Se deben considerar una urgencia médica/quirúrgicaSe deben considerar una urgencia médica/quirúrgica

RM es el estudio de elección para la valoración de lesiones RM es el estudio de elección para la valoración de lesiones ocupantes de espacio en el conducto raquídeoocupantes de espacio en el conducto raquídeo

Protocolos de estudio Protocolos de estudio Radiografía simple: Radiografía simple: aproximación inicial con aplicación aproximación inicial con aplicación limitada (alteraciones de la alineación)limitada (alteraciones de la alineación)

TC: TC: estudio multiplanar (componente óseo)estudio multiplanar (componente óseo)

RM: RM: estudio de elección del contenido del raquis:estudio de elección del contenido del raquis:

Estudio multiplanar directo rápido (aprox. 15´)Estudio multiplanar directo rápido (aprox. 15´)

Secuencias anatómicas potenciadas en T1Secuencias anatómicas potenciadas en T1

Secuencias “mielográficas” potenciadas en T2Secuencias “mielográficas” potenciadas en T2

Secuencia con supresión grasa ( Fat Sat o STIR)Secuencia con supresión grasa ( Fat Sat o STIR)

Secuencias funcionales/metabólicas (difusión)Secuencias funcionales/metabólicas (difusión)

RM: estudio de elección para la valoración de lesiones ocupantes de espacio en el cordón medular

Contraste paramagnético

Amplia gama de etiologías:

Tumorales

No tumorales: desmielinizantes, syrinx, otros

El hallazgo de una lesión intramedular hace necesario el estudio del resto del neureje

Forma de presentación clásica:

Ensanchamiento medular localizado

Frecuente la presencia de syrinx (frente a su hallazgo es necesario al menos un estudio cráneo medular completo con Gadolinio

Muy frecuente las lesiones con contenido hemorrágico

Estudio multiplanar

Frecuente compromiso medularFrecuente compromiso medular

Imágenes en ocasiones poco específicaImágenes en ocasiones poco específica

Múltiples entidades:Múltiples entidades:

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple

Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)

Mielitis transversa aguda (idiopática)Mielitis transversa aguda (idiopática)

Enfermedad desmielinizante crónica y recidivante, primaria, con Enfermedad desmielinizante crónica y recidivante, primaria, con lesiones focales múltiples diseminadas en tiempo y espaciolesiones focales múltiples diseminadas en tiempo y espacio

90% asociadas a lesiones encefálicas90% asociadas a lesiones encefálicas

Predominio en la médula cervicalPredominio en la médula cervical

Lesiones focales intramedulares:Lesiones focales intramedulares:

Hiperintensas en T2 e isointensas en T1, realce Hiperintensas en T2 e isointensas en T1, realce variablevariable

Solitarias o múltiplesSolitarias o múltiples

Excéntricas, dorsal o laterales habitualmenteExcéntricas, dorsal o laterales habitualmente

No miden más de 2 segmentos vertebralesNo miden más de 2 segmentos vertebrales

Área menor al 50% de la superficie medularÁrea menor al 50% de la superficie medular

Ensanchamiento medular moderado o ausenteEnsanchamiento medular moderado o ausente

Alteración inflamatoria inmunomediada concomitante o Alteración inflamatoria inmunomediada concomitante o posterior a proceso infeccioso que involucra la sustancia posterior a proceso infeccioso que involucra la sustancia blancablanca

Lesiones mutifocales de sustancia blancaLesiones mutifocales de sustancia blanca

Escaso efecto de masa y edemaEscaso efecto de masa y edema

Localización aleatoria casi siempre con compromiso Localización aleatoria casi siempre con compromiso encefálicoencefálico

Lesiones de baja señal en T1 alta en T2Lesiones de baja señal en T1 alta en T2

Realce variable con el Gd dependiendo del estadíoRealce variable con el Gd dependiendo del estadío

50-60% con recuperación completa50-60% con recuperación completa

Entidad de definición clínica no imagenológica:Entidad de definición clínica no imagenológica:

Disfunción motora bilateral monofásica, sensitiva y Disfunción motora bilateral monofásica, sensitiva y autonómicaautonómica

Ausencia de enfermedad neurológica previaAusencia de enfermedad neurológica previa

Ausencia de compresión medular demostrableAusencia de compresión medular demostrable

Excluir otras causas del síndrome clínicoExcluir otras causas del síndrome clínico

Lesión central sobre todo en la médula dorsalLesión central sobre todo en la médula dorsal

Compromete la totalidad o 2/3 de un segmento Compromete la totalidad o 2/3 de un segmento medular en el plano transversalmedular en el plano transversal

Abarca en longitud más de 2 segmentos medularesAbarca en longitud más de 2 segmentos medulares

