Seccion01e inmovilizacion

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

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CAPÍTULO V

Inmovilizaciones

Mayla Andrea Perdomo Amar, MD

Coordinadora Centro Regulador de Urgencias

Instructor Prehospitalario Fundación S.I.R.EM Neiva, Instructor Programas PHTLS

(Prehospital Trauma Life Support), AMLS (Advanced Medical Life Support) Asociación

Americana de Técnicos en Emergencias Médicas (NAEMT) y

Prehospital Brain Trauma Guidelines (Brain Trauma Foundation New York – FUNDCOMA Cali).

INDICACIONES

La evaluación definitiva, reanimación ycuidado de los pacientes politraumatiza-

dos no deben retardarse en la escena. El ópti-mo manejo incluye la reanimación inicial, in-movilización, extricación y el transporte tem-prano a la Institución de Salud con la capaci-dad para diagnóstico y tratamiento adecuadode acuerdo a la gravedad de las lesiones, apo-yados por el sistema de referencia local.

Durante el transporte del paciente, debe limi-tarse el movimiento de la columna vertebralcon el fin de preservar la función neurológica.

La inmovilización espinal es parte integral delmanejo prehospitalario de todos los pacientescon lesiones raquimedulares potenciales des-pués de un evento traumático. Se calcula que3-25% de las lesiones espinales ocurren des-pués del suceso traumático, durante el trans-porte o en el transcurso del manejo inicial, porlo tanto todos los pacientes con lesiones decolumna cervical o con lesiones potencialesa nivel de columna cervical, deben ser trata-dos con inmovilización total de la columnahasta que la lesión haya sido excluída o elmanejo definitivo haya sido iniciado.

Las indicaciones de inmovilización en los pa-cientes traumatizados se basan en la evalua-ción de los siguientes aspectos:• Cinemática del trauma (mecanismo de le-

sión).• Hallazgos físicos en el paciente.• Factores asociados.

Cinemática del Trauma

Ante la presencia de cualquiera de los siguien-tes mecanismos de lesión, debe realizarseinmovilización espinal completa (Clase III evi-dencia).

• Caídas de altura.• Eyección vehicular o caída desde un

vehículo en movimiento.• Víctimas de explosiones.• Clavados en agua poco profundas.• Mecanismos que producen de forma súbi-

ta aceleración, desaceleración, rotaciónexcesiva del cuello o torso (ej. colisionesvehiculares).

• Víctimas de volcamiento o rodamientovehicular.

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CAPÍTULO V: INMOVILIZACIONES

• Evidencia de trauma de alto impacto:- Pacientes muertos en el mismo vehículo.- Impactos de alta velocidad (mayores a

32 Km/ hora).- Deformidad del automóvil mayor de 50

cm.- Desplazamiento posterior del eje fron-

tal del vehículo.- Intrusión del compartimiento de pasaje-

ros de 37,5 cm en el lado del pasajero ode 50 cm en el lado opuesto.

• Colisión de peatón o bicicleta contra auto-motor.

• Colisión de conductor o pasajero enmotocicletas.

Hallazgos físicos en el paciente

Si se encuentran cualquiera de los siguienteshallazgos al realizar la evaluación del pacien-te, está indicado realizar inmovilización espinalcompleta (Clase III evidencia).

• Pacientes inconscientes o con Glasgowmenor de 14 (estado mental alterado).

• Heridas penetrantes de cabeza, cuello otórax.

• Fracturas de clavícula o costales altas (1°y 2°).

• Daño significativo del casco en losmotocilcistas.

• Trauma pélvico o de miembros inferiores,o lesiones localizadas en el área de la co-lumna vertebral.

• Trauma facial severo.• Signos de trauma cerrado en el torso.• Signos de trauma craneoencefálico• Presencia de cualquiera de los siguientes

signos:- Dolor en el cuello o en la espalda en

reposo o durante la movilización.- Deformidad de la columna cervical.- Defensa muscular del cuello o la

espalda.

- Déficit neurológico.- Disnea que aparece con la movilización

del cuello.- Shock neurogénico.- Priapismo en los hombres.

Factores asociados

La presencia de los siguientes factores, indi-ca la realización de inmovilización espinalcompleta (Clase III evidencia).

• Incapacidad para comunicarse (alteracionesen el lenguaje, niños menores, extranjeros).

• Evidencia de uso de drogas o tóxicos (al-cohol, analgésicos, sedantes, estimulan-tes).

• Presencia de lesiones distractoras: lesio-nes que pueden disminuir la capacidad delpaciente para apreciar otras lesiones.(Fracturas de huesos largos, lesiones vis-cerales, lesiones por aplastamiento, que-maduras extensas, o lesiones que alterenalgunas funciones corporales).

• Los pacientes con trauma penetrante aso-ciado a déficit neurológico.

Recursos necesarios

Las recomendaciones del Colegio Americanode Cirujanos consisten en realizar inmoviliza-ción espinal total con la combinación de lossiguientes dispositivos:

• Férula espinal rígida larga (42cm x 186cm):son camillas rígidas de madera, polietileno,metal u otros materiales para el transportede pacientes.

• Férula espinal rígida corta.(46 cm x 81 cm):son camillas rígidas elaboradas general-mente en madera u otro material, emplea-das para la inmovilización del paciente ocomo dispositivo de extricación.


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• Chalecos de inmovilización y extricación:dispositivos empleados para inmovilizar alpaciente en posición sentado para poste-riormente ser colocado sobre la férula es-pinal rígida. Está formado por las siguien-tes partes:- Dos o tres cintas de fijación o correas

de sujeción torácicas cada una de uncolor específico.

- Dos cintas de fijación o asas inguinalespara extremidades inferiores.

- Dos cintas de fijación cefálica: frontal ydel mentón.

- Dos asas para el movimiento del pacien-te en bloque.

- Una almohadilla que ocupa el espacioentre la cabeza del paciente y el chale-co, evitando la flexo-extensión cervical.

• Collares cervicales blandos: son collaresfabricados en espuma, que no deben serusados como dispositivos para inmoviliza-ción espinal, debido a que disminuyen elrango de movilización del cuello en menosde 5%, y no cumplen con la función reque-rida en los pacientes con trauma.

• Collares cervicales rígidos: los collares cer-vicales rígidos tienen como función prote-ger a la columna cervical de la compresión.Limitan la flexión en cerca de 90% y la ex-tensión, flexión lateral y la rotación en 50%.Estos collares pueden ser de dos piezas(pediátrico, cuello corto, adulto, extra largo),de una sola pieza, graduables o de tallaespecífica.

• Inmovilizadores de cabeza: diseñados paraevitar la flexión lateral de la cabeza. Puedenencontrarse de diferentes tipos como cin-tas, cartón, rollos, espumas, bloques rápi-dos, entre otros. Las bolsas de arena, quefueron usadas anteriormente, no deben serempleadas como inmovilizadores lateralesde cabeza debido a que por su peso pue-den deslizarse durante la evacuación lo quepuede ocasionar desplazamiento lateral dela cabeza y el cuello del paciente.

• Cintas de fijación: se utilizan para fijar el pa-ciente a la férula espinal y para sujetar losdispositivos de inmovilización a la camilla.

Férulas para extremidades

Son férulas empleadas para inmovilizar lasextremidades lesionadas disminuyendo así eldolor, la hemorragia y la presentación de le-siones posteriores.

Las férulas para extremidades incluyen lassiguientes:• Férulas rígidas: se caracterizan porque su

forma no puede cambiarse y la extremidadafectada debe ajustarse al contorno de laférula. Estas incluyen las férulas de car-tón, plástico, metal, y las neumáticas.

• Férulas moldeables: pueden ser moldea-das en diversas formas para ajustarlas ala extremidad. En este grupo se cuenta conférulas de vacío, almohadas, toallas, hilosde alambre, férulas de aluminio cubiertascon espuma, etc.

• Férulas de tracción: diseñadas para realizartracción mecánica lineal para ayudar a rea-linear fracturas. Se usan comúnmente enfracturas de fémur.

DESCRIPCIÓN DETALLADA

La inmovilización espinal reduce el movimien-to de la columna cervical, lo cual se refleja enla disminución de la presentación de deterio-ro neurológico en pacientes con lesiones espi-nales cervicales inestables posteriores a even-tos traumáticos.

TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN MANUALPARA EL TRANSPORTE

Técnicas manuales: se emplean las manospara inmovilizar la cabeza, asignando un

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número para cada dedo así: (1) pulgar, (2) índi-ce, (3) corazón o medio, (4) anular, (5) meñique.

Se utilizan tres tipos de inmovilizaciones:1. Inmovilización anterior: pulgares (1) en arco

zigomático y tercer dedo (3) en línea occipi-tal (escama o protuberancia).

2. Inmovilización posterior: tercer dedo (3) enarco zigomático, pulgares (1) en línea occi-pital en el paciente sentado. En el pacienteen posición supino, pulgares (1) en arco zi-gomático y tercer dedo (3) en línea occipital.

3. Inmovilización lateral: pulgar (1) y tercer de-do (3) en arco zigomático, pulgar (1) y se-gundo dedo (2) en línea occipital en pacien-te sentado.

En caso de existir lesiones óseas en arco zigo-mático y/o línea occipital, se deben escogerprominencias óseas superiores para realizarla inmovilización (ej: reborde orbitario, regiónpetrosa, región supra-auricular, etc). Solo sedebe realizar tracción en pacientes sentadoso de pie, o en caso de lesión por carga axial.No es conveniente utilizar esta maniobra enpacientes en decúbito.

Debe existir un espacio de aproximadamente1,3-5,2 cm debajo de la cabeza del adulto endecúbito supino y de los hombros a la pelvisen el niño menor de ocho años que debe serocupado ya sea por una almohada de formaregular, mantas, espuma de consistencia durao cualquier material que se ajuste a dicho re-querimiento. Este espacio puede incrementar-se de acuerdo a las características del tóraxen el adulto (tórax en tonel) o de la cabeza enlos niños (hidrocefalia o microcefalia).

APLICACIÓN DE COLLARES CERVICALES

La correcta aplicación de los collares deberealizarse de la siguiente forma:• Utilizar siempre la talla adecuada.

• En pacientes con lesión torácica o con com-promiso de vía aérea utilizar siempre dispo-sitivos con espacio para realizar, en casonecesario, procedimientos en región crico-tiroidea.

• No deben obstruir la apertura de la boca niimpedir la ventilación adecuada.

• Tener en cuenta las contraindicaciones pa-ra alinear columna cervical:- Deformidad ósea.- Déficit neurológico (manifestación al rea-

lizar la maniobra).- Disnea.- Dolor (manifestación al realizar la ma-

niobra).- Espasmo muscular.

• Los pacientes con contraindicación de ali-neación de columna cervical deben sertransportados con inmovilización manualhasta los servicios de urgencias.

COLLARES RÍGIDOS DE DOS PIEZAS

1. Escoger la talla apropiada.2. Colocar inicialmente la porción del dorso

(Back), verificar que la porción cefálica estéhacia arriba.

3. Colocar posteriormente la porción frontal(Front) sobre la posterior y realizar el ajus-te de los velcros laterales verificando la ali-neación de los bordes del collar.

4. Evaluar la ubicación del mentón y reajus-tar hasta lograr un cierre adecuado que nocomprometa la respiración (no deben que-dar espacios entre la piel y el collar).

COLLARES RÍGIDOS DE UNA SOLA PIEZA(GRADUABLES Y POR TALLAS)

1. Verificar la talla o graduar al tamaño ade-cuado para el paciente.

2. Introducir la porción posterior y luego girarla porción mandibular cerciorándose que


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el borde inferior que va sobre los hombrosquede bien posicionado.

3. Ajustar el velcro lateral.4. Revisar y reajustar si es necesario, sin com-

prometer la respiración.5. En caso de que se requiera retirar el collar

por cualquier motivo se debe continuar coninmovilización manual, esta última solopuede retirarse en caso de contar con co-llar cervical e inmovilizadores de cabeza.

