Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen

Copyright Dr. R. Van Bezooijen Hoe groot is het probleem en

wat is de beste benadering?

Osteoporose en fracturen bij bewoners met dementie in verpleeghuizen

dr. Rutger L. van BezooijenSpecialist ouderengeneeskunde

Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde LUMC Florence Gezondheid en Zorg, Den Haag

https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJmt-sCA_8gCFUVfDwod25cJwg&url=https://regiozhn.jekuntmeer.nl/sociale-kaart/stichting-zorggroep-florence-2520&bvm=bv.106923889,d.ZWU&psig=AFQjCNGm7Toeg2q9c3iYErLsCvLyXJEXog&ust=1447009464150372

https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCIKQ-fuB_8gCFUTkDgodBrcCew&url=https://twitter.com/huize_westhoff&bvm=bv.106923889,d.ZWU&psig=AFQjCNFTm4Zb-JYLrdvmn3dPTho5ng9U6A&ust=1447009800209553

Copyright Dr. R. Van Bezooijen

(Potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen

Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële)

vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

Geen Geen Geen Geen

Disclosure belangen spreker


Twee populaties:

1. Geriatrische revalidatie zorg (GRZ):Na een osteoporotische fractuur en operatieve behandeling

2. Chronische zorg: psychogeriatrie en chronische somatiek

Osteoporose in verpleeghuis


Osteoporose in verpleeghuis

Internationale literatuur: • 50-80% van vrouwelijke bewoners in verpleeghuizen

heeft osteoporose• ±40% Heeft een fractuur gehad• ±6% Krijgt anti-osteoporose medicatie


Doel studie

• Stand van zaken m.b.t. osteoporose onder verpleeghuisbewoners met dementie

• Hebben patiëntkarakteristieken bij opname een voorspellende waarden voor het optreden van fracturen tijdens opname


Methode

Retrospectieve dossierstudie naar osteoporose:• Patiëntkarakteristieken• Anti-osteoporose medicatie• Aantal fracturen bij opname en gedurende verblijf in

het verpleeghuis

226 bewoners met dementie in 9 verpleeghuizen in de regio Den Haag


Osteoporose en medicatie

Resident characteristicsUpon admission At data collection

Mean ± SD/ percentage

Range/ nr of residents

Mean ± SD/ percentage

Range/ nr of residents

GeneralAge (years) 81.8 ± 7.11 57-97 84.2 ± 6.81 62-98Gender (female) 77% 175/226Stay in nursing home (years) 2.48 ± 2.4 0.01-15.6Walking with or without aid 87.8% 180/205 70.4% 159/226Increased fall risk 60.2% 109/181 58.4% 125/214Falls in last 12 months (number) 1.0 ± 2.3 0-23OsteoporosisOsteoporosis (OP) 12.8%1 29/226MedicationVitamin D (800ie/day) 73.4% 157/214 91.1% 206/226Calcium (500mg/day) 17%1 36/212 13.6%2 30/226Bisphosphonate Alendronate 5.2% 11/212 4.9% 11/226

Student T-test or Pearson Chi-Square test were used to access differences between groups for numerical and categorical data, respectively


Osteoporotische fracturen

All(n=226)

Females(n=175)

Males(n=51) p-value

Upon admissionAll osteoporotic fractures 27.4% (62) 30.9% (54) 15.7% (8) 0.033OP vertebral fractures 6.2% (14) 5.7% (10) 7.8% (4) 0.579OP non-vertebral fractures 24.3% (55) 28.7% (50) 9.8% (5) 0.006OP hip fractures 11.1% (25) 13.1% (23) 3.9% (2) 0.065

At data collectionAll osteoporotic fractures 38.5% (87) 42.9% (75) 23.5% (12) 0.013OP vertebral fractures 8.4% (19) 7.4% (13) 11.8% (6) 0.326OP non-vertebral fractures 34.5% (78) 40.0% (70) 15.7% (8) 0.001OP hip fractures 20.3% (46) 24.6% (43) 5.9% (3) 0.004

During total stay in nursing home(observed, mean duration 2.48 years)

1 year incidence

All osteoporotic fractures 16.4% (37) 18.3% (32) 9.8% (5) 0.150 6.6%OP vertebral fractures 1.8% (4) 1.1% (2) 3.9% (2) 0.185 nc

OP non-vertebral fractures 14.6% (33) 17.1% (30) 5.9% (3) 0.045 5.9%

OP hip fractures 10.2% (23) 12.6% (22) 2.0% (1) 0.027 4.1%


Grootste risico op fracturen?

