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NEUROLOGIA CLINICA
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Malattie del Sistema Nervoso
-Infettive-Tossiche
-Neoplastiche-Traumi
- Vascolari-Genetiche, Dismetaboliche,
Carenziali-Degenerative
-Epilessia
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Malattie infettive SN
-AGENTI: protozoi, funghi, batteri, micoplasmi, clamidie, rickettzie,virus,
prioni
-FORME: insaccate (ascessi), diffuse al tessuto cerebrale (encefaliti), diffuse alle
meningi (meningiti)
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Malattie infettive SN: esempi
ascessi: sacche di infezione delimitate da connettivo;
porte d’entrata tipiche: orecchio medio, seni paranasali, cavi dentari osso mascellare;
tipicamente batterici
meningiti: infezioni limitate a meningi;acute (es. meningococco o virus) o croniche (es.
bacillo Koch- tubercolare);possono lascire esiti aderenziali e gravi danni,
specie le batteriche
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Malattie infettive SN: esempi (cont)
-encefaliti: infezioni della sostanza cerebrale;
acute: virus rabbia (corpi di Negri in cervello), e. montagne rocciose, e. equina, e. da herpes,
e.letargica;plasmodio malaria perniciosa, invade prima i
vasi
croniche: virus HIV, in stati avanzati AIDS; spirocheta sifilide, al terzo stadio della malattia,
dopo fase cutanea e vascolare; prioni: Jacob-Creutzfeldt=BSE= “mucca pazza”
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Malattie tossiche
Tossici interni:- insufficienza epatica (encefalopatia porto-cava),
insufficienza renale, poi vedi dismetaboliche
Tossici esterni:-alcool [intossicazione acuta, cronica, encefalopatia acuta di Wernicke, s. di Korsakoff (danno mammillotalamico), allucinosi cronica, demenza alcoolica, delirium tremens,
m. di Marchiafava-Bignami]e stupefacenti
-piombo, mercurio, alluminio, magnesio etc-collanti e sostanze tossiche varie
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Malattie neoplastiche
=crescite incontrollate di tessuto
benigne:delimitate, non invasive; possono uccidere per
compressione, per rottura di vasi vicini (o se dai vasi), per secrezione tossici o ormoni in eccesso
maligne:invasive, infiltranti, tossiche, metastatizzano
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NEOPLASIE CEREBRALInon danno metastasi, provengono
-dalle meningi (meningiomi, benigni e maligni)
-dalla glia (astro-, oligodendro- gliomi, maligni)
-dalle cellule di Schwann (schwannomi)-dalle guaine neurali (neurinomi- es.
dell’acustico) -dai vasi (angiomi,benigni, ma ! a rottura;
angiosarcomi, maligni)-da altri organi per metastasi
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Traumi
sintomi dipendenti da estensione e sede lesione
-chiusi vs aperti-ematomi epidurali vs subdurali
-commozione cerebrale=perdita di coscienza transitoria reversibile
-coma= impossibilità a passare allo stato di veglia, solo attività bulbare
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VASCULOPATIE-emorragie:(per rottura vasi malformati, con placche aterosclerotiche)
-ischemia: insufficiente apporto di sangue dovuto a:
-trombosi: restringimento/chiusura arteria per accumulo materiale coagulato su placca
-infarto: sofferenza vascolare dovuta a mancanza totale di sangue a valle di una chiusura patologica di un vaso
-embolia: chiusura di un vaso da parte di un “embolo”, cioè di un corpo solido (coagulo staccato, pezzo d’osso da frattura), un elemento
liquido (gocce grasso) o gassoso (aria, azoto, ossigeno)
-aneurisma: malformazione, congenita o acquisita, di arteria o vena, di varie dimensioni, che può rompersi dando emorragia o comprimere le
strutture cerebrali
-ictus: incidente vascolare improvviso (emorragia o infarto)
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Vasculopatie cerebrali
l’arteriosclerosi è un processo cui vanno incontro cronicamente le arterie su cui si
