Scarlatina
description
Transcript of Scarlatina
-
Chiinu 2008
SCARLATINA LA COPIL
Protocol clinic naional
MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
-
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 529 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Scarlatina la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuParascovia Popovici Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuTatiana Juravliov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuElena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuMarcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuConstantin Spnu Central Naional tiinifico-Practic de Medicin PreventivVictoria Bucov Central Naional tiinifico-Practic de Medicin PreventivGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5
PREFA ..................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 5
A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 5A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 5A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 6A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 6A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului ............ 6A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 7
A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 8
B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 9
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112) .......................................................... 9
B.2. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 10
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................ 12
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 14
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 16
C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin ...................................................................................... 16
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar ........................................................................ 18
C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv ....................................................... 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 20
C.2.1. Clasificarea scarlatinei .................................................................................................................................. 20
C.2.2. Profilaxia scarlatinei ..................................................................................................................................... 20
C.2.3. Conduita pacientului cu scarlatin................................................................................................................ 21
C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 21
C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin ........................................................................................................ 21
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice .......................................................................................... 21
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice ........................................................................................ 23
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice ...................................................................................................................... 24
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem ............................................................................... 26
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare ........................................................................................... 31
C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei ......................................................................................................................... 31
C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu ............................................................................................................... 31
C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa prespitaliceasc .................................. 32
C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc ................................................................................................ 32
C.2.3.8. Evoluia i prognosticul ........................................................................................................................ 33
C.2.3.9. Criteriile de externare .......................................................................................................................... 33
C.2.3.10. Supravegherea postexternare ............................................................................................................. 34
C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate) .................................................................... 34
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
4
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 35
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ................................................................... 35
D.2. Instituiile de asisten medical primar. ...................................................................................................... 35
Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ............................................................ 35
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale,
municipale, republicane i spitalelor de boli contagioase. Secii de reanimare i terapie intensiv ............... 36
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ........................................ 37
ANEXE........................................................................................................................................................................ 38
Anexa 1. Definiiile de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic
i raportare A38 scarlatina ....................................................................................................................... 38
Anexa 2. Formularul de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani, cu scarlatin ........................................... 39
Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin .............................................................................................................. 41
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 43
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AMP asistena medical primarAST aspartataminotransferazECG electrocardiografieFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.m. intramusculari.v. intravenosRh-factor rezus-factorsol. soluieTA tensiune arterialVSH vitez de sedimentare a hematiilor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind infecia streptococic inclusiv scarlatina i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Scarlatina la copil
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Scarlatina, forma tipic, uoar.
2. Scarlatina, forma tipic, medie.
3. Scarlatina, forma sever, toxic.
Complicaii: Miocardita toxic. Nefrita toxic.
4. Scarlatina, forma atipic, frust.
A.2. Codul bolii (CIM 10): A38
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i infecioniti);
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
6
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale (infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A facilita depistarea precoce (n primele 12-24 de ore) a bolnavilor cu scarlatin, forme tipice, atipice, i acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc.
2. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme uoare i medii, la domiciliu.
3. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme severe, n staionar.
4. A facilita supravegherea convalescenilor dup scarlatin.
5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (toxice, septice, alergice) la pacienii cu scarlatin.
A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut
Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar
ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS
Dr. Parascovia Popovici, doctor n medicin, confereniar universitar
confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Tatiana Juravliov asistent, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
7
Protocolul a fost discutat i aprobat
Denumirea Persoana responsabil - semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document [1, 5, 7, 11, 12, 16, 19, 22, 23]
Scarlatina: antroponoz obligatorie, o boal acut caracterizat clinic prin semne de intoxicaie general, amigdalit, exantem caracteristic, urmat de descuamaie, modificri linguale.
Agentul cauzal al scarlatinei este Streptococul -hemolitic din grupul A (Streptococcus pyogenes), variate serotipuri toxigene, care poate fi depistat n secreiile orofaringiene, n snge i alte secrete biologice n forme septice ale bolii. Streptococul -hemolitic este destul de rezistent n mediul ambiant. El supravieuiete la temperatura de fierbere (+100C) timp de 15 minute, este rezistent la aciunea diferitor dezinfectani (cloramide, acid carbolic etc.)
Copii: persoane cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
8
A.9. Informaia epidemiologic
Sursa de infecie este omul bolnav cu forme tipice i atipice ale scarlatinei, de asemenea i pacienii cu diverse forme clinice ale infeciilor streptococice (amigdalit, faringit, piodermie, erizipel etc.), precum i purttorii sntoi de streptococi -hemolitici din grupul A.
Perioada de contagiune ncepe cu dou zile naintea anginei i dureaz n medie 7-10 zile, la apariia complicaiilor, uneori pn la 21 de zile.
Transmiterea scarlatinei de cele mai dese ori se face prin contact direct, prin intermediul aerului contaminat cu streptococ (infecie aerogen). Este posibil i transmiterea bolii prin obiecte recent contaminate, sau pe cale digestiv (prin produse lactate contaminate etc.), leziuni cutanate, inclusiv prin plgi operatorii sau prin plaga uterin.Receptivitatea este general, maxim la copiii n vrst de 3-10 ani, la sugari excepional. Indicele contagiozitii este de 40%.
Sezonalitatea maladiei toamna-iarna.Periodicitate maladia se nregistreaz att sporadic, ct i sub form de focare n colectivele
de copii. Morbiditatea sporete la intervalul de 5-7 ani.Imunitatea. Dup scarlatin se obine o imunitate antitoxic, stabil, durabil, renbolnvirile sunt foarte rare.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
9
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
B.1
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
ur
gent
la
eta
pa p
resp
italic
easc
90
3 (1
12)
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
IP
rote
cia
per
sona
lulu
i
Pro
teja
rea
de l
a co
ntac
tul
cu l
ichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex
pune
rea
la a
gen
i in
fec
ioi
se
efec
tuea
z
n ti
mpu
l ex
amen
ului
cli
nic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
Pro
teja
rea
pers
onal
ului
pri
n ut
iliz
area
art
icol
elor
de
pro
tec
ie (
m
ti, h
alat
e, m
nu
i, bo
nete
).1.
Dia
gnos
ticu
l1.
1. E
xam
enul
cli
nic
C.2
.3.1
C.2
.3.2
D
iagn
osti
cul u
rgen
elo
r n
sca
rlat
in
perm
ite
apli
care
a in
terv
eni
ilor
m
edic
ale
rapi
de
care
co
ntri
buie
la
re
duce
rea
com
plic
aii
lor.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(ca
seta
4).
D
ate
obie
ctiv
e (c
aset
ele
5-11
; ta
bele
le 3
, 4).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
urg
en
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
C.2
.3.7
.2(a
lgor
itmul
C.1
.1)
In
iie
rea
prec
oce
a tr
atam
entu
lui
de u
rgen
s
tope
az
prog
resi
a bo
lii
i va
prev
eni d
ezvo
ltar
ea d
e co
mpl
ica
ii
[2, 4
, 13,
23]
.
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
pri
mul
ui a
juto
r m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
lice
asc
, n
form
ele
seve
re a
le s
carl
atin
ei
(cas
eta
21;
algo
ritm
ul C
.1.1
).
