SEMIOLOGIA DE PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS
-
Upload
giselmar-soto -
Category
Health & Medicine
-
view
746 -
download
8
description
Transcript of SEMIOLOGIA DE PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS
PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS
Bachilleres:
• Evemar Táriba• Giselmar Soto
UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINACATEDRA: SEMIOLOGIA
Piel
ANAMNESISPreguntas específicas acerca de la erupción cutánea: -¿Cuándo comenzó? -¿Es continua o intermitente? -¿Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado? -¿ Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? -¿ hay prurito, ardor o dolor? -¿ está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)?
Se debe preguntar por medicamentos recetados, los de venta libres( laxantes, analgésicos) y medicaciones tópicas (para la piel o gotas oculares) y antecedentes de alergias previas a medicamentos.
ANAMNESIS
ANAMNESIS
EXAMEN FISICOEl examen del paciente desnudo: Se facilita con una buena iluminación, variable en intensidad y ángulo, con la luz natural o eléctrica “de día” y una temperatura agradable ( +/- 20°C)
En los pacientes pudorosos se puede lograr haciendo el examen cutáneo total haciéndolos desvertir por partes , comenzando por el dorso , luego torax y abdomen y después los miembros.
EXAMEN FISICO La inspección comprende evaluarla topografía de las lesiones ( simetría, zonas expuestas a la luz solar).
La distribución : localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme.
Las formas : redondeada, oval, anular ,circinada, policíclica, sésil ,pediculada, o umbilicada)
El tamaño, bordes, contornos, limites , superficie, color y aspecto ( polimorfo, monomorfo o seudopolimorfo ).
La palpación proporciona una información muy útil acerca de la profundidad de las lesiones, su textura , extensión y fijación hacia estructuras subyacentes como el hueso, o si está libres en el tejido celular subcutáneo..
Lesiones ElementalesPrimarias: cuando aparecen sobre la piel sana
Máculas:
Pápula:
Habon Ej: Urticaria
Placa:
Ej: Psoriasis
Nódulo
Tubérculo o nódulo superficial
Ej: Eritema nudoso
Gomas:4 periodos: crudeza reblandecimiento ulceración/ evacuación reparación cicatrizal
Ej: Escrofulodermia
Tumor:
Vesícula:
Ej: Epitelioma Basocelular
Ej: Herpes Zoster
Ampolla:
Ej: Dermatitis Herpetiforme Ej: Impétigo
Ej: Pénfigo
Pústula:
Escamas:
Ej: Psoriasis pustulosa
Ej: Ictiosis
Queratosis
Ej: callosidades
Telangiectasias
Secundarias: Por debajo de la piel
Erosión o exulceración: Pérdida superficial de sustancia que no deja cicatriz Ej: Rascado.
Úlcera: Pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz. Puede llegar a la dermis y a la hipodermis Ej: úlceras de decúbito
Excoriación: es una pérdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos, instrumental o traumática.
Úlcera Erosión
Excoriación
Fisura o grieta
Atrofia
Ej: Fisura en el intertrigo
Ej: Estrías nacaradas del embarazo
Esclerosis
Ej: Esclerodermia
Secundarias: Por encima del plano de la piel
Costra
Liquenificación
Cicatriz
TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
PARA EL DIAGNOSTICOCLÍNICO
Técnicas complementarias
Diascopia: Para diferenciar una lesión purpúrica de una vascular activa , la compresión firme con un portaobjeto o con el dedo provocará un blanqueamiento en la segunda.
Raspado Metódico: en las lesiones eritematoescamosas, al curetear en forma suave y lenta se desprenden las distintas capas que facilitan su diagnóstico diferencial.
Técnicas complementarias
Técnicas complementarias
Fricción de la piel: se puede evaluar el dermografismo (formación de roncha) o el
despegamiento ampollar (signo de Nikolski).
Técnicas complementarias
Punción: Se realiza con una aguja estéril y sirve para diferenciar lesiones sólidas de otras ampollares.
Técnicas complementarias
Pruebas de sensibilidad: se usan en especial para evaluar la lepra.
Exámenes complementarios
Estudio Micológico.
Citodiagnóstico de Tzanck ( para enfermedades ampollares y virales).
Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia. Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos, (evaluación de colagenopatías, procesos infecciosos), hormonales (tiroides, hormonas femeninas y masculinas)
Estudios por imágenes: ecografía, Dopper arteriovenoso, radiografías convencionales)
Dermatoscopia: Para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios
Examen con luz de Wood : Para visualizar con una intensidad de luz ultravioleta de baja intensidad distintas fluorescencias (dermatoficias) y lesiones pigmentadas (melasma) o apigmentadas (vitíligo)
Estudio de parches cutáneos: para evaluar a pacientes con dermatitis de contacto.
Anexos Cutáneos
Pelo
Supatra Nat’ Sasuphan
HIPERTRICOSIS CONGENITA
Anexos Cutáneos
Pelo
Anexos Cutáneos
Alteraciones del vello corporal ALOPESIA AREATA
ALOPESIA DIFUSA
Anexos Cutáneos
Alteraciones del vello corporal
HIRSUTISMO
Efectos del exceso de andrógenos en la mujer.
Anexos Cutáneos
Uñas
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
ONICÓLISIS
PRINCIPALES CAUSAS:
•Lupus eritematoso.
•Hipotiroidismo, Tirotoxicosis.
•Embarazo, Anemia por deficiencia de hierro.
•Lesiones locales traumáticas.
•Infecciosas micóticas o bacterianas.
•Fármacos.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
ONICOMADESIS
PRINCIPALES CAUSAS:
•Enfermedades Agudas Graves.
•Enfermedades Ampollares.
•Estrés intenso.
•Traumatismos.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
ONICOSQUIZIA
PRINCIPALES CAUSAS:
•Factores exógenos (contacto con álcalis).
•Enfermedades dermatológicas.
•Fármacos (retinoides).
•La vejez.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS
PRINCIPALES CAUSAS:
•Psoriasis.
•Alopecia Areata.
•Traumatismos.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
COILONIQUIA
PRINCIPALES CAUSAS:
•Deficiencia de hierro.
•Hemocromatosis.
•La porfiria.
•La diálisis / Trasplante renal.
•Enfermedad Tiroidea.
•Acromegalia.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas UÑAS HIPOCRÁTICAS
O EN VIDRIO DE RELOJ
PRINCIPALES CAUSAS:
•Hipoxia crónica
•Enfermedades digestivas, endocrinas y metabólicas.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU
PRINCIPALES CAUSAS:
•Fiebre.
•Eritrodermia.
•Deficiencia de cinc.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
LEUCONIQUIA
PRINCIPALES CAUSAS:
•Anemia.
•Cirrosis.
•Hipoalbuminemia.
•Insuficiencia Renal.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
MELANONIQUIA
PRINCIPALES CAUSAS:
•Nevos•Enfermedad de Peutz - Jeghers.•Traumatismos.
•Melanoma.•Enfermedad de Addison.•Síndrome de Cushing.•Hematomas Subungueales.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñasPARONIQUIA O
PERIONIXIS
PRINCIPALES CAUSAS:
•Infecciones Bacterianas o Virales.
•Dermatitis por contacto.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
ONICOGRIFOSIS
PRINCIPALES CAUSAS:
•Edad avanzada.
•Vasculopatía periférica.
•Falta de corte de uñas.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
ANONIQUIA
PRINCIPALES CAUSAS:
•Congénita.
•Transitoria (por Fármacos).
•Definitiva (liquen plano).
•Traumatismos.
Anexos Cutáneos
Alteraciones de las uñas
ONICORREXIS
PRINCIPALES CAUSAS:
•Alteraciones vasculares periféricas.
•Vejez.
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON PRURITO:
LOCALIZADO
GENERALIZADO
TIEMPO
Con lesionesO
Sin lesiones
¿Mascotas?
PRURITO
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA:
EXANTEMAEXANTEMA MORBILIFORME EXANTEMA
ESCARLATINIFORME
BIBLIOGRAFIA
• Cossio P. ,Fustinoni O. Martínez F. , Miatello V. , Rospide P. Semiología Medica Fisiopatológica, CTM Servicios Bibliográficos, 7a Edición –Año2001, Argentina.
• Harrison & Fauci; Principios de Medicina Interna, Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana , 17º Edición - Año 2008
• Beers M. , Potter R. , Jones T. , Kaplan J. , Berkwits M.; El Manual de Merck de diagnostico y tratamiento; Editorial ELSERVIER ,11ª Edición –Año 2004, España.