Seminario 3

EXAMEN CLÍNICO, FICHA CLÍNICA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Segunda Parte

Vásques, Vera, Vivanco, Vivanco, Zambrano

“Agrupar información contenida en la ficha y/o exámenes complementarios que permita sentar las bases de los

diagnósticos específicos explicitados en la misma.”

• Paciente sexo masculino, 56 años.• Motivo de consulta “quiero poder masticar bien porque se me mueve la prótesis”• Antecedentes mórbidos: DM II, HTA, accidente trombótico.

- Tratamiento farmacológico: Metformina 850 mg. Losartán 20 mg.

Aspirina 100 mg. • Hábitos: Fumador liviano.• Alergias: Penicilina (Reacción tipo 1)• Antecedentes periodontales: dolor, sangrado, halitosis, recesiones y movilidad

(dte 41 y 31). • Policaries• Patología endodóntica.

Diagnóstico

Paciente sexo masculino, 56 años; con DM II y HTA (ASA 2); desdentado parcial bimaxilar clase Kennedy II modificación 1 superior y I modificación 1 inferior; Periodontitis crónica localizada severa; policaries, poliobturaciones.

Objetivos del tratamiento

1

•Adquisición hábitos de higiene oral

•Cese o disminución hábito tabáquico

2

•Lograr salud periodontal

3

•Recuperar mesa oclusal posterior y eficiencia masticatoria

4•Recu

perar estética

Plan de tratamiento

Instrucción HO

Tratamiento periodontal no quirúrgico

Destartraje supra y subgingival en todos los grupos.

PAR: en sitios con PS > 4

Cirugía: exodoncia simple diente 1.2 y posterior rehabilitación con

PFU implantosoportada

Operatoria: RC clase II en 4.6RC en 4.3

RC clase II en 1.4

Endodoncia en diente 4.4 y posterior incrustación o PFU

Rehabilitación con Prótesis removible base metálica superior

e inferior

Paciente comprometido con el tratamiento y a mejorar su higiene bucal.

Por otro lado los factores etiológicos locales podrían ser controlados, por lo que se puede lograr un buen control de placa.

Paciente fumador liviano hace 32 años, con baja disposición a cese de hábito tabáquico.

Paciente con diabetes e hipertensión controlada hace dos años, lo que habla de un

bajo seguimiento de la comorbilidad del paciente.

Pronóstico: Cuestionable

“Mencionar si hay errores, incongruencias o falta información para establecer dichos diagnósticos.”

1. Aparece en periodontograma diente 45.

2. Diente 12 aparece en examen diente por diente como resto radicular. Sin embargo “responde aumentado al calor”

Consideramos que existe falta de información sobre examen funcional principalmente debido al nuevo formato de ficha clínica. Esta información es de especial relevancia a la hora de generar un diagnóstico, sabemos que todo tratamiento integral se efectúa sobre un sistema músculo esqueletal sano y estable.

“Mencione y explique brevemente, cuál sería el aporte de la información que no tenga una relación directa con el diagnóstico

general o específicos de la ficha, en términos de establecer un correcto plan de tratamiento, pronóstico, estrategia, táctica y/o

consideraciones especiales.”

Elaborar un plan de tratamiento que incluya

a nuestro paciente

Motivo de consulta

Expectativas frente al

tratamientoAntecedentes

socio- culturales y económicos

“Resaltar la coherencia que debe existir entre ANAMNESIS, EXAMEN CLINICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS, con los procesos de formulación de un

diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico.”

Diagnóstico

Exámenes Complementarios

Examen Clínico

Anamnesis

Es fundamental una coherencia absoluta entre la Ananmesis, para conocer la necesidad de tratamiento de nuestro paciente, realizar un correcto diagnóstico que nos conduzca naturalmente a un plan de tratamiento adecuado.

Exámenes Complementarios

Diagnóstico

Plan de Tratamiento

Estrategia

Táctica

Pronóstico

Examen Clínico

Conocer los exámenes complementarios más frecuentemente solicitados, el objetivo de pedirlos y la conducta terapéutica asociada.

Los exámenes complementarios debes ser pedidos de acuerdo al estado de salud de nuestro paciente. Es necesario conocer su salud sistémica para planificar y postular un pronóstico adecuado. De ser necesario debemos realizar interconsultas al médico tratante para conseguir el pase médico . O bien, derivarlo frente a un hallazgo en nuestra anamnesis.

En El ámbito netamente odontológico, los exámenes imagenológicos resultan fundamentales en cualquier planificación de tratamiento rehabilitador, debemos analizarlos a cabalidad para los fines a los cuales los hemos solicitado