Seminario N° 10Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos Accidente Vascular Encefálico

Sebastián MenesesDr. Rodrigo Avendaño

Accidente Vascular Encefálico (AVE)

“Disfunción neurológica aguda de origen vascular, de aparición relativamente rápida, que causa signos focales o a veces globales de alteración de la función cerebral que duran más de 24 horas”

Ocurre cuando el flujo sanguíneo de algún sector del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe.

Etiología

AVE se define como isquémico o hemorrágico, según sea causado por un bloqueo en una arteria o por una laceración en la pared de la arteria: AVE isquémico (80% aprox) : Mayormente en población de edad

avanzada. Corresponde al bloqueo de arteria por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:▪ Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha (AVE

trombótico)

▪ Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte del cuerpo y viajar hasta el cerebro (AVE embólico)

AVE hemorrágico (15% aprox): un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Más común en pacientes jóvenes

Patofisiología

Bloqueo en vaso sanguíneo cerebral

Flujo sanguíneo cerebral se interrumpe

Pérdida irrigación, privación de

oxígeno y nutrientes a

células cerebrales

Daño permanente células cerebrales

Epidemiología

OMS indica que es la 2da causa de muerte y la 1era causa de discapacidad a nivel mundial

En Chile son la segunda causa específica de muerte desde hace más de 10 años y constituyen la primera causa de hospitalizaciones sobre los 65 años

Incidencia aumenta con la edad: 75% de casos se presentan en mayores de 65 años (levemente mayor en hombres)

AVE presenta un 21% de letalidad a los 1 – 90 días, y el 60% fallece a los 5 años.

Prevención Se debe manejar los principales factores de riesgo, entre los cuales se encuentran:

Factores de riesgo modificables con cambios de conducta:▪ Hipercolesterolemia▪ Obesidad▪ Estilo de vida sedentaria▪ Cigarrillo▪ Abuso del alcohol▪ Uso de cocaína.

Factores de riesgo modificables con atención médica:▪ Hipertensión arterial▪ Diabetes▪ Cardiopatías▪ Crisis isquémica transitoria▪ Estenosis significativa de la art. Carótida▪ Historia de AVE previo.

Factores de riesgo no modificables:▪  Edad▪ Sexo▪ Raza▪ Historia familiar.

Tratamiento Actualmente existe sólida evidencia de que al menos tres

intervenciones son eficaces en la reducción de muerte o dependencia a 6 meses, en pacientes que han sufrido un ACV agudo: 1) El uso de aspirina en los primeros 14 días después de un infarto

cerebral; 2) La trombólisis intravenosa en infartos cerebrales con menos de 3

horas de evolución y 3) la hospitalización en una unidad especializada en el manejo de estos

pacientes, cualquiera sea el tipo de ACV agudo.

El tratamiento a largo plazo consiste en ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir ACV futuros. El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona  otra. El grado de recuperación depende esencialmente de la gravedad del déficit

inicial. La recuperación más rápida se consigue en los primeros  3 a 5 meses. Después del año es mínima la recuperación. Todas las funciones muestran el mismo patrón recuperativo.

Pronóstico

Depende de Tipo de AVE (AVE isquémico tiene mejor pronóstico) Cantidad de tejido cerebral dañado Funciones corporales que han resultado afectadas Prontitud de tratamiento

Dificultades de movimiento, pensamiento y habla con frecuencia mejoran a las semanas o meses siguientes

(*)El riesgo de un segundo AVE es mayor durante las primeras semanas o meses después del primero

Manifestaciones en salud bucal

Destreza manual disminuida conlleva a una mala técnica de higiene oral

A menudo, producto de las secuelas sufridas, los pacientes presentan depresión, confusión y labilidad emocional. Por esto, es que el estímulo principal debiese ser la motivación para el cuidado de su salud oral

Junto con esto, pueden ser prescritos antidepresivos, los cuales producirían xerostomía y otras manifestaciones asociadas

A menudo presentan problemas de deglución

Medidas a considerar durante atención dental

Antecedente de AVE antes de 6 meses, realizar sólo intervenciones de urgencia

Interconsulta al médico tratante para conocer el estado actual de paciente, si consume fármacos tales como como anticoagulantes o antidepresivos.

En caso de estar en terapia anticoagulante, se debe pedir el INR (< 3) antes de cualquier procedimiento invasivo

Si está tomando medicamentos que producen xerostomía, hablar con el tratante la posibilidad de cambiar el tipo de fármaco por otro.

Reforzar la higiene con controles más seguidos al dentista, con coadyuvantes como la CHX, cepillos eléctricos para los que tengan problemas motores y solicitar la ayuda de terceros.

Medidas a considerar durante atención dental

Cuidado en posición del paciente (paciente semi-sentado)

Anestésico en mínima cantidad, sin VC

Es fundamental la mantención y cuidados preventivos, por lo que se aconseja profilaxis profesional frecuente (según nivel de incapacidad motora)

Bibliografía

Pablo M. Lavados1, Arnold Hoppe W. Unidades de tratamiento del ataque cerebrovascular (UTAC) en Chile. Rev Méd Chile 2005; 133: 1271-1273

Crispian Scully and Ronald L. Ettinger 2007 Health Care in Older Adults. The Influence of Systemic Diseases on Oral J Am Dent Assoc 138; 7 - 14 American Heart Association, Inc

Orgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick KP, Connollu ES Jr, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010; 4 1:2 108- 1 129

FIN