Alta intensidad de señal en T2 con realce muy Alta intensidad de señal en T2 con realce muy variablevariable

IntramedularesIntramedulares

Intradurales extramedularesIntradurales extramedulares

ExtraduralesExtradurales

Baja frecuencia: 5-10% del total de los tumores del SNCBaja frecuencia: 5-10% del total de los tumores del SNC

90-95% son de estirpe glial 90-95% son de estirpe glial

Tumor de lento crecimiento que se origina a partir del Tumor de lento crecimiento que se origina a partir del epéndimo central medular (OMS grado II)epéndimo central medular (OMS grado II)

Tumor primario medular más frecuente del adultoTumor primario medular más frecuente del adulto

La hemorragia asociada lo diferencia de otros tumores La hemorragia asociada lo diferencia de otros tumores medulares (“cap sign”)medulares (“cap sign”)

50% asocia syrinx y quistes polares o tumorales50% asocia syrinx y quistes polares o tumorales

Puede asociarse a la NF2Puede asociarse a la NF2

Segunda neoplasia medular en frecuenciaSegunda neoplasia medular en frecuencia

Tumor intramedular más frecuente en niños (escoliosis Tumor intramedular más frecuente en niños (escoliosis dolorosa)dolorosa)

Lesiones de bajo grado y lento crecimiento que expande la Lesiones de bajo grado y lento crecimiento que expande la médula, multisegmentaria, hiperintenso en T2 con realcemédula, multisegmentaria, hiperintenso en T2 con realce

Variable la presencia de syrinx/quistes Variable la presencia de syrinx/quistes

1-5% de las neoplasias intramedulares1-5% de las neoplasias intramedulares

25% asociados a VHL (múltiples)25% asociados a VHL (múltiples)

Masa intramedular con vacíos de flujo irregularesMasa intramedular con vacíos de flujo irregulares

Frecuente la presencia de hemorragia tumoralFrecuente la presencia de hemorragia tumoral

Contraste: nódulo sólido con intenso realce en general Contraste: nódulo sólido con intenso realce en general en la superficie dorsalen la superficie dorsal

En más del 50% aparece syrinx (local o extenso)En más del 50% aparece syrinx (local o extenso)

Lento crecimiento sin transformación malignaLento crecimiento sin transformación maligna

Las metástasis intramedulares son raras: 1 a 8%Las metástasis intramedulares son raras: 1 a 8%

PulmónPulmón

MamaMama

MelanomaMelanoma

LinfomaLinfoma

ColonColon

RiñónRiñón

Diseminación: hematógena arterial, venosa, directaDiseminación: hematógena arterial, venosa, directa

Lesión quística con gliosis que la rodea, con expansión medular Lesión quística con gliosis que la rodea, con expansión medular variable, focal o extensa habitualmente longitudinalvariable, focal o extensa habitualmente longitudinal

Consecuencia de:Consecuencia de:

Alteraciones de la dinámica del LCR (primaria) en el Alteraciones de la dinámica del LCR (primaria) en el canal medular central. Ej: Chiari I (hidromielia)canal medular central. Ej: Chiari I (hidromielia)

Injuria aguda/crónica que produce cavitación Injuria aguda/crónica que produce cavitación (secundaria)(secundaria)

Objetivo de la imagenología es buscar anomalías responsables o Objetivo de la imagenología es buscar anomalías responsables o asociadasasociadas

Diferenciar syrinx con la presencia de quistes polares o satélites Diferenciar syrinx con la presencia de quistes polares o satélites de lesiones tumoralesde lesiones tumorales

Los quistes polares en general están producidos por el efecto de Los quistes polares en general están producidos por el efecto de masa de la lesiónmasa de la lesión

Los quistes centrales en una lesión tumoral son producidos por Los quistes centrales en una lesión tumoral son producidos por el propio tumor (realce)el propio tumor (realce)

ContusiónContusión

Médula edematosa, ensanchada, con alta señal en Médula edematosa, ensanchada, con alta señal en secuencia T2secuencia T2

Recuperación lenta con déficit residualRecuperación lenta con déficit residual

Hematoma Hematoma

Médula edematosa, ensanchada, con baja señal en T2 Médula edematosa, ensanchada, con baja señal en T2 y GREy GRE

Sin recuperación clínica significativaSin recuperación clínica significativa

Cavidad residualCavidad residual

Benignos: ― MeningiomasBenignos: ― Meningiomas

― ― NeurinomasNeurinomas

― ― NeurofibromasNeurofibromas

― ― QuistesQuistes

― ― Vasculares (fístula dural)Vasculares (fístula dural)

Malignos:Malignos: ― Metástasis ― Metástasis

EspondilodiscitisEspondilodiscitis