SEMINARIOINFLAMACIÓN.2010-I

INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA

CASO.- Nº1INFLAMACIÓN AGUDA

• RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA

• MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD QUE DESDE HACE 48 HORAS REFERÍA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NAUSEAS, VÓMITOS.

• LA EXPLORACIÓN REVELÓ ABDOMEN DOLOROSO NO DEPRESIBLE Y AUSENCIA DE RUIDOS. FIEBRE DE 39º. LEUCOCITOSIS Y, NEUTROFLÍA CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.

• DURANTE EL PERIÓDO DE EVALUACIÓN DE LOS DATOS, LA PACIENTE SUFRE UN CUADRO DE SHOCK DEL QUE NO SE RECUPERA.

• SE SOLICITA Y OBTIENE EL PERMISO FAMILIAR PARA LA PRÁCTICA DE LA AUTOPSIA.

ASPECTO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

APARIENCIA HISTOLÓGICA DEL PERITONEO PARIETAL

BACILOS GRAM(-)

EXUDADO PERITONEAL.

CUESTIONARIO

• 1.- DESCRIBIAN LOS HALLAZGOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

• 2.- ¿ QUE SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIÓN SE PUEDEN APRECIAR?

• 3º.- ¿CUAL ES EL TIPO DE EXUDADO?

• 4º.- INDIQUEN CUALES SON LOS GÉRMENES MÁS COMUNES EN LAS INFECCIÓNES PERITONEALES.

• 5º.- SEÑALEN CUAL ES EL MECANISMO Y LA ANOMALIA MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS EN LAS PERSONAS MAYORES.

• 6º.-¿ CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?

DIGNÓSTICO

PERITONITIS BACTERIANA

CAUSA DE LA MUERTE: SEPSIS POR BACTERIAS GRAM ( -)

COMENTARIOS

• EL PERITONEO APARECE CUBIERTO POR UN EXUDADO FIBRINO PURULENTO QUE CAUSA ADHESIONES ENTRE LAS ASAS INTESTINALES.

• LAS ASAS Y EL PERITONEO APARECEN CONGESTIVOS Y SON DE COLORACIÓN ROSADA INTENSA.

• ES UN EXUDADO CARACTERÍSTICO DE LAS INFECIONES BACTERIANAS PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM (-) QUE VIVEN EN EL COLON.

• EL MECANISMO MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS ES LA PERFORACIÓN DE LAS VÍSCERAS HUECAS :APENDICE INFLAMADO, ÚLCERA GÁSTRICA Y LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

• LOS DIVERTICULOS DEL COLON SON INVAGINACIONES DE LA MUCOSA A TRAVÉS DE LA PARED MUSCULAR QUE FORMAN BOLSAS QUE ALCANZAN EL PERITONEO VISCERAL .SE INFECTAN Y PUEDEN ROMPERSER. ES UNA ALTERACIÓN FRECUENTE EN LAS PERSONAS MAYORES.

SEGMENTO DE COLON SIGMOIDESCON DIVERTÍCULOS

CASO Nº-2INFLAMACIÓN AGUDA

• HISTORIA CLÍNICA

• MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PROGRESIVO DESDE HACE UNA DÍAS. FIEBRE 39º. HACE DOS MESES MOSTRÓ UN CUADRO PARECIDO QUE MEJORÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO.

• A LA EXPLORACIÓN MASA DOLOROSA MAL DELIMITADA EN LA PELVIS. LEUCORREA. LA ANALÍTICA REVELÓ LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE PMN >80% CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.

• LA ECOGRAFÍA MUESTRA MASA SÓLIDA EN EL ANEJO DERECHO.

• SE PRACTICÓ HISTERECTOMIA CON DOBLE ANEXECTOMÍA.

UTERO CON AMBOS ANEJOS

TROMPA

TROMPAASPECTO DEL EXUDADO INFLAMATORIO

DETALLE DEL EXUDADO INFLAMATORIO EN LA TROMPA

CUESTIONARIO

• DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA QUIRÚRGICA Y DE LA LESIÓN• ¿ ES UNA LESIÓN INFLAMATORIA ? ¿ PORQUÉ?• ¿ QUE TIPO DE EXUDADO SE APRECIA EN LAS SECCIONES

HISTOLÓGICAS DE LA TROMPA?• ¿ COMO LLAMARÍA A LA LESIÓN?• EXISTEN ENTRE LOS HALLAZGOS HISTOLÓGICOS

ELEMENTOS QUE SUGIEREN QUE EL EPISÓDIO ACTUAL NO ES EL PRIMERO. ¿ CUAL ES SON?

• SEÑALE LOS PASOS NECESARIOS PARA LA LLEGADA DE LOS POLINUCLEARES HASTA EL FOCO INFLAMATORIO.

• SI EL TRATAMIENTO MÉDICO FUESE EFICAZ. ¿ ES POSIBLE LA RESOLUCIÓN COMPLETA CON O SIN SECUELAS?

DIAGNÓSTICO

SALPINGITIS AGUDA SUPURADA BILATERAL (PIOSALPINX). OOFORITIS

DERECHA

COMENTARIOS

• PIEZA DE HISTEROTOMÍA TOTAL Y ANEXECTOMÍA BILATERAL QUE MUESTRA TROMPAS DE ASPECTO EDEMATOSO Y HEMORRÁGICO CON UNA MASA INFLAMATORIA QUE ENGLOBA EL LADO DERECHO.

• LOS CORTES HISTOLÓGICOS DE LA TROMPA MUESTRAN INFLAMACIÓN AGUDA PURULENTA (PIOSALPINX) CON ALGUNAS CÉLULAS PLASMÁTICAS QUE MARCAN EL EPISODIO ANTERIOR.

• LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS ES UN TRASTORNO COMÚN CARACTERIZADO POR DOLOR, MASA ANEXIAL DOLOROSA

• FIEBRE Y LEUCORREA VAGINAL CAUSADA POR: GONOCOCO (EL MÁS COMÚN) CLAMIDIAS O BACTERIAS INTESTINALES. SUS COMPLICACIONES SON MUY SERIAS: PERITONITIS. SEPSIS O FOCOS DE SEPTICO-PIOHEMIA ( ENDOCARIDITIS, MENIGITIS, ARTRITIS). A MAS LARGO PLAZO PUEDEN APRECER SINEQUIAS ENTRE ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y EL OVARIO. ADEMÁS ES LA CUASA MÁS FRECUENTRE DE INFERTILIDAD.

SECCIONES DE LA TROMPA NORMAL E INFLAMADA