Evaluación del diente pilar en prótesis fija

Clínica Integral del Adulto 2013José Manuel Hernández

Dra. Milena Moya M.

Componente Periodontal

Salud Periodontal

Higiene Oral

Ancho Biológico

Encía Adherida

Inserción periodontal

• La salud periodontal del diente pilar es fundamental , ya que determinara el éxito del tratamiento efectuado sobre este. Existen varios factores que influyen en una correcta condición del periodonto, dentro de ellas es el control de la placa bacteriana del paciente , por ello es indispensable las instrucciones de higiene oral al principio del tratamiento ; la presencia de patologías (periodontitis) deben ser solucionadas para establecer un adecuado soporte y estabilidad al pilar protésico , es por ello que la masa crítica ósea no debe ser inferior al 50% ; es importante

respetar el ancho biológico (2mm) y tener al menos 1mm de encía adherida

Componente Endodóntico

Vitalidad Pulpar

Patología Periapical

Numero, Forma y disposición conductos

Estado tratamiento

Indicación Protésica

• Se debe evaluar la vitalidad pulpar del pilar y cuando sea necesario mantener este vital para conservar la solidez estructural del diente, de lo contrario este debe ser sometido a tratamiento endodóntico buscando por lo general la posibilidad de anclaje intracanal cuando el remanente dentario es insuficiente posterior a la realización de la preparación biológica para alojar en este el elemento mecánico protésico. El diente pilar debe estar libre de sintomatología dolorosa , sin patología apical y se debe evaluar el estado de la endodoncia actual , de lo contrario debe ser sometido a tratamiento o retratamiento endodontico

• Es importante señalar que se deben identificar los conductos para determinar en cual de ellos se buscara el anclaje protésico , determinar longitud de trabajo y de desobturación , su diámetro, disposición , anatomía y estado del la obturación de los canales radiculares para así emplear el mejor y mas eficiente sistema perno muñon.

Componente Oclusal

Plano Oclusal

Cargas Verticales

Cargas Horizontales

Inclinación y angulación

• Es necesario hacer un análisis biomecánico de los pilares protésicos, es decir , a las fuerzas que se encuentra sometida la rehabilitación tanto en función masticatoria como frente a parafunciones ; es imperante determinar la dirección de las cargas y la descomposición de las fuerzas aplicadas sobre las estructuras; para ello es necesario realizar un acabado estudio de la oclusión del paciente , tanto sus guías desoclusivas y los esquemas oclusales definidos , la presencia de dientes remanentes , configuración del arco , tipo de antagonista de la prótesis . Es importante también identificar aquellos dientes que invaden el plano oclusal para corregir dicha alteración , al igual que la inclinación del pilar solo puede ser corregida hasta 30º y siempre buscar la transmisión de las fuerzas en forma vertical y evitar la exposición a las cargas horizontales.

Componente Coronario

Restauraciones

Caries

Tejido dentario remanenteEspacio Oclusal

Posición

• Para evaluar a un diente como pilar de prótesis fija se debe considerar si este posee restauraciones extensas o caries de gran magnitud para determinar el remanente coronario que obtendremos luego de realizar la preparación biológica y así proponer el plan de tratamiento mas adecuado al caso clínico ; se sabe que debemos tener un remanente coronario que nos brinde solidez estructural adecuada a la restauración ( 1mm mínimo de grosor de las paredes y 2mm de altura ) respetar el TOC ideal ; la corona protésica de igual modo debe ser confeccionada en un espacio que permita un adecuado grosor de sus materiales componentes , de lo contrario la estética y la función se ven afectadas . Respecto la posición es necesario evaluar la inclinación y su posible corrección , así como también la distinta convergencia y paralelismo de paredes talladas para obtener una restauración satisfactoria.

Componente Radicular

Forma

Número

Dimensión

Relación Corono-Radicular

• Este punto es de gran valor a considerar en la rehabilitación mediante prótesis fija dentoasistida , ya que muchas veces el valor de anclaje y estabilidad biomecánica depende en gran medida de las características radiculares de la pieza pilar ; es así como la forma , el tamaño , número de raíces y su relación con la corona clínica nos

brindaran o determinara el pronostico de la rehabilitación. Es por ello que las características y requisitos ideales en este aspecto , es que tengamos raíces grandes para obtener una proporción corono-radicular adecuada ( mínimo 1:1 ) en donde acompañado de la forma y numero de esto nos brinde un mayor anclaje al dispositivo

protésico , siempre y cuando esto sea necesario.

Características del pilar ideal

• Vital• Soporte óseo alveolar

sustancial• Perfil de tejidos blandos

sanos• Posición optima en la arcada• Relación corono-radicular

favorable

Conclusión

• La evaluación del diente pilar en prótesis fija debe ser obligadamente ser de carácter multidisciplinaria , de esto depende la correcta indicación protésica , diagnostico y el consecuente plan de tratamiento y pronostico generado , es por ello que se hace fundamental conocer los distintos tópicos a evaluar clínica y radiográficamente para determinar si los candidatos a pilar de prótesis fija son aptos o no para ello. Es por ello que la evaluación debe ser integral , considerando aspectos sistémicos del paciente, estado psicológico del paciente, la neuromusculatura, ATM y dientes ; con un enfoque biopsicosocial del tratamiento.