6. Con el collar instalado la inmovilización ma-nual lateral puede realizarse sin “anclaje”,solo con soporte lateral de la palma de lamano.

APLICACIÓN DE CHALECOSDE EXTRACCIÓN

La secuencia de aplicación de los chalecosde extracción varía de acuerdo a los disposi-tivos empleados. Generalmente estos chale-cos se emplean en los procedimientos de ex-tracción vehicular lenta.

El procedimiento es el siguiente:• El paciente debe ser llevado a posición

neutral con alineación de la cabeza paradespués colocar el collar cervical. Se in-troduce el chaleco por el espacio entre laespalda del paciente y el asiento del vehí-culo, verificando que las cintas de sujeciónno se enreden en la silla.

• Abrir las partes laterales del chaleco colo-cándolas bajo los brazos del paciente y alos lados del torso del mismo. La primeracinta que se asegura es la del medio, luegose asegura la inferior y posteriormente lasuperior, de una forma adecuada pero sincomprometer la respiración del paciente.

• Colocar y ajustar las cintas o asas de suje-ción inguinales pasándolas por debajo delas rodillas y en movimiento de vaivén llevar-las hasta el pliegue glúteo y al lado de losgenitales asegurándose de no lesionarlos.

• Evaluar y ajustar de nuevo las cintas deltórax si es necesario.

• Colocar la almohadilla detrás de la cabezapara lograr una posición neutral y posicio-nar las partes laterales del chaleco que so-portan la cabeza. Asegurar las cintas cefá-licas, primero la frontal a nivel del rebordeorbitario y luego la cinta del mentón quedebe ir en la parte superior del collarcervical.

TÉCNICAS Y DESTREZASDE INMOVILIZACIÓN

INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE DEPACIENTES EN POSICIÓN SUPINA(APLICACIÓN DE FÉRULAS ESPINALES):

1. El primer auxiliador debe alinear la cabeza(llevarla a posición neutral ) si no hay con-traindicación, e inmovilizarla durante todala maniobra sin abandonar su puesto.

2. El segundo y tercer auxiliador deben alineartotalmente el cuerpo del paciente.

3. El segundo auxiliador revisa el cuello delpaciente y aplica el collar cervical verifican-do que quede bien asegurado.

4. El segundo auxiliador debe arrodillarse ala altura del tórax y tomar al paciente porel hombro y la muñeca del lado contrariode donde se encuentra ubicado. El tercerauxiliador se ubica al nivel de las rodillas,toma al paciente por la cadera y por laspiernas asegurando que permanezcan uni-das y sujetándolas a nivel de los tobillospor el pantalón o a través de una cinta. Elsegundo y tercer auxiliador pueden adop-tar la anterior posición cruzando entre ellossus brazos si lo desean.

5. Para rotar al paciente los auxiliadores de-ben hacerlo al mismo tiempo cuando el pri-mer auxiliador lo indique, llevando al pa-ciente a una posición perpendicular delsuelo.

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6. El cuarto auxiliador debe colocar la camillaa lo largo del paciente en el espacio queéste ocupaba en el suelo antes de rotarlo.

7. Los auxiliadores posteriormente deben co-locar con mucho cuidado al paciente so-bre la camilla centrándolo en ella.

La fijación del paciente sobre la camilla sehace de la siguiente forma:1. Colocar el soporte de los inmovilizadores

laterales de cabeza o una almohadilla deforma regular bajo la cabeza del pacientesi este es adulto, o debajo de los hombrosa la pelvis si el paciente es pediátrico.

2. Fijar el tórax a la camilla con dos cintasque deben ir con una disposición en “X”.

3. Fijar la pelvis del paciente con un cinta in-dependiente de las extremidades.

4. Fijar las extremidades inferiores con unacinta proximal y una distal a las rodillas.Debe colocarse un rollo que puede ser deespuma, tela gruesa u otro material entrelas piernas del paciente, asegurando asíuna alineación correcta de las extremida-des inferiores.

5. Los miembros superiores deben fijarse pa-ralelos al torso del paciente con una cintaadicional, nunca con la misma cinta quefija la pelvis.

6. Colocar los inmovilizadores laterales de ca-beza, que deben estar sujetos previamen-te a la camilla. Fijar los inmovilizadores late-rales a la cabeza del paciente con las cintasde fijación frontal para la frente del pacien-te y la mentoniana para la porción rígidadel collar cervical que va sobre el mentón.

7. Si el paciente se encuentra en posición pro-na debe realizarse el mismo procedimien-to rotándolo antes a una posición supina,manteniendo la alineación total de la co-lumna.

TÉCNICAS PARA LA COLOCACIÓNDE FÉRULAS EN LAS EXTREMIDADES

El objetivo de la férulas es prevenir el movi-miento en las puntas óseas fracturadas, lo quedisminuye la incidencia de dolor, discapacidady complicaciones graves. También elimina eldaño a los músculos, nervios y vasos sanguí-neos. La aplicación de férulas debe emplear-se para pacientes estables. En pacientes poli-traumatizados inestables, es mejor realizar lainmovilización espinal completa para evitar lapérdida de tiempo en la escena.

Al tomar la decisión de colocar una férula enuna extremidad debe tenerse en cuenta:• Visualizar la parte lesionada adecuada-

mente. Cortar la ropa para poder visualizarla lesión, no halarla.

• Revisar la sensibilidad, circulación y movi-miento de la extremidad antes y despuésde colocar la férula.

• Si la extremidad está muy angulada, esconveniente realizar una ligera tracción queno debe exceder 4,5 kilogramos de presión.Si al ejecutar este procedimiento se en-cuentra resistencia, debe inmovilizarse laextremidad en la posición encontrada. Siel Centro Asistencial al cual se llevará elpaciente está cerca del sitio del impacto,es mejor inmovilizar la extremidad en laposición encontrada.

• Las heridas se cubren con apósitos estéri-les antes de colocar la férula, y ésta secolocar lejos de las heridas abiertas paraprevenir necrosis por presión.

• La férula debe inmovilizar la extremidaduna articulación por encima y por debajode la lesión.

• La férula debe acolchonarse.


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GUÍA GENERALDE INMOVILIZACIÓN TOTAL

Arribo al área de trabajo: realizar la valora-ción de la seguridad de la escena (tener loselementos de bioseguridad completos y ase-gurar el área. No debe ingresarse antes deverificar que no existan riesgos para el perso-nal prehospitalario).

El primer paso es evaluar la existencia de in-dicaciones de inmovilización espinal (cinemá-tica del trauma, hallazgos físicos del pacien-te, factores asociados). Ante la existencia deindicación de inmovilización espinal, procederde la siguiente forma:1. Alineación e inmovilización manual de co-

lumna cervical.2. Realizar la valoración primaria : verificar vía

aérea, ventilación y circulación.3. Colocar el collar cervical y efectuar palpa-

ción de la columna cervical.4. Realizar la valoración neurológica de las

cuatro extremidades del paciente, en bús-

queda de signos de alarma como alteraciónsensitiva, alteración motora y priapismo.

5. Si hay alteración en la valoración neuro-lógica, verificar la posibilidad de shockneurogénico.

6. En lesiones cervicales se debe tener encuenta que puede presentarse deteriororespiratorio.

7. Colocar al paciente en la férula espinalsegún técnicas de inmovilización, luego co-locar los inmovilizadores laterales, asegu-rar y transportar de manera rápida.

8. En áreas inseguras, realizar inmoviliza-ciones manuales rápidas, evacuar el pa-ciente y aplicar protocolo en área segura.

9. Realizar exposición total dentro del vehí-culo de transporte.

10. Reevalúar el ABCD del paciente constante-mente, haciendo énfasis en la capacidadmotora, sensorial y en la presencia de pulsosen las cuatro extremidades del paciente.

11. Los cambios deben ser reportados al Cen-tro Regulador de Urgencias local, para de-finir el destino del paciente.

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ALGORITMO DE INMOVILIZACIÓN ESPINAL DEL PACIENTE CON TRAUMA

Evaluación de la escena. Seguridad del área

Indicaciones de inmovilización espinal:- Cinemática del trauma- Hallazgos físicos del paciente- Factores asociados

Alineación e inmovilización manual de columna cervical

Realizar valoración primaria y tratar lesiones prioritarias

Colocar collar cervical. Palpar el cuello del paciente

Realizar valoración neurológica en búsqueda de:- Alteraciones motoras- Alteraciones sensitivas- Evaluar dermatomas (nivel de lesión)- Priapismo en hombre- Shock neurogénico

Completar inmovilización espinal con: férula espinal larga, inmovilizadores laterales de cabeza, cintas de fijación

Iniciar transporte hacia el centro asistencial apropiado

Realizar exposición del paciente dentro del vehículo de transporte

Reevaluar A, B,C, D constantemente. Reportar cambios en el paciente al Centro Regulador de Urgencias.


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COMPLICACIONES Y SU MANEJO

Algunas de las complicaciones que puedenpresentarse en el paciente politraumatizadoal realizar la inmovilización espinal total sonocasionadas por dificultades durante el trans-porte, por el uso de los dispositivos, y por laslesiones ocasionadas en el paciente debidoal trauma. Estas son:

APARICIÓN DE LESIÓN NEUROLÓGICA ENLESIONES ÓSEAS AISLADAS INICIALES

Más de 20% de las lesiones de columna invo-lucran niveles vertebrales múltiples no conti-nuos, por lo tanto la columna vertebral total es-tá en riesgo de ser lesionada por movilizacionesincorrectas posteriores a la lesión inicial. Sedebe tener especial atención con la apariciónde shock neurogénico en pacientes con lesio-nes medulares completas, que se manifiestapor la presencia de bradicardia, hipotensión porvasodilatación, piel caliente y seca. El manejopreshospitalario inicial está basado en la ad-ministración de líquidos de manera cuidadosa.

ÚLCERAS DE PRESIÓN

La inmovilización espinal aumenta el riesgo deaparición de úlceras de presión en pacientesque permanecen en la misma posición por másde dos horas luego de la lesión inicial, o cuan-do el tiempo de permanencia en la férulaespinal rígida es prolongado. Para evitar la apa-rición de las úlceras de presión, la inmoviliza-ción espinal total debe suspenderse tan prontolas lesiones de columna han sido descartadas.Los cuidados de la piel tienen gran importan-cia para evitar la aparición de estas lesiones.

RIESGO DE ASPIRACIÓN Y LIMITACIÓN DELA FUNCIÓN RESPIRATORIA

La inmovilización espinal cervical con collarescervicales rígidos y férulas espinales rígidas

o de vacío puede incrementar el riesgo de as-piración y limitar la función respiratoria. Paraevitar efectos nocivos en los pacientes debenemplearse collares cervicales que permitan laapertura de la boca del paciente, para que enel caso de presentarse vómito este pueda sereliminado sin dificultad. De igual forma al fijarel paciente a las férulas espinales a través decintas, estas deben ser reevaluadas constan-temente para evitar el ajuste excesivo de lasmismas, y por último los dispositivos para in-movilización espinal deben emplearse para eltransporte del paciente y deben ser removidosde forma temprana al descartar las lesiones.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La presencia de lesiones medulares altas (C2-C5), raíces que inervan el músculo diafragma,hacen que el paciente pierda la capacidad derespirar espontáneamente, requiriendo por lotanto de soporte ventilatorio adecuado paraevitar la aparición de insuficiencia respirato-ria y muerte. Es necesario al encontrar pa-cientes con déficit neurológico, determinar elnivel de lesión para proveer soporte ventila-torio durante el transporte, debido a que lospacientes con lesiones cervicales tienen unaalta incidencia de compromiso de la vía aéreay de disfunción respiratoria.