3. T
rans
port
area
n s
eci
a sp
ecia
lizat
C.2
.3.6
(alg
oritm
ul C
.1.1
)
S
tabi
liza
rea
i m
onit
oriz
area
fun
cii
lor
vita
le p
erm
it
eval
uare
a co
mpl
ica
iilo
r i
tra
nspo
rtar
ea p
acie
ntul
ui
cu s
carl
atin
n
sta
ion
arul
de
profi
l.
Obl
igat
oriu
:
A
prec
iere
a cr
iter
iilo
r de
sta
bili
zare
i d
e as
igur
are
a po
sibi
lit
ilo
r de
tran
spor
t (ca
sete
le 1
8, 1
9).
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
10
B.2
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
pr
imar
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Pro
tec
ia p
erso
nalu
lui
P
rote
jare
a de
la
cont
actu
l cu
lic
hide
le b
iolo
gice
, de
la
expu
nere
la
agen
i i
nfec
io
i se
efe
ctue
az
n t
impu
l ex
amen
ului
cli
nic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or
de p
rote
cie
(m
ti
, hal
ate,
mn
ui,
bone
te).
1. P
rofil
axia
1.
1. P
rofi
laxi
a sp
ecifi
cC
.2.2
N
u es
te e
labo
rat
.
1.2.
Ms
uril
e an
tiep
idem
ice
n f
ocar
C.2
.2(a
lgor
itmul
C.1
.2)
S
copu
l lo
cali
zare
a in
fec
iei [
2, 4
, 13,
14,
16,
22,
23]
.O
blig
ator
iu:
D
epis
tare
a pr
ecoc
e a
boln
avil
or
i izo
lare
a lo
r (l
a do
mic
iliu
sau
la s
pita
l).
D
ecla
rare
a ca
zulu
i de
scar
lati
na la
CM
P te
rito
rial
.
Evi
den
a pe
rsoa
nelo
r de
con
tact
.
Sup
rave
gher
ea p
erso
anel
or d
e co
ntac
t (al
gori
tmul
C
.1.2
).2.
Dia
gnos
ticu
l2.
2.D
iagn
osti
cul p
reli
min
ar a
l sc
arla
tine
iC
.2.3
(alg
oritm
ul C
.1.1
)(a
lgor
itmul
C.1
.3)
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
per
mit
e su
spec
tare
a sc
arla
tine
i [8,
9, 1
1, 1
7, 1
9, 2
3].
D
atel
e ob
iect
ive
ne p
erm
it s
uspe
ctar
ea f
orm
elor
ti
pice
ale
sca
rlat
inei
.
Det
erm
inar
ea p
reco
ce a
gra
dulu
i de
urge
n
n
scar
lati
n v
a pe
rmit
e as
iste
na
pres
pita
lice
asc
co
rect
pr
ecoc
e i
pre
veni
rea
com
plic
aii
lor
[4, 1
2,
13, 1
6, 1
9, 2
3].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
seta
4).
D
atel
e ob
iect
ive
(cas
etel
e 4-
11).
D
iagn
osti
cul d
ifer
eni
al (
tabe
lele
3, 4
; al
gori
tmul
C
.1.3
).
Det
erm
inar
ea g
radu
lui d
e ur
gen
i
a
tran
spor
tabi
lit
ii p
acie
ntul
ui c
u sc
arla
tin
(c
aset
ele
18, 1
9).
In
vest
iga
iile
de
labo
rato
r:A
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui.
A
nali
za g
ener
al
a ur
inei
(ta
belu
l 1).
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
11
III
III
2.2.
Con
firm
area
di
agno
stic
ului
de
scar
lati
nC
.2.3
.4C
.2.3
.5(a
lgor
itmul
C.1
.3)
O
rdin
ul M
S R
M n
r. 35
8 di
n 12
oct
ombr
ie 2
007
Chi
in
u C
u pr
ivir
e la
apr
obar
ea d
efini
ilo
r de
ca
z pe
ntru
sup
rave
gher
ea
i rap
orta
rea
boli
lor
tran
smis
ibil
e n
Rep
ubli
ca M
oldo
va.
n
epi
dem
ii d
iagn
osti
cul s
e st
abil
ete
n b
aza
date
lor
clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
Rec
oman
dabi
l:
In
vest
iga
ii b
acte
riol
ogic
e al
e pr
imel
or c
azur
i su
spec
te n
foc
are
(tab
elul
1).
2.3.
Lua
rea
deci
ziei
: nec
esit
a-te
a co
nsul
taie
i sp
ecia
list
ului
i
/sau
spi
tali
zare
C
.2.3
.6(a
lgor
itmul
C.1
.1)
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(cas
etel
e 18
, 19)
.
Con
sult
aia
OR
L-i
stul
ui, c
ardi
olog
ului
, ne
frol
ogul
ui p
entr
u co
pii.
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
urg
en
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
C.2
.3.7
.2(a
lgor
itmul
C.1
.1)
In
iie
rea
prec
oce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
gen
st
opea
z
prog
resi
a bo
lii
i va
prev
eni c
ompl
ica
iile
[3,
4, 1
2,
13, 2
3].
Obl
igat
oriu
:
T
rata
men
tul f
orm
elor
sev
ere
la e
tapa
pr
espi
tali
ceas
c (
case
ta 2
1).
3.2.
Tra
tam
entu
l for
mel
or
clin
ice
ale
scar
lati
nei l
a do
mic
iliu
n c
odi
ii d
e iz
olar
e
C.2
.3.7
.1
(alg
oritm
ul C
.1.1
)
n
maj
orit
atea
caz
uril
or a
cet
i pac
ien
i nu
nece
sit
sp
ital
izar
ea [
2, 1
7, 1
8, 2
0, 2
2, 2
3].
Obl
igat
oriu
(n
caz
de
prez
en
a c
ondi
iilo
r de
iz
olar
e la
dom
icili
u i
a s
upra
vegh
erii
med
ical
e n
fie
care
2-3
zile
):
A
ntib
ioti
ce.
A
ntip
iret
ice
(num
ai n
feb
ra
38
).
4. S
upra
vegh
erea
4.1.
Sup
rave
gher
ea
paci
eni
lor
cu s
carl
atin
la
do
mic
iliu
.
C.2
.3.7
.1
V
a pe
rmit
e de
pist
area
sem
nelo
r de
pro
gres
ia a
bol
ii,
prev
enir
ea c
ompl
ica
iilo
r [2
, 3, 1
2, 1
6, 2
3].
Obl
igat
oriu
:
C
onta
ctul
cu
paci
entu
l cu
scar
lati
n
i apr
ecie
rea
efica
cit
ii t
rata
men
tulu
i (du
p 4
8
72 d
e or
e),
vizi
t a
ctiv
.
Ree
valu
area
cri
teri
ilor
de s
pita
lizar
e (c
aset
a 18
, 20)
.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
12
III
III
4.2.
Sup
rave
gher
ea
conv
ales
cen
ilor
dup
sc
arla
tin
n p
erio
ada
post
exte
rnar
e.
C.2
.3.1
0
S
copu
rile
:T
rata
men
tul c
onva
lesc
eni
lor.
E
valu
area
i t
rata
men
tul c
ompl
ica
iilo
r n
sca
rlat
in
(n
cola
bora
re c
u m
edic
ii s
peci
ali
ti).
