Seminario 11
-
Upload
nico27guererro -
Category
Government & Nonprofit
-
view
184 -
download
6
Transcript of Seminario 11
Nicole Guerrero A.
Dra. Katina Marinkovic
Clínica Integral del Adulto I
• La necrosis pulpar es producto generalmente de la
progresión de un proceso carioso, la infección se instala
en el periápice y desde ahí puede evolucionar a un
proceso crónico como el granuloma o quiste periapical; o
en un proceso agudo como Absceso DentoAlveolar
Agudo. El que si no es tratado derivara a un Absceso
Subperiostico y luego a un Submucoso si a pasa bajo las
inserciones musculares.
• Si la infección sobrepasa la inserción muscular puede
alojar en el tejido celular subcutáneo constituyendo lo
que se conoce como celulitis la que puede ser difusa o
localizada.
Preguntas en Anamnesis
Averiguar acabadamente el Dolor, ILIDICEF ( Inicio, Localización, Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución y Frecuencia)
Preguntar por factores atenuantes (frio, analgésicos) y desencadenantes ( posición supina, calor, etc).
Preguntar por aumento de volumen en la región, tiempo de evolución, si ha disminuido, si percibe aumento de temperatura.
Proceso Infeccioso Síntomas Signos
Absceso DentoAlveolar
Agudo (ADAA)
1. Dolor localizado en fondo de
vestíbulo, constante, severo,
mantenido, espontáneo, de tipo
lancinante.
2. Sensación de diente largo, que
ocluye antes dentaria.
3. Dolor no cede frente a AINE.
4. Astenia, Adinamia.
1. Sensibilidad a la percusión.
2. Por lo general, presencia de caries
o restauración defectuosa.
3. Facies dolorosa.
4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir adenopatías.
6. Rx: línea periapical puede
encontrarse engrosada.
Absceso Subperiostico
1. Dolor espontáneo, severo, bien
localizado, pulsátil . Aumenta con
la palpación en fondo de vestíbulo
o en palatino o lingual.
2. Dolor no cede frente a AINE.
3. Sensación de diente largo.
4. Astenia, adinamia.
1. Aumento de volumen muy discreto
en fondo vestíbulo, frente al ápice
del diente afectado, cubierto por
mucosa normal, limites netos,
renitente.
2. Periodontitis apical exacerbada y
en algunos caso movilidad.
3. Facies dolorosa.
4. Aumento de volumen facial
cubierto de piel de aspecto normal.
5. Síndrome febril, en algunos casos
hay compromiso del estado
general.
6. Pueden existir adenopatías.
Proceso infeccioso Síntomas Signos
Absceso Submucoso 1. Franca disminución de la
sintomatología dolorosa de
manera espontánea y frente a
estímulos.
2. Atenuación o desaparición de la
periodontitis apical.
3. Atenuación o desaparición de la
sensación febril.
1. Disminución del edema facial.
2. Vestíbulo en relación al diente
causal está claramente ocupado.
3. Mucosa que recubre el aumento de
volumen vestibular se aprecia
eritematosa y puede dejar
transparentar el pus , volviéndose
amarillenta.
4. Aumento de volumen de
consistencia fluctuante y limites
netos que pueden extenderse más
allá del diente causal.
Celulitis
Flegmón
1. Compromiso sistémico
2. Astenia, Adinamia
3. Sensación febril
4. Dolor, como síntoma principal, es
reemplazado por el aumento de
volumen.
1. Asimetría facial evidente.
2. Facies febril, palidez, sudoración.
3. En casos graves hay disociación
pulso-temperatura.
4. Piel comprometida sobre el
aumento de volumen, caliente ,
rojo , adherido y el proceso hace
cuerpo con el hueso.
5. Consistencia firme ( leñosa).
6. Perdida de turgor y elasticidad de
la piel.
7. Presencia de trismus severo
cuando se comprometen los
espacios de músculos
masticadores, compromiso
respiratorio, cuando está
comprometido el piso de boca, o
espacio latero-faringeo.
