fuertemente sus dientes mientras se palpa los músculos sobre la mandíbula y se evalúa su tono: simétrico y sin

fasciculaciones

El paciente con los ojos cerrados: Toque con un clip cada lado de su cara, cuero cabelludo, mejlla y

barbilla y preguntar al paciente si nota la sensación de pinchazo En las mismas zonas pasar un pincel y pedir al paciente que

indique cuando nota que le toca

Si esta afectada la sensibilidad, evalué la sensibilidad a la temperatura, empleando tubos de ensayo fríos y calientes

Sensibilidad de la mucosa bucal, se explora con un aplicador de madera, debera existir discriminación sensitiva simétrica

Reflejo corneal: Ante la estimulación por el algodón pasado, debe cerrar el ojo

Facial (VII)

Se le pide al paciente que realiza diversos movimientos

Eleve las cejas Sonría Infle los carrillos

Frunza los labios y sople

Enseñe los dientes Cierre fuertemente los ojos

Observar los tics, movimientos faciales inhabituales y asimetría en la expresión

En la conversación escuchar y observar dificultad para pronunciar los sonidos labiales (b, m, p)

La debilidad muscular se evidencia por la inclinación de la boca hacia un lado, caída del párpado inferior, aplanamiento del pliegue nasolabial

Se evalua el gusto, se puede aplicar soluciones en la ambas partes laterales de la lengua

Acústico (VIII)Audición: Se evalúa con un audiómetro o mediante las pruebas de weber o rinneFunción vestibular: mediante la prueba de Romberg

Glosofaríngeo (IX)

Se evalúa la función sensitiva del gusto del tercio posterIor , junto con el VII par .Sensibilidad glosofaríngeo (reflejo de arcada) y función motora de deglución junto con X par

Vago (X)

Reflejo de arcadaTocar la pared posterior de la faringe y observar el movimiento del paladar y

la contracción de los músculos de la farínge

Función motora: simetría del paladar blandoEl paciente debe decir «ah» y se observa el movimiento de paladar blando y

úvula

Al pasar agua, el paciente debe hacerlo con facilidad, sin paso retrógrado a nariz.

Espinal accesorio (XI)

Consiste en examinar el trofismo de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

Mediante palpación, para a continuación explorar su motilidad haciendo que el paciente levante los hombros

Que mueva la cabeza a uno y otro lado y que rote la cabeza hacia el hombro opuesto.

Hipogloso (XII)

• Inspeccionar la lengua cuando esta sobre el suelo de la boca y fuera de la cavidad bucal• Observar: Fasciculaciones, asimetría, atrofia, o desviación de la línea media• Comprobar la fuerza del músculo lingual pidiendo que empuje la lengua contra la mejilla, mientras

el examinador ejerce fuerza con su dedo medio.

Propiocepción y función cerebelosa

Coordinación y tareas motoras finas EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA

• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos alternativos.• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez movimientos

alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y supinación.

Exactitud de los movimientos

EQUILIBRIO

Exploraciones de sensibilidad Se realizan manteniendo el paciente los ojos cerrados.Al principio estímulos mínimos y vaya aumentándolo gradualmente hasta que el paciente lo perciba.

En la espalda nalgas y zonas de amplia carnificación necesitara estímulos más fuerte ya que sus niveles de sensibilidad son menores.

Compruebe las zonas contralaterales del cuerpo y pida al paciente que compare las sensaciones percibidas en uno y el otro

SEMIOLOGÍA - FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Y REFLEJOS

FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES

Prueban la capacidad cognitiva para interpretar las sensaciones

La incapacidad para ejercitar estas pruebas debe hacernos sospechar una lesión en la corteza sensitiva o en las columnas posteriores de la médula

espinal

ESTEREOGNOSIA

• Se le da al paciente un objeto familia, para que lo identifique por el tacto y la manipulación.

La AGNOSIA TÁCTIL, es una incapacidad para reconocer los objetos por el tacto, SUGIERE UNA

LESIÓN DEL LÓBULO PARIETAL.

DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS

• Se usa dos agujas estériles y se toca la piel del paciente alternativamente en uno o en dos puntos simultáneamente en varias localizaciones del cuerpo.

• Se determina la distancia a la que el paciente ya no puede distinguir los dos puntos, que varía entre 2 y 75 mm.

FENÓMENO DE EXTINCIÓN

• Se toca simultáneamente dos áreas a cada lado del cuerpo, con el borde agudo de un detrusor lingual o una aguja estéril.

• Se pide al paciente que le diga cuantos estímulos hay y donde están.

• El paciente debería sentir sensaciones similares bilateralmente.

GRAFESTESIA

• Con la punta roma de un bolígrafo o un palito aplicador, se dibuja una letra, un número o una forma en la palma de la mano del paciente. • También puede usarse otras localizaciones del

cuerpo.• Se le pide que identifique la figura. • La figura debería reconocerse fácilmente. • SU ALTERACIÓN SIGNIFICARIA…. Que el

paciente presenta LESIÓN EN LA CORTEZA PARIETAL

LOCALIZACIÓN DE UN PUNTO

• Se toca un área de la piel del paciente y retire el estímulo. • Pídale que apunte al área tocada.

• No debería apreciarse dificultad para localizar el estímulo.

• Este procedimiento se realiza al mismo tiempo que la evaluación de la sensibilidad táctil superficial.

REFLEJOS

Tanto los reflejos superficiales como los tendinosos profundos se utilizan para evaluar la función de niveles medulares segmentarios específicos.

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJO ABDOMINAL

• El paciente en decúbito dorsal. • Se toca cada cuadrante del abdomen con el extremo del martillo de

reflejos o el borde de un detrusor lingual.• Los reflejos abdominales se desencadenan al tocar hacia arriba

alejándose del ombligo; los reflejos abdominales inferiores, haciéndolo hacia abajo y alejándose del ombligo.

• El movimiento ligero del ombligo hacia cada área de estimulación debería ser igual bilateralmente.

REFLEJO ABDOMINAL

El reflejo puede presentar una disminución en pacientes que son OBESOS O CUYOS MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN ESTIRADO DURANTE LA

GESTACIÓN .

el reflejo abdominal puede estar ausente en el lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero su presencia

o ausencia puede tener poco significado clínico.

• Para desencadenar el reflejo cremastérico, se toca la cara interna del muslo del paciente HOMBRE ( de proximal a distal). • El testículo y el escroto deberían

elevarse en el lado estimulado.

REFLEJO CREMASTÉRICO

• Se usa el extremo de un martillo reflejos para tocar el lado externo del pie desde el talón hasta el antepié y después formado una curva a través de este hasta el lado medial. • El paciente debería presentar un flexión

plantar de todos los dedos.

REFLEJO PLANTAR

• Está presente cuando existe dorsiflexión del dedo gordo con o sin apertura en abanico de los otros dedos.• Indica enfermedad del tracto

piramidal.

SIGNO DE BABINSKI

Es un hallazgo esperado en niños de 2 años.

SUCEDANEOS DE BABINSKI…Al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie con la extensión y leve flexión en abanico de los cuatro restantes.

• Reflejo de Gordon: consiste en comprimir los gemelos o músculos flexores profundos de la pantorrilla con firmeza.• Reflejo de Oppenheimer: se provoca aplicando presión firme a lo largo de

la espinilla (cara interna de la tibia) con los nudillos de los dedos, desde la rodilla hasta el tobillo.• Maniobra de Chaddock: estímulo del borde lateral del pie por debajo del

maleolo externo.• Maniobra de Schaffer: comprimiendo el tendón de Aquiles.A tener en cuenta: puede haber ausencia de signo de Babinski en el shock medular o en la enfermedad de la motoneurona superior que preserva los músculos del píe de modo selectivo.

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

CARACTERISTICAS

Se evalúa los reflejos tendinosos profundos

con el paciente sentado o tumbado.

Se debe centrar la atención del paciente

en la contracción de un músculo alternativo.

Se coloca el miembro con una ligera tensión sobre el tendón a percutir y palpe el tendón

para localizar el punto correcto de estimulación.

Se sujeta el martillo de reflejos suavemente entre el pulgar y el

dedo índice SIN AGARRARLO CON DEMASIADA FUERZA y se percute

el tendón de forma rápida y enérgica con un giro de la muñeca.

• Se flexiona el brazo del paciente en 45° en el codo. • Se palpa el tendón bicipital en la fosa

antecutal. • Se coloca el pulgar sobre el tendón y los

dedos bajo el codo. • Se golpea nuestro pulgar con el martillo de

reflejos en lugar del tendón directamente.

REFLEJO BICIPITAL

La contracción del músculo bíceps causa una flexión visible o palpable del codo.

• Se flexiona el brazo del paciente en 45° y se deja descansar el antebrazo de este sobre nuestro brazo con la mano en pronación ligera. • Se golpea el tendón del braquiorradial

(unos 2,5 a 5 cm por encima de la muñeca). • Se golpea DIRECTAMENTE con el martillo de

reflejos

REFLEJO BRAQUIORRADIAL

Deberían aparecer pronación del antebrazo y flexión del codo.

• Se flexiona el brazo del paciente en el codo a 90°, manteniendo el brazo proximal a la fosa antecubital. • Se palpa el tendón del tríceps y se golpea

DIRECTAMENTE con el martillo de reflejos, inmediatamente por encima del codo.

REFLEJO TRICIPITAL

La contracción del músculo tríceps causa una extensión visible o palpable del codo.

• Se flexiona la rodilla del paciente a 90°.• Sujetar el muslo con la mano y permitir

que la pierna cuelgue floja. • Se golpea el tendón rotuliano

inmediatamente por debajo de la rótula.

REFLEJO ROTULIANO

La contracción del músculo cuádriceps causa extensión de la pierna.

• Con el paciente sentado, se flexiona la rodilla 90° y se mantiene el tobillo en posición neutra, sujetando el pie con la mano. • Se golpea el tendón de Aquiles a la altura

de los maléolos del tobillo.

REFLEJO AQUÍLEO

La contracción del músculo gastrocnemio causa flexión plantar del pie.

• Se explora el tobillo, especialmente si los reflejos son hiperactivos. • Se sujeta la rodilla del paciente en

posición parcialmente flexionada y se dorsiflexiona el pie rápidamente y enérgicamente con la otra mano, manteniendo el pie flexionado.

CLONO

NO debería palparse movimientos oscilatorios rítmicos entre la dorsiflexión y la flexión plantar.

PROCEDIMIENTOS ADICIONALES

Sensibilidad protectora• Utilice el monofilamento 5.07 o la rueda de Waardenberg.

• Prueba para pacientes con diabetes mellitus y neuropatía periférica.

• No explore en zonas callosas, necrosadas ni en piel fragmentada.

• El monofilamento debe aplicarse en cada punto durante aproximadamente 1,5 s. La presión es adecuada cuando éste se dobla.

Test del monofilamento 5.07Paciente en decúbito supino con los ojos cerrados, se aplica el monofilamento o la rueda con patrón aleatorio en los distintos puntos de la superficie plantar y uno dorsal:

- Sobre el pulpejo de los dedos 1, 3 y 5.

- Cabeza de metatarsianos 1, 3 y 5.

- Parte lateral y central de la planta.

- Superficie dorsal.

- Entre la base del 1 y 2 dedo y el talón.

La prueba es positiva si no se detectan por lo menos 4 puntos de los 10 evaluados.

SIGNOS MENÍNGEOS

Signos meníngeosLa rigidez de nuca es un signo que puede asociarse a meningitis y hemorragia intracraneal. Se evaluará:

Con el paciente en supino, deslice su mano bajo la cabeza y elévela flexionando el cuello.

Se debe intentar que el mentón choque con el esternón, pero sin forzar.