Obl
igat
oriu
:
D
ispe
nsar
izar
ea s
e va
fac
e co
nsul
tnd
car
diol
ogul
, ne
frol
ogul
, OR
L-i
stul
(ca
seta
24)
.
5. R
ecup
erar
ea
Con
form
pro
gram
elor
exi
sten
te d
e re
cupe
rare
i
reco
man
dri
lor
spec
iali
til
or.
Pac
ien
ii v
or fi
con
sult
ai l
a so
lici
tare
a m
edic
ului
de
fam
ilie
n c
azur
i con
fuze
de
diag
nost
ic
i de
cond
uit
tera
peut
ic.
B.3
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
ecia
lizat
de
am
bula
tori
uD
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Pac
ien
ii v
or fi
con
sult
ai l
a so
lici
tare
a m
edic
ului
de
fam
ilie
n c
azur
i inc
erte
de
diag
nost
ic
i de
cond
uit
tera
peut
ic
Pro
tec
ia p
erso
nalu
lui
P
rote
jare
a de
con
tact
cu
lich
idel
e bi
olog
ice,
de
expu
nere
la a
gen
i inf
eci
oi s
e ef
ectu
eaz
n ti
mpu
l ex
amen
ului
cli
nic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or
de p
rote
cie
(m
ti
, hal
ate,
mn
ui,
bone
te).
1. P
rofil
axia
1.
1. P
rofi
laxi
a sp
ecifi
cC
.2.2
N
u es
te e
labo
rat
.
1.2.
Ms
uril
e an
tiep
idem
ice
n f
ocar
C.2
.2(a
lgor
itmul
C.1
.2)
S
copu
l lo
cali
zare
a in
fec
iei [
2, 4
, 13,
14,
16,
22,
23]
.O
blig
ator
iu:
D
epis
tare
a pr
ecoc
e a
boln
avil
or
i izo
lare
a lo
r (l
a do
mic
iliu
sau
la s
pita
l).
D
ecla
rare
a ca
zulu
i la
CM
P te
rito
rial
.
Evi
den
a co
ntac
ilo
r (l
ista
).
Sup
rave
gher
ea c
onta
cil
or (
algo
ritm
ul C
.1.2
)
Not
: T
oate
act
ivit
il
e se
efe
ctue
az
n c
olab
orar
e cu
m
edic
ul d
e fa
mil
ie.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
13
III
III
2. D
iagn
osti
cul
2.1.
Dia
gnos
ticu
l pre
lim
inar
al
sca
rlat
inei
C.2
.3
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
per
mit
e su
spec
tare
a sc
arla
tine
i [8,
9, 1
1, 1
7, 1
9, 2
3].
D
atel
e ob
iect
ive
perm
it s
uspe
ctar
ea f
orm
elor
tipi
ce
ale
scar
lati
nei.
D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui d
e ur
gen
n
sc
arla
tin
va
perm
ite
asis
ten
a pr
espi
tali
ceas
c
core
ct
prec
oce
i p
reve
nire
a co
mpl
ica
iilo
r gr
ave
[4,
11, 1
2, 1
6, 1
9].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
seta
4).
D
ate
obie
ctiv
e (c
aset
ele
5-11
).
Dia
gnos
ticu
l dif
eren
ial
(ta
bele
le 3
, 4;
algo
ritm
ul
C.1
.3).
E
xam
enul
de
labo
rato
r:A
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui.
A
nali
za g
ener
al
a ur
inei
(ta
belu
l 1).
D
eter
min
area
gra
dulu
i de
urge
n
i a
tr
ansp
orta
bili
ti
i pac
ient
ului
(ca
sete
le 1
8, 1
9).
2.2.
Con
firm
area
di
agno
stic
ului
de
scar
lati
nC
.2.3
.4(A
nexa
1)
O
rdin
ul M
S R
M n
r. 35
8 di
n 12
oct
ombr
ie 2
007
Chi
in
u C
u pr
ivir
e la
apr
obar
ea d
efini
ilo
r de
ca
z pe
ntru
sup
rave
gher
ea
i rap
orta
rea
boli
lor
tran
smis
ibil
e n
Rep
ubli
ca M
oldo
va.
n
epi
dem
ii d
iagn
osti
cul s
e st
abil
ete
n b
aza
date
lor
clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
2.3.
Lua
rea
deci
ziei
: ne
cesi
tate
a co
nsul
tai
ei
spec
iali
stul
ui
i/sa
u sp
ital
izar
e
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(cas
etel
e 18
, 19)
.
Con
sult
aia
car
diol
ogul
ui, n
efro
logu
lui,
OR
L-
istu
lui.
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
urg
en
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
C.2
.3.7
.2
In
iie
rea
prec
oce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
gen
st
opea
z p
rogr
esia
bol
ii
i va
prev
eni d
ezvo
ltar
ea
com
plic
aii
lor
seve
re [
3, 4
, 12,
13,
23]
.
Obl
igat
oriu
:
T
rata
men
tul s
tri
lor
de u
rgen
p
resp
ital
icea
sc
(cas
eta
21;
algo
ritm
ul C
.1.1
).
3.2.
Con
sult
tr
atam
entu
l sc
arla
tine
i la
dom
icil
iu
n m
ajor
itat
ea c
azur
ilor
pac
ien
i cu
scar
lati
n n
u ne
cesi
t s
pita
liza
re [
4, 1
3, 2
0, 2
2, 2
3].
Obl
igat
oriu
(n
caz
de
prez
en
a c
ondi
iilo
r de
iz
olar
e la
dom
icili
u i
a s
upra
vegh
erii
med
ical
e n
fie
care
2-3
zile
):
A
ntib
ioti
ce.
A
ntip
iret
ice
(num
ai n
feb
ra
38
).
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
14
B.4
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
italic
easc
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Pro
tec
ia p
erso
nalu
lui
P
rote
jare
a de
la c
onta
ctul
cu
lich
idel
e bi
olog
ice,
de
la
expu
nere
a la
age
ni i
nfec
io
i se
efec
tuea
z n
tim
pul
exam
enul
ui c
lini
c al
pac
ient
ului
.
Obl
igat
oriu
:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or
de p
rote
cie
(m
ti
, hal
ate,
mn
ui,
bone
te).
1. P
rofil
axia
1.
1. M
sur
ile
anti
epid
emic
eC
.2.2
S
copu
l lo
cali
zare
a in
fec
iei [
2, 4
, 13,
14,
16,
22,
23]
.O
blig
ator
iu:
R
espe
ctar
ea c
ondi
iil
or d
e iz
olar
e a
boln
avul
ui c
u sc
arla
tin
.
Dec
lara
rea
cazu
lui d
e sc
arla
tin
la C
MP
teri
tori
al.
D
ezin
fec
ia c
uren
t a
ves
elei
, a
ruf
riei
, a
erv
ee-
lelo
r.2.
Spi
taliz
area
C.2
.3.6
V
or fi
spi
tali
zai
pac
ien
ii c
are
prez
int
cel
pu
in u
n cr
iter
iu d
e sp
ital
izar
e [2
, 3, 1
8, 1
9, 2
2, 2
3].
P
acie
nii
cu
scar
lati
n s
e vo
r sp
ital
iza
n s
eci
ile
de
boli
infe
cio
ase
ale
spit
alel
or r
aion
ale
(mun
icip
ale)
i
n s
pita
lele
cli
nice
de
boli
con
tagi
oase
.
n s
eci
ile
Rea
nim
are
i T
erap
ie in
tens
iv
se v
or
spit
aliz
a co
piii
cu
scar
lati
n, f
orm
e se
vere
i/
sau
str
i urg
ente
, cu
com
plic
aii
.3.
Dia
gnos
ticu
l3.
1. C
onfi
rmar
ea
diag
nost
icul
ui d
e sc
arla
tin
C
.2.3
.4
3.2.
Eva
luar
ea g
radu
lui d
e se
veri
tate
C.2
.3
3.3.
Efe
ctua
rea
diag
nost
icul
ui
dife
ren
ial
C.2
.3.5
(alg
oritm
ul C
.1.3
)
Ta
ctic
a de
con
duit
a
paci
entu
lui c
u sc
arla
tin
i a
lege
rea
trat
amen
tulu
i m
edic
amen
tos
depi
nd d
e se
veri
tate
a i
de
com
plic
aii
le b
olii
, pre
cum
i
de f
acto
rii
de r
isc
i
mal
adii
le c
onco
mit
ente
(pr
emor
bidu
l nef
avor
abil
) [4
, 10
, 11,
13,
16,
19,
22,
23]
.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
sete
le 4
, 5).
D
atel
e ob
iect
ive
(cas
etel
e 5-
11).
E
xam
enul
de
labo
rato
r (t
abel
ul 1
).
Dia
gnos
ticu
l dif
eren
ial
(ta
bele
le 3
, 4;
algo
ritm
ul
C.1
.3).
D
eter
min
area
gra
dulu
i de
urge
n
(alg
oritm
ul C
.1.1
).
Rec
oman
dabi
l:
L
uare
a de
cizi
ei v
ersu
s ne
cesi
tate
a co
nsul
tai
ei
spec
iali
til
or: c
ardi
olog
, nef
rolo
g, O
RL
-ist
.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
15
III
III
4. T
rata
men
tul
4.1.
Con
tinua
rea
trat
amen
tulu
i st
rilo
r de
ur
gen
C.2
.3.7
.2
C
onti
nuar
ea tr
atam
entu
lui s
tri
lor
de u
rgen
v
a pr
even
i dez
volt
area
com
plic
aii
lor
seve
re [
4, 1
2, 1
3,
16, 2
2, 2
3].
Obl
igat
oriu
(nu
mai
n s
tri
de
urge
n)
:
S
e co
ntin
u t
rata
men
tul
ini
iat
la e
tapa
pre
spit
ali-
ceas
c (
tabe
lul 6
).
4.2.
Tra
tam
entu
l sca
rlat
inei
co
nfor
m fo
rmel
or c
linic
e
C.2
.3.7
n m
ajor
itat
ea c
azur
ilor
n f
orm
ele
uoa
re n
u es
te
nece
sar
spi
tali
zare
a [2
, 17,
18,
20,
22,
23]
.O
blig
ator
iu:
T
rata
men
tul s
carl
atin
ei s
e va
efe
ctua
con
form
fo
rmel
or c
lini
ce
i gra
dulu
i de
seve
rita
te a
bol
ii
(tab
elul
6).
5. E
xter
nare
a
C.2
.3.9
Ext
erna
rea
paci
entu
lui s
e re
com
and
dup
vi
ndec
area
co
mpl
et
[2, 4
, 12,
13,
14,
15,
19,
20,
23]
.O
blig
ator
iu:
C
onfo
rm c
rite
riil
or d
e ex
tern
are
(cas
eta
23).
6. E
xter
nare
a, n
ivel
pri
mar
de
tra
tam
ent
(n
peri
oada
de
con
vale
scen
)
i d
e su
prav
eghe
re
Ext
rasu
l din
foa
ia d
e ob
serv
aie
va
con
ine
oblig
ator
iu:
D
iagn
osti
cul c
onfi
rmat
det
alia
t.
Rez
ulta
tele
inve
stig
aii
lor
efec
tuat
e.
Tra
tam
entu
l efe
ctua
t.
Rec
oman
dri
le e
xpli
cite
pen
tru
paci
ent .
R
ecom
and
rile
pen
tru
med
icul
de
fam
ilie
.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
16
C.1
. AL
GO
RIT
MII
DE
CO
ND
UIT
C.1
.1. A
lgor
itmul
de
cond
uit
a p
acie
ntul
ui c
u sc
arla
tin
Prot
ocol
clin
ic n
aion
al
Scar
latin
a la
cop
il, C
hiin
u 2
008
14
Febr
a 38
,0-3
8,5
C (p
oate
fi su
bfeb
ril)
4-5
zi
le sa
u te
mpe
ratu
r n
orm
al
Sind
rom
ul to
xic
slab
pro
nun
at (c
efal
ee,
mol
eea
l)
Vom
a lip
set
e sa
u po
ate
fi un
ic
Am
igda
lita
cata
ral
Li
mfa
deni
ta re
gion
al
Erupii
cut
anat
e tip
ice,
une
ori d
e cu
loar
e pa
l-roz,
scun
de
Faza
acu
t a
bol
ii du
reaz
4-5
zile
Febr
a 39
-40,
0C
Si
ndro
mul
toxi
c pr
onuna
t (vo
me
repe
tate
, exc
itaie
psi
hom
otor
ie,
dere
glr
i de
som
n)
Am
igda
lita
cata
ral
, mai
frec
vent
pu
ltace
e (la
cuna
r, f
olic
ular)
Li
mfa
deni
ta re
gion
al
pron
una
t
Erupii
cut
anat
e tip
ice,
abu
nden
te, d
e cu
loar
e ro
z a
prin
s, p
ersi
st
7-8
zile
Fa
za a
cut
a b
olii
dure
az
5-7
zile
Deb
utul
bru
sc, b
ruta
l, fe
br
40-4
1C
.
V
omel
e re
peta
te
Sind
rom
ul n
euro
toxi
c pr
ecoc
e (d
elir,
ag
itaie
, con
vuls
ii, c
oma,
sem
ne
men
ingi
ene
pozi
tive
etc.
)
In
sufic
ien
a ci
rcul
ator
ie (c
olap
s)
Am
igda
lita
cata
ral
sau
cu n
ecro
ze
mic
i sup
erfic
iale
Si
ndro
mul
hem
orag
ic (e
pist
axis
, er
upii
hem
orag
ice
etc.
)
Er
upii
le ti
pice
, abu
nden
te, d
e cu
loar
e ci
anot
ic
o
cul t
oxiin
fec
ios
C.1.
1. A
lgor
itmul
de
cond
uit
a pa
cien
tulu
i cu
scar
latin
C
az su
spec
t de
scar
latin
D
ebut
acu
t, fe
br,
sem
ne d
e in
toxi
caie
gen
eral,
du
reri
la d
eglu
tiie
, eru
pii
cuta
nate
m
icro
papu
loas
e ab
unde
nte,
hip
erem
ie fa
ringi
an
aprin
s i
del
imita
t, a
mig
dale
tum
efia
te c
u sa
u f
r e
xsud
at p
urul
ent
C.1
.AL
GO
RIT
MII
DE
CO
ND
UIT
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
17
Prot
ocol
clin
ic n
aion
al
Scar
latin
a la
cop
il, C
hiin
u 20
08
15
Tra
nspo
rtar
ea p
acie
nilo
r la
spita
l dup
am
elio
rare
a stri
i bol
navu
lui
1. L
a fe
bra
pest
e 38
,0 C
a
mes
tec
litic
, i.m
.:
So
l. M
etam
izol
50%
0
,1 m
l/an
via i
Sol.
Dife
nhid
ram
in
1%
0,1
ml/a
n vi
a i
Sol.
Papa
verin
2%
0
,2 m
l/an
via.
2.
n c
az d
e co
nvul
sii
Dia
zepa
m re
ctal
0
,5 m
g/kg
:
1-4
luni
0
,5 m
l
4-12
luni
1
ml
12
luni
-3 a
ni
1,2
5 m
l
3 an
i - 5
ani
1
,5 m
l 3.
Pre
dnis
olon
1-2
mg/
kg i.
m. s
au i.
v.
4. B
enzi
lpen
icili
n 1
00 m
g/kg
d
oza
unic,
i.m
. 5.
Oxi
gen
Asi
stena
de
urge
n
la e
tapa
pre
spita
licea
sc
efec
tuat
de m
edic
ul d
e fa
mili
e i
/sau
med
icul
de
la a
mbu
lan
Form
a se
ver
Trat
amen
t la
dom
icili
u
Form
a m
edie
Fo
rma
uoar
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
18
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar
Msuri antiepidemice n focar
Depistarea activ i izolarea precoce a bolnavului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pentru o durat de 7-10 zile [4, 13, 17, 20, 23]
Declarare obligatorie a cazului de mbolnvire la CMP teritorial
Tratamentul bolnavului va dura, n formele uoare i medii 7-10 zile, n formele severe sau/i cu complicaii 10-14 zile [2, 11, 14, 23]
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup scarlatin se permite nu mai devreme de ziua a 22-a de la debutul bolii [2, 3, 21,22, 23]
Durata supravegherii postexternare [17, 23]: Forme uoare i medii n
decurs de o lun Forme grave n decurs de
3 luni
Bolnav Persoane de contact
Depistarea i supravegherea
persoanelor de contact timp de 7 de zile de la ultimul caz
Examenul clinic se face de ctre medicul de familie
n colectiviti carantin nu mai sunt admii copii noi pn la suprimarea focarului epidemic (7 zile de la ultimul caz)
Dezinfecia curent i terminal, aerisirea ncperii i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
19
C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia stafilococic cu sindrom scarlatiniform, rubeola, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom), dermatita alergic, sudamin
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
17
FEBR INTOXICAIE
Scarlatina, pseudotuberculoza, stafiloscarlatina, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom)
Rubeola, dermatita alergic, sudamina
Mrirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori i occipitali
Prezena focarelor purulente (abces, osteomielit, flegmon etc.) precednd cu cteva zile apariia erupiilor Rubeola Dermatita alergic, sudamina
Diagnosticul serologic, virusologic
Contact cu alergenul
Dermatita alergic
Sudamina
Prurit, polimorfisul erupiei
Nerespectarea igienei, hiperhidroz
Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom)
Stafiloscarlatina
Diagnosticul bacteriologic
Apariia brusc a erupiei veziculare (peste cteva ore) Varicela
Erupii n valuri, polimorfism fals Scarlatina,
pseudotuberculoza, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza
Prezena anginei cu depuneri
Infecia enteroviral, leptospiroza
Intoxicaie prelungit, afectarea rinichilor
Infecia enteroviral
Mialgie, diaree, angina herpetic; diagnosticul virusologic
Leptospiroza
Analiza general a sngelui, diagnosticul bacteriologic
Scarlatina, pseudotuberculoza, mononucleoza infecioas
Pseudotuberculoz, mononucleoza infecioas
Localizarea erupiei preferenial, modificri linguale, descuamaie furfuracee i n lambouri
Da Nu
Da Nu
Da Nu
Nu Da
Da
Nu
Nu DaNu
Da
Da
C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv
Hepatomegalie
Scarlatina
Nu
Erupii cutanate
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea scarlatinei
Caseta 1. Clasificarea scarlatinei n funcie de tipul bolii
Forme clinice:
1. Tipice.2. Atipice: Fruste:scarlatina rudimentar;scarlatina fr erupii;amigdalita streptococic.
Extrafaringian. Maligne:hipertoxic;hemoragic.
Caseta 2. Clasificarea scarlatinei n funcie de gradul de severitate a bolii
Uoare. Medii. Grave:
toxic; septic; toxico - septic.
Caseta 3. Clasificarea scarlatinei n funcie de evoluia bolii
Fr complicaii i fr unde alergice. Cu unde alergice. Cu complicaii:
toxice; alergice; purulente.
Abortive. Cu acutizri i recidive.
C.2.2. Profilaxia scarlatinei
1. Profilaxia specific n scarlatin nu este elaborat. 2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (algoritmul C.1.2.)
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
21
C.2.3. Conduita pacientului cu scarlatin
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Examenul clinic cu pacientul cu scarlatin, cu amigdalite streptococice sau cu alte boli streptococice (streptodermii, erizipel etc.).
Contactul cu persoanele purttoare de streptococi. Situaia epidemic la scarlatin n zona geografic. Cazurile de scarlatin n instituia colar, precolar etc. Pacientul din focar de scarlatin.
Date clinice
Debut acut. Febr. Cefalee. Vome. Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian intens, delimitat. Limfadenit regional dureroas. Exantem micropapulos (punctiform), care apare n 1-2-a zi a bolii i se extinde rapid pe tot
corpul, ndeosebi la nivelul plicelor cutanate. Paloare circumoral pe fundalul obrajilor congestionai. Dinamic a manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de pisic). Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi.
C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice
Perioada de incubaie n scarlatin este de 2-7 zile, n unele cazuri poate fi redus pn la cteva ore sau prelungit pn la 12 zile.
Caseta 5. Date obiective n scarlatin
Amigdalita: cataral, adesea pultacee;hiperemie orofaringian intens istm n flcri;hiperemie orofaringian delimitat;limfadenit regional dureroas.
Erupiile cutanate:Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai intense pe prile laterale ale
toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare, plicele cutanate (axile, plica cotului etc.)
Caracterul: rozeole (1-2 mm, punctiform);peteii, hemoragii mrunte;miliare.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
22
Culoarea: roie aprins.Tenul pielii: hiperemiat.Nu conflueaz.La palpare: proeminente, dispar la ntinderea tegumentului.Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu pigmenteaz).Semnul Pastia ( linii hemoragice pe pliuri de flexiune) pozitiv.
Triunghiul Filatov:Superior nazolabial palInferior inghinal intens acoperit cu erupii descrise anterior.
Manifestri linguale (ciclul lingual):n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit cenuiu albicios.Treptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de la vrf i margini, progresnd ctre
baz.n a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu (papilele linguale proeminente, mucoasa
roie).n a 10-12-a zi de la debut limba lcuit, limba de pisic (limba reepitelizat, roie
nchis, lucioas).
Descuamaie:apare dup 7-15 zile de boal;este furfuracee (finoas, troas) pe fa, urechi, gt, torace; in lambouri pe degetele membrelor superioare i inferioare, pe palme i tlpi;persist 2-3 sptmni.
Dermografism:Bifazic, pal-roz stabil n prima sptmn a bolii; i roz-pal n a 2-a sptmn.
Caseta 6. Criterii de severitate n scarlatin
Generale:Sindromul neurotoxic.Sindromul metabolico-vegetativ (simpaticoparez precoce).Sindromul hemoragic.Manifestrile septice precoce. Locale:Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n orofaringe.Adenoflegmonul.Erupiile hemoragice, epistaxisul etc.
Caseta 7. Date clinice n forma uoar a scarlatinei (se nregistreaz n 80-90% din cazuri)
Debutul brusc. Febra 38,0-38,5
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
23
Caseta 8. Date clinice n forma medie a scarlatinei (se nregistreaz n 10-20% din cazuri)
Debutul brusc. Febra 39-40,0.
Caseta 9. Date clinice n forma sever toxic a scarlatinei (se nregistreaz n 0,5% din cazuri)
Debutul brusc, brutal, febr 40-41C. Vomele repetate. Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie, convulsii, coma, semne meningiene pozitive
etc.). Insuficien circulatorie (colaps). Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale. Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice etc.). Erupiile tipice, abundente, de culoare cianotic. ocul toxiinfecios (vezi protocol clinic naional Infecia meningococic la copil).
Caseta 10. Date clinice n forma sever septic a scarlatinei
Amigdalita ulceronecrotic intens. Metastaze septice: otit purulent, limfadenit submaxilar purulent, adenoflegmonul,
etmoidit, mastoidit etc. Febra nalt continu mai mult de 5 zile. Hepato-splenomegalie. Sindromul CID.
Caseta 11. Date clinice n forma sever toxico-septic a scarlatinei
Constituie o combinaie a dou forme: toxic (caseta 9) i septic (caseta 10).
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice
Caseta 12. Date clinice n forma frust a scarlatinei
Debutul acut. Evoluia uoar. Semnele de intoxicaie lipsesc. Manifestrile clinice sunt slab pronunate.
Caseta 13. Date clinice n forma rudimentar a scarlatinei
Subfebrilitate, 1-2 zile. Starea general satisfctoare. Amigdalita, de regul, cataral. Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe suprafeele flexorii ale extremitilor, articulaiilor,
triunghiul inghinal etc. Erupiile pstreaz caracterul morfologic. Sunt posibile complicaii (septice, alergice).
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
24
Caseta 14. Date clinice n scarlatina fr erupii
Se nregistreaz, de regul, la maturi. Sindromul eruptiv poate fi foarte slab pronunat i de scurt durat (1-2 ore), rmnnd adesea
neobservat. Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice (intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic,
limba zmeurie, descuamaia sunt prezente, ns de scurt durat (vezi caseta 5). Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever, cu complicaii purulente precoce.
Caseta 15. Date clinice n amigdalita streptococic (se ntlnete n focarul de infecie la persoanele de contact)
Poate fi cataral i pultacee (folicular, lacunar, necrotic). Are tabloul clinic descris anterior (caseta 5).
Caseta 16. Date clinice n scarlatina extrafaringian
Poarta de intrare pentru streptococul -hemolitic este plaga operatorie, tegumentele lezate, mucoasa urogenital.
Perioada de incubaie este scurt. Amigdalita i modificrile linguale sunt slab pronunate sau lipsesc. Erupiile cutanate apar iniial la poarta de intrare a infeciei. Limfadenita regional corespunde porii de intrare.
Caseta 17. Date clinice i de evoluie ale scarlatinei la sugari
Predomin forme rudimentare, fruste. Debutul lent. Sindromul de intoxicaie general moderat. Sindromul eruptiv, amigdalita, manifestrile linguale slab pronunate. Descuamaia absent sau slab manifestat. Evoluia bolii adesea este cu complicaii septice (otite, limfadenite purulente, septicemii) i
suprainfecii (IRA). Complicaiile alergice sunt rare sau absente.
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice
Tabelul 1. Investigaiile paraclinice n scarlatin
Investigaia paraclinic Rezultatele scontate
Nivelul acordrii asistenei medicale
Nivel AMP
Nivel consultativ
Nivel de staionar
Analiza general a sngelui Leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie moderat,VSH accelerat
O O O
Sumarul urinei n norm, sau leucociturie, proteinurie moderate
O O O
Analiza urinei dup Niciporenko
Leucociturie, hematurieR* R* R*
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
25
Cultura secreiilor orofaringiene la streptococul b
Pozitiv R R O
Antistreptolizina O n serul sangvin
Titrul crescutR
Electrocardiograma R* R* R*Examenul ecocardiografic R* R* R*Not: O obligatoriu; R recomandabil; R* recomandabil numai n caz de complicaii.
Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu scarlatin n forme severe
Monitorizare clinic Monitorizare paraclinic Monitoring cardiopulmonar continuu;
dac nu este posibil - Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic. Ureea. Creatinina. Glucoza. ALT, AST. Bilirubina i fraciile ei Electrocardiograma. Coagulograma (timpul de coagulare, timpul
de sngerare, protrombina, D-dimerii, testul cu o-fenantrolin).
Electrocardiograma. Timpul de coagulare.Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la necesitate.
Grupul sangvinic. Rh-factorul.
Not: La necesitate, mai frecvent.
