CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA

El presente estudio busca establecer el efecto de la violencia, en las lesiones del aparato estomatognatico, en mujeres de 25 a 35 aos de edad, vctimas de violencia familiar, atendidas en el servicio de estomatologa forense Ministerio Publico.

El presente estudio consta de Originalidad por la correlacin de la violencia familiar, con las lesiones de Aparato Estomatognatico. Tiene relevancia cientfica, ya que se pone en prctica mecanismos de los traumatismos en las lesiones ocasionadas en el Aparato Estomatognatico en mujeres. Tiene relevancia prctica, ya que permitir identificar las formas de lesiones en el Aparato Estomatognatico en Mujeres como producto de violencia familiar y al ser este un problema que afecta a un grupo importante de la poblacin tiene relevancia social.

El estudio es contemporneo ya que la violencia familiar es un problema permanente y constante en nuestra sociedad.

El estudio es factible, ya que se cuenta con registros centralizados de la lesiones en el Aparato Estomatognatico en vctimas de violencia familiar

Adems es de satisfacer la motivacin personal de realizar investigaciones en el campo de la lesionologia oral y fracturas maxilofaciales, lograremos una importante contribucin acadmica al campo de la Odontologa, y por aportar nuevos conocimientos hacia el campo de salud oral, cumpliremos con lineamientos de investigacin.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules es la correlacin entre agresin fsica y lesiones maxilofaciales en violencia familiar, mujeres de 25 a 35 aos de edad, Ministerio Publico .Arequipa -2014?

1.3. SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA

a. Cules son las caractersticas clnicas de la lesiones en el aparato estomatognatico en mujeres de 25 a 35 aos de edad, vctimas de violencia familiar Arequipa 2014?

b. Cmo es la violencia familiar en las mujeres de 25 a 35 aos de edad Arequipa 2014?

c. Cul es la incidencia de las agresiones fsicas en mujeres de 25 a 35 aos de edad Ministerio Pblico Arequipa 2014?

d. Cul es la frecuencia de las lesiones maxilofaciales en mujeres de 25 a 35 aos de edad Ministerio Pblico Arequipa 2014?

1.4. OBJETIVOS DE INVESTIGACIN

A. Objetivo General

Determinar la correlacin entre agresin fsica y lesiones maxilofaciales en violencia familiar, mujeres de 25 a 35 aos de edad, Ministerio Publico. Arequipa -2014

B. Objetivos Especficos

Analizar correlacin entre agresin fsica y lesiones maxilofaciales en violencia familiar, mujeres de 25 a 35 aos de edad, Ministerio Publico. Arequipa -2014

Identificar correlacin entre agresin fsica y lesiones maxilofaciales en violencia familiar, mujeres de 25 a 35 aos de edad, Ministerio Publico. Arequipa -2014

Determinar correlacin entre agresin fsica y lesiones maxilofaciales en violencia familiar, mujeres de 25 a 35 aos de edad, Ministerio Publico. Arequipa -2014

1.5. HIPOTESIS DE INVESTIGACIN

Dado que las lesiones Maxilofaciales van en constante aumento en nuestra sociedad, es probable que esta tenga una ntima correlacin con la violencia familiar

1.5.1. Variables de Investigacin

A. Variable Independiente

Lesiones maxilofaciales

B. Variable Dependiente:

Violencia fsica

1.5.2. Operacionalizacin de las Variables

VARIABLE

DIMENSION

INDICADORES

Variable Independiente

Lesiones maxilofaciales

Ministerio publico

Ubicacin de lesiones tipo de lesiones

Severidad de las lesiones.

Variable Dependiente

Violencia familiar

Mujeres de 25 a 35 aos de edad

Factores de la violencia efectos de la violencia

Modalidad de la agresin

1.6. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

En el mbito social, para prevenir el aumento de casos de violencia familiar y promover a la familia, como ncleo fundamental, de la enseanza de valores en nuestra sociedad

En el mbito acadmico, que sirva como instrumento y fuente de informacin que aporte nuevas ideas y proyectos, que erradiquen la violencia familiar en nuestro Pas.

En el mbito criminalstico, para poder tomar las lesiones maxilofaciales, como indicios y evidencia, de la presencia de un caso de violencia familiar y as ilustrar al Juez, para la mejor dictaminacin de una sentencia.

En nuestra sociedad el perito forense , adems de estar sometido a los nuevos retos que implica la lucha contra el accionar delictivo, el mantenimiento de la seguridad , tranquilidad, y el orden pblico, tienen la obligacin cientfica de actualizarse y ponerse a la vanguardia de los nuevos conocimientos tecnolgicos para el esclarecimiento de hechos delictivos siendo uno de estos el recojo de evidencias de tipo Odonto-Estomatolgico en la escena del crimen , para la posterior identificacin tanto del agresor como de la vctima en el hecho delictivo , campo relativamente nuevo para el perito oficial de identificacin ya que dada la propuesta de la aplicacin del Nuevo Cdigo Procesal Penal se exige que el mismo sea capacitado en los procedimientos bsicos para el recojo de muestra de esta Ciencia Forense para que posteriormente se le enmarque en su valor de evidencia prueba en un Proceso Comn.

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

A. ANTECEDENTES HISTORICOS.-

La Odontologa Legal, y lo mismo la Odontologa Forense, nacieron desde un punto de vista formal y cientfico a partir del ao 1898 cuando Oscar Amoedo pblico su libro: Vart dentaire en Mdicine Lgale". En esta obra de gran extensin se recogen de una manera sistemtica los principales problemas Odontolgicos relacionados con el derecho y tambin se incluyen una serie de casos judiciales o cuestiones concretas que ya haban sido planteadas ante los tribunales. MOYA PUEYO: Odontologa legal y Forense ed."Masson" Pg. 7.

KABAN AO 2003 ED CARMONA (PAG 27): Refiere que en la poblacin adulta, alrededor del 60% de las fracturas mandibulares presenta en la regin del tercer molar y en el ngulo mandibular, tambin refiere que alrededor de un 33% de las fracturas abarca en especial regin condilea, 20 30 % en cuerpo y 10% en la snfisis.

PROKOP EDIT EREDIANA AO2003 PAG (2) Refiere que entre los aos 1968 al 1987, un total de 1484 pacientes fueron atendidos por fracturas faciales en el Hospital de Ciruga Estomatolgica y Maxilofacial de Neuruppin. La edad de la mayora de ellos oscilaba entre los 16 a 25 aos de edad. En la mayora de los casos lo traumatismos resultaban en el 40% de los casos por causas de violencia, el 35.7% debido a accidentes de trnsito. Encontr que los traumatismos mltiples se presentaron en el 60% de los pacientes, de los cuales poco ms del 30% requiri de tratamiento quirrgico.

A partir de este momento, la Odontologa Forense se desarrolla de un modo paulatino y siguiendo un cierto paralelismo, de una parte con la evolucin del derecho positivo, particularmente en la Odontologa Legal, puesto que al incluir cada vez mayor nmero de normas ordenadas del ejercicio profesional dan nacimiento a la aparicin de nuevos captulos; y por otro lado, en lo que respecta a la Odontologa Forense se enriquece constantemente con los nuevos avances de la Medicina y la Odontologa. MOYA PUEYO: Ob. Cit. Pg. 7.

En 1962, se evidencia la Participacin Odontolgica (Dentistas Forenses de la Polica de Investigaciones del Per) en la identificacin de cadveres producidos por la cada de un avin de la compaa "Varig" que ocasiono 94 victimas (Lima-Per).

En 1981: Participacin Odontolgica en la identificacin de cadveres producidos en el incendio del penal el Sexto el 4 de marzo, que ocasiono 29 vctimas, (Lima - Per).

En 2001: Participacin Odontolgica en la Identificacin de cadveres producidos en el incendio de mesa Redonda ocasionado por artefactos pirotcnicos (Lima). VISION DENTAL: 2007, Pg. 17

El rea de Odontologa Forense como Servicio dentro del Instituto de Medicina legal se inicia en el ao 1993.

B. ANTECEDENTES CIENTIFICOS.-

Se han encontrado investigaciones relacionadas al tema en nuestro medio nacional a nivel cientfico Autor: Lpez Veliz Fernando Alfredo en:

Correlacin Clnica entre agresin fsica y lesiones contusas maxilofaciales en la comisaria de mujeres PNP Miraflores Arequipa2008 A nivel nacional

Autores: Morante Snchez C, Kanashiro irakawa C.

Titulo El Odontlogo frente al maltrato infantil

Fuente: Rev Estomatol Herediana 2009; 19(1):50-54

Resumen: El maltrato y abandono de nios y adolescentes, es un problema social en aumento que no se limita a las profesiones legales o de servicio social, sino tambin ala Estomatologa. La presente revisin define el Maltrato infantil y orienta al Odontlogo a detectar, documentar, informar y ayudar a tratar nios y adolescentes y sus familias que presenten este problema y prevenir episodios de maltrato.

C. ANTECEDENTES EMPIRICOS.-

Autores: Carmona VidalE, Ayala Perz Y, Rodrguez Carracedo E, Daz Morell J.

Ttulo: Lesiones traumticas orales en la infancia.

Fuente: Correo Cientfico Medico de Holgun 2010; 14(1).

Resumen: Se realiz un estudio descriptivo, de una serie de casos en la Clnica Estomatolgica Manuel Angulo Farfn, durante el ao 2008. Se estableci como universo a los 188 pacientes, cuyas clnicas fueron revisadas y la muestra de estudio quedo constituida por 80 pacientes ingresados en el Departamento de Ortodoncia, los cuales tenan antecedentes traumticos. La investigacin, se realiz con el propsito de describir el comportamiento de los traumatismos orales y sus caractersticas, as como la frecuencia de aparicin, sexo ms afectado, grupo de edades, factores de riesgos, zonas ms afectadas, tipo de denticin lesionada y la clasificacin

Existi una alta frecuencia de traumatismos orales en los infantes estudiados, pues un 42% sufri algn tipo de lesin , el sexo femenino fue el ms afectado con un 56.25 %, el grupo de edades de 1 -3 aos fue el ms lesionado con un 43,75 %; la incompetencia labial fue el factor de riesgo que se destac; la zona de incisivos superiores estuvo frecuentemente afectada pues 57 pacientes para un 71.25% presentaron traumatismos; la denticin temporal fue la que recibi ms traumas con un 70% y dentro de la clasificacin de los traumatismos , la concusin ocurre en mayor proporcin con un 33.89%, seguida de la fractura del esmalte

2.2. LA CIENCIA CRIMINALSTICA....

Es la ciencia que se ocupa del estudio de los inicios y evidencias, con inters criminalstica que ayudan a encontrar la verdad jurdica y as poder ilustrar al juez para la resolucin de casos delictivos en la emisin de sentencias. Pablo Rodrguez Regalado .2004.

