Sekilas tentang universal coverage/bpjs/sjsn
description
Transcript of Sekilas tentang universal coverage/bpjs/sjsn
SEKILAS TENTANG UNIVERSAL COVERAGE/BPJS/SJSN
Dr.SLAMET BUDIARTO, SH,MH
SEKRETARIS JENDERAL PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIA
UNIVERSAL COVERAGE
ASSURANSI MENYELURUH /SEMESTA
SEMUA WARGANEGARA DILINDUNGI ASSURANSI KESEHATAN
DASAR HUKUM :1. UUD 19452. UU NOMER 40 TAHUN 2004 TENTANG SJSN3. UU NOMER 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)
BADAN HUKUM YANG DIBENTUK UNTUK MENYELENGGARAKAN PROGRAM JAMINAN SOSIAL.
BPJS 1 :
KESEHATAN MULAI 1 JANUARI 2014
BPJS 2
KETENAGAKERJAAN MULAI 1 JULI 2015 JAMINAN KECELAKAAN KERJA; JAMINAN HARI TUA; JAMINAN PENSIUN; DAN JAMINAN KEMATIAN.
BPJS KESEHATAN (1)
IURAN BAGI :
pemberi kerja , peserta, orang pemerintah.
BANTUAN IURAN ADALAH IURAN YANG DIBAYAR OLEH PEMERINTAH BAGI :
fakir miskin dan orang tidak mampu sebagai Peserta
program Jaminan Sosial
BPJS berwenang untuk:
1. menagih pembayaran Iuran; 2. melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas
kepatuhan Peserta dan Pemberi Kerja; 3. Membuat kesepakatan dengan fasilitas
kesehatan mengenai besar pembayaran fasilitas kesehatan yang mengacu pada standar tarif yang ditetapkan oleh pemerintah;
4. Membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas kesehatan;
5. Mengenakan sanksi administratif kepada Peserta atau Pemberi Kerja yang tidak memenuhi kewajibannya;
6. Melaporkan Pemberi Kerja kepada instansi yang berwenang mengenai ketidakpatuhannya dalam membayar Iuran atau dalam memenuhi kewajiban lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
7. Melakukan kerja sama dengan pihak lain (ORGANISASI PROFESI /IDI ) dalam rangka penyelenggaraan program Jaminan Sosial.
PEMBERI KERJA
PESERTA PEMERINTAH
BPJS
YANKES PRIMER
YANKES SEKUNDER
YANKES TERSIER
SKEMA PEMBAYARAN
TERAPKAN SISTIM REFERAL YANG BAIK
Region
Locality
Family
Size of population
Size of population
500.000-5.000.000
100.000-500.000
2.000-50.000
1-10
CareCare AdministrationAdministration
Superspecialis
tGeneralspecialis
tFamily physician
Self care
District
(Source: Fry and Sandler, 1993.)
1000 people
750-800 have symptoms
250-327 consider seeking medical care
21 hospital outpatient clinic
9 are in Hospital department
5 referred to another physician per moth
1 referred to a university medical centre per month (0,001%)
In an average month:
From Green LA, Fryer GE Jr, Yawn BP, et al. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med 344:2021-5, 2001; Modified source: McWhinney, 1997
Number of persons experiencing an illness during an average month per 1000 people
Pointers: Company profile FMUI Family Medicine Clinic In KayuPutih 2009
¾ (75%)
¼ (25%)
2,1%0,9%
0,5%
“DOKTER UMUM”
SPESIALIS
SUB SPESIALIS
‘Mental Model’ SISTEM PELAYANAN KESEHATAN KELUARGATERPADU (SPKT) IKATAN DOKTER
INDONESIA
Secondary Care (Pelayanan Spesialistis)
Primary Care (Pelayanan Dokter Keluarga)
Tertiary (Sub-
Spesialistis)
SKN
Sistem Rujukan
1 Dokter Keluarga mengayomi + 2.500-5000
penduduk
Etika
&
Disip
lin
Hukum
Sistem Pembiayaa
n
Sistem Pendidikan (Kompetensi tiap jenjang)
UU-SJSN UU-PK
SISTEM YANG DIGUNAKAN
Sistem Rujukan Dokter umum : gate keeper
Self Care
Primary Care
Secondary
Tertiary
Tertiary Care
Sec
onda
ry
Car
e
Primary Care
Self C
are
SISTEM RUJUKAN
Referral - Authority
Family Medicine
FA. MOLEOEKKONDISI SAAT INI, NATIONAL HEALTHCARE DELIVERY:SISTEM BELUM BERJALAN SESUAI HARAPAN ~ “UNSTRUCTURED”
NAKESNON
DOKTER
“Unstru
ctured”
BIDAN
PERAWAT
NAKES LAIN
APOTEKER
PASIEN
PASIEN DIRUGIKAN
PELAYANAN MEDIS YANG BAIK
DOKTER
BIDANPERAWAT
APOTEKER NAKES LAIN
pasien
JUMLAH DOKTER
Indonesia memiliki rasio 1: 3000 atau 80.000 dokter
Masalah adalah distribusi karena dokter lebih mendapat insentif di daerah perkotaan. Sementara daerah perifer, insentifnya tidak jauh berbeda dengan daerah lain.
