Semio Soma

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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA SEMIOLOGIA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAROSTEOMIOARTICULAR

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOUNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

HRHR

Dr. Ostwald Avendaño TapiaProfesor Principal- Magíster

Traumatólogo Ortopedista

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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

• TRAUMATOLOGIA Rama de la medicina que estudia lesiones, heridas e

incapacidades producidas por traumatismos.

• Trauma : Herida o lesión sobre todo causada por fuerza exterior o por agente

físico.

Estado dependiente de una lesión o herida

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Traumatologia y Ortopedia

• ORTOPEDIA Orto: recto ,derecho, normal.• Rama de la cirugía que trata de la conservación

y restablecimiento de la función del esqueleto, sus articulaciones y estructuras afines.

• Andry en 1741 Francia, menciona que es “enderezar al niño”.

• Las diferente afecciones que se puede agrupar son del campo de la especialidad y sus

etiologías.

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SEMIOLOGIA LOCOMOTOR

Como una ayuda diagnostica semiológica debe de mencionarse el concepto de LESIONES TRAUMATICAS, a sus

complicaciones y secuelas.

Las lesiones por agentes físicos y las de carácter especial.

Por lo que las lesiones fundamentales son agrupadas en dos triadas y dos pares.

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Lesiones Traumáticas

Triada de las lesiones leves:

Contusión

Esguince

Distensión muscular

Triada de las Roturas:

Ligamentaria

Tendinosa

Muscular.

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Lesiones Traumáticas

El par de lesiones graves :

Fracturas

Luxaciones

El par de lesiones infectables :

Heridas sobre piel

Fracturas abiertas o expuestas.

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CONTEXTO ORTOPEDICO

• C congénito• O obstétrica• N necrosis asépticas• T tunelopatìas• E estáticas• X de duda

(idiopática o

iatrogénicas)• T traumáticas• O osteocondritis

disecante.

• O osteopatías• R reumatismo• T tumores• O osteopatías seudo tumorales• P parálisis• E escoliosis• D dolorosas• I Inflamatorias• C contractura y anquilosis• O otras.

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CODEINA y COMENTARIOS

• C congénitas • O obstétricas• D dolorosos• E estáticas• I infecciosas• N neuropatías• A asépticas

• C compresivos• O osteopatías• MEN metabólicas• T tumores• A anquilosis• R reumáticos• I Idiopaticos

Iatrogénicos• O osteocondritis• S secuelas post trauma

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FISIOPATOLOGIA

Dominar el arte y la técnica de la exploración y los medios terapéuticos.

Para poder realizar esto, debemos tener presente los conceptos de anatomía, fisiología, patología general.

Cuando recordamos la anatomía debemos empezar por el hueso con sus conceptos de periostio, cortical, medula ósea y

esponjosaAdemás de que conocemos al hueso como unidad dividida en partes epifisis,

metàfisis, diafisis y sobre todo al hueso como ORGANO

La fisiología del hueso es importante en cuanto se refiere al metabolismo óseo y la composición que tiene en sustancias

orgánicas, sales minerales y agua.Además de fosfatos de Ca, Mg, carbonatos de Ca, fluoruros de

Ca, sales minerales ,sale calcáreas, grasa oseína.

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ARTICULACIONES

Buena función del aparato locomotor, depende de la acción coordinada del sistema nervioso, muscular,

inserciones musculares y el esqueleto.Por ser las articulaciones, soporte esqueléticos en los huesos

Servir para articular hueso, Mecanismo neuromnusculares para moverPor ello deben de ser vascularizados.

Recordar su conformación: hueso, cápsula, ligamentos, sinovia, liquido.Hueso se halla cubierto por Cartílago articular.

Tejido elástico, que su conformación fibrilar hace las veces de almohadón para los golpes, no tiene riego sanguíneo propio, se nutre desde el hueso

subcondral y de los vasos subsinoviales que están entre la capsula y el cartílago.

Fibras de orientación tangencial, horizontal, perpendicular , sobre una sustancia de fijación y entre ellas los condrocitos.

La art. por ende se movilizará por la presencia del Liquido Sinovial, que se encuentra compuesta por agua 95%, pH 7.3-7.4, presión negativa de 2 a 12,

proteínas 2% urea 8.21, azúcar, semejante al cordón umbilical.

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Liquido Sinovial

Origen: Dializado de plasma, por actividad glandular de células del propio tejido, resultado de la desintegración de tej sinovial y un trasudado de capilares y linfa. Asi como por el desgaste propio del cartílago

articular y desde la matriz liquida del tej conectivo.

Utilidad:Lubricar las superficies articularesAlimentar al cartílago articular.

Destino de la articulaciónSostener peso

Permitir movimientos.Los huesos se mueven en la articulación por medio de un sistema de

palanca y por la energía de las contracciones musculares.

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Fisiología Articular

El trauma recepcionado por la articulación afecta al tej conectivo que contiene elementos fibrosis: Colageno,Reticulina,Fibras elásticas.

Sustancias cemento, proteína muco polisacáridos, ac. hialuronico, sulfúrico, condriotinsulfurico.

Un trauma ligero: puede producir :distensión ligamentaria o distensión fibrosa de capsula.

Edema y congestión Hinchazón periarticular Rigidez DolorUn trauma mayor:

Sinovitis inflamación estéril alteracion metabólica -> poca duración trauma sobre cartílago y hueso cambia la dinámica

de la art produce osteofitosis.

Patologías articulares: Entorsis, Esguinces. Rupturas, Hidrartrosis y

hemartrosis, Artritis ,Artrosis, Bloqueos, Rigideces, anquilosis , Epifisiolisis Movilidad anormal.

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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULARSEMIOLOGIA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

FUENTE:

MATHE G. Semiologia medica y propedeutica clinica, edicion revolucionaria, la habana 1969 MD NETTER CD. Interactive atlas of clinical anatomy

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FUENTE:

MATHE G. Semiologia medica y propedeutica clinica, edicion revolucionaria, la habana 1969 MD NETTER CD. Interactive atlas of clinical anatomy ALVAREZ CAMBRAS, R y otros, manual de procedimientos de diaxnostico y tratamiento en ortopedia y traumatologia. Editorial pueblo y educacion, ciudad de la habana 1984

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ARTICULARARTICULAR

OSEAOSEA

MUSCULAR MUSCULAR

SEMIOLOGIA OSEASEMIOLOGIA OSEA

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA ARTICULARARTICULAR

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA MUSCULARMUSCULAR

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PLAN SEMIOLOGICO

LOS ERRORES MÈDICOS RARA VEZ SON POR

IGNORANCIA

SON MÀS POR EXAMENES ANANNESICOS Y CLINICOS

INCOMPLETOS.

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SEMIOLOGIA

FRACTURA

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SEMIOLOGIA

Definición de Fractura:

• Pérdida de la uniformidad de la superficie de un hueso

• Solución de continuidad en un hueso de origen traumático, brusco, violento

y/o espontáneo• Va desde un trazo fisurario, hasta

lesiones complejas con gran fragmentación.

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SEMIOLOGIA OSEA:SEMIOLOGIA OSEA:•DOLOR LOCALIZADO Y EXQUISITO

•DEFORMIDAD DE EJE POR ANGULACION O CABALGAMIENTO

•AUMENTO DE VOLUMEN

•TUMEFACCION Y EQUIMOSIS

•CRUJIDO O ALTERACION DE LA PIEL

•ROTACION EXTERNA

•AUMENTO DEL CALOR LOCAL Y EDEMA

•IMPOTENCIA FUNCIONAL O DIFICULTAD POR MOVILIDAD ANORMAL

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Dolor óseo:

Dolor profundo.

De manera intensa o máxima en el lugar de asiento de la

lesión

Puede presentar irradiación lejana al sitio de lesión

Aumenta generalmente con la actividad mecánica

Dolor provocado

SEMIOLOGIA OSEA:SEMIOLOGIA OSEA:

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Deformidad ósea:Deformidad ósea:

Incurvaciones

“Alargamiento”

Angulaciones

Engrosamientos

Aplanamiento

Alteración del eje

SEMIOLOGIA OSEASEMIOLOGIA OSEA::

FUENTE:


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Aumento de volumen:Aumento de volumen:Compromiso de partes blandas que rodean la zona de lesión

Como respuesta inflamatoria a la injuria

Señalada por alteración del eje óseoTumores óseos

Forman relieves visibles o solamente palpables

En ocasiones posee dureza

Tumores óseos malignos y también benignos están muy vascularizados


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Aumento de la temperatura cutánea inflamación tumefacción y Aumento de la temperatura cutánea inflamación tumefacción y equimosis :equimosis :


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Movilidad anormal:Movilidad anormal:

El movimiento provocado en el foco de la lesión

mediante el cual se puede manifestar

desplazamiento angulares de los miembros.

