Giovedì 14 Maggio 2015

Catetere urinario: gestione

Seminario

Infezioni delle vie urinarie: diagnosi e terapia

Giuseppe Lazzari

Linee guida di riferimento

Nicolle et al. (2014) Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update. Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 35, no. 5, pp. 464-479.

Geng V, Cobussen-Boekhorst H, Farrell J, Gea-Sánchez M, Pearce I, Schwennesen T, Vahr S, Vandewinkel C. Catheterisation: indwelling catheters in adults: urethral and suprapubic. Arnhem (The Netherlands): European Association of Urology Nurses (EAUN) 2012 Feb.

Agenzia Sociale Sanitaria Regione Emilia Romagna (2010) Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale. Regione Emilia Romagna, Bologna.

Gould CV, et al., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committe (2009) Guidelines for the Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract infections 2009. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Misure di carattere organizzativo

Tecnica di inserimento

Modalità di mantenimento

Raccomandazioni

Misure di carattere organizzativo

Tecnica di inserimento

Modalità di mantenimento

Raccomandazioni

Sviluppo e implementazione di protocolli evidence – based che definiscano:

indicazioni all’uso del catetere vescicale

modalità di inserimento

modalità di mantenimento

Misure di carattere organizzativo

(CDC 2009, IB; ASR-EM, C; SHEA/IDSA 2014, III)

Implementazione di un sistema documentale che consenta la registrazione di:

indicazioni all’uso del catetere vescicale

data e ora di inserimento

nominativo di chi lo ha inserito

data e ora di rimozione

Prevedere alert informatici che permettano di rivalutare regolarmente l’esigenza di proseguire la cateterizzazione.

Misure di carattere organizzativo

(CDC 2009, II; ASR-EM, C; SHEA/IDSA 2014, III)

Garanzia di interventi formativi al personale sanitario e ai caregiver

Effettuazione del cateterismo vescicale solo da parte di personale sanitario

Disponibilità di forniture per l’inserimento del catetere vescicale secondo tecniche asettiche

Misure di carattere organizzativo

(CDC 2009, II; ASR-EM, C; SHEA/IDSA 2014, III)

Uniformare conoscenze e modalità operative attualmente in essere e fornire indicazioni basate su prove di efficacia e/o su un forte razionale teorico per orientare la pratica professionale di medici, infermieri, ostetriche e personale di supporto nella gestione integrata della cateterizzazione vescicale.

Direzione delle Professioni Sanitarie

Comitato Infezioni Ospedaliere

Microbiologia

Urologia

Pronto Soccorso

Medicina 1

Farmacia

Corso di Laurea in Infermieristica

Procedura specifica AO Papa Giovanni XXIII «Gestione del catetere vescicale»

Validare la procedura per l’applicazione a tutte le strutture

dell’Azienda Ospedaliera

Verificare l’applicabilità della procedura

Verificare la facilità d’uso del set

Evidenziare criticità

Attuare interventi correttivi

Fase pilota

Misure di carattere organizzativo

Tecnica di inserimento

Modalità di mantenimento

Raccomandazioni

Igiene delle mani

Tecnica asettica e dispositivi sterili

Tecnica pulita per il cateterismo ad intermittenza a domicilio

(CDC 2009, IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Tecnica di inserimento

Antisepsi del meato uretrale

Lubrificante sterile in confezione monodose

Non utilizzare lubrificanti ad azione antisettica

(CDC 2009, IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Tecnica di inserimento

Lubrificante sterile in confezione monodose

Non utilizzare lubrificanti ad azione antisettica

(CDC 2009, IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Tecnica di inserimento

Gonfiare la cuffia del catetere secondo le indicazioni del produttore

Soluzione fisiologica sterile oppure acqua distillata sterile?

Tecnica di inserimento

Misure di carattere organizzativo

Tecnica di inserimento

Modalità di mantenimento

Raccomandazioni

Igiene delle mani prima e dopo qualsiasi manipolazione del catetere e del sistema di drenaggio

Utilizzo di guanti puliti

(CDC 2009, I- IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Modalità di mantenimento

Pulire quotidianamente il meato uretrale con acqua e detergente

Non utilizzare antisettici per l’igiene perineale

(CDC 2009, I- IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Modalità di mantenimento

Mantenere chiuso il sistema di drenaggio

(CDC 2009, I-IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Modalità di mantenimento

Mantenere la sacca di raccolta sotto il livello della vescica e sollevata dal pavimento

Mantenere costante il flusso urinario

Evitare piegature del tubo di drenaggio

(CDC 2009, I- IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Modalità di mantenimento

Fissare il catetere in maniera appropriata per ridurne la mobilità e prevenire la trazione uretrale

(CDC 2009, I- IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Modalità di mantenimento

Trauma uretrale

Erosione uretrale

Ematuria

Dislocamento

Dolore

Discomfort

Spasmi vescicali

Infezione

Modalità di mantenimento

Svuotare regolarmente la sacca di drenaggio utilizzando un contenitore pulito per ciascun paziente, evitando il contatto tra la valvola di svuotamento e i bordi del contenitore

(CDC 2009, I- IB; EAUN 2011, 4C; SHEA/IDSA 2014, III)

Lifecycle of the urinary catheter

Jennifer Meddings, and Sanjay Saint. Disrupting the lifecycle of the urinary catheter. Clin Infect Dis. 2011;52:1291-1293

È importante interrompere il «ciclo vitale del catetere vescicale»