Setiap tahun dokter diproduksi sekitar 5000 dokter
KEBUTUHAN BERDASAR RATIO PENDUDUK
1 ORANG DOKTER UNTUK 2500 -5000 PENDUDUK
JUMLAH PENDUDUK KARANGANYAR 918 rb JUMLAH DOKTER : 300 RASIO = 1:3000 SUDAH SESUAI KEBUTUHAN
KEKURANGAN DOKTER SCR NASIONAL SAAT INI
DOKTER: 236 JUTA MEMERLUKAN : 94400 DOKTER Versi 1 : 94400 – 80552 = 13948 TIAP TAHUN DIPERKIRAKAN AKAN
DIHASILKAN DOKTER ANTARA 7000 HINGGA 10.OOO
KESEJAHTERAAN ANGGOTA
PENDAPATAN DOKTER DI INDONESIASURVEY PB IDI : DSP : 25 JT---1M DU : 2JT
PERBANDINGAN ANTAR SPESIALIS : 1---10 KALI
PERBANDINGAN SPESIALIS YG SAMA : 1----10 KALI
PERBANDINGAN DSP DGN DU : 5—250 KALI
TAKE HOME PAY DOKTER DI MELBOURNE AUSTRALIA :
DOKTER SPESIALIS ---300.000 AUD/TAHUN DOKTER UMUM ------150.000 AUD/TAHUN
Dokter Praktik Umum (DPU)
KOMPENSASI DOKTER
10-14 X pendapatan/kapita nasional X Kurs 1USD X IGP
DPU =
10-14 X pendapatan/kapita nasional X Kurs 1USD X IGP
12 bulan
DPU =
DU
10 x 3400x 9000 = 25 JT 12 BLN
14 x 3400x9000 = 35.700.000 12 BLN
Dokter spesialis (Dsp):
DSP
30-44 X pendapatan/kapita nasional X Kurs 1USD X IGPDSp =
30-44 X pendapatan/kapita nasional X Kurs 1USD X IGP
12 bulanDSp =
DSP
30 x 3400x9000 : 76 JT 12 BLN
TARIF KAPITASI DIINDONESIA ASKES : PREMI 2 % DARI GAJI POKOK ( SEKITAR 20 RB/KELUARGA) KAPITASI JASA RP. 2000-3000, OBAT: 3000
JAMSOSTEK : PREMI 6 % DARI 1 JT = 60 RB/KELUARGA KAPITASI JASA 2000, OBAT 2000
JAMKESMAS : PREMI 2012 : RP.6000/PESERTA, PREMI 2012 : 9500
IDI PREMI : 30 RB/PESERTA KAPITASI : 10-12 RB
THAILAND PREMI 74 RB
DASAR USULAN IDI
Kapitasi 12 -15 rb Jumlah peserta 3000 Penerimaan per bulan : 36 jt Angka kesakitan 30 % : 3000X30% = 900 36 jt/900 : 40 rb/pasien Rumus kapitasi : utilisasi X satuan beaya utilisasi : 900/3000 Satuan beaya = jasa medis : 30 rb, obat 10
rb, administrasi 2000, bahan habis pakai 2000, gaji nakes 3000= 47 RB
Kapitasi : 900/3000 X 47000 : 14 rb
SARANA PELAYANAN KESEHATAN ERA BPJS
1. Praktek Dokter umum 2. Puskesmas 3. Klinik Pratama4. Rs Pratama5. Klinik Utama6. RS, tipe C,7. RS tipe B,A
PELAYANAN PRIMER
PELAYANAN SEKUNDER
Sekunder
DASAR HUKUM
1. Praktek dokter.......UUPK, Permenkes 2052 th 2011
2. Puskesmas.........???3. Klinik pratama, klinik Utama ...UU
Kesehatan, Permenkes 28 tahun 2011,kepmenkes 666 th 2007
4. Rs Pratama.....Permenkes5. RS......UU ttg RS dan Permenkes
PRAKTEK DOKTER
UU NOMER 29 TAHUN 2004 TTG PRAKTEK KEDOKTERAN DAN PERMENKES 2052 TAHUN 2011
SIP…………………………………DINKES STR…………………………………..KKI REKOMENDASI IJIN PRAKTEK -----IDI KEWENANGAN DOKTER DISPENSING SURAT TUGAS HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER P2KB PIDANA BAGI YG MELAKUKAN TINDAKAN MEDIS SELAIN
DOKTER MKDKI
