Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal
description
Transcript of Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal
![Page 1: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/1.jpg)
Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito FederalFederal
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)
URTICÁRIA AGUDA E SUA ABORDAGEM NA
PEDIATRIA
(Monografia)Juliana Costa Reis
Orientador: Dr. Fabrício Prado Monteiro
www.paulomargotto.com.br
2007
![Page 2: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/2.jpg)
METODOLOGIA
URTICÁRIA AGUDA E SUA ABORDAGEM NA PEDIATRIA
Revisão Bibliográfica Sistematizada
Fontes: Literaturas nacional e internacional e sites de relevância científica;
Idiomas: inglês, espanhol e português;
Período: 1997-2007.
![Page 3: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJETIVOS PRINCIPAIS Tornar compreensível a natureza multifatorial da urticária aguda; Orientar o diagnóstico clínico; Otimizar esquema terapêutico.
OBJETIVOS SECUNDÁRIOS Disponibilizar ao pediatra subsídios para abordagem diagnóstica;
Padronizar condutas no HRAS conforme gravidade e natureza de cada caso.
![Page 4: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/4.jpg)
INTRODUÇÃO
Urticária é:
Dermatose caracterizada pelo surgimento repentino de pápulas e placas eritematosas, edematosas e fugazes;
Desaparecem sob pressão;
Acometem derme superficial em diferentes locais;
Prurido intenso.
KAPLAN, A. Urticaria and Angioedema. Middleton's Allergy: Principles and Practice, [S.I.], 2003.
![Page 5: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/5.jpg)
Urtica Urticária cnidosis (Hipócrates – 460-375a.C) Willian Cullen (1769)
FRANCES HUMPHREYS, M.R.C.P. Major landmarks in the history of urticarial disorders. International Journal of Dermatology, Edinburgh, 1997
HISTÓRICO
![Page 6: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/6.jpg)
PREVALÊNCIA NA PEDIATRIA
Até 20% das crianças e adolescentes;
Pré-escolares: 6 – 7%;
Pré-escolares atópicos: >17%;
F : M (1 : 1);
Angioedema associado: 50%.
FERDEMAN, R.M. Urticaria e Angioedema. Clinical Emergency Medicine, Los Angeles, v.8, p. 72-80, 2007
![Page 7: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/7.jpg)
ANGIOEDEMA é:
edema da derme profunda e do subcutâneo cuja localização preferencial envolve regiões de tecido conjuntivo frouxo como: lábios, pálpebras, língua e
extremidades. Dor e queimação associados.
KAPLAN, A. Urticaria and Angioedema. Middleton's Allergy: Principles and Practice, [S.I.], 2003.
![Page 8: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/8.jpg)
ANGIOEDEMA EM PÁLPEBRAS
![Page 9: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASSIFICAÇÃO - Gravidade Leve - Lesões esparsas- SEM AGIODEDEMA
Moderada - Lesões grandes- Prurido intenso;- COM OU SEM AGIOEDEMA.
Grave - Lesões de pele- COM ANGIOEDEMA;- OUTRO SISTEMA ORGÂNICO.
SARINHO, E. Urticária, Angioedema e Anafilaxia. In: LOPEZ, F. A. et al (org). Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira
de Pediatria. São Paulo: Manole, 2007.p.531-538
![Page 10: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASSIFICAÇÃO - Duração
AGUDA
- Em menos de 6 semanas;- Crianças e adultos jovens.
CRÔNICA
- Em mais de 6 semanas;- Mais adultos de meia idade.
WALKER, S. et al. Management of Urticária. Primary Care Respiratory Journal, [S.I], v.14, p. 166-168, 2005.
![Page 11: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/11.jpg)
MASTÓCITO Célula efetora principal.
FUNÇÃO: - mediadores pré-formados: HISTAMINA, fatores
quimiotáticos, TNF e enzimas proteolíticas;- neo-formados: LTC4, PGD2 e PAF.
RECEPTORES: RFcEI - alta afinidade para IgE.
![Page 12: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/13.jpg)
PAPEL CENTRAL DA HISTAMINAurticas
Vasodilatação e edema
Vasodilatação arteriolar:Hipotensão
Modulação da respostaimune
Contração de músculo liso
Broncoespasmo
Estímulo de nervos sensitivosPrurido e calor
![Page 14: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/14.jpg)
MECANISMOS ETIOPATOGÊNICOS
![Page 15: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/15.jpg)
MECANISMOS IMUNOLÓGICOS
Reação de hipersensibilidade tipo I
É a reação que desencadeia a degranulação dos mastócitos após a sensibilização por IgE específica.
Outras: reações de hipersensibilidade tipos II, III e IV.
![Page 16: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/16.jpg)
REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO I
APC
Ta2 LB Mastócito
IgE específica
Alérgeno
E p i t é l i o
MediadoresUrticária
Alérgeno
Ta0
![Page 17: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/17.jpg)
REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO I
Ta2
Ta1
Ta0
Interleucinas: 2, 4, 5, 6, 9, 10, 13
![Page 18: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/18.jpg)
REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO III
IgG ou IgM
C3
+ Antígeno
IMUNOCOMPLEXOS
C3a C5a
DEGRANULAÇÃO DOS MASTÓCITOS
URTICÁRIA
![Page 19: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/19.jpg)
MECANISMOS NÃO IMUNOLÓGICOS
Responsáveis pela degranulação de mastócitos sem que qualquer reação imunológica esteja envolvida
REAÇÕES ANAFILACTÓIDES OU PSEUDO-ALÉRGICAS
NAGAO DIAS, A. T.. Reações alérgicas a medicamentos. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, 2004. v.80 (4), p. 259-256.