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
26
C.2
.3.5
. Dia
gnos
ticul
dif
eren
ial a
l mal
adiil
or c
u ex
ante
m
Tab
elul
3. D
iagn
osti
cul d
ifer
eni
al a
l mal
adiil
or c
u ex
ante
m la
cop
ii
Sim
ptom
eSc
arla
tina
Ruj
eola
Rub
eola
Infe
cia
m
enin
goco
cic
Var
icel
aV
ascu
lita
hem
orag
ic
Pur
pura
tr
ombo
cito
peni
cI
IIII
IIV
VV
IV
II
Per
ioad
a pr
odro
mal
A
bsen
tD
urea
z 3
zil
eD
eseo
ri
lips
ete
sau
1-
2 zi
leA
bsen
tL
ipse
te,
sau
24
ore
Cu
1-2
spt
mn
i pr
eced
e in
fec
ie
vira
l
Cu
2-4
spt
mn
i pr
eced
e in
fec
ie
vira
l
Tem
pera
tura
co
rpul
uiF
ebra
3-5
zil
eF
ebra
6-7
zil
en
nor
m
sau
subf
ebri
l, 2
-3
zile
Feb
ra 5
-7 z
ile
Feb
ra
3-5
zi
len
nor
m
sau
subf
e-br
il
pn
la 7
zil
en
nor
m
Cat
arul
re
spir
ator
-++
--
-
Con
junc
tivi
t-
+
--
--
Ang
ina
Cat
aral
,
lacu
nar
,
necr
otic
--
--
--
Into
xica
ia
Mod
erat
sa
u pr
onun
at
tim
p de
3-5
zil
e
Mod
erat
, ti
mp
de 6
-8 z
ile
Mod
erat
sa
u li
pse
te
Foa
rte
pron
una
t, t
imp
de 3
-5 z
ile
Mod
erat
,
tim
p de
3-5
zi
le
--
Apa
rii
a er
upi
ilor
(ziu
a bo
lii)
1-2-
a zi
4-a
zi1-
2-a
zi1-
2-a
zi1-
2-a
zi
n p
rim
a zi
sau
pe
fund
alul
sin
drom
ului
ab
dom
inal
sau
ar
ticu
lar
1 zi
Pro
gres
ia
erup
iilo
r1
zi3
zile
pe
etap
e:
fa
1-
2 zi
le1-
2 zi
le3-
5 zi
le,
n pu
seur
i5-
7 zi
le,
i mai
mul
t5-
7 zi
le
Car
acte
rul
erup
iilo
r
Roz
eole
, pu
ncti
-fo
rme,
pet
eii
pe
fund
alul
hi
pere
-m
iat a
l pie
lii
Mac
ulop
apul
oa-
s, c
onflu
ent
, te
nul p
ielii
n
e-m
odifi
cat
Mac
ulop
apu-
lo
a -
s,
neco
nflue
nt,
pe
tenu
l pie
lii
nem
odifi
cat
Hem
orag
ic,
cu
mar
gini
ne
regu
late
i
necr
oz
cent
ral
Pol
imor
fism
f
als
: ma-
cul
p
apul
vezi
cul
crus
t
n p
rim
ele
zile
m
acul
e, p
apul
e,
apoi
-pet
eii
; n
form
e se
vere
purp
ur
necr
otic
Ech
imoz
e de
di
feri
te f
orm
e i
cu
loar
e
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
27
III
III
IVV
VI
VII
Loc
aliz
area
er
upi
ilor
Mai
ale
s, n
pl
icel
e cu
tana
te,
pr
ile
late
rale
al
e tr
unch
iulu
i, cu
exc
epi
a tr
iung
hiul
ui
naz
olab
ial
Pe
tot c
orpu
l, m
ai p
uin
in
tens
, p
e m
embr
ele
infe
rioa
re
Pe
tot c
orpu
l, m
ai a
les
pe
supr
afe
ele
exte
nsor
ii a
le
mem
brel
or
i pe
fes
e
Pe
mem
brel
e in
feri
ore
i p
e fe
se,
n fo
rmel
e se
vere
-
Pe
tot c
orpu
l, pe
par
tea
pilo
as
a ca
pulu
i, pe
m
ucoa
se
Sim
etri
c n
juru
l ar
ticu
lai
lor,
pe
fese
, pe
pr
ile
inte
rne
a co
apse
lor,
pe s
upra
fee
le
exte
nsor
ii a
le
mem
brel
or
Pe
tot c
orpu
l
Pig
men
tai
aA
bsen
tC
arac
teri
stic
-
--
-
Des
cuam
area
n la
mbo
uri,
pe
palm
e, t
lpi
i fu
rfur
acee
p
e tr
unch
i
Fur
fura
cee
--
--
-
Ena
ntem
ul
Pun
ctif
orm
, de
culo
are
roz
, cu
loca
liza
re
pe p
alat
ele
dur
i m
oale
, car
e ap
are
odat
cu
ex
ante
mul
Pe
muc
oase
le
pala
tulu
i moa
le,
pete
roz
e
Pet
e ro
ze
pe m
ucoa
sa
vlu
lui
pala
tin,
car
e ap
ar o
dat
cu
exan
tem
ul
-P
e m
ucoa
sa
buca
l
ve
zicu
le,
care
rap
id
form
eaz
er
oziu
ni
-H
emor
agii
naz
ale,
gi
ngiv
ale,
din
ar
eola
din
telu
i ex
tras
i a
ltel
e
Pet
ele
Bel
ski-
Fila
tov-
Kop
lic
-A
par
n a
2-a
zi
a bo
lii
i dis
par
dup
24
de o
re
de la
apa
rii
a er
upi
ilor
--
--
-
Mod
ific
rile
lim
bii
Sab
ural
n
1-2
-a
zi a
bol
ii, a
poi
zm
euri
e-
--
Vez
icul
e, a
fte
--
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
28
III
III
IVV
VI
VII
Afe
ciu
nile
de
orga
ne
i de
sist
eme
1 s
ptm
n
sim
pati
coto
nie:
ta
hica
rdie
, TA
cr
escu
t
2 s
ptm
n-
vago
toni
e:
brad
icar
die,
TA
sc
zut
, m
rir
ea
lim
itel
or c
ordu
lui
Lar
ingi
t
Bro
nit
P
neum
onie
-
Men
ingi
ta (
me-
ning
oenc
efal
it)
pu
rule
nt
Mio
-, e
ndo-
, pe
rica
rdit
Pne
umon
ie
Irid
ocic
lit
Art
rit
-
La
2/3
dint
re
boln
avi
sin
drom
ar
ticu
lar;
la 2
/3
si
ndro
m a
bdom
inal
; la
1/3
a
fec
iuni
re
nale
Spl
enom
egal
ie
mel
en,
he
mat
urie
, he
mor
agie
ce
rebr
al
Gan
glio
nii
limfa
tici
Sun
t mr
ii
gang
lion
ii
lim
fati
ci
subm
andi
bula
ri
-
Sun
t mr
ii
gang
lion
ii
cerv
ical
i po
ster
iori
i
occi
pita
li
--
--
Tabe
lul 4
. Dia
gnos
ticul
dif
eren
ial a
l mal
adiil
or in
fec
ioas
e cu
exa
ntem
la c
opii
Sim
ptom
ele
Scar
lati
naR
ujeo
laR
ubeo
laIn
fec
ia
ente
rovi
ral
Men
ingo
coce
mia
Pse
udot
uber
culo
za
III
III
IVV
VI
Deb
utul
bol
ii
Feb
r, i
ntox
ica
ie,
amig
dali
t,
lim
fade
nit
re
gion
al
Sem
ne r
espi
rato
rii,
into
xica
ie
prog
resi
v la
2-4
-a
zi a
bol
ii
Eru
pii
, sem
ne
resp
irat
orii
m
oder
ate
Into
xica
ie
gene
ral
m
anif
est
n
prim
ele
ore
ale
boli
i
Acu
t, br
usc,
feb
r,
into
xica
ie
gene
ral
m
anif
est
Feb
r, i
ntox
ica
ie,
sim
ptom
e cl
inic
e po
lim
orfe
Apa
rii
a er
upi
ilor
1-2-
a zi
a b
olii
a 4-
a zi
a b
olii
1 zi
a b
olii
; rar
eori
, a
2-a
zi
a 3-
5-a
zi a
bol
ii,
rare
ori
n 1-
2-a
zi, l
a re
troc
edar
ea
febr
ei
i a
into
xica
iei
n p
rim
ele
ore
ale
boli
i
n d
iver
se p
erio
ade
ale
boli
i de
la 1
zi
pn
la 2
1 i
mai
m
ult
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
29
III
III
IVV
VI
Car
acte
rul
erup
iei
Roz
eol
(p
unct
ifor
m)
M
acul
e-pa
pule
Mac
ule
mic
iM
acul
e, m
acul
e-pa
pule
Hem
orag
ii
stel
ate
cu
con
tur
nere
gula
t, cu
nec
roz
n
cent
ru, l
a co
piii
de
vrs
ta f
rage
d s
unt
prec
edat
e de
mac
ule,
m
acul
e-pa
pule
Pol
imor
fe
(pun
ctif
orm
e,
mic
ropa
pule
, he
mor
agii
etc
.)
Dim
ensi
unea
er
upi
ilor
pe
diam
etru
1-2
mm
3-5
mm
, la
a 2-
3-a
zi
a pe
rioa
dei e
rupt
ive
peri
oade
i eru
ptiv
e
10
-15
mm
i m
ai
mar
i
1-2
mm
, rar
eori
m
ai m
ari
2-10
mm
, rar
eori
m
ai m
ari
De
la p
ete
ii m
ici
pn
la e
chim
oze
Div
erse
(m
ici,
med
ii, m
ajor
e,
confl
uent
e)
Loc
aliz
area
er
upi
ilor
Pr
ile
flex
orii
al
e ex
trem
it
ilor
, p
ril
e la
tera
le a
le
tora
celu
i, n
pli
cele
de
flex
iune
. Lip
sesc
n
triu
nghi
ul
nazo
labi
al
n f
unc
ie d
e zi
ua
peri
oade
i eru
ptiv
e:
1 zi
f
a,
gt
, a 2
-a
zi
fa
, tr
unch
i, a
3-a
zi
fa
, tr
unch
i, ex
trem
it
i
Pes
te to
t, n
deos
ebi
pr
ile
exte
nsor
ii
ale
extr
emit
il
or,
fa
, spa
te, f
ese
Pe
tot c
orpu
l, n
deos
ebi p
e fa
i tr
unch
i
Pe
extr
emit
il
e in
feri
oare
, fes
e,
rare
ori p
e fa
i m
ini
Mai
fre
cven
t pe
pr
ile
flex
orii
ale
ex
trem
it
ilor
, n
juru
l art
icul
aii
lor,
este
car
acte
rist
ic
sim
ptom
ul d
e g
lug
,
man
ui
,
oset
e. L
ipse
sc n
tr
iung
hiul
naz
olab
ial
Cul
oare
a er
upi
ilor
Roz
a
prin
sR
oie
Roz
-pal
R
oz,
une
ori
apri
ns
Ro
ie, u
neor
i ci
anot
ic
Ro
ie
Ten
ul p
ielii
n
inte
rval
e de
er
upi
i H
iper
emia
tN
esch
imba
tN
esch
imba
tN
esch
imba
tN
esch
imba
tP
oate
fi h
iper
emia
t
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
30
III
III
IVV
VI
Ret
roce
dare
a er
upi
ilor
Dis
pare
fr
ur
me,
des
cuam
are
furf
urac
ee
i n
lam
bour
i
Pig
men
tare
i
desc
uam
are
furf
urac
ee
Dis
pare
fr
ur
m
pest
e 3-
4 z
ile
Dis
pare
fr
ur
m
pest
e 1-
2 z
ile
Nec
roze
n lo
curi
le
erup
iil
or m
asiv
e he
mor
agic
e, c
rust
e,
cica
tric
e
Dis
pare
fr
ur
m,
un
eori
poa
te
fi d
escu
ama
ie
furf
urac
ee
i n
lam
bour
iSe
mne
re
spir
ator
iiA
bsen
teM
anif
este
n p
rim
ele
5-6
zile
Uo
are
de s
curt
du
rat
(1-
2 zi
le)
Mod
erat
e sa
u ab
sent
e-
-
Muc
oasa
bu
cal
Hip
erem
ie in
tens
de
lim
itat
, e
nant
em
punc
tifo
rm p
e pa
latu
l moa
le
Hip
erem
ie, g
ingi
vit
, en
ante
m, p
etel
e B
elsk
i-F
ilat
ov
Nem
odifi
cat
, un
eori
ena
ntem
Nem
odifi
cat
, un
eori
ena
ntem
Nem
odifi
cat
, po
ate
fi h
iper
emie
i
gra
nula
ie
a fa
ring
elui
pos
teri
or
Hip
erem
ie a
fa
ring
elui
, ena
ntem
pe
pal
atul
moa
le
Into
xica
ie
Mod
erat
sa
u pr
onun
at
Man
ifes
t,
ndeo
sebi
n
per
ioad
a er
upti
vM
oder
at
sau
abse
nt
Man
ifes
tIn
tens
M
oder
at
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
31
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare
Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu scarlatin
Formele severe ale bolii. Prezena complicaiilor. Copiii cu vrsta de pn la 3 ani. Copiii din familiile socialmente vulnerabile. Copiii care locuiesc n cmine. Copiii din colectiviti inchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii etc.).
Caseta 19. Criteriile de transportare a pacienilor cu scarlatin
Forme medii i severe (fr oc toxiinfecios). n prezena ocului toxiinfecios dup acordarea asistenei urgente. Bolnavul cu scarlatin, forma sever, dup asistena urgent va fi transportat la spital, n
regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant.
C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei
C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu
n condiii de ambulatoriu (la niveluri de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu forme uoare i medii de scarlatin.
Caseta 20. Supravegherea medical la domiciliu, niveluri de asisten medical primar i specializat
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7-10 zile de la debutul bolii.Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai
puin de 22 zile.Vizita medicului de familie va fi 1 dat n 2-3 zile.Se recomand termometria de 2 ori pe zi.Supravegherea medical dup tratament va dura 3 sptmni de la debutul bolii (pot s apar
complicaii la a 14-22-a zi de la debutul bolii).La apariia complicaiilor - spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase sau
secia de terapie intensiv i reanimare.
Tabelul 5. Tratamentul scarlatinei la domiciliu
Tipul de tratament Recomandrile obligatoriiTratament nemedicamentosRegimul zilei Repaus la pat 7-10 zile
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte antiseptice)
Dieta Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i n microelemente
Aport de lichide (sucuri naturale de fructe, compot, ceai etc.)
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
32
Tratament medicamentosAntibiotice Fenoximetilpenicilin divizate n 3-4 prize, 7-10 zile, per os:Antipiretice Paracetamol 10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 38,00C,
la fiecare 6 ore, per os: 1-3 ani 125 mg 3-5 ani 250 mg > 5 ani 500 mg
Antihistamininice Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi 1-6 ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi 7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi
Vitamine Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: 1-3 ani 1 drajeu pe zi 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Supravegherea medical la domiciliu (caseta 20)
C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n formele severe ale scarlatinei la etapa prespitaliceasc
Caseta 21. Tratamentul strilor de urgen n forme severe ale scarlatinei la etapa prespitaliceasc
1. n febra peste 38,0C amestec litic, i.m.: Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via i Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via, i Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via.
2. n caz de convulsii Diazepam rectal 0,5 mg/kg 1-4 luni 0,5 ml 4-12 luni 1,0 ml 12 luni-3 ani 1,25 ml 3 ani-5 ani 1,5 ml
3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m., sau i.v.4. Benzilpenicilin 100mg/kg doza unic, i.m.5. Oxigen
C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc
Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu scarlatin
Tipul de tratament Recomandrile obligatoriiTratament nemedicamentosRegimul zilei Repaus la pat 7-10 zile
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte antiseptice)
-
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
33
Dieta Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i n microelemente
Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri naturale de fructe, compot, ceai etc.)
Tratament medicamentosAntibiotice Benzilpenicilin 200.000-300.000 U/kg/24 de ore, n 4-6 prize, 10
zile, i.m., sauAntipiretice (n febra peste 38,00C)
Paracetamol 10-15 mg/kg doz unic, la febr , la fiecare 6 ore, per os:
1-3 ani 125 mg 3-5 ani 250 mg > 5 ani 500 mg
Antipiretice/analgezice i