Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s

HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne

zahŕňajúcej chirurgický výkon?

S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++, F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+

§ Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko

+ Oddelenie nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France

Terapeutické možnosti pri HNSCC

primárny nádor lymfatické uzliny vzdialené metastázy

operačný výkon rádioterapia chemoterapia

Kombinovaná liečba

Voľba terapeutického postupu pri HNSCC

Iniciálne chirurgia Iniciálne RAT (RAT/CHT)

Lokálna/regionálna kontrola ochorenia

Zachovanie funkcie orgánu

Kurabilita Kvalita života

terapeutické možnosti v prípade recidívy

terapeutické možnosti v prípade recidívy

FDG PET/CT pri HNSCC• užitočnosť PET/CT s FDG-(18F) pri pátraní po

recidíve epidermoidného karcinómu hlavy a krku je dostatočne zdokumentovaná

• Identifikácia:- lokálnej/lokoregionálnej recidívy ochorenia- metachrónnej malignity- vzdialených metastáz má zásadný význam pri rozhodovaní

o ďalšom liečebnom postupe

Cieľ• Prospektíve zhodnotenie diagnostického

prínosu PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby epidermoidného karcinómu hlavy a krku iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon

• Identifikácia iniciálneho štádia ochorenia, pri ktorom pacienti najväčšmi profitujú zo systematického vyšetrenia

Pacienti a metódy

• 3/2007- 3/2009• U 44 klinicky asymptomatických pacientov s

HNSCC bolo 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon realizované PET/CT vyšetrenie s FDG-(18F)

Pacienti a metódy• plánovaný terapeutický postup: watch and wait• Hodnotený impact on patent management• Adekvátnosť rozhodnutí motivovaných výsledkom

PET/CT vyšetrenia bola hodnotená nezávislým klinikom.• Porovnanie Se, Sp, Acc, frekvencie ovplyvnenia

terapeutického postupu PET/CT vyšetrením v závislosti od iniciálneho štádia ochorenia

T1 15 N0 20 I 12T2 16 N1 10 II 4T3 11 N2 13 III 13T4 2 N3 1 IV 15

PET/CT akvizícia a interpretácia

• FDG-(18F): Efdege (Iason, Graz, Austria), Flucis (Cis Bio, Saclay, France).

• Aplikovaná aktivita: 5 MBq/kg• Gemini Dual PET/CT machine (Philips,

Holandsko) • Zaznamenaná akákoľvek nefyziologická

akumulácia FDG-(18F)• upresnenie, či nález svedčí skôr pre malígnu

resp. benígnu léziu

Hodnotenie výsledkov• Štandard pravdy stanovený u všetkých pacientov nezávislým

klinikom na základe - Klinického sledovania v trvaní 6 mesiacov- postoperačného histologického nálezu (ak bol k dispozícii)• Výsledky PET/CT s FDG-(18F) neboli pri stanovení štandardu

pravdy brané do úvahy • Akákoľvek malignita (HNSCC, resp. iná) bola považovaná za

pozitívny nález• Infekčné a zápalové lézie boli považované za negatívny nález• Porovnaním štandardu pravdy s výsledkami PET/CT s FDG-

(18F) bola na úrovni pacienta stanovená Se, Sp a Acc vyšetrenia pri detekcii recidívy HNSCC a pri detekcii inej malignity

• Štatistická metóda: Fisherov exaktný test

Výsledky- negatívny nález u 35 pacientov + u 2 imponujúci ako

zápalový proces = 37 TN výsledkov- pozitívny nález u 7 pacientov = 7TP výsledkov

Malignita bola potvrdená počas follow-up u 8 pacientov (7 TP), u jedného pacienta bol známy papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy, negatívny pri PET/CT s FDG

Výsledky celkovo

Se Sp Acc

PET/CT s FDG

7/8=88% 43/44=98% 43/44=98%

VýsledkyInic.T

No TP Inic. N

No TP Inic.T+N

No TP

T1 15 1/15=7% N0 20 1/20=5% I 12 1/12=8%

T2 16 0/16=0% N1 10 1/10=10% II 4 0/4=0%

T3 11 6/11=55% N2 13 4/13=31% III 13 1/13=8%

T4 2 0/2=0% N3 1 1/1=100% IV 15 5/15=33%

Frekvencia TP výsledkov bola vyššia u T3/4 ako T1/2 (p=0,0014)

• impact on patient management: celkom: 9/44=20% pacientov

7/15=47% iniciálne (T3 alebo T4) resp. (N2 alebo N3) vs 2/29=7% iniciálne v nižšom stádiu (p=0,004)

Epidermoidný karcinóm hypofaryngu T2N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy

•SUV max 4,1 v.s. postoperačná aspiračná pneumopatia

•antibiotická liečba: správne terapeutické rozhodnutie potvrdené CT a ďalším klinickým sledovaním

Epidermoidý karcinóm jazyka T1N0 (štádium I), bez klinických známok recidívy

• Dve ložiská v pravom pľúcnom krídle, SUV max 0,9, v.s. benígne• Ložisko v pravom pľúcnom hrote nevymizlo po ATB ličebe, následne resekované• histologicky: zápalové ložisko• v ďalšom vývoji bez známok recidívy• nesprávne rozhodnutie pri ignorovaní nálezu PET/CT s FDG-(18F)

Epidermoidný karcinóm faryngolaryngu T3N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy

• Nález viacerých ložísk v mediastine, SUVmax 5,7

• Susp. LU recidíva • Mediastinoskopia a

histologizácia lymfatických uzlín: reaktívne LU

• Bez známk recidívy v ďalšom vývoji

• Nesprávne rozhodnutie motivované výsledkom PET/CT

Záver• systematické PET/CT s FDG-(18F) u

asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon je odporúčané u pacientov iniciálne T3 resp. T4 alebo minimálne N2 (štádium III, IV)

• klasifikácia štádia T:• T1  : ≤ 2 cm • T2 : 2 cm < T ≤ 4 cm• T3 : T > 4 cm• T4 : prerastanie do okolitých štruktúr

• klasifikácia lokálneho štádia N:• N1  : homolaterálna metastatická lymfadenopatia menšia ako 3 cm • N2a : solitárna homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3

až 6 cm • N2b : viac ako 1 homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi

3 až 6 cm• N2c : bilaterálna alebo kontralaterálna metastatická lymfadenopatia do 6

cm• N3  : akákoľvek metastatická lymfadenopatia väčšia ako 6 cm

• Klasifikácia štádia T+N I až IV: • štádium I : T1N0• štádium II : T2N0 • štádium III : T1N1, T2N1, T3N0, T3N1• štádium IV : T4N0 alebo N1, akékoľvek N2 aN3