• Vrouwen: vaker een niet-wervelfractuur (17% versus 6%, p=0.045)

• Vrouwen: vaker een heupfractuur (13% versus 2%, p=0.027)

• Bewoners met secundaire osteoporose: vaker een heupfractuur (23% versus 9%, p=0.040)


Fractuurrisicoscores

Type of fracture

Fracture risk

%±SD (range)

mFRAX-score Garvan-score

Upon admission At data collection At data collection

OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96)

10 years 13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33) 44.7 ± 24.6 (2.0-100)

Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93)

10 years 7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24) 13.9 ± 21.0 (0.1-99)


Fractuurrisicoscores

Type of fracture Time periodmFRAX-score Garvan-score

Upon admission At data collection

Fracture risk%±SD (range)

OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96)

13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33)

Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93)

7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24)

All osteoporotic fractures 16.4%

OP hip fractures 10.2%

Observed 2.5 years incidence


Valrisico-evaluatie


Vitamine D behandeling

Dagelijks 20mg (800IE) vitamine D voor personen met osteoporose of in een verzorgings- of verpleeghuis

wonen(Richtlijn NVR 2011)

3 mei 202313Insert > Header & footer


Calcium behandeling

• 1000-1200mg calcium per dag(Richtlijn NVR 2011)

• Vuistregel: 4 zuivelprodukten bevat circa 1000-1200mg calcium



Verblijfsduur op PG-afdeling

Gemiddelde verblijf is 2,4 jaar 34,2% van bewoners verblijft <6 maanden op afdeling15,6% van bewoners verblijft >5 jaar op afdeling (Ribbe et al 1995)

De gemiddelde verblijfsduur tussen 20 en 35 maanden (Dercksen 2010)

Florence 2015: bewoners verbleven op moment van data verzameling gemiddeld 2,48 jaar op de PG afdeling.



Minimale behandelingsduur voor significante vermindering in aantal fracturen

3 mei 202317Insert > Van Bezooijen et al. 2015 Tijdschrift voor Ouderengeneeskunde

RCTWervelfracturen Niet-wervelfracturen

Alendronaat Risedronaat Alendronaat RisedronaatBlack et al 1996 1.5 1.5Ensrud et al 1997 3 3Seeman et al 1997 3Harris et al 1999 1 3Pols et al 1999 1Black et al 2000 1 1Reginster et al 2000 1 3McClung et al 2001 3Harrington et al 2002 0.5Heaney et al 2002 3Levis et al 2002 0.5Watts et al 2003 1Boonen et al 2004 1Kushida et al 2004 3Kanis et al 2005 3Quandt et al 2005 2 2Sato et al 2005 1.5Masud et al 2009 3


Artikel Greenspan et al 2015

• 2-Jaars RCT met 181 vrouwen >65jr (gem 85jr) met osteoporose

• Wonend in verzorgings- of verpleeghuizen, inclusief bewoners met cognitieve stoornissen, immobiliteit en multimorbiditeit

• Behandeling met eenmalig 5mg zoledronaat of placebo (iv) en dagelijks vitamine D en calcium suppletie



Artikel Greenspan et al 2015: BMD



MAAR Fracturen


Placebo Zoledronaat

Osteoporotische fracturen 16% (15) 20% (18)

Wervelfracturen 9% (8) 7% (6)


Behandeling met bisfosfonaten?

• Bewoners op PG-afd. leven daar gemiddeld 2 tot 3 jaar• Bisfosfonaten verminderen vanaf 6mnd risico op wervel-

en niet-wervelfracturen• Bisfosfonaten verminderen fractuurincidentie bij ouderen

en patiënten met M. Alzheimer• Bisfosfonaten verhogen BMD bij bewoners in verzorgings-

en verpleeghuis



Behandeling met bisfosfonaten?

MAAR:Onduidelijk of bisfosfonaten fractuurincidentie bij bewoners

in verzorgings- en verpleeghuis verminderen



Conclusie

• Op PG-afdelingen in verpleeghuizen komen osteoporotische fracturen frequent voor & worden wervelfracturen slecht herkend

• Het is van belang aanvullende fractuurpreventie naast de standaard vitamine D suppletie te overwegen. Vooral voor vrouwen en/of bewoners met secundaire risicofactoren en een sterk verhoogd fractuurrisico

Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen

Health & Medicine

Transcript of Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen