Semiologia Abdominal
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SEMIOLOGIA ABDOMINAL
FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2014 DR. GONZALO NIETO
@semiobarcelo facebook.com/semiobarcelo
http://semiobarcelo.wordpress.com
ABDOMEN
EXAMEN FISICO
• INSPECCION
• AUSCULTACION
• PERCUSIÓN
• PALPACION LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
Anatomía Topográfica del Abdomen
Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo inferior Riñón derecho
Anatomía Topográfica
• Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta Abdominal
Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago, bazo, ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo
Anatomía Topográfica
• Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho
• Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno, Intestino delgado, Aorta Abdominal
• Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón Izquierdo
Anatomía Topográfica
• FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios
• Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero
• FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios
Tips para la realizacion del Examen Físico • Pedirle al paciente que vacíe su vejiga
• Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura adecuada
• Proteger la intimidad y el pudor de paciente
• Explicarle al paciente que debe respirar normalmente
• Solicitar al paciente que relaje músculos Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas (podemos pedirle que agarre sus tobillos)
• REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE PACIENTE
INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Niños: Globoso
2. Adulto: >40 años, vientre prominente tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte inferior inicialmente, luego de forma global
4. Multíparas: Prominente en región infraumbilical y flancos
MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL ABDOMEN!!!!
INSPECCION
A modo práctico:
•Plano
• Globoso Obesos, Ascitis, distensión Abdominal
• Excavado Caquexia, Desnutrición, Neoplasias
EVALUAR PIEL ABDOMINAL
•ESTRIAS
•EQUIMOSIS
•ALTERACIONES EN OMBLIGO
•CIRCULACION COLATERAL
•EDEMAS
•CICATRICES
ESTRIAS ABDOMINALES
ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING
EQUIMOSIS
SIGNOS DE GREY TURNER
EQUIMOSIS
Signo de Cullen
OMBLIGO
HERNIA UMBILICAL
CIRCULACION COLATERAL
CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
ABSCESO
ABSCESO HEPATICO CON FISTULIZACION SUPERFICIAL
CICATRIZ
CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL
AUSCULTACION
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIÓN DE RUIDOS HIDROAEREOS
AUSCULTACION ABDOMEN
Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos peristálticos intestinales
CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA
PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!
CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL
PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!!
RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS
PERCUSIÓN: TÉCNICA CORRECTA: • LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y
FUERTE)
• UTILIZAR TÉCNICA RADIADA
DISTRIBUCIÓN SONORA
Espacio semilunar de TRAUBE TIMPANICO!!
AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA
MATIDEZ EN VEJIGA LLENA!
ALGUNOS CONCEPTOS A REPASAR • PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL
• MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR PRESENCIA DE GAS
• APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL) TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.
• SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO
• TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE MATIDEZ FOCALIZADAS
• PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER
PERCUSION HEPATICA
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES SUPERIOR E INFERIOR. PALPAR SOBRE LINEA MEDIO CLAVICULAR. LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE LIMITE SUPERIOR.
MANIOBRA DEL RASCADO
PERCUSION DEL BAZO
EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE EL ESPACIO DE TRAUBE (HABITUALMENTE TIMPANICO). DIFERENCIAR ESTO CON DE DERRAMES PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL TECHO GASTRICO
PERCUSION DEL ABDOMEN ASCITICO
Tabicado
Libre: Signo de la Matidez Desplazable
PALPACION ABDOMINAL
• PALPACION SUPERFICIAL
• RECONOCIMIENTO
• TENSIÓN ABDOMINAL
• PALPACION PROFUNDA
• PALPACION DE ORGANOS
• HIGADO
• BAZO
• CIEGO
• CUERDA CÓLICA
• ESTOMAGO
• PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
PALPACION SUPERFICIAL
RESULTA UTIL PARA PREPARAR AL PACIENTE PARA LA PALPACIÓN PROFUNDA DEBE RECORRERSE EL ABDOMEN EN SU TOTALIDAD BUSCANDO ASIMETRIAS O PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO PERCEPTIBLES POR EL TACTO SUAVES MOVIMIENTOS DE FLEXION METACARPOFALANGICAS SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL
PAPACION PROFUNDA: HÍGADO • PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
• ORGANO CUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA COSTAL
• 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO
• AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA, TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
• ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA DEL DESCENSO HEPATICO
• EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
HIGADO: MANIOBRAS MONOMANUALES
HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: MATHIEU
HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: GLENARD
HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: GILBERT
HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: OPOSICIÓN DE GÜEMES
HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: CHAUFFARD
VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO
LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN LITIASIS
SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE CABEZA DE PANCREAS
BAZO
• NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN ESPLENOMEGALIA!
• CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA MEDIAL Y HACIA ADELANTE!
BAZO: PALPACIÓN MONOMANUAL
POSICION DE NAEGELI
BAZO: PALPACION BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE
BAZO: MANIOBRA DE MERLO
BAZO: VARIANTE DE MIDDLETON
PALPACION DE COLON SIGMOIDES • Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
• Valorar forma cilíndrica.
• De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que deja Godet
• De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa
• En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
PALPACION DE CIEGO
• Es de sencilla palpación
• Obstrucción por encima del mismo origina distensión de grandes proporciones
• Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal
• En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al borde interno del Ciego
SIGAUD I SIGAUD II
SEMIOLOGÍA DE LA AORTA ABDOMINAL
• SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA
• EN PACIENTES DELGADOS SE PALPA POR ENCIMA DEL OMBLIGO
• CONVIENE BUSCARLA EN ESPIRACIÓN
• PRINCIPAL ALTERACIÓN: ANEURISMA DE AO ABDOMINAL QUE SE PALPA CON AUMENTO DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO O NO ACOMPAÑARSE DE FREMITO Y QUE PERSISTE EN POSICION GENUPECTORAL
SEMIOLOGÍA PALPATORIA DEL ESTÓMAGO NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA
SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS LATERALES
MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR REALIZA MOVIMIENTOS ASCENDENTES TRATANDO DE ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL: MANIOBRA DE MONTENEGRO
SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL
MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE
PUÑO PERCUSIÓN RENAL
SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS
TECNICAS PARA LA RELAJACIÓN ABDOMINAL MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE MANO IZQUIERDA EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO
SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN.
MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN
PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN
PUNTO CISTICO
REGIÓN DE CHAUFFARD Y RIVET (PANCREATO-DUODENAL)
PUNTO PARAUMBILICAL
PUNTO DE MORRIS
PUNTO DE MCBURNEY
PUNTO DE LANZ
PUNTOS RENOURETERALES S Y M
PUNTO DE MCBURNEY IZQUIERDO
ASCITIS • SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO DESAPARECE CUANDO EL LIQUIDO QUEDA TABICADO)
• SIGNO DEL TEMPANO
• MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA POSITIVA
DOLOR ABDOMINAL. CONCEPTOS A REPASAR DOLOR ABDOMINAL
• SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO
• INTENSO – BIEN LOZALIZADO
• EJ: PERITONITIS
• VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS
• SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS
• EJ: COLECISTITIS
• REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE AL ESTIMULO
• AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
• EJ:CÓLICO RENAL
APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY
1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO DE MCBURNEY POSITIVO
El apéndice puede tener diferentes posiciones, lo que podría generar presentaciones clínicas atípicas
APENDICITIS AGUDA: OTROS SIGNOS • SIGNO DEL PSOAS
• SIGNO DEL OBTURADOR
• SIGNO DE ROVSING
• PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de dedo por encima y atrás de EIASD
SIGNOS PERITONEALES
• SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con retirada brusca genera dolor por inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
• GUENEAU DE MUSSY: La descompresión brusca en cualquier punto del Abdomen genera dolor intenso. Signo de Peritonitis.
• ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria extrema de los músculos de la pared Abdominal externa.
MUCHAS GRACIAS