El colocar la mano bajo los hombros cuando el paciente está en supino y elevarlos ayudará a relajar el cuello.

El dolor y la resistencia se asocian a rigidez de nuca.

Signos meníngeosSigno de Brudzinski se puede presentar al valorar la rigidez de cuello:

La flexión involuntaria de las caderas y rodillas cuando se flexiona el cuello es un signo de Brudzinski positivo y puede indicar irritación meníngea.

Signos meníngeos

Signo de Kernig:Paciente en posición supina.

Se evalúa flexionando la pierna en la rodilla y la cadera y después intentando estirar la pierna.

El dolor en la parte baja de la espalda y la resistencia a estirar la pierna en la rodilla constituyen un signo de Kernig positivo.

POSTURA

Lactantes• Comenzamos a sospechar de problemas neurológicos

cuando los padres refieren que no están haciendo algo que esperan que hagan.

• Observe si existe una cara extraña, sugerente a problemas congénitos con problemas neurológicos.

• Observe la actividad espontánea del lactante.

• La succión y deglución coordinadas son actividades coordinadas por el cerebelo.

Lactantes• La retirada de todos los miembros ante un estímulo

doloroso proporciona una medida de la integridad sensitiva.

• Los reflejos tendinosos rotulianos están presentes en el nacimiento y los reflejos tendinosos aquíleos y braquiorradiales aparecen a los 6 meses de vida.

Lactantes• Al explorar los reflejos osteotendinosos profundos

debería utilizar un dedo o la cabeza del fonendoscopio en lugar del martillo de reflejos.

• Interprete los resultados como en adultos, son frecuentes una o dos batidas de clono aquíleo.

• Los lactantes con más de 10 batidas a cualquier edad durante el primer año deben valorarse en busca de otros trastornos neurológicos.

Lactantes• El reflejo plantar se evalúa rutinariamente como se describió en adultos: signo positivo si hay apertura de los dedos en abanico y dorsiflexión del dedo gordo hasta que el lactante tenga 16 a 24 meses.

PRENSIÓN PALMAR• Se asegura que la cabeza del

lactante esté en línea media.• Toque la mano desde el lado

cubital, aprecie la presión fuerte del dedo.• Debería ser más intensa entre los 1

y 2 meses de vida y desaparecer hacia el 3 mes.

PRENSIÓN PLANTAR• Toque la superficie plantar de los pies del lactante en la

base de los dedos.• Los dedos deberían curvarse hacia abajo.• El reflejo debe ser intenso hasta los 8 meses de edad.

MORO• El lactante está en posición semisedente, deje caer la cabeza y el tronco

hacia atrás en un ángulo de 30º.

• Se observa la abducción y la extensión simétrica de los brazos.

• Los dedos se abren en abanico, y el pulgar y movimiento de abrazo seguido de flexión relajada (las piernas pueden seguir un patrón similar).

• El reflejo disminuye en intensidad hacia los 3-4 meses y desaparece a los 6 meses.

ENDEREZAMIENTO

• Sujete al lactante recto por debajo de los brazos próximo a una mesa o silla.

• Haga que el lado dorsal del pie toque el borde de la mesa o silla.

• Observe la flexión de las caderas y rodillas y la elevación del pie como si se subiera a la mesa.

• Varía la edad de desaparición.

MARCHA AUTOMÁTICA

• Sujete al lactante por debajo de los brazos y deje que las plantas de los pies toquen la superficie de la mesa.

• Observe la flexión y extensión alternativas de las piernas simulando la marcha.

• Desaparece antes de que aparezca la marcha voluntaria.

TÓNICO ASIMÉTRICO

• El lactante en supino relajado o dormido.• Gire su cabeza hacia un lado, de modo que la

mandìbula esté sobre el hombro.• Observe la extensión del brazo y de la pierna opuestos.• Gire la cabeza hacia el otro lado, observando la postura

inversa.• Disminuye el reflejo a los 3-4 meses de edad y

desaparece a los 6 meses.• Preocuparse si el lactante nunca presenta el reflejo.