Dokter atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi mempunyai wewenang melakukan praktik kedokteran sesuai dengan pendidikan dan kompetensi yang dimiliki, yang terdiri atas:a. mewawancarai pasien;b. memeriksa fisik dan mental pasien;c. menentukan pemeriksaan penunjang;d. menegakkan diagnosis;e. menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien;f. melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi;g. menulis resep obat dan alat kesehatan;h. menerbitkan surat keterangan dokter atau dokter gigi;
i. menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan; dan
j. meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang praktik di daerah terpencil yang tidak ada apotek
UUPK PASAL 35 AYAT 1
Huruf i Ketentuan ini dimaksudkan untuk memberikan kewenangan bagi dokter dan dokter gigi untuk menyimpan obat selain obat suntik sebagai upaya untuk menyelamatkan pasien. Obat tersebut diperoleh dokter atau dokter gigi dari apoteker yang memiliki izin untuk mengelola apotek. Jumlah obat yang disediakan terbatas pada kebutuhan pelayanan.
Huruf j Cukup jelas.
i. menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan; dan
j. meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang praktik di daerah terpencil yang tidak ada apotek.
KEWENANGAN DOKTERPermenkes 2052 Pasal 20
(1) Dokter dan Dokter Gigi yang telah memiliki SIP berwenang untuk menyelenggarakan praktik kedokteran, yang meliputi antara lain:
a. mewawancarai pasien;b. memeriksa fisik dan mental pasien;c. menentukan pemeriksaan penunjang;d. menegakkan diagnosis;e. menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien;f. melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi;g. menulis resep obat dan alat kesehatan;h. menerbitkan surat keterangan dokter atau dokter gigi;i. menyimpan dan memberikan obat dalam jumlah dan
jenis yang sesuai dengan standar; danj. meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi
yang praktik di daerah terpencil yang tidak ada apotek
UU NOMER 29 TAHUN 2004 TENTANG PRAKTEK KEDOKTERAN
•PRAKTEK KEDOKTERAN/TINDAKAN MEDIS--- HARUS DILAKUKAN OLEH DOKTER
•PRAKTEK KEDOKTERAN YANG DILAKUKAN BUKAN OLEH DOKTER----DIANCAM HUKUMAN PIDANA (PASAL 73,77,78 )
BATAS KEWENANGAN MEDIS TIDAK ADA TUMPANG TINDIH ANTARA
DOKTER DENGAN TENAGA KESEHATAN LAIN DOKTER------MELAKUKAN KEWENANGAN
MEDIS/ PRAKTEK KEDOKTERAN PERAWAT----------MELAKUKAN ASUHAN
KEPERAWATAN ATAS ADVIS DOKTER BIDAN-----ASUHAN KEBIDANAN ATAS ADVIS
DOKTERPerawat /Bidan 1. NO TINDAKAN MEDIS2. NO OBAT OBAT KERAS /ALAT ALAT MEDIS3. PROMOTIF,REHABILITATIF
KEWENANGAN
DIPERBOLEHKAN SECARA HUKUM
SIP STR REKOMENDASI IDI
MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK
BUKTI OTENTIK
SERTIFIKAT KOMPETENSI
KEWENANGAN PRAKTEK KEDOKTERAN
KOMPETENSI
SERTIFIKAT KOMPETENSI
SERTIFIKAT AKREDITASI IDI