• Radiografía Retroalveolar para observar compromiso periapical.
Exámenes complementarios
• -. Rx panorámica para identificar causa del cuadro
• -. TAC para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas.
• -. Hemograma
• -. Ex. Laboratorio: evaluar condición general del paciente. Glicemia, Nitrogeno Ureico, Protrombina, Proteina C reactiva.
• -. Cultivo y antibiograma de las secresiones tomadas de los sitios infectados.
Si hay compromiso de espacios profundos:
Absceso submucoso:
• Absceso Gingival
• Absceso periodontal
• Absceso migratorio
• Neoplasias de tejidos blandos periodontales.
ADAA:
• Periodontitis apical aguda
• Absceso periodontal
• Pulpitis irreversible
Flegmón:
Abscesos : Submucoso
Subperiostico Subcutáneo.
Identificación de la pieza
dentaria causal y
anestesia local
Troncular.
1. Trepanación si es posible rehabilitarla ( Drenaje vía conducto)
2. Exodoncia si no es
posible la rehabilitación ( Drenaje vía
alvéolo)
Se indica analgesia y revulsivos locales
para el edema.
En caso de compromiso del
estado general Antibioterapia.
Indicaciones
Dieta blanda
Control en 24- 48 hrs.
Derivación para tto. Endodóntico en caso de trepanación.
Identificación de la pieza dentaria causal y anestesia local Troncular
1. Trepanación si es posible rehabilitarla ( Drenaje vía conducto)
2. Exodoncia si no es posible la rehabilitación ( Drenaje vía alvéolo)
Drenaje quirúrgico:
-. Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.
-. Incisión, drenaje y desbridamiento.
-. Lavado con clorhexidina 0.12%
Se indica analgésicos y antiinflamatorio
Indicaciones
Dieta blanda
Control en 24- 48 hrs.
Derivación para tto. Endodóntico en caso de trepanación.
•ADAA,
•Ab. Subperiostico,
•Ab. Submucoso
Paciente con compromiso sistémico
o co-morbilidades
•1. Amoxicilina comp 500mg c/8 hrs por 7 días.
2. Amoxicilina + Ac. Clavulánico comp 875/125 mg c/ 8 hrs.
•Alérgicos:
3. Clindamicina 300mg c/8hrs por 7 días.
4. Metronidazol comp. 500 mg c/ 8hrs. Por 7 días.
Pauta antibiótica•Los procesos infecciosos de espacios anatómicos profundos y flegmones deben ser derivados de manera oportuna para manejo a nivel terciario.
Derivación oportuna
• Hospitalización
• Anestesia general
• Identificación del diente causal trepanación o extracción.
• Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema ( calor local)
• En los casos en que la infección a las 24-48 hrs no colecta, pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas. La instalación de uno o más drenajes permite, en días sucesivos, la irrigación con suero fisiológico, el que Gral. Comienza a supurar en los días posteriores a la cirugía
Tratamiento
• Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento: Penicilina Sódica (PNC), 4 mill. EV c/6hrs + Metronidazol 500mg EV c/ 8hrs.
• En caso de alergia a penicilina, usar Clindamicina.
• Analgesia y antiinflamatorios EV.
• Dieta blanda, reposo relativo, calor ocal.
• Hidratación( suero glucosa 5%, 2000 cc / 24 hrs.
• Control de signos vitales ( pulso, presión, temperatura c/ 6-8hrs.)
• Derivación al especialista para tto. Definitivo, dentro de las 48 hrs siguientes, con Rx de la pieza dentaria causal.
Indicaciones
• Inmediata en cuanto el diag. De flegmón o ab. De espacio anatómico profundo es hecho.
• Debe ser visto por el especialista para su hospitalización dentro de las 2-4 hrs siguientes al diagnóstico.
Oportunidad de la derivación
Preguntas en la anamnesis:
Preguntar si le han extraído un diente recientemente y si fue muy traumático o costo mucho extraer el diente.
