Sebenta de Ortodoncia

3º Odontología Univ. Europea de Madrid

Miguel Domínguez Sahagún

Otodoncia I Miguel Domínguez Sahagún

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ÍNDICE

Consideraciones generales pág 1 Estudio de modelos pág 3 Alambres Pág 25 Resortes Pág 30 Soldadura Pág 32 Oclusión Pág 33 Bibliografía 1º parte Pág 39 Cefalometria Pág 40 Maloclusiones Pág 56 Bibliografía 2º parte Pág 63 Placas Pág 64 Masticación Pág 69 Función fonatoria Pág 73 Función deglutoria Pág 75 Expresión mímica Pág 78 Respiración Pág 80 Fuerzas Pág 83 Reacción de los tejidos frente a las fuerzas Pág 88 Etiología de las maloclusiones Pág 97 Adhesión en ortodoncia Pág 107 Arco transpalatino Pág 115 Arco lingual Pág 117 Arco de Porter Pág 118 Bi helix Pág 119 Quad helix Pág 120 Boton de Nance Pág 122 Lip Bumper Pág 123 Mordida cruzada anterior Pág 125 Mordida cruzada posterior Pág 126 Bibliografía 3º parte Pág 130


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TEMA1 Ortodoncia. Consideraciones generales Notaciones dentarias:

1) Digito símbolo

2) Digito signo o máquina de escribir

3) FDI (digito dos)

*Seguido del número dentario que corresponda. En dentición perm de 1 al 8 y en dentición decidua o caduca del 1 al 5

4) ADA

*No incluye la Ñ Denticiones:

• Temporal • Mixta 1ª fase (Incisivo + 1º Molar permanentes) • Mixta 2ª fase (Caninos + Premolares permanentes) • Definitiva o permanente

Dentición Permanente 87654321 1234567887654321 12345678

Dentición Caduca edcba abcde edcba abcde

12345678+ +12345678 12345678- -12345678

Dentición Permanente 1 2 4 3

Dentición Caduca 5 6 8 7

Dentición Permanente 1,2,3,4,5,6,7,8 9,10,11,12,13,14,15,16 32,31,30,29,28,27,26,25 24,23,22,21,20,19,18,17

Dentición Caduca abcde fghij tsrqp onmlk


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Concepto de Ortodoncia

- Corrección de las maloclusiones según Angle. - Estudio, corrección, supervisión, guía, estudio de la etiología, diagnóstico,

pronóstico, plan de tratamiento, diseño de aparatos, aplicación de estos y control de la maduración de las estructuras dentofaciales en crecimiento.

- Podremos aplicar fuerzas o reconducir las fuerzas de los tejidos y músculos. - Dentro de la ortodoncia podemos encontrar diferentes periodos evolutivos con

diferentes actuaciones que paso a comentar a continuación: Periodo pragmático Periodo del concepto médico Periodo del concepto biológico Concepto actual.

Periodo pragmático

1. Celso proponía la exodoncia de dientes temporales que puedan alt a los futuros permanentes.

2. Cayo Plinio limaba el borde de los dientes sobresalientes 3. Abulcasis realizo el desgaste M-D entre dientes apiñados. 4. Pierre Fouchar describe el primer aparato, consistente en un anillo elástico. 5. Fox habla del levante de mordida con coronas. 6. Fuller y Lefoulon describen la relación entre hábitos y malformaciones

dentarias. 7. Lintott comenta que la extracción prematura de temporales produce falta de

desarrollo mandibular y maxilar. Periodo del concepto médico

1. Tomes habla de la importancia del diente como generador de hueso alveolar. Y del equilibrio entre labio/lengua.

2. Farrar describe la teoría de las fuerzas intermitentes como más fisiológicas y continuas.

3. Bonwill principios biomecánicos del ap. estomatognatico. 4. Angle Describe la oclusión normal, fundó la 1ª escuela de ortodoncia,

filosofía expansionista y no extraccionista, diseño del arco-cinta. 5. Oppenheim Estudia los cambios en los huesos durante el movimiento

dentario. Periodo del concepto biológico

1. Stockard estudia elcarácter hereditario de las maloclusiones. 2. Brodbent y Hofroth resalta la importancia de la telerradiografía en el

diagnóstco. Periodo actual

1. Resurge el concepto de oclusión dinámica. Teniendo muy en cuenta la biomecánica de la ATM.

2. La cefalometria se convierte en un elementote primera magnitud en el diagnóstico.

3. Aparecen nuevos materiales (Ti, Cr, Ni) 4. Concepto de los tres tipos de ortodoncia: preventiva, interceptiva, correctiva 5. Se abre el campo de la ortodoncia de adultos


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Estudio de modelos I) Relación entre arcadas a) Sentido ant-post (sagital)

o Sector lateral

- El maxilar esta fijo luego el que nos determina este parámetro es la mandíbula. Clases I,II,III de Angle. Clase I

Molar: Cúspide M-V del 1º molar superior permanente coincide con surco M-V del 1º molar inferior permanente. Canina: Vertiente M del canino superior permanente coincide vertiente distal del canino inf y vertiente M del 1 premolar. Coincidiendo con el espacio interproximal entre canino y 1º premolar inferiores

Clase II Molar: Cúspide M-V del 1º molar superior permanente esta por delante que el surco M-V del 1º molar inferior permanente. Canina: Canino superior ocluye por delante del espacio interproximal entre canino y 1º premolar inferiores

Clase III Molar: Cúspide M-V del 1º molar superior permanente esta por detrás que el surco M-V del 1º molar inferior permanente. Canina: Canino superior ocluye por detrás del espacio interproximal entre canino y 1º premolar inferiores.

o Sector anterior Resalte (overjet): Se define como la distancia en línea recta que hay desde el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior en mm. Se mide en los incisivos centrales siempre por el lado con mayor distancia.

- Es posito si el incisivo superior esta por delante del inferior, siendo lo normal 2mm. 3-4 leve 4-6 moderado más de 6 acentuado - Es negativo o invertido si el inc sup esta por detrás del inc inf, en este caso no se mide la distancia.


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o Relación entre sector lateral con el sector anterior Dentro de las clases de Angle en relación al sector lateral podemos distinguir dos divisiones en la claseII dependiendo del resalte en el sector anterior.

• Clase II.1: Clase II molar con resalte aumentado (más de 2mm)

• Clase II.2: Clase II molar con un resalte disminuido (menos de 2mm)

*A su vez puede que solo este afectado un lado por lo que añadiríamos 2 posibles subdivisiones derecha e izquierda

Con respecto a este tema se presenta la polémica según el prof. Molly.A y Siegel. DDS que plantean un estudio para ponerse de acuerdo con respecto a que lado da nombre a la subdivisión: ¿el lado que tiene la clase II o el otro? Por ejemplo si tenemos un caso de clase II con resalte aumentado (en el lateral derecho una clase I y en el izquierdo una clase II) que es una clase II.1 subdivisión derecha o izquierda. Para reolver esta controversia se revisaron las definiciones de Angle, Salzmann, Strang y Thomson, Moyers, Graber y por último Proffit. El objetivo de este estudio es el de unificar criterios a nivel académico, y práctico para ello los autores hacen una encuesta entre los distintos departamentos de ortodoncia de varias facultades americanas, preguntándoles que lado debe dar el nombre a la subdivisión el de la clase I o el de la clase II. En concreto se enviaron 57 cartas de las que fueron devueltas 34 lo que supone una participación del 60% de los encuestados Resultado:

Porcentajes de repuestas que dan su opinion acerca del lado que da nombre a

la subdivisión

3% 9%

24%

64%

Los dos

NingunoClase I

Clase II


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Conclusión: Ante la falta de unidad de criterios la solución que plantean los autores acerca de este tema es especificar la oclusión molar en cada uno de los lados. Por ejemplo: “Clase II división I subdivisión derecha clase II y en la izquierda clase I” ¡y así seguro que no hay discusión! b) Sentido vertical

o Sector anterior Sobremordida (ó Inclusión): Cantidad de incisivo central inferior que es cubierto por el incisivo central superior en su cara vestibular. La medimos en tercios. Tipos de sobremordida:

- Mordida abierta (overbite) ( no llegan a tocarse).

Se deberá especificar el diente y los mm que hay de borde incisal a borde incisal

- Sobremordida 0 o borde a borde contactan los

bordes incisales

- 1/3 es lo normal

- 2/3

- 3/3, sobremordida completa, total, cubierta.

- Sobremordida invertida (inc superior por detrás de inc inferior)

o Sector posterior Mordida abierta:Cuando no llegan a contactar las superficies oclusales de dos dientes antagonistas. Se citaran los dientes con estas características y la distancia en mm. Se llama mordida abierta, total, completa o de 7 a 7 cuando no hay contacto en todos los dientes excepto los últimos dientes de cada arcada.

Mordida abierta completa


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c) Sentido transversal

Mordida cruzada: Ocurre cuando la superficie vestibular de la arcada superior no queda por fuera de la de la arcada inferior. Puede ser unilateral en cuyo caso distinguimos entre la derecha e izquierda (asimétrica), o bien puede ser bilateral (simétrica) Sindr. De Brodi (mordida en tijera) En este caso los dientes antagonistas no coinciden en oclusión puede ser de un diente, unilateral o bilateral.

d) Línea media

Linea media Se define como la línea imaginaria que forman las caras mesiales de los incisivos centrales superiores e inferiores (por lo que hay 2 una superior y otra inferior). Esta línea media dentaria debe coincidir con la línea media facial. Y a su vez con el rafe palatino. Si coincide hablamos de línea media centrada y si no coincide será desviada. En este último caso habrá que especificar entre derecha e izquierda.

Causas de linea media desviada:

1. Dentaria: Cuando permanece desviada tanto al abrir como al cerrar.

2. Funcional: Se encuentra deviada en oclusión y se corrige el abrir 3. Osea: Se encuentra corregida en oclusión y se desvia al abrir.

Oclusión en tijera. Muestra las cúspides linguales superiores en contacto con los vestibulares inferiores. Hay además una clase II con aumento del resalte y mordida abierta anterior

el ara


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II) Análisis de la arcada dentaria En este apartado examinamos separadamente cada una de las arcadas dentarias analizando la forma del arco, y la posición de los diferentes dientes en el pla no anteroposterior y transversal.

a) Forma de la arcada

En el análisis de la morfología del arco dentario valoramos tanto la disposición curva del hueso alveolar en su conjunto como la forma del hueso basal o base ósea apical. Lo que denominamos apófisis alveolar está constituido por aquella zona del maxilar o de la mandíbula que rodea las raíces denta rias y está íntimamente ligada estructural y funcionalmente al diente. En condiciones normales, la forma del arco dentario refleja el biotipo general del individuo. La arcada cuadrada es propia de tipos atléticos, y la for ma de la cara expresa la configuración general del in dividuo ancho y musculado. La arcada ovoidea está presente en individuos asténicos de cara y cuerpo alargados, hipotónicos y longilíneos. El tipo de arco dentario está coordinado con la silueta y la forma del cuerpo y difícilmente se puede definir un patrón ideal de arco dentario sin tener en cuenta la constitución y biotipo general del paciente. Es valorable, sin embargo, el que en un braquicétalo de cara ancha y cuadra da el arco dentario sea estrecho y puntiagudo; algún tactor ambiental habrá influido determinando el cam hin de torma, lo que tiene una indudable importancia diagnóstica y terapéutica.

Tipos de forma de arcada

• Oval • Triangular • Cuadrada • Elipsoidal o parabólica


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b) Relación con el hueso basal

La arcada dentaria, en condiciones de normalidad, está implantada sobre la base ósea maxilar con la que guarda una relación simétrica y armónica. Con frecuencia se observan maloclusiones en las que la forma del arco dentario difiere en su configuración transversal y sagital de la forma del arco basal. La arcada dentaria aparece comprimida o dilatada con respecto a la base ósea apical. Tanto en el maxilar como en la mandíbula hay también que analizar la relación entre el tamaño de la base apical y la del arco dentario; se habla de hueso basal volumétricamente insuficiente cuando el conjunto del tamaño mesiodistal de todos los dientes está desproporciona do con el volumen de la base ósea de soporte.

Asi pues nos encontraremos con bases apicales:

- Buena (con mordida cruzada) Problema de causa dental no óseo. Podremos usar aparatos que actuan sobre los dientes

- Estrecha (con mordida cruzada) Problema óseo (requeriría expansión ósea) En este caso utilizaremos aparatología que actúe a nivel de hueso.

Compresión de la arcada con respecto a la base ósea apical


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c) En sentido transversal

- Compresión / Dilatación

Se mide la distancia entre el rafe medio o línea media con los sectores laterales. Se utiliza el ortocruz para esta medición.Esta medida deberá ser igual para ambos lados. Si no hablaremos de:

Compresión en el caso de que la distancia se encuentre disminuida pudiendo ser esta unilateral (izquierda/derecha) o bien bilateral.

Dilatación en el caso de que la distancia se encuentre aumentada igualmente puede ser unilateral (drcha/izq) o bien bilateral.

d) Profundidad de arcada

Distancia en linea recta entre los puntos de contacto de los incisivos centrales superior e inferior al punto medio de la tangente a la cara distal de los 2º molares temporales o bien si esta en dentición permanente a mesial de los 1º molares permanetes

Profundidad de arcada en dentición permanete

Profundidad de arcada en dentición temporal


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e) En sentido anteroposterior (sagital) Sector anterior

Protusión inclinación hacia vestibular, los dientes se separan Retrusión se apiñan los dientes hacia atrás.

Sector lateral

Mesialización desplazamiento hacia mesial. (muy frecuente en molares) ver foto.

Distalamiento desplazamiento

hacia distal.

Tanto en un área como en otra la anomalía sagital será completa cuando afecta a todos los incisivos o a un segmento bucal, y parcial, en el caso de que sólo uno o dos dientes estén fuera del alineamiento normal. Para llevar a cabo esta exploración nos servimos de una plantilla transparente que se sitúa sobre la cara oclusal del modelo con el fin de analizar la simetría del arco e identificar las desviaciones antero posteriores de los dientes. La plantilla se orienta con su eje mayor superpuesto sobre el plano

medio maxilar y directamente se observan las malposiciones sagitales presentes.

f) Plano oclusal Este puede ser:

o Plano donde todas las cúspides apoyan en una linea recta o Curvo (curva de Spee) en la arcada inferior, donde las cúspides describen

una curvatura de molares a incisivos. Esta puede ser : - leve 1-2 mm - moderada 3-4 mm - acentuada + de 4mm Decimos que esta curva es invertida cuando se de en la arcada superior


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III) Análisis de malposiciones individuales

a) Alteración en número

En la exploración del número de dientes es imprescindible contar con una radiografía panorámica de los maxilares que permita identificar cada uno de los elementos dentarios, tanto los directamente observables como aquellos que no han hecho erupción. En la clínica es relativamente frecuente encontrar un incisivo supernumerario de forma y tamaño normal que puede pasar inadvertido si no contamos ordenada y pausadamente los dientes presentes.

Es también preciso distinguir, con la ayuda radiográfica, el diente temporal del permanente en casos en que la morfología dentaria es dudosa. Los incisivos laterales atípicos, conoides o microdónticos se con funden con los laterales deciduos; o la permanencia de éstos, en casos de agenesia de los definitivos, plantea dudas en la exploración visual directa.

En otras ocasiones, la impactación o retraso eruptivo del canino hace confundir el canino de leche por el permanente, sobre todo si se trata de pacientes adultos. En las zonas posteriores de la arcada, el segundo molar temporal tiene una morfología parecida al primer molar permanente, aunque la cuidadosa distinción oclusal es determinante. También en pacientes mutilados en que se han extraído dientes permanentes y migrado los vecinos hay que diferenciar entre un primero y un segundo molar permanente superior: la presencia de la cresta oblicua facilita la correcta identificación del primer molar.

Según el número: - Exceso (supernumerarios) suele darse en inc laterales superiores, inc

inferiores principalmente. - Déficit Perdidas de dientes por trauma o caries Agenesia, hipodoncia o anodoncia Dientes incluidos


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b) Alteración en erupción - retraso o adelanto El orden en permanentes son: arcada sup 6124537 arcada inf 6123457

c) Alteración en la forma - Bigeminado el esmalte se divide en dos. - Conoide sobretodo en incisivos laterales, estos tienen forma de cono. - Premolar molarizado (premolar con forma de molar)

d) Alteración en el tamaño - Macrodoncia diente de tamaño superior a lo normal (suele darse en IC sup) - Microdoncia diente de tamaño inferior a lo normal (suele darse en IL sup) En ambos caso puede ser generalizada a todos los dientes de la arcada.

