sedacion

Cuidados d

e

Cuidados d

e

Enferm

ería

en el

Enferm

ería

en el

paciente que

paciente que

Pontific

ia Universid

ad C

atólica de Chile

Escuela de En

ferm

ería

Daniela Fu

entes O

lava

rríaJunio 2009

paciente que

paciente que

requiere

requiere

sedación y

sedación y

analgesia

analgesia

Contenidos:

Contenidos:

•Necesid

ad de se

dación y a

nalgesia

al p

aciente crític

o

•Valoración de En

ferm

ería

•Valoración de En

ferm

ería

•Fa

rmacoterapia

•Contención físic

a

Causas d

e se

dación y a

nalgesia

:Causas d

e se

dación y a

nalgesia

:

DOLOR

DOLOR

Patología

de base

Instru

mentación

Maniobras d

e

enferm

ería

Moliner, S. (2007). S

edación y Analgesia

en el paciente crític

o.V

alencia, Esp

aña.

DOLOR

DOLOR

Ansiedad

Agitación

Alteraciones

del su

eño

Causas d

e dolor

Causas d

e dolor

•Debido a la

propia enferm

edad

que m

otiva

suingreso

•Procedim

ientos in

vasivo

s

•Técnicas n

ecesaria

s para el

Pardo,C

. (2006). Monito

rización del d

olor. M

edicinaIntensiva, 30(8), 379-385.

manejo de lo

s pacientes (TET,

VMNI, e

tc)

•Presencia de infecciones

oculta

s (otitis, sin

usitis, e

tc.)

•Inmovilid

ad del p

aciente

•Con el fin

de podertolerar ta

nto la

ventila

ción

mecánica (V

M), c

omo el d

olor a

dife

rentes

procedim

ientos

•Para contro

lar d

iferentes e

stados d

eagita

ción o

Necesid

ad de se

dación y

Necesid

ad de se

dación y

analgesia

analgesia

Veiga, C

.,Tomé, J., &

Aguilera, L. (2006). A

nalgesia

and se

datio

n in critic

al p

atie

nt.

Gaceta

Médica deBilbao,103,13-17.

•Para contro

lar d

iferentes e

stados d

eagita

ción o

insomnio

•Evita

r ele

strés-p

ostra

umátic

o (su

eños,

alucinaciones)que su

ele aparecer c

on

frecuencia

tras la

retira

da de la

VM, o

en el

transcurso

de la

esta

ncia en la

UCC.

Necesid

ad de se

dación y

Necesid

ad de se

dación y

analgesia

analgesia

•Minim

izar e

l malesta

r de

los p

acientes

•Reducir e

l riesgo de

Paye

n, J. F. Et a

l. (2007). Curre

nt P

ractic

es in

Sedatio

n and Analgesia

for

Mechanically V

entila

ted Critic

ally Ill P

atie

nts. A

nesth

esio

logy, 106(4), 687-695.

•Reducir e

l riesgo de

agita

ción

•Minim

izar e

l riesgo de

autoextu

bación

•Reduce la

s respuesta

s

de estré

s

•Prove

er a

livio del d

olor

•Otorgar to

lerancia al

Necesid

ad de se

dación y

Necesid

ad de se

dación y

analgesia

analgesia

Carso

n,Sh

. Et al. (2006). A

randomize

d tria

l of in

term

ittent lo

razepam ve

rsus p

ropofol

with

daily in

terru

ptio

n in m

echanically ve

ntila

ted patie

nts. C

riticalC

are Medicine,

34(5), 1326-1332.

•Otorgar to

lerancia al

soporte

ventila

torio

•Fa

cilita

r la aplicación

de lo

s cuidados d

e

enferm

ería

Recuerdos d

esagradables y

Recuerdos d

esagradables y

malesta

r en el p

aciente crític

omalesta

r en el p

aciente crític

o

Encuesta

realiza

da a

pacientes in

gresados e

n

UCC y c

on VM:

•Su

eños d

esagradables

: 21,1%.

Rundshagen,I., Sc

hnabel,K

., Wegner, C

.,&Esc

h, S. (2002).In

cidence of re

call,

nightm

ares a

nd hallucinatio

nsdurin

g analgosedatio

n in intensive

care.Intensive Care

Medicine, 28, 38-43

•Presencia del TET

: 17%.

•Pesadilla

s y alucinaciones

: 15.8%.

•Aspira

cionestra

queales

•Punciones a

rteria

les

¿Por q

ué cedar?

¿Por q

ué cedar?

1.Reducir e

l dolor y la

ansie

dad: re

spuesta

neuroendocrin

a que incrementa lib

eración decortiso

l

y glucagón

2.Reducción del c

onsumo de O

2 :

a.

Evitar le

siones se

cundaria

s

b.

Dism

inuir e

l gasto

metabólico

c.

Facilita

r la ve

ntila

ción y e

l intercambio gaseoso

3.Dism

inuir la

s secuelas p

siquiátric

as: 38%

TEPT

4.Fa

cilita

r la re

aliza

ción de dife

rentes p

rocedim

ientos

5.Perm

itir la administra

ción de bloqueadores

neuromusculares

Veiga, C

.,Tomé, J., &

Aguilera, L. (2006). A

nalgesia

and se

datio

n in critic

al p

atie

nt.

Gaceta

Médica deBilbao,103,13-17.

Importa

ncia de la

analgesia

y Im

porta

ncia de la

analgesia

y sedación en el p

aciente crític

osedación en el p

aciente crític

o

1.Evita

r las c

omplicaciones p

ulm

onares:

atelectasia

, neumonia, e

xtubaciones

accidentales

2.Evita

r complicaciones c

ardíacas: IA

M

2.Evita

r complicaciones c

ardíacas: IA

M

perio

peratorio

, SCA en pacientes

coronario

s

3.Agita

ción y d

elirio

Walder,B

., & Tra

mer,M

. T. (2004).Analgesia

and se

datio

n in critic

ally ill p

atie

nts. S

wiss

Medicine, 134, 333-346.

Thomason,J. W

.et a

l. (2005).Intensive

care unit d

eliriu

m is a

n independent p

redictor

of lo

nger h

ospita

l stay: a

prospective

analysis

of 261 n

on-ve

ntila

ted patie

nts. C

ritc

Care, 9(4), 375-381.

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

Monito

rización del d

olor

a.Autova

loración del p

aciente

b.Observa

ción por p

erso

nal d

e

salud

•Indicadores fisio

lógicos (H

TA,

•Indicadores fisio

lógicos (H

TA,

taquicardia, e

tc).

•Indicadores C

onductuales

(Expresió

n fa

cial, p

ostu

ras, e

tc).

•Monito

res o

bjetivo

s(escalas)

•Inform

ación re

cibida por lo

s

familia

res




o.V

alencia, Esp

aña.

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

Escala de Campbell d

e eva

luación del d

olor

01

2

Musculatura fa

cialRelajada

En te

nsió

n,

mueca fa

cial

Dientes

apretados

Tranquilid

ad

Relajado

Inquietud

Movim

ientos




o.V

alencia, Esp

aña.

Tranquilid

ad

Relajado

Inquietud

Movim

ientos

frecuentes

Tono M

uscular

Norm

al

Aumentado

Rígido

Respuesta

Varbal

Norm

al

Quejas, lla

nto,

gruñidos le

ves

Quejas, lla

nto,

gruñidos in

tensos

Conforta

bilid

ad

Tranquilo

Se tra

nquiliza

con la

voz

Difíc

il de

contro

lar

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

Escala Conductual d

e Eva

luación del D

olor

Expresió

n Fa

cial

Relajada

Parcialm

ente afectada

Completamente afectada

Gim

iendo

1234




o.V

alencia, Esp

aña.

Movim

ientos d

e

Miembros

superio

res

Sin m

ovim

ientos

Parcialm

ente fle

xionado

Completamente fle

xionado

Perm

anentemente fle

xionado

1234

Adaptación a

la VM

Movim

ientos a

daptados

Buena adaptación la

mayo

r parte

del T°

Lucha con el ve

ntila

dor

Imposib

le ve

ntila

r

1234

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

Escala de Se

dación de Ramsay

Nive

l 1

Despierto

: ansio

so y a

gita

do, in

quieto o

ambos

Nive

l 2

Despierto

: colaborados, o

rientado y

tranquilo

Niveles a

decuadosde

sedaciónen

pacientes

ventila

dos:

2 -3 –

4




o.V

alencia, Esp

aña.

Nive

l 3

Despierto

: responde a órdenes ve

rbales

Nive

l 4

Dorm

ido: re

sponde con vive

za a to

que

frontal o

estím

ulos a

uditvo

s

Nive

l 5

Dorm

ido: re

spuesta

tardía a to

que fro

ntal

o estím

ulos a

uditvo

s fuerte

s

Nive

l 6

No re

sponde a to

que fro

ntal o

a estím

ulos

audito

vos fu

erte

s

Bajo NS

: 1

Elevados N

S : 5 -6

Ideal N

S: 3

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

Escala de Agita

ción –Se

dación (SA

S)

Puntuación

Descrip

ción

Característic

as

7Agita

ción

Psic

omotora

Intenta re

tirarse

sondas, TET, a

grede al

perso

nal, a

utolesio

nes

6Muy A

gita

do

Reqauiere su

jeción m

ecánica, n

o se

tra

nquiliza

si se lo

solicita

n




o.V

alencia, Esp

aña.

tranquiliza

si se lo

solicita

n

5Agita

do

Ansio

so, se

calm

a si se

lo so

licita

n

4Tra

nquilo y

cooperador

Tranquilo, d

espierta

fácilm

ente y o

bedece

órdenes

3Se

dado

Despierta

a estím

ulos ve

rbales y ta

ctile

s. Se

duerm

e ra

pidamente, o

bedece órdenes

2Muy Se

dado

Despierta

a estím

ulos físic

os, n

o obedece

órdenes

1Indesperta

ble

Sin re

spuesta

frente al d

olor, n

o despierta

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

Escala de Agita

ción –Se

dación Richmond (R

AAS)

Puntuación

Puntuación

Descrip

ción

Descrip

ción

Característic

as

Característic

as

+4

Combativo

Abierta

mente combativo

y violento

+3

Muy a

gita

do

Autolesió

n, e

xtracción de so

ndas

+2

Agita

do

Asin

cronía re

spira

toria

, movim

ientos sin

propósito

+1

Intra

nquilo

Ansie

dad, m

ovim

ientos n

o vio

lentos




o.V

alencia, Esp

aña.

+1

Intra

nquilo

Ansie

dad, m

ovim

ientos n

o vio

lentos

0Despierto

-1So

mnoliento

Apertu

ra de ojos so

stenida a la

voz (>

10 seg)

-2Se

dación lig

era

Apertu

ra de ojos b

reve

a la

voz (<

10 seg)

-3Se

dación

moderada

Movim

ientos a

la vo

z sin apertu

ra de ojos

-4Se

dación

profunda

Sin re

spuesta

a la

voz. M

ovim

iento a

estím

ulos físic

os

-5Indesperta

ble

Sin re

spuesta

a la

voz n

i a estím

ulos físic

os

Sobresedación

Sobresedación

•Se

dación prolongada

•Depresió

n re

spira

toria

•Inesta

bilid

ad hemodinámica

•Íleo paralític

o

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

•Íleo paralític

o•Atro

fia m

uscular

•Úlceras p

or p

resió

n•Depresió

n de la

inmunidad

•Problemasneurológicos

•TV

P

Kress,J. P

. & Pohlm

an,A

. S.(2001) Daily in

terru

ptio

n of se

dative

infusio

ns in

critic

ally ill

patie

ntsundergoing m

echanical ve

ntila

tion.NewEnglandJournal ofMedicine,

342(20), 1471-1477.

Infra

sedación

Infra

sedación

•Agita

ción

•Dolor y m

alesta

r

•Desplazamiento de catéter

Valoración de En

ferm

ería

Valoración de En

ferm

ería

•Desplazamiento de catéter

•Arra

ncamiento de tu

bo

•Ventila

ción inadecuada

•Hiperte

nsió

n

•Taquicardia

Kress,J. P

. & Pohlm

an,A

. S.(2001) Daily in

terru

ptio

n of se

dative

infusio

ns in

critic

ally ill

patie

ntsundergoing m

echanical ve

ntila

tion.NewEnglandJournal ofMedicine,

342(20), 1471-1477.

•Objetivo

terapéutic

o

prin

cipal: a

nalgesia

, sedación, a

mnesia

, hipnosis

Consid

eraciones P

revia

s al

Consid

eraciones P

revia

s al

tratamiento fa

rmacológico

tratamiento fa

rmacológico

hipnosis

•Patología prin

cipal d

el

paciente

•Situ

ación

hemodinámica

Escudero, E. &

Mínguez, I. (2001). R

ecomendaciones e

n se

dación para el p

aciente

ventila

do m

ecánicamente. Se

rvicio de M

edicina Intensiva

, Hospita

l Can M

isses. Ib

iza,

1. Pauta interm

itente en bolos:

•Inducción se

dación y a

nalgesia

•Nive

les in

esta

bles se

dación

•No re

duce VM

Métodos d

e administra

ción

Métodos d

e administra

ción

farm

acológica

farm

acológica

•No re

duce VM

2. Pauta de perfu

sión contin

ua (P

C):

•Se

dación m

as e

stable.

•Apta para m

antenim

iento se

dación y a

nalgesia

•Efe

cto acumulativo

•Puede prolongar tie

mpo deVM

Kollef, M

. H.e

t al. (1998).C

hest, 114, 541-548.

3. PC e interru

pciones d

iaria

s:•Mantenim

iento de se

dación

•No efecto acumulativo

•Reduce tie

mpo-esta

ncia de VM

Métodos d

e administra

ción

Métodos d

e administra

ción

farm

acológica

farm

acológica

•Reduce tie

mpo-esta

ncia de VM

•Perm

ite eva

luación clínica

•Reduce la

s complicaciones m

ás

frecuentes d

e lo

s pacientes

intubados

Schweicke

rt,W. D

.et a

l. (2004).Daily in

terru

ptio

n of se

dative

infusio

ns a

nd

complicatio

ns o

f critic

al illn

ess in

mechanically ve

ntila

ted patie

nts. C

ritical C

are

Medicine, 32(6),1413-144.

4. Administra

ción tra

nsdérm

ica:

•Noaconsejable

•Inicio y d

uración acción prolongados

•Absorción irre

gular

Métodos d

e administra

ción

Métodos d

e administra

ción

farm

acológica

farm

acológica

•Absorción irre

gular

5. Administra

ción intra

muscular.

•No aconsejable por a

bsorción irre

gular

6. Administra

ción enteral.

•Requiere fu

nción digestiva

intacta

Schweicke

rt,W. D

.et a

l. (2004).Daily in

terru

ptio

n of se

dative

infusio

ns a

nd

complicatio

ns o

f critic

al illn

ess in

mechanically ve

ntila

ted patie

nts. C

ritical C

are

Medicine, 32(6),1413-144.

•Inicio de acción y re

cuperación rá

pidosen bolo

y PC

•Efe

cto se

dación y a

nalgesia

a dosis

clínicas

•Carencia de efecto acumulativo

Terapia fa

rmacológica id

eal

Terapia fa

rmacológica id

eal

•Sin

síntomasde abstin

encia

•Sin

efectos h

emodinámicos n

irespira

torio

s adve

rsos

•Bajo costo

Escudero, E. &

Mínguez, I. (2001). R

ecomendaciones e

n se

dación para el p

aciente

ventila

do m

ecánicamente. Se

rvicio de M

edicina Intensiva

, Hospita

l Can M

isses. Ib

iza,

Analgésic

os

Opioides:

Fentanilo

Morfin

a

Terapia fa

rmacológica

Terapia fa

rmacológica

disp

onible

disp

onible

Sedantes:

Lorazepam

Diazepam

Midazolam

Morfin

a

Liu,L.L., G

ropper, M

. A. (2003). P

osto

perative

analgesia

and se

datio

n in th

e adult

intensive

care unit:A

guide to

drug se

lectio

n. D

rugs, 6

38, 755-767.

Anesté

sicos:

Propofol

Neuroléptic

os:

Haloperid

ol

Risp

erid

ona

Morfina:

•Acción: n

arcótic

o, a

nalgésic

o centra

l

•Dosis In

icial: b

olo 3 –5 m

g con SF h

asta

Opioides

Opioides

•Dosis In

icial: b

olo 3 –5 m

g con SF h

asta

10 m

l

•De M

antención: in

fusió

n 0,05 –

0,2 mg/Kg/H

r

•Efe

cto se

cundario

s: depresor SN

C,

depresió

n re

spira

toria

, dependencia

Morfina:

•T 1/2 e

liminación: 2,9 h

rs.•Máxim

aacción: 20 m

in.

•Duración:2 -

3 h.

•Acumulación en caso de

Opioides

Opioides

•Acumulación en caso de

insufic

iencia hepátic

a o re

nal

•Bradicardia

(vagal) y

vasodilatación.

•La

administra

ción 5 –

10 mg iv e

n

menos d

e 1 m

inuto puedeocasio

nar

una hipotensió

n sig

nific

ativa

por

liberación de hista

mina.

Liu,L.L., G

ropper, M

. A. (2003). P

osto

perative

analgesia

and se

datio

n in th

e adult

intensive

care unit:A

guide to

drug se

lectio

n. D

rugs, 6

38, 755-767.

Morfina:

•Valorar e

fectos d

epresores

contin

uamente, c

on

monito

rización perm

anente.

•Registro

peso corporal re

al d

el

Opioides

Opioides

•Registro

peso corporal re

al d

el

paciente.

•Eva

luar c

onsta

ntemente con

escalas o

bjetiva

s intensid

ad dolor

pre y p

ost a

dministra

ción droga.

Fentanilo:

•Acción: a

nalgésic

o, n

arcótic

o

•Presentación de 150 m

cg en 3 m

L

Opioides

Opioides

•Presentación de 150 m

cg en 3 m

L

•Dosis

Bolo: 2

-4 m

cg/Kg

•Reducir d

osis e

n pacientes g

eriá

tricos

•Efe

ctos se

cundario

s: hipotensió

n,

bradicardia, d

epresió

n re

spira

toria

Fentanilo:

•T 1/2 e

liminación: 1,5 -

6 hrs.

•Acción: c

omienza

a lo

s 30 segy e

s máxim

a a

los 4 -

5 min.

•Duraciónde la

acción: 0.5 -

1 h.

•75/200 ve

ces m

ás p

otente que la

morfin

a y

Opioides

Opioides

•75/200 ve

ces m

ás p

otente que la

morfin

a y

7000 veces m

ás lip

ofílic

o.

•No se

afecta por in

sufic

iencia hepátic

a y

renal.

•Mínim

a lib

eración de hista

mina por lo

que

puede producir b

radicardia (va

gal).

Liu,L.L., G

ropper, M

. A. (2003). P

osto

perative

analgesia

and se

datio

n in th

e adult

intensive

care unit:A

guide to

drug se

lectio

n. D

rugs, 6

38, 755-767.

Fentanilo:

•Valorar e

fectos d

epresores c

ontin

uamente,

con m

onito

rización perm

anente.

•Duración de la

dilución una ve

z

Opioides

Opioides

•Duración de la

dilución una ve

z reconstitu

ido: 7 d

ías.

•En

infusió

n administra

r a tra

vés B

IC, c

on el

fin de precisa

r velocidad de flu

jo.

•Antíd

oto: N

aloxo

na 0.4 m

g.

Propofol:

•Anesté

sico In

trave

noso

•Lip

osolible

•Presentación al 1%

10 mg/m

l•

T 1/2 elim

inación: 54 m

in.

Anesté

sicos

Anesté

sicos

•T 1/2 e

liminación: 54 m

in.

•Comienzo de acción: 15 -

45 segundos.

•Duración: 5 m

in.

•Produce dolor a

la administra

ción en ve

na perifé

rica.

•Su T 1/2 e

s mucho m

ás la

rga en infusió

n en ancianos.

•Rápida re

cuperación post su

spención de

administra

ción

•Dosis: 1 –

3 mg/Kg.

Liu,L.L., G

ropper, M

. A. (2003). P

osto

perative

analgesia

and se

datio

n in th

e adult

intensive

care unit:A

guide to

drug se

lectio

n. D

rugs, 6

38, 755-767.

Tiopental:

•V ½

es d

e aprox. 12-15 h

. •

Reserva

dos p

ara indicaciones m

uy e

specífic

as,

fundamentalm

ente: fa

cilita

r la intubación

endotra

queal, c

ontro

l de la

hiperte

nsió

n

endocraneal y e

n el e

stado epiléptic

o que no se

Anesté

sicos

Anesté

sicos

endocraneal y e

n el e

stado epiléptic

o que no se

contro

la con otro

s fárm

acos.

•Puede ta

mbién esta

r indicado en se

daciones

complejas.

•Se

utiliza

a dosis d

e 3-6 m

g/kg

. (250-500mg) c

omo

bolo y d

osis d

e 100-200 m

g/h en infusió

n.

Liu,L.L., G

ropper, M

. A. (2003). P

osto

perative

analgesia

and se

datio

n in th

e adult

intensive

care unit:A

guide to

drug se

lectio

n. D

rugs, 6

38, 755-767.

Midazolam:

•Acción: B

ZD, h

ipnótic

o, se

dante.

•Presentación: a

mpolla de 15 m

g. e

n 3 m

L•

Dosis

Infusió

n: 0,05

-0,2 m

g/Kg/hra.

Sedantes h

ipnótic

os

Sedantes h

ipnótic

os

•Dosis

Infusió

n: 0,05

-0,2 m

g/Kg/hra.

•Efe

ctos se

cundario

s: hipotensió

n, c

onfusió

n,

alucinación

Midazolam:

•T 1/2 e

liminación: 1,9 h

rs.

•Comienzo de acción: 2 -

3 min.

•Fin

aliza

ción: 30 m

in -2 h

ra.

•La

T 1/2 efectiva

tras u

na infusió

n prolongada

es m

ucho m

ayo

r.

Sedantes h

ipnótic

os

Sedantes h

ipnótic

os

es m

ucho m

ayo

r.

•Hidrosoluble

•2 -

3 veces m

ás p

otente que el d

iazepam

•Reducir d

osis a

administra

r en pacientes

geriá

tricos.

•Antíd

oto: La

nexa

t (Flumazenil 0,5 m

g/5 m

l.)

Liu,L.L., G

ropper, M

. A. (2003). P

osto

perative

analgesia

and se

datio

n in th

e adult

intensive

care unit:A

guide to

drug se

lectio

n. D

rugs, 6

38, 755-767.

Diazepam:

•Acción Te

rapéutic

a: A

nsio

lítico.

Antic

onvu

lsivante

•Presentación: c

omprim

idos d

e 5 m

g. A

mpolla

de 10 m

g/2 m

l.

Sedantes h

ipnótic

os

Sedantes h

ipnótic

os

de 10 m

g/2 m

l.

•Vías d

e administra

ción: I.V

. lenta o I.M

. profunda.

•Dosis: I.M

. o I.V

., 5 a 10 m

g. re

pitie

ndo la

posología si e

s necesario

, en 3 ó

4 horas

•Dosis m

áxim

a: 30 m

g

Diazepam:

•Efe

ctos Se

cundario

s: Sedación,

somnolencia, m

areo, se

quedad bucal,

vértig

o, h

ipotensió

n, tra

stornos

gastro

intestin

ales, ic

teric

ia, d

iscrasia

s sanguíneas.

Sedantes h

ipnótic

os

Sedantes h

ipnótic

os

sanguíneas.

•Reacciones p

aradójicas: e

xcita

ción y

agresivid

ad (n

iños y a

ncianos).