FORMAL NONFORMAL/CPD
IJAZAH
KEWENANGAN DOKTER UMUM
DI KLINIK/PRAKTEK PRIBADI/PUSKESMAS
1. KONSULTASI2. MINOR SURGERY
3. MENOLONG PERSALINAN NORMAL
4. RAWAT INAP
DI RS
1. DI POLIKLINK2. DI UNIT GAWAT DARURAT
3. DI ICU4. DI RAWAT INAP
KEWENANGAN DOKTER SPESIALIS
DI KLINIK
1. SESUAI STANDART KOMPETENSI
2. SESUAI SERTIFIKAT CPD YANG DIAKREDITASI IDI
DI RS
1. SESUAI STANDART KOMPETENSI
2. SESUAI SERTIFIKAT CPD YANG DIAKREDITASI IDI
PERBEDAAN KOMPETENSI DOKTER
Dokter umum
SPESIALISSUB
SPESIALIS
KLINIK PRATAMA DAN KLINIK UTAMA
PERMENKES 2052 TAHUN 2011 ,PERMENKES 920/Menkes/Per/XII/1986 tentang Upaya Pelayanan
Kesehatan Swasta di Bidang Medik dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
BP/RB-----TIDAK ADA LAGI KLINIK BISA MERAWAT INAP TINDAKAN MEDIS SESUAI KOMPETENSINYA INSTALASI OBAT --- APOTEKER--------PBF/DISTRIBUTOR ASISTEN APOTEKER-----APOTEK UPL/UKL RAWAT JALAN ---------SPPL PEMBINAAN DAN PENGAWASAN : DINKES DAN
ORGANISASI PROFESI
KEBUTUHAN TEMPAT TIDUR
SAAT INI BARU TERSEDIA 114 RIBU TEMPAT TIDUR, KEBUTUHAN AKAN TEMPAT TIDUR SEBANYAK 237 RIBU.
JADI MASIH DIPERLUKAN TAMBAHAN 123 RIBU TEMPAT TIDUR.
123rb/ 100 : 1230 RS ?????KLINIK UTAMA DAN KLINIK PRATAMA MENJADI SOLUSI
KESEJAHTERAAN DOKTER PENYEBAB DOKTER TIDAK SEJAHTERA1. SJSN belum di berlakukan (BELUM ADA ASSURANSI
MENYELURUH)2. TUMPANG TINDIH KOMPETENSI DENGAN DOKTER
UMUM-DOKTER SPESIALIS-DOKTER SPESIALIS-SUBSPESIALIS
3. TIDAK ADA SISTEM RUJUKAN4. APOTEK/TOKO OBAT JUAL OBAT KERAS TANPA
MELALUI RESEP DOKTER5. BIDAN /PERAWAT PRAKTEK PENGOBATAN6. KOMPETENSI DOKTER YANG MENURUN/STANDART
KOMEPETENSI YANG TDK SESUAI7. TIDAK ADA STANDART TARIF/TAKE HOME PAY8. PEMERINTAH TIDAK PEDULI THD DOKTER
HUBUNGAN DOKTER – PARAMEDIS
DOKTER---PARAMEDIS
DELEGASI WEWENANG KEPANJANGAN TANGAN
TGGJWB HUKUM PADA DOKTERTGGJWB HUKUM PD YG DIBERI WEWENANG
KEPANJANGAN TANGAN
SEBAGIAN WEWENANG MEDIS DILAKUKAN OLEH PERAWAT ATAS PERINTAH DOKTER
TANGGUNGJWB HUKUM --DOKTER CONTOH : MEMASANG INFUS , MENYUNTIK ,
ASISTEN OPERASI. DLL BERSIFAT SEMENTARA
DOKTER BAIK & SEJAHTERA
PENDIDIKANYG BAIK
SISTEM KESEHATAN YG
BAIK
PEMBEAYAAN YG BAIK
PRAKTEK KEDOKTERAN YANG BAIK
RUJUKAN
SJSN
CITA CITA
FAKTA AKIBAT SISTEM KESEHATAN
YANG KURANG BAIK
Sumber: http://www.thejakartapost.com/news/2009/10/09/ri-falling-behind-healthcare-undp-report.html (The Human Development Report 2009 just released by the United Nations Development Program (UNDP)) & http://www.mdgmonitor.org/country_progress.cfm?c=IDN&cd=360
Tahun 2005 2006 2007 2008 2009105
106
107
108
109
110
111
112
HDI INDONESIA: "JUARA" 111 DI TAHUN 2009
HDI
CAPAIAN HUMAN DEVELOPMENT INDEX (dari 170 sd180-an Negara): - TAHUN 2005: 110- TAHUN 2006: 108- TAHUN 2007/2008: 107- TAHUN 2009: 111-Tahun 2011 : 124