2.3. CONCEPTO DE ODONTOLOGIA FORENSE:

La Odontologa Forense es una rama de la Odontologa y Estomatologa y una especialidad, cada da ms relevante, de la Medicina legal y Forense. Su campo de aplicacin es amplio interesa en todos los problemas jurdicos, en los distintos mbitos del Derecho, en los que el Sistema oral y Estomatogntico de la estructura biolgica afectada. (GISBER CALABUIG, J.A: Medicina legal y Toxicologa 6ta edicin "rnasson" Pg. 1296)

El Ministerio Pblico y el Instituto de Medicina legal establecen a la Odontologa Forense como parte de su estructura que orienta la participacin del profesional Odontlogo en todos aquellos casos en que la justicia lo requiera.

2.4. DOMINIO DE LA ODONTOLOGIA FORENSE:

Resolucin de problemas de:

Identificacin

Del sexo

De la edad

De la raza

Del grupo sanguneo

De la profesin

De la posicin socioeconmica

Del origen geogrfico

De la individualidad personal.

Reconstruccin de los hechos.

Mordeduras

Examen de materiales Odontolgicos

Prtesis

Grandes catstrofes. MOYA PUEYO: Ob. Cit. Pg. 4

Lesiones Odontolgicos:

Determinacin de las causas

Determinacin de las concausas.

Determinacin del mecanismo lesivo.

Determinacin de las lesiones vitales o pos mortales.

Determinacin de las consecuencias lesivas.

Lesiones Odontolgicas como accidentes laborales.

Enfermedades profesionales en Odontologa.

Valoracin del dao corporal en Odontologa.

Simulacin y disimulacin de enfermedades y lesiones Odontolgicas.

2.5. CONCEPTO DE ODONTOLOGIA LEGAL

Es la rama de las Ciencias Mdicas, que apartndose de la teraputica, forma lazo de unin entre la Odontologa y el Derecho, siendo un poderoso auxiliar de la justicia. Fernndez Chirinos: Odontologa Forense Pg. 19

La Odontologa Legal se ocupa del rea de la cavidad oral, considerando al individuo tanto en los estados de salud como de enfermedad; Pero no se circunscribe a este campo nica y exclusivamente, sino que sus reas de actuacin son producto de un conjunto de conocimientos que se nutren de diferentes materias y ciencias. BASCONES: Tratado de Odontologa Pg. 4429

La Odontologa Legal tiene como funcin ayudar a la administracin de justicia, y es por ello por lo que interviene a nivel del ejercicio profesional en las relaciones interprofesionales y en las relaciones entre profesional y paciente y viceversa, presentando un componente fundamental de carcter social. BASCONES: Ob. Cita Pg. 4429

2.5.1. Legislacin Odontolgica:

Es el cuerpo de leyes que norman y regulan el ejercicio de la Odontologa.

Es deber del Odontlogo poseer los conocimientos necesarios sobre legislacin Odontolgica por las razones siguientes:

1) Por imposicin de la cultura profesional.

2) Por el supuesto caso de verse citado por un tribunal de justicia para responder a la demanda judicial de algn paciente que se considere perjudicado por el tratamiento Odontolgico recibido. FERNNDEZ CHMINOS: Ob. Cit. Pg. 22.

2.5.2. Odontlogo como Perito

Perito Odontlogo es el que posee experiencia, habilidad prctica y conocimiento para aclarar con su dictamen el criterio de la justicia. La misin del Perito es muy delicada, porque al actuar ha de poseer "La ciencia del Mdico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez".

El Perito en nuestra legislacin es un verdadero auxiliar de la justicia, llena una funcin social de un gran valor probatorio, y su informe o dictamen tiene un carcter testimonial esencial de acuerdo con el criterio del juez y de lo dispuesto en la letra de la ley.

El Perito Odontlogo, acta para aclarar puntos o cuestiones cientficas relacionadas con su profesin estando la verdad de sus conclusiones en los principios de su ciencia y nunca en las pretensiones o intereses de las partes. Su testimonio o dictamen de experto lo acreditan los estudios especiales que ha cursado y los conocimientos profundos de la profesin.

2.5.3. La Pericia en Odontologa Legal

Se considera pericia la labor prctica con habilidad y conocimiento para aclarar con sus aseveraciones cientficas el criterio de la justicia.

La misin pericial es de mucha responsabilidad, porque ha de actuar siempre ajustado a normas tcnicas de orden prctica, cuyas conclusiones son trminos esenciales en la norma de obrar aportando cientficamente conocimientos a la justicia.

2.5.4. Dictamen Pericial en Odontologa

El vocablo Dictamen proviene del latn Dictamen y significa opinin, juicio, parecer, el diccionario de la Real Academia define dictamen como la opinin o juicio sobre una cosa.

El Dictamen Pericial es una actividad representativa destinada a comunicar a la autoridad competente (fiscal-juez), acerca de las percepciones e inducciones obtenidas objetivamente por medio de una apreciacin tcnica o cientfica de una cosa, persona o actividad.

La peritacin en el derecho penal, es el acto en el que el tcnico o especialista en un arte o ciencia, previo examen de una persona, conducta, hecho o cosa, emite su concepto a travs de un dictamen en el que expone su parecer y sus razonamientos sobre la materia en la que se ha pedido su intervencin GUERRA TORRES: Ob. Cit. Pg. 12

Elementos sobre los cuales se realiza el Peritaje Legal:

El peritaje del Odontlogo puede realizarse sobre cualquiera de las ramas de nuestra profesin o mejor dicho sobre cualquiera de nuestras especialidades, debemos anotar que podemos desempeamos como peritos en algunos asuntos de orden mdico, y adems otros que por nuestra cultura somos designados, el peritaje Odonto-legal se realiza;

Peritaje Odonto-legal en seres vivos.

Peritaje Odontolegal en cadveres

Peritaje Odontolegal por defraudacin

Peritaje Odontolegal por casos contenciosos. Peritaje Odonto-legal en seres vivos.

Nos tocara intervenir especialmente en caso de traumas en la regin de la cabeza, en la que se tendr en cuenta las lesiones segn su clasificacin o grado, sea desde la ms leve hasta la ms complicada, es decir debe apreciar y determinar la gravedad de la lesin si afecta a la capacidad de trabajo, si afecta a la capacidad fisiolgica, consecuencias posteriores, si invalidaran total o parcialmente al individuo, consecuencias orgnicas y de orden esttico; en lo referente a las lesiones dentarias, se ver si son resultado de un traumatismo accidental o intencional asimismo determinara sus consecuencias en el orden fsico, como fisiolgico esttico y moral.

Una de las valoraciones consistir en la apreciacin de la alteracin del ndice masticatorio y as es posible su restauracin por medio de aparatos protsicos u otros.

Peritaje OdontoLegal en cadveres.

Aqu la funcin principales el reconocimiento, la Identificacin.

Para esto debemos tener presente el motivo por el cual ha recado el nombramiento. Algunos puntos esenciales que hay que tomar en consideracin y estos son los siguientes:

Constatar su muerte, examinar el lugar donde se encuentra el cadver,

Observar el estado de los muebles, objetos o cosas que se encuentran prximos o en el lugar de los motivos del peritaje, adems debe examinar ropas, manchas de sangre, cidos etc. Y enviar al laboratorio todo lo que fuera posible para esclarecer el motivo de la muerte.

En el caso de crimen debe observar la distancia entre el sitio del crimen y el lugar donde est el cadver, esto en el caso de que hubiera indicios de que el cadver ha sido movido o trasladado, determinara si ha existido la circunstancias de fue herido en otro lugar y se ha trasladado por si solo o por otras personas.

Determinar si hay indicios de lucha o violencia.

Identificar el cadver y establecer las causas de su muerte autopsia).

Examinar las lesiones y determinar si ella fue con peligro de vida o no lo fue.

Determinar si estas lesiones fueron causadas antes o despus de la muerte.

Practicar la autopsia a falta de medico pero con previa autorizacin legal.

Peritaje Odonto-legal por defraudacin

Se realiza en el caso de empleo de materiales dentales, en cobro de honorarios y en incumplimiento de contratos, por lo general estos casos que pueden originar denuncias ante el poder Judicial son los pacientes muchas veces insatisfechos en sus aspiraciones o deseos y otros que muchas veces ante las promesas hechas fuera de la realidad por el profesional ocasionan estas denuncias.

En el peritaje por honorarios en una situacin o circunstancia muy comprometedoras, necesita el perito examinar una serie de circunstancias, para su pronunciamiento, ms an debe tomar en consideracin los compromisos contrados con el paciente.

El incumplimiento del contrato no solo afecta al Odontlogo sino tambin al paciente, si se exige al profesional el cumplimiento de lo estipulado en un contrato, tambin puede presentarse el caso contrario que el Odontlogo se queje del incumplimiento del pago de honorarios.

Peritaje Odonto-legal por casos contenciosos.

Se refiere al uso de determinados medicamentos, que pueden producir ciertos estados que podran comprometerla salud del paciente, motivo para ser denunciado al Poder Judicial.

2.6. DOMINIO DE LA ODONTOLOGIA LEGAL:

Descripcin de la profesin de Odontlogo y dems profesionales relacionados con la Salud Bucal.

Funciones y competencias de estos profesionales.

Regulacin del papel ejercicio en las distintas formas de dicho profesin.

Regulacin del papel del Odontlogo en la asistencia sanitaria. requisitos para el ejercicio licito de la profesin.

Ejercicio ilcito de la profesional.

Organizacin corporativa y asociativa.

Formacin profesional y especializacin.

Documentos Odontolgicos (historias clnicas, certificados, etc.)

Prescripcin y su ordenamiento.

Aspectos legales de los materiales Odontolgicos y de la instrumentacin.

Economa (retribuciones, honorarios, impuestos, etc.)

Derechos de los enfermos.

Responsabilidad profesional.

Cdigos Deontolgico en Odontologa

Consentimiento de los pacientes.

Aspectos legales de los trasplantes e implantes

Secreto profesional en Odontologa.

Investigacin (aspecto legal de los ensayos clnicos en la odontologa).

Riesgos profesionales del odontlogo.

2.7. PAPEL DEL ODONTOLOGO EN GRANDES DESASTRES

Hoy a nivel Mundial y como producto de la superpoblacin en las regiones urbanas, se han implementado los transportes masivos para llevar y traer personas de un lugar a otro. La mayora de estos transportes son de gran seguridad y los accidentes son por lo general atpicos. A pesar de esto ocurren ocasionando un gran nmero de bajas por ser transportes masivos y de gran velocidad, en los cuales la identificacin de las vctimas presenta cierta dificultad.

Como producto tambin de la violencia y de la conducta irracional, se presentan atentados terroristas en aviones, carros bombas, estallidos de petardos en sitios de alta concurrencia y una nueva modalidad utilizada por la guerrilla contra la poblacin civil y militar como son los cilindros de gas cargados con metralla, clavos, tuercas, etc.

Otro tipo de muertes masivas son las que ocurren cuando se presentan fenmenos naturales tipo terremotos, crecida de los ros, avalanchas, etc. en los cuales las vctimas fatales quedan enterradas bajo los escombros o sepultadas bajo tierra.

Todas estas formas de desastre causan gran repercusin social, destruccin pobreza y dolor.

