sdAVF
-
Upload
mariana-iuga -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
description
Transcript of sdAVF
![Page 1: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/1.jpg)
Malformații vasculare spinale• MAV spinale• AVF spinale
![Page 2: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducere• Malformațiile arterio-venoase (MAV) spinale:
» Reprezintă shunt-uri între arterele spinale și
drenajul venos
Sunt mai frecvent diagnosticate între 50-70 ani
M:F=5:1
Sub 30 ani 1%
Sub 6% din MAV spinale sunt localizate la nivel cervical sau
sacral
MAV spinale/MAV cerebrale=1/4
![Page 3: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Clasificarea leziunilor vasculare spinale (Spetzler)
A. Leziuni vasculare neoplazice:I. HemangioblastoameII. Cavernoame
B. AnevrismeC. Fistule arteriovenoase
I. MAVII. AVF
1. Extradurale2. Intradurale:
» Ventrale» Dorsale
![Page 4: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/4.jpg)
• Clasificare MAV spinaleTip I Fistula arterio-venoasă durală
• 70% din MAV spinale• Dobândite• Majoritatea SDAVF sunt leziuni solitare situate între și , • Flux, presiune – scăzute
Tip II MAV intradurală cu nidus• MAV piale, congenitale• Frecvent sursele arteriale sunt din a spinală anterioară• Flux, presiune – ridicate
Tip III MAV intradurală de tip juvenil• MAV cu extensie în parenchimul nervos• Dificil de tratat, prognostic rezervat• Flux și presiune – variabile
Tip IV Fistulă arterio-venoasă intradurală
AVF cu o singură sursă arterială
AVF cu multipli feederi arteriali, dimensiuni mediiAVF gigantă, multipediculată
![Page 5: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogenie
• Shunt A-V
• Scaderea gradientului A-V
• Hiperpresiune venoasă
• Congestie venoasă
• Hemoragie
• Tromboză venoasă• Ischemie medulară• Edem medular→demielinizare
• Varice/anevrismecompresie venoasă
![Page 6: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/6.jpg)
• Tablou clinic
– Mielopatie progresivă
– Sindrom meningeal (hemoragie meningee spinală)
– Manifestări care mimează o radiculopatie,
poliradiculopatie sau afectarea cornului anterior al
măduvei spinării
– Proces expansiv intramedular (hematomielie, hematom
epidural/subdural)
![Page 7: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnostic
– Anamneză– Examenul clinic– Investigații paraclinice
• IRM spinal – hipointensitate în − Hiperintensitate în − Anomalii vasculare (vase cu traiect tortuos, vene
dilatate)• Angio-RM – flux în serpentină la nivelul structurilor perimedulare• RM TRICKS (”time resolved imaging of contrast kinetiks”) –
metodă 4D de prelucrare a imaginilor achiziționate, în funcție de timp; se poate separa timpul arterial de cel venos.
![Page 8: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/8.jpg)
• Angiografia spinalăGolden standard în diagnosticul SDAVF Identifică artera nutritivă Identifică feederii arteriali
![Page 9: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/9.jpg)
• Tratament – instituit în cel mai scurt timp.– Endovascular– Chirurgical
![Page 10: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/10.jpg)
• Tratament – Endovascular
– Abord femural– Cateterizare supraselectivă– Se poate realiza în timpul arteriografiei diagnostice– Embolizarea porțiunii inițiale a venelor de drenaj, a fistulei și a
porțiunii terminale aarterei/arterelor aferente.
![Page 11: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/11.jpg)
• Tratament – Chirurgical
– rezecție în bloc
– Se întrerup aferențele arteriale
– Se disecă nidusul
– Întreruperea drenajului venos, la final
– În cazul AVF→coagulare+secționare fistulă/nidus
dural
![Page 12: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratament – recomandări terapeutice
Tip I – dacă organism tarat/AVF anterioară
→EmbolizareDacă AVF are
aferențe de la o arteră
radiculomedulară→Chirurgie
Tip II - Endoscopie
Tip III - Embolizare
Tip IVA- Chirurgie
B - Chirurgie/Embolizar
eC - Embolizare
![Page 13: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/13.jpg)
• Evoluție. Discuții– Debit și presiune ridicate→risc crescut de
sângerare→gest chirurgical dificil
![Page 14: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/14.jpg)
• AVF/AVMAV
F • Tipul I• 70-80%• 50-70 ani• -• Debut brutal 10-
15%• Debut
insidios/cronic 85-95%
• dobânditeAV
M • Tipurile II,III și IV• 15-20%• 10-25 ani• Toate nivelurile
medulare• Debut brutal 50-
70%• Debut
insidios/cronic 30-50%
• congenitale
![Page 15: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/15.jpg)
• Concluzii
![Page 16: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/16.jpg)
• Concluzii
![Page 17: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/17.jpg)
Vă mulțumesc!
![Page 18: sdAVF](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070508/577c7c2c1a28abe054999a3e/html5/thumbnails/18.jpg)
• Bibliografie