Se Denominan Nervios Craneales a Los Componentes Del Sistema Nervioso Periférico

7/24/2019 Se Denominan Nervios Craneales a Los Componentes Del Sistema Nervioso Perifrico

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Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso perifrico

(SNP) que en nmero de 12 a cada lado (de ahel concepto de par craneal) emergen

del tronco cerebral.

Clasificacin:

Sensitivos o aferentes

Nemotecnia: Tres son puramente sensitivos: 128 SENSaciones he descubierto.

Olfatorio (I)

ptico (II)

Vestibulococlear o estatoacstico (VIII)

Motores o eferentes

Nemotecnia: Cinco son puramente motores: casa #346entre 11y 12Col. MOnTebello.

Motor ocular comn u oculomotor (III)

Pattico o troclear (IV)

Motor ocular externo, abductor o abducens (VI)

Espinal o accesorio (XI)

Hipogloso (XII)

Mixtos

Nemotecnia: Cuatro son mixtos: 579 vagos MIXTOS.

Trigmino (V)

Facial (VII)

Glosofarngeo (IX)

Vago o neumogstrico (X)

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:

Mnemotecnia: Para aprenderse el "origen" Regla 2-2-4-4


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1. Cerebro medio:I y II pares. 2

2. Mesencfalo:III y IV pares. 2

3. Protuberancia:V, VI, VII y VIII pares. 4

4. Bulbo:IX, X, XI y XII pares. 4

Si no tienes un buen mtodo para memorizarlos puede llegar a dar verdaderosquebraderos de cabeza. Seguramente habrs odo hablar de la Mnemotecniapues bueno aqu les presento una de las me!ores reglas mnemotcnicas queconozco para memorizar los pares craneales.


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EXPLORACIN

NEUROLGICA


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Nervio olfatorio (I)

No suele realizarse su examen de rutina, slo cuando hay circunstancias que nos hagan

sospechar una lesin de este nervio (fractura de lmina etmoidal, hipertensin

intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal,

etc.).

La exploracin clnica consiste:

En determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas.

Se explora con sustancias odorferas: caf , canela, chocolate, jabn, clavo,

perfumes (evitando sustancias irritantes como alcohol, cidos).

En cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estn permeables, y

estando los ojos y la boca del paciente cerrados.

Se le pregunta spercibe y sidentifica los olores

Conviene sealar que aunque no se identifique el olor, su apreciacin es suficiente para

descartar anosmia. La disfuncin olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o

neurgeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalas en la cavidad

nasal.


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Nervio ptico (II)

La exploracin comprende:

1. Agudeza visual

Visin de lejos: Tablas snellen.

Visin de cerca: Tabla de Jaeger, si la lectura no es posible, se realiza prueba devisin cuenta dedos, colocndose a 1 m.

2. Campos visuales

Campimetra por confrontacin:es la tcnica ms sencilla, rpida y flexible. El

explorador se sita nariz con nariz frente al paciente, a una distancia de

alrededor de 1 m.

Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrarun ojo y el paciente el

ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarn.

El explorador pediral paciente que le informe del momento en que observa por

primera vez un objetivo (ejemplo; un dedo del explorador) que entra plenamente

en el campo de visin del explorador (campimetra de contorno) y que se

movera una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro

en cada cuadrante de visin.

Otro mtodo para explorar el campo visual por confrontacin es el recuento de

dedos.Se usarel campo visual del explorador como control.

Descartar: escotomas, hemianopsias, cuadrantanopsias.


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3. Fondo de ojo, disco ptico, retina.

Motor ocular comn (III), Pattico (IV),

Abducens (VI)Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la

motilidad extrnseca e intrnseca del ojo (movimeinto ocular).

Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica.

Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de

la cabeza.

Motilidad ocular extrnseca (MOE):1. Apertura palpebral


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2. Movimientos oculares

Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pdale que

siga el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la direccin

del dedo formaruna H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su

dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitndole que lo siga. Observe si lamotilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada

horizontal, vertical y convergencia).