Investigar el Dolor ( ILIDICEF) aparición del dolor, tiempo evolución, características.
Preguntar si ha sentido mal olor bucal después de la extracción.
Tabaquismo, enf. Sistémicas, cumplimiento indicaciones post-exodoncia.
Exámenes complementarios: El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es
eminentemente clínico y se basa principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral del paciente que evidenciara los signos clínicos.
Dolor muy intenso
(alveolitis seca)
Moderado (alveolitis húmeda)
Dolor localizado en el alvéolo (Al. Húmeda) o irradiado a regiones vecinas
(alveolitis seca)
Dolor generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos (masticación) y aumentar en intensidad.
Aparición de los síntomas entre el día
1 al 3 postexodoncia.
Alveolitis seca el dolor es invalidante.
Alveolo desnudo, vacío sin coagulo.
Paredes óseas expuestas
Bordes gingivales separados.
Halitosis
Alveolitis Seca
Presencia de coágulo necrótico
Exudado alveolar
Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas
Halitosis
Alveolitis Húmeda
Alveolitis Seca Alveolitis Húmeda
-. Anestesia local ( idealmente
troncular)
-. Curetaje alveolar retirando el tejido
necrótico, detritus o cuerpos extraños.
-. Irrigar el alvéolo con solución
antiséptica ( Chx, suero fisiológico)
-. Repetir curetaje e irrigación hasta
observar un alvéolo limpio.
-. Analgésicos y antiinflamatorios.
-. Misma indicaciones post-
exodoncias.
-. Control en 7 días.
-. Anestesia local (* Sin
vasoconstrictor)
-. Irrigar alvéolo con solución
antiséptica.
-. Cubrir alvéolo ligeramente con una
pasta temporal ( yodoformo) para
aliviar el dolor post-tto.
-. Analgésicos y antiinflamatorios.
-. Mismas indicaciones post-
exodoncia
-. Control c/ 48 hrs.
Patología
Pulpar
Pulpitis reversible
Pulpitis Irreversible Sintomática
Pulpitis Irreversible
Asintomática
Pulpitis Hiperplásica
Necrosis Pulpar
Preguntas durante la anamnesis:
Averiguar acabadamente el Dolor, ILIDICEF ( Inicio, Localización, Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución y Frecuencia)
Preguntar por factores atenuantes (frio, analgésicos) y desencadenantes ( posición supina, calor, etc).
Dolor provocado y porque ( frio), y duración de este; espontaneo, constante, intensidad y carácter.
Exámenes complementarios
Rx retroalveolar – bitewing
Test sensibilidad pulpar
Pulpitis reversible
• Ausencia de dolor espontáneo.
• Hipersensibilidad aguda a cambios térmicos(principalmente frío) y a alimentos dulces.
• Dolor de corta duración localizado y agudo o intenso.
• Ausencia de movilidad dentaria y de sensibilidad a la percusión.
• Al examen Rx no se observan cambios.
Pulpitis Irreversible Sintomática
• Dolor espontáneo intermitente o contínuo.
• Dolor a los estímulos térmicos prolongados.
• Dolor espontáneo al acostarse.
• Dolor agudo o sordo, localizado o irradiado, pulsátil o constante, dependiendo del grado de inflamación pulpar.
• Examen Rx sin cambios o línea periodontal apical engrosada.
Pulpitis Irreversible
Asintomática
• Incluye diferentes grados de degeneración pulpar.
• No presenta sintomatología mientras exista una vía de drenaje coronario.
• Puede haber sensibilidad o dolor a exploración.
• Examen Rx sin cambios o línea periodontal apical engrosada.
Indicaciones post operatorias y derivación:
Derivación a tto. Endodóntico definitivo
Exodoncia: indicaciones comunes post exodoncia.