* Con respecto a estos dos últimas alteraciones son interesantes detectarlas en la exploración inicial por los problemas que una morfología atípica crea en la interdigitación cuspídea; los cíngulos excesivamente desarrollados o las cúspides supernumerarias condicionan la corrección oclusal y el trata miento ortodóncico. Las anomalías en el tamaño mesiodistal de la corona son

más frecuentes en los incisivos que en el resto de la dentición. Las macrodoncias o microdoncias pueden ser generalizadas o localizadas en ciertos dientes; es inseguro determinar en valores absolutos si los dientes son demasiado grandes o pequeños y tiene más valor diagnóstico la comparación directa de los dientes simétricos entre sí, lo que se realiza con un compás de puntas finas. Las asimetrías en el tamaño o forma de la corona son otras veces consecuencia de obturaciones o reconstrucciones defectuosas.

e) Alteración en la posición Transposición dentaria se da cuando un diente sale en la posición de otro. Pudiendo ser esta completa o incompleta.

f) Alteración en sentido vestíbulo-lingual - Vestibulizado (diente hacia fuera) - Lingualizado / Palatinizado (diente hacia dentro)


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g) Alteración en sentido antero posterior Se aplica al sector posterior. - Mesializado (hacia mesial) - Distalizado (hacia distal)

h) Alteración en sentido vertical - Extruido (sobrepasa el plano oclusal) - Intruido (No llega al plano oclusal)

La erupción de algún diente puede presentar exceso o defecto con relación al plano oclusal o la altura vertical de los dientes contiguos; la falta o el exceso de erupción debe ser valora da de acuerdo con las circunstancias locales del área dentaria analizada y la edad del paciente.

i) Rotaciones

o Primeros molares permanentes superiores.(16 y 26) Se miran solo los superiores y no los inferiores porque estos no rotan sino que se inclinan hacia delante) Para saber si el 16 y26 están rotados se traza una línea que vaya por las cúspides disto-vestibular y mesio-palatina esta línea deberá pasar por la mitad de la vertiente distal del canino contralateral. En caso de que este no existiera, debera pasar por el espacio correspondiente.

o Resto de dientes Se va a designar la rotación por el lado en que esta se encuentre mas acentuada. Linguo Mesio Rotación Vestibulo Linguo Disto Rotación Vestíbulo

j) Fracturas

Rotación de 180º de un premolar


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IV) Análisis de la discrepancia óseo-dentaria Discrepancia óseo-dentaria es la diferencia entre espacio habitable (EH) y tamaño dentario (TD). Discrepancia oseo-denteria= EH-TD Espacio habitable Espacio habitable es el sitio del que disponen los maxilares en su zona alveolar para ubicar todos y cada uno de los dientes. * Formas de medirlo:

o Con alambre que pasa sobre todas las superficies vestibulares de mesial del 6 a mesial del 6. Luego se estira y se mide con una regla.

o Método de cadena colgante: Propuesto

por Musich y Ackerman consiste en una cadena colgante que describe una curva cuaternaria sobre la forma del arco alveolar.

o Por sectores con un calibre:

1. De mesial del 6 a mesial del canino ya sea permanente o temporal 2. De mesial del canino al punto de contacto interincisivo (si hubiera

diastema, se mide a la mitad de esa distancia) 3. Del punto de contacto interincisivo a mesial del otro canino 4. De mesial del último a mesial del 6.

o Diente por diente: Consiste en calcular la discrepancia individual de los dientes comparando el espacio real con que cuenta cada uno de los incisivos, caninos y premolares con diámetro mesiodístal medido a nivel de los

puntos anatómicos de contacto. Se va calculando la discrepancia de cada uno de los dientes comenzando por segundo premolar de un lado y llegando al lado opuesto; sumando después todas las discrepancias individuales, se obtiene una cifra total de discrepancia entre la longitud de arcada y el material dentario


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• Puede darse el caso de que existan estos dientes para lo cual hay

distintas soluciones: Si no tiene 6 se podra medir el 2º premolar o bien el 2º

molar temporal por distal Si nos faltan el 6 o 2º premolar o el 2º molar temporal

de un lado se da el valor contralateral Si nos faltan los caninos se miden los incisivos

laterales por distal Tamaño dentario Es el valor correspondiente a la suma de todos los tamaños mesio-distales de los dientes permanentes (que serán los puntos de contacto reales al final del tratamiento) No se mediran ni 6, ni 7, ni 8. y conviene enfatizar que no se trata de medir el espacio entre dos dientes sino el tamaño mesiodistal real de un diente. La medición se hace con un calibre y sumando todos los valores de cada diente. Casos especiales:

• Si falta un diente se da el valor del contralateral • Si faltan los 2 dientes y pudieran verse en una radiografía se hace una

regla de tres: Tamaño de otro diente Tamaño del otro diente en RX Tamaño del diente desconocido Tamaño del desconocido RX

• Si falta todo un sector lateral se hace uso de la tabla de Moyers. Mediante la cual a partir de la suma del tamaño M-D de los 4 incisivos inferiores permanentes nos da un valor para el grupo lateral.

Cálculo de la discrepancia en dentición mixta Se emplean tres métodos para predeterminar el diámetro mesiodistal máximo de premolares y caninos:

1. Medir el tamaño de los incisivos permanentes y en las tablas de correlación de Moorreesi predecir el tamaño de los premolares y caninos del mismo maxilar. TABLA. A 2. En los casos en que se utilicen placas radiográficas intraorales, medir el tamaño de los dientes permanentes que no han hecho erupción, siguiendo el criterio de Nance 3. Combinar la medición de los incisivos permanentes que han hecho erupción con la medición de la silueta radiográfica de los premolares y caninos que no han salido, método propuesto por Hixon.


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El método considerado más certero es el de Hixon, por tener menos error en los estudios realizados sobre distintas poblaciones; recientemente fue revisado y actualizado por Bishara y Staley con una técnica tan depurada como sencilla de aplicar. Tiene como objetivo el análisis de la longitud de arcada mandibular y utiliza como variables predictivas la anchura mesiodistal del incisivo central y lateral inferior, medido sobre modelo de estudio, y la anchura del primero y segundo bicúspide medido sobre radio grafías periapicales. El método implica una serie de fases secuenciadas cuya finalidad es tanto el cálculo del tamaño mesiodistal de los premolares y caninos que no han hecho erupción como la determinación del espacio disponible en la arcada para alinear los diez dientes situados entre los molares permanentes. Para realizar las mediciones radiográficas es necesario emplear una técnica de larga distancia que reproduzca con mayor fiabilidad el tamaño real de las coronas; en caso de que el diente esté girado, se mide la anchura del contralateral. Esta determinación de la discrepancia en la longitud de arcada inferior parte del supuesto de que todo el espacio de deriva (diferencia entre el tamaño de molares temporales y premolares permanentes) va a ser aprovechado para la ubicación de premolares y canino. No siempre se cumple este supuesto condicionado a la secuencia y cronología eruptiva, patrón de crecimiento, tonicidad muscular y otros factores que influyen

en la migración dentaria. De todos ellos, el que tiene más importancia es la posible migración del molar permanente mandibular en función del tipo de oclusión sagital que mantenga con el molar maxilar; si la cúspide mesiovestibular superior ocluye a nivel del surco

vestibular inferior, la mesialización del molar mandibular será mínima. En todo caso, es posible medir sobre el modelo la distancia horizontal entre el vértice de la cúspide mesiovestibular superior y el surco del molar inferior; si la relación molar es de clase I el molar infenor migrará mesialmente hasta entrar en normo oclusión, y esa migración acortará el espacio de deriva y la longitud de arcada.

Longitud total de loa incisivos

Tamaño aproximado de los bicúspides ydel canino

30 29,5 29

28,5 28

27,5 27

26,5 26

25,5 25

24,5 24

23.5 23

22,5 22

21,5 21

20.5 20

19,5 19

18,5 18

17,5 17

16,5 16

15.5 15

25,3 25

24.7 24,4 24,2 24

23,7 23,5 23,1 22,9 22,7 22,4 22

21,8 21,5 21,2 21

20,7 20,4 20,2 19,9 19,6 19,3 19,1 18,9 18.6 18,3 18

17,7 17,5 17,2

Tabla A


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Discrepancia Puede ser:

• Positiva- Sobra sitio para colocar dientes EH es mayor que TD • Negativa- Falta sitio para colocar dientes EH es menor que TD • Cero o exacta EH es igual TD

Derecho IzquierdoMedición sobre modelos

1.Anchura mesiodistal del central inferior - - 2.Anchura mosiodistal del lateral inforior - -

Medición sobre radiografías periapicales 3. Anchura rnesiodistal del primer premolar inferior - - 4. Anchura mesiodistal del segundo premolar inferior - - 5. Suma de los dos incisivos y dos premolares - -

Sobre la tabla de predicción de tamaño 6. Según la suma del tamaño de los cuatro dientes en cada lado, estimar el tamaño del canino y dos premolares que no han hecho erupción (tabla A Tamaño previsto de canino, 1 . y 2. premolars

- -

7. Añadir el error típico de la media + 0,4 + 0,4 8. Predicción del tamaño de los tres dientes - -

Medición sobre modelos 9. Espacie habitable existente entre la caras distal del lateral y la rnesial del molar permanente

- -

10. Restando (8) del (9), indicar la falta o el exceso total de espacio (+/-)

- -

11. Sumar ambos lados derecho e izquierdo - - 12.Medir la falta o el exceso de espacio para los cuatro incisivos - - 13.Restando (11) y (12), hallar la discrepancia total en la longitud de arcada inferior

- -


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Según J.A Cannut : “A efectos prácticos limitamos este análisis diagnóstico a la arcada mandibular por varias razones. En primer lugar, porque la arcada interior está contenida dentro de la superior, y todas las alteraciones mandibulares afectarán por igual a la arcada maxilar ahorrándonos realizar el mismo cálculo en las dos arcadas. Además, la experiencia clínica muestra que los problemas de la arcada inferior son mucho más complejos (le resolver que los de la arcada superior, y lo que podamos tratar en aquella podrá solucionarse con más sencillez y menos esfuerzo en la arcada superior. La arcada inferior es, pues, desde un punto de vista diagnóstico, la que sirve de guía y marca la pauta de tratamiento en ambas arcadas dentarias con las naturales excepciones que siempre existen en biología. ¿Cómo ganar sitio?

- Expansión simétrica (0,5 mm por hemiarcada) - Expansión asimétrica (1mm por hemiarcada) - Distalando molares (1mm por hemiarcada) - Protuyendo incisivos ( 1mm por hemiarcada) - Desgaste M-D o stripping - Conservando el espacio de deriva - Exodoncia ¿Cuándo hacerla? 0-3 mm se usan otras medidas 3-6 mm se duda si hacer extracción 6 o + mm es la mejor alternativa.

¿Cómo perder sitio? - Comprimir arcada - Aumentar el tamaño mesio-distal de los dientes. - Retruir el sector anterior. - No conservar el espacio de deriva.


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Hoy en dia como se expone en el artículo de Hassan Noroozi y colaboradores de la universidad de Tehran (Iran). Existen programas informáticos que te permiten calcular el perímetro de arcada pre/post tratamiento. Esta aplicación puede servirnos de gran ayuda para casos de discrepancias grandes donde se duda si hacer o no extracciones. El programa informático funciona introduciendo 4 parámetros (distancia intercanina, profundidad de arcada canina, profundidad hasta 2º molar, y distancia intermolar) dibujando el maximo de espacio que podemos ganar utilizando técnicas no extraccionistas.


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Índices relacionados con la discrepancia de tamaño de los dientes anteriores superiores con los inferiores.

1) Índice de Neff Neff midió el diámetro mesiodistal de los seis dientes anteriores superiores, y su total lo dividió por el total de los diámetros mesiodistales de los seis dientes anteriores inferiores. En una observación sobre 200 casos, encontró grandes variaciones, y propuso un coeficiente de 1,20 como ideal representativo de la simetría de tamaño de los dientes anteriores. Pero, de los procedimientos que se proponen como guía para el análisis de la proporción en el tamaño dentario, el más práctico es el índice de Bolton que, por su claridad, sencillez y rapidez de manejo es el más utilizado en la clínica ortodóncica.

2) Índice de Bolton El estudio de Bolton se realizó sobre 55 casos de oclusiones ideales tomados tanto en individuos tratados como no tratados ortodóncicamente. Comparó tanto la relación de los seis dientes anteriores como el de todos los dientes de la arcada, exceptuando los segundos y terceros molares permanentes. Estableció así dos índices de correlación, uno total y otro parcial, de los seis dientes anteriores. Para calcular el índice completo, se suman las dimensiones de los doce dientes inferiores y el total se divide por la suma de los doce dientes superiores y se multiplica por cien. De acuerdo con los valores encontrados en oclusiones ideales, este índice tiene un valor medio de 91,3. Cuando se aplica el índice parcial para los seis dientes anteriores superiores (dos caninos y cuatro incisivos), el valor medio es de 77,2 El cálculo del índice corno tal resulta engorroso porque obliga a ralizar una serie de operaciones que se pueden evitar utilizando la tabla numérica de valores, mucho más rápida e igualmente efectiva para el uso clínico diario mediante un compás de puntas finas, medimos cuidadosamente la dimensión mesiodistal de cada uno de los dientes de la arcada superior sobre los modelos de estudio, y se traslada directamente a una cartulina, en donde quedarán marcados los orificios dejados por las puntas del compás. Iniciamos la medición del incisivo central superior derecho, luego del izquierdo, y así sucesivamente hasta el primer molar permanente.


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Realizaremos la medición también sobre los dientes de la arcada inferior procediendo en el mismo orden y de mesial hacia distal, Adelantemos que este índice de Bolton sólo puede calcularse en presencia de todos los dientes definitivos; en caso de que existan aún molares temporales, será necesario esperar a que hagan erupción los premolares.

Una vez recogidas las dimensiones de todos los dientes, mediremos la longitud total directamente sobre la cartulina, y su valor indicará la dimensión conjunta de los dientes superiores. Mediremos también la longitud total de los dientes inferiores y compararemos la dimensión de los doce dientes superiores con las de los doce inferiores en la tabla de valores, averiguando si existe un déficit, exceso o proporción exacta entre el material dentario de ambas arcadas. Repetiremos de nuevo la operación, pero tomando como referencia únicamente el tamaño de los seis dientes anteriores y comparándolo con el que aparece en las tablas. De esta forma es posible determinar si la anomalía está localizada en el segmento anterior o en los segmentos bucales. Una vez realizado el cálculo de las dimensiones, podremos encontrar ligeras anomalías, por defecto o por exceso. Si la desproporción existente no alcanza más allá del milímetro, no se debe tener en cuenta por que puede ser consecuencia de errores al realizar las mediciones o al trasladarlas sobre la cartulina. Cuando la desproporción excede de los 2 mm, será necesario hacer frente a esta anomalía en el tamaño de los dientes para establecer una adecuada relación interdentaria al terminar el tratamiento.


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41 mm

47 mm

35 mm

Índices relacionados con el tamaño y posición de los dientes de la arcada superior. Estos índices sirven para detectar compresión, expansión o bien normalidad de la arcada superior. Dentro de estos cinco índices cuatro serán para dentición permanente y uno para la temporal (Bogue). Todos ellos se miden de fosa mesial a fosa mesial, excepto Bogue e Izard.

1) Índice de Bogue

- Dentición temporal - Se mide la distancia entre las

caras linguales de los 1º molares temporales

- Dicha distancia debe medir 30mm.

- Si la medida es menor (compresión) y si es mayor hablamos de (sobreexpansión)

2) Índice de Mayoral

- Dentición permanente - Se mide de fosa mesial a fosa mesial. - Para los 1º premolares tiene un valor de 35 mm. - Para los 2º premolares tiene un valor de 41 mm. - Para los 1º molares tiene un valor de 47 mm - Si el valor que nos da es mayor de los establecidos anteriormente hablamos de

sobreexpansión y si es menor hablamos de compresión.

30mm


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3) Índice de Izard

- Dentición permanente - Se mide de cara vestibular de 1º molar superior permanente a cara vestibular del

contralateral. - Y así establece la siguiente fórmula:

- Si la anchura bipolar es mayor hablamos de sobreexpansión y si es menor hablamos de compresión

- La anchura bicigomática se mide con el goniómetro poniendo las olivas en el arco cigomático.

- Se le restan 10mm de partes blandas. Luego si la medición se realizara sobre un cráneo sin tejidos blandos no se restaría, al igual que en un adulto.

4) Índice de Pont

- Dentición permanente - Utiliza como referencia dos medidas: - Índice de 1º Premolares - Índice de 1º Molares Índice 1º Premolares

(Suma del tamaño mesio-distal de los 4 incisivos permanente superiores) * 100

Anchura entre fosa mesial y fosa mesial de los 1º Premolares superiores permanentes

= 80mm

Si nos da de resultado un valor menor hablamos de sobreexpansión y si nos da mayor hablamos de compresión. Al contrario que en índices anteriores.

Anchura Bicigomática – 10mm (correspondientes a partes blandas)

2 = Anchura

bimolar


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Índice 1º Molares

(Suma del tamaño mesio-distal de los 4 incisivos permanente superiores) * 100

Anchura entre fosa mesial y fosa mesial de los 1º Molares superiores permanentes

= 64mm

Si nos da de resultado un valor menor hablamos de sobreexpansión y si nos da mayor hablamos de compresión. Al contrario que en índices anteriores.

5) Índice de Carrea - Dentición permanente. - En este índice se suman todos los tamaños mesio-distales de toda una

hemiarcada superior desde el 1º molar hasta el incisivo central y lo divide entre el valor de la distancia de fosa mesial a fosa mesial de los 1º molares superiores permanentes. Dicho cociente nos dará un valor igual a uno.

Suma del tamaño mesio-distal del diente 1 al 6 de una hemiarcada

Anchura entre fosa mesial y fosa mesial de los 1º Molares superiores permanentes

= 1

- Si el resultado de la formula es mayor de uno hablamos de compresión y si por el contrario es menor hablamos sobreexpansión.


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Alambres - Concepto de alambre: Es un metal en forma de hilo que ha sufrido estiramientos

por fuerzas traccionales. Lo podemos utilizar como:

o Elementos activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiológicas para mover dientes. Por ejemplo: arcos y resortes.

o Elementos pasivos: como retenedores, ligaduras y elementos de estabilización.

- Propiedades físicas de los alambres.

1) Ley de Hooke:las tensiones inducidas son proporcionales a las deformaciones producidas hasta un determinado momento (LP) en cada material. Cuando aplicamos una carga a un alambre se produce una deformación proporcional a la fuerza aplicada.

Deformación LP: es el límite proporcional. Es aquel límite por el cual ante una determinada tensión hay una determinada deformación. LE: es el límite elástico. Aquí es donde finaliza la elasticidad. Entre LE y punto de fractura existe una pequeña elasticidad pero a nivel molecular, no hay recuperación.

Límite proporcional o plástico

Límite elástico

Punto de fractura

Resilencia Moldeabilidad

Rango o amplitud

Tensión


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2) Elasticidad: capacidad de recuperar la dimensión original después de que haya cesado la fuerza sin que quede ninguna deformación.

3) Rigidez: resistencia que posee un alambre a ser deformado.

Que un alambre sea más elástico o más rígido viene determinado por el módulo de Young. El módulo de Young es un valor constante para cada material y se obtiene de dividir el valor de la tensión por el valor de la deformación.

4) Resiliencia: capacidad que tiene un material de almacenar energía cuando este se deforma, para luego liberarla. Recuperación elástica de un material.

5) Moldeabilidad o Formabilidad: capacidad que tiene un alambre antes de llegar a

su punto de fractura.

6) Deflexión: distancia a la que se desplaza cualquier punto del alambre al aplicarle una fuérza.

7) Rango o Amplitud de Trabajo: distancia en línea recta a la que puede ser

deformado un alambre sin que esta deformación sea permanente.

- Propiedades del alambre ideal

o Gran resistencia a la fractura. o Gran elasticidad (poca rigidez) o viceversa. o Gran moldeabilidad o formabilidad. o Gran deflexión. o Permitir ser soldado. o Económico. o Resistencia a la corrosión. o Estético o Ser bioinerte y no permitir la adhesión de placa bacteriana.


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Tipos de fuerzas a aplicar

o Fuerzas traccionales : dos fuerzas actúan en sentido contrario lo que produce que el material se alargue, por la disminución de su diámetro.

o Fuerzas compresivas (no en ortodoncia):

dos fuerzas actúan también en sentido contrario pero esta vez comprimiendo el material.

o Fuerzas de torsión: fuerzas que generan un espiral.

o Fuerzas de flexión: sobre el centro del material actúan 1 o 2 fuerzas. Si actúo con fuerzas compresivas hacia abajo genero una concavidad que siempre une las moléculas ya que en esta se comprime el material. Por el contrario en la zona convexa se generan fuerzas traccionales. Actúan perpendicularmente al eje longitudinal del diente. Son las más utilizadas. Se produce una deformación. Existen ejes neutros: es la zona central del alambre que no tiene desplazamiento atómico, se mantienen iguales, y es

gracias a esto por lo que la alambre puede recuperar la forma original. Se separan los atomos en la parte convexa y en la cóncava están muy juntos.

Clasificación de los alambres.

1. Por la forma de la sección: - Redondos. - Cuadrados. - Trenzados. - Rectangulares.


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2. Por su diámetro:

Dependiendo del país se utilizan unas unidades de medida u otras. En Estados unidos se miden en pulgadas mientras que en Europa se miden en mm. Para pasar de pulgadas a mm se divide entre cuatro y luego entre diez y viceversa para pasar de mm a pulgadas.

0.08-0.012 Ligaduras (muy frágil) 0.012-0.020 Arcos (elásticos) 0.020-0.045 Ap. Auxiliares (moldeables) 0.045-0.060 Ap. Intra y

Redondos

extraorales Trenzados 0.015 -0.021 arcos Cuadrados 0.018xO.016xO.01

8 arcos

0.016- Arcos bracket 0.018xO.O22 0.018 0.017- Arcos bracket

Rectangulares

0.022xO.O25 0.022

3. Por el tipo de aleación:

A) Metales preciosos. Están en desuso B) Acero inoxidable: Se utiliza desde los años 50. Tienen una proporción del 18% de Cromo y 8% de Níquel (ojo-liberador de iones Ni que pueden causar alergias) , Hierro y Carbono. Existen dos tipos de aceros inoxidables:

Acero Martensítico: cúbico a cuerpo centrado. Más duro y resistente. Se utiliza para fabricar instrumental. Acero Austenítico: cúbico, centrado en las caras. Dúctil y blando. Mayor formabilidad. Mayor resistencia a la corrosión. La elasticidad depende del calibre. Facilidad para el soldado. Estético y económico.

C) Aleaciones de Cromo-Cobalto ("Elgiloy"). Su punto de fractura es más alto que el del acero y es más elástico. Más fácil de moldear. También posee Ni (alergia). Calentarlo a la llama (templado) para hacerlo rígido, no como el acero que al calentarlo adquiere elasticidad. Fácil soldado (azul), colores según temple que tenga, el rojo es el más duro.


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D) Aleaciones de Titanio. Llevan una proporción 1:1 de Níquel y Titanio. Hay austenítico y martensítico. En la consulta podemos cambiar de fase sólo con la temperatura o la deformación. Son alambres que pasan de la fase austenítica a la martensítica por tensión mecánica. Como en esta fase es inestable intenta retornar a la estructura austenítica con la forma de arcada ideal. Se pasa de la fase austenítica a martensítica por enfriamientos, sin que se produzcan desplazamientos atómicos. Al aumentar la temperatura se retornará a la fase austenítica y el alambre vuelve a su posición ideal. Las temperaturas de transformación austenítica son: 27º, 35º y 40ºC.

1. Nitinol o M-NiTi. Es Níquel Titanio Martensítico. Esta Estabilizado y no cambia de fase. Posee una gran memoria de forma (libera fuerzas constantes y ligeras). Poco moldeable, vuelve a su forma original. Frágil. No admite soldado. Malas propiedades superficiales (no desliza bien por el bracket) . Buena estética. El Níquel no se libera, utilizándolo para pacientes alérgicos al Ni. Caro.

2. Titanio molibdeno aleación o beta-titanio o TMA. Es más elástico. Maleable. Casi exclusivo para aparatos intraorales. Memoria de forma:”Capacidad del material para recordar su forma original tras su de formación plástica”.

3. A-NiTi o NiTi chino. Austenítico y se cambia de fase. Cambio de forma y volumen sin que haya desplazamiento atómico. Superelasticidad:”Gran deformabilidad elástica y reversible que no sigue la Ley de Hooke". Es un cambio cristalográfico de cúbico a hexagonal. Ejerce fuerzas ligeras, previsibles en el tiempo. No se puede hacer con él ni asas ni loops. Frágil. Muy caro. No tiene buenas propiedades superficiales. No libera Níquel

4. Titanio con cobre. Austenítico a temperatura ambiente. Se le añade cobre para que le dé un mayor rango de temperatura de transformación, siendo distintos dependiendo de la cantidad de cobre que se ponga. Termoelasticidad:”Gran deformabilidad elástica que se basa en su reversibilidad en los cambios de temperatura”.

Formabilidad Elasticidad Cr-Co A-Niti Acero M-Niti TMA TMA M-Niti Cr-Co A-Niti Acero


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Efectos del diámetro y la longitud del alambre sobre sus propiedades físicas. La fuerza necesaria para deformar elásticamente un alambre es directamente proporcional a la 4ª potencia de su diámetro e inversamente proporcional al cubo de su longitud.

4dF =

ρ 3

1lF =

ρ

Resortes Segmento de alambre construido de tal manera que es capaz de liberar fuerzas para mover una o más piezas dentarias. Características:

1. Son elementos activos. 2. Se construyen con alambre de 0,4 y 0,6 mm 3. Liberan fuerzas fisiológicas. 4. No deben lesionar tejidos circundantes. 5. Son elásticos: fuerzas constantes de principio a fin. 6. Deben ser rígidos como para no ser deformados. 7. Resistente a la corrosión.

Partes de un resorte:

Brazo o extremo libre: Debe estar adaptado a la anatomía dentaria. Debe ser rígido y no debe deslizarse por la superficie dentaria por. Lo que hay que ponerle una guía. Cuanto mayor sea su longitud las fuerzas serán más ligeras y la amplitud de movimiento también será mayor. Helicoide o helix: Es la parte activa. Es elástica y cuanto mayor sea su longitud liberará fuerzas más ligeras. Cola: va incluida en la placa. Debe realizarse con diseño retentivo y adaptada a la anatomía.


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Uso en la práctica:

o Se activan en el sentido de la construcción.

o No sobrepasan el diámetro mesiodistal del diente.

o El vector está perpendicularmente al eje longitudinal del diente.

o El brazo estará cerca del cuello.

o Si lleva dos hélix debe ir compensada la altura.

o Se activan fuera de la boca.

o No se activan más de 1 mm cada vez.

o Se debe ajustar la placa en cada activación.

Tipos de resortes


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Soldadura Consiste en unir dos superficies metálicas sin que se alteren sus propiedades. Existen dos tipos:

Soldadura autógena o por puntos: sin interposición de metales. Se realiza al paso de una corriente eléctrica que hara aumentar tanto la temperatura que fusionará los almbres. Soldadura de fusión: con interposición de metales. Puede ser de baja fusión si es a temperaturas inferiores a 425 ºC o de alta fusión si es a temperaturas superiores a 425 ºC. Para ello precisamos de un material de soldadura y un fundente. - Material de soldadura En nuestro caso usamos la plata por las siguientes características:

o Fusión a temperaturas relativamente bajas. o Resistencia similar a la de los metales a unir o Buenas cualidades biológicas y estéticas. o Suficiente fluidez. o Resistencia a la corrosión o Color adecuado.

- Fundente

Protege a los alambres de la oxidación para conservar todas sus propiedades. El acero se oxida con el calor y el fundente capta las moléculas de oxigeno para que no las pierda. Puede venir en líquido, en pasta o unido al material de soldadura.

Procedimiento:

1. Limpieza de los extremos a soldar.

2. Adaptación y acoplamiento de las superficies.

3. Barnizado de las superficies con fundente. 4. Aplicamos la fuente de calor (mechero de gas).

5. La llama debe ser fina, azulada y regular.

6. Uso de la parte central de la llama. 7. Retirar sobrante con fresas de metal.

8. Pulido con piedra pómez.


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Oclusión - Es una de las bases de la ortodoncia, sinónimo de un tratamiento bien hecho. - Tipos de oclusión:

o Oclusión estática:

Vemos como ocluyen ambas arcadas sin movimiento No necesitamos tener presente al paciente para comprobarla,

puesto que lo podemos hacer en los modelos. Angle definio la oclusión ideal de esta forma.

o Oclusión dinámica:

Vemos como ocluyen ambas arcadas con movimiento. Bennet fue el pionero en cuanto al estudio con este tipo de

oclusión. Se explora el movimiento que hace la mandíbula hasta

contactar con el maxilar. Necesitamos tener presente al paciente o bien usamos el

articulador. Sirve para ver posibles interferencias.

• Posición de descanso mandibular o de reposo:

Dientes superiores e inferiores ligeramente separados (2-3mm) y con suave sellado labial.

Descrita por Bennet y también llamada posición de descanso fisiológico.

• Oclusión óptima o normal:

Se define como la más parecida a la ideal, mete que debemos perseguir al finalizar el tratamiento con el paciente, junto con la recuperación y estabilización de los tejidos.


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- Desarrollo histórico de la oclusión:

o Periodo Ficticio:

Los dientes eran considerados como elementos que tenian que estar juntos y contactando los superiores e inferiores.

o Periodo Hipotético:

Angle: • La relación dentaria debe ser cúspide-fosa, sin mvto. • Define la linea de oclusión (linea donde hay mayor

número de contactos sin movimiento) Bennett:

• Concepto dinámico de la oclusión • Define posición de descanso mandibular.

o Periodo de los hechos verídicos:

o Escuela protética: Usan la idea de la clase I de Angle (Cúspide M-V del 1º molar

superior permanente coincide con surco M-V del 1º molar inferior permanente)

Coordinan la relación oclusiva de Angle con la posición y movimiento de los cóndilos (oclusión dinámica). Dando lugar a 2 teorías:

Teoría de la esfera: donde habla de 2 curvas: • Curva de Spee: la cual proyectándola hacia atrás pasa

por la parte anterior del cóndilo. Todos los ejes de los dientes terminan confluyendo en un punto que seria el centro del círculo. Este punto se encuentra 3cm por detrás del Nasión.

• Curva de Wilson: se traza al unir las cúspides vestibulares y palatinas en sentido transversal. Si prolongamos los ejes en este sentido de los 6 superiores e inferiores. También nos lleva al centro de la esfera.

Teoría de Gysi: • Estudia los diferentes movimientos de la mandibula.

(Apertura/Cierre en carnívoros) (Antero/Posterior en roedores) ( Lateral en rumiantes).


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o Escuela funcional:

La posición de la mandíbula y relaciones oclusales de los dientes superiores e inferiores, esta guiada por la musculatura.

Así en nuestros tratamientos ortodoncicos tendremos que tenerlo muy en cuenta.

o Escuela biológica: La oclusión ideal no la podremos conseguir en el 100% de los

casos. Existen variaciones individuales incluso dentro de una misma

persona. - Oclusión según Strang: 5 características de la oclusión normal:

1. La oclusión dentaria es un complejo formado por:

Dientes Membrana periodontal. Hueso alveolar. Hueso basal. Músculos

2. Los planos inclinados que forman las cúspides de los premolares y bordes incisales deben guardar una relación definida cúspide- fosa.

3. Cada diente individualmente debe estar en equilibrio con el hueso que lo soporta.

4. Cada diente debe tener unas relaciones interproximales con los vecinos y una determinada inclinación axial. (No diastemas + inclinación correcta).

5. El crecimiento oseo – facial deben crecer en armonia con el resto de las estructuras craneales.

- Posición mandibular:

1. Posición de descanso: Dientes separados 2-3mm y labios juntos pero

sin actividad muscular. Sin gasto de energía. A esta posición Moyers la llama “posición natural”.

Todos ellos deben estar en perfecto equilibrio entre sí


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2. Posición oclusal: Contacto de dientes superiores e inferiores por lo

que los músculos están contraídos (lo que implica gasto de energía). Estadio final de masticación y deglución. Moyers lo denomina “Posición Usual”.

- La oclusión varia según: Tipo facial (dólico, braquicéfalo, mesocéfalo) Raza. Hábitos individuales. Llaves de la oclusión 1. Arcada superior es mayor que la inferior. 2. Si trazamos 3 lineas:

- Línea cuspidea externa (LCE): Definida por la unión de todas las cúspides vestibulares, junto con los bordes incisales. - Línea cuspidea interna (LCI): Definida por la unión de todas las cúspides linguales o palatales, junto con los cíngulos de incisivos y caninos. - Línea de surcos o fisuras que pasa justo entre sendas anteriores. Establecemos las siguientes reación de posición de vestibular a lingual: LCEsup LFsup-LCEinf LCIsup-LFinf LCIinf

3. Cada diente de la arcada superior e inferior coinciden con dos antagonistas excepto:

Incisivos centrales inferiores 3º molares superiores

4. El resalte debe ser de 2mm. 5. La sobremordida debe ser de 1/3. 6. Borde incisal de incisivo inferior debe ocluir con cara palatina del incisivo superior.

(despreciando 20 micras de separación fisiológica para evitar el desgaste) 7. A nivel de 3º molares las dos arcadas deberán coincidir. (Es por esto que 3º molar

sup es menor que el inferior)


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8. La linea media deberá ser centrada. 9. Curva de Spee plana o muy ligera. 10. Las coronas de los molares superiores deberán estar inclinadas ligeramente a

vestibular y de los molares inferiores a lingual. Lo que describe la curva de Wilson. 11. Los dientes deberán estar en contacto mesiovestibular, no dando lugar a

diastemas. 12. Las arcadas ocluirán en clase I de Angle: (Cúspide M-V del 1º molar superior

permanente coincide con surco M-V del 1º molar inferior permanente). 13. La corona del 1º molar superior esta inclinada a mesial. La cúspide disto-vestibular

se encuentra más hacia oclusal (pareciendo dicho diente más largo de lo que es en realidad). La corona del 2º molar inferior esta ligeramente inclinada a mesial, mientras que la corona del 1º molar inferior lo esta a distal. Ubicándose entre ambas la cúspide disto-vestibular de 1º molar superior.

14. Los 1º molares superiores permanentes no deben estar rotados. 15. La máxima anchura de la arcada superior esta a nivel de las cúspides mesio-

vestibulares de los 1ºs molares superiores permanentes. 16. Los caninos ocluirán en clase I canina (Vertiente M del canino superior permanente

coincide vertiente distal del canino inf y vertiente M del 1 premolar). 17. El ángulo interincisal deberá ser de 129º 18. La forma de la arcada deberá ser oval. 19. Las raíces se verán paralelas entre si en panorámicas y en telerradiografía las

superiores se verán convergentes y las inferiores divergentes. 20. En los movimientos de lateralidad solo contactaran caninos. 21. En los movimientos de protusiva discluye sector posterior y ocluye el anterior. 22. En los movimientos de retrusiva contactaran molares y discluyen el sector anterior. - Exploración de la oclusión: - Paciente: movimientos dinámicos y estáticos - Modelos: resto de características estáticas. - Rx: Ángulos y paralelismo de raices. - Escaners ópticos de oclusión


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En un estudio del Doctor Christopher E. Parkinson y colaboradores de la universidad de Texas hace referencia a este último sistema para valorar la oclusión en concreto las relaciones oclusales en dientes posteriores, después de haber sido tratados ortodoncicamente y pacientes que no han sido tratados ortodoncicamente. Y teniendo como conclusión que tras el tratamiento ortodoncico se mejoraban las áreas de contacto oclusal, tambien que los contactos oclusales estables y cercanos son un factor favorable para evitar sobremordida y aumento de resalte en dientes anteriores y también saca como conclusión que no hay nada que pruebe que los contactos oclusales cercanos influyen en el prognostico a largo plazo de maloclusión en incisivos.


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Bibliografía

Ortodoncia clínica y terapeutica 2ª edición (2000) Jose Antonio Canut Brusola ISBN: 84-458-0890-7

Ortodoncia principios generales y técnicas 2º edición Thomas M.Graber, y

Robert L. Vanarsdll

“Tecnología industrial” 1º bachillerato Santillana. Ortodoncia clínica Jose Antonio Canut Brusola edición 1998

Apuntes de Ortodoncia I U.E.M y universidad de Mexico.

Artículos de la American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics que adjunto íntegros a acontinuación: “A new method of evaluating posterior occlusion and its relation to

posttreatment oclusal changes” Christopher E.Parkinson, DDS, MSª, Peter H. Buschang, MA, PhD, Rolf G. Behrents, DDS, MS, Phd, Gaylord S. Throckmorton, Phd, and Jeryl D.English, DDs,MS. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;120:503-12

“Prediction of arch perimeter changes due to orthodontic treatement” Hassan

Noroozi, DDS, Msc, Gholamreza E. Djavid, Hassan Moeinzad, DDS and Amir P. Teimouri, Bs. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122:601-7.

“A matter of Class: Interpreting subdivision in a malocclusion” Molly A. Siegel,

DDS. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122:582-6.


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Cefalometría

La cefalometría es una rama de la ortodoncia que estudia el tipo de patrón facial y dentario que vamos a tratar. Nos permite llegar a realizar un tratamiento y un diagnóstico. Trata de identificar 3 factores:

• Tejido blando • Estructuras dentarias y oclusión • Bases óseas esqueléticas

Así, la cefalometría es un método auxiliar en el diagnóstico del paciente ortodóntico que estudia la relación estática y funcional que los dientes guardan entre sí, con los maxilares, musculatura peribucal e intrabucal y con el esqueleto facial. Las aplicaciones en ortodoncia son:

• Estudio del crecimiento facial • Diagnóstico de las posibles patologías • Evaluación del espacio nasofaríngeo • Diagnóstico de deformidades craneofaciales • Evaluación de los resultados del tratamiento

PUNTOS CEFALOMÉTRICOS

1. Tejidos duros


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Sella “ S” Centro geométrico de la silla turca, en el punto medio de su concavidad, enmarca la hipófisis.

Nasion “N” Punto de intersección entre las suturas internasal y frontonasal.

Orbitario “Or” Punto más inferior del contorno de la órbita.


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Pterigoideo “Ptm” Punto más posterosuperior de la fisura pterigomaxilar

Porion “Po” Punto más superior del conducto auditivo externo.

Condylion “Co” Punto más posterosuperior del contorno de la cabeza del cóndilo mandibular.

Gonion “Go” Punto más inferior y posterior del contorno del ángulo goniaco.


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Pogonion “Pog” Punto más prominente del mentón óseo o sínfisis mandibular

Gnation “Gn” Punto más inferior y anterior del contorno del mentón.

Supramentoniano o punto “B” Punto más posterior de la concavidadanterior del hueso mandibular.


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Mentoniano “Me” Punto más inferior del contorno de la sínfisis.

Punto “D” Punto localizado en la parte central de la sínfisis mentoniana.

Espina nasal anterior “ENA” Situado sobre la punta de la espina nasal anterior esquelética.


