Schraube oder Spritze

Christian WoiciechowskyChristian [email protected]@woiciechowsky.de

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Zentrum für endoskopische und Zentrum für endoskopische und minimalinvasive minimalinvasive

WirbelsäulenoperationenWirbelsäulenoperationen

Wirbelsäulen-SymposiumWirbelsäulen-SymposiumSchraube oder Spritze?Schraube oder Spritze?

Pro und Contra WirbelsäulenoperationPro und Contra Wirbelsäulenoperation

Wann soll operiert werden?Wann soll operiert werden?Minimalinvasive WirbelsäulenchirurgieMinimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie

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Ursachen der SchmerzenUrsachen der Schmerzen

Unspezifischer Rückenschmerz Keine Ausstrahlung in die Beine, umschrieben im Rücken Keine neurologische Symptomatik Ursache: muskulär bzw. Facetten, Discopathien

Bandscheibevorfall Radikulär-Syndrom bzw. Wurzelkompression Schmerzausstrahlung entsprechend komprimierter Wurzel Neurologische Ausfälle möglich

Spinalkanalstenose Klassisch Claudicatio spinalis Symptomatik

Instabilitäts-Syndrom Wirbelsäulendeformitätem

Hinter der Begriff „Rückenschmerz“ verbergen sich verschiedene Pathologien


Der BandscheibenvorfallDer Bandscheibenvorfall


Operative TherapieOperative Therapie

Ziel der operativen Therapie ist die Entfernung des Bandscheibenvorfalls und die Entlastung des Nerven.

Mikroskopischer oder endoskopischer Weg.

Sequestrektomie versus Nukleotomie.

Bandscheibenschaden verbleibt.

Discogen bedingte Schmerzen können fortbestehen. Radikuläre Schmerzen werden beseitigt.


Problem - das operative TraumaProblem - das operative Trauma


Endoskopische BandscheibenzugängeEndoskopische Bandscheibenzugängeder ideale Patientder ideale Patient

Interlaminärer Zugang• weicher lateraler Vorfall• großes Fenster

transforaminaler Zugang• weicher Vorfall• großes Foramen,

Pedikellänge


Der interlaminäre Zugang Der interlaminäre Zugang

Platzierung des Trokars, der Hülse, Eröffnung Flavum

Eröffnung des L. long. dorsale Entfernung des Bandscheibenprolaps


Der interlaminäre ZugangDer interlaminäre Zugang


Das endoskopiosche FräsenDas endoskopiosche Fräsen


Fallbeispiele interlaminäre ZugangFallbeispiele interlaminäre Zugang

präoperativ

postoperativ


Fallbeispiele interlaminäre ZugangFallbeispiele interlaminäre Zugang

präoperativ postoperativ


Der transforaminale ZugangDer transforaminale Zugang

Zugangsplanung für optimalen Eintrittspunkt

Lateraler Zugang Posterolateraler Zugang


Der transforaminale ZugangDer transforaminale Zugang


Fallbeispiele transforaminale ZugangFallbeispiele transforaminale Zugang

präoperativ postoperativ


Operationsstrategien an der HWSOperationsstrategien an der HWS


Die cervicale endoskopische ForaminotomieDie cervicale endoskopische Foraminotomie


Prozess der WirbelsäulendegenerationProzess der Wirbelsäulendegeneration

DL Kaech and JR Jinkins: Spinal Restabilization Porcedures. Elsevier 2002

Disckollaps → Subluxation der Facetten → Spondylarthrosis/Spondylosis → Instabilität/Deformität → Stenose


StabilitätMobilität

Instabilitäts-SyndromInstabilitäts-Syndrom

Der Verschleiß der Bandscheiben führt zu einem Verlust an Spannkraft. Es ist als ob man auf einem „Platten“ fährt.


Präoperative DiagnostikPräoperative Diagnostik

• Evaluierung des Bandscheibenschadens.

• Memmory pain, Unterscheidung discogener Schmerz - Facettenschmerz.


Präoperative DiagnostikPräoperative Diagnostik


Segmentmobilisierung und ImplantationSegmentmobilisierung und Implantation


Die lumbale Bandscheibenendoprothese Die lumbale Bandscheibenendoprothese BeispieleBeispiele


Gold standard for the symptomatic Gold standard for the symptomatic degenerative disc disease: discectomy + fusiondegenerative disc disease: discectomy + fusion

Before surgery

4 days after surgery

6 weeks after surgery

12 weeks after surgery


We get good results with fusion We get good results with fusion Can we get better results with arthroplasty?Can we get better results with arthroplasty?

FusionFusion ArthroplastyArthroplasty

Can we achieve our goals ?


SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose


Die Stenose kann in drei Bereichen auftreten:

• Zentral (Kanal)

• Lateraler Rezessus

• Foramen

Spinalkanalstenose TypenSpinalkanalstenose Typen


Kombinierte StenosenKombinierte Stenosen


„„Goldstandard“ DekompressionGoldstandard“ Dekompression


Dorsale dynamische StabilisierungDorsale dynamische Stabilisierung

DynesisCoflex cosmic

RigiditätMobilität


Interspinöse Implantate - CoflexInterspinöse Implantate - Coflex


DSS bei SpondylolisthesisDSS bei Spondylolisthesis


PLIF bei SKS und SpondylolisthesisPLIF bei SKS und Spondylolisthesis


Multisegmentale Spondylolisthesis Multisegmentale Spondylolisthesis kombiniert mit Skoliosekombiniert mit Skoliose


Korrektur Skoliose und OlisthesisKorrektur Skoliose und Olisthesis


AnschlußinstabilitätAnschlußinstabilität


ZusammenfassungZusammenfassung

Wen operieren? Patienten mit klaren Pathologien, die sich den Beschwerden

zuordnen lassen (Radikiulär-Syndrom → BSP). Aber Aktivitätsniveaus des Pat. berücksichtigen, Alter,

Nebenerkrankungen, Beruf, d.h. individuelle Faktoren

Wann operieren? Bei Erfolglosigkeit der konservativen Therapiemaßnahmen Aber Pathologie berücksichtigen, BSP sehr guter Spontalverlauf

80% Heilung ohne OP. SKS kein guter Spontanverlauf

Wie operieren? Kleinster Eingriff hat Vorrang, d.h. so wenig wir möglich, soviel

wie nötig. Aber Problem muß beseitigt werden

Schraube oder Spritze

Health & Medicine

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