•Contra

indicaciones: N

o administra

r en

embarazo y la

ctancia.

Lorazepam:

Presentación: 4m

g/m

l, comprim

idos d

e 0.5, 1 y

2 mg. y 1 ó

2 mg. Su

blingual

Uso: a

livio sin

tomátic

o de la

ansie

dad,

preve

nción de deliriu

m tre

mens y d

e la

s alucinaciones a

lcohólicas, p

ara tra

tar e

l esta

do convu

lsivo que acompaña la

crisis

Sedantes h

ipnótic

os

Sedantes h

ipnótic

os

esta

do convu

lsivo que acompaña la

crisis

epiléptic

a.

Contra

indicaciones: H

iperse

nsib

ilidad a

benzodiacepinas, p

rimer trim

estre

del

embarazo.

Lorazepam:

•Precauciones: n

o se

debe administra

r concomita

nte con otro

s depresores d

el

S.N.C.

•No inye

ctar n

unca vía

intra

arte

rial.

•La

inye

cción intra

venosa debe se

r lenta y

Sedantes h

ipnótic

os

Sedantes h

ipnótic

os

•La

inye

cción intra

venosa debe se

r lenta y

con aspira

ción re

petid

a•

En dosis a

ltas p

uede provo

car se

dación

profunda al ig

ual q

ue en pacientes m

ayo

res

de 50 a

ños

•En

pacientes c

on nefro

patía

o hepatopatía

leve

a m

oderada debe usarse

la m

enor d

osis

posib

le

Haloperidol:

•Presentación: C

omprim

idos d

e 0.5, 1 y 5 m

g.

Ampollas d

e 5 m

g/m

l

•Indicaciones: EQ

Z, trasto

rnos e

n fa

se

maniaca y a

lteraciones p

sicomotoras.

Neuroléptic

os

Neuroléptic

os

•Contra

indicaciones: p

arkin

son, la

ctancia,

uso antic

onvu

lsivantes y p

rimer trim

estre

del

embarazo.

•Efe

ctos se

cundario

s: síntomas

extra

pira

midales, rig

idez m

uscular,

galactorre

a, im

pregración, sia

lorre

a

•Dosis: 2,5 –5 m

g/vo

, im o iv c

ada 6-8 h

rs. Dosis

máxim

a 60 m

gr/d

ía

Risperidona:

•Dosis: titu

lar d

osis d

e 1 m

g/ 2 ve

ces a

l día

•El se

gundo día 2 m

g/ 2 ve

ces a

l día

•El te

rcer d

ía 3 m

g/ 2 ve

ces a

l día, p

ara luego

esta

biliza

r la dosis e

n 2 a

4 mg/ 2 ve

ces a

l día.

Neuroléptic

os

Neuroléptic

os

esta

biliza

r la dosis e

n 2 a

4 mg/ 2 ve

ces a

l día.

•En

niños y a

ncianos d

ebe iniciarse

con dosis

de 0,5 m

g/ 2 ve

ces a

l día para lle

gar a

un

máxim

o se

1 a 2 m

/ 2 veces a

l día.

•Con dosis su

perio

res a

6 mg/ 2 ve

ces a

l día no

mejora el e

fecto te

rapéutic

o y a

umenta la

posib

ilidad de presentar e

fectos se

cundario

s

El uso de m

edidas d

e contención físic

a o

farm

acológica y d

e observa

ción

contin

ua en aisla

miento, se

reserva

rá

para aquellas c

ircunsta

ncias e

n la

s que la

conducta pertu

rbadora o de

Contención físic

aContención físic

a

que la

conducta pertu

rbadora o de

agresió

n, físic

a o psíq

uica, h

acia sí

mism

o o hacia lo

s demás, e

s de un

grado de intensid

ad o inminencia ta

l, que re

presenta un peligro para la

propia perso

na y/o

para lo

s terceros

que la

rodean

Ministe

rio de Sa

lud, C

hile. (2003). N

orm

a General Té

cnica so

bre contención en

psiq

uiatría

. Santia

go, C

hile: a

utor

Contención físic

aContención físic

a

sedacion

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