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Espina nasal posterior “ENP” Situado en la zona más posterior del hueso maxilar superior.

Punto “A” o subespinal Punto más profundo de la concavidad anterior del maxilar superior.

Ápice del incisivo central superior “AIS”


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Punto incisal del incisivo central superior “Lis”

Ápice del incisivo central inferior “Aii”

Punto incisal del incisivo central inferior “Lii”

Punto oclusal de molares Punto intermedio de las cúspides de los primeros molares.


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2. Tejidos blandos

Columnela “Cm” Punto más anterior de la columnela de la nariz.

Subnasal “Sn” Punto de la confluencia del borde inferior de la pirámide nasal con la porción cutánea del labio superior.

Labio superior “Ls” Punto localizado en la región más anterior y prominente del labio superior.


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Líneas y Planos Horizontales

• Línea: Es el segmento de recta obtenido por la unión de dos puntos. • Plano: Si se implican tres o más puntos.

1) Línea S-N 2) Plano de Frankfurt (Po-Or) 3) Plano biespinal (ENA-ENP) 4) Plano mandibular : Go-Gn

Go-Me

5) Línea Co-A ; longitud del maxilar 6) Línea Co-Gn 7) Línea Cm-Sn


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Líneas y Planos Verticales

1) Línea N-A 2) Línea N-B 3) Línea N-D 4) Línea N-Pog 5) Eje longitudinal del incisivo superior 6) Eje longitudinal del incisivo inferior 7) Línea “Y” de crecimiento S-Gn 8) Línea ENA-Me 9) Línea Sn-Ls 10)Línea Cm-Lis


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Magnitudes cefalométricas

Son valores lineales y angulares calculados sobre el cefalograma. Los ángulos son en grados, reflejados por un punto “.” Entre las dos líneas que lo forman. Ej: NA.Apog Las líneas vienen expresadas en mm, y reflejadas por un guión . Ej: Go-Gn

Perfil esquelético y relación con las bases apicales

1. Ángulo NAP o de covexidad facial

Líneas Na . Apog Evalúa el perfil óseo. Los valores normales son:

- Dentición mixta: 6° +/- 3,5° - Dentición normal : 2,5 °

2. Ángulo SNA Las líneas Sn . NA , y define la disposición anteroposterior del maxilar superior respecto a la base del cráneo. El valor normal tanto en D.mixta como en permanente es de 82° +/- 2°


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3. Ángulo SNB Líneas SN . NB, y define la disposición anteroposterior de la mandíbula en relación a la base del cráneo.

D. mixta: 77,5 ° D.permanente: 79,5°

4. Ángulo SND Ángulo formado por las líneas SN . ND . Proporciona con más exactitud el posicionamiento de la mandíbula de una forma más precisa que el SNB. D.mixta: 73,5° D.permanente:76,5°

5. Ángulo ANB Es muy importante, ya que nos da el pronóstico, nos da una relación ósea. Para su cálculo nos basamos en las medidas de SNA y SNB, y sustrayendo SNB a SNA obtenemos ANB. SNA- SNB = ANB Nos da una idea numérica de la dificultad del caso.


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Análisis de McNamara Se utiliza en pacientes con gran alteración ósea. En discrepancias esqueléticas de clase II y III nos da mucha información del crecimiento vertical.

1. Ángulo nasolabial Líneas Cm-Sn-Ls .Es muy importante a nivel estético. Su valor normal es de 110° +/- 5°

2. Triángulo de McNamara Formado por Co-A , Co-Gn , ENA-Me


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Relación del patrón de crecimiento cefálico Son medidas que evalúan la tendencia del crecimiento facial. Lo componen las líneas: S-N . Go-Gn , y también el Sn.Gn. Sn.GoGn : 33,5° mixta y 31,5° en permanente. Sn.Gn : 66,5° en mixta y 65° en permanente


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Retención entre arcos dentarios y bases apicales Definen la disposición espacial de los dientes respecto cráneo.

1.NA El valor normal es de 22°

1.NB El valor normal es 25° 1-NA 1-NB Lo normal son 4mm en las dos medidas.

1-NA

1-NB


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1.⎯1 Lo normal 128°

Comportamiento morfodiferencial de los incisivos Es la medida que relaciona la inclinación de los incisivos respecto a la base apical de su base ósea.

ENP-ENA.1 GoMe. ⎯1

Análisis de las vías aéreas Se mide el espacio nasofaríngeo. Si éste es menor de 5 mm puede existir alguna alteración. Se mide desde AD-Pb


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Clasificación de las maloclusiones Se define como maloclusión a cualquier desviación de los dientes de su oclusión ideal. También la relación inarmónica de los huesos de la base del cráneo, bien por la alteración del hueso basal o bien por alteración del hueso alveolar tanto mandibular como maxilar. Por lo tanto las maloclusiones implican a todas las estructuras del aparato estomatognático. El objetivo de clasificarlas es:

o Reunir las maloclusiones en pequeños grupos. o Agruparlas por casos que requieren el mismo plan de tratamiento. o Facilitar el conocimiento de la etiología y su pronóstico o Al coger un determinado grupo sabremos el tratamiento que debemos

aplicarle. Toda clasificación debe cumplir unas condiciones:

o Debe ser simple y clara para facilitar su empleo. o Debe ser completa para evitar confusiones. o Debe ser exacta para poder realizar un buen diagnóstico y a la vez realizar un

buen plan de tratamiento. Esta clasificación se hará:

o Con respecto a la oclusión de los dientes.

Angle. Dewey. Lischer. Topográfica.

o Con respecto a la relación maxilar y mandibular con los huesos de la base del cráneo.

Simon. Carrea. Etiopatogénica.


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1) Angle Basa su clasificación en la relación de la mandíbula con el maxilar: Clase I: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1º molares están en Clase I (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1º molar inferior). Clase II: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición distal con respecto al maxilar. Los 1º molares están en Clase II (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1º molar inferior). Clase III: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición mesial con respecto al maxilar. Los 1º molares están en Clase III (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1º molar inferior).

2) Dewey: Perfecciona la clasificación de Angle. Considera que la Clase II de Angle es correcta pero perfecciona la Clase I y la Clase III. - La Clase I de Angle la subdivide en cinco:

o Incisivos apiñados y caninos vestibulizados. o Incisivos superiores vestibulizados. o Uno o más incisivos lingualizados. o Molares y premolares hacia lingual o vestibular. o Molares y premolares hacia mesial por pérdida de algún diente que esté

por delante, siempre siguiendo en Clase I. - La Clase III la subdivide en tres:

o Incisivos borde a borde. o Incisivos superiores por delante de los inferiores. o Incisivos superiores por detrás de los inferiores.


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3) Lischer: - Basa su clasificación en tres planos:

o Plano anteroposterior o sagital. o Plano oclusal o horizontal o Curva de arcada.

- Habla de malposiciones dentarias con respecto a la curva de arcada, de malposiciones de arcada con respecto al plano oclusal y de malposiciones óseas con respecto al plano oclusal. - Cuando aumenta o disminuye la angulación lo denomina versión. Cuando la inclinación axial no cambia pero si se desplaza hacia vestibular o lingual lo denomina gresión. - Dentro de la curva de arcada, si los dientes están hacia vestibular lo denomina vestíbuloversión y si van hacia lingual lo denomina linguoversión. Los dientes pueden rotar sobre su eje dentro de la curva de arcada, entonces dice que están rotados. - Si un diente erupciona más de los debido, es decir, sobrepasa el plano oclusal lo denomina intraversión o supraversión. Pero si por el contrario no llega al plano oclusal lo llama infraversión. - En las malposiciones de las arcadas distingue:

o Cuando la arcada superior e inferior están en posición correcta lo denomina neutrooclusión (Clase I de Angle).

o Cuando la arcada superior está por delante de la inferior lo denomina distooclusión (Clase II de Angle).

o Cuando la arcada superior está por detrás de la inferior lo denomina mesiooclusión (Clase III de Angle).

- Con respecto a las malposiciones óseas en el plano sagital:

o Cuando el maxilar o la mandíbula es grande en sentido transversal lo denomina hiperplasia o macrognacia.

o Cuando el maxilar o la mandíbula es pequeña en sentido transversal lo denomina hipoplasia o micrognacia.

- Malposiciones mandibulares con respecto al plano horizontal:

o Mandíbula hacia adelante lo denomina anterorrotación (rotación antihoraria). Si la mandíbula anterorrota se va hacia el maxilar y da lugar a una Clase III de Angle.

o Mandíbula hacia atrás lo denomina posterorrotación (rotación horaria). Por el contrario si la mandíbula posterorrota se separa del maxilar, dando lugar a una mordida abierta.


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4) Topográfica: - Estudia el espacio en el que actúa la maloclusión.

o Plano transversal: mordida abierta por ejemplo. o Plano vertical: sobremordida o mordida abierta por ejemplo. o Plano sagital: según la extensión:

Maloclusión local: afecta a un diente o a un pequeño grupo de dientes. Maloclusión general: se distribuye por toda la arcada.

5) Simon: - También basa su clasificación en tres planos:

o Plano horizontal (Plano de Frankfurt). Lo obtenemos de unir el porion con el punto infraorbitario.

o Plano sagital. Pasa por el punto de contacto de los incisivos. o Plano frontal. Pasa por la glabela (punto más saliente del entrecejo).

- En el plano sagital tanto para la mandíbula como para el maxilar distinguimos:

Contracción si la mandíbula o el maxilar son pequeños. Distracción si por el contrario se son grandes en sentido transversal.

- Con respecto al plano frontal:

Si la mandíbula está por delante de este plano lo llama protracción. Por el contrario si está por detrás lo denomina retracción.

- Con relación al plano horizontal:

Si la mandíbula se acerca al plano horizontal lo denomina atracción. Si la mandíbula se aleja de este plano lo llama astracción

6) Carrea: Llama al maxilar nasia y a la mandíbula mentón. Si está hacia atrás lo llama retro y si está hacia adelante pro. - Alteraciones en sentido anteroposterior:

o Ortonasia, ortomentonismo u ortonasomentonismo = nuetrooclusión de Lischer= Clase I de Angle.

o Pronaso o retromentonismo (mandíbula hacia atrás) = distooclusión de Lischer = Clase II de Angle.

o Retronaso o promentonismo (mandíbula hacia delante) = mesiooclusión de Lischer = Clase III de Angle.

Si ambos (mandíbula y maxilar) están hacia adelante lo denomina pronasomentonismo. Si ambos están hacia atrás lo llama retronasomentonismo.


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- Alteraciones en sentido lateral:

o Si el maxilar está desplazado hacia a un lado y la mandíbula está posicionada correctamente lo llama lateronasia derecha o izquierda.

o Por el contrario si lo que está desplazado es la mandíbula y el maxilar está posicionado correctamente lo denomina lateromentonismo derecho o izquierdo.

- Alteraciones en sentido vertical:

o Si el maxilar coincide con la nariz pero la mandíbula se desplaza lo denomina lateromentonismo.

o Si la mandíbula se desplaza al lado contrario que el maxilar (mordida abierta) lo llama intranasomentonismo.

o Si el maxilar y la mandíbula van hacia el mismo lado (sobremordidas) lo denomina extranasomentonismo

7) Etiopatogénica: La causa actúa sobre los huesos, los músculos y los dientes.

o Maloclusión ósea: puede ser mandibular, maxilar o de ambos. o Maloclusión muscular: el hueso no se desarrolla correctamente. o Maloclusión dentaria: alteraciones de forma, tamaño y posición.

8) IOTN (Index of orthodontic treatament need): Según el articulo de Mark J. Bentele, DDS, MS y colaboradores de la universidad de Ohio. El se titula Eficacia del estudio del IOTN para estudiantes de odontología. Mediante el cual demuestra que enseñando a los estudiantes este sistema se mejoran notablemente los resultados en el diagnóstico de las maloclusiones dentarias. El sistema IOTN consta de dos partes fundamentales:

o Dental health component (DHC) que abarca 5 puntos: Dientes presentes en boca Resalte (overjet) Mordidas abiertas (overbite) Mordidas cruzadas (crossbites) Desplazamientos de los puntos de contacto


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En esta tabla sobre el DHC se ven los 5 grados de necesidad de tratamiento según los cinco apartados anteriores


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o The Aesthetic component (AC)

Es un componente estético o psico-social. Consta de 10 números o grados de estética comparados por una escala de 10 fotos que adjunto:

Ante la deficiencia y falta de criterio común se propone enseñar este sistema a estudiantes que se ofrecen voluntariamente al estudio. Creándose un tribunal para valorar los resultados compuesto por 15 ortodoncistas de alto nivel. Se dividen los estudiantes en tres grupos de 29 estudiantes cada uno: un grupo control, un segundo grupo control y el tercero que es el grupo experimental que aprende a diagnosticar con este sistema. Los resultados evidenciaban que el grupo que estudio según el IOTN coincide en mayor grado con el jurado inicial tras diagnosticar 20 casos. Aconsejando seguir este método en las facultades de Estados Unidos y del mundo.


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Bibliografía



Artículos de la American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics que adjunto íntegros a acontinuación: “ Efficacy of training dental students in the index of orthodontic treatament

need” Mark J. Bentele, DDS, Ms, Katherine W.L Vig, Bds, Ms, Fds, D, Otrh, Shiva Shanker, DDS, MDS, Ms and Michael Beck, DDS, Ma. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122:456-62


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Placas

Pueden ser de dos tipos: -Activas (superiores o inferiores): las placas activas son las que realizan algún tipo de movimiento sobre el hueso o el diente. -Inactivas (superiores o inferiores): las placas pasivas se utilizan como mantenedores de espacio, después de tratamientos de expansión o al final de un tratamiento de ortodoncia. Componentes de las placas: Comunes a todas las placas: Base. Sistemas de anclaje. Medios de estabilización. Individuales que sólo van en las placas activas: Elementos activos. Elementos auxiliares.

Base.

- La base debe extenderse en la zona anterior hasta el cíngulo de los incisivos, y en la zona posterior hasta el último molar erupcionado. - En el caso de que sea una base superior, esta debe extenderse por todo el paladar. Por el contrario si la base es inferior esta debe cubrir las apófisis alveolares. - El grosor debe ser de 2 mm aproximadamente. - Funciones de las bases:

1.Aglutinar todos los componentes. 2.Transmitir toda la fuerza que generan los elementos activos. 3.Proteger los elementos para que no lesionen los tejidos circundantes. 4.Sirven de anclaje.


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Sistemas de anclaje. - Son los ganchos y se fabrican en alambre de 0,7 mm. Existen distintos tipos:

1.Schwarz. Gancho en punta de flecha continuo. La flecha se enclava en la papila, en los espacios interproximales.

2.Ojal. Gancho continuo. Los ojales se enclavan en la papila, en los espacios interproximales. Los ojales se unen entre sí por unos puentes que pasan por el 1/3 gingival.

3.Bola o Triangular.

Sale de lingual o palatino por los espacios interproximales. Acaba en una bola o punta de flecha que se enclava en la papila. Se usa como

complemento de otros ganchos porque de por si no tienen fuerza suficiente.

4.Adams. Es el gancho más utilizado y el que proporciona más retención. Consta de dos flechas, una mesial y otra distal, unidas por un puente intermedio. El vértice de cada flecha se introduce en el espacio interproximal. Luego tiene dos brazo hacia lingual o palatino que son los que irán introducidos en la base.

5.Gancho circunferencial. Tiene forma de medio círculo. Va desde palatino o lingual hasta vestibular extendiéndose por esta cara del diente a lo largo de su 1/3 gingival. Termina en una bola que se introduce en el espacio interproximal.

6.Duyzings.

Se extiende desde palatino o lingual hasta vestibular. Rodea el ecuador de la cara vestibular del molar, va hasta la mitad y luego vuelve sobre sí mismo por la zona gingival. Es un gancho doble, uno va por mesial y otro por distal.


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Medios de estabilización.

1.Topes oclusales. Evitan que la placa lesione la mucosa ya que impiden que baje mucho y se enclave en la misma.

2.Arco Vestibular. Recorre las caras vestibulares de los cuatro incisivos. Pasa hacia vestibular desde palatino por el espacio interproximal entre 1º premolar y canino. Hace un bucle en forma de U que se extiende hasta el 1/3 gingival del canino.

3.Arco de Progenie. Va por la arcada inferior y recorre la cara vestibular de los incisivos inferiores. Podemos lingualizar estos incisivos cuando están vestibulizados. Se usa en Clases III dentarias. Elementos activos

1.Resortes. Ya hemos hablado anteriormente de ellos. Son usados para producir fuerzas y transmitirlas a los dientes para producir movimientos de los mismos. La fuerza de estos es siempre aplicada en ángulo recto respecto al eje mayor del diente. Existen distinto tipos:


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2.Tornillos. La fuerza que libera un tornillo con cada activación es muy intensa por lo que hay que ir con mucho cuidado. Pueden ser de tres tipos:

o Microtornillos: se utilizan para vestibulizar un diente. Debe ser activado por el profesional una vez al mes.

o Macrotornillos: activación 1 o 2 veces por semana por el profesional. Desplazamiento de 7-11 mm.

o Tornillo en uve (Bertoni): expansión en el sector anterior. Elementos auxiliares

1.Planos de levante de mordida: su función es levantar la mordida si el espacio de reposo (3-4 mm) no es suficiente. Su forma de actuar es borrando los reflejos neuromusculares.

2.Planos inclinados: se utilizan para protruir los incisivos. Se pueden utilizar en

placas superiores e inferiores.

3.Rejilla lingual: se usa para corregir determinados hábitos deletéreos:

- Hábito de interposición lingual. - Deglución atípica. - Succión del dedo.

Principios generales de los elementos de anclaje y estabilización.

1.No deben producir interferencias oclusales a nivel interproximal. 2.Deben quedar por palatino o lingual a 0,5 mm de la escayola del modelo. 3.La porción incluida en el acrílico debe ser retentiva 4.No deben impedir la erupción dentaria. 5.No deben producir alteraciones gingivales.

Movimientos dentarios con placas.

1.Expansión / Compresión 2.Vestíbulo / linguales. 3.Mesio / distales. 4.Distalamiento o retrusión de molares 5.Extrusión o intrusión. 6.Rotación.


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Ventajas de las placas.

1.Mejor control del cambio de la anatomía palatina. 2.Usan fuerzas intermitentes (más fisiológicas). 3.Imitación del índice de crecimiento normal del hueso a lo largo de los márgenes

de la sutura palatina. 4.Mayor higiene. 5.Mayor estética. 6.Menor costo. 7.Fácil de arreglar. 8.Controles más rápidos. 9.Más sencillos de manejar.

Desventajas de las placas.

