Secretaria de Política, Regulación e Institutos Subsecretaria de Gestión de Servicios...
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Secretaria de Política, Regulación e InstitutosSubsecretaria de Gestión de Servicios Asistenciales
Antecedentes
• Encuentros regionales con actores sociales claves y representantes de la sociedad civil y científica.
• Revisión nacional e internacional del tema rehabilitación y discapacidad
• Res. Ministerio de Salud Nº 1262/2011 creación del Plan Integral de Prevención, Atención y Rehabilitación de lesiones traumáticas
Conceptos previos
• Valores • Proceso Salud Enfermedad Atención • Determinantes socio sanitario ambientales • Discapacidad • Habilitación - Rehabilitación • Intersectorialidad• Redes• Función rectora y autoridad sanitaria• Línea de cuidados
Diagnostico y desafíos
• La OMS reconoce a la discapacidad como un asunto de la Salud Pública.
• Hay una gran cantidad de normas, documentos, dictámenes, etc. que establecen a la discapacidad como
una cuestión de derechos humanos
Diagnóstico y desafíos
• … “La probabilidad que se le niegue atención de salud a las personas con discapacidad en tres veces mayor en comparación con quienes no la tienen”
• Desigualdad en el pleno ejercicio de los derechos
• … “La probabilidad que se las trate de manera inadecuada a las personas con discapacidad en cuatro veces mayor en comparación con quienes no la tienen”
Diagnóstico y desafíos
Fuente: INDECCenso 2010 Proyección a 2015
40.117.096 42.430.932
12,90% 5.175.105 5.473.590
Mapa de la discapacidad
en la Argentina
Tipo Frec. Mental 39,8 %Motora 30,8 %
Visceral 13,8%
Auditiva 9,4 %
Visual 6,2 %
Total 100 % Fuente: SNR - Anuario Estadístico Nacional sobre Discapacidad 2013
Diagnóstico y desafíos
Proyección de población año
2014 Población proyectada al 2014
CUDS vigentes mayo
2014Prevalencia de Discapacidad
Cantidad de PCD estimadas al 2014
(D/100*B) Brecha
CABA 3.049.229 725 7 213.446 - 212.721 Buenos Aires 16.476.149 190915 6,4 (1) 1.054.474 - 863.559
Catamarca 393.088 6138 Sin dato Chaco 1.130.608 8995 6 67.836 - 58.841
Chubut 556.319 7866 Sin dato Córdoba 3.528.687 3757 8,3 292.881 - 289.124
Corrientes 1.059.836 7945 6,9 73.129 - 65.184 Entre Ríos 1.308.290 16315 8,8 115.130 - 98.815 Formosa 573.823 4990 Sin dato
Jujuy 718.971 13544 6,4 46.014 - 32.470 La Pampa 339.895 4332 Sin dato La Rioja 362.605 7067 Sin dato
Mendoza 1.863.809 35487 9,9 184.517 - 149.030 Misiones 1.174.542 3799 6,6 77.520 - 73.721 Neuquen 610.449 7662 Sin dato Río Negro 688.873 11679 7,5 51.665 - 39.986
Salta 1.314.726 31268 6,7 88.087 - 56.819 San Juan 730.408 19576 Sin dato San Luis 469.889 5063 Sin dato
Santa Cruz 311.444 1691 Sin dato Santa Fe 3.369.365 58091 7,1 239.225 - 181.134
S. del Estero 918.147 11766 8,1 74.370 - 62.604 T. del Fuego 148.143 1259 4,8 7.111 - 5.852
Tucumán 1.572.205 33237 Sin dato 33.237 Total 42.669.500 493167 7,1 3.029.535 -2.536.368
•Desigualdad en el acceso a los servicios de salud.
•Déficit institucional prestacional
Diagnóstico y desafíos
Inteligencia sanitaria – Geo referenciaMapa
Político
Mapa Prestaci
onal
Mapa Poblacion
al
Mapa PolíticoReferentes Provinciales de
DiscapacidadReferentes Provinciales de
Rehabilitación
Mapa Político
Mapa Prestacion
al
Mapa Poblacio
nal
Mapa Poblacional
Mapa
Político
Mapa Prestacional
Mapa Poblacional
Mapa PrestacionalBase de datos SNR
Autoevaluación Servicios de Rehabilitación Públicos (acreditación y
categorización)Camas para rehabilitación
• Desafío demo epidemiológico: Envejecimiento poblacional , la alta prevalencia de factores de riesgo y de enfermedades crónicas no
transmisibles, incremento de las tasas de incidencia de lesiones relacionadas con el transito
(colisión vehicular), otras afecciones de gran repercusión socio – familiar, como la parálisis
infantil, que requieren de servicios de rehabilitación
Diagnóstico y desafíos
Envejecimiento de la población en la República Argentina
Porcentaje de población de 65 años y más
1970 1980 1991 2001 20100.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
TotalMujeresVarones
Diagnóstico y desafíos
1970 1980 1991 2001 20100.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
MayoresMoving average (Mayores)JovenesMoving average (Jovenes)
Índice de dependencia potencial (de mayores y de jóvenes)
Diagnóstico y desafíos Envejecimiento de la población en la República Argentina
Enfermedades Prevalentes“Factores de Riesgo y Carga de Enfermedad”
Fuente de información: Encuesta de Factores de Riesgo,2005, 2009 y 2013 y Estudio de Carga de Enfermedad , elaborados y publicados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina
76%
Incidencia en Argentina de las patologías prevalentes que requieren de servicios de rehabilitación
(tomado del INTI)
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
Trauma Craneoencefálico (TEC)
ParálisisCerebral (PC)
Lesión de la Medula Espinal (LME)
82.000 ACV por año y fallecen por esta causa mas de 18 mil personas.
Cada 14 segundos una persona sufre lesión cerebral traumática.
1.000 niños desarrollan esta enfermedad
Afectan a 60 mil personas en Argentina
Amputación Afectan a 200.000 en Argentina
CongénitaTraumática
Angioneuropatia (DBT)
Patología Incidencia Prevalencia
Lesión medular (LM)
1 a 5 nuevos casos x 100. 000.
75 casos x 100.000
Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)
150 a 300 nuevos casos x 100.000. Casos graves 10 x 100.000 .
640 caso x100.000
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
150 a 200 nuevos casos x 100.000.
1.000 casos x 100.000.
Parálisis cerebral Infantil (PCI)
3,6 x c/ 1.000 RN Vivos 10 a 12 por cada 1,000 RN Vivos
Amputados 2.1 y el 13.7 por 1.000 . 5 x c/ 1.000.
Enfermedades Prevalentes“Factores de Riesgo y Carga de Enfermedad”
• Déficit en la formación, en la dotación de los recursos humanos, en la infraestructura y en la
tecnología relacionados con la rehabilitación
Diagnóstico y desafíos
0
50
100
150
200
250
300
350
313
9 4
Cupos para Residencias Nacionales (llamado Ex. Único 2014)
Medicina General
Fisiatría
Geriatría
Cupos cubierto 188 (60%)
Cupos cubierto 9 (100%)
Cupos cubierto 1 (25%)
Diagnóstico y desafíos
• Diseño inadecuado de los servicios de salud y de las redes
• Inadecuados modelos de abordaje con relación a la complejidad del problema
• Desorganización en los procesos de atención y gestión sanitaria
• Respuesta inequitativa e ineficiente
Diagnóstico y desafíos
Sistemas de Salud orientados a satisfacer las necesidades de patologías agudas y subagudasDéficit en los servicios de salud orientados a la rehabilitación y en la cantidad de camas para
pacientes crónicos Modelos de atención basados en la
superespecialización y medicina crítica
Diagnóstico y desafíos
Acuerdos y
Propuestas
Reconocer la Alta tasa de prevalencia de la discapacidad, los problemas de salud
relacionados y las necesidades y demandas de la población con relación a
los servicios de rehabilitación.
Acuerdos y Propuestas
Valorizar la brecha de desigualdad relacionada con la discapacidad y con
relación al acceso al CUD y al pleno ejercicio de los derechos
concurrentes
Acuerdos y Propuestas
Resignificar a la rehabilitación como una función priorizada de la salud pública y como tal recuperar el rol rector desde el
Ministerio de Salud de la Nación, los Ministerios de Salud Provinciales y las
Secretarias de Salud, en la planificación y gestión de los Servicios de Salud
Acuerdos y Propuestas
Recuperar una perspectiva desde la ampliación de derechos:
-a la salud, -a la atención de la salud,
-de los pacientes-de las personas con discapacidad.
Acuerdos y Propuestas
Acuerdos y Propuestas
Reconceptualizar los modelos de atención y de gestión sanitaria y a la forma de abordaje como una “línea de cuidado”, que comienza en la promoción y se retroalimenta con la rehabilitación basada en la
comunidad (RBC), reubicando en el centro de la escena al ciudadano
como sujeto de derechos y de cuidados
Acuerdos y Propuestas
Considerar que los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles son un área de abordaje e intervención interdisciplinar
para la promoción de la salud, la prevención de la discapacidad y la reorganización de los servicios de
salud orientados a la rehabilitación
Acuerdos y Propuestas
Identificar la necesidad de conformar una RED FEDERAL de
REHABILITACIÓN, como la expresión de un abordaje mas integral
(interdisciplinar, interjurisdiccional, interinstitucional e intersectorial), mas
eficiente y mas equitativo.
RED FEDERAL DE REHABILITACION
Integración social
Fortalecimiento
de los Institutos
Nacional
Organización en
RED
Rectoría Nacional
Abordaje según
línea de cuidados
Servicios de
Rehabilitación
Rehabilitación Basada
en la Comunidad
Red Federal de Rehabilitación
Red Federal de Rehabilitación
La RFR es una construcción política, social y sanitaria, orientada a consolidar un nuevo paradigma, en el cual la rehabilitación oriente a la respuesta socio –
sanitaria en ocasión a las necesidades del individuo y de la comunidad, basado en los perfiles demográficos
y epidemiológicos actuales y en la oportunidad de transformar los servicios de salud para que se
adecuen a las necesidades reales de la población.
Red Federal de Rehabilitación La RFR convoca a abordar en conjunto los problemas, plantear soluciones y
planificar acciones para transformar la realidad social considerando a la persona
como un sujeto de derechos que requiere de cuidado, pero también que debe participar de manera activa en los
procesos político –territoriales.
Finalidad: Fortalecimiento Función rectora
Provisión de servicios de saludRespuesta sanitaria del sector nacional
Integración e integralidadSistemas de Información Geográficas
Red Federal de Rehabilitación
Estructura poblacional
Envejecimiento poblacional
Población con Discapacidad
Carga de enfermedad
Factores de Riesgo
TEC - Lesión
MedularECNT PC
DERECHOS INDIVIDUALESVALORES SOCIALES
Organización actual de los servicios de salud
Red federal de
Rehabilitación
Red Federal de Rehabilitación
Estructura poblacional
Envejecimiento poblacional
Población con Discapacidad
Carga de enfermedad
Factores de Riesgo
TEC - Lesión
MedularECNT PC
DERECHOS INDIVIDUALESVALORES SOCIALES
Red federal de Rehabilitación
Organización actual de los servicios de salud
Promoción y
Prevención
Servicios de rehabilitación y modelo de
cuidado
RRHHDotación
Capacitación Formación
RBCRehabilitación Basada en la Comunidad
Red Federal de Rehabilitación
Estructura poblacional
Envejecimiento poblacional
Población con Discapacidad
Carga de enfermedad
Factores de Riesgo
TEC - Lesión Medul
ar
ECNT
PC
DERECHOS INDIVIDUALESVALORES SOCIALES
Red federal de Rehabilitación
Organización actual de los servicios de salud
Promoción y
Prevención
Servicios de rehabilitación y
modelo de cuidado
RRHHDotación
Capacitación Formación
RBCRehabilitación Basada en la Comunidad
Recursos de Infraestructura
Recursos humanos
Recursos tecnológicos y
de logística
Recursos organizacionales
Recursos comunitarios y de
comunicación
Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención
Promoción y prevención
Refuerzo de la comunicación social y de la capacitación de la comunidad
en socorrismo y control de los factores de riesgos
Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención
Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención
Reorganización de los servicios de salud
Mejora de la infraestructura y de la tecnología para fortalecer la red
Transformación del modelo de atención
Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención
Mejora en las competencias de los RRHH en salud
Incremento de las actividades de capacitación y entrenamiento de los equipos multidisciplinarios
Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención
Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)
Propuestas de mejora en las viviendas, espacios públicos, accesos y turismo,
recreación – deporte
Programas
1. Promoción y prevención 2. Reconversión de los Servicios de Salud3. Soluciones habitacionales4. RBC5. Acceso al CUD6. Fortalecimiento de los RRHH en Salud
1. Promoción y Prevención
Comunicación Social - Visibilidad
Capacitación Comunitaria- Socorrismo comunitario
- Trabajo con clubes y asociaciones - Entrenamiento de primeros rescatadores: taxistas, choferes de
colectivos, miembros de las fuerzas de seguridad Convocatoria amplia a diferentes actores y sectores
- ONGs, - Organizaciones laborales - Sociedades Científicas
- Asociaciones de técnicos y profesionales- Otros organismos de los Estados Nacional, Provincial y Municipal
2. Reconversión de los servicios de saludReforma en el modelo de atención sobre la base de líneas de cuidados
Mejora de la infraestructura sanitariaRedefinición de la Red de Servicios de Salud
Fortalecimiento de la articulación y desarrollo tecno productivo
2. Reconversión de los servicios de saludLínea de cuidado como parte de un proceso evolutivo por donde transcurren los eventos del sujeto y como
principio reorientador de la organización de la respuesta de los sistemas y servicios de saludReforma en el modelo de atención sobre la base de líneas de cuidados
Ser equitativos
Ser oportunos
Ser eficientes
Sistemas de emergencias
Guardias hospitalarias
Unidad de Cuidados Críticos
Rehabilitación en Internación Gral.
Servicios de Rehabilitación
Rehabilitación en la comunidad
Fase Aguda
Fase Subaguda y crónica
RBC
Evento en la comunidad
Nivel jurisdiccional Efector – Localización
Servicios Nacionales
Instituto Psico Físico del Sur – Mar del Plata – Prov. de Bs. As.Hospital Baldomero Sommer – Gral. Rodríguez – Prov. de Bs. As.
Servicios provinciales y municipales
Hospital Méndez – Bernal – Quilmes. Prov. de Buenos AiresHospital el Dique. La Plata - Ensenada. Prov. de Bs. AsHospital Jorge. Prov. de Bs. AsHospital el San Roque – Prov. Bs As. Hospital Nicolás Avellaneda. Prov. de TucumánHospital Wenceslao Gallardo- Palpala – Prov. de JujuyHospital Felipe Eras – Prov. de Entre RíosHospital Encinas - Prov. de MendozaAdanil – Gral. Roca Prov. de Rio Negro
Mejora de la Infraestructura Sanitaria 2. Reconversión de los servicios de salud
Redefinición de la Red de Servicios de Salud
Primer Nivel de Atención Equipo de Rehabilitación
Segundo Nivel de Atención Servicios de Rehabilitación en
Hospitales Generales
Tercer nivel de AtenciónCentro Monovalentes de Alta Complejidad especializados en
Rehabilitación
Regionalización Categorizante
2. Reconversión de los servicios de salud
•Unidades productivas de bajo costo•Taller de ortesis y prótesis•Laboratorio de Marcha
•Capacitación directa a hospitales, escuelas técnicas, etc.
•Formador de Formadores (SNR)•Manuales de producción
Centro de Tecnologías para la Salud y Discapacidad
Fortalecimiento de la articulación y desarrollo tecno productivo
2. Reconversión de los servicios de salud
3. RBCRehabilitación Basada en la Comunidad
Soluciones habitacionalesEntornos Inclusivos “vuelta al hogar”
Acceso al Certificado Único de Discapacidad (CUD)
Turismo, recreación y deportes:
RBC - CONADIS
RBC – CONADIS
Fortalecimiento de la articulación y de las estrategias de Rehabilitación
Basadas en la Comunidad- Componente Subsistencia - Componente Educación
- Componente Social - Componente de Fortalecimiento
- Componente Salud
Módulos de adaptación de viviendas particulares
Viviendas mínimas accesibles
Viviendas “Procrear” adaptadas
Soluciones Habitacionales
Soluciones HabitacionalesMódulos de adaptación de viviendas particulares
Soluciones Habitacionales
Viviendas Mínimas AccesiblesPrototipo SNR
Soluciones HabitacionalesViviendas Mínimas Accesibles
Prototipo SNR
Soluciones HabitacionalesViviendas Mínimas Accesibles
Prototipo Móvil
Clásica 0 – Techo plano 38 m2
Clásica 1 – 1 Dorm. Techo inclinado 52 m2
Clásica – 1 Dorm. Techo inclinado 56 m2
Clásica – 2 Dorm. Techo inclinado 66,60 m2
Moderna – 1 Dorm. 55,45 m2
Moderna – 2 Dorm. 68,30 m2
Soluciones HabitacionalesViviendas “PROCREAR” Adaptadas
El Acceso al CUD es una condición relacionada con la ampliación de
derechos y con el pleno ejercicio de las personas con discapacidad.
Esta línea de intervención está destinada a mejorar los procesos de
certificación, aumentar la capacidad de respuesta del sistema de
salud al momento del diagnóstico de una discapacidad y a generar
dispositivos de trabajo en la comunidad, a fin de detectar e
identificar precozmente a la persona con una discapacidad
4. Acceso al CUD
Etapa I Fortalecer la capacidad de certificación
Etapa II Mejorar los procesos de diagnóstico medico (pre certificación)
Etapa III Detección
de la demanda
GEOREFERENCIA DIAGNOSTICA- Mapa Poblacional: población potencial (INDEC)- Mapa Remediar: capacidad instalada en los SLS- Mapa SNR: CUD emitidos, prestadores acreditados y juntas certificantes x territorio-Mapa Epidemiológico: patologías bajo programas Nacionales alcanzados por el CUD (SUMAR)
4. Acceso al CUD
5. Fortalecimiento de los RRHH en salud
Capacitación, entrenamiento y formación en Servicio:- Equipos del 1er Nivel de Atención
- Cupos protegidos Residencias- Residencia Interdisciplinarias
Promoción de la investigación y de la producción científica en rehabilitación (OPS)
Asistencia técnica, acompañamiento local a los servicios y segunda opinión en rehabilitación
(Cibersalud – telemedicina – Red virtual)