Seltene Differentialdiagnose retrorektaler...

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Schwanzdarmzyste (retrorectal tailgut cyst) Seltene Differentialdiagnose retrorektaler Tumoren Ubbo-Emmius-Klinik Aurich Dr.med.W.Jelen

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Schwanzdarmzyste(retrorectal tailgut cyst)

Seltene Differentialdiagnose retrorektaler Tumoren

Ubbo-Emmius-Klinik Aurich

Dr.med.W.Jelen

case report

• Weiblich, 44 J. (2008)

• 1986 Z.n. Teratom-Opdes kleinen Beckens (?) mittels Rektotomiaposterior

• 1997 Z.n. vaginaler Hysterektomie bei Myomem und Zysten (?)

• 2003 unkl. Unterbauchbe-schwerden ; Diagnostik: Labor, Sono, CT,MRT, Kolo-, Rektoskopie –Zyste retrorektal –Op(Rektotomia posterior); R0-Resektion -Histologie : Adeno-Ca !!!, Primärtumor ?

• 09.2005 II-Rezidiv; neue Zysten (?); nach Diagnostik: 2 Zysten; II-Op, Resektion

• 11.2005 erneuerte Beschwerden, Diagnostik:Labor, Rektoskopie mit PE MRT – O.B. ; abwarten

• 01.2006 diag. Laparoskopie bei „bek.“ Endometriose (?), kein path. Befund

• 02.2006 wieder Kontrolle: Sono- Endosono, Koloskopie, PE – o.B.

• 16.11.2006 III-Rezidiv !!! (LK-Leiste), nach Diagnostik III-Op; Rektotomia posterior, Beckenboden, mesh, z.T. Resektion des Os coccygeus

• 12.12.2006 Revision mit Hartmann-Situation

• Vom 02.07. bis zum 10.08.07 Wundheilstörungen der retrorektalen Wundhöhle; 11 Revisionen in ITN mit Debridement, Vakuumverbän-den, Drainagen etc.

• 31.12.07 perinealer Abszess, Ausräumung in ITN

• Aktuell: Multiple Lungenfilie, chron.Wundinfekt mit MRSA; Port-Implantation zur Chemotherapie am 31.01.08

DiagnoseAnamnese:

• unklare Unterbauchbeschwerden (gyn.; chir.; orthop.; urolog.)

• „low back pain“

• Keine anderen Symptome !!! wie z.B. rektale Blutungen, Diarrhöe, Obstipationen, Inkontinenz, Gewichtverlust, Anämie, Fieber etc.

• Verdächtig! : Myome, Teratome, „V.a. Endometriose“; lange Vorgeschichte, zahlreiche Arztbesuche und Behandlungen (z.B. gynäkologisch, orthopädisch, urologisch)

DiagnoseKlinik

• rectal-digital: retrorektaler, precoccygealer Tumor

• sonst: -Labor mit CEA (oft negativ) – cave Filiae !!!

– Sonographie, Endosono, Rektoskopie, Koloskopie

– Thorax- Abdomen-CT

– Becken-MRT

Differenzialdiagnose

• kolorektale Karzinome• Hamartome• Teratome• Ovarialzysten• para- retrorektale Abszesse• enterale Zysten• Dermoidzysten• sacrale Meningozele (selten)• Chordome

Behandlung

• Operativ mit Tumorausräumung in toto !!!

• unterhalb von S3: Mason-Lagerung und mittels Rektotomia posterior

• oberhalb von S3 kombiniertes, abdomino-pararektales Verfahren

• Entartungsrisiko >10 %

• Bei einem malignen Befund schlechte Prognose, 5 Jahre nach Op. überleben nur ca. 17% der Patienten !

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !