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Se me cae el Se me cae el cabellocabello
Dr. Antonio RondDr. Antonio Rondóón Lugon LugoInstituto de BiomedicinaInstituto de Biomedicina
Caracas Caracas -- VenezuelaVenezuela
Funciones Del Pelo
ØØ Biológicamente no es VitalØ Psicológicamente es muy
ImportanteØ Rasgo de Exhibición SocialØ Corona de Gloria para La MujerØ Símbolo de Masculinidad en el
HombreØ El Exceso Puede Ser AntisocialØ La Falta Puede Ser Desastrosa
Clasificación ARL
ØØ CONGENITASØ ADQUIRIDAS
ØTraumáticasØ PsicosomáticasØ InfecciosasØ TóxicasØ EndocrinológicasØ AutoinmunesØ TumoresØ Misceláneas
M. FELDMAN Y A.J. RONDON LUGO: Consideraciones psicosomaticas en la alopecia areata.- Med Cut. Año VII – Nro. 5 –Octubre 1973; pags 345 – 348
INVESTIGACION - LABORATORIO
Consideraciones psicosomáticasEn la Alopecia Areata*
MOISES FELDMANMedico Adjunto del Servicio de Psiquiatría
A.J. RONDON LUGOMedico Adjunto del Servicio de Dermatología
Alopecia androgenAlopecia androgenééticaticaØØ Herencia Herencia ØØ Factor localFactor localØØ AndrAndróógenosgenosØØ Receptor de andrReceptor de andróógenosgenos
Alopecia AndrogenéticaAntecedentes
ØØ Hamilton 1942 Andrógenos – Folículo Piloso
Ø Hombres Después de La PubertadØ 54 % Historia Familiar de AGAØ Herencia A.D., Poligénica ???Ø Expresión y Penetrancia Variable
ClasificaciClasificacióónnØØ Hamilton 1942 ocho patronesHamilton 1942 ocho patronesØØ NorwoodNorwood 1975 I1975 I--VIIVIIØØ Ludwig ILudwig I--IIIIIIØØ Europea clasificaciEuropea clasificacióón de n de EblingEbling Cinco Cinco
gradosgradosØØ MAGA IMAGA I--VVØØ MAGA F IMAGA F I--IIIIIIØØ FAGA IFAGA I--IIIIIIØØ FAGA M IFAGA M I--IVIV
Adaptado de NorwoodMale Pattern Baldness:
Classificacion e incidenciaSouth Med J 1975;68 (11): 1359-1365
Alopecia Androgenetica
¿ COMO ACTUA LA DHT?Ø Degenera el Folículo Piloso en Forma Progresiva
Ø Adelgaza
Ø Despigmenta
Ø Miniaturiza DHTDHT
Alopecia Androgenética
TratamientoTratamiento
ØØ Objetivo disminuciObjetivo disminucióón actividad n actividad androgandrogéénicanicabloqueando T a DHTbloqueando T a DHT
ØØ Bloqueando proteBloqueando proteíína receptora androgenita na receptora androgenita o trasformando andro trasformando andróógenos a estrgenos a estróógenosgenos
AntiandrAntiandróógenos tgenos tóópicospicos
ØØ CioctolCioctolØØ ProgesteronaProgesteronaØØ EstrEstróógenogenoØØ RURU5588884I4I
AntiandrAntiandróógenos sistgenos sistéémicosmicos
ØØ EspirolactonaEspirolactonaØØ Acetato de ciproteronaAcetato de ciproteronaØØ FlutamidaFlutamidaØØ CimetidinaCimetidinaØØ KetoconazolKetoconazol
MinoxidilMinoxidilØØ ToxicidadToxicidad
ØØ MMíínimanimaØØ Dermatitis alDermatitis aléérgica < 1%rgica < 1%ØØ FoliculitisFoliculitis 33--5%5%ØØ Pelo en frente, mejillasPelo en frente, mejillasØØ Transferencia ?Transferencia ?ØØ DiseminaciDiseminacióón ?n ?
FinasterideFinasterideØØ 1.553 hombres1.553 hombres
Finasteride Placebo
1 año 48% ↑ crecimientodel pelo
58% ↑ pérdida
2 años 83% el mismo omás pelo
72% ↑ pérdida
↓ libido 1.8% 1.3%
↓ erección 1.3% 0.7%
↓ volumen delsemen
1.2% 0.7%
Nuevas PerspectivasNuevas Perspectivas
ØØ Bloqueadores Bloqueadores androgandrogéénicosnicosØØ DutasterideDutasteride bloque 5 a bloque 5 a reductasareductasa I I -- IIIIØØ Terapia gTerapia géénica bloquear o interceder la snica bloquear o interceder la sííntesis de ntesis de
5 a 5 a reductasareductasaØØ CCéélulas que alteren lulas que alteren transcripcitranscripcióónn especespecíífica DNA fica DNA
con traslacicon traslacióón RNAn RNAØØ Modificando sModificando sííntesis de enzimas de los receptores ntesis de enzimas de los receptores
del proceso de miniaturizacidel proceso de miniaturizacióón del foln del folíículo piloso.culo piloso.
Alopecia androgenAlopecia androgenééticatica Hombres:Hombres:
ØØ Interrogatorio:Interrogatorio:ØØAntecedentes familiaresAntecedentes familiaresØØEvoluciEvolucióónnØØAntecedentes medicamentososAntecedentes medicamentososØØTratamientos anteriores y resultadosTratamientos anteriores y resultados
ØØ ClasificaciClasificacióón de Hamiltonn de Hamilton
Primera consultaPrimera consultaEXPLICACIONEXPLICACION
SI ACEPSI ACEPTACION NOTACION NOTTóónicos capilares nicos capilares MinoxidilMinoxidil 33--5% OD5% OD
CorrecciCorreccióón de seborrea n de seborrea por 6 meses, vigilarpor 6 meses, vigilarefectos secuefectos secundariosndarios
TretinoinaTretinoina (SOS)(SOS)
NO RESPONDE SINO RESPONDE SIFinasterideFinasteride ContinuarContinuar1mg/d1mg/díía a MinoxidilMinoxidilmmíínimo 1 animo 1 aññooexplicar efectosexplicar efectossecundarios secundarios
NO RNO RESPONDE SI (2 aESPONDE SI (2 añños)os)Plantear Plantear TtoTto QuirQuirúúrgico rgico FinasterideFinasterideAgregados de pelo Agregados de pelo Vigilar efectosVigilar efectos
secundariossecundarios
Mujeres:Mujeres:ØØ Interrogatorio:Interrogatorio:33Antecedentes personalesAntecedentes personales33Antecedentes medicamentososAntecedentes medicamentosos33Descartar otras causas de alopecias:Descartar otras causas de alopecias:
33 EndocrinolEndocrinolóógicasgicas33 AnemiaAnemia33 InmunolInmunolóógicosgicos33 TTóóxicosxicos
ØØ ClasificaciClasificacióón de Ludwign de Ludwig
Alopecia androgenAlopecia androgenééticatica
TTóónicos capilaresnicos capilares Sulfato de zinc VOSulfato de zinc VO
Vitamina B6 VOVitamina B6 VO Tretinoina tTretinoina tóópica 0,05%pica 0,05%
SI RESPONDE NO SI RESPONDE NO Continuar Minoxidil Continuar Minoxidil 33--5 % 5 % Tratamiento Tratamiento Vigilar efectos Vigilar efectos
secundariossecundarios
SI RESPONDE NOSI RESPONDE NO
Continuar Continuar CosmCosmééticos capilares ticos capilares MinoxidilMinoxidil Agregados Agregados
PlanPlantear cirugtear cirugíía a
NiNiññosos
Alopecia de corta evolución
Ø Tiña (hay descamación).
Ø Alopecia areata.
Ø Tricotilomanía.
Interrogatorio
Forma de comienzo:ØBrusco:
Alopecia areata.Ø Evolución: ØPor brotes:
Alopecia areata (puede ser recidivante)
InterrogatorioSíntomas:Ø Asintomático:
La mayoría de las alopecias son asintomáticas.
Ø Prurito: a) Infecciones bacterianas.b) Tiña.c) Tricotilomanía d) (el paciente dice que tiene prurito)e) Lupus discoideo
Ø Ardor: Carcinomas (?)
Interrogatorio
Tratamientos anteriores y resultados
Es importante saber la eficacia y constancia con tratamientos en
alopecia areata y androgenética
InterrogatorioHistoria familiarImportante en:
ØAlopecia androgenética Ø(muchas veces no es el padre sino uno de
los abuelos o un tío).ØAlopecia areata. ØHormonales.
Interrogatorio
Antecedentes de enfermedades.
Ø Febriles
Ø Infecciosas: pueden producir defluvium telógeno
InterrogatorioØ Tintes y tratamientos de pelo:
Frecuencia.
Ø Tipos de tratamientos:Desrices
Ø Tipo de peinados y objetos usados para su ornato.Importancia en las alopecias traumáticas.
Examen FísicoDescripción de la alopeciaØ Localización
Ø Única: n Alopecia Areatan LEDCn Tiña
Ø Varias: n Sífilisn Alopecia Areatan Tiña
Examen Físico
Descripción de la alopeciaØLocalización ØGeneralizada: nAlopecia androgenéticanAlopecia AreatanTóxicos
Interrogatorio
ClínicaüManiobra de Sabouraud (Arrancamiento)üManiobra de Jacquet (Pellizcamiento)üSigno de Tracción
üMétodos FotográficosüTricogramaüExámenes de LaboratorioüExamen MicologicoüExamen del Pelo
Claves Diagnosticas
Claves Diagnosticas
Histopatología
Ø Tumores Ø ColagenosisØ Alopecia MucinosaØ Alopecia AreataØ Alopecia Androgenetica
NiNiññosos
Alopecia de corta evolución
Ø Tiña (hay descamación).
Ø Alopecia areata.
Ø Tricotilomanía.
AdolescentesAdolescentesØ Alopecia areata.Ø TricotilomaníaØ Tiñas.Ø Infecciones bacterianas-SífilisØ Alopecia androgenéticaØ Alopecias traumáticasØ Endocrinopatías.Ø Tóxicas.Ø AutoinmunesØ Neoplásicas
AdultosAdultos
Ø Alopecia androgenéticaØ Defluvium telógenoØ SífilisØ EndocrinopatíasØ MisceláneasØ Neoplásicas