SEMINARIO DI STUDIO Aziende Sanitarie e Ospedaliere ...assistenza complessa nelle aziende... ·...

Dott. Guglielmo Tremante

SEMINARIO DI STUDIOSEMINARIO DI STUDIOAziende Sanitarie e Ospedaliere :Aziende Sanitarie e Ospedaliere :

gestione e sistemi di lavoro divisi e condivisigestione e sistemi di lavoro divisi e condivisi

La complessità assistenzialeLa complessità assistenzialenellnell’’ambito delle Aziende Ospedaliere ambito delle Aziende Ospedaliere


La complessità assistenzialeLa complessità assistenzialenellnell’’ambito delle Aziende Ospedaliereambito delle Aziende Ospedaliere

COME DEFINIRE LA COMPLESSITÀ ?COME DEFINIRE LA COMPLESSITÀ ?



COMPLICATO -COMPLICATO -COMPLESSOCOMPLESSO



Sistemi ComplicatiSistemi ComplicatiFunzioni lineariFunzioni lineari

Adattamento ad un ambiente staticoAdattamento ad un ambiente statico

Causalità sempliceCausalità semplice

DeterministiciDeterministiciLa struttura determina le relazioniLa struttura determina le relazioni

I componenti mantengono la loro identitàI componenti mantengono la loro identità



Sistemi ComplessiSistemi ComplessiFunzioni non lineariFunzioni non lineari

Interazione con un ambiente dinamicoInterazione con un ambiente dinamico

Causalità reciprocaCausalità reciproca

ProbabilisticiProbabilisticiStruttura e relazioni interagisconoStruttura e relazioni interagiscono

I componenti cambiano la loro identitàI componenti cambiano la loro identità



UN SISTEMA SANITARIO È UN SISTEMAUN SISTEMA SANITARIO È UN SISTEMACOMPLESSOCOMPLESSO



Interventi sulle singole parti del sistema Interventi sulle singole parti del sistema

Incapacità di cogliere le trasformazioni socialiIncapacità di cogliere le trasformazioni sociali

Inadeguatezza culturale Inadeguatezza culturale

Logica burocratica Logica burocratica mansionale mansionale Assenza di correlazioni funzionaliAssenza di correlazioni funzionali

tra le parti del sistematra le parti del sistema



COSA È LA COMPLESSITÀCOSA È LA COMPLESSITÀASSISTENZIALEASSISTENZIALE



COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE ECOMPLESSITÀ ASSISTENZIALE ECOMPLESSITÀ CLINICA NON SEMPRECOMPLESSITÀ CLINICA NON SEMPRE

COINCIDONOCOINCIDONO



LL’’insieme degli interventi delle diverseinsieme degli interventi delle diversedimensioni delldimensioni dell’’assistenza espressi inassistenza espressi in

termini di intensità di impegno e quantitàtermini di intensità di impegno e quantitàdi lavorodi lavoro



Perché è utile un modello di organizzazione del lavoroPerché è utile un modello di organizzazione del lavorobasato sulla complessità assistenzialebasato sulla complessità assistenziale

Corretta allocazione delle risorse sia per quantità cheCorretta allocazione delle risorse sia per quantità cheper qualitàper qualità

Flessibilità dellFlessibilità dell’’organizzazioneorganizzazione

Valutazione del personaleValutazione del personale

Confrontare le performance di reparti diversiConfrontare le performance di reparti diversi



TISS (1974) e TISS Update (1983)TISS (1974) e TISS Update (1983)Therapeutic Intervention Scoring SystemTherapeutic Intervention Scoring SystemNEMS (1997)NEMS (1997)Nine Equivalents of Nursing Manpower use ScoreNine Equivalents of Nursing Manpower use Score

PRN (1980) e successive versioniPRN (1980) e successive versioniProject Research of NursingProject Research of Nursing

TOSS (1991)TOSS (1991)Time Oriented Score SystemTime Oriented Score System

CLOC (1998)CLOC (1998)



metodi di misura adatti per lo più a terapie intensivemetodi di misura adatti per lo più a terapie intensive

non permettono il monitoraggio continuo ma per lo piùnon permettono il monitoraggio continuo ma per lo piùmisurazioni misurazioni ““una tantumuna tantum”” o periodiche o periodiche



Sistemi di Classificazione dei pazientiSistemi di Classificazione dei pazientidaldal punto di vista assistenziale punto di vista assistenziale



I.C.A. (1999)I.C.A. (1999)Indice di Complessità AssistenzialeIndice di Complessità AssistenzialeOPC (1998)OPC (1998)Oulu Patient Classification System (Oulu Patient Classification System (FinlandiaFinlandia))

Zebra System (1993)Zebra System (1993)

PINI (1991)PINI (1991)Patient Intensity for Nursing IndexPatient Intensity for Nursing Index

Il sistema RAFAELAIl sistema RAFAELA

Indicatore PAONCILIndicatore PAONCIL


Le ultime riforme sanitarie hanno ridisegnatocompletamente lo scenario in cui si svolge

l’azione dei diversi attori della sanità,tracciando percorsi che hanno indotto

un profondo mutamentodei modelli organizzativi



In tale mutato contesto si sono reseevidenti numerose contraddizioni la più

importante delle quali è datadall’impossibilità che ci sia un rapporto

armonico tra obiettivi di efficacia,qualità delle prestazioni e limitatezza

delle risorse economiche.



categorie dicotomiche

quantità - qualitàefficienza – efficacia

etica – economiaprogrammazione – pianificazione



le categorie utilizzabili in sanitàesprimono sempre una relazione tra

politica e sanità



La valutazione della performancedi una struttura sanitaria,

la qualità di una prestazione dipendono sìdagli ambienti scientifici e dalla culturadi riferimento ma sono anche funzione

del contesto socialee soprattutto della politica.



“I grandi cambiamenti nella sanitàsono atti politici intrapresi

per fini politici.”

Victor Fuchs


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