1.Posibilidades limitadas de movimiento. 2.Producen alteraciones en la fonación. 3.Dificultad de nivelar la arcada. Menor control del movimiento. 4.Dependencia total del paciente. 5.Tratamiento prolongado en el tiempo. 6.Ausencia de efecto ortopédico. 7.Mal resultado en grandes discrepancias óseo-dentarias. 8.Se desajustan con mayor frecuencia.

Clasificación de las placas activas con tornillo.

1. De expansión

- Simétricas (sup e inf)

- Asimétricas (sup)

- En uve (V) (para incisivos sup)

- Protusión anterior

* Activación de placas de expansión

- 15 primeros dias una vez por semana.

- A continuación 2 veces por semana.

- Cada activación será de cuarto de vuelta.

- Se corrige hasta 7-11mm por expansión.

- Por cada 1mm de expansión = 1mm de longitud de arcada.

2. De distalar molares

- Si es 1 molar unilateral 1 vez / semana

- Si son 2 molares uno en cada lado, se alternará 1 cada semana.


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3. De compresión (partimos del tornillo abierto)


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Masticación

Es la trituración de los alimentos por la acción combinada de la mandíbula, dientes, músculos, lengua y mejillas.

Funciones:

• Facilitar la deglución del bolo. • Facilitar la digestibilidad: disminución del tamaño de las partículas y estimula la

secreción de los jugos gástricos. • Iniciar la digestión (amilasa salivar). • Proteger la mucosa digestiva. • Colabora en el crecimiento y desarrollo de los tejidos orales.

Fases:

1. Incisión 2. Trituración (movimientos verticales sin contactos dentarios). 3. Molido (existe contacto cúspide fosa).

Fuerzas de la masticación.

Son intensas pero a su vez cortas (intermitentes). Por esta causa estas fuerzas no influyen en la morfología ósea y sólo afectan al bolo. La presión que realizan los tejidos blandos si influencian la posición de los dientes porque son fuerzas prolongadas.

Características.

La masticación es un proceso reflejo pero también es voluntario. Es un proceso cíclico y aprendido que implica diversas estructuras. Está bajo control del SNC y SNP pero requiere que existan cierto grado de estructuras bien desarrolladas.


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Estructuras implicadas.

Maxilares y ATM. Movimientos laterales muy amplios porque el cóndilo es pequeño y se desplaza fácilmente. En los carnívoros está muy encajado en la cavidad glenoidea (sólo movimientos verticales). Las fuerzas masticatorias no influye en la morfología de los maxilares pero si en su densidad ósea y en su tamaño.

Dientes y ligamento periodontal.

Para compensar el desgaste de la masticación hay procesos regenerativos. En condiciones normales los dientes no están en contacto. Los desgastes interproximales son compensados por fuerzas que hacen que se mesialicen. El diente transmite fuerzas al hueso. Hay un líquido que actúa como amortiguador hidráulico que evita que se compriman las fibras del ligamento periodontal. Este está compuesto por:

fibras organizadas funcionalmente, receptores propioceptivos y líquido incompresible. Esto le confiere el comportamiento hidráulico antes descrito y también produce la deformación del alveolo.

Músculos.

Músculos elevadores:

• Masetero (propulsor): principal músculo masticatorio. • Pterigoideo Interno (propulsor). • Temporal (retropropulsor).

Músculo depresor :

• Pterigoideo Externo (propulsor). Músculos accesorios:

• Milohioideo. • Estilohioideo. • Genihioideo. • Digástrico.

Lengua y Mejillas.

Protegen los tejidos y intervienen en el desplazamiento del bolo.


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Tipos de masticacón I. Según la musculatura empleada a) Maseterina Produce:

- desarrollo oseo - buen molido y trituración - desgaste de la dentición temporal - corrige la clase II - elimina la sobremordida

b) Temporal Produce:

- exceso de desarrollo oseo - poca eficacia de la masticación - poco desgaste de la dentición temporal - no corrige la clase II - no compensa la sobremordida

II. Según tipo de patrón masticatorio a) Niño - apertura con lateralidad - linea media - elevación y contacto dentario b) Adulto - apertura sin desviación -movimiento de lateralidad - contacto dentario - transición a los 12 años Requerimientos para la masticación

1. Amplitud de la cavidad bucal 2. Contacto oclusal de los dientes 3. Madurez de la musculatura del v por: - ATM - SNC - Receptores periodontales - Lengua - Mucosa bucal


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Mecanismos de producción

- Bromer: El tipo de movimiento depende de la zona de donde provenga el reflejo.

- - Zona incisal →movimientos rápidos de la mandibula. → contracción del fascículo anterior del temporal - Zona PM →movimientos amplios de elevación y descanso → Masticación vertical - Zona M →movimientos de lateralidad - Shewington: - El bolo estimula la mucosa. Esto produce un efecto inhibitorio de la

musculatura elevadora y aprtura bucal - La presencia de alimento produce la inhibición de la musculatura

elevadora y de la musculatura por estiramiento - Contracción refleja de y cierre bucal

Exploración -Estática Palpación e inspección -Dinámica Simetría, amplitud, relación céntrica, exploración de ATM. -Complementaria Articulador, Rx.


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Función fonatória

1. Llanto

- Emisión única y explosiva de sonido con un desplazamiento simple de las partes implicadas

- Reflejo primitivo no aprendido - Caracteristicas: - Primera forma de comunicación - La región bucal no reacciona a ningún estimulo externo - Gran apertura bucal - Lengua separada del labio inferior y del paladar - Postura lingual y mandibular irregulares - No existe un diámetro estable de via aerea -

2. Fonación

Emisión de sonidos laringeos producidos por el movimiento coordinado de los musculos abdominales toracticos y laringeos junto con una serie de posturas mandibulares, laringeas y linguales aprendidas y estereotipadas. Existe sincronicidad con la respiración

3. Articulación:

Modificación del sonido laringeo a través de las cavidades laringea, nasal y oral.

4. Lenguaje:

Conjunto de medios que permiten al hombre y a los animales comunicarse con sus semejantes y expresar sus sentimientos

El lenguaje implica:

- Conocimiento del lenguaje y los vocablos - Emisión de voz (vibración de aire espirado) - Producción de sonido por acción de órganos fonéticas (dientes,

lengua. labios) - Producción de palabras y frases por variación del ritmo, longitud y

fuerza del sonido


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Tipos de sonido: - Vocalicos: El aire sale sin obstáculo lo determina la apertura bucal y la separación labial. - Consonánticos: El aire choca con un obstáculo. Se clasifican según: a) Modo de articulación (manera de interrumpir el paso del aire) . Explosivos: completo B, P, D . Fricativos: parcial V, Z (silbantes S, Z ) . Africados: parcial con liberación rápida T, CH . Deslizantes: por los lados de la boca L, LL, R . Nasales: por las fosas nasales N, M b) Por el lugar de articulación (lugar donde se produce el sonido) . Bilabiales: labios B, P, M . Labio dentales: labio inferior-incisivos F, V . Linguo dentales: lengua-incisivos superiores T, D . Linguo palatales: lengua con el paladar CH, L, LL, R . Linguo velares: lengua-paladar blando G,K. Proceso de maduración Va de delante a atrás Bilabiales B,M,P Linguodentales T,D Silvantes S,Z Linguo palatales-velares RR (4-5 años) Alteraciones foniatritas

1. Maloclusiones graves. 2. Mala función foniatrita. 3. Frenillo lingual. 4. Alteración anatómica grave. 5. Alteración muscular. 6. Alteración órgano emisor. 7. Alteración centro del lenguaje.


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Función deglutoria

Es la sucesión ordenada de reflejos encaminada a hacer que el bolo alimenticio pase desde la boca al esófago.

Podemos distinguir:

1. Succión – deglución: la mandíbula realiza movimientos hacia delante y descenso. Se realizan movimientos labiales para masajear la musculatura lisa de los conductos lactóforos. La lengua se sitúa entre el pezón y rodete gingival inferior, curvándose en sentido longitudinal.

2. Deglución infantil: es necesario estabilizar y fijar la mandíbula. Al no tener

dientes el niño lo realiza interponiendo la lengua entre los rodetes gingivales.

3. Deglución adulta: Se ve un sellado labial suave. La lengua debe situarse en la

zona posterior del proceso alveolar superior. La fijación mandibular se produce por el contacto dentario y la acción de los músculos masticatorios.

Para que se produzca una maduración en la masticación es necesario:

• Erupción de los molares. • Cambio en la alimentación • Cese de cualquier tipo de succión (tanto nutritiva como no nutritiva).

Deglución atípica.

Es la presencia de deglución infantil después de la erupción de los caninos permanentes. Se produce interposición lingual entre los maxilares para estabilizar la mandíbula y producir el sellado de la cavidad oral. Como consecuencia de esto se producen presiones anómalas sobre las arcadas dentarias y desarrollo de maloclusión. Se produce también una malposición de la lengua en reposo.

Las causas más frecuentes son:

• Succión digital y del chupete. • Tetina del biberón con agujero muy grande. • Macroglosia. • Respiración oral. • Alteraciones cerebrales. • Mordida abierta anterior.


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Tenemos dos tipos de deglución atípica:

Con empuje lingual simple:

• Secundaria a mordida abierta anterior. • Sectores posteriores en oclusión. • Contracción labial, músculo mentoniano y músculos elevadores mandibulares. • Patrones neuromusculares normales. • Difícil recidiva después de la corrección de la mordida abierta. • Hay máxima intercuspidación estable.

Con Empuje lingual complejo:

• Origina una mordida abierta anterior. • Sectores posteriores no contactan. • Contracción labial, músculo mentoniano pero no de los músculos elevadores

mandibulares. • Patrones neuromusculares anormales. • Grandes recidivas después de la corrección de la mordida abierta. • No hay engranaje estable.

Clínica de la deglución atípica

1. Arcada superior

- Vestibularización de incisivos superiores. - Aumento del resalte. - Falta de erupción de dientes anteriores. - Diastema central. - Prognatismo maxilar. - Disminución del diámetro transversal maxilar.

2. Arcada superior

- Lingualización de incisivos inferiores - Rotación horaria mandibular. - Prognatismo mandibular.


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3. Relaciones intermaxilares

- Plano sagital:

Clase II división primera (si la lengua esta en posición alta) Clase III si la lebgua esta baja.

- Plano transversal: Mordida cruzada posterior uni o bilateral. - Plano vertical: Mordida abierta.

4. Otras alteraciones - Fonéticas: Ceceo - Retraso de erupción de dientes permanentes.

Exploración

1. Actividad lingual

- Tamaño: Proporcionado con mandibula Macroglosia (indentaciones en lengua) - Posición: Adelantada: hipertrofía amigdalar dolorosa, labios cortos. Baja: respirador oral.

2. Exploración la deglución - Ausencia de contracción de los labios y musculatura facial. - Contracción de la musculatura temporal. - Capacidad para tragar con labio inferior separado. - Deglución inconsciente ( palpación de los músculos temporales)


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Expresión mímica

Es un instrumento o lenguaje de las posiciones y de los sentimientos. La musculatura de la mímica puede estar:

Dispuesta alrededor de la boca (10):

• Orbicular de los labios. • Buccinador. • Zigomático mayor y menor. • Risorio de Santorini. • Canino o elevador del ángulo de la boca. • Elevador del labio superior y ala de la nariz. • Cuadrado del mentón o depresor del labio inferior. • Borla de la barba o mental. • Depresor del ángulo de la boca o triangular. • Platisna Colli.

Dispuesta alrededor de los ojos (4):

• Orbicular de los párpados. • Prócer o piramidal. • Superciliar. • Frontal.

Mímica de la alegría.

Forma cóncava de la boca hacia arriba por elevación de la comisura bucal y elevación de todos los orificios transversales. Músculos: Sonrisa: Risorio de Santorini y orbicular de los labios. Risa franca: zigomático mayor y menor. Alegría total: zigomático mayor y menor, Risorio de Santorini, elevador del labio superior, orbicular de los ojos y buccinador. Risa forzada: zigomático mayor.


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Mímica de la tristeza.

Descenso de todos los orificios transversales. Tringular: alarga surcos nasolabiales Superciliar: Arruga el entrecejo. Párpados oblicuos. Cigomático menor: tira hacia debajo de los párpados. Cuadrado y borla del mentón. Platisma Colli: asco y repugnancia. Canino: agresividad.

Mímica de la atención y concentración.

Orbicular de los ojos y de los labios: boca y ojos pequeños. Frontal: arrugas transversales en la frente y elevación de las cejas. Prócer y superciliar: arruga el entrecejo.

Exploración de la mímica.

Existen distintas formas para explorar la mímica:

1. Por observación directa del paciente durante la entrevista. 2. Exploración de la morfología y simetría facial. 3. Realización de gestos. Sonreir, soplar, etc. 4. Electromiografía.


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Respiración El ciclo nasal es la regulación fisiológica de las resistencias nasales mediante el bloqueo cíclico de las válvulas. Las resistencias nasales son:

Vestíbulo nasal: 33%. Coanas y nasofaringe: 10 – 20%. Limen nasi o válvula nasal: es la que produce máxima resistencia.

Los estímulos para aumentar la frecuencia respiratoria son varios:

• Cambios en el tono simpático. • Inspiración de aire muy frío. • Humedad. • Ejercicio físico. • Aumento del CO2 en sangre arterial. • Cambio postural.

Las ventajas de la respiración nasal son:

• Funciona como filtro de impurezas de partículas de gran tamaño. • Gracias al moco posee carácter bactericida. • Calienta el aire a una temperatura constante (31-34 ºC). • Humedece el aire (50-60%). • Proporciona sentido del olfato.

Causas de obstrucción aérea:

• Procesos inflamatorios de origen infeccioso. • Rinitis alérgica. • Pólipos. • Desviaciones de tabique. • Hipertrofia amigdalar. • Y la causa más frecuente que es la hipertrofia adenoidea.

Diagnóstico. Se compone de distintas fases:

Anamnesis:

• Ronquido nocturno. • Voz gangosa. • Sensación de obstrucción. • Congestión nasal. • Alteraciones del sueño.


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Inspección:

• Facies: asimetrías y desviaciones de tabique. • Labios separados y secos (agrietados). • No existe modificación del los orificios nasales durante la respiración.

Exploración: Se realiza con un espejo o con fibras de algodón. En el caso del espejo, si existe respiración nasal este se empaña. Para el caso de las fibras de algodón si las posicionamos cerca de los orificios se mueven si existe respiración nasal. Debemos realizar esta operación independientemente en cada orificio nasal. También podemos utilizar un instrumento diagnóstico visual como es la rinofaringoscopia. Con ella y a través de un tubo flexible podremos ver si existen pólipos, inflamación de la mucosa nasal, hipertrofia del tejido adenoideo, etc. La prevalencia para la respiración oral es del 25% de los niños de entre 7 y 10 años.

Patogenia:

• Abrir la boca. • Descenso de la mandíbula. • Descenso de la lengua. • Extensión de la cabeza.

Todo esto conlleva a:

• Rotación horaria mandibular. • Alargamiento del tercio inferior. • Tendencia al crecimiento vertical. • Estiramiento de la musculatura facial. • Aumento de la fuerza centrípeta sobre el maxilar. • Hay falta de desarrollo transversal. • Se producen presiones anómalas sobre la mandíbula. • No hay fuerza centrífuga en el maxilar. • Las narinas se hacen visibles. • Pueden haber dolores cervicales e hiperlordosis lumbar.


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Facies Adenoidea. Sinónimos.

• Síndrome de la Cara Larga (Schendel). • Síndrome de Obstrucción respiratoria. (Ricketts). • Microrrinodisplasia (Bimler). • Síndrome de Hiperdivergencia Facial (Schudy).

Alteraciones en los maxilares:

• Escotadura antegonial marcada. • Rotación horaria mandibular. • Rotación antihoraria maxilar.

Alteraciones en las arcadas:

• La distancia entre 13 – 23 y 16 – 26 está disminuida. • La arcada maxilar tiene forma de “V”. • Existe un aumento del diámetro transversal de la arcada mandibular. • En sentido transversal puede existir mordida cruzada. • En sentido anteroposterior: Clase II división 1ª o Clase III. • En sentido vertical podemos ver mordida abierta.

Alteraciones en los dientes:

• Incisivos superiores vestibulizados. • Incisivos inferiores lingualizados. • Tendencia al apiñamiento. • Extrusión de molares e incisivos.

Otras alteraciones:

• Gingivitis y caries. • Alteraciones en la voz. • Ronquidos nocturnos. • Fatiga diurna y retraso escolar. • Falta de neumatización en los senos. • Deglución disfuncional.

Tratamiento: Se trata de un tratamiento multidisciplinario entre el otorrinolaringólogo, el pediatra y en su momento el ortodoncista para corregir las alteraciones que se hayan producido en las arcadas. El tratamiento es etiológico, es decir, primero se debe eliminar la causa que ha producido las alteraciones. Luego viene una fase de reeducación miofuncional. Por último, el paciente debe llevar una aparatología restrictiva (pantalla vestibular).


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Fuerzas en ortodoncia

La biomecánica es la ciencia que trata la acción de las fuerzas sobre los cuerpos. Para el caso de la ortodoncia es la ciencia que se encarga del movimiento dentario cuando se ejerce una fuerza sobre estos (fuerzas ortodóncicas).

Las fuerzas se pueden producir en la cavidad oral por:

• Contracciones musculares. • Cuando los dientes ocluyen. • Con aparatología ortodóncica.

Definiciones.

o Tensión: Es un cambio en la forma o en el tamaño de un cuerpo en el sentido de

estiramiento que responde a una fuerza aplicada. Es la fuerza de tracción por unidad de superficie.

o Presión: Es un cambio en la forma o en el tamaño de un cuerpo en el sentido de apretarse que responde a una fuerza aplicada. Es la fuerza de compresión por unidad de superficie.

o Fuerza: toda causa que actúa sobre un cuerpo y tiende a modificar su estado de movimiento o de reposo. Es toda causa capaz de poner en movimiento o de cambiar la forma de un cuerpo.

o Intensidad: es la magnitud de la fuerza. Es la cantidad de fuerza que se aplica.

o Punto de aplicación: donde actúa la fuerza.

o Punto de origen del vector: donde comienza la fuerza.

o Dirección: recta sobre la que actúa.

o Sentido: hacia donde se desplaza la fuerza.

Componentes de las fuerzas.

• Intensidad. • Punto de aplicación. • Punto de origen del vector. • Sentido. • Dirección.


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Unidades de medida.

Kilopondio: fuerza con la que es atraído un cuerpo de 1 Kg por la fuerza de la gravedad (1kp= Kg * 9,8 m/s)

Newton: fuerza necesaria para desplazar 1 Kg a una velocidad de 1 m/s.

Dina: fuerza necesaria para desplazar 1 gr a razón de 1cm/s (1 N = 1000 dinas). En ortodoncia medimos las fuerzas en gramos y onzas con un dinamómetro.