Referencia del paciente como el conocido

·”crujido”


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Crepitaciones: Crepitaciones:

Ruido anormal que se produce al palpar, durante la movilización


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Impotencia funcional: Impotencia funcional: Perdida de la función de un miembro lesionado

Se produce por dolor, inestabilidad y falta de un brazo de palanca fijo

• ligera

• total


FUENTE:


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Laboratorio en Fracturas

• Hipertermia leve o discreta y corta

• Eritrosedimentacion elevada levemente

• Uribilinuria y Lipuria

• Calcio normal

• Fosfatasa alcalina elevada por osteogénesis reparadora.

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Radiología en Fracturas

• Solicitar en dos incidencias AP- L

• Valor confirmatorio, valor medico legal

• Servirán para maniobras de reducción

• Frente a dudas otras incidencias, comparativas, TAc, RM.

• Servirán para controlar el avance del callo óseo

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Complicaciones

• Shock• Asfixia

• Embolia Grasa• Síndrome de aplastamiento o Crash

Síndrome• Complicaciones vasculares

• Complicaciones neurológicas• Gangrena Gaseosa

• Metanos• Osteomielitis

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Fractura: Clasificacion

Punto de Vista Etiológico

• Por su causa:

Traumática por violencia externa o interna

Espontánea parecen un esfuerzo normal o leve

Patológicas pre existencia de procesos óseos

Por Fatiga conocido como stress fx.

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FRACTURA CLASIFICACION

Por su posición:

• Diafisiarias

• Metafisiarias

• Epifisiarias o desprendimientos de epifisis

• Intraarticulares

• Luxados

• Avulsionados o desprendimientos tuberositaríos

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Fracturas Clasificacion

Asociados a otras lesiones

• Infecciosa

• Metastásicas

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Punto de vista Patogénico

Por el Mecanismo

**Directas ( agente causal) golpe con objeto, impacto de un vehiculo, proyectil, coz.

**Indirecta (caída) flexión, rectificación de curvatura, torsión, compresión, acción muscular, incoordinación o violencia (epiléptico), debilidad o pre existencia (patológica), lesión primaria de

hueso (neoplasia), afecciones sistémicas (metastatis) ,espontáneas o de marcha.

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Por el trazo

• Transversales

• -Oblicuas

• Espiroideas

• De tercer fragmento o de mariposa, o cuneiformes

• Conminutas o poli fragmentarias.

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Punto de vista Anatomopatológico• Por su estabilidad: Estables e Inestables

• Por su extensión: Completa e Incompleta

• Por su exposición: Cerradas, Abiertas y Expuestas.

• Por su desplazamiento: Desplazada, No desplazada, Impactada.

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SEMIOLOGIA

•LUXACIONES

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SEMIOLOGIA DEL SOMA

Definición de Luxación

Pérdida permanente del contacto de las superficies óseas de una articulación,

que compromete los elementos de fijación, medios de envoltura ;

considerando a la capsula, ligamentos y otros.

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SEMIOLOGIA ARTICULAR :SEMIOLOGIA ARTICULAR : Presenta diferentes variantes de síntomas y signos clínicos

•Deformidad

•Dolor

•Limitación de los movimientos

•Impotencia funcional

•Alteración de ejes

•Posición tópica

•La rigidez *Anquilosis

•Laxitud exagerada o Resistencia elástica.

•tumefacción FUENTE:


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SEMIOLOGIA ARTICULAR :SEMIOLOGIA ARTICULAR :

Dolor articular:Dolor articular: Intensidad variableIntensidad variable

Se irradia sobre todo hacia abajo, a lo Se irradia sobre todo hacia abajo, a lo largo del Miembro.largo del Miembro.

Dolor de origen mecánico Dolor de origen mecánico

Dolor de origen inflamatorio Dolor de origen inflamatorio

Dolor provocadoDolor provocado

“dolores que poseen ritmo son los de origen dolores que poseen ritmo son los de origen inflamatorio ”inflamatorio ”FUENTE:


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Deformidades articulares :Deformidades articulares : Son frecuentes en el curso de las artropatías y pueden ser el resultado de causa diversas

alteraciones congénitas

alteraciones adquiridas

Dan una desviación axial o aun hundimiento de la meseta externa o interna del platillo tibial

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Limitaciones del los movimientos :Limitaciones del los movimientos :Cada articulaciones tiene sus grados de amplitud de los movimientos los cuales queden limitados, en la mayor parte de las artropatías

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Rigidez articular:Rigidez articular:

Dificultad de ejecución de ciertos movimientos.