![Page 20: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/20.jpg)
FATORES ETIOLÓGICOS
DROGAS - Causa mais comum
Via de administração: oral, inalatória, tópica, colírio e parenteral;
Via imunológica: antibióticos β-lactâmicos(82%) e sulfas (5%);
Via não imunológica: antiinfecciosos (vancomicina, quinina), AINES, radiocontrastes, opiáceos e drogas vasoativas.
SARINHO, E. Urticária, Angioedema e Anafilaxia. In: LOPEZ, F. A. et al (org). Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de
Pediatria. São Paulo: Manole, 2007.p.531-538
![Page 21: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/21.jpg)
FATORES ETIOLÓGICOS
ALIMENTOS – 2ª causa mais comum
Ingestão, contato direto com a pele e/ou inalação;
Via imunológica: leite, ovo, trigo, soja e amendoim, nozes, camarão, peixes e chocolate. * Vacinas;
Via não imunológica: queijos, tomate, espinafre, berinjela, corantes e aditivos.
SARINHO, E. Urticária, Angioedema e Anafilaxia. In: LOPEZ, F. A. et al (org). Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria. São Paulo: Manole, 2007.p.531-538
![Page 22: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/22.jpg)
Urticária de contato ao queijo
![Page 23: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/23.jpg)
FATORES ETIOLÓGICOS
INFECÇÕES E INFESTAÇÕES É a 3ª causa mais comum
Vírus e bactérias (reação de hipersensibilidade tipo III)
INALANTES Perfumes, inseticidas, desodorizadores de ambientes, tintas e desinfetantes
![Page 24: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/24.jpg)
FATORES ETIOLÓGICOS
FATORES FÍSICOS 8% - urticária aguda; 20% - urticária crônica; Os estímulos são: térmicos, mecânicos, aquagênicos, luminosos e exercício físico.
URTICÁRIA DE CONTATO Plantas, cosméticos, medicamentos, látex e certas frutas (banana, kiwi, abacate, maracujá e pêssego).
![Page 25: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/25.jpg)
DERMATOGRAFISMO
![Page 26: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/26.jpg)
URTICÁRIA AO FRIO
![Page 27: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE + EXAME CLÍNICO História clínica minuciosa:
IDENTIFICAR O FATOR DESENCADEANTE!
Exame físico completo:
NÃO DEVE ENVOLVER APENAS A PELE!
Sibilância, FC, PA, pulso, sudorese, estado de consciência.
![Page 28: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
IDENTIFICAÇÃO DA URTICA
1 – Circunscritas
2 – Coalescentes
3 - Halo de eritema inicial
4 - Progressão para coloração uniforme com edema central
![Page 29: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMENTO
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
Alívio dos sintomas;
Retirada do fator precipitante;
Controle da ansiedade da família.
![Page 30: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMENTO
URTICÁRIA LEVE - Manejo ambulatorial;
(escolha varia conforme objetivo da terapêutica)
Orientações:- afastar: agente desencadeante e fatores agravantes.
ANTI-HISTAMÍNICOS por no mínimo 7 dias
DIBBERN, D. A. Urticária: Selected Highlights and Recents Advances. The Medical Clinics of North America, [S.I.], v.90, p.
187-209, 2006
![Page 31: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMENTO
URTICÁRIA MODERADA A GRAVE
- Tratamento hospitalar;
- Aplicação imediata de adrenalina (SC ou IM);
15min
2 dose (0.01ml/kg)
3 dose (0.01ml/kg)
15min
Adrenalina1 dose (0.01ml/kg)
Dose máxima: 0,3ml
![Page 32: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/32.jpg)
EFEITO IMEDIATO DA ADRENALINA
![Page 33: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMENTO
Associação com prometazina
0,5mg/kg/dose - IM
Associação com metilprednisolona
1-2mg/kg/dose - EV
![Page 34: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/34.jpg)
OUTRAS OPÇÕES ANTI-HISTAMÍNICOS H2: 15% dos receptores de histamina localizados na pele são do subtipo H2.
ANTI-LEUCOTRIENOS
IMUNOMODULADORES
NÃO DEVEM SER USADOS COMO MONOTERAPIA!
![Page 35: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/35.jpg)
PRESCRIÇÃO PARA TRATAMENTO EM DOMICÍLIO
Anti-histamínicos (VO) sedativos ou não por no mínimo 7 dias;
Corticóides (VO) por 3-5 dias.
![Page 36: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/36.jpg)
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
1. Afastar o agente desencadeante;
2. Evitar fatores precipitantes;
3. Evitar exercícios físicos intensospor 3 a 5 dias;
4. Banhos de aveia;
5. Adquirir kit para controle dos sintomas até a chegada no hospital.
![Page 37: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/37.jpg)
RECOMENDAÇÕES AO PEDIATRA
1. Não usar anti-histamínicos tópicos;
2. Evitar dipirona IV em casos de anafilaxia com febre;
3. Dar preferência às preparações orais em relação às injetáveis;
4. Aguardar no mínimo 1 hora em hospital após medicação parenteral;
5. Evitar adrenalina nos casos leves de urticária.
![Page 38: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/38.jpg)
É importante conhecer a imunopatogenia da doença que estará intimamente correlacionada à terapêutica de intervenção e profilaxia contra a urticária, uma vez
que as drogas utilizadas deverão agir em algum ponto do processo imunológico ou inflamatório da
patologia.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
![Page 39: Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070404/56813c5f550346895da5e50a/html5/thumbnails/39.jpg)
OBRIGADA