Motilidad ocular intrnseca:

1. Pupilas

2. Reflejo fotomotor

3. Reflejo consensual

4. Reflejo de acomodacin y convergencia

Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamao. Explore el reflejofotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco

fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo

fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

Nervio trigmino (V)

Funcin motora


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"alpe los m#sculos temporales situados lateralmente en la $rente %compruebe su contracci&n pidiendo al paciente que mastique.

"osteriormente palpe los maseteros por delante % por deba!o de laarticulaci&n temporomandibular % compruebe su contracci&n pidiendo

al paciente que cierre la mandbula.

'uego solicite que el paciente mueva la mandbula en sentido lateral.

(e$le!o maseterino) con la boca entreabierta el ment&n $i!ado con elpulgar % el ndice percuta sobre su pulgar que se apo%ar en la partesuperior del ment&n. 'a respuesta es el cierre de la boca porcontracci&n de los m#sculos maseteros.

Funcin sensitiva

Se siguen las reglas generales de e*amen de la sensibilidad e*plorandoa nivel $acial el tacto la sensibilidad dolorosa % eventualmente latrmica.

+saremos una mecha de algod&n o un al$iler con la punta machadatocando en las di$erentes reas del nervio) la $rente la me!illa % lamandbula.

,omo la rama o$tlmica del - par recoge la sensibilidad de la super$iciedel o!o evaluaremos esta $unci&n e*aminado el reflejo corneal.+tilizaremos un poco de algod&n enrollado % estirado pediremos alpaciente que mire en direcci&n contraria al o!o que vamos a e*plorar %con suavidad tocaremos la cornea lo que provocar el cierre delprpado /respuesta e$erente motora dependiente del nervio $acial0.


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(e$le!o corneal

Interpretacin

La afectacin del nervio o alguna de sus ramas ocasionar debilidad y atrofia de la

musculatura correspondiente as como desviacin de la mandbula hacia el lado del

msculo dbil a medida que se abre la boca lentamente. El reflejo corneal estarabolido

y la sensibilidad facial disminuida, dependiendo de la rama sensitiva afectada.

RECUERDA: El nervio Trigmino es mixto (SENSITIVA : Ganglio

Gasser , MOTORA: Ncleo motor ). Tiene 3 Ramas: Oftlmica, maxilar superior ymaxilar Inferior.


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Se exploran: Sensibilidad tctil, dolorosa y temperatura - Sensibilidad de mucosa nasal

-Reflejo corneal - Msculos masticacin: temporales, maseteros, pterigoideos.

Nervio facial (VII)Hay que explorar cada funcin por separado:

Funcin motora

Observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica, es decir, con similar

numero de arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y

comisura labial a la misma altura.

Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos (msculoorbicular de los prpados), usted no debera poder abrirlos.

Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los ngulos bucales, que

deben situarse a la misma altura.

Pdale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca.

Funcin refleja

Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o

nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del

arco superciliar

Funcin sensorial

Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lenguaaplicando

sustancias saladas, dulces o cidas en la parte anterior de la lengua manteniendo

tapada la nariz.


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RECUERDA:

Paresia central vs perifrica

Hablar y sonrer

Ordenes: arrugue la frente, cierre los ojos, ensee los dientes, sople, infle las

mejillas

Gusto : azcar, sal, caf, aspirina (ya que inerva los dos tercios anteriores de la

lengua).

Nervio vestibulococlear o estatoacstico

(VIII)

Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par se compone de 2 ramas:

Coclear: se encarga de la audicin,

Vestibular: se encarga del sentido del equilibrio.

Funcin auditiva

De forma grosera, puede explorarse la audicin susurrando palabras a cada odo del

paciente y pidindole que las repita, o frotando los dedos pulgar e ndice del explorador

o valindose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada pabelln auricular, y

preguntando al paciente si oye el sonido. En el caso de observarse disminucin de la

audicin (hipoacusia) o sordera, realizaremos:

Prueba de Weber:haga vibrar un diapasn de 512 Hz y sitelo en el vrtice delcrneo. Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos odos o mejor en alguno


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de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en ese caso, hacia dnde. En el

paciente sano, la conduccin por la va sea es igual en ambos lados, no hay

lateralizacin.

Prueba de Rinne: haga vibrar el diapasn y sitelo en la apfisis mastoides del

odo que explora, pdale al paciente que avise inmediatamente cuando deje depercibir el sonido (zumbido), site el diapasn frente al CAE y pregntele si oye

la vibracin. En condiciones normales se volvera percibir el sonido, ya que el

aire es un medio conductor mejor.

Weber

Rinne

Funcin vestibular

Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de

nistagmo.

Prueba de Romberg.

Prueba del ndice: extienda sus brazos frente al paciente y p dale que haga lo

mismo de tal forma que los dedos ndices de cada mano del explotador y el

paciente se toquen. Pdale que cierre los ojos y que baje alternativamente cadauno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el ndice del

explorador (que por supuesto mantendrsu posicin).

Maniobra de Dix-Hallpike: consiste en provocar nistagmo en el paciente, tras

llevar rpidamente su cabeza desde la posicin de sedestacin a decbito e

imprimirle un giro de 30-45 a cada lado.

Prueba de Romberg


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Maniobra de Dix-Hallpik

Nervio glosofarngeo (IX) y nervio vago

(X)

Por la accin de estos nervios se produce la elevacin del paladar blando y el reflejo

nauseoso: mecanismo que previene la aspiracin de material slido o lquido a la va

respiratoria. Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en conjunto.

Nervio glosofarngeo

Fibras sensitivas: tercio posterior de la lengua.

Fibras Motoras msculo estilo-farngeo).

Nervio vago

Ncleo ambiguo : paladar blando, faringe y laringe.

Ncleo motor dorsal : msculos de la trquea, esfago, corazn, estmago,

intestino delgado.

Elevacin del paladar blando

Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producirla elevacin del

velo del paladar.

Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la ayuda de un

depresor), que debe estar en posicin medial.

Reflejo farngeo o nauseoso


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Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual

(abate lenguas), estimule cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que

provocarla contraccin de sta, con desplazamiento posterior de la lengua y

sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin bastante desagradable, se recomienda

realizarla slo si hay sospecha de patologa.

Nervio espinal (XI)

Inerva msculos esternocleidomastoideos y trapecios, exploracin:

Sitese detrs del paciente y observe la posicin de la cabeza.

Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia,

colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando

con la otra mano el msculo ECM contralateral. Los 2 msculos ECM pueden

examinarse simultneamente solicitando al paciente que flexione el cuello

mientras oponemos resistencia contra la frente.


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Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone resistencia con

sus manos.

Interpretacin

La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del msculo paralizado. La

afectacin del nervio espinal producir debilidad del msculo ECM o trapecio delmismo lado. Es difcil constatar esta debilidad al intervenir tanto en el giro de la cabeza

como en la elevacin del hombro otros msculos que compensan estos movimientos

Nervio hipogloso (XII)

Inerva musculatura extrnseca e intrnseca de la lengua, exploracin:

Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual

presencia de fasciculaciones.

Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.

Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de dentro afuera y hacia

ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta.

Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las

mejillas, oponindose el explorador colocando externamente sus dedos.


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Interpretacin

Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua es la dificultad para

pronunciar los fonemas linguales. Cuando se afecta el ncleo o el nervio hipogloso, la

lengua protuida se desva hacia el lado de la lesin y puede observarse atrofia de la

hemilengua afectada. See more at) http).bibliotecamedica.com.ar2155comoe*plorar%aprenderlospares.html6sthash.aic%783.dpu$

Los agentes antimicrobianos pueden interferir diferentes funciones que lleva a cabo

la bacteria, tales como la sntesis de sus cidos nucleicos, de protenas, o para el

procesamiento de aminocidos o azcares del medio, necesarios para la biosntesis

de sus paredes o membranas celulares. Las drogas antibacterianas pueden actuar

en una o ms reas del funcionamiento del microorganismo y producir dos

principales efectos: la muerte de la bacteria, designndose entonces como agentes

bactericidaso slo inhibir el desarrollo y reproduccin del germen, llamndose

entonces agentes bacteriostticos.