Sistema de fuerzas. 1. Dos fuerzas con la misma intensidad y mismo sentido: la resultante es la suma

de las fuerzas y mismo sentido. 2. Dos fuerzas con diferente intensidad pero mismo sentido: la resultante es la

suma de las fuerzas y mismo sentido. 3. Dos fuerzas con la misma intensidad y sentido contrario: la resultante es cero. 4. Dos fuerzas con distinta intensidad y sentido contrario: la resultante es la

diferencia de las fuerzas y el sentido, el de la mayor. 5. Mismo punto de origen y diferente sentido: la resultante para dos fuerzas es la

diagonal del paralelogramo formado por dichas fuerzas. Si son más fuerzas la resultante es aquella que se obtenga de los distintos paralelogramos.

6. Dos fuerzas con distinto punto de origen y mismo sentido: la resultante es la suma de ambas fuerzas con el mismo sentido sólo que esta se sitúa entre ambas.

7. Dos fuerzas con distinto punto de origen y distinto sentido: La resultante es la diferencia entre ambas fuerzas.

Principio de acción y reacción

A una fuerza de acción se opone siempre una fuerza de reacción de la misma intensidad pero de sentido contrario a la primera fuerza. Es un equilibrio de fuerzas.

Conceptos.

Centroide.

También llamado centro de masa o centro de resistencia. Es aquel punto donde aplico la fuerza y se produce desplazamiento.

Momento de una fuerza.

Tendencia de una fuerza a causar la rotación de un cuerpo alrededor de un eje fijo. Es el punto donde aplicada la fuerza se produce desplazamiento y rotación. Momento = intensidad de F * distancia punto de aplicación al centroide.


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Cuplas.

Son dos fuerzas paralelas de sentido contrario no colineales de misma intensidad que provocan un giro sobre el eje sin que haya translación. El momento de la cupla es el producto de una de las fuerzas por la distancia que separa las dos fuerzas.

Fricción.

Cuando dos fuerzas pareadas que operan sobre una misma línea, no están alineadas ejercen un efecto distorsionante. Tiende a deslizar una parte sobre otra.

Factores que influyen en los movimientos dentarios.

Intrínsecos: la erupción.

Extrínsecos:

• Proximales: por los músculos. • Dentarios. • Cuerpos extraños: tumores, quistes. • Iatrogénicos.

Maneras de aplicar una fuerza

Pueden ser:

Contínuas.

• Actúan por tiempo definido. • Mantienen la misma intensidad. • En resortes o muelles.

Disipantes.

• De intensidad decreciente. • Las más frecuentes en ortodoncia. • En arcos de ligaduras para brackets.

Intermitentes.

• Actúa en los periodos que lleva puestos el aparato. • Los periodos de descanso sirven para recobrar la estructura ósea y de los

ligamentos.

Funcionales.

• Cuando se transmiten por fuerza muscular.


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Duración de una fuerza.

• Importante por la reacción de los tejidos. • Ligamento: periodos de recobro de la irrigación. • Promover la proliferación celular.

Cantidad de aplicación.

• Ligeras: de menos de 25 gr. Para intruir incisivos si se hace más fuerte se produce isquemia y necrosis.

• Medias: entre 25-50 gr. Para extruir incisivos. • Intensas: entre 50-75 gr. Para translación (gresión) y rotación. • Muy intensas: > 75 gr. Para distalar molares.

Dirección de aplicación de fuerzas

• Inclinación: fuerzas ligeras y continuas. • Translación: fuerzas intensas. Llevar los dientes de adelante a detrás sin

rotación. • Rotación: fuerzas disipantes. Movimientos del diente alrededor de su eje largo. • Intrusión: fuerzas muy ligeras. Movimientos del diente en el alveolo. • Extrusión: fuerzas ligeras o medias. Movimientos fuera del alveolo. • Torque: fuerzas intensas. Movimientos de la raíz sin movimiento de la corona.

Factores de la función oclusal.

• Buena intercuspidación. • Mantiene estables las arcadas. • Evita recidivas o recaídas. • Movimiento ortodóncico limitado por engranaje cuspídeo.

Edad.

Los adultos tienen una respuesta biológica más lenta por lo tanto deberemos aplicar fuerzas más ligeras y los periodos de recuperación han de ser mayores.


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Fuerza ortodóncica óptima

• Sin dolor. • Sin reabsorción radicular. • Sin daño tisular. • Mantenimiento de la salud periodontal. • Máxima respuesta tisular (movimiento adecuado del diente).

Concepto de anclaje.

Es el punto de fijación de las fuerzas. Puede ser:

Según la manera de aplicar la fuerza:

• Simple • Estacionario • Recíproco.

Según las fuerzas de anclaje:

• Intrabucal. • Extrabucal. • Muscular (bumper).

Según el número de unidades:

• Primario. • Compuesto. • Reforzado.

Según los maxilares implicados:

• Intermaxilar. • Intramaxilar.


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Reacción de los tejidos frente a las fuerzas en ortodoncia

Las fuerzas ortodóncicas van a actuar sobre el complejo o unidad alveolodentaria. Esta está compuesta por:

• Hueso alveolar. • Raíz. • Ligamento periodontal. • Plexo vasculonervioso. • Soporte gingival.

Hueso alveolar.

Está formado por dos fracciones:

• Fracción celular: compuesta por osteocitos y osteoblastos. • Fracción extracelular: compuesta a su vez por:

Materia orgánica:

• Colágeno (70 %) • Proteínas (5 %) • Agua

Materia inorgánica:

• Hidroxiapatita (70 %)

El hueso alveolar es mucho más inmaduro que resto del hueso del organismo debido a su continuo sometimiento a fuerzas. Es mas esponjoso y menos calcificado que el hueso basal. Es deformable y posee fibras más irregulares. Es también transformable según las fuerzas que se apliquen.

Raíz.

Al igual que en hueso alveolar podemos distinguir dos fracciones:

• Fracción celular: compuesta por cementoblastos y cementocitos. • Fracción extracelular: compuesta por:

Materia orgánica (colágeno en forma de fibrillas): 23 %

Materia inorgánica: 65 %

Agua: 12 %


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Los osteoclastos y los cementoclastos son los encargados de la reabsorción del huesos y del cemento respectivamente. Son células gigantes multinucleadas derivadas de los monocitos de la sangre. No derivan de células locales.

Ligamento periodontal.

Está formado por una red de fibras colágenas. Posee distintos componentes:

• Elementos celulares: células mesenquimales indiferenciadas:

Fibroblastos y fibroclastos.

Cementoblastos.

Osteoblastos.

• Elementos vasculares • Terminaciones nerviosas

Amielínicas.

Presorreceptores

Propioceptores.

• Fluido intersticial: con las fuerzas de oclusión este se mueve y se escapa por los poros del hueso si la fuerza es mayor de dos segundos.

Funciones del ligamento periodontal.

• Unir diente a hueso. • Recibir y transmitir fuerzas de masticación.

Deforma alveolo.

Producción de señal piezoeléctrica.

• Movimientos eruptivos. • Estabilización activa de posición dentaria. • Potencial dinámico para modificar la posición del diente.


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¿Qué ocurre cuando sometemos el diente a una fuerza?.

Se generan dos tipos de presiones:

• Una que se enfrenta al movimiento. Zona donde el diente aprieta al hueso, también llamada zona de presión.

• Y otra parte justo del lado contrario a la anterior en la cual se tracciona del hueso, también llamada zona de tensión.

En la zona de presión se produce reabsorción ósea y en la zona de tensión se produce aposición ósea. Una de las constantes del organismo es mantener el tamaño del alveolo.

Teorías del movimiento dentario.

Existen dos teorías:

Teoría bioeléctrica.

El movimiento dental se produce por cambios en el metabolismo óseo controlados por las señales eléctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y se deforma.

Potencial generado por estrés mecánico (piezoeléctricidad):

• Decadencia muy rápida • Señal equivalente de dirección opuesta al dejar de actuar. • En los cristales de hidroxiapatita y en fibras colágenas (hueso y LPD) • Positivo: reabsorción. • Negativo: aposición.

Potencial iónico generado por flujo de fluidos :

• Al pasar el líquido del LPD por los poros de la lámina alveolar se genera un flujo de fluidos que dan lugar a una corriente eléctrica.


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Alteración en el potencial de las células:

• Se modifica la permeabilidad de membrana del Ca • Se altera el potencial de membrana y se genera una modificación

bioeléctrica. • Esta modificación se transforma en una respuesta biológica

(transducción) • Activación de osteoclastos, osteocitos, osteoblastos y fibroblastos.

Teoría presión-tensión.

Según esta teoría la forma de actuación es la siguiente:

• Fuerza sobre diente. • Cambio de posición alveolar. • Compresión y estiramiento del LPD. • Alteración del flujo de vasos (vasos aplastados y vasos ensanchados). • Modificación de O2. • Cambios químicos. • Liberación de mediadores y sustancias activas. • Activación celular.

Reacción de los tejidos a las fuerzas.

1. Efectos sobre el tejido óseo.

Zona de reabsorción.

Reabsorción ósea directa o frontal (fisiológica):

• Fuerzas ligeras menores que la presión intracapilar. • Fuerzas que no interrumpen el riego.

Reabsorción ósea indirecta o basal:

• Fuerzas intensas mayores que la presión intracapilar. • Fuerzas que interrumpen el riego sanguíneo.


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Gianelli (en perros):

• 50 gr/cm2: no se afecta el paquete vascular. • 100 gr/cm2: vasos se ocluyen parcialmente. • 150 gr/cm2: vasos se ocluyen totalmente.

Reabsorción Ósea Directa.

• Fuerzas ligeras: interrumpen parcialmente los vasos. • Activación celular. • Osteoclastos locales reabsorben el hueso. • Reabsorción frontal suave (periodonto-hueso) • Movimiento dentario a las 4 horas. • Movimiento suave.

Reabsorción Ósea Indirecta.

• Fuerzas intensas: oclusión vascular. Lisis celular.

Necrosis aséptica.

Masa hialina.

• Reabsorción basal (huesos-periodonto) Reabsorción en túnel.

Osteoclastos procedentes de zonas alejadas.

• Eliminación del material necrótico. • Reorganización fibrilar y celular del LPD. • Diente se mueve a los 7-14 días. • Movimiento en forma de salto.

RECAPITULANDO

Presión Leve.

3-5 segundos:

• Vaso y LPD parcialmente comprimido • Distorsión mecánica de fibras


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Minutos:

• Alteración del flujo sanguíneo (cambio de concentración de O2) • Aumento de permeabilidad al Ca • Aumento de concentración de AMPc.

4 horas:

• Liberación de sustancias • Activación de osteoclastos

A los días el movimiento es visible.

Presión Intensa.

3-5 segundos: vasos se ocluyen.

Minutos: interrupción del flujo sanguíneo.

Horas: muerte celular.

3-5 días:

• Diferenciación celular en áreas alejadas. • Llegan osteoclastos de zonas alejadas. • Inicio de reabsorción basal (en túnel).

7-14 días:

• Reabsorción del material necrótico. • “Salto” del diente.

Reabsorción ósea directa Reabsorción ósea indirecta

Fuerzas Ligeras Intensas

Flujo sanguíneo Conservado Interrumpido

Células Activación Necrosis

Osteoclastos Locales Zonas alejadas

Reabsorción Frontal Basal

Movimiento dentario 4 horas 7-14 días

Dolor No Si


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Zona de aposición.

Se produce para compensar y mantener el equilibrio de espesor de hueso.

Tensión por estiramiento del ligamento periodontal.

Se produce un estímulo de actividad osteoblástica.

Formación de tejido osteoide no reabsorbible (tejido óseo sin calcificar).

• 9-10 días. • Existe aumento del espacio periodontal.

Calcificación de tejidos por acumulo de sales.

Reestructuración y organización de tejido fibrilar.

2. Efectos sobre la pulpa. Pueden producirse pulpitis traumáticas iniciales:

• Traumatismo del paquete vascular • Hipersensibilidad o dolor. • Remite espontáneamente.

En dientes desvitalizados existe más riesgo de reabsorciones radiculares. Existe riesgo de necrosis en:

• Fuerza intensas y continuadas con muchas hialinizaciones. • Antecedentes de traumatismos previos. • Movimientos bruscos de extrusión. • Más frecuente en adultos.

3. Efectos sobre la raíz. Remodelación de la raíz por reabsorción y aposición del cemento. Acción de fuerzas muy intensas. Tensiones intensas pueden dar lugar a acodaduras del ápice. Existen dos tipos de reabsorciones:

1. Reabsorciones laterales (sin importancia ni repercusión). 2. Reabsorciones longitudinales.


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Reabsorciones laterales.

Existen varios tipos dependiendo del tejido al que afecten:

• Afectan sólo al cemento: son las más frecuentes y su tamaño es microscópico. Pueden ser reparadas en periodos de inactividad de las fuerzas.

• Afectan también a la dentina: se produce si la fuerza es intensa. Se producen

arrancamientos de islotes radiculares que se reabsorben. Estas lesiones no son reparadas. Se producen defectos macroscópicos en forma de cráteres.

Reabsorciones longitudinales.

Se producen por la acción de fuerzas intensas, continuadas y prolongadas en el tiempo. Se produce una pérdida mínima de tejido, prácticamente inapreciable en la Rx. Son más frecuentes en:

• Incisivo lateral superior. • Incisivo central superior. • Incisivos inferiores. • 1º premolar inferior.

Factores de riesgo:

• Raíces cónicas y muy puntiagudas. • Formas dentales anómalas. • Antecedentes de traumatismos. • Dientes con reabsorción previa. • Contacto de ápices con hueso cortical.

Manejo clínico de las reabsorciones.

Debemos realizar una Rx periapical del incisivo lateral superior cada seis meses. Si apareciese reabsorción :

• Debemos hacer series periapicales de todos lo dientes. • Cesar la fuerza sobre el diente durante cuatro semanas. • La reabsorción continúa durante 9 – 10 días después de cesar la fuerza. • Por último se produce la formación de cemento reparativo no reabsorvible.

4. Efectos sobre el esmalte.

El esmalte no reacciona ante las fuerzas ortodóncicas. Lo que se pueden producir son lesiones blancas y descalcificaciones (reversibles) por:

• Falta de higiene del paciente. • Filtración de fluidos gingivales a través del material de adhesión.


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5. Efectos sobre los tejidos gingivales.

Procesos inflamatorios (muy frecuentes y reversibles):

Gingivitis marginales Gingivitis hiperplásica.

Recesiones gingivales (irreversibles). Diente con excesivo torque hacia vestibular. Frecuente en incisivos. Difícil reparación.

6. Efectos sobre el hueso alveolar. La posición del hueso depende de la posición del diente. Intrusión: pérdida de altura. Extrusión: se gana altura. Contraindicación: en enfermedad periodontal en fase aguda ya que el hueso no sigue al diente. Es normal perder entre 0,5 1 mm de altura de hueso. Dehiscencias con ápices muy cercanos a la cortical alveolar.

7. Efectos sobre el ligamento periodontal. El ligamento periodontal se reorganiza durante el movimiento ortodóncico. Las fibras del ligamento se desinsertan del hueso y del cemento y se vuelven a insertar. Existe un aumento del espacio periodontal entre los periodos de reabsorción y aposición ósea. También existe mayor grado de movilidad dentaria. Si apreciamos una movilidad excesiva se puede deber a que aplicamos una fuerza muy intensa. En este caso debemos interrumpir el tratamiento hasta que disminuya. Conclusiones 1. Si al aplicar una fuerza el diente se mueve mucho. Suspender inmediatamente el tratamiento. 2. Si al aplicar una fuerza el diente no se mueve no aplicar más fuerza. Esperar hasta 3 semanas. 3. El movimiento no debe producir dolor si acaso ligeras moléstias. 4. Hacer Rx del incisivo lateral superior cada 6 meses 5. Mantener durante el tratamiento un periodo de descanso de 1-2 meses.

El movimiento ortodoncico de los dientes es un estado patológico del cual se van a recuperar los tejidos a lo largo del tiempo.


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Etiología de las maloclusiones

La evaluación de la etiología (causa) es la llave del plan de tratamiento. El tratamiento es más etiológico que sintomático. A principios de siglo se decía que las maloclusiones se producían por efecto del ambiente. Hoy en día se ha descubierto que es una interacción entre los factores ambientales y la herencia. La etiología de las maloclusiones son difíciles de clasificar, con frecuencia la etiología es multifactorial. La interacción recíproca entre herencia y ambiente puede potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer una maloclusión. Ecuación de Dockell.

Una determinada causa. Actúa cierto tiempo. Sobre un tejido. Provocando un defecto.

Causas: • Hereditarias. • Congénitas o prenatales. • Adquiridas:

Generales. Locales. Proximales.

Tiempo:

• Duración: Continua. Intermitente.

• Momento de aparición: A. Prenatal B. Posnatal

Con crecimiento Sin crecimiento.

Tejidos:

• Neuromuscular. • Dientes. • Huesos. • Cartílagos. • Tejidos blandos.

Defectos:

• Esqueléticos. • Dentarios. • Funcionales.


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CAUSAS I. Maloclusiones hereditarias.

Detección mediante estudio genético (cariotipo). Se hereda a nivel de:

• Sistema neuromuscular. • Tejidos blandos. • Tejido óseo. • Dientes.

Sistema neuromuscular. Anomalía de:

• Tamaño: Macroglosia: protrusión, diastemas proximales, recidiva en el tratamiento ortodóncico.

• Posición: Hipoglosia: lengua más retraída.

• Tonicidad: hipertrofia o atrofia muscular. Mayor tonicidad labial. Retruye los dientes.

• Contractilidad. • Patrón de coordinación.

Tejidos blandos.

• Hipertrofia adenoidea. • Frenillos. • Hiperplasia amigdalar. • Microstomía.

Tejido óseo. Displasias hereditarias. Alteraciones en el volumen o posición de los maxilares:

• Tamaño. • Forma. • Localización o posición. • Inexistencia de huesos.

A nivel transversal en maxilares:

• Falta de desarrollo transversal: provoca maloclusión en sentido anteroposterior.


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Dientes. Primer factor etiológico es la desproporción entre dientes y maxilares. Esto puede provocar apiñamiento o diastemas. Las alteraciones pueden ser varias:

1. Tamaño. Microdoncia. Macrodoncia.

2. Forma. Geminación. Fusión.

Concrescencia. 3. Número.

Hiperodoncia. Hipodoncia. Agenesia. Anodoncia.

4. Mineralización. Dentinogénesis imperfecta. Amelogénesis imperfecta.

5. Trayecto eruptivo. Ectopia.

6. Secuencia en la erupción. II. Maloclusiones congénitas.

Son aquellas que se producen durante el desarrollo del embrión. Son de dos tipos: A. Causas directas.

- Alteraciones amnióticas. - Trauma durante el embarazo.

B. Causas indirectas. - Rx. - Medicamentos. - Drogas. - Hipoxia. - Stress y alteraciones psíquicas. - Déficit o exceso de vitamina B.


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III. Maloclusiones adquiridas. Están provocadas por factores extrínsecos medioambientales. Se clasifican en: Generales. Alimentación.

Influyen una serie de características: • Vitamina A: acelera la erupción, osificación endocondral y calcificación. • Vitamina B12 y ác. Fólico: estimulan el crecimiento. • Vitamina D: regula el metabolismo del calcio. • Sales minerales, F-: formación de fluorapatita. • La técnica de alimentación: el biberón no estimula el crecimiento mandibular. • Consistencia de la alimentación: masticar es fundamental para el desarrollo de

los maxilares.

Masticación maseterina:

• Amplia actividad muscular. • Aumento del desarrollo óseo • Arco dental inferior se desplaza hacia delante. • Disminuye la sobremordida. • Existe un posición estable de los molares.

Masticación temporal:

• Baja actividad muscular. • Disminuye el desarrollo óseo. • Aumenta la sobremordida. • Arco dentario inferior no se desplaza hacia delante. • No hay un aposición estable de los molares.

Enfermedades generales. Hormonales.

Hipopituitarismo.

• Disminuye la secreción de la hormona de crecimiento. • Existe un defecto general en el crecimiento. • Mantiene la clase II fisiológica que se convierte en patológica. • Enanismo. • Existe un apiñamiento acusado.


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Hiperpituitarismo.

• Aumento de la secreción de la hormona del crecimiento. • Existe un exceso generalizado de crecimiento. • Lleva a una clase III patológica por exceso de crecimiento mandibular. • Gigantismo y acromegalia. • Hay diastemas.

Hipertiroidismo.

• Existe un aumento del crecimiento óseo. • Se cierrran las suturas prematuramente. • Existe un adelantamiento en la osificación (edad esquelética adelantada). • También existe un adelantamiento en la erupción (edad dental adelantada).

Locales.

Ya hemos hablado de ellas anteriormente. Son todas aquellas relacionadas directamente con los dientes (agenesias, macrodoncia, microdoncia, etc.)

Proximales.

Son aquellas maloclusiones provocadas por hábitos deletéreos, como pueden ser:

• Succión digital. • Succión del pulgar. • Interposición labial. • Mordisqueo de uñas.

Todos estos hábitos provocan a nivel general:

• Protrusión de incisivos superiores. • Lingualización de los inferiores. • Resalte aumentado. • Mordida abierta anterior.


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A nivel local:

• Pérdida prematura de dientes. • Impactación dentaria. • Retención. • Alteraciones en el número y en la erupción. • Anquilosis.

También tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales. En este caso provocará:

• Protrusión dentaria. • Paladar ojival (disminución de la longitud de arcada). • Predominio de la musculatura hioidea: mandíbula hacia abajo y hacia atrás.

DEFECTOS

A. Factores esqueléticos. Son importantes en la etiopatogenia de las maloclusiones. Los dientes están enclavados en los maxilares. Toda anomalía de volumen o de posición influye en la relación interdentaria. Distinguimos dos tipos de hueso en los maxilares:

Hueso basal. Hueso alveolar.

La maloclusión ósea procede de:

La relación anormal de las bases óseas. De la anomalía posicional o volumétrica entre zona basal y zona alveolar.

El hueso alveolar aparece y desaparece en función de los dientes. El basal permanece toda la vida.


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Relación basal. Displasias condicionadas por desproporción de las bases maxilares:

A. Anomalías anteroposteriores. B. Anomalías verticales. C. Anomalías transversales.

Anomalías anteroposteriores. Base maxilar está adelantada con respecto a la mandibular tenemos una clase II esquelética. Por el contrario si la base maxilar está retrasada con respecto a la mandibular tenemos una clase III esquelética. Si la anomalía es más posicional que volumétrica, tenemos un desplazamiento anteroposterior de las bases maxilares y existe una desproporción entre el tamaño maxilar con respecto a la mandíbula. Si se produce una combinación de ambas (posicional y volumétrica) tendremos una clase II esquelética donde:

A nivel mandibular: Micrognatismo. Fosa glenoidea más posterior.

A nivel maxilar:

Maxilar grande y adelantado. Base craneal anterior, larga anteroposteriormente.

Anomalías verticales. Tenemos varias:

Desproporción entre: • Altura facial anterior. • Altura facial posterior.

Proximidad. Distancia. Altura facial aumentada. Altura facial disminuida.

Altura anterior aumentada:

• Los incisivos crecen más. • Mordida abierta. • Hiperdivergencia de las bases maxilares.


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Altura anterior disminuida:

Los incisivos se entrecruzan. Sobremordida. Bases maxilares próximas.

Anomalías transversales. Base maxilar respecto a la mandibular.

Base maxilar estrecha: mordida cruzada. Base maxilar ancha: mordida en tijera.

Relación dentoalveolar. Discrepancias entre la posición del hueso alveolar y la base de soporte. Los dientes pueden estar desplazados en tres planos: sagital, transversal y vertical. Alteraciones dentoalveolares. Relación clase II respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior ha migrado mesial respecto al cuerpo maxilar. Relación entre base maxilar y mandibular correcta. Maloclusión de origen alveolodentario. Relación clase III respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior retruido. Arco dentario inferior protruido. Relación de la base maxilar y mandibular correcta. Maloclusión de origen alveolodentario.

B. Factores musculares. Los músculos proporcionan estabilidad a la dentición (equilibrio de fuerzas ambientales). Actúan sobre el desarrollo y estabilidad de la oclusión. Si se produce una rotura de este equilibrio hay cambios de posición, de orientación, etc. Músculos de la expresión facial y lengua. Existe un equilibrio entre la musculatura lingual (interior) y los labios y las mejillas (exterior). Si se rompe este equilibrio de fuerzas se pueden producir maloclusiones. Se puede romper por hábitos de deglución incorrectos y tonicidad labial disminuida o aumentada. En casos de macroglosia deberemos intentar corregir antes dicha patología ya que sino tendremos recidiva postratamiento.


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Músculos masticatorios. Músculos elevadores y depresores controlan la posición y la dinámica mandibular. Si se produce un desequilibrio en la tonicidad se altera la relación intermaxilar porque modifica la posición de la mandíbula respecto al conjunto craneomaxilar. La tonicidad de la musculatura elevadora determina la posición de la mandíbula. La mandíbula está suspendida. La posición de reposo depende del equilibrio entre músculos elevadores y la musculatura supra e infrahioidea. Un aumento de la tonicidad de la musculatura masticatoria:

Aproxima la mandíbula al maxilar. La mordida tiende a cerrarse. Compensación dentaria vertical. Sobremordida (signo de hipertonicidad del temporal, masetero y

pterigoideo). Una mayor tonicidad de la musculatura hioidea:

Mandíbula baja. La mordida tiende abrirse. Compensación dentaria (crecimiento vertical).

Si los molares erupcionan más que los incisivos tendremos una mordida anterior (secuela de hiperactividad de la musculatura hioidea).

C. Factores dentales.

Patrón dental. Responsable de maloclusiones. Responsable del desequilibrio del aparato estomatognático.

Tamaño dentario Tamaño maxilar. Maloclusiones funcionales de origen dentario.

Tamaño dentario en relación con tamaño maxilar.

Una desproporción entre el tamaño dentario y el tamaño maxilar puede provocar maloclusiones. En condiciones óptimas existe espacio suficiente. En condiciones favorables hay buena alineación. Pero en condiciones desfavorables se produce apiñamiento.


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En dentición temporal hay diastemas fisiológicos y por lo tanto un exceso de espacio. En dentición permanente estos diastemas son aprovechas para el correcto posicionamiento de los dientes. Si los dientes están en contacto o hay diastemas es una situación favorable o ideal. Por el contrario lo más frecuente es que exista apiñamiento. El apiñamiento no es más que una desproporción entre el volumen de los maxilares y el diámetro mesiodistal de los dientes permanentes. Los dientes son grandes y no tienen espacio para salir (solapan e imbrican). Las últimas piezas de cada grupo tienen mayor grado de afectación: lateral y canino. También otra forma de adaptación a la falta de espacio es la protrusión de los incisivos con respecto a la base maxilar. Maloclusiones funcionales de origen dentario.

Desviaciones del patrón de cierre mandibular por interferencias oclusales. Clase III. Mordida cruzada anterior:

Retroposición de los cuatro incisivos superiores. Mordida borde a borde. Mandíbula en clase III. Alteración de la relación intermaxilar. Maloclusión generalizada.

Maloclusión lateral.

Mordida cruzada lateral. Desviación funcional de la mandíbula. Desviación del trayecto eruptivo.


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Adhesión en ortodoncia El único tipo de aparatología que va a ir cementada o adherida a los dientes es la aparatología fija. Esta está compuesta por distintos elementos:

• Elementos pasivos: transmiten las fuerzas de los elementos activos. Pueden ser: botones, brackets, bandas, tubos, etc.

• Elementos activos: son los que realizan la fuerza propiamente dicha. Pueden ser:

arcos, gomas, tornillos, etc. Bandas. Son anillos metálicos adaptados y cementados alrededor del diente. Existen varios tipos:

• Fabricadas individualmente para cada paciente. • Preformadas: dentro de estas podemos distinguir:

Con aditamentos: son más caras. Pueden llevar tubos y brackets

por vestibular o palomillas y cajas por lingual. Sin aditamentos: a su vez pueden ser standard, cuando no vienen

para ningún molar específicamente (sólo superior o inferior) y anatómicas aquellas que vienen para cada molar específico y para cada diámetro.

Las standard apoyadas sobre la superficie oclusal son planas, no así sobre su superficie gingival ya que tienen 2 concavidades para alojar las papilas. Todas llevan una escotadura que va dirigida hacia palatino. Indicaciones de las bandas.

• En el último molar siempre colocar bandas. • En el caso de tener que realizar fuerzas intensas e intermitentes (arcos

extraorales, tornillo de expansión). • Necesidad de anclaje por vestibular y por lingual. • En el caso de tener coronas clínicas cortas. • Cuando tengamos superficies problemáticas para la adhesión.

Brackets. Surgieron cuando aparecieron las resinas y composites que son capaces de cementarlos. Son elementos más pequeños, higiénicos y estéticos que las bandas que se cementan sobre las caras vestibulares de los dientes para transmitir a los mismos las fuerzas que liberan los elementos activos. Existen distintos tipos de brackets:


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• Por el número de aletas:

Sencillos. Gemelos.

• Por el material:

Metálicos: de acero inoxidable. Estéticos: que pueden ser de policarboxilato o de cerámica.

Brackets de policarboxilato.

• Están confeccionadas en plástico transparente.

• Se rompen fácilmente y cambian de color.

• Tiene una escasa estabilidad de la dimensión de la ranura.

• Poseen alta fricción, no permiten el desplazamiento del alambre por la ranura.

Brackets cerámicos.

• Son resistentes a las manchas (no cambian de color).

• Son estables dimensionalmente. • Desgastan dientes antagonistas. • Son más frágiles que los metálicos. • Dañan el esmalte al retirarlos. • Tiene alta fricción. Hay casa comerciales que combinan los brackets cerámicos

con la ranura metálica. Ventajas del uso de brackets.

• No es necesario separar los dientes. • Fácil control de superficies interproximales. • Son de fácil colocación y retirada. • Hay una mejoría estética con respecto a las bandas. • Existe una menor irritación gingival. • También existe un menor índice de descalcificación y manchas blancas.


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Materiales de adhesión. Para bandas:

• Cemento de oxifosfato de zinc. • Cemento de ácido poliacrílico o de plicarboxilato de zinc. • Cemento de vidrio ionómero. • Cemento de vidrio ionómero modificado con resina o hibridos

Para brackets:

• Cemento de resina y composite. • Cemento de vidrio ionómero modificado con resina o hibridos

Cemento de oxifosfato de zinc. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo tiene un 90% de oxido de zinc y un 9% de oxido de magnesio. El líquido tiene un 55% de ácido fosfórico y un 35% de agua. Presenta una buena retención mecánica pero tiene una reacción de fraguado muy ácida y exotérmica. La proporción de polvo y líquido es a ojo. Debemos incorporar cuanto más polvo mejor, y la consistencia debe ser media (aproximadamente como un cemento de base cavitaria). Es conveniente hacer la mezcla sobre una loseta de cristal fría, esto se debe a que cuanto más fría esté la loseta más polvo admitirá la mezcla. Se debe ir añadiendo polvo en técnica incremental. El espatulado debe ser enérgico. El tiempo de trabajo es de entre 5 y 9 minutos. Debemos esperar entre 12 y 24 horas para someterlo a carga. Propiedades:

• Buena resistencia a la compresión. • Moderada resistencia a la tracción. • Alta solubilidad en medio bucal. • Económico.

Cemento de ácido poliacrílico. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo tiene oxido de zinc y oxido de magnesio. El líquido tiene entre un 35-45% de ácido poliacrílico y agua. La proporción es 1 a 1 o 2 a 1. La consistencia debe ser filosa. Debemos evitar la evaporación del agua. Incorporar todo el polvo de golpe o dividirlo a lo sumo en dos partes. Podemos mezclarlo en loseta de vidrio o en un bloc de papel. El tiempo de trabajo es de entre 3 y 6 minutos. Este tiempo se puede alargar si se enfría la loseta. El tiempo de fraguado es de entre 3 y 8 minutos.


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Propiedades:

• Menor resistencia a la compresión que el anterior. • Mayor resistencia a la tracción que el anterior. • Adhesión química al esmalte y dentina por acción quelante de los grupos

carboxilos. Cemento de vidrio ionómero. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo está compuesto por vidrio de fluoraluminosilicato. El líquido tiene entre un 50% de ácido poliacrílico y agua. La proporción es 1,6 a 1. Ya vienen con medidores específicos. Podemos mezclarlo en un block de papel o en una loseta. Debemos incorporar el polvo en dos veces. El tiempo de trabajo es de 2 minutos aproximadamente. El tiempo de fraguado es de 6 a 8 minutos. Propiedades:

• Muy sensible a la desecación. • Muy sensible a la humedad. • Elevada resistencia a la compresión. • Similar resistencia a la tracción. • Es menos soluble que todos los anteriores. • Libera flúor. • Es bacteriostático. • Produce una unión química al esmalte mediante iones calcio.

Cemento de ionómero de vidrio modificado con resinas o híbridos. Pueden ser foto o autopolimerizables. Su presentación es un frasco de polvo y otro de líquido o dos frascos de pasta. Los fotopolimerizables tienen la ventaja del alargamiento del tiempo de trabajo ya que fraguan al aplicarles luz. Se utilizan para pegar brackets o cementar bandas. Propiedades:

• Mejora en la solubilidad con respecto a los ionómeros de vidrio convencionales. • Tienen una mayor fuerza de adhesión que los ionómeros de vidrio

convencionales.


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Cemento de resina y composite. Los cementos de resina están compuestos por resina tipo BisGMA. Los cementos de composite están compuestos por resina dimetacrilato y un relleno compuesto por partículas de sílice o cuarzo. Las resinas se presentan en un frasco de polvo y otro de líquido o dos botes de pasta. Por el contrario los composites se presentan en una sola pasta o también en dos botes de pasta. Estos cementos pueden autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. Se unen al esmalte por microrretenciones mecánicas (grabado ácido del esmalte) y al bracket también se unen mecánicamente por un sistema de rejillas. Tienen gran estética. Características del adhesivo ideal.

• Que sea de polimerización rápida. • Que no presente contracción de polimerización. • Elevada dureza. • Coeficiente de expansión térmica similar al del diente. • Que no sea solubilizable en medio oral. • Que posea una adecuada unión al esmalte y al bracket o banda. • Que tenga elevada resistencia las fuerzas de tracción. • Que se pueda eliminar con facilidad. • Que sea económico.

Fases clínicas del embandado y cementado de bandas. Separación de dientes. El objetivo es abrir los espacios interproximales para que la banda entre correctamente. Se puede realizan con alambre de latón, con resortes o con anillos elastoméricos. Se deben mantener 3 o 4 días y no más por peligro a perderlos en el espacio subgingival. Selección de la banda. Orientarse previamente en el modelo. Debemos medir con un calibre el diámetro mesiodistal del diente y elegir una banda entre el stock. Luego usaremos el método de ensayo-error. Embandado. Encajar la banda seleccionada. Primero debemos presionar con nuestros dedos. Luego nos ayudaremos de las fuerzas de la masticación del paciente y de un mordedor plano. Por último para completar el ajuste utilizaremos nuevamente las fuerzas de la masticación y un mordedor triangular.


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Soldadura de aditamentos. Debemos realizar una marca horizontal en vestibular a 4 mm. de la punta de la cúspide mesiovestibular con el marcador de estrella. Luego realizaremos una marca vertical que coincide con el eje de la cúspide mesiovestibular. Por último retiramos la banda con un alicates de remover bandas y soldaremos la ranura o el tubo. La entrada de los aditamentos debe estar situada en el punto de cruce de las dos líneas de referencia. Cementado.

1. Lavar y secar la banda. 2. Impregnar de vaselina el tubo o la ranura. 3. Colocarla con el borde gingival hacia arriba. 4. Lavar y secar el diente. 5. Aislar con rollitos de algodón y aspiración 6. Batir el cemento de vidrio ionómero. 7. Aplicarlo sobre la superficie gingival de la banda, procurando que llene toda la

superficie interna. 8. Colocar la banda sobre un dedo enguantado (gingival hacia arriba). 9. Colocarla sobre el diente usando el dedo como émbolo. 10. Eliminar el cemento que refluye. 11. Terminar de ajustar por medio de mordedores. 12. Revisar la altura y posición. 13. Retirar el exceso de cemento.

Posición de la banda.

• Borde oclusal de la banda paralelo a la superficie oclusal del diente.

• Distancia entre la cúspide mesial y la banda debe ser igual a la distancia entre la cúspide distal y la banda.

• El centro de la banda debe estar a 4 mm. de la cúspide mesiovestibular (en altura).

• Debe estar a la misma altura por lingual y por vestibular. • La banda debe estar 0,5-1 mm. subgingival.


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Posición de los aditamentos.

• Con respecto a la vertical deben estar a 4 mm. de la punta de la cúspide mesiovestibular.

• Con respecto al plano sagital la entrada de los aditamentos debe estar en el eje de la cúspide mesiovestibular.

