Semeiotica Toracica (G. Cittadini) - AIFI Liguria · Segno della silhouette Cancellazione del...
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DIAFANIA
Normale tenue tonalità di grigio di fondo dovuta al sangue intracapillare e al disegno polmonare (vasi).
Valutazione soggettiva, globale e qualitativa di un esame di volume (Rx torace) rapportata all’aria che rappresenta il 90% del polmone.
Opacità
Iperdiafania o ipertrasparenza
DENSITA’
Valutazione oggettiva relativa e quantitativa di un esame di sezione (TC) rapportata ad una scala densitometrica.
Ipodensità
Iperdensità
M
Segno della silhouette
Cancellazione del profilo di una struttura anatomica quando è presente una superficie di contatto con una struttura patologica di densità simile.
Ombra cardiaca, aorta ascendente, bottone aortico.
Segno della convergenza dell’ilo.
Segno cervico-toracico.
Segno toracoaddominale.
Segno dell’ilo sovrapposto.
Segno della silhouette
Segno della silhouette
Cancellazione margine cardiaco = lesione anteriore – lobo medio
– lingula
– segmento anteriore lobi superiori
– pala inferiore grande scissura
– porzione anteriore della cavità pleurica
Segno della silhouette “normale”
Segno della silhouette lobo medio
Assenza del segno della silhouette
Assenza del segno della silhouette
Segno della silhouette
Segno cervicotoracico
Segno cervicotoracico
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segni ilari
Segno dell’ilo sovrapposto
Covergenza ilare
Broncogramma aereo
Raccordo pleurico
ATELETTASIARiduzione del contenuto aereo e del volume di tutto o parte del polmone– da riassorbimento (per ostruzione bronchiale da
neoplasia o da accumulo di secreti ghiandolari)– compressiva (versamento pleurico, pnx, masse
solide o cistiche)– fibrotica (fenomeni cicatriziali)– adesiva (membrane ialine, ARDS)
ATELETTASIA
• Totale
• Lobare
• Segmentaria
• Subsegmentaria
• Lamellare
SEMEIOTICA ELEMENTARE DELL’ATELETTASIA DA
RIASSORBIMENTO
– opacità a delimitazione segmentaria o lobare con assenza del broncogramma aereo
– dislocazione delle scissure
– risalita dell’emidiaframma dal lato interessato
– spostamento del mediastino verso il lato atelettasico (trachea!)
– dislocazione degli ili
– riduzione di ampiezza degli spazi intercostali
– iperdistensione compensatoria del polmone residuo omolaterale o del polmone controlaterale
Atelettasie
• polmonari
• lobari
• segmentarie
• piatte
• rotonde
• curvilinee
• associate a torsione polmonare
Atelettasia lobo sup destro
Atelettasia lobo superiore sinistro
Atelettasia lobo medio
Atelettasia lobo inferiore destro
Atelettasia lobo inferiore sinistro
ATELETTASIA TOTALE SN
Atelettasie segmentarie
Generalmente un’ostruzione bronchiale segmentaria non è sufficiente a determinare atelettasia, a causa dell’efficienza della ventilazione collaterale.
In caso di ostacoli a quest’ultima (flogosi, edema), si attua una atelettasia da riassorbimento.
Pertanto si tratta in genere di polmoniti ostruttive, ritenzione di secreti, alterazioni postoperatorie
Atelettasia piatta, discoide, stria disventilativa, opacità lineare di Fleischner
Radiologicamente:
opacità lineare che raggiunge la pleura
generalmente basale a decorso orizzontale
più spessa e lunga delle strie settali di Kerley
Anatomia patologica:
atelettasie lamellari periferiche
non ostruttive
combinate ad invaginazione della pleura
Atelettasia piatta, discoide, stria disventilativa, opacità lineare di Fleischner
Fisiopatologia:– stress gravitazionale e differenze regionali di
pressioni del cavo pleurico e di volume alveolare– ritorno elastico– ostruzione delle piccole vie aeree– tensione superficiale e collasso alveolare– modificazioni della funzionalità diaframmatica
Cause:– chirurgia, anestesia, dolore, trauma, flogosi, TEP,
patologia sottodiaframmatica, gravidanza, obesità, respirazione superficiale
Atelettasia rotonda
Atelettasia periferica, non segmentaria, indotta da patologia pleurica (aderenze ed invaginazione)– opacità tondeggiante fino a 5 cm;
– omogenea;
– addossata alla pleura ispessita (asbestosi)
– convergenza del peduncolo broncovascolare (coda di cometa)
– ricco “c.e”
Opacità TC curvilinee subpleuriche transitorie
Densità lineari curvilinee parallele alla parete toracica, alla giunzione cortico-midollare, gravitazionali (posteriori che scompaiono in decubito prono).
Se permangono sono invece dovute a fibrosi (asbestosi, sclerodermia …).
Sono sostanzialmente dovute al “peso” del polmone su se stesso (atelettasie gravità dipendenti) riscontrabili anche in soggetti normali.
Torsione polmonare
Rotazione di un lobo sul peduncolo broncovascolare con possibili manifestazioni ischemiche e vascolari.
Rara, talvolta grave.
Spontanea, postraumatica, postchirurgica.
Consolidamento o atelettasia lobare associato a modificazioni di decorso di vasi, bronchi, eventualmente mobile su radiogrammi sequenziali.
Sindrome alveolare
Opacità lineari
Opacità reticolari
Noduli interstiziali
Vetro smerigliato
Nido d’ape