Clasificacin de los antibiticos y mecanismo de accin
http://www.biblioteca-medica.com.ar/2015/05/como-explorar-y-aprender-los-pares.html#sthash.aiwcyDH3.dpufhttp://www.biblioteca-medica.com.ar/2015/05/como-explorar-y-aprender-los-pares.html#sthash.aiwcyDH3.dpufhttp://www.biblioteca-medica.com.ar/2015/05/como-explorar-y-aprender-los-pares.html#sthash.aiwcyDH3.dpufhttp://www.biblioteca-medica.com.ar/2015/05/como-explorar-y-aprender-los-pares.html#sthash.aiwcyDH3.dpuf


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e acuerdo al mecanismo de accin que presentan los antibiticos, se clasifican ensiete grandes grupos:

Mecanismo de accin Ejemplos

!nhibicin de la sntesis de la pared celular

"enicilinas, cefalosporinas, vancomicina, bacitracina,

o#acilina, nafcilina

a$o a la membrana plasmtica "olimi#ina, nistatina, anfotericina %

!nhibicin de la sntesis de protenas &minoglucsidos, cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina

!nhibicin de la sntesis de cidos nucleicos

'ifamicina, actinomicina , cido nalid#ico,

ciproflo#acina, norflo#acina

&ntimetabolitos (rimetoprim, sulfonamidas

!nhibidores de betalactamasas )ulbactam, clavulanato, tazobactam

&ntifmicos

*tambutol, pirazinamida, isoniazida, estreptomicina,

rifampicina

Con fines de aprendizaje englobaremos alos antibiticos en tres grupos :

1. Antibiticos que iniben la s!ntesis dela pared celular:

&ctan a distintos niveles de la biosntesis del peptidoglucano, capa esencial para la

supervivencia de las bacterias, y el da$o se produce por la p+rdida de la rigidez de

la c+lula bacteriana que puede causarle la muerte por lo tanto son considerados

como agentes bactericidas. La sntesis del peptidoglucano se lleva a cabo en tres


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etapas y los distintos antimicrobianos pueden afectar cada una de ellas. Los

representantes de este grupo son las penicilinas y cefalosporinas.

"ECAM#$

%. Antibiticos que iniben las!ntesis de prote!nas &funcin ribosomal':

Los ribosomas -) bacterianos estn constituidos por dos subunidades designadas

como subunidad /) y subunidad 0). *stas subunidades constituyen el sitio de


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accin de agentes antimicrobianos, localizndose en ellas protenas especficas a las

cuales se unen las drogas.

Los aminoglucsidos 1estreptomicina, neomicina, 2anamicina, ami2acina,tobramicina, gentamicina, espectinomicina, paromomicina3, son azcares comple4os

obtenidos de varias especies de )treptomyces e interfieren con la funcin ribosomal

bacteriana, especficamente con la subunidad /). La espectinomicina se une a

protenas diferentes del ribosoma, no es bactericida y se usa ampliamente en el

tratamiento de la gonorrea.

Las tetraciclinas actan tambi+n en la subunidad ribosomal /) inhibiendo la unin

del aminoacil '5&t al ribosoma, slo que esta unin no es definitiva sino temporal,

por lo cual e4erce slo un efecto bacteriosttico. *l uso de las tetraciclinas es amplio

en la terap+utica de infecciones causadas por bacterias del los g+neros 6hlamydia y

7ycoplasma.

La paromomicina se une tambi+n a la subunidad ribosomal /) y causa bloqueo del

'5&t con la consecuente liberacin de cadenas incompletas.

(res clases importantes de drogas actan en la subunidad ribosomal 0):

cloranfenicol, macrlidos y lincinoides 1lincomicina, clindamicina3. *l cloranfenicol es

un agente bacteriosttico que acta contra organismos grampositivos y

gramnegativos inhibiendo la formacin de uniones peptdicas al bloquear la enzima

peptidil transferasa. Los macrlidos 1eritromicina, oleandomicina3, son compuestoscon grandes anillos de lactona y al unirse a la subunidad 0) interfieren con la

actividad de la peptidil transferasa, con la translocacin o con ambas funciones. *l

ms importante es la eritromicina que acta sobre bacterias grampositivas y

algunas gramnegativas como 8aemophilus, 6hlamydia y Legionella, inhibe la

formacin de cadenas nuevas del p+ptido y es bacteriosttico.

C()MA *E AM#


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+. Antibiticos que iniben la s!ntesis decidos nucleicos:

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