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA

Los collares cervicales han sido asociados conelevación de la presión intracraneana en pa-cientes con trauma. En estos pacientes sedebe vigilar que la colocación del collar cervi-cal no se acompañe de ajuste excesivo de losvelcros que incremente aún mas la presiónintracraneana. De igual forma se deben reali-zar de forma prioritaria las imágenes diagnós-ticas necesarias para descartar lesiones cer-vicales y poder retirar estos dispositivos deforma segura.

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DOLOR

La inmovilización espinal total puede ocasio-nar en los pacientes cefalea localizada en laregión occipital, dolor lumbar, sacro y mandi-bular cuando el tiempo de inmovilización esmayor a 30 minutos. La presentación de doloroccipital y lumbosacro es mucho mas frecuen-te y de mayor severidad en los pacientes inmo-vilizados en férulas espinales rígidas que enlas férulas de vacío. La férula de vacío es lige-ramente mas confortable que las férulas rígi-das y proporciona una adecuada inmoviliza-ción del torso del paciente, pero no se reco-mienda para extricación porque no es lo sufi-cientemente rígida y es mucho mas costosa(tres veces mas costosa) que la férula rígiday en la mayoría de Centros Asistenciales nose cuenta con ella.

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Puede desarrollarse debido a lesiones de lasextremidades causadas por aplastamiento,fracturas abiertas o cerradas y compresiónsostenida. El manejo prehospitalario se basaen la temprana identificación de los síntomasy signos en las extremidades en las cualeslas lesiones puedan llegar a ocasionar estesíndrome. En el caso de desarrollarse deberealizarse el transporte urgente al Centro Asis-tencial apropiado para su manejo.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

La presencia desapercibida de hemorragiaactiva en una extremidad, o la presencia dehemorragia interna llevarán a shock hipovolé-mico. El paciente antes de ser inmovilizadototalmente debe ser valorado para descartarla presencia de sangrado activo o la presen-cia de signos tempranos de shock. El trata-miento prehospitalario está enfocado en con-trolar la hemorragia con compresión directade la herida. La reposición de líquidos debe

realizarse de forma cuidadosa en volúmenespequeños (500cc), con valoración de los sig-nos circulatorios (pulso, características de lapiel, llenado capilar, nivel de conciencia, ten-sión arterial entre otros) posterior a la infusión.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Armitage JM. Respiratory problems of air travel inpatients with spinal cord injuries. BMJ.1990;300:1498-1499.

2. Banit DM, Grau G, Fisher JR. Evaluation of theacute cervical spine: a management algorithm. JTrauma 2000; 49:450-456.

3. Bauer D. Effect of spinal immobilization onpulmonary function in the healthy, non smokingman. Ann Emerg Med 1988,17:915-918.

4. Boyd CR. Emergency interhospital transport of themajor trauma patient: Air versus ground. J Trau-ma. 1989;29:789-794.

5. Camacho LA, Nightingale RW, Myers BS: Surfacefriction in near vertex head and neck impactincreases risk of injury. J Trauma 1999; 32:293-301.

6. Chan D, Goldberg RM, Tascone A. The effect ofspinal immobilization on healthy volunteers. AnnEmerg Med. 1994; 23:48-51.

7. Curran C. Pediatric cervical spine inmobilization:Achieving neutral position. J Trauma 1995; 39:729-732.

8. Frohna WJ: Emergency department evaluationand treatment of the neck and cervical spine inju-ries. Emerg Med Clin North Am 1999; 17:739-791.

9. Grossman MD, Reilly PM, Gillet T, Gillet D.National survey of the incidence of cervical spineinjury and approach to cervical spine clearance inU.S Trauma centers. J Trauma: Injury, Infection,and Critical Care.2000;: 684-690.

10. Hadley M. Cervical spine immobilization beforeadmission to the hospital. Neurosurgery 2002;50:7-16.

11. Hadley M. Transportation of patients with acutetraumatic cervical spine injuries. Neurosurgery.2002;50:18-20

12. Hadley M. Blood pressure management after acutespinal cord injury. Neurosurgery 2002; 50:58-62.

13. Kolb JC. Cervical collar- induced changes inintracranial pressure. Am J Emerg Med 1999;17:135-137.

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