Seltene Differentialdiagnose retrorektaler...
Transcript of Seltene Differentialdiagnose retrorektaler...
Schwanzdarmzyste(retrorectal tailgut cyst)
Seltene Differentialdiagnose retrorektaler Tumoren
Ubbo-Emmius-Klinik Aurich
Dr.med.W.Jelen
case report
• Weiblich, 44 J. (2008)
• 1986 Z.n. Teratom-Opdes kleinen Beckens (?) mittels Rektotomiaposterior
• 1997 Z.n. vaginaler Hysterektomie bei Myomem und Zysten (?)
• 2003 unkl. Unterbauchbe-schwerden ; Diagnostik: Labor, Sono, CT,MRT, Kolo-, Rektoskopie –Zyste retrorektal –Op(Rektotomia posterior); R0-Resektion -Histologie : Adeno-Ca !!!, Primärtumor ?
• 09.2005 II-Rezidiv; neue Zysten (?); nach Diagnostik: 2 Zysten; II-Op, Resektion
• 11.2005 erneuerte Beschwerden, Diagnostik:Labor, Rektoskopie mit PE MRT – O.B. ; abwarten
• 01.2006 diag. Laparoskopie bei „bek.“ Endometriose (?), kein path. Befund
• 02.2006 wieder Kontrolle: Sono- Endosono, Koloskopie, PE – o.B.
• 16.11.2006 III-Rezidiv !!! (LK-Leiste), nach Diagnostik III-Op; Rektotomia posterior, Beckenboden, mesh, z.T. Resektion des Os coccygeus
• 12.12.2006 Revision mit Hartmann-Situation
• Vom 02.07. bis zum 10.08.07 Wundheilstörungen der retrorektalen Wundhöhle; 11 Revisionen in ITN mit Debridement, Vakuumverbän-den, Drainagen etc.
• 31.12.07 perinealer Abszess, Ausräumung in ITN
• Aktuell: Multiple Lungenfilie, chron.Wundinfekt mit MRSA; Port-Implantation zur Chemotherapie am 31.01.08
DiagnoseAnamnese:
• unklare Unterbauchbeschwerden (gyn.; chir.; orthop.; urolog.)
• „low back pain“
• Keine anderen Symptome !!! wie z.B. rektale Blutungen, Diarrhöe, Obstipationen, Inkontinenz, Gewichtverlust, Anämie, Fieber etc.
• Verdächtig! : Myome, Teratome, „V.a. Endometriose“; lange Vorgeschichte, zahlreiche Arztbesuche und Behandlungen (z.B. gynäkologisch, orthopädisch, urologisch)
DiagnoseKlinik
• rectal-digital: retrorektaler, precoccygealer Tumor
• sonst: -Labor mit CEA (oft negativ) – cave Filiae !!!
– Sonographie, Endosono, Rektoskopie, Koloskopie
– Thorax- Abdomen-CT
– Becken-MRT
Differenzialdiagnose
• kolorektale Karzinome• Hamartome• Teratome• Ovarialzysten• para- retrorektale Abszesse• enterale Zysten• Dermoidzysten• sacrale Meningozele (selten)• Chordome
Behandlung
• Operativ mit Tumorausräumung in toto !!!
• unterhalb von S3: Mason-Lagerung und mittels Rektotomia posterior
• oberhalb von S3 kombiniertes, abdomino-pararektales Verfahren
• Entartungsrisiko >10 %
• Bei einem malignen Befund schlechte Prognose, 5 Jahre nach Op. überleben nur ca. 17% der Patienten !