FAKTA TENTANG HUMAN DEVELOPMENT INDEX:
Sumber: http://www.thejakartapost.com/news/2009/10/09/ri-falling-behind-healthcare-undp-report.html (The Human Development Report 2009 just released by the United Nations Development Program (UNDP)) & http://www.mdgmonitor.org/country_progress.cfm?c=IDN&cd=360
FAKTA TENTANGMILLENIUM DEVELOPMENT GOALS BIDANG KESEHATAN :
390
334307
228
226
102117,7
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
20
12
20
14
Ke
ma
tia
n p
er
10
0.0
00
k.h
.
Tren AK I S D K IMD G targ etR P J M 2009R P J M 2014
ANGKA KEMATIAN IBU
CATATAN UNDP: UNSUFFICIENT INFORMATION!!!
Terseok di MDGsSabtu, 27 Februari 2010 | 02:58 WIBWahyu Susilo
….Yang tampak kasatmata adalah perbedaan data soal angka kematian ibu melahirkan di Indonesia. ..Pada tahun 2009, secara serentak Komisi Ekonomi dan Sosial PBB untuk Asia Pasifik (UNESCAP), Program Pembangunan PBB (UNDP), UNFPA, dan WHO (data juga dikonfirmasi oleh ADB dan Bank Dunia) menyatakan bahwa
telah terjadi kenaikan angka kematian ibu melahirkan dari 307/100.000 kelahiran hidup ke 420/100.000.Namun, data ini diabaikan oleh
pemerintah yang bersikukuh pada angka 228/100.000, seperti dituliskan dalam Laporan Pencapaian MDGs di Indonesia yang diterbitkan pemerintah pada 2009.
Breakthrough needed to reach MDGs: CommissionErwidaMaulia , The Jakarta Post , Jakarta | Sat, 10/10/2009 1:13 PM | National
The government has been urged to make a "breakthrough" in its children- and health-related programs, with Indonesia's infant mortality rate currently among the highest in Southeast Asia.
A breakthrough was needed to help the country achieve its Millennium Development Goals (MDGs), which would see infant mortality rates drop to 17 infant deaths per 1,000 births, by 2015, Indonesian Child Protection Commission (KPAI) chairman HadiSupeno said.
The existing programs were not enough to for Indonesia to meet the target, with current figures standing at 34 infant deaths per 1,000 births, he said. Indonesia's infant mortality rate was far higher than other countries in the region including the Philippines, Thailand and Vietnam with 7, 12 and 18 deaths per 1,000 births, respectively.
The current mortality rate means that 160,000 infants die out of between 4 and 5 million births in Indonesia every year, he said. "That is
the same as 15,000 dead infants per month, or one infant death every three minutes." "The devastation caused by the West Sumatra quake and other disasters are nothing compared to this.“
PROFILE INDONESIA
1. RANKING 3 ANGKA TBC TERBESAR DI DUNIA2. ANGKA KEMATIAN IBU TERTINGGI DI ASIA3. IPM THN 2011 NOMER 124 , DIBAWAH
SINGAPURA, MALAYSIA ,THAILAND DAN FILIPINA
4. HARGA OBAT TERMAHAL NOMER 5 DI DUNIA
SEKIAN DAN TERIMA KASIH