formano placche aterosclerotiche (indurimenti dovuti a penetrazione prima di grasso-colesterolo- e poi di calcio nella
tonaca interna del vaso); col tempo le placche sono sede di trombosi, possono
rompersi, provocare aneurismi o embolie etc
Nel cervello l’arteriosclerosi diffusa porta a demenza
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MALATTIE GENETICHElegate a cromosomi
es. Down (trisomia 21), Turner (XO), Klinefelter (XXY), Prader-Willi (delezione/duplic 15) portano a oligofrenia
legate a metabolismo aminoacidi, glucidi, lipidies. Fenilchetonuria
portano a oligofreniaMALATTIE DISMETABOLICHE
es. ipotiroidismo (congenito o acquisito per carenza iodio, porta al “cretinismo”)
MALATTIE CARENZIALIes. -ipovitaminosi B12 (anemia perniciosa), mancanza folati, ipovitaminosi PP (pellagra) portano a demenza,
-ipovitaminosi B1 (beri-beri) porta a turbe motorie
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MALATTIE DEGENERATIVE (1)
prevalentemente di origine ignota, a volte forse autoimmunitaria, generalmente poco curabili,
croniche e progressive
-Leucoencefalomieliti es Sclerosi Multipla = degenerazione mielina con turbe insidiose,
andamento lentissimo; Leucoencefalomielite Sclerosante Subacuta
-Sclerosi laterale amiotrofica o malattia del primo neurone
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MALATTIE DEGENERATIVE (2)
-M. di Alzheimer, M. di Pick e varianti(demenze degenerative, da atrofia neuronale)
-Corea di Huntington(ereditaria, degenerazione n. caudato, turbe
motorie, progresso fino a demenza)-M. di Steele- Richardson
(paralisi sopranucleare progressiva) con paralisi, turbe sguardo e demenza
-M. di Parkinson degenerazione substantia nigra, è anche
postinfettivo e vascolare, problemi extrapiramidali, demenza in stadio avanzato
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EPILESSIA=
scarica esagerata dei neuroni cerebrali, capace di provocare
perdita di coscienza, movimenti involontari, iperreattività del
sistema vegetativo e una grande varietà di fenomeni psichici
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Epilessia:cause
secondariaa varie condizioni patologiche
50%
primaria50%
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EPILESSIA
- EEG: punte-onda
-cambiamenti metabolici locali nel “focolaio” di origine
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Cause epilessia secondaria
-malattie ereditarie-malformazioni
-trauma da parto-anossia cerebrale (perinatale etc)
-traumi cranici-infezioni-neoplasie
-vasculopatie-malnutrizione e m. dismetaboliche
-intossicazioni-m. degenerative
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TIPI DI EPILESSIA
Grande malePiccolo male
Crisi toniche generalizzateCrisi toniche emigen.
o parziali (motorie e sensoriali)Epilessia temporale
Epilessia riflessaAltre forme
Stato di male epilettico
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Grande male=crisi tonico-cloniche
(Aura)Fase tonica
Contrazione di tutta la musc. 20’’Perdita di coscienza (60’’)
Apnea
Fase clonicaContrazioni sempre più intense
e rilasciamento (40’’)
sonno e poi cefalea
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Piccolo male= “assenze”
=perdita di coscienza di breve durata
senza cadutageneralmente nell’infanzia
se continua poi: g. male
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Epilessia temporale
crisi psicomotorie, caratterizzate da turbe pensiero, stato sognante, dejà vu
e jamais vu, illusioni visive, uditive, olfattive, sintomi vegetativi, sensazioni
di irrealtà
a volte comportamento antisociale e violento, paura, benessere ingiustificato, stato di fuga
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Epilessia temporale(periodo intercritico)
vischiosità del pensieroiperreligiosità
ipergrafia iposessualità
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Epilessia riflessa
stimoli luminosi (schermo computer, TV)musicalettura
aritmeticada movimento