Pueden acompañarse de dolores

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Anquilosis articular :Anquilosis articular :

Ausencia completa del ángulo de Ausencia completa del ángulo de movimiento en una articulación movimiento en una articulación puede ser debida a causas puede ser debida a causas articulares articulares

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Laxitud exagerada :Laxitud exagerada :

Se pone en manifiesto por Se pone en manifiesto por la existencia de la existencia de movimientos anormales de movimientos anormales de la articulaciónla articulación

Algunas personas tienen Algunas personas tienen una laxitud exagerada una laxitud exagerada estas casi no producen estas casi no producen trastornos.trastornos.

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SEMIOLOGIA ARTICULARSEMIOLOGIA ARTICULAR : :

Laxitud exagerada :Laxitud exagerada :

Algunas personas tienen una laxitud exagerada Algunas personas tienen una laxitud exagerada estas casi no producen trastornos.estas casi no producen trastornos.

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Crepitación articular :Crepitación articular :

Artropatías Artropatías

Sin embargo una gran Sin embargo una gran parte de las parte de las articulaciones que articulaciones que crepitan; clínica y crepitan; clínica y radiologicamente son radiologicamente son normales normales

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Tumefacciones articulares :Tumefacciones articulares :

Si la articulación es demasiada profunda, inmersa en los músculos la tumefacción no es visible

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SEMIOLOGIA MUSCULAR :SEMIOLOGIA MUSCULAR :

•Dolor

•Calambre

•Trastorno del tono muscular

•Atrofia

•Alteraciones del reflejo

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Dolor muscular :Dolor muscular :

Acompaña a los procesos inflamatorios de los músculos

Estas no son especificas de las enfermedades, musculares pero se ponen de manifiesto con mas frecuencia en los neuropatías periféricas

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Calambres :Calambres :

Es la contracción involuntaria de un músculo o grupo muscular

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Tono muscular :Tono muscular :

Es el estado basal y variable de contracción muscular permanente e involuntaria, de naturaleza refleja

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Atrofia muscular:Atrofia muscular:

Casi siempre visible, ya que aplana los relieves que forman normalmente el músculo bajo la piel

Seudo hipertrofia.

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Alteración de los reflejos :Alteración de los reflejos :

Reflejo músculo tendinosos

Reflejo ideo muscular

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Semiologia del SOMA

• Las 10 lesiones fundamentales: 1.- Triada de lesiones leves

*Contusión

*Esguince

* Distensión muscular.

2.- Triada de las roturas:

*Ligamentaria

*Tendinosa

* Muscular

3.- El par de graves: Luxación * Fracturas

4.-El par de graves más infección:

Heridas * Fracturas expuestas.

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Semiologia del SOMA

Complicaciones iniciales de las lesiones:• Shock• Asfixia• Embolia grasa• Síndrome de aplastamiento o Crash Síndrome• Complicaciones vasculares• Complicaciones Neurológicas• Gangrena gaseosa• Tétanos

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Semiologia del SOMA

Complicaciones alejadas o secuelas:• Consolidaciones viciosas• Retardo de consolidación

• Pseudo artrosis• Necrosis vasculares

• Osteomielitis crónicas• Refracturas y reluxaciones

• Artritis supuradas• Anquilosis, rigideces, acortamientos

• Amputaciones.

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Traumatologia y Ortopedia

Las Diez P” de Griffis.

Actitud

Posición

Postura

Ejes

Alineamiento

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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

SINTOMAS NEUROLOGICOS

• Dolor tipo neurítico, quemante, desencadenado por móv. y posiciones de

la extremidad

• Parestesias provocadas por móv. de la extremidad

• Impotencia funcional

• Paresias.

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TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA

SINTOMAS NEUROLOGICOS OBJETIVOS

• Atrofia de los ms ínter óseos de la mano

• Parálisis de las extremidades

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SINTOMAS VASCULARES SUBJETIVOS

• Enfriamiento de los dedos

• Intolerancia al frío

• Parestesias

• Dolor

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SINTOMAS VASCULARES ARTERIALES OBJETIVOS• Cambios de la coloración de la mano, palidez, cianosis y fenómeno de Raynaud

• Debilitamiento o desaparición del `pulso radial y cubital

• Lesiones isquemicas de los dedos, necrosis y ulceras que tienen como

característica tener una localización muy distal, ser pequeñas y muy dolorosas.

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SINTOMAS VASCULARES VENOSOS OBJETIVOS

• Edema de miembro superior

• Turgencia del sistema nervioso, que aumenta con las maniobras clínicas

• Circulación colateral, que puede ser por compresión o por trombosis venosa.

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Semiologia OSTEOMIOARTICULAR

Gracias

•Palmas

•Aplausos

•Barritas.

Semio Soma

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Transcript of Semio Soma