Self-monitoring blood pressure · pressure measurement device)...
Transcript of Self-monitoring blood pressure · pressure measurement device)...
Self-monitoring blood pressure
(Home Blood Pressure Monitoring; HBPM)
เคยเจอเคสแบบนกนไหมครบ
ประสบอบตเหตมา ทรพ.วดแลวพบวา BP สงเปนหวดเฉยๆ กนยาไมดขนจงมารพ. ดนเจอ BP สง
HT มทวด BP ทบาน แตท าไม BP ทรพ.มนสงสง
HT อายนอย คม BP ไมไดHT อายมาก ยงกนยายงหนามด
มาดวยเหนอยงายหวใจโต แตตรวจทรพ. ไมพบสาเหตชดเจน
BP คมไมอยเลย จะรไดไงวาเปน resistant HT รเปลา
Adrenergic surge
ประสบอบตเหตมา ทรพ.วดแลวพบวา BP สง
Drug induced hypertension
เปนหวดเฉยๆ กนยาไมดขนจงมารพ. ดนเจอ BP สง
HT มทวด BP ทบาน แตท าไม BP ทรพ.มนสงสง
White coat hypertension
White coat hypertension
วดเจอความดนโลหตสงทโรงพยาบาล แต วดความดนโลหตทบานปกต
Masked HT
มาดวยเหนอยงายหวใจโต แตตรวจทรพ. ไมพบสาเหตชดเจน
Masked hypertension
วดเจอความดนโลหตสงทบาน แต วดความดนโลหตทโรงพยาบาลปกต
การตรวจรางกายหา target organ damageOrgan TOD Signs
Heart LVH
Atrial fibrillationHeart failured
PMI shift downward and lateral, S4 gallopIrregular pulseS3 gallop, edema, lung crepitation
Kidney CKD Edema, anemia, dry skin
Brain CVA Facial palsy, hemiparesis, dementia
Eye Retinopathy Exudate, hemorrhage, papilledema
Vessels Atherosclerosis PAD, claudication, carotid bruit
Isolate systolic HT
HT อายมาก ยงกนยายงหนามด
Elderly patients
• มกม atherosclerosis ท าให SBP มแนวโนมสงขนแต DBP มแนวโนมต าลง
• คาความดนโลหตมความแตกตางในแตละชวงของวนมากและพบ white-coat HT ไดบอยจงแนะน า HBPM
• Keep BP < 150/90 mmHg.
Secondary HT
HT อายนอย คม BP ไมได
• ความดนโลหตสงจากโรคหรอภาวะอนๆ ทมสาเหตชดเจน
• ควรนกถงและพยายามสบคนหาสาเหตในผ ปวยทพบวามความดนโลหตสงท..– ควบคมไดยากส
– New onset HT ทอาย < 35 ป หรอ > 70 ป
การตรวจรางกายหาสาเหตความดนโลหตสงทตยภมDisease Signs
Polycystic kidney disease กอนในทองสวนบน 2 ขาง
Takayasu’s disease ชพจรแขน ขา และ/หรอ คอ หายไปหรอเบาลง
Coarctation of aorta ชพจรแขนซายและขาเบากวาแขนขวา ในผ ปวยอายนอย หรออาจไดยนเสยง murmur
Renal artery stenosis เสยงฟ ในทองหรอหลงสวนบน ขางใดขางหนง
Pheochromocytoma Café au lait spot หรอ neurofibroma
Primary hyperaldosteronism กลามเนอตนแขน ตนขา หรอตนคอออนแรง
Von Hippel-Lindau disease Retinal hemangioma, cerebellum disorder
Chronic kidney disease ซด ผวแหง ขาบวม
Cushing’s syndrome Truncal obesity ,purplish striae
BP คมไมอย จะรไดไงวาเปน Resistant HT?
• ภาวะทไมสามารถควบคมระดบความดนโลหตใหไดตามเปาหมาย แมวาไดปรบเปลยนพฤตกรรมแลว รวมกบรบประทานยาลดความดนโลหต 3 ชนดในขนาดทเพยงพอแลว (โดยหนงในนนคอ Thiazide diuretics)
• เพมความเสยงในการเกด CVS และ renal disease
Confirm Treatment Resistance
Exclude pseudo-resistance - Treatment adherence - White coat effect exclusion
Correction of lifestyle factors- Weight loss- Physical activity- Moderate alcohol intake- Low salt diet
Screen for secondary causes of resistant hypertension
- Obstructive sleep apnea
- Primary aldosteronism
- Chronic kidney disease
- Renal artery stenosis
- Phechromocytoma
- Cushing s syndrome
-Aortic coarction
- Drugs
Maximize anti-hypertensive dosesCombination therapyAdd MRA or alpha-blocker
HBPM
การเตรยมเครองมอ
• แนะน าใหใชเครองวดความดนโลหตชนดอตโนมต (automatic blood pressure measurement device) และเครองจะตองไดรบการตรวจสอบมาตรฐานอยางสม าเสมอเปนระยะ ๆ
การเตรยมเครองมอ
• ใช arm cuff ขนาดทเหมาะสมกบแขนของผ ปวย กลาวคอ สวนทเปนถงลม (bladder) จะตองครอบคลมรอบวงแขนผ ปวยไดรอยละ 80 สา หรบผใหญทวไป ซงมเสนรอบวงแขนยาวประมาณ 27-34 ซม. จะใช arm cuff ทมถงลมขนาด 16 ซม. x 30 ซม.