Pulpitis Irreversible Sintomática / Asintomática
Tratamiento Endodóntico de Urgencia: Trepanación
Exodoncia
Pulpitis reversible e irreversible. Periodontitis. Uso de farmacología
El tratamiento odontológico de una mujer embarazada que experimenta dolor o infección NO debe postergarse.
La evidencia sugiere que no hay diferencias en la sintomatología de la patología pulpar en mujeres embarazadas y las terapias pupares y técnicas restauradoras recomendadas son similares a las indicadas en mujeres NO embarazadas.
Conductas a seguir
NaOCl
Alto pH(11 a 12)
Oxidación de proteinas
Tóxico
Hemólisis
Necrosis de tej. Vital
Ulceración de piel y mucosas
• Infiltración accidental de hipoclorito durante el
tratamiento endodóntico.
Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o
córnea.
• Mala colocación goma dique.
• No uso de lentes protectores paciente y operador.
Causa:
• Dolor, ardor, enrojecimiento hasta ulceración.
Signos y síntomas:
• Detener el procedimiento de endodoncia
• Lavar con agua o solución salina abundante.
• En caso grave derivar al oftalmólogo o dermatólogo.
Manejo terapéutico:
Inyección accidental de NaOCl hacia tejidos
periapicales
•Presión excesiva y/o constante al irrigar.
•No uso de agujas especialmente diseñadas para irrigación SCR.
Causa:
•casi inmediato:
•Dolor agudo, sensación de ardor, inflamación, edema y hematoma de tejidos blandos adyacentes al diente afectado, Sangrado profuso a través del canal radicular.
•Posteriormente 1- 4 sem:
•Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al área afectada, parestesia, infección secundaria.
Signos y síntomas
•Detener el procedimiento.
•Permanecer tranquilos y tranquilizar al paciente.
•Anestesiar con tec. Troncular de inmediato.
•Lavar canal con solución salina abundantemente.
•Administrar vía oral: Corticoide, analgésico, para evitar infección secundaria antibiótico.
•Compresas frías del lado afectado luego tibias.
Manejo terapéutico:
Se define como una hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en individuos con características inmunológicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida.
• Resultan de la liberación de mediadores inflamatorios ( histamina, triptasa, citoquinas), así como de moléculas derivadas del metabolismo del ácido araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos).
Diagnóstico: en el evento es completamente clínico y se debe iniciar con una historia clínica breve y dirigida ya que el tratamiento debe ser administrado de manera inmediata.
Cardiovascular
Enrojecimiento, palidez o ambos,
taquicardia
Palpitaciones, hipotensión o
colapso circulatorio completo.
Respiratorio
Disnea con o sin sibilancias, cianosis
Tos, estupos teñidos de sangre
Piel
Urticaria, angioedema o
ambos
Prurito, eritema
Gastrointestinal
Cólicos abdominales,
náuseas
Vómitos y diarrea en distintas
combinaciones
1. Posición de Trendelemburg
2. Control estricto de los signos vitales
3. Ante dificultad respiratoria, explorar si existe obstrucción bronquial y aplicar
ventilación manual, previa colocación de cánula orofaríngea ( cánula de
Guedel) con administración de oxígeno, sise dispone de ello.
4. Epinefrina (amp 1 mg/1ml) 0,2-0,5 mg por vía SC, IM, EV, dependiendo de la
gravedad del cuadro. En caso necesario, repetir la dosis a los 10 o 15 minutos.
5. En caso de estado de shock instaurado administrar infusión EV continua de
expansores plasmáticos, disponibles, como Dextran 70( Poligluquin); en caso
de no disponer de lla puede utilizarse solución salina fisiológica.
6. Pueden utilizarse los antihistamínicos, como supresores de la
sintomatología producida por la liberación de histamina en dosis de 20-50 mg
de Difenhidramina EV.
7. Preconizamos el uso de esteroides, de utilidad discutida, en estadios
precoces: Hidrocortizona 200 -500 mg por vía EV.
8. En cuanto sea posible, es importante evacuar al enfermo a una unidad de
reanimación o cuidados intensivos con las medidas necesarias para garantizar
un traslado seguro.
Medicamento de primera línea
Adrenalina
Los pacientes con episodios anafilácticos graves
Hospitalizados
Para prevenir recidiva
Antihistamínicos ( difenhidramina 25-50mg c/6hrs)
Corticoides( prednisona 30-60mg al día)
Estado en el cual la cantidad de glucosa presente en el flujo sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular.
Factores causales:
• Mala indicación terapia insulínica
• Reducción marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutrición
• Trastornos gastrointestinales
• Retraso en la comida o omisión de alguna.
Pacientes con DM tipo 1 o 2, bajo tratamiento
de hipoglicemiantes orales tiene mayor riesgo de sufrir un
shock hipoglicémico.
Hipoglicemia ocurre cuando la glicemia llega a niveles bajo 80mg/dl y
se torna situación aguda en el rango de
20-30mg/dl.
Hipoglicemia leve
• Temblores
• Sudoración fría y profusa
• Hambre, palidez
• Dolores de cabeza
• Agresividad y/o confusión
• Dificultad para hablar
• Taquicardia
• Astenia, obnubilación, somnolencia
Hipoglicemia Grave
• Convulsiones
• Estupor
• Perdida del conocimiento
• Coma o signos neurologicos focales
• Recostar al paciente, Administración de glucosa vía oral (2-4 cucharaditas de azúcar en un vaso con agua, refresco endulzado, caramelos, leche con azúcar o glucogel )
Paciente consiente
• Administrar 1mg de glucagón vía IM o SC. Este efecto puede tardar entre 5-10min mientras tanto se debe cuidar vías respiratorias del paciente
Paciente inconsciente o que no responde a glucosa
• Se debe pedir asistencia medica, administrar 20-50ml de glucosa EV bajo supervisión medica.
• Dextrosa hipertónica EV: Dextrosa al 20% (amp de 20 ml) 2 ampolla / Dextrosa al 50% /amp 20ml) 1 ampolla. Mantener vía venosa con dextrosa al 5% o al 10% a 14 gotas/min.
• Una vez que le paciente se recupera del estado de inconciencia y recupera el reflejo de deglución, se administra glucosa vía oral y una dieta alta en carbohidratos, una vez completamente estable se debe retirar del establecimiento bajo alguna compañía.
Paciente que no responde al glucagón
Consiste en la aparición de una tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos.
Complicación poco común en odontología.
Agente causal es el aire presurizado proveniente de : turbina, jeringa triple.
Signos y síntomas
• Aumento de volumen
• A la palpación notable Crepitación.
• Sensibilidad del área afectada.
• Disconfort y hormigueo periorbitario, llegando a no poder cerrar el parpado del lado afectado. Afectando la visión.
Diagnostico
Diferencial: Reacción
anafiláctica.
1. Interrumpir la atención
2. Tranquilizar al paciente y explicarle lo sucedido.
3. Tratar de determinar la causa del enfisema.
4. Diagnostico diferencial oportuno. Si el aumento volumen parece no
obedecer a un enfisema subcutáneo, debe rápidamente considerar la
posibilidad de una reacción alérgica o de angioedema y dar tratamiento
correspondiente.
5. Si el paciente reporta dolor, administrar localmente solución anestésica / ej.
Endodoncia)
6. El uso de analgésicos es para evitar el dolor y molestias ocasionadas por la
distensión de los tejidos, misma que puede durar varios días.
7. Se debe hacer seguimiento del paciente el mismo día, a las 24 y 40 hrs,
para confirmar la resolución del enfisema y descartar posibles complicaciones.
8. Si existe dificultad al respirar o deglutir y no parece deberse a la ansiedad
del paciente , y además se observa distendimiento en el cuello, la sospecha de
complicación es casi segura, por lo que el paciente de ser hospitalizado.
Curso es Autolimitado, generalmente los signos y síntomas generalmente se resuelven sin complicaciones y pueden durar desde días a 1- 2 semanas.
Tratamiento : sintomático
Analgésicos
Profilaxis ATB: amplio espectro, para prevenir el riesgo de infección secundaria.
Cuando se realiza técnica anestésica Spix, se ha
penetrado con la aguja por detrás de la rama
ascendente, se inyecta la solución en la glándula
parótida.
Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto como la anestesia
dure, aunque es un accidente alarmante para el
paciente.
Accidente poco frecuente raro.
La primera medida que se debe tomar es la de no alarmar al paciente. ( Si se viera en un espejo se alarmaría por la imposibilitado de efectuar los movimientos en la hemicara y aspecto de desfigurada).
Debe explicarse detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará tan pronto como pase la anestesia.
Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el ojo afectado protegerlo con una gasa, para evitar lesiones en la cornea.
Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recobre la función palpebral.
No hay tratamiento alguno para la parálisis originada por infiltración inadecuada de anestésico, solo esperar que el efecto anestésico se acabe.
Prevención:
Prevención de este tipo de situaciones pasa por la
ejecución de una correcta técnica anestésica para el
bloqueo del nervio mandibular.
Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita
virtualmente la posibilidad de que el anestésico sea depositado en la parotida.
Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones
accidentales que se producen con elementos contaminados
con fluidos corporales.
• Todos los elementos utilizados en la práctica clínica deben ser manipulados en forma correcta de acuerdo a los protocolos aprobados por el MINSAL .
• Debe aplicar todas las medidas de bioseguridad tanto para el operador como para los pacientes, respetando la correcta forma de manipulación, aplicación, uso y desecho de los elementos contaminados en la práctica clínica
Prevención:
• Lave prolijamente la herida y cúbrala.
• Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de clínica, de no estar disponibles el director de centro de clínicas.
• Se debe tomar muestra de sangre del paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital( la muestra debe llevarla con ud. Al servicio de urgencia.)
• Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:
• Nombre del alumno y del paciente
• Hora del evento
• Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo
• Nombre y firma del docente responsable
• Fecha
• Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre , donde recibirá la atención adecuada.
• Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención.
• Siga todas las indicaciones.
• Entregue fotocopia de atención e instrucciones ala DAE.
• Ante cualquier duda comuníquese con el prof. Dr. Milton Ramos Miranda.
Se produce en relación a dientes antrales (están en relación con el seno maxilar) que van desde canino hasta el segundo
molar.
Más común: premolares y primer molar.
Accidente durante la exodoncia de estos dientes.
Se puede provocar una herida sinusal puede derivar en la proyección de un cuerpo extraño, diente completo o resto radicular.
• Informar al paciente
• No comprobar comunicación ( NO VALSALVA)
• No intentar recuperar el resto radicular vía transalveolar.
• Realizar acondicionamiento alveolar( No colocar elementos extraños ni apósitos), suturar, procurando la formación de coágulo.
• Indicaciones al paciente:
• Higiene bucal normal
• No fumar
• Estornudar o toser con la boca ABIERTA.
• Antibioterapia: amoxicilina 750mg c/ 8 hrs por 10 días.
• Derivación cirujano maxilo facial para extracción quirúrgica.
• Es importante destacar que ante un accidente como este es necesario mantener la calma, e informar al paciente, no dejar al paciente a la deriva y sin tratamiento porque esto puede llevar a una complicación mayor como un empiema sinusal, que es la colección purulenta dentro del seno maxilar.
Requisitos
• El contenido debe estar Empacado Individualmente.
• Conocer contenido del botiquín y su uso.
• Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fuera del alcance de menores.
• Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín o cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.
• Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer los faltantes y retirar aquellos que estén con fecha de vencimiento.
• Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tanto generales como específicos para le caso, por ejemplo, personas alérgicas.
Fármacos
Adrenalina Adultos: 0.3-0.5ml
Niños: 0. 01 ml/kg
Atropina 0.1 – 0.2 ml/kg
Diazepam 5- 10ml
Difenhidramina Adultos: 25-50 mg/ 6 hrs
Niños: 1 mg/kg
Hidrocortisona Adultos: 100-200mg
Niños : 1-10mg/kg
Glucosa Ampollas 20 ml(solución glucosa 50%)
Aminofilina (
antiasmático)
5-7 mg/kg
Diuréticos Ampollas 20mg
Fármacos básicos de Emergencia
Medicamento Indicación Dosis inicial en el adulto
Oxígeno Casi cualquier emergencia medica 100% inhalatoria
Epinefrina Anafilaxis
Asma que no responde a albuterol/
salbutamol
Paro cardiaco
0.1 mg IV ó 0.3-0.5mg IM
0.1 mg IV ó 0.3-0.5mg IM
1 mg IV
Nitroglicerina Dolor tipo anginoso 0.3-0.4 mg vía sublingual
Antihistamina: Difenhidramina ó
clorfenhidramina
Reacciones alérgicas 25 – 50mg IV, IM
10 – 20mg IV, IM
Albuterol/ salbutamol Broncoespasmo asmático 2 sprays: vía inhalatoria
Aspirina infarto de miocardio 160-325 mg
Atropina Bradicardia clínicamente significativa 0.5mg IV ó IM
Efedrina Hipotensión clínicamente significativa 5 mg IV ó 10-25 mg IM
Hidrocortisona Insufciencia adrenal
Anafilaxis recurrente
100 mg IV ó IM
100 mg IV ó IM
Lorazepam ó Midazolam Estatus epiléctico 4- 5 mg IM ó IV
Es importante un actuar sistemático (ABCDE) ante una
emergencia y mantener la calma.
Consignar signos vitales:
1. Pulso
2.Frecuencia cardiaca
3. Frecuencia respiratoria
4. Presión arterial
5. Temperatura
A Airway ( Vía área)
B Breathing ( Respiración)
C Circulation
D Disability ( estado de conciencia,
compromiso neurológico)
E Exposure ( in dental practice, to
facilitate placement of AED
paddles. Or appropriately
exposing parts to be examined
Como profesionales de la salud debemos entregar una correcta atención de cualquier situación que presente el paciente, cumpliendo los principios bioéticos de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía.
Responsabilidad profesional, civil y ética.
La urgencia dental forma parte de las patologías con garantías explícitas en Salud.
GES n° 46: Urgencia Odontológica Ambulatoria. Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.
• Garantiza Acceso, Oportunidad y Protección financiera.
En caso de que algún profesional no atienda la urgencia dental como GES o no se le informe al paciente de esta garantía en salud, el profesional estará incurriendo en un DELITO.
Ley de Urgencia ( ley 19.650/98): establece que no debe existir la exigencia de un pago previo para el otorgamiento de prestaciones médicas de urgencia.
Articulo 12 de la Ley de Urgencias establece: responsabilidad profesional de la salud en aquellos casos de urgencia o emergencia en que no ha podido ejercerse plenamente la libertad para elegir el establecimiento asistencial de salud, el derecho de los pacientes a ser trasladados a otro establecimiento de salud de mayor complejidad luego de su estabilización, y es obligación del profesional informar sobre ese derecho, sus condiciones y circunstancias y proceder a la derivación o traslado apenas ello sea factible.
• Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf
• Tópicos de odontología Integral 2011.
• Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
• Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.
• MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology2000, 2008; 46:27–41.
• Protocolo de accidente cortopunzante Clínica Odontologica FOUCH,.http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes
• Manejo clínico de Urgencia dolorosas, Clase Endodoncia 4to año. Facultad odontologia U. Chile.
• Velasco I, Soto R. Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicascon distintos niveles de complejidad. Rev Chilena de cirugía, Vol 64- n°6, 586-598. 2012.
• Ley 19.650 Ministerio de Salud . http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=149846
• http://www.radiodent.cl/cirugia_oral/flegmon_osteoflegmon_y_abscesos.pdf