Tipos de accidentes

a. Accidentes Terrestres: las vctimas son fcilmente identificadas por medios directos o dactiloscpicos ya que los traumatismos aunque fatales no dificultan la identificacin.

Como ventaja para la identificacin se pueden anotar que a las vctimas se les encuentra los documentos dentro de sus prendas de vestir. Las desventajas consisten en que las agencias de transportes no llevan un listado de pasajeros en casos de aquellos transportes informales.

b. Inundaciones y Movimientos Telricos: Dependiendo de la intensidad as ser el grado de dificultad que se presente para la identificacin de las vctimas.

Es as que dependiendo de la magnitud los traumatismos fsicos en los cuerpos facilitaran o dificultaran las labores de reconocimiento de los cadveres.

Las personas que fallecen en inundaciones son ms fcilmente identificables que las de los terremotos, ya que en las inundaciones los cuerpos no presentan grandes traumatismos y por lo general fallecen por asfixia o ahogamiento.

A los terremotos se les suma adems de los mltiples traumatismos recibidos por las victimas al quedar sepultadas bajo los escombros, que , algunas son presa del fuego que aparecen por estallidos de balones de gas o por corto circuitos, dificultando el fcil reconocimiento de los cuerpo.

c. Accidentes martimos: Son del tipo de accidentes que presenta mayor dificultad para la identificacin de los cuerpos. Por un lado se presenta la perdida de los documentos y objetos personales.

Los cuerpos dependiendo de la temperatura del agua, sufrirn la aparicin ms rpida de los fenmenos cadavricos y sern presa de la fauna cadavrica que consume los tejidos blandos.

A este tipo de occiso por lo general no se les logra identificar morfolgicamente y rara vez puede aplicarse el mtodo dactiloscpico, apareciendo de gran utilidad el mtodo de identificacin dental.

d. Incendios: Las muertes pueden ocurrir por asfixia o por quemaduras, En la primera el reconocimiento es fcil ya que los cuerpos no presentan daos externos facilitando la aplicacin de mtodos tradicionales. En los quemados la dificultad para su identificacin aumenta ya que los cuerpos presentan gran destruccin, apareciendo desmembramiento, mutilados y sin prendas de vestir, teniendo obligatoriamente que identificarlos por el mtodo odontolgico o por ADN.

e. Accidentes areos: Los cuerpos sufren grandes traumatismos por accin del impacto, de la explosin e incendio de la aeronave, los cuerpos quedan esparcidos varios metros a la redonda a veces kmts y una de las mayores dificultades es que el accidente ocurre generalmente lejos del lugar de origen de los pasajeros.

El mtodo para la identificacin de las vctimas en todos los tipos de siniestros, consiste en la comparacin de los datos ante mortem con los post mortem.

Estos sucesos desbordan los servicios normales de emergencia y hacen necesaria la puesta en marcha de equipos especiales para la identificacin de las vctimas.

Hay que comprobar la identidad de las vctimas, no basta con las listas de embarque en un accidente areo por ejemplo, de cara a la familia, bienes, herencias, seguros. En efecto, hasta que no transcurra 10 aos no se puede considerar fallecido legalmente a un desaparecido.

2.8. IDENTIFICACIN FORENSE

GENERALIDADES

2.8.1. IDENTIDAD

La identidad es la asociacin de caracteres que individualizan a una persona y la diferencian de las dems.

2.8.2. IDNTICO

Es lo que en circunstancias y accidentes, es la misma cosa con la cual se compara. Ejemplo: Se trata de demostrar que la fotografa de una persona es idntica a otra. Las circunstancias y accidentes son: que ambas fotos, son copias del mismo negativo como consecuencia: una es idntica a la otra, porque se trata de la misma imagen de la persona; del mismo modo, dos impresiones digitales de un mismo dedo, son idnticas; porque es un mismo dedo el que las origin. Igual dos odontogramas de identificacin de una misma arcada, son idnticas, porque es un examen de la misma arcada, el que lo origin.

2.8.3. IDENTIFICACIN

a) En sentido genrico, identificacin es "accin de identificar"; e identificar, es demostrar o reconocer que una persona o cosa es la misma que se supone o se busca.

b) En sentido especfico, identificacin personal, es el procedimiento tcnico cientfico, por el cual se precisa, de manera indubitable, la personalidad de un individuo. Existen varios sistemas de identificacin personal, como el: Registro civil, Registro Militar, Registro Electoral, Procedimientos Antropomtricos, Retrato Hablado, Fotografa, Dactiloscopia e Identificacin Odontografica.

IMPORTANCIA

Es importante porque permite registrar a los delincuentes, al comprobrseles su culpabilidad, a fin de saber que son las personas indicadas para cumplir con la pena impuesta, y en caso de reincidencia, reprenderlos. Tambin la de cadveres, es de suma importancia para el xito de los estudios mdicos legales y criminalsticos. La Identificacin forma parte de la Investigacin Mdico- Legal y tiene importancia para diversos aspectos: jurdico, civil, administrativo, social, religioso y emocional. Asimismo, la Identificacin se encuentra relacionada con actas de defuncin, herencias, seguros de vida, indemnizaciones.

UTILIDAD

La identificacin del cadver es til para:

Identificar de quien es el cadver encontrado.

Decidir la personalidad civil del sujeto.

Determinar si la causa de muerte del sujeto, tiene como origen algn acto delictivo.

Ilustrar ciertos asuntos relacionados con los antecedentes y mviles del delito.

Conocer a las vctimas e inclusive tambin al probable o posible victimario.

Indemnizar con el pago correspondiente a los familiares, si el caso lo requiere.

Entregar el cuerpo a los familiares para que efecten los servicios funerarios y religiosos.

CIRCUNSTANCIAS QUE DIFICULTAN LA IDENTIFICACIN

Existen diversas circunstancias mortales que dificultan la identificacin de un sujeto:

Algunos tipos de suicidios.

Homicidios seguidos de: descuartizamientos, confinamiento, inmersin, inhumacin, carbonizacin.

Grandes catstrofes

Tipos de muerte, la cual puede ser sbita, repentina o violenta.

2.8.4. FUNDAMENTOS DE LA IDENTIFICACION ODONTOGRAFICA

La identificacin Odontogrfica, se basa en los siguientes fundamentos:

PERIODOS DE ERUPCIN DENTARIA

Los dientes como elementos de identificacin, durante su desarrollo corren paralelos con la edad, desde la sexta semana de vida intrauterina hasta despus de los 25 aos cuando termina la erupcin de los cordales o muelas de juicio.

Ningn otro rgano del sistema puede, como los dientes, ir sealando en forma visible y corroborativa los distintos ciclos de la existencia; estableciendo cuadros o estadios que brindan al perito odontlogo puntos de partida para sus pericias.

Los dientes erupciones por grupos, establecindose siempre periodos de descanso, estos son cuatro y de naturaleza distinta.

a. Primer periodo

Este corresponde a la vida intrauterina, es decir a partir de la sptima semana en que se forma la lmina dental, de dicha lmina se desprende el listn dentario, con esbozos de Folculos.

b. Segundo periodo

Comprende a partir de los seis meses de nacimiento, cuando empiezan a erupcionar los dientes temporarios hasta el trmino de la primera denticin.

Siendo digno de mencin, que a los cinco aos, el hombre tiene en sus maxilares ms dientes que en ninguna otra edad en la vida: veinte erupcionados, treinta y dos sin erupcionar, contenidos dentro de los maxilares (total: 52 dientes) (PEALVER).

Es muy importante recordar que la erupcin de las piezas dentarias temporales, nos permite determinar la edad en meses durante los tres primeros aos.

TABLA Nro. 01

CRONOLOGA DE LA DENTICIN TEMPORARIA

Incisivo variacin

+ o 2 mesesvariacin + o 6 meses Molares variacin

+o 4 meses

c. Tercer periodo

Corresponde a la erupcin de los dientes permanentes desde los seis aos hasta los veintin aos aproximadamente.

TABLA Nro. 2

CRONOLOGA DE LA DENTICIN PERMANENTE

SUPERIORES

INFERIORES

Incisivo Central

7

8 aos

Incisivo Central

6

7 aos

Incisivo Lateral

8

9 aos

Incisivo Lateral

7

8 aos

Canino

11

12 aos

Canino

9

10 aos

Ler Premolar

10

11 aos

1 er Premolar

10

12 aos

2do Premolar

10

12 aos

2do Premolar

11

12 aos

1 er Molar

6

7 aos

1 er Molar

6

7 aos

2do Molar

12

13 aos

2do Molar

11

13 aos

3er Molar

18

25 aos

3er Molar

18

21 aos

La cronologa de la erupcin, es susceptible de ser modificada fundamentalmente por una serie de factores: raza; tipo de dieta; influencia de enfermedades, sobre todo de procesos infecciosos agudos; clima (la erupcin se adelanta en los pases tropicales y se retarda en los fros); tipos constitucionales (procesos ms lentos en los nios obesos); sexo (la erupcin es prematura en las nias). Las variaciones son notables an en miembros de una misma familia, donde parece coincidir antecedentes hereditarios y ambientales.

d. Cuarto periodo

Comprende desde los 21 aos hasta la muerte. Siendo importante recordar que la cronologa de la denticin permanente nos va permitir determinarla edad en aos, hasta llegar a la adultez. As cuando fuera necesario determinar la edad de una persona, podemos tomar como elementos identificativos los dientes desde los tres (03) aos (trmino de la denticin temporal) hasta los 21 aos (erupcin de las terceras molares).

PARTICULARIDADES DE LA CAVIDAD BUCAL

Las caractersticas resaltantes de la cavidad bucal son las siguientes:

a). Particularidades de los Maxilares

Edntula: Que indica la ausencia total de las piezas dentarias en los maxilares, por causa teraputica o patolgica, como la anodoncia.

Normal: Que no presenta ninguna alteracin.

Prognosia Superior: Proyeccin del maxilar superior hacia adelante.

Prognosia Inferior: Proyeccin del maxilar inferior hacia adelante.

Biprotusin: Proyeccin hacia adelante de ambos maxilares.

FORMA DE LA ARCADA DENTARIA

Son variadas las formas que pueden adoptar la arcada dentaria. Estn en relacin con la distinta disposicin que presentan los tres segmentos que comprende el arco, uno anterior extendido desde el canino derecho al canino izquierdo y dos posteriores desde el primer premolar de cada lado hasta el tercer molar.

Ovoidea o en V: Existe relativa curvatura en la porcin anterior, en tanto que las posteriores son convergentes.

Parablica: La curvatura de la porcin anterior es mayor que en la forma oval, las partes posteriores son divergentes, pero mostrando una trayectoria que de prolongarse las llevara a reunirse.

Elptica: Bastante parecida a la ovoidea pero con exageracin de la curvatura en la parte anterior.

Hiperblica: Sumamente curva y estrecha en la parte anterior, las posteriores son divergentes. FERNNDEZ CHRUNOS: Ob. Cita Pg. 151

Triangular: El segmento anterior del arco presenta una angulacin a nivel de los incisivos centrales, siendo divergentes las porciones posteriores. - Cuadrada: La porcin anterior es casi recta, las posteriores son por lo regular paralelas entre s.

OCLUSIN

Es la relacin que existe entre el maxilar superior y el maxilar inferior.

Normal: Es la oclusin perfecta, que no presenta ninguna alteracin.

Cerrada: Cuando los dientes antero superiores parecen haber sobre erupcionado, con lo que presentan un cuadro de sobre mordida profunda, en la que por falta de contacto de los bordes incisales inferiores con la cara palatina de los superiores, stos siguen erupcionando hasta tocar la mucosa palatina.

Irregular: Es por la mal posicin o desplazamiento de uno o ms dientes en una o ambas arcadas y que al ocluir es irregular, de aqu su nombre.

Cruzada: Es cuando la relacin de contacto de los dientes de ambas arcadas se presentan en tal forma, que las cspides bucales de uno o

varios de los dientes superiores ocluyen dentro de la fosa de los inferiores; en tales casos el maxilar superior parece ser ms estrecho que lo normal, mientras que el inferior es ms ancho, a veces el arco superior est contenido completamente dentro del arco inferior.

Abierta: Cuando ocluye solamente el segmento posterior de las piezas dentarias, existiendo en la parte anterior un espacio entre ambas arcadas, que puede ser pequeo o muy grande segn el nmero de dientes que no ocluyen.

Invertida: Es cuando la cara lingual de los dientes anteriores inferiores ocluyen sobre la cara vestibular de los dientes anteriores superiores, de ah que viene su nombre de invertida.

Bis a Bis: Cuando el borde incisal de los dientes superiores hace contacto con el borde incisal de los dientes inferiores.

b). Forma de los dientes

Por su forma, los dientes se asemejan a figuras geomtricas:

-Cuadrado: Cuando las caras proximales de los dientes son aproximadamente paralelas.

- Ovoide: Cuando los dientes presentan las caras redondeadas, especialmente la distal.

- Triangular: Cuando las caras proximales son francamente convergentes.

c). Tamao de los dientes

Por su tamao de acuerdo a medidas milimtricas que se toman del borde cervical al borde incisal, de los incisivos centrales superiores.

- Largos: Cuando la medida es mayor de 11 mm.

- Medianos: Cuando la medida es de 9.5 a 11 mm.

- Cortos: Cuando la medida es menor de 9.5 mm.

d). Resistencia a los agentes externos

A Los dientes se les ha dado una gran importancia como elemento de identificacin, debido a la gran resistencia que tienen al tiempo, fuego y humedad.

Con respecto al tiempo, se sabe que desde la antigedad se conservan crneos con dientes en buenas condiciones, tal como se observa en los museos.

Con respecto al fuego, merece citarse las experiencias realizadas por los doctores Castro Verde y Vattioni, ellos llegaron a comprobar, en un horno adhoc,que las piezas dentarias soportaban temperaturas de hasta 1,600 c habiendo establecido un cuadro de alteraciones que presentan los dientes a distintas temperaturas:

TABLA Nro. 3

ALTERACIONES QUE SUFRE LAS PIEZAS DENTARIAS

POR ACCION DEL FUEGO

Grados

C

Grados F

ALTERACIONES

150

302

Sin alteracin.

175

347

Grietas longitudinales en

incisivos y caninos.

215

419

Destruccin carbnica de

elementos nucleares.

250

482

Desecacin globulosa del

esmalte en zonas profundas.

300

572

Carbonizacin de las fibras de

Thomes.

400

752

Estallido espontneo de las

coronas de dientes sanos

800

1482

Disminucin del volumen de

las races y carbonizacin del

marfil.

1100

2012

Marfil y esmalte conservan

sus tubos ensanchados

desapareciendo las fibras de

Thomes.

1600

2912

Desaparicin. (PEALVER)

Con respecto a la humedad, los dientes presentan mayor resistencia que los tejidos blandos debido a su constitucin orgnica; el esmalte constituye uno de los elementos ms duros encontrados en la naturaleza y es la sustancia calcificada ms dura del cuerpo humano (STODDART). Su ndice de calcificacin admite, segn Orban, tan solo un 1,7% de sustancia orgnica; el resto corresponde a elementos minerales. (APRILE)

e). Variabilidad

Por sus caractersticas con respecto a su variabilidad se puede decir "QUE NO HAY DOS DENTADURAS IGUALES" ni "DOS DIENTES IGUALES EN LA MISMA CAVIDAD BUCAL"; ratificado esto por el examen dental minucioso, analizando todos los detalles, como la implantacin morfolgica, alteraciones patolgicas, intervenciones teraputicas en las piezas dentarias; el principio biolgico, EN LA NATURALEZA NADA SE REPITE tambin se cumple en la especie humana, de ello es que en la prctica odontolgica forense, no se tiene noticias que se haya encontrado dos personas con caractersticas iguales de sus arcadas y piezas dentarias.

f). Forma de la mandbula

En los casos de ausencia total de las piezas dentarias, contribuye como uno de los fundamentos de la Identificacin Odontogrfica, la forma angular que adopte el maxilar inferior con relacin a la edad, siendo este ngulo casi recto en la juventud y adultez, para hacerse obtuso en la vejez, en cuyo caso puede llegar de 130 hasta 140

ngulo de la mandbula:

En el infante 150'.

En el adulto 95 - 100.

En el senil 130 - 140.

La desaparicin dentaria en la ancianidad tiene importantes deformaciones del maxilar inferior, desaparicin de los alvolos, aproximacin del agujero mentoniano al reborde alveolar.

2.8.5. MTODOS DE IDENTIFICACIN ODONTOGRFICA

INTRODUCCIN

Los mtodos de Identificacin Odontogrfica se fundamentan principalmente, en la particularidad de la conformacin de las arcadas dentarias, dientes, rugosidades palatinas, etc., que presentan cada individuo, con caracteres y formas propias; las que no son iguales a los de ningn otro.

ODONTOMETRIA

Este mtodo de identificacin se basa en la obtencin de medidas de uno o varios dientes que se hallan a disposicin en el caso. Los trabajos ms importantes de este mtodo corresponde a Gysi, Bouwiel, Hanley, etc.; Bertinni, dice que la concepcin matemtica fundamental de la odontometra ms completa la debemos al argentino Dr. Ubaldo Carrea.

ODONTOSCOPA

La investigacin Criminalstica tiene por objeto llegar a verificar cientficamente la existencia de un delito y la identificacin del autor del delito (el delincuente). Para ello se apela a cualquier ciencia o disciplina que le sea til.

La "Huellas de mordida". "Marca de mordida", "Mordedura" o "Bite Marks" para los angloparlantes: son las impresiones dejadas por las piezas dentarias sobre una superficie capaz sostenerlas.

Esta impresin se produce mediante un mecanismo de presin o traccin. Las huellas o rastros de cualquier tipo se encuentran siempre en un elemento soportante. En el caso de las huellas de mordida el soporte puede ser:

a) Corporal (superficie de la piel).

b) Objetos Slidos: alimentos (frutas, queso, mantequilla).

c) Otros: Boquilla de pipa, etc.

Desde el punto de vista:

Mdico legal

La dentadura humana acta como un arma natural, causa lesiones apreciables, caso de agresin- en sexologa: sadismo, masoquismo, desviaciones.

Criminalstica

En Tanatologa es el estudio de las caractersticas de una mordedura y su ubicacin, se asocia a determinados delitos.

HUELLAS DE MORDIDA.- su clasificacin:

Segn su origen:

De origen animal

De origen humano

En Medicina Legal

Segn su gravedad:

Lesin leve

Lesin menos grave

Lesin grave.

Segn su forma:

Accidentes (crisis epilptica).

Provocadas por s mismo (fines simulacin).

Provocadas por terceros (agresiones).

En Criminalstica:

Huellas de mordida de ataque

Huellas de mordida de defensa

Sexuales (sadismo, masoquismo, desviaciones).

TIPOS DE MORDIDA.-

MORDEDURA DE ATAQUE

Casi siempre es un tipo de mordida aplicada a la lucha de dos sujetos con el objeto de hacer dao al contrincante, estas mordeduras producen lesiones extensas, con prdida de sustancia ya que al morder el sujeto tambin tira, por lo que la cicatriz se har ms notoria; se localizan en la cara, oreja, nariz, etc.

MORDEDURA DE DEFENSA

Se caracteriza por una fuerte presin y es peculiar en todos aquellos sujetos que estn siendo estrangulados, esta mordedura es profunda, por la fuerte constriccin de las arcadas, pero sin que haya tiramiento; se localizan a la altura de los brazos, manos, dedos, etc.

MORDEDURA LASCIVA

Es aquel tipo de mordedura que se producen en las prcticas lascivas, aberraciones, como culminacin del xtasis sexual; son ms frecuentes en las mujeres que en los hombres; se localizan en el cuello, labio inferior, en los senos y zonas pudendas de la mujer.

Por la contundencia probatoria que se puede obtener de un peritaje Odontoforense, es considerado este mtodo, como uno de los mejores procedimientos odontolgicos que prestan ayuda a la justicia.

ESTUDIO DE LAS HUELLAS DE MORDIDA.

Gira en tomo de las siguientes consideraciones:

a) Establecer si es de origen humano o de animal.

b) Establecer si corresponde a denticin temporal, mixta o permanente.

c) Establecer si corresponde a una o varias dentaduras.

d) Observar ubicacin y caractersticas (mordida de ataque o defensa).

e) Analizar caractersticas especiales.

f) En caso de homicidios determinar si dichas huellas son pre o post-mortem. GUERRA TORRES: Ob. Cit. Pg. 72

PROSTODONCIA

Es un mtodo de identificacin que se vale de ciertos signos convencionales que prestan gran utilidad, sobre todo cuando estos signos se graban en los aparatos protsicos.

El Dr. Jeffeys fue el primero en Norteamrica en valerse de este sistema y el Dr. Echegaray Cortz en la Universidad de Antioqua-Medelln.

Se ha recomendado mucho que las prtesis sean marcadas ya sea por mtodos de grabado o de inclusin.

ESTUDIO RADIOGRFICO

El estudio radiogrfico forense constituye un medio inestimable en la deteccin de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulpo radicular, dientes retenidos, etc.

El Examen Clnico Estomatolgico de los pacientes incluye con mucha frecuencia al radiogrfico, que se anexa a la Historia Clnica Dental. Los datos pre y post mortem, permiten la comparacin de las formas y contornos de las restauraciones y de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la tcnica radiolgica con fines de identificacin forense nos ser muy til en la estimacin de la edad atendiendo a los estadios de formacin dentaria durante las 2 primeras dcadas de vida.

La persistencia de los elementos dentarios en los cadveres, fundamentalmente en los carbonizados hace de la radiografa bucal el procedimiento de eleccin para su estudio, siempre que se sospeche la existencia de datos radiolgicos ante mortem, fcilmente recuperables en la consulta del estomatlogo. Se ha de realizar de forma sistemtica una radiografa panormica junto con una serie de placas intraorales. Incluso cuando existen diferencias entre las radiografiar ante mortem y post mortem, pueden ser explicables y servir de identificacin. FERNNDEZ CHIRINOS: Ob. Cit. Pg. 16

Un ejemplo claro son las ausencias o restauraciones encontradas en las imgenes del cadver, comparables con las caries presentes en las radiografas clnicas. Todos los autores coinciden en que las tcnicas de radiografa intraoral en la identificacin son comparables, por su sencillez y resultados, a la dactiloscopia. Considerando que esta tcnica debe ser aplicada de forma rutinaria en la identificacin de cadveres.

La Federacin Dental Internacional (FDI), en su circular sobre Identificacin de Vctimas, indica que se deben obtener radiografas intraorales completas, incluyendo las zonas desdentadas. Igualmente aconseja utilizar pelculas dobles.

ODONTOGRAMA

CONCEPTO

Es la ficha en la que se realizan anotaciones de las piezas dentarias que se encuentran ubicadas en los maxilares, teniendo en consideracin los caracteres morfolgicos, raciales, antropomtricos, cronolgicos y de las anormalidades congnitas y adquiridas; as como de todas las restauraciones protsicas que hubiera en la cavidad bucal para identificar a una persona.

OBJETO

a. Cuando no es posible aplicar los mtodos comunes de identificacin.

b. En desastres areos donde hay destruccin de las partes blandas del organismo.

c. Cuando hay destruccin o desfiguracin del rostro por accidentes, putrefaccin o permanencia en el agua, que origina la prdida de las partes blandas.

d. En los edntulos la identificacin podra realizarse mediante el mtodo rugopalatinoscpico.

USOS

COMO MEDIO DE IDENTIFICACIN

La ficha dental adems de cumplir su labor asignada dentro de la clnica, tiene un papel muy importante fuera de ella, como medio de identificacin, por lo que muchos pases la utilizan como complemento de la ficha dactiloscpica; mostrando datos muy importantes para la identificacin, como:

Ausencia de piezas (por exodonca o congnitas).

Anomalas de las piezas dentarias.

Diastemas.

Estados patolgicos (de los dientes, de los maxilares, de la cavidad bucal).

Obturaciones que se observen en las piezas dentarias.

Existencia de aparatos protsicos, ortodnticos y restauraciones maxilofaciales.

Antropologa crneofacial.

COMO PERITAJE ODONTOLEGAL

- Las piezas dentarias tienen caractersticas especiales, las ms importantes son: - Gran resistencia al fuego, al tiempo y a la humedad.

- Presentan caracteres especiales con respecto a la edad, sexo, especie, etc... - Adoptan formas y caractersticas especiales en ciertos hbitos, oficios y procesos patolgicos.

CARACTERSTICAS

a) Sencillez y claridad.

b) Suficiente informacin al diagnstico en la identificacin. FERNNDEZ CHIRINOS: Ob. Cit. Pg. 169

PARTES

ANVERSO

Datos de filiacin: Apellidos, nombres, direccin, sexo, fecha de nacimiento, fecha, nacionalidad, raza, motivo, medio de transporte, nmeros de los documentos personales, nmero de Odontograma.

Particularidades: Dentomaxilares: Caractersticas especiales que presentan los maxilares (desdentado, normal, prognosia superior, prognosia inferior, biprotusion).

Arcadas: Se observa la forma de stas (ovoide, triangular, cuadrada).

Oclusin: Corresponde a la relacin de los maxilares entre s (normal, cerrada, irregular, cruzada, abierta, bis a bis, invertida).

Tipos de Dientes: Corresponde a la forma que presentan los incisivos centrales superiores (ovoidea, triangular y cuadrado).

Tamao de los dientes: largos (mayor de 11 mm.), medianos (entre 9.5 a 11 mm.) y cortos (menor de 9.5 mm.).

REVERSO

Diagrama dental: Es el lugar donde se realizan los registros al detalle de los trabajos efectuados, as como las dems caractersticas anatmicas y patolgicas de las piezas dentarias; empleando la frmula de la Federacin Dental Internacional.

Clave: Es el conjunto de detalles que sirve para la confeccin, interpretacin del diagrama dental, los smbolos que se emplea, es para determinarla situacin o ausencia de los dientes y los colores para sealar el tipo de material que se ha utilizado en su restauracin.

Rugas Palatinas.- Registro de las mismas.

Referencia.- Que corresponde al registro de fichas anteriores. Anomalas.

Registro de anomalas encontradas en la cavidad bucal.

Observaciones.-Corresponde al registro de datos que no estn en la clave.

Odontlogo.-Lugar que corresponde a la firma del odontlogo responsable de la confeccin del Odontograma de identificacin. Y B.- Lugar para la firma del Jefe del Departamento.

ARCHIVOS DENTALES.

El total aprovechamiento de las diferencias individuales en la denticin solo es posible si existe un registro de estas, que permita la comparacin y consiguiente identificacin. No es posible en la actualidad ir a la creacin de un Archivo Dental, con las indicaciones dentarias de toda una poblacin, como se ha hecho con las huellas dactilares. Hay que conformarse con aprovechar los registros particulares de cada odontlogo, correspondientes a los casos de su clnica. Sin embargo, en ciertos casos tal Registro general es indispensable, como sucede con el personal de vuelo, tanto civil como militar, por su mayor riesgo.

En general son suficientemente eficaces las anotaciones que en sus historias clnicas hacen los odontlogos. No obstante se han propuesto mltiples sistemas de anotacin dentaria, destinados a una normalizacin de uso internacional. Un archivo dental para identificacin podra estar constituido:

a. Por fotografas

Sistemas TAYLOR y SHLACK, empleado en la marina norteamericana: un juego de espejos permite obtenerla imagen completa de las arcadas dentarias en un solo cliche en colores. La fotografa en blanco y negro puede ser suficiente para estos fines sin aumentar tanto el costo.

b. Por moldes

Hace el archivo muy voluminoso, no obstante lo cual por su fidelidad ha sido preconizado recientemente por el consejo Nacional de la Orden de cirujanos Dentistas en Francia

c. Por fichas.

Este sistema es el ms utilizado, y en la prctica lo emplean todos los odontlogos. Las divergencias radican en el sistema de anotaciones, por lo que se ha propuesto la implantacin de una especie de Cdigo universal, igual para todos los especialistas en todas las naciones, lo que facilitara la interpretacin y aun la creacin de un Archivo general, si llegara el caso.

RELIMITACIN ANATMICA Y FUNCIONAL EL REA DE ESTUDIO

Anatmicamente la regin maxilofacial est constituida por los siguientes elementos.

Cavidad bucal

Pared interior o labios

Pared lateral o mejillas

Pared superior o Bveda palatina

Pared inferior o piso de boca

Pared posterior o velo del palada

Los dientes y sus estructuras de soporte

Hueso maxilar y Hueso mandibular

Algunos huesos de la cara y crneo

Malar

Palatinos

Articulacin temporo mandibular

Msculos de la masticacin

Glndulas salivales

Tipo de lesiones:

2.1.1.Lesiones contusas

2.1.2.Lesiones por arma blanca

2.1.3.Lesiones por proyectil de arma de fuego

2.1.4.Lesiones producidas por otras agentes

Lesiones contusas

Son lesiones producto de accin violenta sobre el cuerpo del elemento que tiene una superficie impactante roma, es decir sin punta ni filo, y que tiene peso suficiente para provocar dao, producto del impacto del cuerpo sobre estos elementos.

Armas contusas

Estos instrumentos tienen bordes romos y causan dao al golpear el cuerpo o al ser golpeado el organismo con una superficie dura (garrote, varillas, puos, puntapis, bastones, piedras, con vehculos automotores, etc.)

LESIONES POR ARMA BLANCA

Son aquellas lesiones que son ocasionadas por elementos, agentes o instrumentos que actan sobre el cuerpo aplicando su punta y/o filo que poseen.

ARMA O INSTRUMENTOS CAUSANTES DE LA LESIN

Puede clasificarse de la siguiente manera.

De tipo cortante, (Baberas, cuchillas de afeitar, vidrios, navajas, etc.)

De tipo punzante, (clavos, destornilladores, agujas)

De tipo punzo cortante: Cuando tiene un borde agudo que sirve para penetrar y un filo: es la ms comn de las armas y tiene una combinacin de las anteriores; son conocidas como armas blancas (daga, pual)

Contuso cortantes: Instrumentos que tienen filo cortante y romo (machetes, hachas, casquetes de botella)

LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

Son lesiones que se consideran como herida contusa, son frecuentes y a menudo mortales.

Las armas de fuego dan salida a proyectiles a gases inflamables productos de la combustin de plvora y a partculas de plvora ms o menos quemadas.

ARMAS DE FUEGO

De can corto: Revolver, pistolas

De can largo: Fusiles

De alcance y gran velocidad: Metralletas

De carga mltiple: Escopeta

Lesiones por otros agentes

Lesiones por calor:

I grado: Calambre por calor: Calambres y espasmos que son ms intensos cuanto mayor es la tensin psquica y la sudoracin.

II grado: Golpe de calor: Se presenta con astenia hiperpirexia, cefalalgia, hipotensin arterial, ansiedad, vmitos.

III grado: Extenuacin por el calor: SOC, edema cerebral e irritacin menngea.

IV grado: Coma calrico: ocurre cuando la hipotermia alcanza los 42.5C.

Quemaduras trmicas: Por su grado de intensidad

Primer grado: Eritema, rojo vivo difuso debido a la congestin edematosa de la piel.

Segundo grado: Flictema con equimosis puntiformes en la dermis y eritema.

Tercer grado: Escaras con destruccin de piel por necrosis o coagulacin.

Cuarto grado: Carbonizacin total o parcial, hay reduccin de volumen, peso y retraccin de los tejidos.

LESIONES POR ELECTROCUCIN

Se denomina electrocucin al conjunto de fenmenos producidos por el paso de una corriente por el cuerpo humano, sea porque este hace de conductor monopolar o porque cierre circuito entre dos cuerpos conductores.

LESIONES POR ASFIXIA

Ocurren ante la ausencia de oxigeno no incorporado al organismo. Condicin que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los pulmones y la sangre se interrumpe o se dificulta el grado mximo.

LESIONES POR AGENTES QUMICOS

Efecto local: Causticidad

Efecto sistmico: intoxicacin

Agentes qumicos: cidos fuertes o lcalis que dejan quemaduras u otro tipo de sustancias toxicas.

ETIOLOGA MDICO FORENSE DE LAS CONTUSIONES

Por agresiones

Por cadas y precipitaciones

Por mordeduras

Por amputaciones

TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES

Se distinguen dos tipos:

NATURALES

Ambientales: Ejemplo piedra, suelo, tronco

Corpreo: Ejemplo cabeza, uas, dientes, puo

NO NATURALES

Pre-existentes: Pueden ser instrumentos ocasionales de defensa y ataque Ejemplo martillo, bastn, ltigo.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS SEGN LAS CARACTERSTICAS MORFOLGICAS

EROSIN

Es la prdida de la capa epidrmica de la piel con la consiguiente denudacin de la dermis por accin de un agente contundente.

Son superficiales: Aisladas, son el nico vestigio de la confusin.

EQUIMOSIS

Extraccin sangunea localizada, ms o menos extensa, que resulta del desgarro de vasos sanguneos de pequeo calibre, usualmente capilares. La sangre se extravasa, se coagula y se incorpora a los tejidos acompandose de edema. Se presenta aislada acompaando a otras lesiones.

EXCORIACIN

Es una lesin superficial de la piel, comnmente producida por friccin del agente contundente que desprende la epidermis, aunque suele respetar su capa germinativa.

HEMATOMA

Son las contusiones de segundo grado. Son colecciones sanguneas que resultan de un traumatismo ms intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguneos de mayor calibre que los capilares. Hace relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar de la contusin.

HERIDA CONTUSA

Son contusiones de segundo grado. Son lesiones que muestran solucin de continuidad y ruptura del tegumento externo y que se producen cuando el agente romo acta con violencia sobre la piel produciendo su entallamiento.

Se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de 2 a 3 kilogramos por cada 2 a 3 milmetros cuadrados.

Las caractersticas morfolgicas de la herida contusa son las siguientes

Forma irregular estrellada redondeada

Los bordes son delgados, recortados o dentados

Labios de la herida despegados

La herida est rodeada de una zona equimtica ms o menos importante

Profundidad variable y desigual

LUXACIN: Es la prdida permanente del contacto de las superficies articulares.

FRACTURA: Es la solucin de la continuidad o ruptura de un hueso.

APLASTAMIENTO: Es el traumatismo producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagnicos de un segmento corporal.

SEGN LA SEVERIDAD DEL COMPORTAMIENTO CORPORAL

De primer grado: Erosin, equimosis

De segundo grado: Hematoma, herida contusa

De tercer grado: Luxacin fractura

De cuarto grado: Aplastamiento

Medidas de la gravedad de las lesiones dentarias

(Leve, grave, gravsimas)

Prdida de una pieza dentaria

Se tiene en cuenta la funcin masticatoria, cuando ocurre la prdida de una pieza dentaria, anula fisiolgicamente a la pieza antagonista, porque est ya no puede cumplir con la funcin dado que no tiene donde apoyarse para ejecutar su funcin especfica.

La lesin se produce al perderse un diente o al perderse dos si se trata de un antagonista, porque todava no hay debilitamiento de la funcin masticatoria la lesin ser leve.

Prdida ms de una pieza dentaria

Cuando se pierde cualquier nmero de piezas dentarias cuyos antagonistas faltaban, la lesin ser leve. Pero si un desdentado completo inferior, aunque perdiera todas las piezas dentarias superiores como resultado de una lesin, desde el punto de vista de la funcin masticatoria, no habra prdida, por cuanto dicha funcin est anulada con anterioridad. Pero la funcin fontica se encontrara debilitada permanentemente, esta lesin podr ser por esta razn de carcter grave.

PRDIDA DE DOS PIEZAS DENTARIAS DE LA MISMA ARCADA

Cuando se pierden 2 piezas dentarias que no son antagonistas las que dejan de funcin son cuatro, porque hay que agregar dos antagonistas. Aqu existe debilitamiento permanente de la funcin y por lo tanto se tratar de una lesin grave.

PRDIDA DE LA HEMIARCADA SUPERIOR DE UN LADO Y LA HIMIARCADA INFERIOR DEL LADO OPUESTO

Esto equivale a la prdida de todas las piezas dentarias ya que las opuestas restantes e cada lado, por carecer de antagonista, se hallan desprovistas de funcin eficaz a pesar de existir. En este caso, a la lesin especficamente dentaria, se agregar indefectiblemente la fontica por un lado y la esttica por otro. Todo lo cual concurrir a configurar una enfermedad corporal ciertamente incurable, es decir una lesin gravsima.

LESIONES EN CASO DE EXISTENCIA DE PRTESIS O PIEZAS ARTIFICIALES

Lesiones en prtesis: Cuando la eficiencia masticatoria de la vctima hasta el momento de producirse la lesin, resida en el uso de prtesis, los dientes artificiales deben considerarse como naturales.

Lesiones en diente pilar: Si el nico diente que se pierde es pilar de una prtesis que no puede seguir funcionando, la gravedad estar determinada por el total de piezas naturales y protsicas que dejan de funcionar.

Lesiones en portadores de dentaduras completas superiores e inferiores: Puede sufrir lesiones que se consideran leves, si le es posible continuar usando las mismas prtesis con igual eficiencia, sern graves o gravsimas si no puede seguir usando esas mismas prtesis, pues se ha producido un debilitamiento o una prdida.

Uso de una prtesis despus de la lesin: Esta posibilidad no tiene influencia en la calificacin del delito de la lesiones.

Determinacin de la Causalidad de las lesiones

No existe ningn mtodo o criterio que pueda resolver la totalidad de las interrogantes que puedan plantearse en la causalidad de las lesiones. En el campo de la Medicina y de la Odontologa Legal, se aplican con esta finalidad una serie de criterios que pueden dar solucin al problema o en ocasiones contribuir a ella.

Estos criterios son los siguientes

Criterio Cronolgico: Segn este criterio debe admitirse que muchos procesos patolgicos guardan una determinada cronologa, tanto en sus manifestaciones como en su evolucin. Por esta razn se puede correlacionar un cuadro lesivo con un suceso al que se le imputa pudiendo en algunos casos obtener conclusiones en el sentido de conformar la relacin causa efecto o han de probar la falta de tall relacin.

Criterio Topogrfico: Parte de la idea de que las lesiones tienen su asiento en aquella regin en donde actu el agente causal, por lo que a este no podran imputrsele las lesiones ubicadas en otras regiones, salvo los casos bien conocidos en que por mecanismos singulares como de contragolpe, las manifestaciones lesivas puedan ser a distancia.

Criterio Cuantitativo: Este criterio trata de valorar la intensidad con que actu el agente traumatizante y correlacionarlo con los efectos obtenidos. Dada la gran variabilidad de unas lesiones a otras, tiene una utilidad bien escasa.

Criterio de Exclusin: De aplicacin verdaderamente excepcional, en el campo de la odontologa legal. Si se conoce con certeza todas las causas de un proceso patolgico y podemos probar la ausencia de todos menos una, esta ltima deber imputrsele el origen de las correspondientes acciones lesivas.

Lesiones segn grado (Cdigo penal)

Leves: Si las lesiones sufridas, no ha requeridos ms de 10 das de asistencia mdica ni impedimento para el trabajo y se han producido sin ninguna circunstancia que le revista de gravedad ellos constituyen falta y no delito.

Graves: El que intencionalmente infiere a otro un dao en el cuerpo o en la salud, hay debilitamiento permanente, peligro de vida. La vctima requiere ms de 10 das de atencin mdica (Lesiones artculo 166 Cdigo Penal)

Gravsimas: Son las lesiones intencionales, que infiere herida a una persona de manera que pusiera en peligro su vida, mutilacin del cuerpo o uno de sus rganos, que cause incapacidad de trabajo, invalidez o enfermedad mental permanente o desfigurase en forma grave y permanente (Lesiones Cdigo Penal).

HUELLA INDELEBLE Y DESFIGURACIN DEL ROSTRO

Huella indeleble: Es la huella que no se borra, en este caso nos referimos a la huella dejada en el cuerpo humano. Los medios que causan deformacin o huella indeleble son:

Mecnicos

Arma blanca

Mordedura

Contusiones

Explosiones

FSICOS

Calor: lquidos calientes, fuego directo, electricidad.

Qumicos: cidos, lcalis, txicos, elementos radiactivos

Las lesiones dejadas por estos pacientes pueden ser accidentes suicidas, homicidas, lesiones culposas (sin intencin de matar)

Agentes que causan huella indeleble

Heridas contusas

Heridas por PAF

Quemaduras

Heridas por arma blanca

Deformacin o desfiguracin del rostro

Alteracin anatmica o funcional surgida como consecuencia de la accin violenta de un agente exterior que determina una modificacin en la esttica y belleza de un rostro de un individuo en forma visible y permanente.

Delimitacin del rostro

Es el elemento anatmico fundamental para considerar la clasificacin de u deformacin permanente

Lmite superior: Origen de la implantacin anterior del cabello, en ausencia de ste la sutura frontopariental.

Limites laterales: Regin anterior de los pabellones auriculares.

Lmite inferior: Regin lateral y anterior del cuello.

Factores de deformacin del rostro

Deformacin permanente por la naturaleza misma de la lesin o herida

Agente corrosivo (cidos), quemaduras, heridas con bordes irregulares sinuosos, seccin de filetes o troncos nerviosos (lesin permanente).

Tratamiento tardo o inadecuado o infecciones secundarias de las heridas.

Diagnstico de deformacin o desfiguracin del rostro:

Que la lesin asiente en la zona topogrfica descrita anteriormente

Que constituya una autentica deformacin

Es el elemento de carcter esttico

Deformidad viene del Latn Deformitas: Falta de proporcin

Que se trate de una lesin permanente, que no sea espontneamente reversible.

Por su visibilidad, es la observacin objetiva de:

Color de la cicatriz

Irregularidad

Exuberancia (Queloide)

Retraccin

Hundimiento

Para valorar la desfiguracin del rostro el tiempo transcurrido ideal es de 90 das, mnimo deben ser 60 das.

FRACTURAS MAXILARES Y MANDIBULARES

Fractura, es la accin en la cual se rompe una estructura sea. Por lo general, las fracturas de los maxilares se refiere a traumatismos violentos consecutivos a golpes de puo, accidentes de locomocin, deportes, arma de fuego, etc. La fuerza obrada por el impacto puede actuar directamente en el rea donde se aplica, o bien en forma indirecta a distancia, como sucede en el maxilar inferior (fractura de la Snfisis) por presin simultnea en los ngulos; traumatismo sobre el mentn de uno de los dos lados.

Considerando la intensidad del agente vulnerable con relacin a la integridad de los huesos maxilares, las fracturas pueden dividirse en dos grupos. Con o sin prdida de sustancia. Las lesiones de las partes blandas son constantes en el 1er. Grupo y poco manifiestas en el segundo.

MAXILAR SUPERIOR

En el maxilar superior, la particular disposicin del esqueleto seo de la cara, donde los huesos que lo forman se articulan con la base craneana, condicionan el trayecto de las lneas de fractura. Esa peculiar conformacin, explica la rareza de las fracturas maxilares y la propagacin de los huesos vecinos, por lo que es imposible describir separadamente las fracturas del maxilar superior, sin hablar de las fracturas del otro hueso macizo facial.

El maxilar superior es un hueso fijo, excavado, ricamente vascularizado, sin inserciones musculares importantes e ntimamente soldado a otros huesos, con los que forma el 1/3 medio del esqueleto facial.

Las fracturas de tercio medio de esqueleto facial pueden dividirse de la siguiente manera.

FRACTURAS PARCIALES

En este tipo de fractura, la accin del agente traumtico generalmente de poca magnitud, se limita a su punto de aplicacin. Se clasifican:

FRACTURA DEL REBORDE ALVEOLAR

A veces van acompaadas por el desprendimiento de las tablas y de una o varias piezas dentarias.

FRACTURAS DE LA BVEDA PALATINA

Han sido observadas en nios que caen, teniendo en la boca algn objeto rgido, que acta como agente lesivo. Las lesiones pueden limitarse a una simple fisura, o bien se desprende un trozo de hueso que posteriormente, deja una comunicacin buconasal.

FRACTURA DE LA APFISIS ASCENDENTE

Se presenta aislada o bien coexisten con fracturas de los huesos propios de la nariz y del septonasal.

HUNDIMIENTO DEL SENO MAXILAR

Es el resultado del choque de un objeto puntiagudo en la fosa canina. Esta fractura se caracteriza por el Hematoseno, a parte de trastornos neurolgicos por lesiones de los nervios suborbitarios y dentario anterior.

FRACTURA DE LA APFISIS PIRAMIDAL

Por lo general coinciden con las fracturas del hueso malar. En los impactados directos muy fuertes, el malar puede incrustarse en el seno maxilar y comprometer seriamente el piso de la rbita.

Fracturas totales

Suceden por traumatismos de inusitada violencia, se clasifican en:

a. Disyuncin Intermaxilar: Se producen a consecuencia de golpes muy fuertes aplicados de abajo hacia arriba en el mentn. La lnea de la apfisis palatinas a las que separa y se tienen en el borde posterior.

b. Disyuncin Crneo facial: Fracturas horizontales, transversales, verticales.

Las fracturas horizontales se confunden con las del borde alveolar, que de acuerdo con la violencia del traumatismo puede desarticularse en toda su amplitud.

LAS FRACTURAS HORIZONTALES (LEFORT I)

Comienza en la parte inferior del orificio nasal, sigue lateralmente por la fosa canina y luego por debajo del hueso malar, cruzando la tuberosidad del maxilar. Seguidamente se inicia hacia arriba y atrs, atravesando la hendidura pterigomaxilar, fracturando la apfisis pterigoides en la unin del tercio inferior con el tercio medio. A veces provoca la luxacin del cartlago cuadrangular o la fractura de tabique seo nasal. En estas condiciones, el maxilar superior queda dividido en dos porciones; una inferior alveolopalatina, mvil; y otra superior fija, aunque la articulacin dentaria permanece intacta sin desplazamiento. Internamente, el trazo de fractura compromete el meato inferior y el piso de las fosas nasales. Esta fractura, es el resultado de un golpe recibido directamente por debajo de la espina nasal sobre el labio superior.

DISYUNCIN CRANEOFACIAL O LEFORT II O FRACTURA PIRAMIDAL

La fuerza violenta aplicada a la regin central del piso medio de la cara, en el rea extendida entre glabela y el reborde alveolar. El trazo comienza a nivel de los huesos propios, atraviesa la apfisis montante del maxilar, por delante del saco lagrimal, costea el reborde delante del saco lagrimal, costea el reborde orbitario inferior en la vecindad del orificio suborbitario, luego sigue por debajo del molar y finalmente inclinndose hacia arriba, termina fracturando el tercio medio de la apfisis pterigoides.

Es la separacin de la parte mediana de la cara verificndose al mismo tiempo la fractura de las porciones seas y cartilaginosas del tabique nasal, involucrando por dentro el meato medio de las fosas nasales.

DISYUNCIN CRNEO FACIAL ALTA O TRANSVERSAL LEFORT III

Empieza cerca de la sutura frontonasal, cruza por los huesos propios de la nariz y se dirige a la pared interna de la rbita, atravesando la apfisis montales de los maxilares. La lnea continua por la parte superior de Unguis, abriendo las celdillas edmoidales hasta alcanzar la porcin ms posterior de la hendidura esfenomaxilar, donde se bifurca en 2 ramas, la rama interna, descendiendo por la parte ms elevada de la tuborisidad del maxilar y termina en la base de la apfisis pterigoides; la rama externa atraviesa la pared externa de la rbita adyacente a la articulacin esfenomelar, separa el frontal del malar y despus de un breve recorrido en la superficie infratemporal, se rene con el trazo orbitario interno. La apfisis Zigomtica cede varios puntos, sobre todo a nivel de la sutura malar y en su parte mediana, el septo nasal se rompe cerca de la lmina cribosa. Es la separacin del crneo de la cara o Disyuncin Craneofacial, acompaada siempre con un visible desplazamiento del maxilar superior fracturado, traducido clnicamente por la alteracin de la articulacin dentaria. El arco dentario superior se encuentra desplazado hacia atrs, aprecindose por la palpacin, una movilidad considerable de todo el esqueleto facial.

a) Fracturas Asociadas: La disyuncin craneofacial y la separacin de la parte medida de la cara, pueden presentarse simultneamente, originando un tipo de fractura asociada.

b) Fractura Conminutas: Denominadas por su etiologa Fracturas Balsticas, son comunes en tiempos de guerra. Son muy complejas en cuanto se refiere a la localizacin y exactitud de los lmites. Se han precisado 5 lesiones clnicas a saber.

c) Lesiones centrales: Se acompaan de fracturas mltiples de los huesos maxilar y malar.

d) Lesiones Externas u Orbitotemporomalares: Alcanzan al contenido de la rbita, daando el malar y el arco cigomtico.

e) Lesiones Internas o Maxilonasales: Destruyen preferentemente las fosas y cavidades paranasales, en profundidad se extienden hasta los palatinos y apfisis ptenogoides y hieren el saco lagrimal.

f) Lesiones Inferiores o Maxilopatobucales: Rompen la bveda palatina y entonces el foco de fractura comunica con la cavidad bucal, dejando al cielo abierto las fosas nasales y senos accesorios.

g) Destruccin total del macizo facial: Es la consecuencia de graves lesiones del esqueleto seo y de las partes blandas que lo cubren.

HUESO MANDIBULAR

En el maxilar inferior, est compuesto por el cuerpo o rama horizontal y la porcin vertical o rama ascendente, ambos sectores demarcados por el ngulo o Gnion. El cuerpo presenta la apfisis alveolar y la porcin basilar, se halla recubierto por la mucosa y los tegumentos circunscritos por los elementos de la regin suprahioidea. La porcin vertical, incluye la rama ascendente rematada por la apfisis coronoides y el cndito mandibular.

De otro lado, no todos los sectores del maxilar inferior inhiben idntica arquitectura, configurando de este modo zonas dbiles y reformadas.

El maxilar inferior, en oposicin al maxilar superior, es un hueso dotado de ciertos movimiento que se pueden ejecutar gracias a la accin combinada, sinrgica y antagnica de los grupos musculares en ella insertados.

Las inserciones musculares, presencia o ausencia de dientes, la oblicuidad de trazo de la fractura y el compromiso de los tejidos blandos perimandibulares, son los factores predisponentes en la desviacin secundaria de los fragmentos, pero la causa preponderante es la tonicidad muscular.

Conociendo las inserciones musculares, se comprende la direccin de los desplazamientos fragmentarios. El sector seo situado por delante del borde anterior de los maseteros, se halla bajo la influencia de los msculos depresores, mientras que la rama accedente est sometida al control de los potentes msculos elevadores.

Las fracturas del Maxilar Inferior se dividen en:

FRACTURAS DEL CUERPO

REGIN DE SINFILIS: El trazo por lo general es oblicuo, o en bayoneta, a veces bifurcado en su parte interior circunscribiendo un fragmento intermedio (Fractura Lambdoidea).

REGIN DEL CUERPO PROPIAMENTE DICHO (LATERALES): La debilidad de la estructura sea producida por la longitud de la raz del canino, sumada a la acentuada convexidad del hueso a nivel, son las causas primordiales que originan el trazo de fractura en ese sector. Otras veces, la lnea de fractura pasa por detrs del agujero mentoniano en trayecto oblicuo hacia abajo y atrs. En cualquiera de los 2 casos, se verifica una notable desviacin de los fragmentos, consecuencia de cualquiera de los 2 casos, se verifica una notable desviacin de los fragmentos musculares desproporcionados en 2 segmentos de longitud desigual.

FRACTURA DEL NGULO: Los factores predisponen a este tipo de fractura son caractersticas anatmicas, fragilidad del ngulo mandibular, modificaciones fisiolgicas (zona de crecimiento) y el 3er Molar.

FRACTURA DE LA RAMA ASCENDENTE: Son poco frecuentes, ya que est protegida por un acolchado muscular que produce al mnimo la desviacin de los fragmentos.

FRACTURA DE LA APFISIS CORONOIDES: Rara de observar cuando la lnea de fractura pasa por debajo de las inserciones del msculo temporal, el fragmento fracturado tracciona hacia arriba por la accin de dicho msculo, si la lnea de fractura pasa por debajo de las inserciones de dicho msculo, no hay desplazamiento de los cabos.

FRACTURA DEL CNDILO: Comprende 3 tipos:

b.1. Fractura Subcondilea Baja: El trazo de fractura nace en la escotadura signoidea y se dirige oblicuamente hacia abajo y atrs, terminando en el borde posterior de la rama ascendente a 1 2 cm. Por debajo del cuello. Son fracturas extracapsulares.

b.2. Fracturas Subcondileas Altas: La lnea de fractura es horizontal o ligeramente oblicua de fuera hacia adentro y de arriba hacia abajo. Son fracturas intracapsulares, a veces acompaadas por luxaciones del cndilo.

b.3. Fractura de la Cabeza del Cndilo: La exploracin revela serias lesiones intracapsulares que implican las superficies seas, el menisco y los ligamentos de la articulacin. No es raro verificar al mismo tiempo, fractura del hueso timpanal (otorragias).

b.4. Direccin de la Lnea de Fractura: Las fracturas mandibulares, segn la direccin de la lnea de fracturas, pueden clasificarse como favorable o desfavorable, dependiendo de que la lnea de fractura estuviera o no en direccin tal que permitiera el desplazamiento muscular.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS FRACTURAS

FRACTURA SIMPLE: Es aquella en la que el tegumento que la recubre est intacto. El hueso se ha roto por completo, pero no est expuesto al aire. Puede ser desplazada o no.

FRACTURA EN TALLO VERDE: Es aquella en que un lado del hueso est roto, mientras que el otro est doblado. Es difcil de diagnosticar a veces y debe diferenciarse por una radiologa de los reparos anatmicos normales y las lneas de sutura.

FRACTURA EXPUESTA: Es aquella en que la rotura del hueso se asocia con una herida externa. Cualquier fractura que est abierta al exterior a travs de la piel o la mucosa, se supone que est infectada por contaminantes externos.

FRACTURAS CONMINUTA: Es aquella en la que el hueso est fragmentado o aplastado. Puede ser simple (es decir, no abierta a los contaminantes externos) o expuesta. Las heridas de bala producen generalmente fracturas conminutas expuestas y casi siempre se pierde sustancia sea en la parte donde ha atravesado el proyectil.

FRACTURA CON HUNDIMIENTO: Es aquella en la que los huesos resultan hundidos en una cavidad

LUXACIN DEL MAXILAR: La luxacin del maxilar resulta de una posicin uni o bilateral del cndilo por delante y arriba de la eminencia articular y se acompaa de desequilibrio neuromuscular. Suele necesitarse manipulacin digital o relajacin muscular para restablecer la posicin normal del cndilo.

Este trastorno resulta del espasmo de los msculos que cierran la boca al masticar despus de una apertura mxima del maxilar, con el cndilo por delante y arriba de la eminencia articular. Esta bloquea al cndilo en dicha posicin y requiere la reduccin o manipulacin.

SIGNOS Y SNTOMAS

La boca est abierta y no puede cerrarse

El dolor puede ser intenso por fatiga muscular y distensin ligamentosa

El individuo muchas veces tiene actitud de pnico

Depresin facial profunda por delante del trago

Hay desviacin del maxilar con luxacin unilateral

Dislocacin

La definicin es la misma que para la luxacin, dislocacin es sinnimo de luxacin.

Subluxacin

Es la posicin uni o bilateral del cndilo por delante de la eminencia articular, con recuperacin de la normalidad durante la actividad fisiolgica.

El ruido articular es frecuente, puede relacionarse con el movimiento del cndilo por delante de la eminencia articular, o en combinacin con una falta de relacin precisa entre el cndilo y el menisco. Esto resulta de una coordinacin funcional suficiente entre los fascculos inferior y superior del msculo Pterigoideo Externo.

Se observa una depresin facial profunda por delante del trago.

Desviacin del maxilar, si la subluxacin es unilateral.

No suele haber dolor

El paciente no suele darse cuenta de la situacin

La articulacin est ampliamente abierta, pero no puede cerrarse voluntariamente.

CLASIFICACIN DE LESIONES EN EL DIENTE, ESTRUCTURAS DE SOSTN O TEJIDOS PERIODONTALES, ENCAS Y EN MUCOSA ORAL

LESIONES EN EL DIENTE

Fractura simple

Solo compromete partes duras del diente pueden ser de dos tipos

Figurado:

Cuando es una destruccin simple del esmalte en forma de Y, la pieza dentaria sigue funcionando porque no hay separacin de elementos. Este tipo de fracturas puede ser slo de esmalte dentina o cemento y no hay desprendimiento.

Fractura simple completa:

La fractura llega a producir la

Separacin de dos porciones de la pieza dentaria fracturada. No compromete la pulpa.

Fractura complicada:

Fractura que abarca la porcin dura y blanda del diente. Esta fractura ser fisural cuando adquiere la fractura un trazo en vestibular o lingual sin producir el desprendimiento.

Fractura complicada completa:

Es cuando la fractura vista de perfil el esmalte, dentina pulpa, dentina esmalte y puede arrojrsele parte desprendida.

Fractura conminuta:

Cuando hay fractura en pequeos pedazos o fragmentos de piezas dentarias.

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS SEGN LA TOPOGRAFA

Fractura coronaria o extra alveolar:

Es la fractura de corona y raz.

SEGN LA DIRECCIN DE LAS FRACTURAS

Fracturas horizontales:

La fractura sigue una direccin paralela a las de las aguas tranquilas.

Fractura vertical:

Cuando sigue la direccin de la plomada.

Fractura oblicua:

La fractura no es horizontal ni vertical.

Lesiones en estructuras de sostn o tejidos periodontales.

Concusin:

Lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad, desplazamiento anormal del diente, pero con evidente reaccin a la percusin.

Subluxacin (aflojamiento):

Lesin de las estructuras de sostn del diente con aflojamiento anormal pero sin desplazamiento del diente.

Luxacin intrusita (dislocacin central):

Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se presenta conminucin o fractura de la cavidad alveolar.

Luxacin extrusiva (dislocacin perifrica, avulsin parcial)

Desplazamiento parcial del diente de su alveolo.

Luxacin lateral

Desplazamiento del diente en direccin diferente a la axial. Esto se presenta conminucin o fractura de la cavidad alveolar.

Exarticulacin (avulsin completa):

Desplazamiento completo del diente afuera de su alvolo.

Lesiones del hueso de sostn:

Conminucin de la cavidad alveolar, mandbula o maxilar superior: Comprensin de la cavidad alveolar. Esta circunstancia se presenta junto con la luxacin intrusita o lateral.

Fractura de la pared alveolar de la mandbula o maxilar superior:

Fractura del proceso alveolar que puede afectar o no la cavidad alveolar.

Fractura del proceso alveolar mandbula o maxilar superior:

Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad alveolar.

Fractura de la mandbula o del maxilar superior:

Fractura que afecta a la base de la mandbula o del maxilar superior y con frecuencia al proceso alveolar. La fractura puede o no afectar la cavidad dental.

LESIONES DE LA ENCA O DE LA MUCOSA ORAL:

Laceracin de la enca o de la mucosa oral:

Herida superficial o profunda producida por un desgarramiento y generalmente causada por un objeto agudo.

Contusin de la enca o de la mucosa bucal:

Golpe generalmente producido por un objeto romo sin rompimiento de la mucosa causando generalmente una hemorragia en la submucosa.

Abrasin de la enca o de la mucosa bucal:

Abrasin de la enca o de la mucosa oral. Herida superficial producida por raspadura o desgarro de la mucosa que deja una superficie spera y sangrante.

Mecanismos de las lesiones dentales

Existen traumatismos directos y traumatismos indirectos.

Traumatismos directo

Se produccin en la regin anterior puede ser por un golpe directo de puo o cada contra el suelo.

Traumatismo indirecto

Este favorecer a fracturas de la corona y de la raz Ejemplo puede ser un golpe dado en el mentn y este hace cerrar con fuerza la mandbula haciendo golpear los dientes del maxilar superior con los dientes del maxilar inferior, producindose fracturas de la corona o de la raz.

FACTORES QUE PUEDEN CARACTERIZAR EL IMPACTO Y DETERMINAR LAS LESIONES DENTARIAS SUFRIDAS

Fuerza del golpe

Elasticidad del objeto que golpea

Forma del objeto que golpea

Fuerza del golpe:

Este incluye la masa como la velocidad.

Los golpes a poca velocidad causan el mayor dao a las estructuras periodontales de sostn, mientras que hay menos fracturas del diente. En cambio en un golpe a gran velocidad las fracturas de la corona generalmente no van acompaadas a las estructuras de sostn.

Elasticidad del objeto que golpea:

Si un diente es golpeado con un objeto elstico o almohadillado se reduce la probabilidad de fractura de la corona y se aumenta el riesgo de luxacin y de fractura alveolar: el labio acta como receptor de golpe (almohadilla).

Forma del objeto que golpea:

Un golpe localizado favorece a una fractura limpia de la corona con un mnimo del desplazamiento del diente, debido a que la fuerza se extiende rpidamente sobre un rea limitada.

Un golpe obtuso aumento el rea de resistencia a la fuerza en la regin de la corona y permite que el golpe sea trasmitido a la regin apical, causando una luxacin o una fractura de la raz.

.

CAPITULO III

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3.1.- DISEO DE LA INVESTIGACION.-

a.- Tipo de Investigacin: Observacional, Descriptiva.

b.- Mtodo de Investigacin: Comparativo.

c.- Diseo de Investigacin.- Transversal.

d.- Proceso de Recoleccin de Datos: Aleatorio no Intencional.

3.2- UNIDAD DE ESTUDIO:

a.- Poblacin: Mujeres de 25 a 35 aos de edad- Ministerio Publico Arequipa 2014.

b.- Muestra: Se determinara el total de mujeres vctimas de violencia familiar en Arequipa durante el ao 2014, Ministerio Publico.

c.- Criterios de Seleccin de Muestra.-

-Criterios de Inclusin.- Mujeres de 25 a 35 aos de edad vctimas de violencia familiar.

-Criterios de Exclusin.- Mujeres que no pertenezcan al grupo etareo establecido.

3.3.- TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION DE MUESTRAS.

Se determinara por la tcnica de muestreo aleatorio, no intencional.

BIBLIOGRAFA

1. B. WOELFEL Julin. Anatoma Dental aplicaciones clnicas.1998 Edit."Masson", Espaa.

2. BASCONES, Antonio. Tratado de Odontologa. 1998, 2da edicin. Edit.'7rigo". Madrid- Espaa

3. LACERES, Felipe. Antropologa Fsica.2003. Arequipa-Per.

4. CORREA RAMIREZ. Estomatologa Forense, 1990 Edit. Trillas, D.F-Mxico.

5. FERNANDEZ CHIRINOS, Edgar. Estomatologa Forense. 1994. Lima- Per.

6. FLORES MAMANI, Ral. Factores que dificultan la Identificacin Odontoestomatologica de cadveres y restos humanos en el rea de Odontologa Forense de la ORCRI-PNP. Arequipa 1997-1999.Tesis Bach. UCSM 1999.

7. FLORES MORENO, Martha. Aporte de la odontologa en la identificacin de Restos Humanos en Catstrofes Ocurridos en el Per. Tesis Bach. UPCH.1992

8. GISBERT CALABRIGO, Juan. Medicina legal y toxicologa, 2006 Edit. Saber. Barcelona-Espaa.

9. GUERRA TORRES, Antonio. Odontoestomatologia Forense2002 Edit. Ecal. Bogot-Colombia.

10. GUTIERREZ CHAVEZ, ngel. Manual de ciencias Forenses y Criminalstica. 2002 Edit. Trillas, Mxico.

11. INTERPOL. Gua de identificacin de vctimas de catstrofe 1997.

12. MOYA PUEYO, Vicente. Odontologa legal y Forense .1994 Edit. "Masson" S.A, Barcelona-Espaa.

13. PALACIOS HALAGA, Nstor Lisandro, Efectividad de los mtodos estomatolgicos para la identificacin de restos humanos en desastres en el Per entre los aos 1962-2003, Tesis Bach. UCSM, 2004

14. PEALVER. J. Odontologa Legal y Deontologa Odontolgica. 1955 1 er edicin Edit. "Continente". Caracas.

15. RODRIGUEZ, Jos y VALDEZ, Casas. Odontologa Forenses 1995. Edit." Eco", Colombia.

16. ROJAS NERIO. Tratado de medicina legal. 1988 Edit." Ateneo% Buenos Aires-Argentina.

17. ROSADO LINARES, Larry. Como elaborar el proyecto de Investigacin en Odontologa. 1994. Arequipa- Per.

18. TEJADA PRADELL, Hugo. La tesis en Odontologa. Arequipa-Per.

19. VALENCIA MARTINEZ, Juan, Estomatologa legal y Forense 2006, 1 er Edicin, Cuzco-Per.

20. VARGAS ALVARADO, Jos. Tratado de medicina legal, .2000 Edit. "Continental", San Jos de Costa, Rica.

21. YOPLAC TENORIO, Jaime. La identificacin por medio del odontograma en accidentes areos y su importancia en el campo Aeronutico. Tesis Bach. UNMSM.1966.

HEMEROTECA

1. - http://www.mpfn.gob.peJiml/are3Cstoma.php

2. - www.mpfn.gob.pe/iml/are3_estoma.php

3. - www.monografias.com/trabajos10/odfo/odfo.shtml - 66k

4. - www.pgjdf.gob.mx/periciales/especialidades/Odontologia%20Forense.

htm