• Condiciones de una banda bien adaptada. • Debe estar ajustada en todo el contorno del diente. • Debe haber cemento en todo el contorno entre banda y diente. • No puede producir interferencias oclusales. • Los aditamentos deben estar a 4 mm. y en la vertical de la cúspide

mesiovestibular. • Debe estar subgingival 0,5-1 mm. • El borde superior de la banda debe ser paralelo a la superficie oclusal.

CONDICIONES DE UNA BANDA BIEN ADAPTADA

1. Ajustada en todo el contorno del diente. 2. Cemento ha de estar presente en todo el contorno entre banda y diente. 3. No debe producir interferencias oclusales. 4. Tubo a 4mm y en la vertical cúspide mesio-vestibular. 5. La banda estará subgingival 0,5-1mm. 6. Plano superior de la banda tiene que estar paralelo a la superficie oclusal.


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Aparatología fija

- Existen aparatos tanto para el maxilar superior como para el inferior. - Pueden ser activos o pasivos. - Las bandas pueden ir cementadas en los 1º molares permanentes, en los 2º

molares permanentes o en lo 2º molares temporales. - Se confeccionan con alambre de 0,9-1,5 mm. - La unión a las bandas puede ser por soldaduras o cajentines.

CLASIFICACIÖN

Arcada superior

Vestibulares

Arco de anclaje extraoral o extrabucal (AEBo AEO)

Linguales

1. Arco transpalatino (ATP) 2. Boton de Nance 3. BI/QUAD Helix 4. Arco de Porter

Arcada inferior

Vestibulares Lip Bumper o paralabio

Linguales 1. Arco lingual (ALN) 2. Bi-Helix


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Arco transpalatino (ATP)

Consta de dos bandas y un arco que cruza la bóveda palatina y 1 omega orientada a DISTAL Indicaciones del arco transpalatino:

• Mantiene el espacio de deriva (aparato pasivo). • Si pinzo el omega puedo disminuir la dimensión transpalatina. • Si abro el omega puedo producir expansión palatina. • Desrotar molares. • Distalar molares. • Mantener anclaje. • Intrusión de molares. • Torsión

Indicaciones del arco transpalatino:

• Pasivo: Dentición mixta 2ª fase: mantenimiento del espacio de deriva. Dentición permanente: anclaje de grabo bajo-medio.

• Activo:

Para desrrotar molares. Contraindicaciones:

• Cuando se necesita perder anclaje. • En la mayoría de los casos de clase III.

Diagnostico de molares rotados.

1. Andrews

Propugna que la superficie distal de la cúspide DV contacta con la superficie mesial de la cúspide MV del 7 inferior. La cúspide MV del 6 superior ocluye con el surco vestibular de 6 inferior. La cúspide MP 6 superior ocluye con la fosa central 6 inferior.

2. Rickets La linea que une la cúspide disto vetibular con la mesio palatina. Pasa por la cúspide del 3 contralateral. Si el molar esta mesializado pasará por 1º PM y 2ºPM.


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3. Cedin

La superficie vestibular de los 1º molares superiore deben ser paralelas entre si. Activación del ATP

- Se realizarán 2 ajustes en cada activación: 1. Para desrrotar en el plano antero-posterior 2. Para dar torsión en el plano vertical / transversal.

- Activaremos primero el lado derecho - A las 6-8 semanas activaremos el izquierdo.

1. Ajuste para desrrotar

- Sujetar el ATP en el punto de soldadura de la banda derecha con el alicate. - Con el dedo indice de la mano izq empujamos el arco posteriormente acercando

el helix al punto de soldadura. 2. Ajuste para dar torque radicular

- Sujetar el ATP por la soldadura - Con el indice y pulgar presionar el arco hacia oclusal. - La superficie vestibular de la banda quedará paralela al rafe medio y la

superficie oclusal será perpendicular a este plano.

ATP activado

- Ambas superficies vestibulares de las bandas son paralelas entre si y al rafe medio.

- Las superficies oclusales de las bandas apoyan perfectamente sobre un plano y son perpendiculares al rafe medio.

Manejo clínico del ATP

1. Comprobar que quede pasivo en el paciente y separado de la fibromucosa 1mm.

2. Verificamos la rotación de los molares. 3. Activación del lado derecho. 4. Cementado con adhesivo de fácil remoción 5. Transcurridos 6-8 semanas descementar y limpiar restos de cemento

del molar y de la banda 6. Activar el lado izquierdo. 7. Verificar que la superficie vestibular de las bandas esten paralelas

entre si y superficie oclusal apoya en un plano. 8. Cementar. 9. Cuneado su función es pasiva controlar cada 3-4 meses.


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Arco lingual (ALN) Consta de dos bandas y un arco que recorre los dientes por su cara lingual. Se utiliza en maxilar inferior. Y cuando es activo lleva 2 pequeñas omegas. Indicaciones del arco lingual:

• Mantenimiento del espacio de deriva. • Anclaje • Expansión / Contracción de molares • Vestibulizar incisivos (lleva 2 omegas a nivel del 2º molar temporal) • Desinclinar molares inferiores. • Torsión molares.

Contraindicaciones:

• Retruir incisivos. • Necesidad de pérdida de anclaje. • Algunos casos de clase II.

Tipos de ALN

- Fijo (soldado a la superficie lingual de las bandas) - Removible enganchado en cajetines verticales.


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Arco de Porter.

Está compuesto por dos bandas y un arco de alambre que se divide en dos secciones:

• Arco palatino. • Brazos laterales (de longitud variable y pueden ser simétricos o asimétricos). • Debe quedar separado a 1mm de la fibromucosa.y los brazos deben ir en

contacto con los sectores posteriores. • La doblez en U no debe ir más allá de 2mm de la cara distal del molar

embandado.

El arco de Porter puede ser:

- Fijo o removible - Con brazos cortos (hasta el canino) o largos (hasta incisivos centrales) - Con brazos simétricos o asimétricos - Confeccionado por el profesional o prefabricados.

Puede usarse en todas las denticiones. Indicaciones del arco de Porter:

• Expandir sectores laterales. • Desrotar molares. • Expansión simétrica o asimétrica. • Protruir incisivos. • Cambiar inclinación de los molares. • Mantenimiento del espacio de deriva • Mordida cruzada bilateral (expansión simétrica) • Mordida cruzada unilateral (expansión asimétrica)

Contraindicaciones:

• Retruir incisivos. • Perder anclaje • Distalar molares.

Colocación en bocas:

- Cementado con CVI, separado 1mm de fibromucosa - Sin superar por distal nunca más de 2mm del molar embandado.


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Bihelix

Está compuesto por

- Dos bandas en 1º molar inferior. - Un arco de alambre con dos helix en la parte anterior - Dos brazos (de longitud variable y pueden ser simétricos o asimétricos). - Se puede utilizar tanto en maxilar superior como inferior. - Puede ser fijo o removible. - Confeccionado por el profesional o prefabricado.

Puede usarse en dentición permanente, y mixta de 1º y2º fase. NO EN TEMP El QUAD-Helix puede ser:

- Fijo o removible - Con brazos cortos (hasta el canino) o largos (hasta incisivos centrales) - Con brazos simétricos o asimétricos - Confeccionado por el profesional o

prefabricados. - Puede llevar rejilla lingual.

Indicaciones del bihelix:

• Protruir incisivos. • Aumentar longitud de arcada. • Mantener espacio de deriva. • Expandir molares y sector lateral. En maxilar inferior sólo enderezar dientes

lingualizados. • Torsión y compresión de molares. • Anclaje de molares.

Contraindicaciones:

• Retruir incisivos. • Perder anclaje • Mesializar sectores posteriores. • Enderezar molares volcados a mesial. • Perder espacio de deriva

Activación

- Se realiza con el alicate de Angle y 3 puntas. - Extrabucal - Sobrecorregir 3-4mm más hasta que cúspide palatina superior ocluya con la

vestibular inferior y a que tiende a recidivar.


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Quadhelix

La estructura es similar al anterior, sólo se diferencia en que incorpora dos helix más en la parte posterior. Consta de:

- 2 bandas (1º molar superior permanente o 2º molar temporal superior) - Arco palatino con barra anterior y laterales. - 4 helix (2 anteriores y 2 posteriores) - 2 brazos (simétricos / asimétricos) (cortos / largos)

4 helix: - 2 anteriores: a nivel premolar en dentición permanente. Y superficie interproximal entre canino y 1º molar temporal en dentición temporal. - 2 posteriores: 2mm por detrás de la cara distal del molar embandado. Puede usarse en todas las denticiones. Indicaciones del quadhelix:

1. Ortopédica (expansión lenta) en un niño pequeño de dentición temporal.

2. Dentária • Expandir molares. • Mantener anclaje de molares o reforzarlo. • Torsión de molares. • Desrotar molares. • Expandir sectores laterales. • Aumento de la longitud de arcada. • Protruir incisivos (brazos largos) • Mantener espacio de deriva en dentición mixta. • Corregir deglución atípica y succión del dedo (con rejilla

lingual) Contraindicaciones:

• Retruir incisivos ( brazo largo) • Perder anclaje de molares • Mesializar sectores posteriores. • Distalar molares • Perder espacio de deriva • Disminuir longitud de arcada.


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Activación

- Se realiza con el alicate de Angle y 3 puntas. - Extrabucal - Sobrecorregir - Activación.


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Botón de Nance

Está formado por:

- dos bandas - un arco que atraviesa la bóveda palatina - un botón de resina. El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable. También se le pueden añadir dos helix en posterior.

Puede usarse en dentición permanente, y mixta de 1º y2º fase. NO EN TEMP Indicaciones del botón de Nance:

• Mantenimiento del espacio de deriva en dentición mixta. • Mantenimiento de la

longitud de arcada. • Mantenimiento del anclaje. • Desrrotar molares. • Expandir molares. • Comprimir molares. • Torsión de molares.

Contraindicaciones:

• Perder anclaje o mesializar

molares. • Distalar molares. • Retruir incisivos. • En casos de mala higiene por parte del paciente. • No puede hacer expansiones laterales. • Perder espacio de deriva • Perder espacio de deriva


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Lip bumper o placa labio-activa Está compuesto por un arco vestíbulo-labial, dos bandas y una placa de acrílico. Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que están soldados a las bandas. Es desmontable. Transmite la fuerza del labio a los molares. También actúa de parachoques. No está en contacto con ningún diente. En la entrada a los tubos debe haber un tope que puede ser:

• Escalón en ángulo recto. • Omega. • Bayoneta hacia vestibular.

El arco debe estar separado 3 mm. de los dientes. Son siempre removibles nunca fijos. Colocación

- Tope en los tubos vestibulares del 1º molar inferior. - 3mm separado de la cara vestibular de incisivo inferiores siempre que no hay

brackets ( si los hay a 3mm de estos). - Visto de frente debe quedar a la altura de la zona gingival de los incisivos

inferiores. - Si lleva bayoneta debe quedar separada 3mm de los sectores laterales.

Puede usarse en dentición permanente, y mixta de 1º y2º fase. NO EN TEMP Indicaciones del Lip bumper:

• Distalar molares. • Enderezar molares. • Puede haber expansión a nivel de molares en sentido de enderezar. • Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua. • Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada. • Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje. • Con el tope en bayoneta anulo la acción del buccinador y puedo hacer

expansiones laterales. • Rehabilitamos el sellado labial. • También puedo comprimir molares (volcarlos a lingual).


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Contraindicaciones:

• Perder anclaje o mesializar molares. • Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad. • En pacientes poco colaboradores. • La respuesta del lip bumper es muy individual. • Si el niño tiene mordida abierta.

El paciente lo debe usar las 24 horas. Debemos enseñarle a quitárselo y ponérselo y también a limpiarlo. Se puede usar combinado con otros aparatos.

¡¡IMPRESCINDIBLE PACIENTE COLABORADOR!!

Tiempo de uso 24 horas continuo excepto cuando se come. Tenemos que enseñar al niño a quitar y poner el aparato y también a limpiarlo. Activación - Siempre fuera de boca - 3mm separado de incisivos o brackets en la primera visita. - 2mm cada mes Requiere reajustes mensuales continuos


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Mordida cruzada anterior Normalmente implica a un solo diente. Suelen aparecer zonas de trauma y recesiones gingivales. ¿Por qué ocurre?

• Traumatismos precoces. • Falta de espacio. • Persistencia de lo temporales.

La frecuencia de la mordida cruzada anterior es de un 7-10%. Se debe tratar inmediatamente siempre y cuando el paciente colabore, porque sino tendremos alteraciones mandibulares, alteraciones condilares y de la ATM por posiciones forzadas.

¿Cómo se trata?

El tratamiento se realiza con placas activas que como elementos activos llevan resortes digitales. En los resortes usaremos bucles o helicoides para que el movimiento se más suave. Los resortes no deben de abarcar más de dos dientes, lo ideal es uno por diente.

Problemas clínicos de las placas activas

Puede ocurrir que el resorte no se adapte. Que la placa no retenga Que la placa sea expulsiva.

Ajustes de la placa Activación del resorte 1- 1,5 mm al mes. Activación de los ganchos que estén flojos. Eliminación de interferencias de acrílico. ¡¡¡No olvidar!!! El uso ha de ser el máximo posible Aplicar mucha fuerza es igual a menos movimiento Se debe Sobrecorregir Retención pasiva 2 o 3 meses mínimo. Cronología de los tratamientos.

1. Mordida cruzada anterior (Tratamiento inmediato) 2. Mordida cruzada posterior 3. Contención con un arco transpalatino.


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Mordida cruzada posterior Es diferente por el plano en el que se desarrolla. Es un problema transversal y existen diferentes grados de gravedad. ¿Por qué ocurre?

Su etiología es multifactorial: componente genético, hábitos deletéreos, etc. La frecuencia es de un 8-16%.

¿Cómo se trata?

Periodo intertransitorio (prof. Van de Linden) Debemos tratarla precozmente pero sin carácter de urgencia. Hay que esperar a que estén los 4 centrales erupcionados. Nosotros tomaremos como referencia cuando los 1º molares estén en boca completamente erupcionados. La situación ideal es cuando premolares y caninos no han comenzado a reabsorber las raíces de los molares temporales.

Justificación del tratamiento

Los cóndilos en una mordida cruzada están asimétricos, no situados en la cavidad glenoidea. También se pueden presentar hipertrofias musculares y esqueléticas (asimetrías faciales). El paciente adecua la posición condilar para lograr los máximos puntos de contacto posible en oclusión. Debido a la bioelasticidad osea que es más adecuada a esta edad. Debido a la situación del germen, mejor en esta época.

El mecanismos de formación es el siguiente:

• Se produce una constricción leve. • Como consecuencia de esta se provoca una inteferencia dentaria. • Esto conlleva a un desvío de la mandíbula por parte del paciente. • Se produce mordida cruzada posterior en máxima intercuspidación.

La mordida cruzada posterior de causa dentaria normalmente es unilateral, aunque se produce una constricción bilateral del maxilar superior. Existe una desviación mandibular al cierre. Si la mordida cruzada posterior de causa dentaria no se trata se transformará en una mordida cruzada posterior esquelética.


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¿Cómo podemos tratar una mordida cruzada posterior?

Causa esquelética Base ósea alterada Expansión rápida

Causa dentaria Base osea normal Expansión lenta

El tratamiento varía dependiendo si es de causa dentaria o de cusa esquelética. Para el caso de la de causa dentaria el tratamiento de elección es expansión lenta. Se puede realizar con aparatología removible (placas activas de acrílico) o con aparatología fija (arco de Porter, bihelix, quadhelix).

Por el contrario en la de causa esquelética el tratamiento de elección es la expansión rápida. Para ello se utilizan dos aparatos, uno en dentición temporal llamado Hyrax (aparato removible) y otro en dentición permanente llamado Haas (aparato fijo). El objetivo de la expansión rápida es romper la sutura media palatina (disyunción ósea). Esto sólo es posible hasta los 16-17 años.

En el caso del Haas obtendremos dos efectos en la expansión rápida:

Efecto ortodóncico:

• Compresión del ligamento periodontal. • Inclinación del proceso alveolar. • Vestibulización de dientes posteriores. • Alteración del eje longitudinal (de molares e incisivos).


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Efecto ortopédico:

• Ruptura de la sutura media palatina. • Al romper la sutura creamos dos triángulos: uno de base anterior que divide

a los incisivos centrales y otro de base inferior que se ve de frente al paciente.

• Separación nítida del maxilar. • Diastema interincisivo.

El periodo de activación del aparato varía entre 7-14 días (fase activa). Primero se coloca el aparato, a las 24 horas se realiza la primera activación 1/4 de vuelta. Los días sucesivos se debe activar 2/4 por la mañana y 2/4 por la noche, es decir 1 mm. al día aproximadamente. Luego una vez obtenido el efecto ortopédico deseado debemos mantener el aparato en boca de forma pasiva 2-3 meses (fase de contención). Recordar que siempre debemos sobrecorregir. En este caso las cúspide palatinas superiores deben estar sobre las cúspides vestibulares inferiores.

Síntomas clínicos

1. Incomodidad inmediata , molestias al activar en los dientes de anclaje, procesos alveolares y huesos nasales.

2. Alteración de las suturas

1. Palatina media 2. Palatina transversa 3. Esfeno palatina 4. Fronto nasal 5. Internasal 6. Cigomático maxilar 7. Esfeno maxilar 8. Pterigo maxilar 9. Naso maxilar 10. Temporo cigomática 11. Fronto malar

3. Sensibilidad interincisiva


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Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior

Etiología 1. Falta de espacio 2. Erupción del

permanente antes de que exfolie el temporal

3. Traumatismo

1. Hábito de succión 2. Malformación genética 3. Respiración oral 4. Ideopático

Frecuencia 7 -10 % 8- 16 %

Tratamiento INMEDIATO Motivos:

1. Alteración osea

Placa de acrílico ( puede no ser estable)

PRECOZ Motivos:

1. Bioelasticidad osea 2. Situación del germen 3. Posición del cóndilo 4. Oclusión favorable 5. Relación esquelética

- Expansión lenta (causa dentaria) o Aparatología fija ( QUAD-Helix) o Aparatología removible

- Expansión rápida (causa osea) o HASS en dentición permanente o HYRAX en dentición temporal

En sendos casos SOBRECORREGIR


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Bibliografía


Ortodoncia principios generales y técnicas 2º edición Thomas M.Graber, y

Robert L. Vanarsdll

“Biomecánica maxilar” Dr. Jesús.A. Sarabia Aguilar. UNAM.

Articulo “Nuevos brackets y aleaciones en ortodoncia” Dr. Suarez-Quintanilla.

Articulo del doctor Antonio Gordils Wallis “Fuerzas en ortodoncia”1997

Caso clínico del doctor F. Juan Aguila “Boton de Nance”

Articulo “Quad-helix” casos clínicos. Dres Spahl y Wirtzig. Minnesota.


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