• แนะน าใหใชเครองวดความดนโลหตอตโนมตชนดพนตนแขนเทานนในการท า HBPM
การเตรยมเครองมอ
การเตรยมผถกวดความดนโลหต
• ไมควรสวมใสเสอผาทรดแนนเกนไป
• ไมดมแอลกอฮอล ชากาแฟหรอเครองดมผสมคาเฟอน และไมสบบหร กอนท าการวด 30 นาท
• ถายปสสาวะใหเรยบรอย
• ใหผ ปวยนงพกบนเกาอในหองทเงยบสงบเปนเวลา 5 นาท หลงพงพนกเพอไมตองเกรงหลง เทา 2 ขางวางราบกบพน หามนงไขวหาง ไมพดคยขณะวด แขนซายหรอขวาทตองการวดวางอยบนโตะ ไมตองก ามอ
การเตรยมผถกวดความดนโลหต
วธการวด
• ในการวดความดนโลหตครงแรก แนะน าใหวดทแขนทงสองขาง หากตางกนเกน 20/10 มม.ปรอท ใหสงผ ปวยตอไปใหผ เชยวชาญ
• หากความดนโลหตของแขนทงสองขางไมเทากน โดยเฉพาะถา SBPของแขนสองขางตางกน > 10 มม.ปรอท การตดตามความดนโลหตจะใชขางทมคาสงกวา
• แตหากความดนโลหตของแขนทงสองขางไมตางกน หรอตางกน < 10 มม.ปรอท แนะน าใหวดความดนโลหตทแขนซงใชงานนอยกวา (non-dominant arm)
วธการวด (ตอ)
• ใหกงกลางของถงลม ซงจะมเครองหมายวงกลมเลกๆทขอบ ใหวางอยบนหลอดเลอดแดง brachial
• ใหท าการวดอยางนอย 2 ครง หางกนครงละ 1 นาท จากแขนเดยวกน และทาเดยวกน น าผลทไดทงหมดมาหาคาเฉลย โดยทวไปการวดครงแรกมกมคาสงทสด หากพบผลจากการวดสองครงตางกนมากกวา 5 มม.ปรอท ควรวดเพมอก 1-2 ครง
ความถในการวด
• แนะน าใหวดความดนโลหตวนละ 2 ครง โดยวดในชวงเชากอนรบประทานยาลดความดนโลหต 2 ครง และชวงเยนอก 2 ครง (รวมวนละ 4 ครง) เปนเวลา 4-7 วนกอนพบแพทย
• (ใหตดคาทวดไดในวนแรกออก และค านวณคาเฉลยจากคาทเหลอทงหมด แลวน าผลดงกลาวไปใชในการตดสนใจเรมหรอปรบเปลยนการรกษา)
การแปลผล
• แพทยจะประเมนผลการวดความดนโลหตจากทบานและทโรงพยาบาลรวมกน วาผ ปวยเปนความดนโลหตสงจรงหรอไม ชนดใด เพอเลอกการรกษาทเหมาะสมตอไป
• การตดตามการรกษาในระยะยาว คาความดนโลหตทวดไดทบานจากเครองวดความดนโลหตอตโนมตจะต ากวาคาทวดไดทสถานพยาบาล ปะมาณ 5 มม.ปรอท จงควรถอวาความดนโลหตผดปกตเมอ SBP > 135 มม. ปรอท และ/หรอ DBP > 85 มม.ปรอท
เจอเคสแบบนชวๆไหมครบ
ประสบอบตเหตมา ทรพ.วดแลวพบวา BP สงเปนหวดเฉยๆ กนยาไมดขนจงมารพ. ดนเจอ BP สง
HT มทวด BP ทบาน แตท าไม BP ทรพ.มนสงสง
HT อายนอย คม BP ไมไดHT อายมาก ยงกนยายงหนามด
มาดวยเหนอยงายหวใจโต แตตรวจทรพ. ไมพบสาเหตชดเจน
BP คมไมอยเลย จะรไดไงวาเปน resistant HT รเปลา
Take home message
• เปาหมายของการรกษาโรคความดนโลหตสง คอการปองกนการเกดภาวะแทรกซอนหรอความพการตออวยวะ
• ความดนโลหตทแทจรงทอวยวะในรางกายตองเผชญเปนสวนใหญของชวต คอความดนโลหตทบาน
• ยกเลกค าวา “ผ รกษา” และ “ผถกรกษา” ในกรณของโรคเรอรง มเพยงค าวา “ทมรกษา” ทประกอบไปดวยบคลากรสาธารณสข และประชาชนทมความรบผดชอบตอตนเองและสงคม ในการตดตามการรกษาและรวมดแลสขภาพของคนในครอบครวดวยตนเองได