Sd Clínicas de origem renal Jarbas de Brito Patologia II.
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Sd Clínicas de origem renal
Jarbas de BritoPatologia II
Síndrome Nefrótica
Síndrome clínica definida com base nos seguintes sinais:
Proteinúria ≥ 3,5g/dia;
Hipoproteinemia (hipoalbuminemia);
Edema;
Hiperlipidemia;
Lipidúria.
Conceito
Manifestações clínicas das doenças renais Síndrome nefrótica:
caracterizada por proteinúria maciça (> 3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria.
Proteinúria ou hematúria assintomática: manifestação de anormalidade glomerular sutil ou moderada.
Normalmente uma pessoa perde menos do que 150mg de proteína na urina em um período de 24h.
Proteinúria acima de 3,5g em 24h ou 25 vezes a quantidade normal é um indicador primário de síndrome nefrótica.
Urina de 24h ≥ 3,5g
Proteínas
Proteinúria da SdNefrótica
http:/www.nephrologychannel.com/nephrotic/index.shtml
Sd Nefrótica
Proteinúria
A diminuição na concen-tração de albumina reduz a Pop levando ao aumento da filtração na microcirculação com conseqüente edema. O rim, sensível à redução do volume plasmático passa então a reter mais líquido e sais do que ele deve. Isto contribui para a sobrecarga de líquidos no corpo com conse-cutivo aumento da PHc.
Conc de albumina
PF capilar
Edema Vol. plasmático
Retenção renal deSais e água
Sobrecargade líquidos
PHc
Pop
Sd Nefrótica
Hipoproteinemia
O edema é mais comum nas pernas e pés, especialmente após ficar em pé o dia todo. Ele pode causar a sensação de aperto nas extremidades e pode afetar a mobilidade. Nos estágios tardios pode ocorrer ascite e edema nas mãos e em torno dos olhos pela manhã, chamado de edema periorbitário.
Sd Nefrótica
Edema
Hipercolesterolemia
Além da albumina outras enzimas importantes para o metabolismo do colesterol são perdidas através do glomérulo produzindo um descontrole, com aumento da concentração de acyl-CoA:cholesterol acyltransferase (ACAT) contribuindo para a elevação do colesterol sangüíneo.
Up-regulation of acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase (ACAT) in nephrotic syndrome. Kidney Int. 2002 May;61(5):1769-75.
Sd Nefrótica
Hiperlipidemia
Sd Nefrótica
Lipidúria
CAUSAS NÃO INFECCIOSASDoença colágeno-vascular (ex, LES, artrite reumatóide, PAN) Púrpura de Henoch-SchönleinNefrite HereditáriaAnemia falciforme Diabete melito Amiloidose
Sd Nefrótica
Causas
CAUSAS NÃO INFECCIOSAEsclerose glomerular focal e segmentarGlomerulonefrite (GN) GN mesangial proliferativa difusa GN MembranosaNefropatia por IgA (doença de Berger)Doença com lesão mínima (doença de Nil)
Sd Nefrótica
Causas
CAUSAS NÃO INFECCIOSASNeo malignas (ex, leucemia, linfoma, tumor de Wilms, feocromocitoma) Toxinas (ex, picada de abelha, envenenamento com hera e carvalho, veneno de cobra) Medicações (ex, probenecid, captopril, lítio, warfarin, penicilamina, mercúrio, ouro, trimetadiona, parametadiona) Uso de Heroína.Trombose de veia renal
Sd Nefrótica
Causas
Trombose de veia renal
Estão relacionadas a estados pós-infecciosos e incluem os seguintes exemplos:
Infecção por estreptococos beta-hemolíticos Sífilis Malária Tuberculose Infecção viral (ex, varicela, hepatite B, HIV tipo 1, mononucleose infecciosa)
INFECCIOSAS
Sd Nefrótica
Causas
Incidência e Prevalência
Cerca de 2 em cada 10000 pessoas apresentam síndrome nefrótica. A prevalência é difícil de determinar em adultos porque esta condição é usualmente o resultado de uma doença subjacente. Em crianças é diagnosticada mais em meninos que em meninas, usualmente entre os 2 e 3 anos.
Sd geralmente aguda caracterizada porOligúria (<400ml/24h)Hematúria, geralmente macroscópicaProteinúria discretaEdemahipertensãoÀs vezes retenção de escórias NTFG e da FF
Síndrome Nefrítica
TFG – Taxa de Filtração Glomerular
FF – Fração de Filtração
FPR – Fluxo Plasmático Renal
FF=TFG/FPR
Conceito
Manifestações clínicas das doenças renais
Síndrome nefrítica aguda: síndrome dominada por
oligúria, hematúria normalmente macroscópica, proteinúria leve a moderada e hipertensão.
Apresentação clássica da glomerulonefrite pós-
estreptocócica
A Sd. Nefrítica pode ser
aguda e transitória (ex, GN pós-infecciosa), ou
fulminante com insuficiência renal desenvolvida rapidamente (GN rapidamente progressiva) ou um curso
silencioso (ex, nefropatia por IgA).
Síndrome Nefrítica
Curso
GN pós-estreptocócica por determinadas cepas nefritogênicas do grupo A (hemolíticas) tais como o tipo 12 associada com faringite e o tipo 49 associada com impetigo.
GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
Nefropatia por IgA
Síndrome Nefrítica
Causas
Insuficiência renal aguda
Conceito
• Síndrome clínica de etiologia variada que se caracteriza por deterioração aguda da função renal, acompanhada, quase sempre de oligúria (volume urinário inferior a 400ml em 24 horas) ou anúria (volume urinário inferior a 100ml em 24 horas), uremia, acidose metabólica e hiperpotassemia.
NTA
Pré-renal: hipovolemia e choque.Renal: GN, necrose cortical, oclusão arterial ou venosa renal, nefrite intersticial aguda.Pós-renal: obstrução do fluxo urinário.
Insuficiência renal aguda
Causas
Insuficiência renal Crônica
Características clínicas
• Insidiosa, caracterizada por
– Uremia– Hipertensão– Hematúria e proteinúria
inconstantes
GNP crônicas
uropatias obstrutivas
PNC
doença policística do adulto.
Insuficiência renal Crônica
Causas